176451792 137438991 demam berdarah dengue pada kehamilan

8/20/2019 176451792 137438991 Demam Berdarah Dengue Pada Kehamilan

1/36

BAB 1

PENDAHULUAN

1. Pendahuluan

Dengue adalah suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh virus

dengue. Secara awam dimasyarakat dengue dikenal sebagai Demam Berdarah.

Padahal, penyakit yang juga disebut Break Bone Fever ( Demam Pematah ulang ! ini

belum tentu berakibat menimbulkan petechiae dan demam. telah masa inkubasi "#$

hari, pasien mengalami onset demam yang tiba#tiba, Demam yang dialami dapat

berupa demam biasa, demam dengue, dan Demam berdarah Dengue (Dengue%emorrhagic &ever# D%&!. Bila infeksi parah pasien dapat mengalami Sindrom Syok

Dengue ( Dengue Shock Syndrome# DSS!. 'ejala umum infeksi dengue adalah

demam tinggi, fenomena pendarahan (petechiae!, hepatomegali, dan syok. uga

disertai sakit kepala, nyeri retroorbital, erupsi maculopapular dan nyeri punggung

yang disertai dengan myalgia dan arthralgia$

Demam berdarah dengue (DBD! merupakan salah satu penyakit infeksi yang sampai

saat ini masih merupakan masalah kesehatan di )ndonesia khususnya kota besar. DBD

merupakan penyakit endemis dengan jumlah kasus yang meningkat di awal dan akhir

musim penghujan dan disertai adanya ledakan kasus setiap * tahunnya yaitu pada

tahun +--, +, dan +-.+

/wal tahun sampai pertengahan tahun 011", )ndonesia menghadapi kasus

demam berdarah yang sangat meresahkan masyarakat dan juga berdampak pada

kepanikan petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lain

karena terjadi lonjakan pasien yang dirawat di sarana#sarana pelayanan kesehatan.

umlah kasus DBD di )ndonesia sejak anuari sampai dengan 2ei 011" mencapai

$".111 ()3 0,4 per +11.111 penduduk! dengan kematian sebanyak 40" orang (53&

+,+ 6!.0

)nfeksi virus Dengue disebabkan oleh virus Dengue yang terdiri dari " serotipe yaitu 7

D89#:, D89#0, D89#, dan D89#". 2anifestasi klinis infeksi virus dengue dapat

berupa keadaan asimtomatis hingga menimbulkan kematian. Demam simtomatik

dapat berupa7 demam dengan tidak terdeferensiasikan, Demam Dengue (DD!, dan

DBD yang dapat disertai syok (DSS! dan tanpa syok.0 DBD biasanya ditandai oleh

+


2/36

peningkatan permeabilitas kapiler, penurunan volume plasma, hipotensi,

trombositopenia, dan diatesis hemoragik. Penyakit ini sudah diketahui sejak beberapa

dekade yang lalu, tetapi patofisiologinya belum diketahui dengan pasti. )nfeksi berat,

ditandai oleh renjatan dan atau pendarahan , merupakan penyebab utama kematian.+

ransmisi virus Dengue dapat terjadi pada berbagai usia dan keadaan, tidak

terkecuali pada kehamilan. Belum ada laporan mengenai angka kejadian DBD pada

kehamilan di )ndonesia, namun beberapa laporan kasus dari berbagai negara telah

dipublikasikan. Penanganan DBD pada kehamilan mempunyai aspek khusus karena

berbagai perubahan fisiologis yang terjadi pada kehamilan menyebabkan perlunya

modifikasi khusus dalam terapi cairan.+

0


3/36

BAB 2

KASUS

Identitas

9ama 7 9y. 2

Pekerjaan 7 )bu runah tangga

9ama suami 7 n. ;

Pekerjaan suami 7 Pegawai swasta

/lamat 7 Sasak Panjang, Parung


4/36

Suhu 7 4,-o5

ensi 7 ++1C-1 mm%g

3espirasi 7 01 Cmenit

Status general

2ata 7 anemi (#!, ikterus (#!, reflek cahaya (?!

% 7 kesan tenang

orak

5or 7 S+S0 tunggal reguler, murmur (#!

Pulmones 7 vesikuler ?C?, ronchi ?C?, wheeAing #C#

3umple >eed 7 (?!

=dema 7 (#!

/ir kencing 7 jernih

La, 7

Pemeriksaan 16/07/013 17/07/13 18/07/13

11:35:00

KIMIA

Analisa Gas Darah

pH 7.45

PCO2 26PO2 77

Natrium (NA 140

!a"ium (! 3.2

!a"sium #$n 0.57

CA

C%

Hemat$krit 51

HCO3 18

&' 5.1

)aturasi O2 *6

+CO2 18.8

,O+ 81,P+ 3*

A"-umin 3.2

,"uk$sa)eaktu *8

rea N ara *

!reatinin 0.6

Darah Rutin

&C 7.15 7.63

&C 3.18

H,& 10.8

HC+ 27.8

P%+ 127 127 12*

aktu 2.3

"


5/36

Penaraan

aktuPem-ekuan 8.15

A 7 Suspek demam ec D%& grade ) hari ke

Pd 7 D>C 0" jam

7 # 3> +0 tetesCmenit

# @onsul )PD

# rawat bersama

2 7 observasi keluhan , perdarahan, vital sign

Tanggal 1-!"2!1#

S $ Keluhan uta%a

=s mengeluh badannya panas.

