15 Penyebab Muntah dan 15 Obat MuntahMuntah adalah suatu gejala bukan merupakan sebuah penyakit. Gejala ini berupa keluarnya isi lambung dan usus melalui

mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Muntah merupakan reflek protektif tubuh karena dapat berfungsi melawan toksin

yang tidak sengaja tertelan. Selain itu, muntah merupakan usaha mengeluarkan racun dari tubuh dan bisa mengurangi

tekanan akibat adanya sumbatan atau pembesaran organ yang menyebabkan penekanan pada saluran pencernaan. Secara

umum muntah terdiri atas tiga fase, yaitu nausea (mual), retching (maneuver awal untuk muntah) dan regurgitasi

(pengeluaran isi lambung/usus ke mulut).

Muntah adalah keluarnya isi lambung sampai ke mulut. Isi muntahan dapat berupa cairan bercampur makanan atau cairan lambung

saja. Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan bagi kita. Hal tersebut sangat wajar karena muntah yang terjadi terus-

menerus dapat menyebabkan dehidrasi (kekurangan cairan) yang merupakan salah satu kondisi kegawatdaruratan pada anak.

Muntah terjadi melalui mekanisme yang sangat kompleks. Terjadinya muntah dikontrol oleh pusat muntah yang ada di susunan saraf

pusat (otak) kita. Muntah terjadi apabila terdapat kondisi tertentu yang merangsang pusat muntah. Rangsangan pusat muntah

kemudian dilanjutkan ke diafragma (suatu sekat antara dada dan perut) dan otot-otot lambung, yang mengakibatkan penurunan

diafragma dan kontriksi (pengerutan) otot-otot lambung. Hal tersebut selanjutnya mengakibatkan peningkatan tekanan di dalam perut

khususnya lambung dan mengakibatkan keluarnya isi lambung sampai ke mulut. Beberapa kondisi yang dapat merangsang pusat

muntah di antaranya berbagai gangguan di saluran pencernaan baik infeksi (termasuk gastroenteritis) dan non infeksi (seperti

obstruksi saluran pencernaan), toksin (racun) di saluran pencernaan, gangguan keseimbangan, dan kelainan metabolik.

15 Penyebab MuntahPenyebab sering (no 1-2) dan Penyebab Jarang (no 3-15)

1. Infeksi Virus dan Gastroentritis Akut. Penyebab paling sering adalah infeksi virus di antaranya adalah gastroenteristis akut

biasanya oleh virus khususnya rotavirus. Infeksi diare pada anak paling sering disebabkan karena infeksi rotavirus. Infeksi diare

karena rotavirus ini sering diistilahkan muntaber atau muntah berak. Gejala infeksi rotavirus atau virus lainnya berupa demam

ringan, diawali muntah sering, diare hebat, dan atau nyeri perut. Muntah dan diare merupakan gejala utama infeksi rotavirus dan

dapat berlangsung selama 3 – 7 hari. Infeksi rotavirus dapat disertai gejala lain yaitu anak kehilangan nafsu makan, dan tanda-

tanda dehidrasi. Infeksi rotavirus dapat menyebabkan dehidrasi ringan dan berat, bahkan kematian. Infeksi virus bukan rotavirus

biasanya hanya terdapat keluhan muntah sering tanpa diikuti diare yang hebat

2. Penderita Alergi dan hipersensitif saluran cerna Pada anak penderita alergi khususnya dengan Gastrooesephageal

Refluks. Pada penderita ini biasanya keluhan muntah atau gumoh sering saat usia di bawah usia 6- 12 bulan. Setelah usia itu

keluhan berangsur berkurang dan akan membaik palaing lama setelah usia 5-7 tahun. Pada umumnya usia 3-6 bulan muntah

hanya 2-5 kali perhari dan kan membaik dengan pertambahan usia. Serangan gangguan muntah akan lebih berat saat terjadi

infeksi saluran napas atau infeksi virus lainnya. Keluhan infeksi virus biasanya disertai keluhan demam, badan hangat, badan

pegal, nyeri otot, sakit kepala, nyeri tenggorokan, batuk atau pilek. Makanan pada penderita alergi makanan bisa menyebabkan

muntah tetapi hanya lebih ringan dan dalam beberapa saat akan berkurang. Penderita alergi dengan GER biasanya disertai

dengan alergi pada kulit, hidung dan saluran napas.

