308686143-referat-hipertensi

7/25/2019 308686143-Referat-hipertensi

1/33

REFERAT

HIPERTENSI

Disusun Oleh :

Santi Iskandar

406151059

Dokter Pembimbing :

dr. Agus Probo S!."P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR LOEKMONOHADI KUDUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE 2 MEI 2016 9 JULI 2016


2/33

LEMBAR PENGESAHAN

#ama $ #I% : Santi Iskandar $ 406151059

&akultas : 'edokteran

(ni)ersitas : *arumanagara

*ingkat : Studi Pro+esi Dokter

,idang Pendidikan : Program Pendidikan Pro+esi Dokter

Periode 'e!aniteraan 'linik : - %ei -016 9 "uli -016

"udul /e+erat : i!ertensi

Diaukan : "uni -016

Pembimbing : dr. Agus Probo S!."P

*elah di!eriksa dan disahkan tanggal :..................................

%engetahui

Pembimbing

dr. Agus Probo S!. "P

-


3/33

KATA PENGANTAR

Pui s2ukur !enulis !anatkan kehadirat *uhan 3ang %aha sa karena berkat rahmat#2a

/e+erat dengan udul Hipertensi7 da!at terselesaikan te!at !ada 8aktun2a.

/e+erat ini disusun dalam rangka melengka!i tugas !ada Ilmu 'e!aniteraan Pen2akit Dalam

/S(D oekmono adi 'udus. Dalam !en2usunan re+erat ini berbagai bantuan !etunuk

serta saran dan masukan !enulis da!atkan dari ban2ak !ihak. (ntuk itu dalam kesem!atan

ini !enulis mengua!kan terima kasih ke!ada:

1. dr. Agus Probo S!."P. selaku !embimbing re+erat Ilmu Pen2akit Dalam /S(

oekmono adi 'udus.

-. /ekanrekan selama ke!aniteraan /S( oekmono adi 'udus dan !ihak!ihak

2ang turut mendukung baik seara moral mau!un material 2ang tidak da!at kami

sebutkan satu !ersatu.

'ami men2adari bah8a re+erat ini masih auh dari sem!urna. Oleh karena itu kritik dan

saran 2ang bersi+at membangun sangat !enulis hara!kan dalam rangka !en2em!urnaan.

Akhir kata semoga re+erat ini da!at memberikan man+aat untuk !endidikan dan !engetahuan

seara luas.

'udus "uni -016

Penulis

;


4/33

DAFTAR ISI

%,A/ P#

-.11 Penatalaksanaan i!ertensi Pada 'eadaan 'husus -6-.11.1 'elainan antung dan !embuluh darah -6

-.11.- Penanggulangan i!ertensi dengan


5/33

1.1Lata B!"a#a$%

i!ertensi atau tekanan darah tinggi masih menadi masalah !ada ham!ir semua

golongan mas2arakat baik di Indonesia mau!un diseluruh dunia. Di seluruh dunia

!eningkatan tekanan darah di!erkirakan men2ebabkan =5 uta kematian sekitar 1->@

dari total kematian di seluruh dunia. Di Indonesia !re)alensi mas2arakat 2ang terkena

hi!ertensi berkisar antara 615@ dari total !enduduk.

i!ertensi meru!akan suatu !en2akit sistemik 2ang da!at mem!engaruhi kinera

berbagai organ. i!ertensi uga menadi suatu +ator resiko !enting terhada! teradin2a

!en2akit se!erti !en2akit antung koroner gagal antung dan stroke. A!abila tidak

ditanggulangi seara te!at akan teradi ban2ak kerusakan organ tubuh. i!ertensi disebut

sebagai silent killer karena da!at men2ebabkan kerusakan berbagai organ tan!a geala

2ang khas.Penderita hi!ertensi 2ang tidak terkontrol se8aktu8aktu bisa atuh ke dalam

keadaan ga8at darurat. Di!erkirakan sekitar 1>@ !enderita hi!ertensi berlanut menadi

krisis hi!ertensi7 dan ban2ak teradi !ada usia sekitar ;0=0 tahun. #amun krisis

hi!ertensi arang ditemukan !ada !enderita dengan tekanan darah normal tan!a !en2ebab

sebelumn2a. Pengobatan 2ang baik dan teratur da!at menegah insiden krisis hi!ertensi

mau!un kom!likasi lainn2a menadi kurang dari [email protected]

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 D!&'$'('

i!ertensi dide+inisikan sebagai !eningakatan tekanan darah sistolik sedikitn2a

140 mmg atau tekanan diastolik sedikitn2a 90 mmg menurut "# ?II.

2.2 F'(')")%' R!%*"a(' T!#a$a$ Daa+

5


6/33

*ekanan darah ditentukan oleh - +aktor utama 2aitu urah antung Bardia

out!utC dan resistensi )asular !eri+er B!eri!heral )asular resistaneC. urah antung

meru!akan hasil kali antara +rekuensi den2ut antung dengan isi sekunu! Bstroke

)olumeC sedangkan isi sekunu! ditentukan oleh aliran balik )ena B)enous returnC dan

kekuatan kontraksi miokard. /esistensi !eri+er ditentukan oleh tonus otot !olos !embuluh

darah elastisitas !embuluh darah dan )iskositas darah. Semua !arameter tersebut da!at

di!engaruhi oleh bebera!a +aktor antara lain: s2stem sara+ sim!atis dan !arasim!atis

s2stem renninangiotensin aldosteron BS/AAC dan +aktor loal beru!a bahanbahan

)asoakti+ 2ang di!roduksi oleh sel endotel !embuluh darah.