+ 7 Status generalis

@ondisi umum 7 baik

7 +1C-1 mm%g

9 7 -"Cmenit

3 7 0"Cmenit

Suhu 7 4,* 5

Status general


orak


Pulmones 7 vesikuler ?C?, ronchi ?C?, wheeAing #C#

8kstrimitas 7 odema (#!

3umple >eed 7 (?!

La,

&C 8.1

&C 3.72

H,& 12.2

HC+ 34.5

P%+ 136

*


6/36

A 7 Suspek demam ec D%& grade ) hari ke

Pd 7 D>C 0" jam

7 # 3> +0 tetesCmenit

# D> C hari

2 7 observasi keluhan , perdarahan, vital sign,

Tanggal 1-!"2!1#

S $ 9yeri perut (?! kadang#kadang, gerak janin (?!

&i'a(at haid

2enarche umur + tahun. Siklus haid 0- hari. >ama haid rata#rata #* hari. %aidyang terakhir lupa

&i'a(at )er*a'inan 7

2enikah + kali, dengan suami sekarang + tahun.

&i'a(at *eha%ilan 7 ini ('+P1/1 hamil $#4 minggu!

%aid yang akhir lupa taksiran partus (#!

Pengawasan kehamilan dilakukan di dokter spesialis kandungan kali, dan

pernah melakukan


7/36

inggi badan 7 +** cm

Berat badan 7 $- kg

Status general


% 7 kesan tenang

orak


Pulmones 7 vesikuler ?C?, ronchi #C#, wheeAing #C#

=dema 7 (#!


Status o,stetri

Pemeriksaan luar 7

inggi fundus uteri " jari bp (04 cm!, letak kepala dengan penurunan "C*.

Djj +"*Cmenit, %is (#!

%iperpigmentasi areola mammae.

Pemeriksaan dalam 7

idak dilakukanPemeriksaan panggul 7 normal

A $ @esimpulan 7 '+P1/1, $#4 minggu, susp D%& grade ) hari ke ).

P $ Pd 7


8/36

/sma (#!

3iwayat Penyakit jantung (#!

=perasi (#!

+ 7 Status )resent

@ondisi umum 7 baik

7 ++1C4* mm%g

9 7 --Cmenit

3 7 01Cmenit

Suhu 7 afebris

Status general


8kstremitas 7 odema (#!

@ulit 7 makula eritema di abdomen dan ekstremitas

3umple >eed 7 (?!

La, 7

&C 10.0*&C 4.15

H,& 13.2

HC+ 37.8

P%+ 123

A 7 &ebris ddC D%& grade ) hari ke , '+P1/1 hamil $#4 minggu.

Pd 7 D> C - jam, 52C 5@ tiap jam, serologi D%& hari ke 4, tes widal

7 # 3> +0 tetesCmenit, minum +,* lt Chari

# Paracetamol *11 mg @Cp # itamin 5 +

2 7 observasi keluhan , vital sign, perdarahan

/K

S $ keluhan sakit perut bertambah, keluar air (#!, gerak anak(?!

+ 7 Status generalis

7 +11C41 mm%g, 97 -"Cmenit, 37 01Cmenit, t a7 $,- 5

Status general

-


9/36

2ata 7 anemi (#!, ikterus (#!

orak



=dema 7 (#!


Status o,stetri

Pemeriksaan luar 7

inggi fundus uteri jari bp (0- cm!, letak kepala penurunan "C*.

Djj +"-Cmenit, %is (#!


Pemeriksaan dalam 7

Pembukaan + cm, eff 0*6,sedang, letak medial, ketuban (?! jernih,

teraba kepala, penurunan %odge ), tidak teraba bagian#bagian kecilCtali

pusat

Pemeriksaan panggul 7 normal@' 7 Baseline 7 +"1 bpm

ariabilitas 7 -#+1 bpm

/kselerasi 7 (?!

Deselerasi 7 (#!

@esimpulan 7 normal

%asil


10/36

P $ Pd 7 serologi D%&

7 # erminasi kehamilan dengan misoprostol *1 mgG " jam

# Percepat kala )) dengan &8

2 7 observasi keluhan , vital sign, Djj, dan tanda#tanda inpartu

@)8 7 penderita dan keluarga

>apor dr. Sp='

# Bila PBB 0*11gr dan kondisi ibu &5 ))C)Cstabil diusulkan terminasi

kehamilan dengan misoprostol *1 mgG " jam E /55 tindakan oleh

interna terlebih dahulu

# Percepat kala )) dengan &8# Penanganan oleh chief aCn Dr P@ Sp='

jawaban konsul dari interna

S $ Keluhan uta%a

=s mengeluh sakit kepala, Panas (#!, sesak nafas (#!, berdebar (#!

+ 7 Status )resent

@ondisi umum 7 baik

7 ++1C41 mm%g

9 7 -$Cmenit

3 7 01Cmenit

Suhu 7 afebris

Status general


orak



8kstremitas 7 odema (#!

La, 7

&C 10.0*

&C 4.15

H,& 13.2

HC+ 37.8

P%+ 123

+1


11/36

A 7 =bservasi febris ddC D%& grade ) hari ke , '+P1/1 hamil $#4 minggu.