3. Stenosis pilorus (pada bayi, ini biasanya menyebabkan “muntah proyektil” sangat kuat dan merupakan indikasi untuk

operasi mendesak)

4. Obstruksi usus

5. Terlalu banyak Makan

6. Akut abdomen dan / atau peritonitis

7. Ileus

8. Kolesistitis, pankreatitis, usus buntu, hepatitis

9. Keracunan makanan

10. Sensory sistem dan otak . Penyebab dalam sistem sensorik Gerakan: motion sickness (yang disebabkan oleh

overstimulation dari labirin kanal-kanal telinga), Ménière penyakit. Penyebab di otak Gegar Otak, Perdarahan otak, Migrain,

Tumor otak, yang dapat menyebabkan kerusakan kemoreseptor dan Intrakranial jinak hipertensi dan hidrosefalus

11. Gangguan metabolik (ini mungkin mengganggu baik perut dan bagian-bagian otak yang mengkoordinasikan muntah) :

Hypercalcemia (kadar kalsium tinggi), Uremia (penumpukan urea, biasanya karena gagal ginjal), Adrenal insufisiensi,

Hipoglikemia dan Hiperglikemia

12. Kehamilan Hiperemesis, Morning sickness

13. Reaksi obat (muntah dapat terjadi sebagai respon somatik akut) alkohol (sedang sakit saat sedang mabuk atau sedang

sakit pagi berikutnya, menderita setelah efek, yaitu, mabuk tersebut), opioid, selective serotonin reuptake inhibitor, banyak obat

kemoterapi dan beberapa entheogens (seperti peyote atau ayahuasca)

14. Penyakit Norwalk virus, Flu Babi Dan berbai penyakit ionfeksi lainnya

15. Lain-lain:

Gangguan makan (anoreksia nervosa atau bulimia nervosa)

Untuk menghilangkan suatu racun tertelan (beberapa racun tidak boleh dimuntahkan karena mereka mungkin lebih beracun

ketika dihirup atau disedot, karena lebih baik untuk meminta bantuan sebelum menginduksi muntah)

Beberapa orang yang terlibat dalam pesta minuman keras akan menyebabkan muntah dalam rangka untuk memberikan

ruang dalam perut mereka untuk konsumsi alkohol lebih lanjut.

Setelah operasi (mual dan muntah pasca operasi)

Menyenangkan pemandangan, bau atau pikiran (seperti materi membusuk, muntah orang lain, memikirkan muntah), dll

Ekstrim nyeri, seperti sakit kepala yang intens atau infark miokard (serangan jantung)

Kekerasan emosi

Muntah siklik sindrom (kondisi buruk-dipahami dengan serangan muntah)

Dosis tinggi radiasi pengion kadang-kadang akan memicu refleks muntah di korban

Kekerasan cocok batuk, cegukan, atau asma

Gugup

Melakukan aktivitas fisik (seperti berenang) segera setelah makan.

Dipukul keras di perut.

Kelelahan (melakukan latihan berat terlalu banyak dapat menyebabkan muntah tak lama kemudian).

Sindrom Ruminasi, gangguan kurang terdiagnosis dan kurang dipahami yang menyebabkan penderita untuk memuntahkan

makanan yang tak lama setelah konsumsi.

Dampak dan komplikasi Dehidrasi Tubuh kekurangan cairan, disebut juga dehidrasi. Pada saat muntah, maka isi perut yang kebanyakan adalah

cairan akan keluar, sehingga membuat tubuh kehilangan cairan yang tadinya penting untuk berperan dalam homeostasis.

Dehidrasi ini akan berimplikasi hipovolemik pada tubuh, kulit kering/pecah-pecah, penurunan kesadaran, serta sianosis.

Acidosis metabolik, akibat kekurangan H+ pada lambung.

Kerusakan gigi akibat tergerus asam lambung (perimylolysis). Pada saat muntah, asam lambung akan keluar bersamaan

dengan isi perut. Ketika asam lambung keluar dan berada di dalam mulut, maka akan merusak email gigi sehingga gigi menjadi

rapuh dan gampang rusak.

Lemahnya perut, gangguan pandangan, pendengaran, dll.

Penanganan Pemberian cairan (minum) untuk menggantikan cairan yang telah hilang dan mencegah terjadinya dehidrasi.

Posisikan anak pada posisi telungkup atau miring (miring ke kiri atau ke kanan) untuk menghindari isi muntahan masuk ke

saluran napas.

Perhatikan tanda-tanda dehidrasi. Dehidrasi adalah keadaan tubuh kekurangan cairan. Dehidrasi dapat terjadi apabila anak

muntah terus-menerus. Dehidrasi yang berat dapat mengancam nyawa.

Tetap berikan cairan. Pemberian cairan (minum) sangat penting untuk mencegah anak dehidrasi. Apabila anak menolak,

tetap bujuk anak untuk minum. Untuk Bayi, bila anda masih menyusui, berikan ASI. Dokter mungkin akan menambahkan cairan

elektrolit (oralit). Bila bayi anda mendapatkan susu formula, dokter mungkin akan menggantikan sementara susu formula dengan

oralit selama 12-24 jam pertama, atau menganjurkan untuk memberikan susu formula yang 2 kali lebih encer dibandingkan susu

formula yang biasa diberikan. Untuk anak yang lebih besar dapat diberikan air, air bercampur gula (1 sendok teh gula dalam 120

ml air), dan oralit. Berikan cairan dalam jumlah sedikit-sedikit tapi sering (1 sendok teh tiap 1-2 menit). Apabila toleransi anak baik

atau tidak muntah lagi, tingkatkan jumlah cairan secara bertahap. Apabila anak tetap muntah, tunggu 30-60 menit terhitung sejak

muntah terakhir, lalu berikan 1 sendok teh cairan tiap 1-2 menit. Pemberian cairan dalam jumlah sedikit namun frekuensinya

sering relatif lebih mudah ditoleransi anak dari pada pemberian dalam jumlah banyak sekaligus.

