7/25/2019 257280452 Skrining Strong Kids RSIA

1/1

Form Skrining 02

SKRINING STRONG-kidsUNTUK ANAK USIA 0 BULAN 14TAHUN

No. RM :

Nama :

Jeis Ke!ami :

Ta""a! La#i$ :

Parameter Nilai

% &a

A'aka# 'asie (am'ak k)$)s *1

% Tidak0

A'aka# (e$da'a( 'e)$)a +e$a( +ada se!ama sa() +)!a (e$ak#i$ *

,+e$dasa$ka 'ei!aia o+ek(i da(a +e$a( +ada +i!a ada a(a) 'ei!aia

s)+ek(i o$a" ()a 'asie a(a) )()k +a/i 1 (a#) +e$a( +ada+ (idak

aik se!ama +)!a (e$ak#i$ 2

A'aka# (e$da'a( sa!a# sa() da$i kodisi (e$se+)(* ,dia$e 3 ka!i5#a$i da

m)(a# 6 ka!i5#a$i da!am semi"") (e$ak#i$ a(a) as)'a makaa

+e$k)$a" se!ama 1 mi"") (e$ak#i$2

A'aka# (e$da'a( 'e/aki( a(a) keadaa /a" me"aki+a(ka 'asie

+e$isiko me"a!ami ma!)($isi* ,!i#a( (a+e! 2

Ni!ai s7o$e : 0 Risiko $eda#8 1- Risiko seda"8 4- Risiko

(i""i

Ta""a! :

Nama 9e$aa( :;;;;;;;

Tada Ta"a :;;;;;;;

% &a 1

% Tidak 0

% &a 1

% Tidak 0

% &a