3. 2015 guide to good prescribing_ind

7/24/2019 3. 2015 Guide to Good Prescribing_Ind

1/62

Noor Wijayahadi

PrescribingPembuatan Resep


2/62

PROSES DALAM TERAPI FARMAKA

1. Penentuan Diagnosa

2. Penentuan Tujuan Terapi / sasaran obat

3. Pilih Drugs of Choices

Pembuatan R/ !bat tunggal atau gan"a

Dosis # Cara pemberian

$ !ral% parenteral% inhalasi

$ Dosis lanta& "osis pemeliharaan

$ 're&(ensi / inter)al pemberian

$ *ama pema&aian

+. Pemantauan efe& terapi/,-! TD0

. ,"u&asi / epatuhan minum obat Compliances0

. ,)aluasi # Pengaturan$ulang "osis 4/$ setelah + 5 t1/20

6. Cara menghenti&an/Penggantian obat langsung /

tapering off0


3/62

-T,P 1 Tentu&an permasalahan pasien

Diagnosis0

-T,P 2 Tentu&an tujuan pengobatan

-T,P 3 7erifi&asi &eterse"iaan P$"rug an"a

-T,P + Tulis resep

-T,P 8eri&an informasi% instru&si "an

peringatan tentang obat 9ang "iberi&an

-T,P onitor atau henti&an stop:0 pengobatan


4/62

-T,P 1 Tentu&an permasalahan pasien

$ Pen9a&it atau &elainan Disease or "isor"er0$ Tan"a pen9a&it 9g men"asari un"erl9ing

"isease0

$ asalah psi&ologi / sosial% an;iet9

$ ,fe& samping obat 9ang "ipa&ai

$ Pol9pharmac9

$ eti"a&patuhan pa"a pengobatan

$ Permintaan pencegahan / pre)enti)e

treatment


5/62

Dr. Noor Wijayahadi

Jln. Pleburan 2/2 Semarang

SP! ""#$%&&%

Pra'te'! 2( jam

Semarang) * Juni 2"""

R/ +mo'sisilin ,""mg No. -

S. ( d.d. cap.

R/ Parasetamol tab ,""mg No. -

S. prn. d.d. tab.

Pro ! 0n. 1

mur ! $

+lamat ! $

1. R < -uperscriptio

2. =nscriptio3. -ubsriptio

+. - < -ignatura

12

+


6/62

Dr. Noor Wijayahadi

Jln. Pleburan 2/2 Semarang

SP! ""#$%&&%

Pra'te'! 2( jam

Semarang) * Juni 2"""

R/ +mo'sisilin ,""mg No. -

S. Diminum % 'apsul tiap * jam

R/ Parasetamol tab ,""mg No. -

S. 'ali sehari % tablet) bila demam

Pro ! 0n. 1

mur ! $

+lamat ! $

1. R < -uperscriptio

2. =nscriptio3. -ubsriptio

+. - < -ignatura

12

+


7/62

poin nasihat &e pasien

1. ,fe& / pengaruh obat3 >lasan pemberian obat3 ?ejala mana 9ang a&an ber&urang "an mana 9ang ti"a&

3 apan efe& mulai tampa&3 >pa 9ang terja"i &alau obat ti"a& "iminum "engan betul

2. ,fe& -amping3 ,fe& samping 9ang mung&in terja"i

3 8agaimana mengenalin9a3 -eberapa lama efe& samping tsb terja"i3 -eberapa serius ,-! tersebut3 >pa 9ang harus "ila&u&an

3. =nstru&si3 8agaimana cara pemberian obat3 apan pemberian obat tsb3 -ampai &apan obat "iberi&an3 8agaimana cara pen9impanan obat

3 >pa 9ang harus "ila&u&an &alau lupa minum obat


8/62

+. Peringatan / @arnings3 apan obat T=D> 8!*,A "iberi&an3 8erapa "osis ma&simumn9a3 >lasan &enapa obat harus "iberi&an sampai habis

. onsultasi beri&utn9a / 9a"3 apan harus peri&sa &embali atau ti"a& perlu03 Pa"a &ea"aan2 apa harus peri&sa lebih a(al

