MAKALAH MIKROBIOLOGI FARMASIRESISTENSI Trichomonas vaginalis

Oleh:ORYZA SATIVA S.2601101300062013A

FAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS PADJADJARANJATINANGOR2015

RESISTENSI Trichomonas vaginalis

I. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis, suatu protozoa parasit yang menyebabkan infeksi menular seksual trikomoniasis, adalah infeksi menular seksual dengan kejadian tahunan terbesar, melebihi 170 juta kasus per tahun. Penyakit ini sulit untuk didiagnosa karena presentasi dan masalah dengan tes diagnostik heterogen. Semua tes diagnostik yang penuh dengan ketidaksempurnaan, tapi lama, dapat diandalkan pemeriksaan (di tangan terlatih), dan metode InPouch mungkin menguntungkan karena kesederhanaan dalam teknologi dan biaya. Pasal ini meninjau pro dan kontra budaya, antibodi dan teknologi berbasis asam nukleat yang mungkin menunjukkan kemajuan diagnostik masa depan (Garber, 2005).Ada sekitar delapan serotipe diamati dalam T. vaginalis. Namun, dengan analisis imunoblot, berbagai penanda antigen terlihat. Berbagai teknik termasuk aglutinasi, melengkapi fiksasi, hemaglutinasi tidak langsung, difusi gel, antibodi fluorescent, dan enzyme-linked pengujian immunosorbent telah digunakan untuk menunjukkan adanya antibodi antitrichomonal. Namun, serum atau lokal respon antibodi terhadap patogen tergantung pada beberapa faktor, seperti sifat antigen atau patogen, bentuk hidup atau tidak aktif, konsentrasi lokal, dan frekuensi dan lamanya rangsangan sistem kebal. Ini memiliki beberapa kelemahan yang melekat. Dalam beberapa kasus, respon antibodi tidak diamati baik karena sistem yang terlalu sensitif untuk mendeteksi tingkat rendah antibodi spesifik atau karena respon humoral serum belum diperoleh. Karena antibodi trikomonas dapat bertahan untuk waktu yang lama setelah pengobatan, sekarang dan masa lalu infeksi tidak dapat dibedakan (Petrin, D.,1998).Trichomonas adalah suatu organisme eukaryotik yang termasuk kelompokmastigophora, mempunyai flagel, dengan ordotrichomonadida. Terdapat lebih dari 100 spesies, sebagian besartrichomonasmerupakan organisme komensalpada usus mamalia dan burung. Terdapat 3 spesies yang sering ditemukan pada manusia yaitu Trichomonas vaginalisyang merupakan parasit pada saluran genitourianaria,Trichomonas tenaxdanPentatrichomonas hominis merupakan trichomonasnon patogen yang ditemukan di rongga mulut untukTrichomonas tenaxdan usus besar untuk Pentatrichomonas hominis. NamaTrichomonas vaginalissebenarnya salah, karena juga ditemukan di uretra wanita dan tidakjarang ditemukan di uretra pria. Organisme ini berbentuk oval atau fusiformi, atau seperti buah pirdengan panjang rata-rata 15 mm dengan tanda khas selaluberpindah tempat. Intinya terletak anterior, antara inti dan permukaan ujung yang lebih luas terdapat 1 atau lebih struktur yang membulat yang disebut blepharoplastsdan dari tempat inilah keluar keempat flagel. Flagel kelima berbentuk membran bergelombang yang berasal dari kompleks kinetosomal dan terbentang sepanjang setengah dari organisme ini. Pergerakannya dengan kedutan yang didorong oleh keempat flagel anterior, kecepatan dan aktivitas hentakannya yang khas menyebabkan organisme ini mudah diidentifikasi pada sediaan segar.Trichomonas vaginalistumbuh di lingkungan yang basah dengan suhu 35-37 C dengan pH antara 4,9-7,5.Trichomonas vaginalistidak menyerang jaringan di sebelah bawah dinding vagina, ia hanya ada di rongga vagina; sangat jarang ditemui di tempat lain. Lingkungan vagina sangat disukai oleh organisme ini (Astuti, 2012).

