136039480 degloving injury

8/10/2019 136039480 Degloving Injury

1/6


2/6

terbuka. Namun, ada pula cedera degloving yang bersifat tertutup, yang lebih

jarang ditemukan (Yorganci et al, 2002). Jika lukanya bersifat terbuka, setelah

terjadi cedera harus segera dilakukan tindakan menutup area yang mengalami

degloving. Tindakan ini dimaksudkan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi

(Fujiwara and Fukamizu, 2008).

B. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaaan fisik pada pasien dengan cedera Degloving terdiri dari beberapa

langkah berikut (Krisnamoorthy and Karthikeyan, 2011):

1. Pemeriksaaan kondisi umum

2. Pemeriksaan cedera yang mengancam jiwa

3. Pemeriksaaan cedera mayor

4. Pemeriksaan area degloving

Sejauh mana kulit yang hilang

Ekspos/ cedera struktur vital

Gerakan yang bisa dilakukan

C. Manajemen

Prinsip (Krisnamoorthy and Karthikeyan, 2011):

1.

Pertahankan struktur sebanyak mingkin

2. Penutupan kulit definitive sesegera mungkin

3. Penutup kulit berkualitas baik

4.

Pengembalian fungsi segera5. Kemungkinan pengerjaan prosedur sekunder

Pada pasien lanjut usia, perlu diperhatikan pula risiko terjadinya hematoma yang

dapat menyebabkan komplikasi pada infeksi, bahkan berpotensi menjadi massa


3/6


4/6

thickness graft atau thick split skin graft. Kulit dipisahkan dari jaringan lemak

dan dipasangkan di daerah degloving. Cara ini mungkin memiliki kelemahan,

yaitu strukturnya yang rapuh, sehingga mempertahankan kontak tetap baik

menjadi penting agar proses penyambungan berjalan baik. Untuk mencapai

hal ini, tekanan negative dalam bentuk suctiondigunakan di bawah graft dan

tekanan positif diberikan bersama dengan dressing dan kompresi. Cara ini

dapat digunakan jika tidak terdapat kerusakan struktur kulit yang mengalami

degloving. Jika cara ini tidak memungkinkan, pilihan selanjutnya adalah

amputasi (Krisnamoorthy and Karthikeyan, 2011). Berdasarkan penelitian

Bosse dkk tahun 2002, outcome pada 2 tahun yang didapat pada pasien yang

menjalani rekonstruksi dengan pasien yang mengalami amputasi adalah sama.

Tujuan Rekonstruksi (Krisnamoorthy and Karthikeyan, 2011):

1. Membuat kulit yang tipis, lentur, dan sensitif untuk mencegah kekakuan dan

pengerutan

2. Membuat jaringan yang direkonstruksi cepat sembuh, agar segera dapat

dilakukan mobilisasi

3. Membuta kulit cukup bertahan lama untuk menghadapi prosedur bedah

sekunder

4. Membuat hasil yang secara kosmetik dapat diterima

E. Konseling Pra-Pembedahan

Komunikasikan hal-hal dibawah ini kepada pasien (Krisnamoorthy and

Karthikeyan, 2011):

1. Prosedur yang telah direncanakan

2. Deksripsi detil mengenai darimana kulit yang akan diambil dan bagaimana

daerah tersebut akan ditutupi. Komplikasi yang mungkin timbul dan bagaiman

mengatasinya juga harus didiskusikan


5/6

3. Bekas luka yang mungkin akan terlihat

4. Anestesi yang digunakan beserta komplikasinya

5. Lama perawatan post-operasi di rumah sakit

6. Perkiraan waktu rekonstruksi total dan kapan bisa kembali ke rumah, kapan

bias kembali bekerja

7. Pentingnya terapi dan kebutuhan splints, mobilisasi, masase bekas luka, dan

kompresi

8. Kebutuhan prosedur sekunder multiple untuk melengkapi proses rekonstruksi

F.

Perawatan Post Operasi

Defek jaringan lunak pada regio kaki biasanya memerlukan pembedahan

local atau free flap surgery jika prosedur skin graft tidak dapat dilakukan akibat

pembentukan jaringan granulasi yang minim. STSG tidak direkomendasikan pada

luka dengan ekspos struktur tulang maupun neurovaskuler, atau luka yang

melibatkan daerah yang menahan beban. Pada sebuah studi komparatif antara

dressing tradisional dengan negative pressure weight therapy (NPWT), NPWT

terbukti menurunkan angka kebutuhanfree flap surgerysebesar 30%. NPWT juga

membantu mengevakuasi hematoma, eksudat, dan pathogen dengan

digunakannya tekanan negatif pada luka (Lee et al, 2009). NPWT juga

mempercepat penyembuhan dengan memperbaiki angiogenesis, proliferasi

endotel, integritas membrane basalis kapiler, aliran darah kapiler, dan mengurangi

edema interstisial (Cipolla et al, 2008).


6/6

DAFTAR PUSTAKA

Bosse MJ, Mackenzie EJ, Kellam JF, et.al. An analysis of outcomes of

reconstruction or amputation of leg-threatening injuries. N Eng J Med2002;

347(24): 1924-1931

Cipolla J, Baillie DR, Steinberg SM, Martin ND, Jaik NP, Lukaszczyk JJ, Stawicki

SP. Negative pressure wound therapy: Unusual and innovative application .

OPUS 12 Scientist2008; 2(3): 15-29

Fujiwara M, Fukamizu H. Delayed wraparound abdominal flap reconstruction for a

totally degloved hand. J Hand Surg2008; 13:115-119

Krishnamoorty R, Karthikeyan G. Degloving injuries of the hand. Ind J Plast Surg

2011; 44(2):227-236

Kudsk KA, Sheldon GF, Walton RL. Degloving injuries of the extremities and torso.

The J Trauma1981;21(10): 835-839

Leatherwood, DF. Emergency room treatment of the hand. U P Onl J1997;10:40-48

Lee HJ, Kim JW, Chang WO, et al. Negative pressure wound therapy for soft tissue

injuries around the foot and ankle.J Ortho Surg Research2009;4:1:14

Pagan M, Hunter J. Lower leg haematomas: Potential for complications in older

people.J Wound Practice Research2011;19: 21-28

Wojcicki P, Wojtkiewicz W, Drozdowski P. Severe lower extremities degloving

injuries-medical problems and treatment results.Polski Przeglad Chirurgiczny

2011;83(5): 276-282

Yorganci, K, Atli M, Kayikci, A, Kaynaroglu V. Closed degloving injury

complicated with paraplegia. Turkish J Trauma Em Surg2002;8:118-119

136039480 degloving injury

Documents