HERNIAHERNIA

NALAR PATRISIA 110 2001 182NALAR PATRISIA 110 2001 182

MIMIN OKTAVIANA 110 2002 165MIMIN OKTAVIANA 110 2002 165

HERNIA HERNIA

penonjolan isi suatu rongga melalui penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding defek atau bagian yang lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. rongga yang bersangkutan.

Hernia terdiri dari Hernia terdiri dari ♥ cincincincin♥ kantong kantong ♥ isi herniaisi hernia

Menurut sifatnya hernia dibedakan menjadi :Menurut sifatnya hernia dibedakan menjadi :1. hernia reponibel1. hernia reponibel

isi hernia dapat keluar dan masuk lagi isi hernia dapat keluar dan masuk lagi kedalam rongga asal kedalam rongga asal

2. hernia irreponibel / hernia akreta2. hernia irreponibel / hernia akretaisi kantong hernia tidak isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga dapat dikembalikan kedalam rongga asal, karena perlengketan isi kantong asal, karena perlengketan isi kantong dengan peritonium kantong hernia.dengan peritonium kantong hernia.

3. hernia inkarserata3. hernia inkarserataisi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap, tidak isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase disertai terjadinya gangguan pasase usus usus

4. hernia strangulata4. hernia strangulataisi hernia terjepit oleh cincin isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan hernia, isi kantong terperangkap dan

terjadi terjadi gangguan pasase usus serta gangguan pasase usus serta gangguan gangguan vaskularisasi sehingga vaskularisasi sehingga dapat terjadi dapat terjadi nekrosis.nekrosis.

HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS

Kanalis inguinalis :Kanalis inguinalis : Kraniolateral Kraniolateral : annulus unguinalis : annulus unguinalis

internus internus Medial bawahMedial bawah : annulus inguinalis eksternus: annulus inguinalis eksternus Atap Atap : aponeurosis m. oblikus : aponeurosis m. oblikus

eksternus. eksternus. Dasar Dasar : ligamentum inguinale: ligamentum inguinale

ETIOLOGIETIOLOGI

♥ prosesus vaginalis yang tidak menutupprosesus vaginalis yang tidak menutup♥ anulus inguinalis internus yang lebar anulus inguinalis internus yang lebar ♥ peninggian tekanan intraabdomen peninggian tekanan intraabdomen ♥ kelemahan otot dinding perut karena usia kelemahan otot dinding perut karena usia

DIAGNOSISDIAGNOSIS

hernia reponibel hernia reponibel benjolan dilipat paha benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang bersin, atau mengedan dan menghilang setelah berbaring. setelah berbaring.

hernia inkarserasi dan strangulasihernia inkarserasi dan strangulasi

mual atau muntah mual atau muntah

Gambaran klinikGambaran klinik

jenis jenis ReponibelReponibel nyeri nyeri obstruksiobstruksi sakitsakit toksiktoksik

Reponibel/Reponibel/bebasbebas

Ireponibel/Ireponibel/akretaakreta

InkarserataInkarserata

StrangulataStrangulata

++

--

--

--

--

--

++

++++

--

--

++

++

--

--

++

++ ++

--

--

--

++ ++

HERNIA INGUINALIS LATERALIS / INDIREKHERNIA INGUINALIS LATERALIS / INDIREK

keluar dari rongga peritoneum melalui annulus keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak sebelah lateral inguinalis internus yang terletak sebelah lateral dari pembuluh darah epigastrika inferior, dari pembuluh darah epigastrika inferior, kemudian masuk kedalam kanalis inguinalis kemudian masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus annulus inguinalis eksternus

Diagnosis bandingDiagnosis banding HidrokelHidrokel

batas atas tegas , tidak dapat dimasukkan kembali. batas atas tegas , tidak dapat dimasukkan kembali. Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraba. Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraba. Pemeriksaan transiluminasi positif.Pemeriksaan transiluminasi positif.

limfadenopati inguinal. limfadenopati inguinal. Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.

testis ektopik, yaitu testis yang masih berada di testis ektopik, yaitu testis yang masih berada di kanalis inguinalis.kanalis inguinalis.

lipoma atau herniasi lemak properitoneal melalui lipoma atau herniasi lemak properitoneal melalui cincin inguinal.cincin inguinal.

orkitisorkitis

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS / DIREKHERNIA INGUINALIS MEDIALIS / DIREK

Hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial Hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial dari vasa epigastrika inferior di daerah yang dibatasi dari vasa epigastrika inferior di daerah yang dibatasi segitiga Hasselbach.segitiga Hasselbach.