Trichomonas vaginalis adalah bersel tunggal, titik air mata berbentuk protista yang dapat tumbuh antara lima dan 20 mikrometer lebar. Empat anterior dan posterior satu flagela memungkinkan Trichomonas vaginalis bergerak. Posterior flagela merupakan bagian dari axostyle pusat, dan memiliki struktur seperti barbwire. Struktur ini memungkinkan protista untuk menempel dan merobek uretra atau dinding vagina, yang menyebabkan peradangan dan membantu dalam mempercepat dan mengintensifkan infeksi. Trichomonas vaginalis memiliki membran sel, tetapi tidak memiliki dinding sel. Setengah dari sel tubuh juga memiliki membran bergelombang, yang membantu nutrisi menyapu ke dalam protista struktur mulut seperti, disebut cytostome tersebut. Sebuah inti terlihat berada di pusat organisme. Parabasalids seperti Trichomonas vaginalis tidak organisme hidup bebas. Mereka membutuhkan host manusia atau hewan. Trichomonas vaginalis memiliki distribusi di seluruh dunia. Pada pria, organisme hidup di saluran kemih, paling sering uretra atau prostat, sedangkan pada wanita, ditemukan di saluran reproduksi, biasanya dalam vagina. Sebuah Vagina yang sehat adalah lingkungan yang agak asam (pH 3,8-4,2). Ketika pH terlempar dan menjadi lebih mendasar, jika Trichomonas vaginalis hadir, dapat menyebabkan infeksi. Trichomonas vaginalis adalah yang paling sukses dalam lingkungan dengan pH dekat 6, bagaimanapun, itu adalah protista yang cukup tangguh, dan dapat bertahan sekitar 24 jam dalam urin, air mani, atau air. Trichomonas vaginalis mereproduksi secara aseksual melalui pembelahan membujur. Trofozoit (dewasa) kemudian tinggal di saluran kemih atau reproduksi, sampai mereka lulus ke host manusia berikutnya mereka melalui kontak seksual tanpa pelindung, di mana seluruh proses dimulai lagi. Tidak seperti banyak protista lain, Trichomonas vaginalis tidak memiliki tahap kista sebagai bagian dari reproduks (Strous, 2008).

II. Patogenesis Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis menyerang mukosa urogenital manusia di mana menginduksi peradangan. Ada banyak mekanisme yang dianggap bertanggung jawab untuk sukses kolonisasi: mengikat dan degradasi komponen dari lendir dan protein matriks ekstraseluler, mengikat sel inang termasuk sel epitel vagina dan sel- sel kekebalan, fagositosis bakteri vagina dan sel inang, dan endositosis protein host. Trichomonas vaginalis parasit ini juga berfungsi sebagai vektor untuk penyebaran organisme lain, membawa patogen menempel ke permukaan mereka ke dalam tuba tubes.Trikomoniasis lebih sering terjadi pada wanita daripada pria karena pria memiliki infeksi tanpa gejala. Bagi wanita, gejala yang berbusa, debit tipis hijau-kuning vagina, iritasi vulvovaginal, nyeri vagina, dan kemerahan dari vagina. Perempuan juga memiliki prevalensi lebih tinggi dari kanker serviks invasif ketika mereka memiliki trikomoniasis. Selama kehamilan, ada peningkatan risiko bayi prematur dan berat badan rendah. Pria memiliki uretritis non-gonoccocal dan prostatitis kronis. Infeksi ini telah ditemukan terkait dengan kanker prostat. Dalam kedua jenis kelamin, ada kerentanan yang lebih tinggi terhadap HIV dan infertilitas. Pengobatan penyakit ini pada orang yang terinfeksi HIV dapat menyebabkan penurunan HIV. Infeksi Trichomonas vaginalis, biasanya ditularkan secara seksual (masa inkubasi 3-28 hari). Tanda dan gejala biasanya muncul dalam waktu satu bulan datang ke dalam kontak dengan Trichomonas vaginalis. Berikut tanda atau gejala yang terjadi pada perempuan dan pria (Petrin, D.,1998).