Sistem sara+ sim!atis bersi+at !resi+ 2aitu meningkatkan tekanan darah dengan

meningkatkan +rekuensi den2ut antung mem!erkuat kontraktilitas miokard dan

meningkatkan resistensi !embuluh darah. Sistem !arasim!atis ustru kebalikann2a 2aitu

bersi+at de+resi+. A!abila terangsang maka akan menurunkan tekanan darah karena

menurunkan +rekuensi den2ut antung. S/AA uga bersi+at !resi+ karena da!at memiu

!engeluaran angiotensin II 2ang memiliki e+ek )asokonstriksi !embuluh darah dan

aldosteron 2ang men2ebabkan retensi air dan natrum di ginal sehingga meningkatkan

)olume darah.

Sel endotel !embuluh darah uga memegang !eranan !enting dalam teradin2a

hi!ertensi. Sel endotel !embuluh darah mem!roduksi berbagai bahan )asoakti+ 2ang

sebagiann2a bersi+at )asokonstriktor se!erti endotelin tromboksan A- dan angiotensin II

loal. Sebagian lagi bersi+at )asodilator se!erti endotheliumderi)ed relaing +ator

6


7/33

BD/&C 2ang dikenal uga sebagai nitrit oide B#OC dan !rostasiklin BP


8/33

selanutn2a akan diakti+kan angiotensin II oleh suatu enEim 2aitu enEim !engubah 2ang

terda!at di endotelium !embuluh !aru 2ang disebut Angiotensin on)erting nE2me BAC.

Angiotensin II adalah )asokonstriktor 2ang sangat kuat dan memiliki e+eke+ek lain 2ang

uga mem!engaruhi sirkulasi. Angiotensin II meneta! dalam darah han2a selama 1 atau -

menit karena angiotensin II seara e!at akan diinakti)asi oleh berbagai enEim darah dan

aringan 2ang seara bersamasama disebut angiotensinase Selama angiotensin II ada dalam

darah maka angiotensin II mem!un2ai dua !engaruh utama 2ang da!at meningkatkan

tekanan arteri. Pengaruh 2ang !ertama 2aitu )asokontriksi timbul dengan e!at.

?asokonstriksi teradi terutama !ada arteriol dan sedikit lebih lemah !ada )ena. 'onstriksi

!ada arteriol akan meningkatkan tahanan !eri+er akibatn2a akan meningkatkan tekanan

arteri. 'onstriksi ringan !ada )ena)ena uga akan meningkatkan aliran balik darah )ena ke

antung sehingga membantu !om!a antung untuk mela8an kenaikan tekanan.

ara utama kedua dimana angiotensin meningkatkan tekanan arteri adalah dengan

bekera !ada ginal untuk menurunkan eksresi garam dan air. 'etika tekanan darah atau

)olume darah dalam arteriola e+eren turun B kadangkadang sebagai akibat dari !enurunan

asu!an garamC enEim renin menga8ali reaksi kimia 2ang mengubah !rotein !lasma 2ang

disebut angiotensinogen menadi !e!tida 2ang disebut angiotensin II. Angiotensin II

ber+ungsi sebagai hormon 2ang meningkatkan tekanan darah dan )olume darah dalam

bebera!a ara. Sebagai ontoh angiotensin II menaikan tekanan dengan ara men2em!itkan

arteriola menurunkan aliran darah ke ban2ak ka!iler termasuk ka!iler ginal. Angiotensin II

merangsang tubula !roksimal ne+ron untuk men2era! kembali #al dan air. al tersebut

akan umlah mengurangi garam dan air 2ang diekskresikan dalam urin dan akibatn2a adalah

!eningkatan )olume darah dan tekanan darah. Pengaruh lain angiotensin II adalah

!erangsangan kelenar adrenal 2aitu organ 2ang terletak diatas ginal 2ang membebaskan

hormon aldosteron. ormon aldosteron bekera !ada tubula distal ne+ron 2ang membuat

tubula tersebut men2era! kembali lebih ban2ak ion natrium B#aGC dan air serta

meningkatkan )olume dan tekanan darah. al tersebut akan mem!erlambat kenaikan )oume

airan ekstraseluler 2ang kemudian meningkatkan tekanan arteri selama beramam dan

berharihari. +ek angka !anang ini bekera melalui mekanisme )olume airan ekstraseluler

bahkan lebih kuat dari!ada mekanisme )asokonstriksi akut 2ang akhirn2a mengembalikan

tekanan arteri ke nilai normal.

2./ E'!-')")%'

>


9/33

Data e!idemiologi menunukkan bah8a dengan meningkatn2a !o!ulasi usia lanut

maka umlah !asien dengan hi!ertensi kemungkinan besar uga bertambah di mana baik

hi!ertensi sistolik mau!un kombinasi hi!ertensi sistolik dan diastolik sering timbul !ada

lebih dari se!aruh orang 2ang berusia H 65 tahun. Selain itu lau !engendalian tekanan

darah 2ang dahulu terus meningkat dalam dekade terakhir tidak menunukkan kemauan

lagi B!ola kur)a mendatarC dan !engendalian tekanan darah ini han2a mena!ai ;4@ dari

seluruh !asien hi!ertensi.