Direk langsung menuju anulus inguinalis Direk langsung menuju anulus inguinalis eksternuseksternus

segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh :segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh :Inferior :Inferior : ligamentum inguinale,ligamentum inguinale,Lateral :Lateral : pembuluh darah epigastrika pembuluh darah epigastrika

inferior inferior Medial : Medial : tepi otot rectustepi otot rectus

Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh facia Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh facia transversa yang diperkuat oleh serat transversa yang diperkuat oleh serat aponeurosis m. transversus abdominis yang aponeurosis m. transversus abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah. daerah ini potensial untuk menjadi lemah.

Gambaran klinikGambaran klinik Inspeksi :Inspeksi :

- - pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat beban beban berat dan menghilang pada waktu istirahat berat dan menghilang pada waktu istirahat

baring.baring.-- bayi dan anak-anak adanya benjolan yang bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang hilang timbul timbul dilipat paha biasanya dilipat paha biasanya diketahui diketahui oleh orang tua. oleh orang tua. Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba

konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak, kadang telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak, kadang cincin hernia dapat teraba berupa annulus inguinalis cincin hernia dapat teraba berupa annulus inguinalis

yang yang melebar.melebar.kadang ditemukan silk sign, yaitu teraba gesekan dari 2 kadang ditemukan silk sign, yaitu teraba gesekan dari 2 lapisan kantong yang kosonglapisan kantong yang kosong

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

konservatif konservatif

- reposisi isi kantong- reposisi isi kantong

- penggunaan penyangga- penggunaan penyangga operatif operatif

- anak-anak : herniotomi- anak-anak : herniotomi

- dewasa : herniotomi dan herniorafi- dewasa : herniotomi dan herniorafi

Berbagai metode herniorafiBerbagai metode herniorafi

Memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan Memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputusterputus

Menutup dan memperkuat facia transfersaMenutup dan memperkuat facia transfersa Metode BassiniMetode Bassini

menjahitkan facia transversa m. rectus abdominis dengan m. menjahitkan facia transversa m. rectus abdominis dengan m. oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart

Metode Mc VayMetode Mc Vay menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M. menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M.

oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooperoblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper

HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS

Batas kranioventralBatas kranioventral : ligamentum : ligamentum inguinalisinguinalis

Batas kaudodorsalBatas kaudodorsal : pinggir os pubis yang : pinggir os pubis yang terdiri dari ligamentum Iliopektineale terdiri dari ligamentum Iliopektineale

(ligamentum Cooper )(ligamentum Cooper ) Batas lateralBatas lateral : v. emoralis : v. emoralis Batas medialBatas medial : ligamentum lakunare : ligamentum lakunare

Gimbernati. Gimbernati.

Gambaran klinikGambaran klinik

benjolan dilipat paha yang muncul terutama pada benjolan dilipat paha yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikkan tekanan waktu melakukan kegiatan yang menaikkan tekanan intraabdomen seperti mengankat barang atau batuk. intraabdomen seperti mengankat barang atau batuk. hilang pada waktu berbaring. hilang pada waktu berbaring.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak dilipat paha dibawah ligamentum inguinale di medial dilipat paha dibawah ligamentum inguinale di medial V. femoralis dan lateral tuberkulum pubikum.V. femoralis dan lateral tuberkulum pubikum.

PenatalaksaanPenatalaksaan Operasi terdiri dari herniotomy disusul dengan Operasi terdiri dari herniotomy disusul dengan

hernioplasty dengan tujuan menjepit annulus hernioplasty dengan tujuan menjepit annulus femoralis. femoralis.

HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS

Hernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada Hernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada umbilicus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, umbilicus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilicus. yang masuk melalui cincin umbilicus.