Modifikasi pola makan. Hindari pemberian makanan yang padat, berserat dan keras dan berlemak karena makanan tersebut

relatif lebih lama dicerna dan dapat merangsang muntah

Saat muntah berlebihan atau melebihi 5 kali sehari sebaiknya dipuasakan sementara sambil minum obat muntah. Setelah 1

jam baru boleh minum sedikit-sedikit tapi sering.

15 Obat MuntahGangguan muntah akibat rangsangan SSP pusat (VC) dapat dirangsang secara langsung oleh iritasi GI, mabuk perjalanan, atau

neuritis vestibular. Peningkatan aktivitas neurotransmitter pusat, seperti dopamin dalam zona pemicu kemoreseptor (CTZ) atau

asetilkolin di VC, tampaknya mediator utama muntah. Sebuah episode emetogenik dapat memulai pelepasan serotonin (5-HT) dari sel

enterochromaffin di saluran pencernaan. 5-HT kemudian berikatan dengan reseptor 5-HT3 yang merangsang neuron vagal yang

mengirimkan sinyal ke VC, mengakibatkan mual dan muntah. Agen farmakologis diarahkan ke etiologi tertentu atau mekanisme yang

merangsang respon muntah.Lihat informasi obat penuh

1. Siproheptadin (Periactin) Nonselektif antihistamin efektif dalam CVS dan untuk migrain.Juga perangsang nafsu makan.

Efek terapi yang diamati dalam waktu 1-2 minggu. Sangat baik pilihan untuk anak-anak <5 y.Lihat informasi obat penuh

2. Amitriptyline (Elavil) TCA seperti amitriptyline sangat baik lini pertama pilihan pada anak-anak> 5 y. Memiliki efek samping

antikolinergik dan menenangkan, dengan demikian, terbaik diberikan pada waktu tidur. Aritmia jantung, terutama di overdosis,

telah dijelaskan, memantau interval QTc baik sebelum memulai dan setelah mencapai level target disarankan. Sampai dengan 1

bulan mungkin diperlukan untuk melihat efek klinis.

3. Fenobarbital (luminal) Bisa digunakan pada pasien dengan atau tanpa perubahan EEG. Tingkat 79% respon telah diamati

pada pasien dengan CVS.

4. Ondansetron (Zofran) Obatini merupakan antagonis 5-HT3 langsung bertindak di aferen vagal CTZ dan dari saluran GI.

Melemahkan atau kadang-kadang membatalkan sebuah episode aktif dari CVS. Tinggi dosis lebih efektif pada pasien dengan

CVS. Ondansetron merupakan serotonergis agonis dan antagonis terbaru dengan efek antimuntah yang sangat efektif

5. Sumatriptan (Imitrex) Merupakan obat agonis 5-HT1B/1D efektif dapat mengakhiri sebuah episode dari CVS oleh konstriksi

pembuluh darah serebral. Tinggi dosis lebih efektif pada pasien dengan CVS.

6. Lorazepam (Ativan) Karena kedua sifat mereka obat penenang dan antinausea, sedatif dapat membantu. Menginduksi

sedasi dan anxiolysis melalui penghambatan GABA pusat. Muncul sinergis dengan efek antinausea dan antiemetik dari 5-HT3

antagonis. Sedasi bersamaan dan induksi tidur memberikan bantuan berkelanjutan dari mual keras.

7. Diphenhydramine (Benadryl) Untuk pengobatan dan profilaksis gangguan vestibular yang dapat menyebabkan mual dan

muntah. Menyediakan obat penenang ringan dan antinausea sinergis dan tindakan antiemetik dengan 5-HT3 antagonis.

8. Prometasine. Golongan antihistamin, bermanfaat untuk segala jenis muntah. Efek sampingnya mengantuk dan gejala ekstra

piramidal (distonik, diskinetik terutama pada anak dan remaja).

9. Domperidone/Butyrophenones. Memiliki efek ringan – sedang jika digunakan pada kondisi kemoterapi atau post operasi.

Domperidone meningkatkan peristaltik esophagus dan tekanan sfingter esophagus bagian distal, meningkatkan motilitas dan

peristaltik gaster serta memperbaiki koordinasi gastroduodenal sehingga memfasilitasi pengosongan lambung dan menurunkan

waktu transit usus halus.

10. Chlorpromazine. Merupakan golongan phenolthiazine yang mempunyai reaksi antikolinergik dan antihistamin. Obat ini

mengurangi transisi dopamin ke CTZ dan mengurangi rangsang aferen dari pusat muntah ke usus halus. Efek samping obat ini

adalah sedasi, reaksi ekstra piramidal, jaundice dan gangguan darah.