Sam!ai saat ini data hi!ertensi 2ang lengka! sebagian besar berasal dari negara

mau. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey B##SC

menunukkan bah8a dari tahun ke 1999-000 insiden hi!ertensi !ada orang de8asa

adalah sekitar -9;1@ 2ang berarti terda!at 5>65 uta orang hi!ertensi di Amerika dan

teradi !eningkatan 15 uta dari data ##S III tahun 19>>1991. i!ertensi esensial

sendiri meru!akan 95@ dari seluruh kasus hi!ertensi.1

-.5 'riteria

,erdasarkan !en2ebabn2a hi!ertensi da!at diklasi+ikasikan menadi hi!ertensi

esensial$ !rimer dan hi!ertensi sekunder. i!ertensi esensial$!rimer adalah hi!ertensi

2ang tidak diketahui !en2ebabn2a disebut sebagai hi!ertensi esensial. Sedangkan

hi!ertensi sekunder adalah hi!ertensi 2ang teradi karena ada suatu !en2akit 2ang

melatarbelakangin2a.

%enurut The Seventh of The Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of Hih !lood Pressure B"# =C klasi+ikasi tekanan

darah !ada orang de8asa terbagi menadi kelom!ok normal !rehi!ertensi hi!ertensi

deraat 1 dan hi!ertensi deraat -.;

K"a('&'#a(' T!#a$a$ Daa+ -!$**t JN

K"a('&'#a('

T!#a$a$ Daa+

TDS 3--H%4 TDD 3--H%4

#ormal 1-0 Dan >0

Prehi!ertensi 1-01;9 Atau >090

i!ertensi deraat 1 140159 Atau 9099

i!ertensi deraat - J 160 Atau J 100

Pasien dengan !rehi!ertensi berisiko mengalami !eningkatan tekanan darah

menadi hi!ertensi 2ang tekanan darahn2a 1;01;9$>0>9 mmg se!anang hidu!n2a

memiliki - kali risiko menadi hi!ertensi dan mengalami !en2akit kardio)askuler

dari!ada 2ang tekanan darahn2a lebih rendah.

9


10/33

Pada orang 2ang berumur lebih dari 50 tahun tekanan darah sistolik H 140 mmg

meru!akan +aktor risiko 2ang lebih !enting untuk teradin2a !en2akit kardio)askuler

dari!ada tekanan darah diastolik.

/isiko !en2akit kardio)askuler dimulai !ada tekanan darah 115$=5 mmg meningkat- kali dengan tia! kenaikan -0$10 mmg.

/isiko !en2akit kardio)askuler bersi+at kontin2u konsisten dan inde!enden dari

+aktor risiko lainn2a.

2.6 K"a('&'#a('

2.6.1 B!a(a#a$ Et')")%'$5a

i!ertensi berdasarkan etiologi $ !en2ebabn2a dibagi menadi - :

H'!t!$(' P'-! ata* E(!$('a"

i!ertensi !rimer atau 2ang disebut uga hi!ertensi esensial atau

idio!atik adalah hi!ertensi 2ang tidak diketahui etiologin2a$!en2ebabn2a.

90@ dari semua !en2akit hi!ertensi meru!akan !en2akit hi!ertensi

esensial.

H'!t!$(' S!#*$!

i!ertensi sekunder adalah hi!ertensi 2ang teradi sebagai akibat

suatu !en2akit kondisi dan kebiasaan. 'arena itu umumn2a hi!ertensi ini

sudah diketahui !en2ebabn2a. *erda!at 10@ orang menderita a!a 2ang

dinamakan hi!ertensi sekunder. Skitar 510@ !enderita hi!ertensi

!en2ebabn2a adalah !en2akit ginal Bstenoisarteri renalis !ielone+ritis

glomerulone+ritis tumor ginalC sekitar 1-@ adalah !en2akit kelaian

hormonal Bhi!eraldosteronisme sindroma ushingC dan sisan2a akibat

!emakaian obat tertentu Bsteroid !il ',C.4

2. Fa#t) '('#)

-.=.1 &aktor


11/33

-.=.- /as

Orang orang 2ang hidu! di mas2arakat barat mengalami hi!ertensi seara merata

2ang lebih tinggi dari !ada orang berkulit !utih. al ini kemungkinan disebabkan

karena tubuh mereka mengolah garam seara berbeda.

-.=.; (sia

i!ertensi lebih umum teradi berkaitan dengan usia 'hususn2a !ada mas2arakat

2ang ban2ak mengkonsumsi garam. Kanita !re meno!ause enderung memiliki

tekanan darah 2ang lebih tinggi dari!ada !ria !ada usia 2ang sama meski!un

!erbedaan diantara enis kelamin kurang tam!ak setelah usia 50 tahun. Pen2ebabn2a

sebelum meno!ause 8anita relati+ terlindungi dari !en2akit antung oleh hormon

estrogen. 'adar estrogen menurun setelah meno!ause dan 8anita mulai men2amai

!ria dalam hal !en2akit antung

-.=.; "enis kelamin

Pria lebih ban2ak mengalami kemungkinan menderita hi!ertensi dari !ada 8anita.

i!ertensi berdasarkan enis kelamin ini da!at !ula di!engaruhi oleh +aktor

!sikologis. Pada !ria seringkali di!iu oleh !erilaku tidak sehat Bmerokok kelebihan

berat badanC de!resi dan rendahn2a status !ekeraan. Sedangkan !ada 8anita lebih

berhubungan dengan !ekeraan 2ang mem!engaruhi +aktor !sikiskuat

-.=.5 Stress !sikis

Stress meningkatkan akti)itas sara+ sim!atis !eningkatan ini mem!engaruhi

meningkatn2a tekanan darah seara bertaha!. A!abila stress berke!anangan da!at

berakibat tekanan darah menadi teta! tinggi. Seara +isiologis a!abila seseorang

stress maka kelener !ituitar2 otak akan menstimulus kelener endokrin untuk

mengahasilkan hormon adrenalin dan hidrokortison kedalam darah sebagai bagian

homeostasis tubuh. Penelitian di AS menemukan enam !en2ebab utama kematian

karena stress adalah P"' kanker !aru!aru keelakan !engerasan hati dan bunuhdiri.