Angka kejadian hernia ini lebih tinggi pada bayi Angka kejadian hernia ini lebih tinggi pada bayi premature.premature.

Hernia umbilikalis pada orang dewasa merupakan Hernia umbilikalis pada orang dewasa merupakan lanjutan hernia umbilikalis pada anak. lanjutan hernia umbilikalis pada anak.

Peninggian tekanan karena kehamilan, obesitas atau Peninggian tekanan karena kehamilan, obesitas atau asites merupakan factor predisposisi.asites merupakan factor predisposisi.

Gejala klinikGejala klinik Umumnya tidak menimbulkan nyeri dan Umumnya tidak menimbulkan nyeri dan

sangat jarang terjadi ulserasi. sangat jarang terjadi ulserasi. Pada orang dewasa inkaserasi lebih sering Pada orang dewasa inkaserasi lebih sering

terjadi.terjadi.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Usaha untuk mempercepat penutupan dapat Usaha untuk mempercepat penutupan dapat dikerjakan dengan mendekatkan tepi kiri dan kanan dikerjakan dengan mendekatkan tepi kiri dan kanan kemudian memancangkannya dengan pita perekat kemudian memancangkannya dengan pita perekat (plester) untuk 2 – 3 minggu. (plester) untuk 2 – 3 minggu.

Dapat pula digunakan uang logam yang Dapat pula digunakan uang logam yang dipancangkan di umbilicus untuk mencegah dipancangkan di umbilicus untuk mencegah penonjolan isi rongga perut. penonjolan isi rongga perut.

Bila sampai usia 1,5 tahun hernia masih menonjol Bila sampai usia 1,5 tahun hernia masih menonjol maka umumnya diperlukan koreksi operasi. maka umumnya diperlukan koreksi operasi.

Pada cincin hernia yang melebihi 2 cm jarang terjadi Pada cincin hernia yang melebihi 2 cm jarang terjadi regresi spontan dan lebih sukar diperoleh penutupan regresi spontan dan lebih sukar diperoleh penutupan dengan tindakan konservatif dengan tindakan konservatif

HERNIA PARAUMBILIKALISHERNIA PARAUMBILIKALIS

Merupakan hernia melalui suatu celah digaris Merupakan hernia melalui suatu celah digaris tengah di tepi cranial umbilicus, jarang terjadi tengah di tepi cranial umbilicus, jarang terjadi ditepi kaudalnya.ditepi kaudalnya.

Penatalaksanaannya yaitu berupa operasi.Penatalaksanaannya yaitu berupa operasi.

HERNIA EPIGASTRIKAHERNIA EPIGASTRIKA

Hernia epigastrika atau hernia linea alba Hernia epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar melalui defek adalah hernia yang keluar melalui defek dilinea alba antara umbilicus dan prosesus dilinea alba antara umbilicus dan prosesus xifoideus. xifoideus.

Isi hernia terdari penonjolan jaringan lemak Isi hernia terdari penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa kantong preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum. Linea alba dibentuk oleh anyaman peritoneum. Linea alba dibentuk oleh anyaman serabut aponeurosis lamina anterior dan serabut aponeurosis lamina anterior dan posterior sarung M. rektus. posterior sarung M. rektus.

Gambaran klinikGambaran klinik Perut kurang enak dan mual.Perut kurang enak dan mual. Bila hernia kecil dan sukar diraba, biasanya Bila hernia kecil dan sukar diraba, biasanya

menimbulkan keluhan yang samar – samar. menimbulkan keluhan yang samar – samar.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Terapi bedah merupakan reposisi isi hernia Terapi bedah merupakan reposisi isi hernia

dan menutup defek di linea alba.dan menutup defek di linea alba.

HERNIA VENTRALISHERNIA VENTRALIS

Hernia ventralis adalah nama umum untuk Hernia ventralis adalah nama umum untuk semua hernia didinding perut bagian semua hernia didinding perut bagian anterolateral seperti hernia sikatrik. Hernia anterolateral seperti hernia sikatrik. Hernia sikatrik merupakan penonjolan peritoneum sikatrik merupakan penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun melalui bekas luka operasi yang baru maupun yang lama.yang lama.