11. Metochiopramide. Suatu golongan antagonis dopamin, bekerja pada reseptor dopamin pada CTZ.

12. Cisapride. Obat prokinetik baru yang meningkatkan pelepasan asetilkolin pada pleksus mienterikus. Cisapride juga dapat

meningkatkan motilitas gastrointestinal, meningkatkan peristaltik dan tekanan sfingter esophagus bagian distal, meningkatkan

pengosongan lambung. Kontraindikasi pada kasus hipersensitivitas, perdarahan saluran cerna, obstruksi mekanin dan perforasi

saluran cerna. Cisapride juga dikontraindikasikan untuk pasien dengan interval QT memanjang, riwayat aritmia, gagal jantung

kongestif, gagal ginjal, gangguan elektrolit serta gagal nafas.

13. Propranolol (inderal) Beta-adrenergik bloker dan sangat baik lini pertama agen untuk profilaksis bila digunakan pada dosis

rendah. Memiliki khasiat% tingkat 57, dengan keberhasilan didefinisikan sebagai pengurangan 50% pada frekuensi dan tingkat

keparahan episode. Membutuhkan 1 minggu untuk keberhasilan dan membutuhkan penarikan bertahap selama 1 minggu. Dosis

dapat dipantau oleh penurunan pulsa presleep istirahat dari awal. Penurunan <bpm 15-20 menunjukkan dosis dapat lebih

meningkat.

14. Eritromisin (E.E.S., Eryc, E-Mycin, Erythrocin) Lambung prokinetic yang merangsang dikoordinasikan pengosongan

lambung. Sebuah tingkat respons 75% telah dibuktikan pada pasien dengan CVS.

15. Ranitidine Ranitidine adalah obat yang disebut histamine-2 blockers. Ranitidine bekerja dengan mengurangi kadar produksi

asam perut. Ranitidine digunakan untuk mengobati dan mencegah luka pada perut dan pencernaan. Obat ini juga mengobati

kondisi dimana perut memproduksi terlalu banyak asam, seperti Zollinger-Ellison syndrome. Ranitidine juga mengobati

gastroesophageal reflux disease (GERD) dan kondisi lain dimana asam naik dari perut ke dalam esophagus yang menyebabkan

mulas.

KENALI MUNTAH PADA ANAK

Selain batuk, pilek dan demam, gejala penyakit lain yang sering mampir pada anak-anak adalah muntah dan diare. Semua ini gejala ya moms, belum penyakit. Tapi bisa jadi itu adalah pertanda dari suatu penyakit yang lebih kompleks.Demam adalah gejala yang paling umum karena demam timbul sebagai mekanisme pertahanan melawan penyakit dan pertanda bahwa ada bibit penyakit yang sedang dilawan tubuh. Jadi kalau demam solusinya bukan seberapa cepat demam turun = sembuh, tapi harus dicari lagi apa yang menyebabkan timbulnya demam. Demikian pula batuk pilek yang menjadi gejala penyakit ISPA (infeksi saluran pernafasan atas) dan muntah/diare yang menjadi gejala penyakit yang berhubungan dengan pencernaan.

Pada muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi, muntah/diare bekerja sebagai mekanisme tubuh untuk mengeluarkan

racun/penyakit. Karena itu memberhentikannya sebelum racun sepenuhnya bersih malah membahayakan. Racun jadi tidak

punya jalan keluar dari tubuh secara cepat.Yang perlu diperhatikan hanya menjaga supaya bayi/anak tidak mengalami dehidrasi karena terlalu banyak cairan yang kelur dibanding yang masuk. Perlu diketahui juga, bayi dan anak kecil lebih cepat mengalami dehidrasi karena kandungan air dalam tubuhnya lebih sedikit. Waspadai juga anak yang sehari-harinya lebih banyak minum susu ketimbang makanan padat. Mereka lebih cepat dehidrasi ketimbang anak yang pola makannya bagus, dan dehidrasinya cenderung lebih fatal.

Walaupun umumnya demikian, belum tentu lho muntah atau diare itu penyebabnya kuman penyakit. Bisa juga dari makanan (makanan basi, terlalu pedas, terlalu asam, dll), atau kondisi fisiologis.Pada bayi di bawah 6 bulan, muntah (dan gumoh) kebanyakan disebabkan karena belum berkembangnya organ pencernaan. Ini akan mulai berkurang saat bayi mulai menginjak 4 bulan, dan tinggal 5% bayi 12 bulan yang masih mengalaminya. 

Beberapa anak lebih mudah muntah ketimbang anak lain. Darris, anak pertama saya contohnya. Di masa bayinya, saat bayi lain

gumoh satu dua sendok makan, dia muntah sekitar setengah cangkir atau lebih. Memang nggak setiap habis menyusu dia muntah sih,

tapi cukup sering. Dalam dua hari pasti minimal ada sekali muntahnya. Apalagi setelah saya lihat dua adiknya yang muntahnya bisa

dibilang hanya ketika perutnya lagi nggak enak. Kondisi ini membaik seiring waktu, terutama sejak menginjak usia 3 tahun. Tapi

dibanding yang nggak ‘bakat’, dia masih lebih gampang muntah. Misalnya pas menyuap makan terlalu banyak, dia bisa langsung

muntah sementara Dellynn atau Devan cuman ‘huek’ tapi ngga sampai muntah.