3 =nformasi apa saja 9ang perlu "iba(a pa"a &unjungantersebut

. -u"ah jelas semua:3 Tan9a&an pasien apa&ah su"ah paham semua3 inta pasien mengulang hal$hal / informasi penting3 Tan9a&an apa&ah masih a"a pertan9aan


9/62

onitor atau henti&an:0 treatment

>pa&ah pengobatan efe&tif:

a. 4a) dan sembuhStop the treatment b. 4a) tapi belum sembuh benarada e5e'

samping serius6

0ida'

lanjut'an pengobatan +datinjau dosis atau pilihan obat

c. Ti"a&% masih sa&it eri5i'asi semua step!Diagnosis tepat6

0ujuan pengobatab tepat6P$drug sudah sesuai untu' pasien tsb6

Penulisan resep sudah betul6

nstru'si 'e pasien sudah benar6

75e' dimonitor dengan betul6


10/62


11/62

>lasan pengunaan !8>T:

Bntu& mening&at&an kualitas dan

kuantitas hidup

Bntu&mengobati, menekan atau

mencegah penyakit


12/62

-ebelum mulai farma&oterapi

Tentu&an apa&ah perlu mengguna&an obat

1. Tujuan pengobatan apa 9ang ingin "icapai:

2. >pa&ah obat 9ang "ipilih sesuai tujuan tsb:

3. >pa&ah a"a efe& lain "ari obat tsb 9ang

merugi&an:

+. >pa&ah manfaat lebih besar "ari

mu"haratn9a:


13/62


14/62

Ris' 8s 9ene5it

Negligible ris'

+cceptable ris'

nacceptable ris'


15/62

enentu&an jenis obat :

S'or pilihan berdasar!

755icacy

Sa5ety : tolerability

;ompliance : +8aillability

;ost$e55ecti8eness


16/62

Ri(a9at Penggunaan !bat :

bisa menja"i pen9ebab pen9a&it cepat

atau lambat0

bisa men9embun9i&an pen9a&it masking

effect0

bisa menja"i penuntun clue0 "iagnosa

bisa mempengaruhi hasil lab

bisa menja"i penuntun assist0 pilihan

terapi

!bat


17/62

Riapan 6

9entu' +lergi +DR 6

=bat sejenis / Crosslink6


18/62

0anggungja


19/62

=nformasi &e pasien 10:

Tentang &on"isin9a "an &enapa

perlu "iterapi

ama/"es&ripsi obat 9ang "iberi&an3 "itulis bisa lebih membantu

Tujuan terapi

Des&ripsi &euntungan benefit0 9ang a&an"i"apat

apan &euntungan benefit0 a&an "i"apat


20/62

=nformasi &e pasien 20 :

8agaimana "an &apan minum obat

8ila lupa minum obat :

-eberapa lama obat "iperlu&an:

>"a potensi efe& samping / >DRs "an

apa 9ang harus "ila&u&an :

emung&inan intera&si "engan obat

lain / ma&anan / jamu :


21/62

The prescription pitfalls

Doses

Route

3 cara pemberian tida' tepat ?per oral pada

pasien yang muntah@

3 Aati$hati dosis untu' berbagai cara

pemberian! Penicillin %.2gg i8 8ersus %.2mg

intrathecal

3 Jangan memberi sunti'am i.m. pada

pasien yang mendapat anti$'oagulan


22/62

0he prescription 3 pit5alls

Doses

Vancomycin

3 Cl difficile %2,mg ( B sehari P=3 Staph aureus %g 2 B sehari


23/62


Doses Pen9esuaian "osis pa"a

3 manula% gagal ginjal% gagal hati

Pe"iatri

3Aitung "engan "osis ana&


24/62


Rate / &ecepatan pemberian

9olus 8s n5us

3ancomycin Cred man syndrome

3 Erusemide and ototoBicity

Finutes or hours

ml or mg3 G0N ,"mg in ,"ml ?,H deBtrose@ at % to

%" ml per hour


25/62


;ost

Cl Difficile

3FetronidaIole Rp2)$

3ancomycin %",$""