-.=.6 Obesitas

Pada orang 2ang obesitas teradi !eningkatan kera !ada antung untuk memom!a

darah agar da!at menggerakan beban berlebih dari tubuh tersebut. ,erat badan 2ang

berlebihan men2ebabkan bertambahn2a )olume darah dan !erluasan sistem sirkulasi.

,ila bobot ekstra dihilangkan *D da!at turun lebih kurang 0=$15 mmg setia! kg

!enurunan berat badan. %ereduksi berat badan hingga 510@ dari bobot total tubuh

da!at menurunkan resiko kardio)askular seara signi+ikan.

11


12/33

-.=.= Asu!an garam #a

Ion natrium mengakibatkan retensi air sehingga )olume darah bertambahdan

men2ebabkan da2a tahan !embuluh meningkat. "uga mem!erkuat e+ek )asokonstriksi

noradrenalin. Seara statistika tern2ata bah8a !ada kelom!ok !enduduk 2ang

mengkonsumsi terlalu ban2ak garam terda!at lebih ban2ak hi!ertensi dari!ada orang

orang 2ang memakan han2a sedikit garam.

-.=.> /okok

#ikotin dalam tembakau adalah !en2ebab tekanan darah meningkat. al ini karena

nikotin tersera! oleh !embuluh darah 2ang keil dalam !aru !aru dan disebarkan

keseluruh aliran darah. an2a dibutuhkan 8aktu 10 detik bagi nikotin untuk sam!ai

ke otak. Otak bereaksi terhada! nikotin dengan memberikan sin2al ke!ada keleneradrenal untuk mele!askan e+ine!hrine BadrenalinC. ormon 2ang sangat kuat ini

men2em!itkan !embuluh darah sehingga memaksa antung untuk memom!a lebih

keras diba8ah tekanan 2ang lebih tinggi.

-.=.9 'onsumsi alohol

Alkohol memiliki !engaruh terhada! tekanan darah dan seara keseluruhan semakin

ban2ak alkohol 2ang di minum semakin tinggi tekanan darah. *a!i !ada orang 2ang

tidak meminum minuman keras memiliki tekanan darah 2ang agak lebih tinggi dari

!ada 2ang meminum dengan umlah 2ang sedikit.

2. Pat)&'(')")%'

2..1 H'!t!$(' '-!

,ebera!a teori !atogLnesis hi!ertensi !rimer meli!uti :

Akti)itas 2ang berlebihan dari sistem sara+ sim!atik

Akti)itas 2ang berlebihan dari sistem /AA

/etensi #a dan air oleh ginal

Inhibisi hormonal !ada trans!ort #a dan ' mele8ati dinding sel !ada ginal dan

!embuluh darah

Interaksi kom!leks 2ang melibatkan resistensi insulin dan +ungsi endotel

Sebab sebab 2ang mendasari hi!ertensi esensial masih belum diketahui. #amun

sebagian besar disebabkan oleh resistensi 2ang semakin tinggi Bkekakuan atau

kekurangan elastisitasC !ada arteri arteri 2ang keil 2ang !aling auh dari antung

Barteri !eri+eral atau arteriolesC hal ini seringkali berkaitan dengan +aktor+aktor genetik

obesitas kurang olahraga asu!an garam berlebih bertambahn2a usia dll.4

1-


13/33

2..2 H'!t!$(' S!#*$!

Pat)&'(')")%' +'!t!$(' (!#*$!

i!ertensi sekunder disebabkan oleh suatu !roses !en2akit sistemik 2ang

meningkatkan tahanan !embuluh darah !eri+er atau ardia out!ut ontohn2a adalah

renal )askular atau !arenh2mal disease adrenoortial tumor+eokromositoma dan

obatobatan. ,ila !en2ebabn2a diketahui dan da!at disembuhkan sebelum teradi

!erubahan struktural 2ang meneta! tekanan darah da!at kembali normal.

2.9 Ma$'&!(ta(' K"'$'(

Pada sebagian besar !enderita hi!ertensi tidak menimbulkan geala 8alau!un

seara tidak sengaa bebera!a geala teradi bersamaan dan di!era2a berhubungan

dengan tekanan darah tinggi.


14/33

. &aktor+aktor resiko Bri8a2at hi!ertensi$ kardio)askular !ada !asien atau

keluarga !asien ri8a2at hi!erli!idemia ri8a2at diabetes mellitus kebiasaan

merokok !ola makan kegemukan insentitas olahragaC

d.


