BIOPSI

I. DEFINISI BIOPSI

Biopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh manusia untuk

pemeriksaan patologis mikroskopik. Dari bahasa latin bios:hidup dan opsi: tampilan.

Jadi secara umum biopsi adalah pengangkatan sejumlah jaringan tubuh yang

kemudian akan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. Biopsi kebanyakan dlakukan

untuk mengetahui adanya kanker. Bagian apapun dari tubuh, seperti kulit, organ tubuh

maupun benjolan dapat diperiksa. X-ray, CT scan ataupun ultrasound dapat dilakukan

terlebih dahulu untuk mengalokasikan area biopsi. Biopsi dapat dilakukan juga

dengan  proses pembedahan. Dengan demikian biopsi adalah pemeriksaan penunjang

untuk membantu diagnosa dokter bukan untuk terapi kanker kecuali biopsi eksisional

dimana selain pengambilan sampel juga mengangkat semua massa atau kelainan yang

ada.

II. TUJUAN BIOPSI

1. Mengetahu morfologi tumor

Tipe histologic tumor

Subtipe tumor

Grading sel

2. Radikalitas operasi

3. Staging tumor

Besar specimen dan tumor dalam centimeter

Luas ekstensi tumor

Bentuk tumor

Nodus regional

o Banyak kelenjar limfe yang ditemukan

o Banyak kelenjar limfe yang mengandung metastasis

o Adanya invasi kapsuler

o Metastase ekstranodal

1

III. JENIS BIOPSI

a. Biopsi Kapsul

Biopsi kapsul merupakan alternatif dari biopsi endoskopik. Biopsi ini dilakukan bila

diperlukan sampel dari lapisan intestinal. Selama pelaksanaan biopsi kapsul, pasien akan

diberikan sebuah kapsul kecil untuk ditelan dimana kapsul tersebut dilekati oleh tabung

tipis. Gambaran x-ray akan digunakan untuk mengetahui kapan kapsul tersebut telah

mencapai titik yang tepat di dalam usus. Saat kapsul tersebut telah mencapai titik yang

tepat, tercipta tekanan dalam tabung, sehingga bagian kecil dari lapisan intestinal tersedot

ke dalam kapsul.

Biopsi usus halus dapat diperoleh dengan endoskopi atau dengan kapsul Crosby.

Biopsi usus dapat dilakukan dengan mengukur enzim brush border pada laboratorium

tertentu untuk membantu mendiagnosis malabsorpsi akibat defisiensi enzim (Hayes, Peter

C,1993).

b. Biopsi Endoskopik

Biopsi Endoscopik adalah suatu tindakan pengambilan contoh jaringan untuk

pemeriksaan histopatologi dan microbiologi dengan meggunakan alat biopsi

panendoscopik dikerjakan bersamaan dengan pemeriksaan Edoscopi.

2

Indikasi :

- Perubahan gambaran mucosa saluran cerna disertai keluhan-keluhan yang

berlangsung lama dan menahun seperti dispepsia, diare, konstipasi.

- Ulkus pada saluran cerna bagian atas dan bawah terutama pada usia tua.

- Polip/tumor saluran cerna bagian atas atau bawah

- Penyakit Celiak, colitis ulseratif, corhn atau infektif.

Kontra Indikasi

- Esofagus pasca dilatasi 1 minggu

- Ulkus bulbus duodeni, kecuali dicurigai massa tumor/limforma.

Persiapan alat dan teknik

Forsep biopsi dimasukkan melalui saluran instrumen endoscop menuju organ

target/sampel. Usahakan posisi sampel pada jam 6 dan dengan teknik ”aiming” forsep

dibuka-jepit dan ditarik (oleh asisten). Jaringan yang didapat dimasukkan kedalam

formalin 10%. Pada keadaan tertentu biopsi dilakukan dengan brush cytologi atau hot

biopsi pada lesi polipoid.

Perawatan pasca biopsi

Perawatan pasca biopsi sesuai dengan perawatan pasca biopsi, dapat dilakukan

penyemprotan air es atau adrenalin 1:10.000 dalam NaCl 0,9% melalui Endoscop.

c. Biopsi Jarum

Biopsi jarum merupakan cara paling sederhana untuk mendapatkan jaringan untuk

pemeriksaan histologik. Cara ini hanya sedikit mengganggu jaringan sekitarnya. Risiko

menyebabkan implantasi sel tumor melalui jarum saat diaspirasi sangat kecil. Namun

demikian, interpretasi dari specimen biopsy jarum memerlukan orang yang cukup

berpengalaman.

