3. od keratitis

7/25/2019 3. OD Keratitis

1/9

LAPORAN KASUS

OD KERATITIS e.c. CORPUS ALIENUM

OS MIOPIA

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat

dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Pembimbing :

dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp.M

dr. ari Tri!"n##ono, Sp.M

Disusun oleh :

Pere$ %a&'" P"rna(ari

)*.+).-

KEPANITERAAN KLINIK /A0IAN ILMU KESEATAN MATA

RST DR. SOED1ONO MA0ELAN0

2AKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA

SEMARAN0

+)*3

ALAMAN PEN0ESAAN

Nama : Pere !ahyu Purnasari

NIM : "#$%"&$'&(&


2/9

)akultas : Kedokteran *mum

Perguruan Tinggi : *ni+ersitas Islam Sultan ,gung Semarang

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter

-udul : .D Keratitis e$/$ 0orpus ,lienum

.S Miopia

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata

1ST Tingkat II "2$"'$"# dr$ Soedjono Magelang

Mengetahui dan Menyetujui3

Pembimbing3

4dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp.M5 4dr. ari Tri!"n##ono, Sp.M5

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn$ ,4

*mur : %' tahun

-enis Kelamin : 5aki6laki

2


3/9

,lamat : Banjarsari "27"# Penggung3 Boyolali

Pekerjaan : Karya8an S8asta

Tanggal ke 1S : 9# .ktober %"#9

No$ 1M : "&$''$%9

/. ANAMNESIS

,namnesis dilakukan pada hari Kamis3 9# .ktober %"#9 pukul ##$"" !IB se/ara

autoanamnesis di Poliklinik Mata 1ST Dr$ Soedjono Magelang$

1. Keluhan Utama

Mata kanan pegal dan berair$

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Mata 1ST Dr$ Soedjono Magelang hari Kamis3 9#

.ktober %"#9 dengan keluhan mata kanan pegal dan berair$Keluhan ini timbul sejak # minggu yang lalu dan hanya dirasakan pada mata

kanan$ Sebelum timbul keluhan tersebut3 # minggu yang lalu saat pasien sedang

bekerja mengebor baja;3 pasien terkena serpihan baja pada bagian mata

kanannya$ Pasien mengatakan tidak menggunakan ka/amata pelindung saat

bekerja di hari itu biasanya pasien menggunakan ka/amata pelindung;$ Pasien

merasakan kelilipan di mata kanannya3 terasa mengganjal3 mata pasien terasa

pegal3 perih3 merah3 berair3 silau ketika melihat /ahaya3 dan pandangannya

menjadi lebih kabur$ Pasien tidak segera memeriksakan diri setelah kejadian

tersebut$ Setelah # hari pasien baru memeriksakan diri ke Puskemas dan

diberikan obat oral serta salep mata pasien lupa nama obatnya;3 akan tetapi

keluhan tidak hilang dan memeriksakan diri ke spesialis mata$

Selain itu3 pasien mengeluhkan pandangannya menjadi kabur untuk melihat

jauh3 akan tetapi lebih berat dirasakan pada mata kanan$ Sebelumnya pasien

tidak pernah menggunakan ka/amata$

Pada mata yang sakit pasien tidak merasakan /ekot6/ekot3 tidak melihat pelangipada sinar lampu3 dan tidak keluar kotoran lodok; pada mata yang sakit$

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a$ 1i8ayat trauma pada mata diakui$

b$ 1i8ayat penyakit mata yang lain disangkal$

/$ 1i8ayat operasi mata disangkal$

d$ 1i8ayat menggunakan ka/amata disangkal$

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a$ ,nggota keluarga tidak ada yang sakit seperti ini$

5. Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh pribadi$ Kesan ekonomi /ukup$

3


4/9

C. PEMERIKSAAN 2ISIK

1. Status Generalisata

Keadaan *mum : baik

Kesadaran : komposmentis

,kti+itas : normoaktif Kooperati+itas : kooperatif

Status > ?7menit

o 11 : %" ?7menit

o Suhu : 9@32 o0

2. Status !talmikus

Oc"!"( De6ter Oc"!"( Sini(ter

No. Pe7erik(aan Oc"!"( De6ter Oc"!"( Sini(ter

#$8i("( @79"

Tidak dikoreksi

@7%"S 9 *.))

@7@

%$/"!:"( Ok"!i


5/9

Nyeri tekan6; 6;

5agoftalmusTidak ditemukan 6;

2$

Konj"n#ti;a

Injeksi Konjungti+aTidak ditemukan 6;

Injeksi Siliar; 6;

Sekret6; 6;

Bangunan patologis6; 6;

Perdarahan

subkonjungti+a

6; 6;

'$

Kornea

Kejernihan Tidak keruh3 tidak

oedem3

terdapat benda asing

pada kornea diduga

serpihan baja; arah

jam @ dengan

diameter C # mm3

rust ring 6;

-ernih

InfiltratTidak ditemukan 6;

Keratik presipitatTidak ditemukan 6;

*lkusTidak ditemukan 6;

Sikatrik6; 6;

PannusTidak ditemukan 6;

@$ COA

Kedalaman 0ukup

tidak dangkal;

0ukup

5


6/9

Isi 4ifema 7 4ipopion; Tidak ditemukan 6;

Afek tyndal )lare; Tidak terdapat efek

tyndal6;

($

Iri(

Kripte; ;

SinekiaTidak ditemukan 6;

$

P"pi!