15/33

&ungsi ginal B(reum dan kreatininC Asam urat BserumC


16/33

,erikut ini meru!akan bagan algoritma !enanganan hi!ertensi menurut "# ?II

-00;

16


17/33

Algoritma !enanganan hi!ertensi imulai terlebih dahulu dengan !erubahan li+est2le

atau ga2a hidu!. Perubahan li+est2le 2ang da!at menimbulkan !enurunan terhada!

tekanan darah antara lain;:

%odi+ikasi /ekomendasi Penurunan *ekanan

Darah Sistolik

%enurunkan ,erat ,adan %engendalikan berat

badan sesuai dengan I%*

normal 2aitu 1>5-49

kg$m-

5-0 mmg$10 kg

Diet dengan mengado!si

diet DAS

,an2ak mengkonsumsi

buah sa2uran dan

makanan 2ang rendah

lemak

>14 mmg

%enurunkan asu!an

garam

Pada !asien dengan

hi!ertensi dikenal ; enis

diet rendah garam 2aitu:

1. Diet mmg

1=


18/33

asites$edema dan

hi!ertensi berat.

Pada kondisi ini

tidak

di!erkenankan

menambahkan

garam ke dalam

masakan 2ang

dikonsumsi dan

menghindari

makanan 2ang

tinggi natrium.

-. Diet 00 mg #aC

Diet ini diberikan

ke!ada !asien

edema$asites dan

hi!ertensi 2ang tidak

terlalu berat.

Dianurkan

menghindari makanan

dengan kandungan

natrium tinggi.

Di!erbolehkan

menggunakan garam

dalam !emasakan

sebesar 05 sendok

tehB-gC.

;. Diet


19/33

Diet ini diberikan

!ada !asien dengan

edema atau hi!ertensi

ringan. Padamasakann2a boleh

ditambahkan garam

da!ur seban2ak 1

sendok teh B4gC.

#amun teta!

menghindari enis

makanan 2ang

mengandung natrium

tinggi.

atihan +isik *ertutama olahraga

aerobi se!erti alan

e!at berenang Bminimal

;0 menitC

49 mmg

%enurunkan konsumsi

alohol berlebih

*idak lebih dari - gelas$

hari untuk !ria dan tidaklebih dari 1 gelas$hari

untuk 8anita

-4 mmg

Sto! merokok

A!abila dengan !erubahan li+est2le tidak tera!ai target tekanan darah 2ang

diinginkan Btekanan darah 140$90 mmg !ada !asien tan!a ri8a2at diabetes$ !en2akit

ginal kronis dan tekanan darah 1;0$>0 mmg !ada seseorang dengan diabetes$!en2akit

ginal kronisC maka selanutn2a kita mulai tera!i inisial dengan obat anti hi!ertensi oral.

(ntuk ke!erluan !engobatan ada !engelom!okkan !asien berdasarkan !ertimbangan

khusus Bspecial consederationsC 2aitu kelom!ok indikasi 2ang memaksa Bcompellin

indicationsC dan keadaan khusus lainn2a Bspecial situationsC.

Indikasi 2ang memaksa meli!uti:


20/33

Penegahan stroke berulang

'eadaan khusus lainn2a meli!uti:

Po!ulasi minoritas

Obesitas dan sindrom metabolik

i!ertro+i )entrikel kanan

Pen2akit arteri !eri+er

i!ertensi !ada usia lanut

i!otensi !ostural

Demensia

i!ertensi !ada !erem!uan

i!ertesi !ada anak dan de8asa muda

i!ertensi urgensi dan emergensi

Pada !asien hi!ertensi tan!a kondisi medis 2ang memaksa !enatalaksanaan obat

anti hi!ertensi dibagi berdasarkan deraat tekanan darahn2a. Pada hi!ertensi deraat 1

regimen !engobatan dilakukan dengan menggunakan diuretik enis *hiaEid untuk

sebagian besar kasus dan da!att di!ertimbangkan AI A/, ,, , atau

kombinasi. Sedangkan !ada hi!ertensi deraat - digunakan kombinasi - enis obat untuk

sebagian besar kasusn2a umumn2a diureti enis thiaEid dan AI atau A/, atau ,.

Sedangkan !ada !asien dengan indikasi medis 2ang memaksa obat 2ang diberikan adalah

obatobatan untuk indikasi medis 2ang memaksa dan anti hi!ertensi lain Bdiuretika AI

A/, ,Csesuai dengan kebutuhan."enisenis obat antihi!ertensi untuk tera!i +armakologis hi!ertensi 2ang

dianurkan "# = 2aitu:

Diuretika terutama enis Thia"ide B*hiaEC atau#ldosterone #ntaonist BAldo AntC

!eta !locker B,,C

Calcium Channel !locker atau Calcium #ntaonist B,C

#niotensin Convertin En"yme $nhi%itor BAIC

#niotensin $$ &eceptor !locker atau A*1&eceptor #ntaonist atau!locker BA/,C

%asingmasing obat antihi!ertensi memiliki e+ekti)itas dan keamanan dalam

!engobatan hi!ertensi teta!i !emilihan obat antihi!ertensi uga di!engaruhi bebera!a +aktor

2aitu:

&aktor sosioekonomi

Pro+il +aktor risiko kardio)askuler

Ada tidakn2a kerusakan organ target

Ada tidakn2a !en2akit !en2erta

?ariasi indi)idu dari res!on !asien terhada! obat antihi!ertensi

-0


21/33

'emungkinan adan2a interaksi dengan obat 2ang digunakan !asien untuk !en2akit

lain

,ukti ilmiah kemam!uan obat antihi!ertensi 2ang akan digunakan dalam menurunkan

risiko kardio)askuler

(ntuk sebagian besar !asien hi!ertensi tera!i dimulai seara bertaha! dan target

tekanan darah tinggi dia!ai seara !rogresi+ dalam bebera!a minggu. Dianurkan untuk

menggunakan obat antihi!ertensi dengan masa kera !anang atau 2ang memberikan

e+ikasi -4 am dengan !emberian sekali sehari. Pilihan memulai tera!i dengan 1 enis obat

antihi!ertensi atau dengan kombinasi tergantung tekanan darah a8al dan ada tidakn2a

kom!likasi. "ika tera!i dimulai dengan 1 enis obat dalam dosis rendah dan kemudian

tekanan darah belum mena!ai target maka langkah selanutn2a adalah meningkatkan

dosis obat tersebut atau ber!indah ke antihi!ertensi lain dengan dosis rendah. +ek

sam!ing umumn2a bisa dihindarkan dengan dosis rendah baik tunggal mau!un

kombinasi. Sebagian besar !asien memerlukan kombinasi obat antihi!ertensi untuk

mena!ai target tekanan darah teta!i tera!i kombinasi da!at meningkatkan bia2a

!engobatan dan menurunkan ke!atuhan !asien karena umlah obat 2ang semakin

bertambah.

'ombinasi 2ang telah terbukti e+ekti+ dan da!at ditoleransi !asien hi!ertensiadalah:

, dan ,,

, dan AI atau A/,

, dan diuretika

A, dan ,,

'adang di!erlukan ; atau 4 kombinasi obat

-1

Angiotensin II

Receptor

Blocker

Diuretika

Calcium

Channel

Blocker

Blocker

Blocker


22/33


23/33

A/, atau ,,

atau ,

Pasien 2ang telah mulai menda!akan !engobatan harus dilakukan e)aluasi lanutan

dan !engaturan dosis obat sam!ai target tekanan darah tera!ai. Setelah tekanan darah stabil

kunungan berikutn2a datang dengan inter)al ;6 bulan +rekuensi kunungan ini ditentukan

dengan adan2a tidakn2a komorbiditas se!erti gagal antung diabetes dan kebutuhan akan

!emeriksaan laboratorium.

Pada bebera!a !asien adakalan2a teradi hi!ertensi 2ang resisten. A!abila teradi hal

demikian !erlu di!ertimbangkan adan2a kedaan sebagai berikut:

a. Pengukuran tekanan darah 2ang tidak benar

b. Dosis belum memadai

. 'etidak!atuhan !asien dalam !enggunaan obat anti hi!ertensi

d. 'etidak!atuhan !asien dalam mem!erbaiki !ola hidu!

Asu!an alohol berlebih

'enaikan berat badan berlebih

e. 'elebihan )olume airan tubuh

Asu!an garam berlebih

*era!i diuretika tidak uku!

Pennurunan +ungsi ginal beralan !rogresi+

+. Adan2a tera!i lain

%asih menggunakan bahan$obat 2ang da!at meningkatkan tekanan darah

Adan2a obat 2ang mem!engaruhi atau berinteraksi dengan kera obat anti

hi!ertensi.

g. Pen2ebab hi!ertensi lain$ sekunderAdakalan2a seorang dokter umum dianurkan meruuk ke dokter s!esialis$

subs!esialis 2aitu !ada kondisi:

"ika dalam 6 bulan target !engobatan tidak tera!ai

Selain hi!ertensi ada kondisi lain se!erti diabetes mellitus atau !en2akit ginal

Blau +iltrate glomerulus mena!ai 60 ml$men$1=; m- H konsul !en2akit

dalam sedangkan untuk lau +iltrate glomerulus mena!ai

;0ml$men$1=;m

;

H konsul ne+rologiC.

-;


24/33

2.12 P!$ata"a#(a$aa$ H'!t!$(' Paa K!aaa$ K+*(*(

-.1-.1 'elainan antung dan !embuluh darah :

Pen2akit antung dan !embuluh darah 2ang disertai hi!ertensi 2ang !erlu

di!erhatikan adalah !en2akit antung iskemik Bangina !ektoris in+ark miokardC gagal

antung dan !en2akit !embuluh darah !eri+er.

a. Pen2akit "antung Iskemik :

Pen2akit antung iskemik meru!akan kerusakan organ target7 2ang !aling sering

ditemukan !ada !asien dengan hi!ertensi. Pada !asien hi!ertensi dengan a$%'$a

!#t)'( (ta7'" )7at '"'+a$ !ta-a 7 7")#! 3BB4 dan sebagai a"t!$at'&

:a":'*- :+a$$!" 7"):#! 3B4. Pada !asien dengan sindroma koroner akut

3a$%'$a !#t)'( t'a# (ta7'" ata* '$&a# -')#a4 !engobatan hi!ertensi dimulai

dengan BB a$ AEI dan kemudian da!at ditambahkan antihi!ertensi lain bila

di!erlukan. Pada !asien ;a(:a '$&a# -')#a


25/33

tekanan darah 1;0$>0 mmgBuntuk diabetesC. BB meru!akan agen

antihi!ertensi 2ang e+ekti+ dan *IDA' meru!akan kontraindikasi untuk !asien

hi!ertensi dengan PAP.

'AS IIa :

Penggunaan AEI!ada !asien simtomatik PAP ekstremitas ba8ah beralasan untuk

menurunkan keadian kardio)askular.

'AS IIb :

Penggunaan AI !ada !asien asimtomatik PAP ekstremitas ba8ah da!at

di!ertimbangkan untuk menurunkan keadian kardio)askular.