Saat mulai belajar makan dan berkenalan dengan tekstur dan rasa, kadang bayi juga jadi lebih sering muntah. Ini

biasanya berhubungan dengan kemampuan menelan, atau rasa dan tekstur yang kurang cocok. Pastikan MPASI dimulai dari

satu macam rasa dahulu. Tekstur juga usahakan dari yang sangat cair dahulu, baru kemudian dikentalkan secara bertahap. Saat bayi

mulai menguasai cara menelan, bisa mulai dikenalkan jenis makanan yang lebih padat.

Muntah juga bisa berhubungan dengan pilek dan batuk. Saat anak batuk pilek, paru-paru akan memproduksi lendir berlebih untuk

membersihkan paru dan saluran nafas dari gangguan. Lendir ini kemudian naik dan terbuang melalui saluran pencernaan, baik

langsung keluar jadi muntah, atau tertelan dan terbuang bersama BAB. Bedakan BAB berlendir dengan diare ya. Kalau diare

teksturnya akan sangat cair sampai tidak berampas, sementara BAB yang berlendir karena ekskresi lendir ketika batuk pilek

biasanya ampasnya banyak tapi agak lembek karena tercampur lendir.Apa yang harus dilakukan bila muntah belum bisa berhenti dan tidak ada asupan yang (sepertinya) bisa masuk?

Jaga dari dehidrasi dengan memberikan banyak cairan. Bisa dalam bentuk minuman, makanan (es loli, es krim, buah yang

kandungan airnya tinggi, agar-agar atau jeli, dll), maupun makanan yang berkuah.

Bila dehidrasi mulai parah, anak lesu dan ‘kering’, mungkin perlu diberikan CRO (cairan rehidrasi oral) seperti oralit atau

pedialit.

Jangan paksa anak untuk makan dalam porsi biasa, apalagi bila hal itu memicu muntah. Tawarkan biskuit atau camilan kecil.

Hindari dulu susu, makanan bersantan, pedas, dan minuman asam bila memicu mual dan muntah.

Pemberian BRATTY (banana, rice, apple sauce, tea, toast, & yogurt) bisa dicoba, tapi bukan untuk diberikan terus menerus.

Penelitian terakhir lebih merujuk kepada pemberian asupan lengkap gizi. Dengah hanya memberikan BRATTY saja malah

dikhawatirkan anak kekurangan gizi yang mendukung penyembuhan.Tentang tanda-tanda dehidrasi dan tata cara pemberian CRO, nanti akan dibahas tersendiri ya.Kapan muntah harus diwaspadai?Gejala berikut mungkin menunjukkan suatu kondisi yang lebih serius dari gastroenteritis; hubungi dokter segera bila bayi atau anak memiliki salah satu dari ini:

Muntah menyembur atau kuat pada bayi, terutama bayi yang kurang dari 3 bulan

Muntah pada bayi setelah bayi telah mendapat CRO selama hampir 24 jam

Muntah mulai kembali segera setelah mencoba untuk melanjutkan kembali pola makan normal pada anak

Muntah muncul setelah cedera kepala

Muntah-muntah disertai demam (100.4°F/38°C suhu anus pada bayi di bawah usia 6 bulan atau lebih dari 101-102°F/38.3-

38.9°C pada anak yang lebih tua)

Muntah hijau  atau kuning kehijauan

Perut anak terasa keras, kembung, dan sakit di antara episode muntah

Muntah-muntah disertai dengan sakit perut yang berat

Muntah menyerupai bubuk kopi (darah yang bercampur dengan asam lambung akan berwarna kecoklatan dan terlihat seperti

bubuk kopi)

Muntah darah

Semoga sekarang jadi lebih tenang ya kalau anak muntah. Karena sudah ada pegangan apa yang harus dilakukan.

Buat yang sedang sakit, cepet sembuh yaa.

Bila Anak Mudah Muntah dan Mual Cermati Gangguan Oral Motor

“Ayoo adik….., makan nasi ya biar kuat kayak Ultra Man! Tapi, tetap saja si adik menutup

mulut bila kandungan dalam suapannya berisi nasi atau sayur. Si anak ternyata makannya

sangat pemilih dan tidak mau mencoba makanan yang baru. Jenis makanan yang diberi hanya

sedikit sekali variasinya. Selain itu si Adik ternyata juga mengalamim keterlambatan bicara

dan gangguan bicara. Setelah usia 2 tahun baru bisa bicara, sebelumnya tidak ada sepatah

katapun keluar dari mulutnya. Bahkan saat ini beberapa kata dan huruf ada yang terucap tidak

jelas dan tidak sempurna. Peristiwa seperti ini beberapa kali dialami oleh pengasuh dan orang

tua dalam proses pemberian makanan. Tentu saja hal ini cukup mengkawatirkan si Ibu.