Biopsi ini merupakan pengambilan sampel jaringan atau cairan dengan cara disedot

lewat jarum. Biasanya cara ini dilakukan dengan bius lokal (hanya area sekitar jarum) dan

bisa dilakukan langsung atau dibantu dengan radiologi seperti CT scan atau USG sebagai

3

panduan bagi dokter untuk membuat jarum mencapai massa atau lokasi yang diinginkan. Bila

biopsi jarum menggunakan jarum berukuran besar maka disebut core biopsi, sedangkan bila

menggunakan jarum kecil atau halus maka disebut fine needle aspiration biopsy.

(anonim,2011)

Biopsi jarum transtorakis perkutaneus (PTNB = percutaneous transthoracic needle

biopsy) lebih popular karena ketrampilan ahli radiologi dan patologi meningkat. Hal ini

dilakukan di bawah anestesi lokal dan disertai beberapa komplikasi lanjut yang

membutuhkan terapi lebih lanjut. Biopsy ini dapat mengidentifikasi keganasan, infeksi,

sarkoidosis dan penyakit pulmonar lainnya. Kontraindikasi termasuk koagulopati, hipertensi

pulmonary, penyakit baru bulosa dan ventilasi tekanan positif (Schwartz, 2000).

Biopsy tusuk jarum atau yang lebih dikenal dengan Fine Needle Aspiration Biopsy ,

biasa disingkat FNAB. FNAB adalah suatu tindakan biopsi tumor atau benjolan yang

dilakukan dengan jarum halus 25G berdiameter 0,5 mm atau lebih kecil, untuk mengambil

contoh jaringan lalu memeriksanya dibawah mikroskop secara sitologi. Dengan FNAB

diperoleh diagnosis tumor apakah jinak atau ganas, tanpa harus melakukan sayatan atau

mengiris jaringan, sehingga keraguan seorang penderita apakah dirinya menderita kanker

atau tidak segera terjawab dengan cepat dan akurat.

Tindakan FNAB ini mudah dikerjakan, waktunya cepat hanya memerlukan beberapa

detik, tidak nyeri, relatif tanpa komplikasi, biaya murah dan akurasinya cukup memuaskan.

Dapat dikerjakan pada siapa saja, laki-laki atau perempuan, orang tua , anak-anak, bahkan

pada bayi. FNAB dapat dilakukan pada tumor yang terletak di permukaan tubuh yang dapat

dilihat atau diraba seperti tumor kulit, payudara, kelenjar gondok, kelenjar getah bening.

Untuk tumor-tumor organ tubuh yang lebih dalam, juga dapat dilakukan FNAB, namun

biasanya dibutuhkan bantuan dokter ahli radiologi untuk membimbingnya dengan USG ,

misalnya pada tumor paru, tumor hati, tumor ginjal, tumor pancreas dsb.

4

FNAB juga sangat dianjurkan pada penderita tumor atau kanker dengan keadaan

umum lemah, sehingga dapat ditegakkan diagnosisnya segera dengan resiko yang rendah,

dimana pemeriksaan ini biasanya tidak memberatkan kondisi pasien. Pada kanker yang sudah

tersebar di kelenjar getah bening, seperti kanker nasofaring atau kanker lainnya, untuk

memastikan benar tidaknya pesebaran tersebut, dianjurkan dilakukan FNAB pada benjolan di

kelenjar getah bening. Hal ini sangat bermanfaat untuk memastikan stadium penyakit dan

tindakan selanjutnya (Anonim2, 2009).

Pengamatan klinisi yang cermat tentang sasaran biopsi aspirasi baik pada tumor yang

letaknya superfisial (palpable rumor) maupun tumor di dalam rongga tubuh (nonpalpable)

diperlukan untuk memperoleh hasil optimal. Tumor yang letaknya superfisial dapat dilakukan

langsung biopsi aspirasi tanpa kombinasi pemeriksaan lain. Pada tumor difus dan letaknya

dalam sering diperlukan pemeriksaan radiologi

(Linsk dan Franzen,1986)

Keterbatasan Biopsi Aspirasi Jarum Halus (FNAB)

Harus disadari bahwa jangkauan sitologi biopsi aspirasi terbatas:

1) Luasnya invasi tumor tidak dapat ditentukan.

