Fisiologi Persalinan

Persalinan proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.

Persalinan normal persalinan yg terjadi pd usia kehamilan cukup bulan (>37 minggu) tanpa adanya penyulit

• Persalinan preterm : persalinan yg terjdi pd usia kehamilan <37 minggu

• Persalinan aterm : persalinan yg trjdi pd usia kehamilan 37-42 minggu dihitung dr HPHT

• Kehamilan postterm: kehamilan >42 minggu

KALA I

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yg teratur (frekuensi & kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10cm)

Tanda & Gejala Inpartu• Penipisan & pembukaan serviks• Kontraksi uterus yg mengakibatkan perubahan

serviks• Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina

Fase Laten

• Dimulai sejak awal kontraksi menyebabkan penipisan & pembukaan serviks secara bertahap

• Berlangsung hingga serviks membuka <4 cm

• Berlangsung hingga 8 jam

Fase aktif

• Frekuensi & lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap. Kontraksi adekuat jika terjadi ≥3x dlm 10 menit dgn durasi ≥40 dtik

• Mulai dari pembukaan 4 cm hingga lengkap (10 cm)

• Kecepatan pembukaan rata2– Primi : 1 cm/jam– Multi : 2cm/jam

• Terjadi penurunan bag terbwah janin

Indikasi Melakukan Tindakan & Rujukan selama

Kala I Persalinan

Masalah Rencana Tindakan

Riwayat SC Rujuk & dampingi ibu

Perdarahan pervaginam selain lendir campur darah

Jangan VT !!!!Pasang infus RUJUK & dampingi ibu

Persalinan <37 minggu Rujuk & dampingi ibu

Ketuban pecah + air ketuban campur mekonium + tanda gawat janin

Dengar DJJ, jika ada tanda gawat janin lakukan asuhan yg sesuai

Ketuban Pecah Dini Rujuk & dampingi ibu

Tekanan darah > 160/110 & proteinuria

Ibu miring kiripasang infusberi dosis awal 4gr MgSO4 40% iv selama 20menit15 ml MgSO4 40% 6gr dlm larutan RL selama 6 jamRujuk & dampingi ibu

Masalah Rencana Tindakan

DJJ <100 / >180x/menit pd 2x penilaian dgn jarak 5 menit gawat janin

Ibu baring miring kiri pasang infusRujuk & dampingi ibu

Tanda 2 syok• Nadi >110x/mnt, lemah• TD mnurun (sistol <90 mmHg)• Pucat • Berkeringat, kulit lembab, dingin• Napas >30x/mnt• Produksi urin <30ml/jam

Ibu baring kiriposisi Trendelenburgpasang infus RL/Nacl 1 liter dlm 15-20 mntlanjut 2 liter dlm 1 jam prtmaturunkan tetesan menjadi 125 ml/jamRUJUK

KALA IIPersalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10cm) & berakhir dengan lahirnya bayi

Gejala & tanda kala II persalinan :• Dorongan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi• Tekanan pd anus• Perineum menonjol• Vulva membuka• Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

Tanda pasti Kala II :• Pembukaan serviks lengkap• Terlihatnya kepala bayi melalui introitus vagina

Proses Persalinan• 3 faktor yg sangat berperan dalam proses kelahiran bayi :– Power HIS ibu & kekuatan ibu mengedan– Passage jalan lahir– Passanger bayi

• Cardinal movement :– Engagement– Descend – Fleksi – Putaran paksi dalam– Ekstensi – Putaran paksi luar– ekspulsi

KALA III

• Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta & selaput ketuban

• Tanda lepasnya plasenta : – Perubahan bentuk & tinggi uterus– Tali pusat memanjang – Semburan darah mendadak & singkat

• Manajemen aktif kala III– Pemberian suntikan oksitosin dlm 1 menit pertama setelah

bayi lahir ( 10 IU IM )– Melakukan penegangan tali pusat terkendali– Masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

KALA IV

• Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta & berakhir 2 jam setelah itu

• Selama 2 jam post partum :– Pantau tek.darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih,

& darah yg keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama & setiap 30 menit selama 1 jam kedua

– Masase uterus u/ membuat kontraksi menjadi baik– Pantau temperatur tubuh setiap jam dlm dua jam

pertama pasca persalinan– Nilai perdarahan

Perdarahan Post Partum

• Perdarahan post partum dini perdarahan setelah bayi lahir dlm 24 jam prtma persalinan

• Perdarahan post partum lanjut perdarahan setelah 24 jam persalinan

• Penyebab perdarahan post partum :– Tone : atonia uteri– Tissue : retensio plasenta, rest plasenta– Trauma : robekan jalan lahir– Trombin : kelainan pembekuan darah