Meskipun ibunya masih berlega hati karena anaknya tidak kurus, masih lincah dan tetap

pintar. Ternyata setelah diperiksa dokter anak mengalami gangguan oral motor. Pnelitian yang

dlakukan di grow Up Clinic Jakarta m,enunjukkan bahwa anak yang menderita

Gastrooesephageal Refluks atau mudah muntah dan mual saat bayi dan usia anak ternyata

banyak mengalami gangguan oral motor. Gangguan fungsi saluran cerna tersebut sering

dialami oleh penderita alergi dan hipersensitifitas makanan. Ternyata saat dilakukan

penanganan alergi dan hipersensifitas makanan gangguan oral motor tersebut ikut berkurang.

Menurut penelitian di Picky Eaters Clinic Jakarta, gangguan saluran pencernaan khususnya gangguan

muntah dan mual atau penderita Gastrooesepageal Refluks tampaknya merupakan faktor resiko

terpenting dalam gangguan oral motor pada anak. Hal ini salah satunya dapat dijelaskan dengan teori

“Gut Brain Axis”. Teori ini menunjukkan bahwa bila terdapat gangguan saluran cerna maka

mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat tersebut

berupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. Salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah

gangguan koordinasi motorik kasar mulut atau gangguan oral motor.

Meski jarang, gangguan ini juga bisa terjadi dalam bentuk yang tidak ringan pada penderita paska

infeksi otak, gangguan kelainan bawaan, cerebral palsy dan gangguan persarafan lainnya. Namun justru

gangguan oral motor sering terjadi pada penderita normal. Pada penderita normal biasanya terjadi pada

penderita alergi saluran cerna dan hipersensitivitas saluran cerna lainnya.

Gangguan ini akan lebih sering pada bayi dengan kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah.

Gangguan pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan bahkan orangtua atau

dokter seringkali menganggapnya sebagai sesuatu yang normal. Keluhan paling sering adalah tampak

anak sering mudah mual atau muntah bila batuk, menangis atau berlari. Sering nyeri perut sesaat dan

bersifat hilang timbul, bila tidur sering dalam posisi “nungging” atau perut diganjal bantal. Sulit buang

air besar (bila buang air besar “ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau sebaliknya buang air

besar sering (>2 kali/perhari). Kotoran tinja berwarna hitam atau hijau dan baunya sangat menyengat,

berbentuk keras, bulat (seperti kotoran kambing), pernah ada riwayat berak darah. Lidah tampak kotor,

berwarna putih serta air liur bertambah banyak atau mulut berbau.

Gangguan saluran cerna ini seringkali disebabkan karena imaturitas atau ketidakmatangan saluran

cerna pada anak tertentu. Sebagian besar gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi

makanan,atau hipersensitivitas makanan lainnya. Pada umumnya, ketidakmatangan saluran cena

tersebut akan membaik setelah usia 5 tahun. Hal inilah yang menjelaskan mengapa setelah usia 5 tahun

anak semakin membaik sebagian besar gejalanya meski tanpa dilakukan intervensi apapun. Sebaliknya,

bila dilakukan intervensi seperti pemberian vitamin, enzim bahkan obat-obatan muntah apapun hanya

dapat memperbaiki sesaat. Namun sebelum usia tersebut akan membaik bila dilakukan identifikasi

penyebab khususnya makanan yang mengganggu saluran cerna tersebut dapat dikenali.Sebagian besar

kasus penderita di Picky Eaters Clinic Jakarta gangguan membaik setelah dilakukan eliminasi provokasi

makanan penyebab alergi atau hipersensitivitas.

Gangguan Penyerta Keadaan ini sering disertai gangguan tidur malam. Gangguan tidur malam tersebut seperti malam

sering rewel, kolik, tiba-tiba terbangun, mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung

lain tempat tidur. Saat tidur malam timbul gerakan brushing atau beradu gigi sehingga menimbulkan

bunyi gemeretak.

Biasanya disertai gangguan kulit : timbal bintik-bintik kemerahan seperti digigit nyamuk atau

serangga, biang keringat, kulit berwarna putih (seperti panu) di wajah atau di bagian badan lainnya

dan sebagainya. Kulit di bagian tangan dan kaki tampak kering dan kusam Tanda dan gejala tersebut

di atas sering dianggap biasa oleh orang tua bahkan banyak dokter atau klinisi karena sering terjadi

pada anak. Padahal bila di amati secara cermat tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi

adanya gangguan pencernaan, yang mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.

Sering disertai kesulitan makan

Gangguan proses makan di mulut sering disertai gangguan kesulitan makan. Pengertian kesulitan

makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan

mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah

dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai

terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu.

Gejala kesulitan makan pada anak adalah : (1) Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan

yang sudah masuk di mulut anak, (2).Makan berlama-lama dan memainkan makanan, (3) Sama sekali

tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, (4) Memuntahkan atau

menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, (5). Tidak menyukai banyak variasi makanan

atau suka pilih-pilih makan dan (6), Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil. Logika sederhana yang

dikaitkan dengan peristiwa tersebut adalah bila anak dengan gangguan saluran cerna seperti mual

maka tentunya nafsu makannya akan menurun dan tidak mau makan.