Pd 7 D> C - jam, serologi D%& hari ke 4, tes widal

7 # 3> +0 tetesCmenit, minum +,* lt Chari

# /55 terminasi kehamilan

# Paracetamol *11 mg @Cp

post tindakan bila H +11 mmhg

# itamin 5 +

2 7 observasi keluhan , vital sign, perdarahan

S 7 Sakit perut (?! , keluar air (#!, gerak janin(?!, panas badan (?!#+ 7 @< baik, 7 ++1C$1 mm%g, 97 -"Cmnt, 97 01 C mnt, t rec 7 4,4 5

2ata 7 anemi (#!

5orCpo 7 dbn

/bdomen 7

%is (?! 0#C+1 mnt E * detik

inggi fundus uteri jr bp (0- cm!, letak kepala "C*, Djj (?!

+*$Cmenit

Pembukaan + cm, eff "16, ketuban (?!

eraba kepala,


12/36

2ata 7 anemi (#!, ikterus (#!

orak



=dema 7 (#!


Status o,stetri

Pemeriksaan luar 7

/bdomen 7

%is (?! C+1 mnt E * detik

inggi fundus uteri jari bp (0- cm!, letak kepala penurunan "C*.

Djj +$$Cmenit


Pemeriksaan dalam 7

Pembukaan + cm, eff 0*6,sedang, letak medial, ketuban (?! jernih,

teraba kepala, denom belum jelas, penurunan %odge ), tidak teraba bagian#bagian kecilCtali pusat

Pemeriksaan panggul 7 normal

@' 7 Baseline 7 +$1 bpm

(Saat %is ariabilitas 7 $#- bpm

/dekuat! /kselerasi 7 (#!

Deselerasi 7 (?!

@esimpulan 7 Patologis

A $ @esimpulan 7 '+P1/1 hamil $#4 minggu, susp D%& grade ) hari ke , B

0**" gr, PS

P 7 # Pd 7 (I!

# 7 # resusitasi E=0 " ltCmnt

# usul S5 cito

# /mocillin 0 gr )

# siapkan darah

# 2 7 observasi pre operasi

+0


13/36

# @)8 7 penderita dan keluarga

>apor dr Sp='

# /55 S5 cito oleh SP='

elah dilakukan Sectio 5aesarea rans peritoneal Profunda (S5P!

Pk. 0.01 lahir bayi laki laki, BB 0"11 gr, /pgar Score 4#

/nus (?!, kelainan kongenital (#!, sisa air ketuban sedikit, jernih

Ass 7 P+ Post S5 hari ke#1, observasi febris suspek D%& grade ) hari ke#*

# Pd 7 (I!

# 7# Drip oytocin +1 )< +0 jam post S5 E +" tetesCmnt # /moicillin + gr amp

# /linamin & 0+ amp

# itamin 5 0 + amp

# erapi sesuai interna

# 2 7 observasi 0 jam post S5, keluhan, vital sign, kontraksi uterus, dan

pendarahan

abel 0.+ =bservasi 0 jam post S5

am ekanan

Darah

9adi

(Cmnt!

33

(Cmnt!

@ontraksi

uterus

Perdarahan

aktif

+0.1 ++1C41 -0 +- ?, baik idak ada

+0."* ++1C41 -0 01 ?, baik idak ada

+.11 ++1C41 -" +- ?, baik idak ada

+.+* ++1C41 -1 01 ?, baik idak ada

+.1 ++1C41 -1 01 ?, baik idak ada

+".11 ++1C41 -1 01 ?, baik idak ada

+".1 ++1C41 -1 01 ?, baik idak ada

Tanggal 10!"2!1#

S 7 Sesak (#!, panas badan (#!, &latus ?

+ 7 @< baik, 7 ++1C41 mm%g, 97 $-Cmnt, 97 +- C mnt, t a 7 4 5

2ata 7 anemi (#!

hora



+


14/36

/bdomen 7

inggi fundus uteri 0 jr bpst

@ontraksi uterus (?! baik

Bising usus (?! baik

>uka operasi baik

agina 7 lochia ?

La,

&C 7.88

&C 3.6*

H,& 11.3

HC+ 35.4

P%+ *1.6

A 7 P+ Post S5 hari ke#+, observasi febris suspek D%& grade ) hari ke#$

P 7 # Pd 7 (I!

# 7 # /moicillin + gr amp

# /sam mefenamat *11mg

# itamin 5 0 + amp # 2 7keluhan, vital sign, 52C5@, perdarahan


Tanggal 1!"2!1#

S 7 Sesak (#!, panas badan (#!

+ 7 @< baik, 7 ++1C4* mm%g, 97 **Cmnt, 97 01 C mnt, t a 7 4 5

2ata 7 anemi (#!

hora



/bdomen 7

inggi fundus uteri 0 jr bpst

@ontraksi uterus (?! baik

Bising usus (?! baik

>uka operasi baik

+"


15/36

agina 7 lochia ?