Trichomonas vaginalisdapat menimbulkan reaksi radang pada rongga vaginayang didominasi oleh sel lekositpolymorphonuclear(PMN).Trichomonas vaginalisdan ekstraknya dapat merangsang kemotaktik sel lekosit PMN, yang mungkin mempengaruhi perkembangan gejalanya. Mekanisme lengkap penghancuran sel epitel vagina yang diserang olehTrichomonas vaginalisbelum diketahui dengan pasti. Terdapat 3 kemungkinan untuk timbulnya spektrum klinis yang luas pada penyakit ini:1. Terdapat variasi virulensi intrinsik diantara strain trichomonas yangberbeda.2. Perbedaan kerentanan epitel vagina di antara penderita dan juga pada penderita yang sama pada waktu yang lama.3. Terdapat perbedaan lingkungan mikro vagina yang mempengaruhi gejala klinisnya.Pria yang mengandungTrichomonas vaginalissebagian besar asimtomatik danrespon radang pada uretra pria biasanya tidak ditemukan. Hal ini berhubungan dengan epitel kuboid pada uretra.Trichomonas vaginalisdapat menginfeksi epitel skuamosa pada vagina tetapi hanya yang rentan saja. Cara menghilangkan Trichomonas vaginalisdari saluran urogenital pria belum diketahui pasti, tetapi mungkin organisme hilang secara mekanik pada waktu buang air kecil dan adanya seng di dalam cairan normal prostat dapat dengan cepat membunuhtrichomonas (Astuti, 2012).

III. Antibiotik yang Efektif untuk Mengatasi Trichomonas Vaginalis dan Mekanisme KerjanyaPengobatan trikomoniasis vagina tidaklah semudah hubungan langsung antara kerentanan organisme terhadap metronidazol dengan dosis obat, tetapi mungkin tergantung pada interaksi kompleks beberapa faktor yang meliputi: kerentanan obat terhadaptrichomonas, kadar obat setempat, potensial redoks intravagina (yang mungkin mengatur jumlah obat yangdiambil oleh parasit) dan mikroflora vagina yang menyertainya (yang mungkin mengurangi jumlah obat setempat). Metronidazol masih tetapi sebagai obat pilihan untuk trikomoniasis pada wanita dan pria. Tidak ada pengobatan alternatif yang efektif selain metronidazol. Metronidazol bekerja dengan cara menghambat sintesis DNA padaTrichomonas vaginalisdan menyebabkan degradasi DNAyang berakibat putusnya untaian DNA dan tidak stabil-nya helix, dengan cara mereduksi ferredixin-depleted extractdiTrichomonas vaginalismelaluipyrovat ferredoxin oxidoreductase dan diduga hasil reduksi ini yang bertanggung jawab pada kematian sel. Metronidazol hampir sempurna diserap melalui usus, berpenetrasi dengan baik kedalam jaringan dan cairan tubuh (vagina, semen, saliva dan ASI)serta diekskresi sebagian besar melalui urin (Astuti, 2012).Metronidazoladalah salah satu obat antibiotika yang banyak diresepkan di Indonesia. Metronidazol adalah antibiotik yang cukup baik untk bakterianaerob, yakni bakteri yang dapat hidup tanpa membutuhkan oksigen. Bakteri jenis ini biasanya hidup di dalam luka tertutup atau di dalam organ tubuh, misal pada luka kaki penderita kencing manis (diabetes) yang biasanya sudah terdapat nanah, pada infeksi perut bagian dalam, dan sebagainya. Metronidazol juga baik untuk sejumlah parasit dan bakteri penyebabpenyakit kelamin (Kerjanya, 2012).