Diameter C 9 mm3 isokor3

bentuk bulat

C 9 mm3 isokor3

bentuk bulat

1eflek pupil

Direk7indirek; ;

Seklusio pupil6; 6;

&$

Len(a

Kejernihan-ernih -ernih

Iris shado86; 6;

#"$

Corp"( 8itre"7

Kejernihan-ernih -ernih

##$2"nd"( Re

/emerlang

;

/emerlang

#%$

2"nd"(kopi Tidak dilakukan Papil N$ II3

pembuluh darah3

makula dan retina

dalam batas normal$

#9$TIO

Tidak meningkat N

D. DIA0NOSIS /ANDIN0

*. ./ulus De?ter

a$ .D Keratitis e$/$ 0orpus ,lienum

Dipertahankan karena pada anamnesis pasien mengeluh mata kanan merah3

pegal3 berair3 terasa kelilipan seperti ada yang mengganjal3 silau jika melihat

sinar3 dan pandangannya menjadi kabur$ 1i8ayat trauma diakui oleh pasien

6


7/9

# minggu sebelumnya terkena serpihan baja saat bekerja karena tidak

menggunakan ka/amata pelindung$ Pemeriksaan fisik didapatkan injeksi

siliar ;3 pada kornea didapatkan benda asing diduga serpihan baja; arah

jam @ dengan diameter C # mm3 rust ring 6;$

b$ .D Keratitis e$/$ Infeksi

Disingkirkan karena pada anamnesis diketahui adanya ri8ayat trauma #

minggu sebelumnya terkena serpihan baja saat bekerja3 mata merah yang

tidak disertai keluarnya sekret$ Pemeriksaan fisik pada kornea didapatkan

benda asing diduga serpihan baja; arah jam @ dengan diameter C # mm dan

tidak ditemukan infiltrat 6; dan ulkus 6;$/$ .D *+eitis ,nterior

Disingkirkan karena pada pemeriksaan fisik kornea jernih tidak oedem dan

tidak didapatkan tanda6tanda peradangan pada iris : keratik presipitat 6;3

kedalaman 0., /ukup3 hifema 6;3 hipopion 6;3 efek tyndal 6;3 gambaran

pembuluh darah pada iris 6;$

d$ .D


8/9

/$ .S ,stigma Miopia Kompositus

Disingkirkan karena anamnesis pasien tidak mengeluh penglihatannya

menjadi ganda dan pada pemeriksaan +isus ketika dikoreksi dengan lensa

sferis negatif +isusnya dapat membaik$

E. DIA0NOSIS KER1A

*. .D Keratitis e$/$ 0orpus ,lienum

%$ .S Miopia

2. TERAPI

#$ Non Medikamentosa

a$ Akstraksi /orpus alienum amotio /orpal; di kornea$

b$ Ka/amata dengan lensa S 6#$"" untuk .S diberikan setelah mata kanan

sembuh dari proses inflamasi dan dilakukan koreksi terhadap penglihatanjauh$

%$ Medikamentosa

a$ 5e+oflo?a/in AD @ kali sehari # tetes .D

b$ 3@@2 mg dan Kalium Klorida#$9% mg; AD 9

kali sehari # tetes .DS$

d$ ,mo?i/ilin tablet '"" mg diberkan 9 kali sehari$

0. EDUKASI#$ Menjelaskan penyebab dari timbulnya keluhan pada pasien adalah karena

benda asing yang ada di lapisan tanduk mata kornea;3 sehingga untuk

menghilangkan keluhan benda asing tersebut harus diambil$

%$ Menyarankan pasien untuk selalu menggunakan ka/amata pelindung saat

bekerja karena pekerjaan yang ditekuni sangat berrisiko3 terutama pada

matanya$

9$ Menyarankan pasien mengonsumsi obat6obatan yang diberikan se/ara teratur

karena sakit mata yang sekarang dapat diperberat dengan timbulnya penyakitlain pada mata stabilitas mata terganggu;3 seperti belekan3 peradangan yang

disertai bakteri jika bisa menimbulkan tukak pada kornea yang tidak bisa

disembuhkan lagi dengan obat$

2$ Selama mata masih merah disarankan untuk menggunakan ka/amata pelindung

selam berpergian untuk mengurangi kontak antara mata yang sedang terinfeksi

dengan lingkungan$

8


9/9

'$ Menjelaskan bah8a mata kiri pasien mengalami kelainan berupa rabun jauh3

untuk itu pasien memerlukan ka/amata agar tidak menghambat pekerjaannnya

sehari6hari$

@$ Ka/amata diberikan setelah mata kanan sembuh dari radang agar bisa

dilakukan pemeriksaan karena kemungkinan mata kanan juga mengalami rabun

jauh$ ,pabila mata kanan sehat3 pasien harus tetap menggunakan ka/amata

agar tidak terjadi penyakit mata malasE$

. PRO0NOSIS

Pro#no(i( Oc"!"( De6ter Occ"!"( Sini(ter

Fuo ad +isam ,d bonam ,d bonam

Fuo ad sanam ,d bonam ,d bonam

Fuo ad fun/tionam ,d bonam ,d bonam

Fuo ad +itam ,d bonam ,d bonam

Fuo ad kosmetikam ,d bonam ,d bonam

I. KOMPLIKASI KERATITIS

1. Rust ring

2. Infeksi kornea

3. Perforasi kornea

9

3. od keratitis

Documents