La,

&C 16.8&C 3.04

H,& *.*

HC+ 28.4

P%+ 160

A 7 P+ Post S5 hari ke#0, observasi febris suspek D%& grade ) hari ke#4

P 7 # Pd 7 cek D> tiap hari, serologi D%&

# 7 # 3> +" tetesCmenit

# /sam 2efenamat *11mg

# 3anitidin + amp

# /moicillin + gr amp

# itamin 5 + "11 mg

# 3Cplg jika sudah tidak demam

# 2 7 observasi keluhan, vital sign


BAB #

TINAUAN PUSTAKA

2.1 Batasan

+*


16/36

Demam dengue / dengue fever (DF) adalah penyakit akut yang disebabkan oleh

infeksi salah satu dari empat serotipe virus dengue (D89 +, D89 0, D89 , D89 "!

dan ditandai dengan 7 nyeri seluruh badan, nyeri kepala, demam, rash,

limphadenopati, dan lekopeni.0

Demam berdarah / Dengue hemorrhagic Fever (DHF) dan Dengue Shock Syndrome

(DSS) adalah manifestasi yang lebih serius dari penyakit ini dan biasanya dikaitkan

dengan infeksi serotipe virus yang berbeda dari infeksi yang pernah diderita

sebelumnya. D%& ini ditandai oleh adanya abnormalitas hemostatik dan

meningkatnya permiabilitas vaskuler yang mana bisa menimbulkan syok hipovolemik

dan kematian.0

2.2 E)ide%iologi

>aporan#laporan epidemiologik pertama tentang D& dan D%& ini terjadi pada tahun

+44#+4-1 di /sia, /frika, dan /merika


17/36

harus waspada terhadap peningkatan insiden kehamilan dengan DBD, yang dapat

dijumpai terutama saat hiperendemis.

2.#. Patogenesis

irus Dengue berasal dari monyet yang ditularkan ke manusia melalui vector

nyamuk. irus ini merupakan irus 39/ positif berserat tunggal yang termasuk di

dalam anggota &lavivirus. 2orfologik, virion dengue berbentuk sferis dengan

diameter nukleokapsid 1 nm dan ketebalan selubung +1 nm sehingga diameter virion

kira#kira *1 nm. Selubung virion mempunyai peranan dalam fenomena hemaglutinasi,

netralisasi, dan interaksi antara virus dengan sel pada saat awal infeksi$

Pnyakit DBD disebabkan oleh virus dengue. Sampai saat ini, patogenesis DBD

masih kontroversial dan sedikit dimengerti. Berbagai teori telah dikemukakan oleh

para ahli, tetapi sampai saat ini belum ada yang dapat menjelaskan patogenesis DBD

secara pasti.

Sejauh ini, beberapa teori yang berkaitan dengan patogenesis DBD yaitu7,*

a3. Teori 4irulensi 4irus

irus dengue secara genetik sangat bervariasi dan selalu berubah akibat proses seleksi

ketika virus bereplikasi, baik di tubuh manusia maupun nyamuk. Dengan demikian,

terdapat beberapa serotipeCstrain virus yang memiliki virulensi lebih besar dari

serotipeCstrain yang lain.Diantara serotipe dan diantara strain sendiri juga mempunyai

susunan protein yang berbeda @urane ) dkk. menyatakan bahwa berdasarkan data

epidemiologi, telah dipostulasikan bahwa respons imun terhadap virus dengue

berperan dalam patogenesis demam berdarah dengue dan sindroma syok dengue.

3espons imun pejamu juga berperan dalam mengontrol infeksi demam dengue.

,3. Teori I%uno)atologi3espon imun pada infeksi virus dengue mempunyai 0 aspek yaitu respon kekebalan

atau menimbulkan penyakit. Setelah mendapat infeksi virus dengue satu serotipe

maka akan terjadi kekebalan terhadap virus ini dalam jangka panjang, namun tidak

mampu memberi pertahanan terhadap jenis serotipe virus yang lain, sehingga jika lain

kali terinfeksi jenis virus dengan serotipe beda akan terjadi infeksi yang berat.. eoti

ini disebut teori infeksi sekunder. eori infeksi sekunder masih diyakini oleh para ahli

untuk menjelaskan patogenesis DBD. Berdasarkan teori ini, apabila dalam jarak

waktu $ bulan sampai * tahun setelah terinfeksi virus dengue pertama kali penderita

+4


18/36

kemudian mendapatkan infeksi kedua dengan virus dengue serotipe yang berbeda,

maka penderita tersebut akan memiliki risiko lebih tinggi untuk menderita DBD

maupun sindroma syok dengue. /ntibodi pre#infeksi yang berasal dari serotipe yang

lain tersebut dikenal sebagai antibody dependent enhacement (/D8!. )a dapat

meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue dalam sel mononuklear. Sebagai

tanggapan terhadap interaksi tersebut, terjedi sekresi mediator vasoaktif yang

kemudian menyebabkan peningkatan pembuluh darah, sehingga mengakibatkan

hipovolemia dan syok.

Bagan .+. Peran @elompok imun dalam %emostasis infeksi dengue$

Intera*si antara Siste% Pertahanan Tu,uh dan ine*si /irus. /kibat gigitan

vector /edes aegpty, irus dengue masuk dan menginfeksi jaringan tubuh. Di

dalam jaringan virus menginfiltrasi sel#sel tubuh terutama pada sel#sel retikulo

endotelial dan sel endotel pembuluh darah.

+-


19/36

Pertahanan pertama tubuh

diperankan oleh &ied makrofag yang

memang telah ada di dalam jaringan

(e 7 Sel @upffer dan histiosit !. 8fek

yang mula#mula terjadi adalah dengan

pembesaran sel#sel ini dengan cepat.