2) Subtipe kanker tidak selalu dapat diidentifikasi.

3) Dapat terjadi negatif palsu.

4) Harus ada kerja sama klinisi dengan patologis.

(Linsk dan Franzen,1986)

Indikasi Biopsi Aspirasi Jarum Halus (FNAB)

Pada hampir semua tumor dapat dilakukan biopsi aspirasi, baik yang letaknya

superfisial palpable ataupun tumor yang terletak di dalam rongga tubuh unpalpable

dengan indikasi :

1) Preoperatif biopsi aspirasi pada tumor sangkaan maligna operable. Tujuannya

adalah untuk diagnosis dan menentukan pola tindakan bedah selanjutnya. Sebagai

contoh tumor payudara dan kelenjar tiroid.

2) Maligna inoperable. Biopsi aspirasi merupakan diagnosis konfirmatif.

3) Diagnosis konfirmatif tumor "rekuren" dan metastasis.

4) Membedakan tumor kistik, solid dan peradangan.

5) Mengambil spesimen untuk kultur dan penelitian.

(Tambunan,1990)

Teknik Biopsi Aspirasi (FNAB)

5

Teknik biopsi aspirasi mencakup kegiatan mulai dari pendekatan pasien,

mempersiapkan peralatan, mengambil aspirat tumor dan membuat sediaan:

a) Persiapan alat

Alat yang dipergunakan terdiri dari tabung suntik plastik ukuran 10 ml, jarum halus,

gagang pemegang tabung suntik, kaca objek dan desinfektan alkohol atau betadin.

b) Pendekatan pasien

Dengan ramah pasien dianamnesis singkat. Wawancara singkat ini dibuat sedemikian

rupa, sehingga pasien tidak takut atau stres dan bersedia menjalani biopsi aspirasi.

Biopsi dilakukan dengan kelembutan hati dan rasa tanggung jawab terhadap sesama

manusia.

c) Pengambilan aspirat tumor :

1) Tumor dipegang lembut

2) Jarum diinsersi segera ke dalam tumor.

3) Piston di dalam tabung suntik ditarik ke arah proksimal.

Tekanan di dalam tabung menjadi negatif; jarum manuver mundur-maju.

Dengan cara demikian sejumlah sel massa tumor masuk ke dalam lumen jarum

suntik.

4) Piston dalam tabung dikembalikan pads posisi semula dengan cara

melepaskan pegangan.

5) Aspirat dikeluarkan dan dibuat sediaan hapus, dikeringkan di udara dan

dikirimkan ke laboratorium pusat pemeriksaan kanker. (Tambunan,1990)

Diagnosis Sitologik Biopsi Aspirasi Dan Nilai Klinik

1. Posisif maligna disebut Posistif

Sitologi positif merupakan "mandat" untuk melakukan tindakan lebih lanjut antara

lain survei metastasis, menentukan stadium, memilih alat diagnostik lain bila

diperlukan dan mendiskusikan pola pengobatan.

2. Kelainan jinak disebut Negatif

Sitologi negatif atau kelainan jinak, belum dapat menyingkirkan adanya kanker;

perlu dipikirkan kern ungkinan negatif palsu. Negatif palsu dapat terjadi karena

kesalahan teknis, sehingga sejumlah sel tumor tidak terdapat pads sediaan. Bila

terdapat diskrepansi sitologi dan data klinik, alternatif tindakan terbaik adalah biopsi

bedah; akan tetapi, pads kasus sitologi negatif dengan spesifikasi kelainan dan cocok

dengan gambaran klinik, maka pola pengobatan dapat ditentukan.

6

3. Mencurigakan maligna disebut Suspek

Sitologi suspek, mungkin memerlukan pemeriksaan lain sebelum pengobatan antara

lain pemeriksaan potongan beku ataupun sitologi imprint atau kerokan durante

operasionam.

4. Tidak dapat diinterpretasi disebut Inkonklusif

Inkonklusif dapat terjadi karena kesalahan teknik atau karena situasi tumor, misalnya

mudah berdarah, reaksi jaringan ikat banyak atau tumor terlalu kecil, sehingga sulit

memperoleh sel tumor. Dalam praktek, sitologi inkonklusif meningkatkan negatif

palsu.