26/62

>ontra$ndi'asi

>bsolute3 9eta bloc'ers and asthma

3 Fisoprostol and pregnancy

Relati)e

3 ;ipro5loBacin and epilepsy


27/62

ntera'si

ntera'si =bat$=bat3 9eta bloc'ers ? or P=@ and 8erapamil ?@

3 Phenytoin and the =;P

3 ;ipro5loBacin and theophylline

3 7nIyme inducers 8s. enIyme inhibitors

Nutrition

3 NG 5eeding and phenytoin

Diseases

3 +mpicillin and 79


28/62

on"isi husus

Aamil3 lasifi&asi &eamanan obat bagi (anita hamil

3 Ain"ari semua obat bila memung&in&an.

3 Perhati&an teratogenisitas >C,=% )itamin >%

gentamicin% carbimaEole% isotretinoin%misoprostol

*a&tasi

3 >)oi" most "rugs especiall9 ciproflo;acin%

amio"arone

Renal / Aepatic impairment

3 Ain"ari atau perlu pen9esuaian "osis

gentamicin% opiates


29/62

;ost 6

+ppropriate prescribing Generic prescribing

0herapeutic substitution

0imely discontinuation


30/62

;ompliance

+lso! adherence / concordance / co$operation

2,$,"H o5 patients ta'e K &"H o5 prescribed

dose

Fay be due to poor understanding) so cannotcomply

;an occur in the 5ace o5 good understanding


31/62

ain reasons for poor compliance

Poor "octor$patient relationship

*ac& of moti)ation

'orgetfulness

Deliberate intention

*ac& of information

'reFuenc9 # comple;it9 of "rug regimenan" total number of "rugs0

>")erse "rug reactions


32/62

Ao( can (e impro)e compliance:

Eorm a LpartnershipM


33/62


34/62

?ui"e to

?oo" Prescribing=. The process of rational treatment

Proses Terapi Rasional

==. -electing Drugs P$Drugs0

emilih !bat !bat Priba"i0

===. 'arma&oterapi

> Tujuan =nstru&sional


35/62

>. Tujuan =nstru&sional

Dapat menjelas'an cara memilih dan mema'ai

obat yang aman ) e5e'ti5 dan e5isien) membuat

pres'ipsi yang rasional serta menyusun

5ormularium pribadi.

8. Po&o& 8ahasan Proses Terapi Rasional

C. T=

choose a "rug for an in"i)i"ual patient

Seorang pria pengemudi taksi 52 tahun


36/62

Seorang pria pengemudi taksi 52 tahun

mengeluh sakit tenggorookan dan batuk,

mulai 2 minggu yl disertai demam. Sudah

tidak bersin2 tetapi masih batuk, terutamapada malam hari. Penderita adalah perokok

berat.

Pemeriksaan Fisik: radang tenggorokan

Dokter menasehati untuk berhenti

merokok, menulis resep codeinetablet

! mg, tablet " kali sehari selama "

hari.


37/62

Cepat # u"ah ::

enulis resep memilih obat0 jauh lebih sulit$ more "ifficultthan it seems

Perlu &erja 9ang ter$rencana sistemati&0

Pasien < +G orang / hari


38/62

Pasien < +G orang / hari

$ 1G menit / &asus

Terapi :Ribuan pilihan obat :

8entu& se"iaan :

Dosis :*ama Pemberian :

2 tahap "alam pemilihan terapi


39/62

2 tahap "alam pemilihan terapi

3 empertimbang&an pilihan terapi an"a

Hfirst$choiceI treatment / p$"rug

ber"asar sele&si "an pengalaman

sebelumn9a0.

3 enimbang apa&ah pilihah ta"i coco&

"engan pasien tersebut

7erif9 that 9our first$choice treatment issuitable for this particular patient

first choice treatment for "r9 cough:


40/62

$ first$choice treatment for "r9 cough:

all possible "rugs ::: ! JJ

use 9our HPersonal0 treatmentI

efficac9% safet9% suitabilit9 an" cost

$ -pecif9 9our therapeutic objecti)e

suppression of "r9 cough$ a&e an in)entor9 of possible treatments

information or a")ice

treatment (ithout "rugs treatment (ith a "rug

referral.