@emudian, banyak makrofag yang

sebelumnya terikat menjadi mobile.

umlah makrofag yang termobilisasi

secara dini ini seringkali sangat banyak.

@edua, terjadi migrasi neutrofil

ke tempat peradangan akibat pelepasan

substansi kimia dan cytokine oleh

makrofag dan jaringan yang rusak.

uga terjadi migrasi monosit dimana

nantinya akan berubah menjadi

makrofag (histiosit! dalam jaringan. @edua sel darah putih ini bekerja dengan cara

marginasi, diapedesis, gerak kemotaktik, dan fagositosis4.

Sel#sel granulosit ini hanya dapat bekerja memfagositir sel#sel yang telah

terinfeksi oleh virus dengue dan debris sel sehingga pertahanan seluler ini menjadi

tidak efektif. )nfeksi dengue yang merupakan infeksi sistemik menyebabkan hal

serupa terjadi di seluruh tubuh. %al ini menyebabkan timbulnya >eukopenia$.

+

'ambar .+. Peran sistem imun dalam

)nfeksi virus


20/36

Pertahanan lebih lanjut dilakukan dengan dilepaskannya cytokine ()>#+ dan 9&!

yang dikeluarkan oleh makrofag. Kat ini merupakan suatu mediator yang mengubah

limfosit menjadi sel# teraktivasi (#helper!. Selanjutnya, Sel #helper ini

menginduksi perubahan limfosit B menjadi sel Plasma yang akan memproduksi

/ntibodi berupa immunoglobulin. Semua reaksi imunitas ini tergabung dalam

kompleks imun. Dimana reaksi kompleks imun ini yang menjadi kunci terhadap

patogenesis infeksi virus dengue$.

Bagan .0. Perjalanan interaksi virus dengan tubuh inang yang mengakibatkan

terjadinya perubahan dinamika sirkulasi.

Kat#Aat mediator yang diproduksi oleh kompleks imun juga menginduksi terjadinya

peradangan, sehingga memperpanjang peradangan yang sudah ada. 8fek dari

peradangan ini mengakibatkan peningkatan permeabilitas membran sehingga akan

berpengaruh pada dinamika sirkulasi. Beberapa Kat yang disebut Pirogen juga

menginduksi terjadinya febris (demam!-.

Sebagi tanggapan terhadap reaksi tersebut, terjadi 7

+. /ktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan Aat anafilatoksin yang

menyababkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi perembesan plasma

dari ruang intravaskular ke ekstravaskular.

01


21/36

0. /gregasi trombosit sehingga jumlah trombisit menurun. /pabila kejadian ini

berlanjut, akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibat mobilisasi

sel trombosit muda dari sumsum tulang.

. @erusakan sel endotel pembuluh darah yang akan merangsangCmengaktivasi

faktor pembekuan.

@etiga faktor tersebut dapat menyebabkan 7

+. Peningkatan permeabilitas kapiler sehingga mengakibatkan perembesan plasma,

hipovolemia, dan syok. Perembesan plasma pada DBD mengfakibatkan adanya

cairan dalam rongga pleura dan rongga peritoneal yang berlangsung singkat,

selama 0"#"- jam0. @elainan hemostasis, yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia, dan

koagulopati, sehingga mengakibatkan perdarahan hebat.

Pada kehamilan terjadi berbagai perubahan sistem imunologis, sehingga

menyebabkan ibu hamil rentan terhadap berbagai infeksi dan memungkinkan infeksi

berkembang menjadi berat. Pada kehamilan terjadi peningkatan jumlah neutrofil,

namun sebaliknya terjadi penurunan limfosit. umlah limfosit B relatif tetap,

sedangkan limfosit (terutama helper! menurun. Selain penurunan jumlah sel ,

terjadi penurunan fungsi imunitas seluler yang terlihat dari penurunan produksi )>#0

dan interferon.


22/36

transport Aat asam. Falaupun terjadi peningkatan jumlah eritrosit secara keseluruhan,

akan tetapi peningkatan jumlah plasma jauh lebih besar, sehingga kondisi akhir yang

terjadi adalah anemia relatif. umlah leukosit meningkat, demikian juga trombosit.

Segara setelah partus, sirkulasi darah antara uterus dan plasenta berhenti, sehingga

sirkulasi umum akan membebani kerja jantung. Setelah partus terjadi pula

hemokonsentrasi, dengan puncak pada hari ke# dan * postpartum. @onsentrasi

trombosit pada masa ini juga meningkat. Perubahan tersebut sangat penting untuk

menentukan persangkaan diagnosis infeksi Dengue yang mungkin tidak selalu

lengkap sesuai kriteria diagnosis DBD seperti pada orang normal.

Bunyavechevin et al pada tahun +4 melaporkan pengamatan kasus DBD pada kehamilan pada saat antepartum, intrapartum, dan post partum. 'ejala klinis

yang tampak selama masa antepartum tidak berbeda dengan DBD tanpa kehamilan

yaitu ditemukan hemokonsentrasi, trombositopenia dan hasil pemeriksaan serologis

positif.+

2.6. Diagnosis

2.6.1 7e8ala *linis

13. 9aniestasi *linis 6

2anifestasi klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimtomatik, atau dapat berupa

demam yang tidak jelas, demam dengue, demam berdarah dengue dengan kebocoran

plasma yang mengakibatkan syok atau sindroma syok dengue (SSD!.

a3. De%a% Dengue

2asa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar "#$ hari (rentang #+" hari!, timbul gejala

prodormal yang tidak khas seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang, dan perasaan

lelah. Demam dengue merupakan penyakit demam akut selama 0#4 hari, ditandai

dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut7 9yeri kepala, nyeri retro#

orbital, mialgiaCatralgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan (petekie atau uji bendung

positif!, leukopenia.