(Tambunan,1989)

d. Biopsi Eksisional

Biopsi eksisional merupakan insisi lesi secara in toto adalah pendekatan yang umum

untuk lesi yang kecil. Eksisi ini didesain dengan melibatkan jaringan normal dan

memungkinkan dilakukan penutupan kembali. Lesi mulut yang paling sering dilakukan

biopsi eksisional adalah fibroma, serta lesi yang ukuran dan lokasinya memungkinkan untuk

diambil secara total/dieksisi. Papiloma, granuloma periferal, dan banyak lesi berpigmen

biasanya juga diambil secara eksisi total.

Sebagian besar biopsi eksisional maupun insisional dilakukan dengan teknik elips.

Bentuk elips didesain sedemikian rupa sehingga dapat dibuat biopsi yang menyertakan lesi

dan jaringan normal di sekitarnya setebal 2-3 mm. Supaya penutupannya lebih efektif dan

meniadakan kerusakan marginal submukosa (untuk menghindari ketegangan pada penutupan

kembali), panjangnya sebaiknya 2,5 sampai 3 kali dari diameter terbesar. Jika elips tersebut

karena pertimbangan anatomi atau alasan lain harus dibuat pendek, penutupan dapat

dilakukan dengan penggangsiran (undermining). Apabila biopsi atau eksisi lesi yang di

bawahnya (misalnya mucocele) diindikasikan, teknik elips juga dapat memberikan jalan

masuk ke struktur yang lebih dalam, yang bisa dilakukan dengan menggunakan guntinga

tajam/tumpul (Pedersen, 1996).

Biopsi eksisional digunakan untuk pengambilan lesi kecil yang secara klinis

merupakan lesi yang jinak, secara keseluruhan (diameter kurang dari 1 cm), baik lesi

superfisial atau profundus, lunak atau keras. Pendekatan yang dilakukan bisa dengan insisi

7

berbentuk elips (untuk lesi permukaan) atau modifikasinya, apabila lesi terletak di jaringan

lunak. Lesi keras yang kecil baik superfisial atau profunda biasanya juga diambil in toto

(Pedersen, 1996).

YY1 : XX1 YY1 : XX1

3 : 1 2 : 1

e. Oral Punch Biopsy

Punch biopsy adalah pengangkatan sample jaringan dan/atau sel dengan cara

membuat lubang pada area yang patologis. Punch biopsy merupakan teknik alternative dari

8

X1

Y1

Y

X

penggangsiranX1

Y1

Y

X

biopsy insisional tradisional. Pada dasarnya, “punch” ini merupakan pisau berbentuk

sirkular/bulat yang menenpel pada handle plastic, seperti yang terlihat pada gambar 1 dan 2.

Diameter dari pisau punch bervariasi antara 2 sampai 10 mm.

Gambar 1. Punch diameter 3 mm, 4 mm, 5 mm, 6

mm

Gambar 2. Punch diameter 6 mm

Dokter gigi sering dihadapkan dengan neoplasma dan penyakit rongga mulut. Namun

dikarenakan kebanyakan pasien enggan untuk dilakukan prosedur bedah mulut, sehingga

biopsi diperlukan untuk menentukan diagnosis definitif.

Biopsi ini memiliki kegunaan yang terbatas dalam mulut. Biopsi lebih aplikatif dalam

pengangkatan spesimen kecil jaringan dalam daerah yang tidak dapat diakses, seperti sinus

maksilaris dan lateral atau dinding posterior faring. Biopsy ini membantu dalam

pengendalian pendarahan. Jika biopsi dilakukan di rumah sakit, dapat diperoleh potongan

beku yang memungkinkan operator untuk melanjutkan tindakan dengan pengangkatan

lengkap lesi pada saat bersamaan operasi jika diperlukan.

Teknik punch biopsy:

a. Menentukan daerah biopsi di rongga mulut.

b. Memberikan anestesi lokal.

Biopsi biasanya dilakukan menggunakan anestesi local. Pada saat preparasi,

lebih baik tidak menggunakan antiseptic yang kuat karena cenderung dapat merubah

jaringan dan mempengaruhi perubahan kualitaswarna. Anestesi seharusnya tidak

disuntikan pada tumor, karena infiltrasidengan anestesi cenderung menggembungkan

jaringan dan megubah bentuknya, dan jika lesi ganas dapat menyebabkan penyebaran.