IV. Kasus Resistensi dan Mekanisme Resistensi Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis adalah protozoa parasit yang menginfeksi saluran urogenital baik perempuan dan laki-laki di seluruh dunia. Trichomoniasis, yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, adalah infeksi menular seksual yang paling umum (IMS) hari ini, dengan kejadian tahunan lebih dari 170 juta kasus di seluruh dunia. Lebih dari delapan juta wanita terinfeksi Trichomonas vaginalis di Amerika Utara saja. Meskipun pernah dianggap sebagai infeksi gangguan, Trichomonas vaginalis perempuan sejak itu telah dikaitkan dengan peningkatan insiden demam postpartum berkepanjangan dan endometritis, ketuban pecah dini dan perubahan sitologi dalam morfologi sel serviks. Meskipun biasanya penyakit tanpa gejala pada pria, Trichomonas vaginalis telah dikaitkan dengan 5% sampai 15% dari kasus uretritis nongonococcal. Angka-angka ini mungkin lebih tinggi pada pria dengan uretritis nongonococcal yang telah gagal tetrasiklin dan eritromisin terapi. Trichomonas vaginalis juga telah dikaitkan dengan epididimitis, prostatitis dan balanitis. Organisme ini sekarang telah dikaitkan dengan risiko lebih tinggi penularan HIV (OR 2 sampai 2,5), dan disarankan agar parasit ini dapat meningkatkan transmisi ibu-ke-bayi HIV. Peningkatan penularan ini pada wanita diyakini karena denution epitel servikovaginal bersama dengan akumulasi limfosit CD4 dan makrofag pada tempat infeksi, yang dapat memberikan kolam sel HIV-rentan atau terinfeksi HIV. Dua puluh lima persen mahasiswa di Nigeria diuji positif untuk T vaginalis dan sampai 20% dari wanita hamil di Amerika Serikat (AS) yang positif-budaya data ini mendukung prevalensi Trichomonas vaginalis. Karena dampak pada ketuban pecah dini dan tingkat kelahiran yang rendah, Trichomonas vaginalis dianggap menjadi penyebab signifikan morbiditas neonatal di Amerika Serikat. Insiden Trichomonas vaginalis di Kanada tidak diketahui. Tampaknya menjadi tunduk underdiagnosis dan misdiagnosis dalam praktek klinis karena kompleks gejala dapat tumpang tindih dengan penyebab lain dari vaginitis. Selain itu, tes diagnostik konvensional sering tidak tersedia (Garber, 2005).Metronidazole telah digunakan untuk pengobatan infeksi selama> 45 tahun dan masih berhasil digunakan untuk pengobatan trikomoniasis, amoebiasis, dan giardiasis. Infeksi bakteri anaerob disebabkan oleh Bacteroides spesies, Fusobacterium, dan clostridium merespon positif terhadap terapi metronidazol. Hasil klinis yang baik dalam pengobatan vaginosis karena Gardnerella vaginalis juga telah dilaporkan. Tingkat resistensi terhadap metronidazol masih umumnya rendah; Namun, beberapa studi telah melaporkan penurunan kerentanan antara spesies Bacteroides, serta mekanisme yang berbeda perlawanan. Metronidazol tahan Helicobacter pylori strain telah dijelaskan, namun terapi kombinasi (misalnya, metronidazole, amoxicillin, atau klaritromisin plus omeprazole) masih direkomendasikan untuk pemberantasan patogen ini pada pasien dengan ulkus lambung. Metronidazole dianggap obat hemat biaya karena biaya rendah, aktivitas yang baik terhadap bakteri patogen anaerob, farmakokinetik menguntungkan dan sifat farmakodinamik, dan efek samping ringan. Metronidazol masih standar kriteria untuk terapi infeksi anaerob, seperti yang dijelaskan oleh Tally dan rekan 35 tahun yang lalu (Lofmark, 2009).DAFTAR PUSTAKAAstuti, Santi. 2012. Trichomonas vaginalistersedia online di http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=4456 [Diakses pada 13 April 2015].Garber, Gary E. 2005. The laboratory diagnosis ofTrichomonas vaginalis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 Jan-Feb; 16(1): 3538 dapat diakses secara online di http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095007/ [diakses pada 12 April 2015].Kerjanya. 2012. Metronidazole tersedia online di http://www.kerjanya.net/faq/5025-metronidazole.html [Diakses pada 13 April 2015].Lofmark, Sonja, Edlund, C., Nord, Carl E. 2009. Metronidazole Is Still the Drug of Choice for Treatment of Anaerobic Infections Clin Infect Dis.(2010)50(Supplement 1):S16-S23.doi:10.1086/647939 dapat diakses secara online di http://cid.oxfordjournals.org/content/50/Supplement_1/S16.abstract [diakses pada 12 April 2015].Petrin, D., Delgaty, K., Bhatt, R., and Garber, G. 1998. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis. Clinical Microbiology Review, v. 11, p. 300-317 dapat diakses secara online di http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC106834/ [diakses pada 12 April 2015].Strous, Mary M,. 2008. Trichomonas vaginalis. University of Wisconsin La Crosse dapat diakses secara online di http://bioweb.uwlax.edu/bio203/s2009/strous_mary/basic_info.htm [diakses pada 12 April 2015].