,3. De%a% Berdarah Dengue

/dalah infeksi dengue dengan kecenderungan perdarahan, disertai dengan satu atau

lebih manifestasi klinis sebagai berikut$,++

7

00


23/36

•


24/36

DD DBD

Bagan .. Spektrum @linis )nfeksi irus Dengue*

3. Sindro%a S(o* Dengue

Seluruh kriteria di atas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi

nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (M 01 mm%g!, hipotensi

dibandingkan standard sesuai umur, kulit dingin dan lembab serta gelisah.

23 Dera8at *linis


25/36

berkembang saat ini adalah tes serologis (adanya antibodi spesifik terhadap dengue

berupa antibodi total, )g2 maupun )g'!."

Parameter laboratori7",++

• >eukosit, awalnya menurunCnormal, pada fase akhir ditemui limfositosis relatif

disertai adanya limfosit plasma biru (>PB H +*6! yang pada fase syok akan

meningkat.

• rombositopenia harus ditemukan pada DD dan DBD

• @ebocoran plasma hanya ditemukan pada DBD

• @elainan pembekuan darah dapat ditemukan sesuai dengan sesuai dengan derajat

penyakit

• %ipoproteinemia dapat terjadi pada kebocoran plasma

• Serum alanin#aminotransferase dapat meningkat (S'PCS'=!

• )solasi virus terbaik saat viremia (#* hari!

• )g2 terdeteksi hari ke *, meningkat sampai minggu ))), menghilang setelah $1#1

hari

• )g' pada infeksi primer mulai terdeteksi pada hari ke +", pada infeksi sekunder

mulai hari ke

abel .0. Pemeriksaan >aboratori Diagnosis Demam DengueC Demam Berdarah Dengue++

Hari

De%a%enis Pe%eri*saan ;atatan:Inter)restasi

+#0 %ematologi%b, %ct, %itung lekosit, %itung rombosit

Biasanya normal

%ematologi

%emoglobin (%b!

%ematokrit (%ct!

%itung lekosit

%itung trombosit

# %emokonsentrasi (peningkatan %t≥016!

# >eukopenia

# >imfositosis relatif (H"*6 dari total leuko atauH"6 dari total limfosit!

# rombositopeni (L+11.111Cµ>! atau penurunanserial

# rombosit ,0C+11 eriC>PB (min dilihat +1 lapang pandang!

"#4 %ematologi

%b

%t

%itung lekosit

%itung trombosit

%apus darah tepi

)munoserologi

Faspadai D)5(P H, /P H, D#Dimer ?, atau fibrin monomer ?,&ibrinogen L!

)ndikasi pemberian darah7#&&P 7 perdarahan masif, /PH +,* 9

#rombosit 7 bila perdarahan masif

Peningkatan )g2 dan atau )g'

0*


26/36

/nti dengue )g2,)g'


27/36

di serum maternal berada dalam batas normal. /danya transmisi vertikal dari ibu ke

fetus menyebabkan bayi baru lahir mudah menderita demam berdarah dengue atau

sindroma syok dengue pada saat terinfeksi virus dengue. 3

&igueiredo >.. dkk., mengamati bahwa pada bayi yang dilahirkan tidak dijumpai

kelainan bawaan, lamanya kehamilan, Skor /P'/3, berat badan janin, dan plasenta.

Pada serum bayi dijumpai antibodi )g' yang progesif menurun dan menghilang

setelah - bulan. 9amun, menurut 2archette 9.. dkk., antibodi tersebut menghilang

setelah +1##+0 bulan. Falaupun begitu, 5hye .@. dkk., melaporkan dua ibu hamil

mengalami demam berdarah dengue " sampai - hari sebelum inpartum. Satu ibu

mengalami kehamilan dengan pre#eklampsia berat disertai sindroma %8>>P( Hemolysis& 'levated iver enymes and o* +latelets! dan memerlukan transfusi

darah lengkap, konsentrat trombosit, serta plasma beku segar. Bayi laki#lakinya saat

lahir menderita gangguan pernapasan dan perdarahan intracerebral kiri yang banyak

serta tidak terkontrol. /khirnya, bayi meninggal pada hari ke#$ karena kegagalan

berbagai organ.

irus dengue tipe 0 diisolasi dari darah bayi dan antibodi )g2 spesifik terhadap virus

dengue terdeteksi dalam darah ibu tersebut. )bu ke#0 mengalami keadaan klinis yang

lebih ringan. Dia melahirkan bayi perempuan yang mengalami trombositopenia dan

tidak memerlukan perawatan yang khusus. irus Dengue tipe 0 ditemukan dalam

darah ibu dan antibodi )g2 spesifik terhadap virus dengue dideteksi pada darah bayi

tersebut. %al ini berarti bahwa demam berdarah dengue memiliki risiko yang potensial

menyebabkan kematian janin yang terinfeksi. Poli dkk., juga melaporkan gambaran

klinis bayi#bayi yang mengalami transmisi vertikal dari ibu pada saat menjelang akhir

kehamilan berupa demam, gangguan vasomotor, trombositopenia, dan hepatomegali.