Untuk daerah dengan vaskularisasi tinggi (seperti lidah atau bibir) atau lesi,

anastesi yang mengandung vasokonstriktor seharusnya dipilih untuk meminimalkan

pendarahan (missal: lidocaine yang mengandung epinephrine 1:50000 atau 1:100000).

Anestesi diberikan pada daerah yang berdekatan dengan tempat biopsi karena jika

9

anestesi diinjeksi langsung pada tempat biopsi dapat menyebabkan artifak distorsi

pada spesimen.

c. Menetapkan ukuran biopsi.

Biopsi mukosa seharusnya kurang lebih berdiameter 3 mm. Akan tetapi, lesi

oral yang belum ganas dan SCC seringkali membutuhkan biopsi yang lebih dalam

karena mempunyai ciri lapisan epitel yang lebih tebal dan hiperkeratosis. Untuk lesi

ini, kedalaman yang direkomensasikan adalah 4 mm atau 5 mm. Bevel pada sisi

potong biasanya 1,5 mm dapat digunakan sebagai penuntun kedalaman.

d. Memperoleh sampel biopsi dengan punch biopsy.

Selama punch biopsy, punch dimasukkan ke dalam mukosa dengan gerakan

rotasi untuk menyertai pemotongan jaringan dengan kedalaman yang tepat. Forcep

jaringan dan scalpel digunakan untuk mengeluarkan sampel biopsi. Jaringan biopsi

kemudian diletakkan di sepotong kertas yang bersih dengan permukaan jaringan lunak

(lapisan paling bawah) menghadap ke bawah selama 1 menit untuk menjamin bahwa

sampel tetap flat selama fiksasi dan untuk menjamin sampel tetap dalam keadaan baik

selama pemeriksaan histologi (hal ini adalah tahap kritis).

Gambar 3. Ilustrasi punch biopsy yang dilakukan pada area mukosa bukal

Sampel kemudian diletakkan di 10% fiksatif formalin buffer netral. Volume

fiksatif seharusnya kurang lebih 20 kali volume sampel untuk menghindari fiksasi

yang tidak baik atau autolisis. Tidak ada fiksatif lain yang dapat menggantikan fiksatif

formalin. Alkohol, desinfectan untuk permukaan, solusi anastesi lokal atau obat

kumur tidak dapat memfiksasi jaringan dengan benar untuk evaluasi histologis yang

cukup.

e. Memastikan Hemostatis.

10

Jika memungkinkan, tempat biopsi seharusnya dijahit untuk menutup luka dan

menjamin hemostatis yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim,2011 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003416.htmAnonim. 2011. Makalah Seminar Pedodonsia Bedah Mulut Untuk Anak ( Oral Surgery For

Children). Universitas Padjajaran: Fakultas Kedokteran Gigi BandungAnonim, 2011. Biopsy insisional dan eksisional. http://bedahumum.wordpress.com/biopsi-

insisional-dan-eksisional/Diakses pada tanggal 24 Okt Anonim1, 2009. http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html. diunduh tanggal 22 Oktober 2011

Anonim, 2009. http://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-membantu-menentukan.html. diunduh tanggal 22 Oktober 2011

Anonim, 2011 www.nhsdirect.wales.nhs.uk. Diunduh tanggal 22 oktober 2011

Anonim, http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html .diunduh tanggal 22 oktober 2011Hayes, Peter C, 1993, Buku Saku Diagnosi dan Terapi, EGC: Jakarta

Linsk JA, Franzen S. Fine needle aspiration for the clinician. Philadelphia : J.B. Lippincott Co, 1986.

Pedersen, GW. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

Schwartz, Seymour.2000. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Edisi 5. EGC: Jakarta

ober 2011

Tambunan GW. Sitologi aspirasi dalam tatalaksana limfadenopati. Khusus limfoma malignum. Naskah Simposium Lekemia dan Limfoma II, Medan 1989

Tambunan GW. Teknik Biopsi Aspirasi. Penuntun Biopsi Aspirasi Jarum Halus. Aspek Klinik dan Sitologi Neoplasma. Jakarta : Percetakan Hipokrates 1990

11