Antihi!ertensi da!at menurunkan !er+usi tungkai ba8ah dan ber!otensi

mengeksaserbasi simtom klaudikasio atau!un iskemia tungkai kronis. 'emungkinan

tersebut harus di!erhatikan saat memberikan antihi!ertensi. #amun sebagian besar

!asien da!at mentoleransi tera!i antihi!ertensi tan!a mem!erburuk simtom PAP dan

!enanggulangan sesuai !edoman di!erlukan untuk tuuan menurunkan risiko

keadian kardi)askular.

-.1-.- Penanggulangan i!ertensi dengan


26/33

dan kadar kalium.

Pemakaian golongan BB a$ Brelati+ aman.

-. i!ertensi akibat gangguan ginal$adrenal:

Pada gagal ginal teradi !enum!ukan garam 2ang membutuhkan !enurunan

asu!an garam$diuretik golongan &*)(!-'!$dialisis.

Pen2akit ginal reno)askular baik stenosis arteri renalis mau!un aterosklerosis

renal da!at ditanggulangi seara inter)ensi Bstenting$o!erasiC atau!un medikal

B!emakaian AI dan A/, tidak dianurkan bila di!erlukan tera!i obat.

Aldosteronism !rimer Bbaik karena adenoma mau!un hi!er!lasia kelenar adrenalC

da!at ditanggulangi seara medikal Bdengan obat antialdosteronC atau!un

inter)ensi.

Disam!ing hi!ertensi deraad !roteinuri ikut menentukan !rogresi

+ungsi ginal sehingga !roteinuri !erlu ditanggulangi seara maksimal dengan

!emberian AEIARB a$ B %)")$%a$ $)$ '+')'''$.

Pedoman Pengobatan i!ertensi dengan 0@. Selain itu !re)alensi gagal antung

dan stroke uga tinggi keduan2a meru!akan kom!likasi hi!ertensi. Oleh karena

itu !enanggulangan hi!ertensi amat !enting dalam mengurangi morbiditas dan

mortalitas kardio)askular !ada usia lanut.

Sekitar 60@ hi!ertensi !ada usia lanut adalah hi!ertensi sistolik

terisolasi Bisolated s2stoli h2!ertensionC dimana terda!at kenaikan tekanan darahsistolik disertai !enurunan tekanan darah diastolik. Selisih dari tekanan darah

-6


27/33

sistolik dan tekanan darah diastolik disebut sebagai tekanan nadi B!ulse !ressureC

terbukti sebagai !rediktor morbiditas dan mortalitas 2ang uruk. Peningkatan

tekanan darah sistolik disebabkan terutama oleh kekakuan arteri atau

berkurangn2a elastisitas aorta.

Penanggulangan hi!ertensi !ada usia lanut amat berman+aat dan telah

terbukti da!at mengurangi keadian kom!likasi kardio)askular. Pengobatan

dimulai bila :

*D sistolik J 160 mmg bila kondisi dan hara!an hidu! baik.

*D sistolik J 140 bila disertai D% atau merokok atau disertai +aktor risiko

lainn2a.

Oleh karena !asien usia lanut sudah mengalami !enurunan +ungsi

organ kekauan arteri !enurunan +ungsi barorese!tor dan res!ons sim!atik serta

autoregulasi serebral !engobatan harus seara bertaha! dan hatihati Bstart slo8

go slo8C hindarkan emakaian obat 2ang da!at menimbulkan hi!otensi ortostatik.

Se!erti haln2a !ada usia muda !enanggulangan hi!ertensi !ada usia

lanut dimulai dengan !erubahan ga2a hidu!. Diet rendah garam termasuk

menghindari makanan 2ang dia8etkan dan !enurunan berat !ada obesitas terbukti

da!at mengendalikan tekanan darah. Pemberian obat dilakukan a!abila !enurunan

tidak mena!ai target. 'eadian kom!likasi hi!otensi ortostatik sering teradi

sehingga di!erlukan anamnesis dan !emeriksaan mengenai kemungkinan adan2a

hal ini sebelum obat ini.

Obat 2ang di!akai !ada usia lanut sama se!erti 2ang di!ergunakan

!ada usia 2ang lebih muda. (ntuk menghindari kom!likasi !engobatan maka

dosis a8al dianurkan se!aruh dosis biasa kemudian da!at dinaikkan seara

bertaha! sesuai dengan res!ons !engobatan dengan mem!ertimbangkan

kemungkian e+ek sam!ing obat. Obatobat 2ang biasa di!akai meli!uti diuretik

B*C 1-5 mg terbukti menegah kom!likasi teradin2a !en2akit antung

kongesti+. 'euntungann2a murah dan da!at menegah kehilangan kalsium tulang.

Obat lain se!erti golongan AI , kera !anang dan obatobat lainn2a da!at

di!ergunakan. 'ombinasi - atau lebih obat dianurkan untuk mem!eroleh e+ek

!engobatan 2ang o!timal.

*arget !engobatan harus mem!ertimbangkan e+ek sam!ing terutama

keadian hi!otensi ortostatik. (mumn2a tekanan darah sistolik diturunkan sam!ai

140 mmg. *arget untuk tekanan darah diastolik sekitar >590 mmg. Pada

-=


28/33

hi!ertensi sistolik !enurunan sam!ai tekanan darah diastolik 65 mmg atau

kurang da!at mengakibatkan !eningkatan keadian stroke. Oleh karena itu

sebaikn2a !enurunan tekanan darah tidak sam!ai 65 mmg.