)g2 antibodi spesifik terhadap virus dengue ditemukan pada semua bayi. Berat#

ringannya keadaan penyakit bervariasi. haithumyanon P. dkk., juga melaporkan

trombositopenia pada bayi yang dilahirkan dari ibu hamil dengan DBD. &alker ./.

dkk., melaporkan bahwa aktivitas anti#dengue dijumpai pada komponen lipid air susu

ibu (/S)! dan kolostrum. @onsentrasinya tidak menurun selama +1 bulan setelah

melahirkan. Disarankan pemberian /S) agar dapat melindungi bayi dari infeksi virus

dengue di daerah endemis

2.- Pengaruh Keha%ilan terhada) De%a% Berdarah Dengue

04


28/36

Pada kehamilan terjadi berbagai perubahan sistem imunologis, sehingga menyebabkan

ibu hamil rentan terhadap berbagai infeksi dan memungkinkan infeksi berkembang

menjadi berat. Pada kehamilan terjadi peningkatan jumlah neutrofil, namun

sebaliknya terjadi penurunan limfosit. umlah limfosit B relatif tetap, sedangkan

limfosit (terutama helper! menurun. Selain penurunan jumlah sel , terjadi

penurunan fungsi imunitas seluler yang terlihat dari penurunann produksi )>#0 dan

interferon.


29/36

DBD. /supan cairan pasien harus tetap dijaga, terutama cairan oral. ika asupan

cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan, maka dibutuhkan suplemen cairan

melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi secara bermakna.

Bunyavejchevin S., dkk., melaporkan penatalaksanaan DBD dengan kehamilan

antepartum, intrapartum, dan masa nifas. Penatalaksanaan DBD dengan kehamilan

sebagai berikut7

2.".1 Penatala*sanaan Ante)artu%

Setiap penderita DBD sebaiknya dirawat di tempat yang terpisah dengan penderita

lain dan seyogianya kamar yang bebas nyamuk (berkelambu!. Penatalaksanaan

antepartum tanpa penyulit biasanya dilakukan secara konservatif, antara lain7• irah baring.

• 2akanan lunak. Bila tidak ada nafsu makan dianjurkan untuk minum banyak +,*##0

liter dalam 0" jam, air tawar ditambah garam saja.

• 2edikamentosa yang bersifat simptomatis yaitu7

#


30/36

2.".2 Penatala*sanaan Intra)artu%

Penatalaksanaan ibu hamil aterm dengan DBD sama seperti antepartum, namun

terhadap kehamilannya sebagai berikut7

• =bat#obat tokolitik dapat dipergunakan hingga periode kritis terlewati atau

trombosit kembali normal*. =bat#obat tokolitik umumnya menyebabkan takikardia

yang dapat menutupi keadaan status pasien. 2agnesium Sulfat dapat menjadi obat

pilihan pada situasi ini karena tidak menyebabkan takikardia.

• ika proses melahirkan tidak dapat dihindarkan, rute vaginal lebih disukai daripada

abdominal. @ontraksi uterus setelah melahirkan akan menstrangulasi pembuluh#

pembuluh darah yang menyebabkan hemostasis walaupun gangguan koagulasi

masih terjadi. ransfusi trombosit diindikasikan pada proses melahirkan melalui

vagina bila jumlah trombosit di bawah 01,111Cmm.

• Bila perlu dilakukan tindakan pembedahan, terutama pada saat inpartum perlu

diberikan konsentrat trombosit preoperatif dan konsentrat trombosit selama operasi

serta pasca operasi jika diperlukan*. ransfusi trombosit diindikasikan pada

pembedahan jika jumlah trombosit maternal di bawah *1,111Cmm. ranfusi

trombosit pada saat insisi kulit dapat memberikan hemostasis yang cukup. Setiap

unit konsentrat trombosit yang ditransfusikan dapat meningkatkan hitung trombosit

hingga +1,111Cmm. Sebelum melakukan operasi, sebaiknya telah dilakukan

konsultasi dengan tim anastesi, neonatologis, dan ahli jantung.

• Pemberian plasma beku segar (1 m>CkgChari! dapat diberikan bila ada kelainan

koagulopati, namun harus hati#hati kemungkinan terhadap penumpukan cairan

tubuh yang berlebihan.

Beberapa teknik pembedahan seksiosesaria yang perlu diperhatikan pada pasien

dengan trombositopenia berat7

• ika pasien mengalami perdarahan yang secara klinis nyata, lebih baik gunakan

insisi kulit garis tengah (midline!. Falaupun demikian, insisi Pfannenstiel masih

dapat dipertimbangkan.

• 'unakan elektrokauter untuk menghentikan perdarahan.

• ahit uterus dengan dua lapis.

1


31/36

• inggalkan flap kandung kemih terbuka untuk mencegah terbentuknya hematoma

yang dapat menuntun terjadinya abses dan demam.

• utuplah peritoneum untuk mencegah perdarahan dari pembuluh#pembuluh darah

yang terdapat pada tepi sayatan peritoneum, yang sering tidak terlihat dan dapat

terbentuk suatu ruangan untuk drainase subfascial .

• empatkan drain subfascial dan tinggalkan sampai tidak ada cairan yang mengalir

keluar.