Fenomena anak sulit makan dan hanya mau minum susu adalah problem klasik yang sejak lama belum

terungkap secara benar. Keadaan seperti ini menimbulkan berbagai opini dan spekulasi, baik oleh klinisi

dan orang tua yang tidak sepenuhnya benar. Meski pada umumnya usia setelah 3-5 tahun anak akan

dapat mulai makan, bila dicari penyebabnya biasanya keluhan tersebut dapat membaik sebelum usia

tersebut. Pada umumnya gangguan tersebut disebabkan karena gangguan oral motor yang sering terjadi

pada penderita sensitif saluran cerna terutama dengan keluhan muntah dan mual. Keadaan anak yang

hanya mau susu saja dan tidak mau makan khususnya nasi, daging sayur atau buah harus diamati secara

teliti dan cermat.

Pengalaman klinis di Picky Eaters Clinic Jakarta didapatkan sekitar 30% anak yang mengalami gangguan

proses makan di mulut atau gangguan oral motor. Gangguan oral motor atau pergerakan motorik mulut

ini akan mengakibatkan gangguan mengunyah dan menelan. Tampilan klinis yang terjadi adalah

mengalami kesulitan dalam makan bahan makanan yang berserat atau bertekstur kasar seperti sayur

atau daging sapi (empal).

Analisa kejadian ini berkembang bahwa apakah anak memang “tidak mau” makan sayur atau memang

“tidak bisa” makan sayur. Pada umumnya, orang tua penderita kadang tidak khawatir karena berat

badan anak tetap baik, anak lincah dan tetap pintar. Pada sebagian besar kasus, anak tidak mengalami

gangguan kenaikan berat badan karena asupan makanan yang tidak bisa masuk diganti dengan susu.

Anak tidak mengalami gangguan berat badan karena minum susunya sangat banyak. Namun pada

sebagian kasus lainnya, berat badan anak tidak baik bila selain sulit makan susu juga tidak mau.

Tumbuh dan kembang anak yang optimal tergantung beberapa hal, di antaranya adalah pemberian

nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai kebutuhan. Dalam masa tumbuh kembang, pemberian

nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu dapat dilaksanakan dengan sempurna. Sering timbul

masalah terutama dalam pemberian makanan, salah satunya karena oral motor. Orang tua harus

mencermati, apakah memang anaknya mempunyai gangguan tersebut.

Gangguan Oral Motor

Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah dan menelan. Keterampilan

dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses

makan tersebut. Pergerakan morik berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan

dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut.

Gangguan proses makan di mulut atau disebut gangguan oral motor seringkali berupa gangguan

mengunyah makanan. Hal inilah yang mengakibatkan anak hanya bisa minum susu dan tidak bisa makan

jenis lainnya.

Ciri-ciri gangguan oral motor :

Keterlambatan makanan kasar tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi

saat usia 1 tahun sehingga makan harus selalu diblender pada usia di bawah 2 tahun.

Anak tidak bisa makan sayur, buah dan makanan tertentu. Hal ini terjadi bukan karena anak tidak

suka tetapi anak tidak bisa mengunyah dan menelan makanan tersebut. Biasanya anak tidak bisa

makan bahan makanan yang bertekstur kasar dan berserat seperti daging sapi (empal) atau sayur

seperti kangkung.

Sehingga anak akan lebih suka makanan yang bertekstur lembut seperti mi, makaroni, telor, air

jeruk. Kadang sayur yang bisa dimakan adalah sayur yang tidak berserat seperti wortel, kentang,

bayam atau brokoli.

Anak lebih suka makanan yang “cryspy” atau kriuk, dengan karakteristik anak hanya suka

kerupuk, biskuit atau bila makan ayam goreng hanya dimakan bagian yang kriuknya.

Anak juga tidak suka makanan yang beraroma amis seperti ikan laut, hati sapi atau makanan amis

lainnya.

Anak juga tidak suka dengan rasa yang terlalu kuat seperti terlalu manis sebaliknya anak lebih

suka yang asin.

Karakter lainnya anak juga tidak suka makanan yang lengket di mulut seperti dodol lunak, kue

lapis tradisional atau makanan lengket lainnya.

Bila anak sedang muntah dan akan terlihat tumpahannya terdapat bentukan nasi yang masih

utuh. Hal ini menunjukkan bahwa proses mengunyah nasi tersebut tidak sempurna.

Tetapi kemampuan untuk makan bahan makanan yang keras seperti kerupuk atau biskuit tidak

terganggu, karena hanya memerlukan beberapa kali kunyahan.

Gangguan koordinasi motorik mulut ini juga mengakibatkan kejadian tergigit sendiri bagian bibir

atau lidah secara tidak sengaja. Gangguan ini tampaknya bersifat heriditer atau menurun dari orang

tua. Biasanya salah satu orang tuanya juga mengalami gangguan proses makan di mulut, seperti bila

makan selalu cepat selesai, tidak dikunyah banyak langsung ditelan dan suka pilih-pilih makanan.

Kelainan lain yang berkaitan dengan koordinasi motorik mulut adalah keterlambatan bicara dan

gangguan bicara (cadel, gagap, bicara terlalu cepat sehingga sulit dimengerti).