$ Choose 9our P$treatment on the basis of


41/62

$ Choose 9our P$treatmenton the basis of

efficac9% safet9% suitabilit9 an" cost

Golongan obat apa 6

$ antihistamin 6

$ antitusi8e 6

$ analgeti' antipireti' 6$ antibioti' 6

=bat yang mana 6

Dosis : ;ara Pemberian 6

Th f ti l t t t


42/62

The process ofrational treatment

-tep 1 Define the patientKs problem-tep 2 -pecif9 the therapeutic objecti)e

What do you


43/62


44/62

?ui"e to

?oo" Prescribing=. The process of rational treatment

Proses Terapi Rasional

==. -electing Drugs P$Drugs0

emilih !bat !bat Priba"i0

===. 'arma&oterapi

> Tujuan =nstru&sional


45/62

>. Tujuan =nstru&sional

Dapat menjelas'an cara memilih dan mema'ai

obat yang aman ) e5e'ti5 dan e5isien / membuat

pres'ipsi yang rasional serta menyusun

5ormularium pribadi.

8. Po&o& 8ahasan P$Drugs

C. T=

Cara memilih !bat Pilihan Pertama untu&

tiap pen9a&it 9ang sering "ijumpai

#namnesis:

S i $%! t h & 'i t P kit S b l $ & * b b l i i


46/62

Seorang pria $%! tahun&, 'i(ayat Penyakit Sebelumnya $)&. *eberapa bulan inimengalami beberapa kali serangan nyeri dada yang menyesakkan, ter+adi saataktifitas dan berkurang bila istirahat. Sudah berhenti merokok se+ak tahun yl. #yahdan kakaknya meninggal karena serangan +antung. -idak mengkonsumsi obat selainaspirin $kadang)kadang&

Pemeriksaan Fisik:

#uskultasi: bising di daerah #rteri arotis anan dan #rteri Femoralis anan.-ekanan darah "!/05, nadi 10/menit reguler, ** normal

Diagnosis: #ngina Pektoris


47/62

Diagnosis: #ngina Pektoris

Dokter menerangkan diagnosis tersebut.

Penderita bertanya solusinya

Dokter menerangkan bah(a serangan #nginaPektoris biasanya akan mereda dengan

sendirinya bila istirahat, tetapi +uga bisa segera

diredakan dengan obat

Penderita setu+u untuk menggunakan obat. 3*#-

4#6 7## 8

Difikiran dokter terlintas: #tenolol, glyceryl

trinitrate, furosemide, metoprolol, 9erapamil,haloperidol $no, no thats something else&. Pilih

yang mana8

Dokter memutuskan meresepkan merk ; $bisoprolol&

karena baru sa+a baca iklannya. Dosis88


48/62

#nda $dokter& harus mengakui bah(a anda

tidak begitu yakin dengan resep yang

dibuat.

Di rumah anda risau memikirkan resep tadi,

kenapa memilih obat tersebut, apakah

sudah tepat8

#ngina pektoris adalah penyakit yang

sering di+umpai, maka anda harus

menentukan


49/62

Ao< to select a P$drug


50/62

-tep 1 Tentu&an Diagnosis

$ >ngina pe&toris lebih tepat sebagai gejala

pen9a&it.

$ >"a 2 &elompo& besar angina pectoris atau )ariant

angina pectoris

atau stable "an unstable

$Diagnosis &asus ta"i a"alah stable angina pectoris%

"isebab&an a"an9a sumbatan parsialarteriosclerotic0 pa"a >. oronaria.

-tep 2 Tentu&an tujuan terapi lebih "etil0


51/62

p j p 0>ngina pectoris "apat "icegah "an "iobati. Pencegahan

a"alah sangat efe&tif. Pa"a &asus ini &ita han9a a&an

menentu&an pilihan terapi.