• Sebaiknya gunakan staples kulit, walaupun dengan insisi Pfannenstiel. )ni

memungkinkan kita membuka sebagian dari insisi jika terbentuk hematoma

subkutis.

• empatkan balutan kuat dengan tekanan di atas insisi dan tidak dibuka selama "-

jam, kecuali tanda#tanda perdarahan aktif ditemukan.

2.".# Penatala*sanaan 9asa Nias

Bila DBD terjadi pada masa nifas, penatalaksanaannya hampir sama dengan

antepartum (tirah baring, terapi cairan pengganti, simtomatis, pengawasan yang ketat

terhadap tanda#tanda vital, hemoglobin, hematokrit, dan trombosit!. Demam berdarah

dengue jarang sebagai penyebab morbiditas demam nifas.

Bayi#bayi yang dilahirkan umumnya sehat bila ibunya tidak memderita komplikasi

selama kehamilan. Pemberian air susu ibu dapat memberi perlindungan pada bayi

terhadap infeksi demam berdarah dengue karena komponen lemak dari air susu ibu

dan colostrum memiliki aktivitas anti dengue.

2.0 Ko%)li*asi

haithumyanon P. dkk., melaporkan seorang ibu hamil dengan DBD yang menjalani

bedah sesar mengalami perdarahan masif dan berkepanjangan (- hari! dari luka serta

memerlukan berbagai tranfusi darah, trombosit, dan plasma beku segar. 5hye .@.

dkk., melaporkan seorang ibu hamil dengan demam berdarah dengue mengalami

preeklamsia berat dan sindroma %8>>P memerlukan berbagai transfusi darah. Saat

lahir anaknya menderita gangguan pernapasan dan perdarahan hebat pada

intracerebral kiri .

Selain itu dapat pula terjadi sindrom renjatan dengue, koagulasi

intravaskuler diseminata, partus prematur serta kematian janin intrauterin .

+


32/36

2.. Prognosis

Pada umumnya, kehamilan tanpa komplikasi kehamilan dengan demam berdarah

dengue adalah baik. Penanganan dini dan intensif sangat menentukan keberhasilan.

2. Penegahan

Pencegahan terhadap perkembangbiakan nyamuk dan gigitan nyamuk betina ,edes

aegypti dan ,- albopictus yang menggigit pada pagi serta sore hari merupakan upaya

menurunkan attack rate dan jumlah angka kesakitan. Pencegahan di )ndonesia

terkenal dengan 2, yaitu menutup, membuangCmembilas, dan menimbun barang#

barang atau tempat yang kemungkinan menjadi sarang nyamuk, kelambu, fogging ,

serta dengan repellent nyamuk (campuran hanaka dan deet! dapat memberi

perlindungan +1 jam terhindar dari gigitan nyamuk tersebut.

0


33/36

BAB 6

PE9BAHASAN

6.1 Diagnosis

Pada kasus ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. %al pertama dan utama yang mendukung diagnosa kehamilan

dengan demam berdarah dengue adalah dari anamnesa didapatkan adanya keluhan badan panas (demam!. Panas dirasakan semakin meningkat tiap hari, menggigil (?!,

nyeri kepala sebelah kanan, dan nyeri otot#otot di sekujur tubuh. 3iwayat asma dan

sakit jantung (#!. @ehamilan ini merupakan kehamilan yang pertama sejak menikah

dengan suaminya selama + tahun. =s lupa dengan hari pertama haid terakhirnya.

Dari pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan gejala dan tanda yang sesuai

dengan demam berdarah dengue yaitu Demam akut, dengan suhu tubuh tertinggi

4,4o5, 3umple leed (?!, dan penurunan P> sampai +,$, Serologis D%& 7 )g ' (?!

dan )g 2 (?!. serta tanda kebocoran plasma,yaitu odema paru. inggi fundus uteri

sesuai dengan kehamilan $#4 mg (trimester ketiga!, djj (?!.Dari pemeriksaan


34/36

"


35/36

BAB 5

SI9PULAN

elah dilaporkan satu kasus kehamilan dengan demam berdarah dengue, pada

seorang wanita berusia 0- tahun, Para +, secara seksio sesaria karena 5'

patologis. Pasien kemudian dirawat dan observasi karena mengalami DBD grade

) . Diagnosis pasti DBD didapat dari hasil serologis DBD berupa )g ' (?! dan )g

2 (?!.

*


36/36

DA. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue pada@ehamilan. Dalam 7 2@) 011" vol *"7 no "7 +$#+"0.

0. /ntara 2. @ematian )bu oleh karena Sindroma Syok Dengue. Dalam 7

>aporan @ematian 2aternal, anuari 011$.

. Suparmin, %alim B, Siddik D. Penatalaksanaan @asus @ehamilan dengan

Demam Berdarah Dengue. 2edika Rserial online 011+. /vailable from7

http7CCwww.tempo.co.idCmedikaCarsipC1+011+Cpus#+.htm. /ccessed anuari 0+,

011$.

". .Suwardewa '/. Demam Dengue pada @ehamilan. Dalam 7 @elainan 2edisdan Bedah pada =bsteri, 011*.

*. %adinegoro S3, Q Satari %). Demam Berdarah Dengue. Dalam 7 &@

176451792 137438991 demam berdarah dengue pada kehamilan

Documents