Oleh :

Dr. Tjahaya P.U., SpOG. MKes

Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih

Perdarahan ante partum terbagi :Plasenta previaSolusio plasentaPerdarahan ante partum yang belum jelas sumbernya

DefinisiImplasenta pada segmen bawah rahim, lebih rendah dari bagian terbawah janin

Klasifikasi1. Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawah rahim tidak mencapai ostium internum

Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendah telah mencapai ostium internum tetapi tidak sampai menutupi ostium internumPlasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagian ostium internumPlasenta previa totalis: plasenta menutupi seluruh ostium internum

ETIOLOGIBelum diketahui. Insiden meningkat sesuai usia, paritas, riwayat seksio sesaria

RESIKO TERHADAP MATERNAL DAN JANINPerdarahan pasca persalinan, komplikasi anestesi dan bedah, emboli udara, sepsis post partum, plasenta akreta, prematuritas, IUGR, malformasi kongenital, malpresentasi, anemia janin

DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA

Perdarahan vaginal merah terang tanpa nyeri pada kehamilan trimester II-III dengan puncak insiden pada kehamilan 34 mingguMalpresentasiUSG, Plasenografi, MRIPemeriksaan spekulum, perabaan fornises dan periksa dalam di meja operasi (PDMO) (double set up)

MANAJEMEN PLASENTA PREVIA

Terminasi per abdominan bila terjadi perdarahan per vaginam masif atau mengancam keselamatan terutama ibu dan janin.

Konserversi jika perdarahan sedikit dan cari tanda infeksi di saluran kemih, serviks dan vagina.

Terapi tokolitik, antibiotik, permatangan paru pada janin 28-34 minggu, dan persiapkan transfusi autologus bila Hb ibu > 11gr%SC elektif pada kehamilan 37 minggu Perhatian khusus pada plasenta previa bekas SC untuk kemungkinan terjadi plasenta akreta/inkreta/perkreta (insiden meningkat 30%)

PROGNOSIS PLASENTA PREVIA

Bervariasi tergantung kondisi ibu,janin dan komplikasi

DefinisiLepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada dinding uterus sebelum jalan lahir.

EtiologiInsiden belum diketahui : Meningkat pada ibu dengan usia lanjut, multi paritas, riwayat syok maternal, nutrisi buruk hipertensi, koriomnionitis, trauma abdomen, versi selik eksternal, dekompresi mendadak setelah ketuban pecah pada uterus yang overdistensi seperti gamelli, hidramnion, definisi asam folat dll.

KLASIFIKASI SOLUSIO PLASENTA

RINGANPerdarahan sedikit baik pervaginam maupun retroplasenter, keadaan ibu baik,janin baik

BERATPerdarahan vaginal banyak, ibu dalam keadaan pre syok-syok, janin dalam keadaan gawat atau sudah meninggal.

DIAGNOSIS SOLUSIO PLASENTA

Gejala klinikTakikardia janin/IUFD, trias Virchows yaitu nyeri meningkat, tonus meningkat, perdarahan vaginal

USGMembantu pada tipe pada tipe concealed yaitu area retroplasenter, lokasi plasenta untuk membedakan plasenta previa

MANAJEMEN

RinganEkspektatif : Bila ada perbaikan (perdarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janin hidup)Tirah baringAtasi baringUSG kalau memungkinkanTunggu persalinan spontan

Aktif : Bila ada keburukan (perdarahan, kontraksi uterus )Partus pervaginam (amniotomi, oksitosin infus) bila perdarahan dan pelvik skor < 5, atau perdarahan masih lama > 6 jam.

Sedang/beratResusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)Partus perabdominal bila telah > 6 jam belum dapat dilahirkan pervaginam

Pada solusio ringan dapat dilakukan perawatan konservatif dan pematangan paru hingga 35 minggu dan evaluasi ketat jumlah perdarahan retroplasenter

PROGNOSIS SOLUSIO PLASENTABervariasi tergantung derajat beratnya solusio dan komplikasinyaAkhiri kehamilan

SELESAI