Tujuan terapi henti&an serangan angina secepat mung&in.>ngina pectoris "isebab&an a&ibat &eti"a&$seimbangan

&ebutuhan "an suplai o&sigen pa"a otot jantung 2

pilihan terapi menai&&an paso&an o&sigen atau turun&an

&ebutuhan o&sigen turun&an &erja jantung0Bntu& menai&&an paso&an o&sigen hampir ti"a& ming&in

mengguna&an obat% &arena sumbatan s&leroti& pa"a

arteri ti"a& bisa "ilebar&an mengguna&an obat.

Tinggal 1 pilihan turun&an &ebutuhan o&sigen turun&an

&erja jantung0. arena mengancam ji(a% ma&a harus

"icapai segera.

>"a + cara turun&an the preloa"% &ontra&tilitas otot jantung%

fre&(ensi jantungatau turun&an afterloa".

-tep 3 embuat "aftar golongan obat 9ang


52/62

-tep 3 embuat "aftar golongan obat 9ang

efe&tif

>riteria pertama adalah e5i'asi$nya=bat harus menurun'an preload)

'ontra'tilitas) 5re'


53/62

-tep + Pilih golongan obat "engan efi&asi


54/62

-tep + Pilih golongan obat "engan efi&asi

terbai&% ban"ing&an pilihan obat 9ang

a"a!

0ambah'an 'riteria lain! safety&eamanan0)

suitability &esesuaian0 and costterapi.

9uat perbandingan.

75i'asi bu'an hanya berdasar pada

5arma'odinami'nya) tetapi juga harus be'erjacepat dan 5arma'o'ineti'nya


55/62


56/62

-tep Tentu&an P$"rug


57/62

p g

$ >"a 3 sen9a(a a&tif golongan nitrat untu& serangana&ut

gl9cer9l trinitrate nitrogl9cerin0%isosorbi"e mononitrate

isosorbi"e "initrate.

$ etigan9a "iberi&an sublingual bebas first pass

metabolisme "an efe& cepat.$ Ti"a& a"a bu&ti perbe"aan "alam efficac9 an" safet9.

$ -uitabilit9 a"a perbe"aan "alam hal &ontra$in"i&asi "an &emung&inan intera&si.riteria penentu tinggal hargan9a cost0. Perhati&an

harga tiap tabletn9a% tiap hari "an harga terapi&eseluruhan jangan lupa generi&n9a0arena tablet merupa&an se"iaan termurah

menja"i pilihan bentu& se"iaan


58/62

P$"rug untu& >ngina Pe&toris


59/62

g g sublingual tablets of gl9cer9l trinitrate 1

mg.

$ Tentu&an Dosis &arena obat han9a"iminum saat serangan ti"a& perlupenentuan fre&(ensi penggunaan

$ !bat harus segera "i&eluar&an "ari mulutbegitu n9eri hilang.

$ 8ila n9eri "a"a ti"a& hilang guna&antablet &e$2 setelah $1G menit.

$ 8ila n9eri "a"a tetap ti"a& hilang harussegera &e "o&ter.

$ Do&ter ::

Tentu&an lama pemberian terapi


60/62

p p$ Ti"a& a"a cara untu& memper&ira&an

sampai &apan obat untu& >ngina Pe&toris"iperlu&an lama terapi jumlah obat"alam resep0 tergantung &apan pen"eritaa&an peri&sa ulang

$ 8iasan9a han9a jumlah terbatas 9ang &itaresep&an &arena tablet gl9cer9l trinitratemu"ah rusa& menguap/)olatil0 "an menja"i&e"aluarsa.

$ 8ila ti"a& setuju untu& menja"i P$Drug an"atentu&an pilihan lain


61/62

;atatan


62/62

P$"rug L P$treatment

$ ti"a& semua pen9a&it perlu obat "rug0 eniru P$"rug "o&ter/"osen senior : ! JJ

$ Tanggung ja(ab pasien an"a "i tangan an"a

$ pen9esuaian "osis$ penjelasan alasan pilihan

$ embiasa&an "iri menangani berbagai

&onsep "an "ata farma&ologi$ Tahu penggantin9a bila obat terpilih ti"a&

"apat "ipa&ai

3. 2015 guide to good prescribing_ind

Documents