Factor predisposisinya adalah infeksi luka Factor predisposisinya adalah infeksi luka operasi, dehisensi luka, teknik penutupan luka operasi, dehisensi luka, teknik penutupan luka operasi yang kurang baik, jenis insisi, obesitas, operasi yang kurang baik, jenis insisi, obesitas, peninggian tekanan intra abdomen. Keadaan peninggian tekanan intra abdomen. Keadaan umum pasien yang kurang baik seperti pada umum pasien yang kurang baik seperti pada mal nutrisi dan juga pemakaian obat steroid mal nutrisi dan juga pemakaian obat steroid yang lama juga merupakan factor predisposisiyang lama juga merupakan factor predisposisi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Pengelolaan konservatif menggunakan alat Pengelolaan konservatif menggunakan alat penyanggah atau korset elastic khusus dapat penyanggah atau korset elastic khusus dapat digunakan untuk sementara atau lebih lama digunakan untuk sementara atau lebih lama bila ada kontraindikasi pembedahan. bila ada kontraindikasi pembedahan.

Terapi operatif berupa herniotomy dan Terapi operatif berupa herniotomy dan hernioplasty dengan tujuan menutup defek hernioplasty dengan tujuan menutup defek dilapisan muskuloaponeurosis. Bila defek dilapisan muskuloaponeurosis. Bila defek besar diperlukan bahan sintetis seperti besar diperlukan bahan sintetis seperti marleks. marleks.

HERNIA RICTHERHERNIA RICTHER

Hernia yang jarang ditemukan, kebanyakan Hernia yang jarang ditemukan, kebanyakan ditemukan pada hernia femoralis atau ditemukan pada hernia femoralis atau obturatoria. obturatoria.

Komplikasi dapat berupa strangulasi sehingga Komplikasi dapat berupa strangulasi sehingga terjadi perforasi usus yang pada hernia terjadi perforasi usus yang pada hernia femoralis tampak seperti abses di daerah femoralis tampak seperti abses di daerah inguinal.inguinal.

HERNIA LITTREHERNIA LITTRE

Hernia yang sangat jarang ditemukan ini Hernia yang sangat jarang ditemukan ini merupakan hernia yang mengandung merupakan hernia yang mengandung divertikel Meckel. divertikel Meckel.

HERNIA SPIEGHELHERNIA SPIEGHEL

Merupakan hernia interstitial dengan atau Merupakan hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui facia spieghel. tanpa isinya melalui facia spieghel.

Jarang dijumpai, biasanya pada usia 40-70 Jarang dijumpai, biasanya pada usia 40-70 tahun. tahun.

Diagnosis ditegakkan dengan ditemukan Diagnosis ditegakkan dengan ditemukan benjolan di sebelah atas titik Mc Burney kanan benjolan di sebelah atas titik Mc Burney kanan atau kiri pada tepi lateral M. rectus abdominis. atau kiri pada tepi lateral M. rectus abdominis.

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan USG. Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan USG. Pengelolaan terdiri dari herniotomy dan Pengelolaan terdiri dari herniotomy dan

hernioplasty. hernioplasty.

HERNIA OBTURATORIAHERNIA OBTURATORIA

Merupakan hernia yang melalui foramen Merupakan hernia yang melalui foramen obturatorium. obturatorium.

Hernia ini dapat berlangsung dalam 4 tahap, pertama Hernia ini dapat berlangsung dalam 4 tahap, pertama tonjolan lemak retroperitoneal masuk kedalam tonjolan lemak retroperitoneal masuk kedalam kanalis obturatorius, kedua disusul oleh tonjolan kanalis obturatorius, kedua disusul oleh tonjolan peritoneum parietal, ketiga kantong hernia ini peritoneum parietal, ketiga kantong hernia ini mungkin di isi oleh lekuk khusus, ke empat yang mungkin di isi oleh lekuk khusus, ke empat yang dapat mengalami inkarserasi parsial seiring secara dapat mengalami inkarserasi parsial seiring secara Richter atau total. Richter atau total.

Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya keluhan nyeri seperti ditusuk-tusuk dan keluhan nyeri seperti ditusuk-tusuk dan parestesi didaerah panggul, lutut, dan bagian parestesi didaerah panggul, lutut, dan bagian medial paha akibat penekanan pada N. medial paha akibat penekanan pada N. obtiratorius ( tanda Howship-Romberg ) yang obtiratorius ( tanda Howship-Romberg ) yang patognomonik patognomonik

HERNIA PERINEALIS HERNIA PERINEALIS

Merupakan tonjolan hernia pada perineum Merupakan tonjolan hernia pada perineum melalui defek dasar panggul.melalui defek dasar panggul.

Pada diagnosis tampak dan teraba banjolan di Pada diagnosis tampak dan teraba banjolan di perineum yang mudah keluar masuk dan perineum yang mudah keluar masuk dan jarang inkarserasi. jarang inkarserasi.

Pengelolaan operatif dianjurkan dengan Pengelolaan operatif dianjurkan dengan peningkatan transperitoneal, perineal, atau peningkatan transperitoneal, perineal, atau kombinasi abdomen dan perineal. kombinasi abdomen dan perineal.

HERNIA SKROTALISHERNIA SKROTALIS

Merupakan hernia inguinalis lateralis yang Merupakan hernia inguinalis lateralis yang mencapai skrotum. mencapai skrotum.

Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau jika tidak dapat dapat direposisi, atau jika tidak dapat direposisi atas dasar tidak ada pembatasan direposisi atas dasar tidak ada pembatasan jelas disebelah cranial dan adanya hubungan jelas disebelah cranial dan adanya hubungan ke cranial melalui anulus eksternus. ke cranial melalui anulus eksternus.

HERNIA LABIALISHERNIA LABIALIS

Merupakan hernia inguinalis lateralis yang Merupakan hernia inguinalis lateralis yang mencapai labium mayus. mencapai labium mayus.

Secara klinis tampak benjolan pada labium Secara klinis tampak benjolan pada labium mayus yang jelas pada waktu berdiri, dan mayus yang jelas pada waktu berdiri, dan mengedan. Menghilang pada waktu berbaring. mengedan. Menghilang pada waktu berbaring.

Diagnosa banding dipikirkan hernia femoralis Diagnosa banding dipikirkan hernia femoralis dan kista di kanalis Nuck yang menonjol dan kista di kanalis Nuck yang menonjol dikaudal ligamentum inguinalis dan bilateral dikaudal ligamentum inguinalis dan bilateral tuberkulum pubikum.tuberkulum pubikum.

HERNIA BILATERALHERNIA BILATERAL Kejadian hernia bilateral pada pria dan wanita sama. Kejadian hernia bilateral pada pria dan wanita sama. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak

dilakukan dalam satu tahap. Mengingat kejadian dilakukan dalam satu tahap. Mengingat kejadian hernia ini cukup tinggi pada anak, maka kadang hernia ini cukup tinggi pada anak, maka kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin, dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin, terutama pada hernia inguinalis sinistra. Pada hernia terutama pada hernia inguinalis sinistra. Pada hernia bilateral orang dewasa, dianjurkan untuk melakukan bilateral orang dewasa, dianjurkan untuk melakukan operasi dalam satu tahap, kecuali jika ada operasi dalam satu tahap, kecuali jika ada kontraindikasi. Hernia inguinalis medialis umumnya kontraindikasi. Hernia inguinalis medialis umumnya ditemukan bilateral.ditemukan bilateral.

HERNIA PANTALONHERNIA PANTALON

Merupakan kombinasi hernia inguinalis Merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis pada lateralis dan hernia inguinalis medialis pada satu sisi. satu sisi.

Diagnosis umunya sukar ditegakkan dengan Diagnosis umunya sukar ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, biasanya baru ditemukan pemeriksaan klinis, biasanya baru ditemukan sewaktu operasi. sewaktu operasi.

Pengelolaan seperti biasanya pada hernia Pengelolaan seperti biasanya pada hernia inguinalis yaitu herniotomy dan hernioplasty. inguinalis yaitu herniotomy dan hernioplasty.