8/17/2019 17.Sop-Kajian-Awal-Dalam-Rekam-Medis

1/2

PUSKESMAS

SUKALUYUKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS

SP

O

No Dokumen : Ditetapkan OlehKepala Puskesmas Sukaluyu

 Yudiansyah Sutawijaya,SKM

NIP. 1!1"#1$ #""""% 1 ""&

No Revisi :

TanggalTerbit :

Halaman :

Pengertian Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasia

informasi yang didapat dari pasien

Tujuan untuk pengidentifikasian informasi pasien yang harus dicatat dalam Reka

Medis ( RM )

  Kebijakan SK Kapus no!!tentang

Referensi " #ndang$#ndang %omor&' tahun * tentang Kesehatan Pedoman Penyelenggaraan +an Prosedur Rekam medis Rumah Sakit re,isi --

.lat dan /ahan " 0orm Rekam medis

.TK  

&

1

 ' 1angkah ! prosedur 

" Petugas mengecek /iodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan

Petugas menanyakan keluhan utama pasien

& Petugas melakukan anamnesis

2 Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan suhu

menghitung nadi3 respirasi rate

4 Petugas menyarankan peameriksaan laboratorium jika perlu

' Petugas menyimpulkan diagnosis

5 Petugas menulis terapi

6 Petugas menganalisis tujuan terapi

* Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yan

disimpulkan

" Petugas membubuhi parap petugas pada rekam medis

5 #nit terkait   • Ruang pendaftaran

• Ruang Pengobatan #mum

• Ruang Pengobatan 7igi

• Ruang K-.

• Ruang Tindakan

• Ruang -7+

8/17/2019 17.Sop-Kajian-Awal-Dalam-Rekam-Medis

2/2

PUSKESMAS

SUKALUYUKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS

SP

O

No Dokumen : Ditetapkan OlehKepala Puskesmas Sukaluyu

 Yudiansyah Sutawijaya,SKM

NIP. 1!1"#1$ #""""% 1 ""&

No Revisi :

TanggalTerbit :

Halaman :

6 +okumen terkait