-.1-.4 Penanggulangan I!ertensi !ada


29/33

intraserebral gagal )entrikel antung kiri in+ark miokard akut gagal ginal akut

edema !aru diseksi aorta ense+alo!ati hi!ertensi. "ika !eninggian tekanan darah

itu meneta! !ada - kali !engukuran selang 8aktu 60 menit maka diberikan

andesartan ileetil7B,lo!ressC 416 mg oral selang 1- am. "ika monotera!i

oral tidak berhasil atau ika obat tidak da!at diberikan !er oral maka diberikan

obat intra)ena 2ang tersedia.

N ,atas !enurunan tekanan darah seban2ak ban2akn2a sam!ai -0-5@ dari tekanan

darah arterial rerata dan tindakan selanutn2a ditentukan kasus !er kasus.

b. Stroke hemoragik akut :

N ,atas !enurunan tekanan darah maksimal -0-5@ dari tekanan darah semula.

N Pada !enderita dengan ri8a2at hi!ertensi sasaranB*A/


30/33

&armakologis :

alhal 2ang !erlu di!erhatikan dalam memilih obat antihi!ertensi :

Pengaruh terhada! !ro+il li!id

Pengaruh terhada! metabolisme glukosa

Pengaruh terhada! resistensi insulin

Pengaruh terhada! hui!oglikemia terselubung.

Obat anti hi!ertensi 2ang da!at di!ergunakan :

AI

A/,,etabloker

Diuretik dosis rendah

Al+a bloker

, golongan nondihidro!iridin.

Pada diabetisis dengan tekanan darah sistolik antara 1;01;9 mmg atau

tekanan darah diastolik antara >0>9 mmg diharuskan melakukan !erubahan ga2a

hidu! sam!ai ; bulan. ,ial gagal mena!ai target da!at ditambahkan tera!i

+armakologis.

Diabetisis dengan tekanan darah sistolik J 140 mmg atau tekanan darah

diastolik H 90 mmg disam!ing !erubahan ga2a hidu! da!at diberikan tera!i

+armakologis seara langsung.

Diberikan tera!i kombinasi a!abila target tera!i tidak da!at dia!ai dengan

monotera!i.

atatan :

AIA/, dan , golongan nondihidro!iridin da!at mem!erbaiki

mikroalbuminuria.

AI da!at mem!erbaiki kinera kardio)askular.

Diuretik B*C dosis rendah angka !anang *IDA' terbukti mem!erburuk

toleransi glukosa.

Pengobatan hi!ertensi harus diteruskan 8alau!un sasaran sudah tera!ai.

;0


31/33

,ila tekanan darah terkendali setelah satu tahun da!at dioba menurunkandosis

seara bertaha!.

Pada orang tua tekanan darah diturunkan seara bertaha!.

-.11.6 Penanggulangan i!ertensi !ada 'ehamilan

*ekanan darah H 160$100 mmg A/(S diturunkan untuk melindungi ibu

terhada! risiko stroke atau untuk memungkinkan !er!anangan masa kehamilan

sehingga mem!erbaiki kematangan +etus. Obat 2ang da!at diberikan ialah :

METHYL DOPA a$ NIFEDIPINE.

Obatobat 3A#< TIDAK BOLEH DIBERIKAN saat kehamilan adalah

AEI Bberkaitan dengan kemungkinan kelainan !erkembangan +etusC dan ARB2ang

kemungkinan mem!un2ai e+ek sama se!erti !en2ekat AI. Diuretik uga *IDA'

digunakan mengingat e+ek !engurangan )olume !lasma 2ang da!at mengganggu

kesehatan anin . tera!i de+initi+ ialah %#


32/33

BAB III

KESIMPULAN

i!ertensi atau tekanan darah tinggi diderita oleh ham!ir semua golongan mas2arakat

di seluruh dunia. ,atasan hi!ertensi diteta!kan dan dikenal dengan keteta!an "# ?II BThe

Seventh &eport of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of Hiht !lood PressureC. %enurut riteria "# ?II !asien dengan hi!ertensi

dibagi menadi normal !re hi!ertensi hi!ertensi deraat 1 dan hi!ertensi deraat -.

%enurut !erkiraan sekitar ;0@ !enduduk dunia tidak terdiagnosis adan2a hi!ertensi

Bunderdianosed conditionC. al ini disebabkan tidak adan2a geala atau dengan geala ringan

bagi mereka 2ang menderita hi!ertensi. Sedangkan hi!ertensi ini sudah di!astikan da!at

merusak organ tubuh se!erti antung B=0@ !enderita hi!ertensi akan merusak antungC ginal

otak mata serta organ tubuh lainn2a sehingga hi!ertensi disebut sebagaisilent killer. Deteksi

dini !enting dilakukan untuk menegah timbuln2a berbagai kom!likasi. A!abila sudah di

diagnosis dengan hi!ertensi seorang !asien harus diedukasi dengan baik mengenai

!engaturan !ola hidu! 2ang benar selain dari tera!i dengan medikamentosa.

;-


33/33

DAFTAR PUSTAKA

1. KO. /aised ,lood Pressure.

htt!:$$888.8ho.int$gho$nd$riskQ+ators$bloodQ!ressureQ!re)aleneQtet$en$.

Aessed #o)ember -0 -01;

-. #a+rialdi. Antihi!ertensi. &armakologi dan *era!i. disi 5. "akarta: &'(IR -00=.!.

;41605

5. /ingkasan ksekuti+ Penanggulangan i!ertensi. Perhim!unan i!ertensi Indonesia.

"akartaR-00=
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/

308686143-referat-hipertensi

Documents