Gangguan oral motor biasanya disertai gangguan keseimbangan dan motorik kasar lainnya

seperti tidak mengalami proses perkembangan normal duduk, merangkak dan berdiri. Sehingga

terlambat bolak-balik (normal usia 4 bulan), terlambat duduk merangkak (normal 6-8 bulan) atau

tidak merangkak tetapi langsung berjalan, keterlambatan kemampuan mengayuh sepeda (normal usia

2,5 tahun), jalan jinjit, duduk bersimpuh leter “W”. Bila berjalan selalu cepat, terburu-buru seperti

berlari, sering jatuh atau menabrak, sehingga sering terlambat berjalan.

Biasanya anak seperti ini hanya menyukai aktivitas di dalam ruangan tidak menyukai aktivitas di

luar lapangan seperti main bola, berlari atau melompat karena ada kendala dalam hal motorik kasar.

Tetapi sebaliknya, kemampuan motorik halus anak seperti ini sangat baik seperti main komputer,

menggambar, main game dan kegiatan motorik halus lainnya. Kegiatan tersebut adalah kegiatan

yang lebih banyak dilakukan di dalam rumah, sehingga ini membuat anak hanya lebih suka aktivitas

di dalam rumah.

Ciri lainnya biasanya disertai gejala anak tidak bisa diam, mulai dari overaktif hingga hiperaktif.

Juga sering diikurti gangguan perilaku seperti gangguan emosi kadang emosinya sangat tinggi, keras

kepala, mudah marah serta sulit berkonsentrasi, gampang bosan dan selalu terburu-buru.

Gangguan lain yang sering terjadi adalah daya tahan tubuh anak jelek sehingga anak sering

mengalami infeksi virus ringan seperti radang tenggorokan, batuk, pilek, demam. Rumitnya begitu

anak terkena sakit maka akan memperburuk nafsu makan dan kemampuan oral motornya karena saat

sakit saluran cernanya lebih terganggu. Pada saat sakit anak lebih mudah muntah, sakit perut atau

gangguan buang air besar.

Penanganan

Bila gangguan oral motor disertai dengan gangguan saluran cerna maka penanganan terbaik

adalah memperbaiki gangguan saluran cerna yang ada. Jalan terbaik memperbaiki saluran cerna

tersebut bukanlah dengan pemberian vitamin atau enzim pencernaan atau probiotik. Tetapi dengan

mencari penyebabnya mengapa gangguan makan tersebut terjadi.

Di Picky Eaters Clinic Jakarta dilakukan intervensi dengan melaksanakan identifikasi penyebab

makanan yang mengganggu sekaligus untuk memperbaiki saluran cerna. Metode yang dilakukan

bukan dengan tes alergi atau pemeriksaan laboratorium tetapi dengan melakukan Chalenge Test atau

eliminasi provokasi makanan. Karena tes alergi dan pemeriksaan laboratorium tidak bisa memastikan

penyebab alergi dan hipersensitivitas makanan. Metode eliminasi provokasi tersebut adalah

penderita harus mengkonsumsi makanan tertentu yang termasuk kategori aman untuk saluran cerna

dan menghindari makanan yang beresiko menganggu pencernaan.

Setelah dilakukan dalam waktu 3 minggu target yang harus dievaluasi adalah membaiknya

gangguan saluran cerna seperti mual, muntah, nyeri perut atau gangguan buang air besar. Saat

saluran cerna tersebut membaik ternyata gangguan nafsu makan anak membaik, gangguan

mengunyah anak berkurang bhkan gangguan lain yang menyertai seperti gangguan tidur, gangguan

emosi, gangguan konsentrasi atau gangguan morotik kasar juga ikut membaik. Intervensi lain yang

dilakukan adalah dengan melakukan terapi motor oral.

Dengan melakukan berbagai metode intervensi, anak juga dilatih untuk memperbaiki gangguan

oral motor dengan latihan sederhana di rumah. Rekomendasi lain yang harus diperhatikan, karena

anak mengalami gangguan mengunyah menelan maka anak kesulitan dalam mengkonsumsi makanan

berserat, berbau amis dan terlalu manis. Sehingga sebaiknya makanan yang berbau amis seperti ikan

laut, atau hati sapi harus diupayakan supaya bau amisnya berkurang. Selain itu sebaiknya makan

yang dengan rasa manis harus dikurangi dengan diganti yang asin, tetapi jangan berlebihan dalam

pemberian garam.

Kontroversi

Dalam penanganan gangguan ini memang terjadi banyak beda pendapat baik orangtua atau di

kalangan klinisi sekalipun, karena sampai saat ini faktor penyebab gangguan itu belum terungkap

secara jelas.

Seringkali dilakukan advis untuk menghentikan susu karena dianggap bahwa tidak mau makan

hanya karena terlalu banyak minum susu. Tetapi, saat minum susu dihentikan anak tetap tidak mau

makan, bahkan terjadi berat badan anak merosot drastis. Hal ini terjadi karena kesulitan makan

tersebut bukan karena kebanyakan susu tetapi karena gangguan mual dan gangguan oral motor pada

anak.