12-mikrobiologi reproduksi

Mardhia

Fakultas Kedokteran Untan

2013

MIKROBIOLOGI SISTEM

REPRODUKSI

2

Seorang pria berusia 24 tahun datang ke klinik dengan keluhan nyeri saat berkemih dan sekret non-purulent

Pria mengaku kehidupan seksualnya aktif, berganti pasangan dan tidak selalu menggunakan kondom.

Diagnosis ?

Pewarnaan gram tidak ditemukan bakteri diplokokus gram negatif intraselular

3

Pertahanan sistem genitourinaria

A. Epidermis dan mukosa Mukosa uretra (P/L) Epitelium simpleks kolumnar Endoservik Epitelium simpleks kolumnar Ektoservik Epitelium stratified squamos Vagina Epitelium stratified squamos

4

Pertahanan sistem genitourinaria

B.Flora normal Pria : Uretra S. epidermidis Wanita : Vagina

108 – 109 bakteri/g dari cairan vagina Fakultatif S. Epidermidis Anaerob Lactobacillus

5Normal flora in vagina: Lactobacillus sp. (Gram positive rods)

6

Ekosistem Vagina

Glikogen

Lactobacili

Produksi

asam laktat

Keseimbangan ekosist

em

. Produksi

bakteriosin dan

bacteriocins like

substance

. Produk

si Hidroge

n peroksi

da

Mekanisme

kompetitif

. Proliferasi Epitelium

. Pematangan epitelium

8

Patogenesis infeksi

Penyebab infeksi pada wanita

Lokasi Organisme

Vulva Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Chlamydia Herper virus Jamur

Vagina Trichomonas vaginalis Candida albicans Bakterial vaginosis

Servik N. Gonorrhoeae Chlamydia Herpes virus Human papiloma virus

Bagian uretra atas N. Gonorrhoeae Chlamydia Bakteri aerobik dan anaerobik

Infeksi menular seksual

No Bakteri Penyakit

1. Treponema pallidum Syphilis

2. Neisseria gonorrhoeae Gonorhoea

3. Donovania granulomatis Granuloma inguinale

4. Haemophilus ducreyi Chancroid

5. Gardnerella vaginalis Non-specific vaginitis

6. Chlamydia trachomatis Non-specific genital infection

7. Chlamydia A LGV

8. Mycoplasma / Ureaplasma Non-specific urethritis

11

Discharge vagin

a

Discharge

uretra

Ulkus genit

al

Vegetasi

genital

Bubo inguin

al

Nyeri

perut

bawah Pembe

ngkakan

skrotum

Konjungtivitis neonatorum

12

DISCHARGE / DUH TUBUH

13

Gonorrohea

•Organisme : Neisseria gonorrhoeae•Diplokokus intraselular; Gram negatif•Memiliki pili menempel pada permukaan mukosa

15

Gonorrhoea (1)

•Masa inkubasi : 1-10 hari (rata” 2 hari)•Pria infeksi dengan gejala•Wanita infeksi tanpa gejala perantara utama

16

Port de entry

Orofaring

Anal atau genital

Kolonisasi saat persalinan

Infeksi servik

Penyebaran sistemik :

artritis, meningitis,

endocarditis

Infeksi mata

Asimptomatik

Iritasi lokal, discharge

Faringitis

Infeksi asenden ke tuba falopi, kavum uteri (PID, infertilitas, kehamilan ektopik)

• Kebutaan• Konjungtivitis

18

Gonorrhoea pada pria

•Gejala klinis :•Discharge uretra•Disuria• Rektum : discharge, tenesmus• Faringeal gonorrrhea

•Komplikasi :• Uretritis posterior Striktura uretra• Prostatitis• Epididymo-orchitis akut• Bakterimia infeksi kulit dan sendi

19

Gonorrhoea pada wanita

• Gejala klinis :• Asimptomatik•Discharge vagina•Disuria• Simptomatik Gonorrohea rektum dan faringeal

•Komplikasi :• Bartholinitis• Pelvic inflamatory diseases• Bakterimia kulit• Artritis•Optalmia neonatorum

21

Pemeriksaan mikrobiologi

Pria1. Discharge uretra :o Pewarnaan gram o Kultur :o Medium selektif : Thayer martino Transport medium : Stuarts / charcoal

2. Rektum atau Faring : Kultur3. Epididymo-orchitis/kulit/sendi : Kultur

darah

22


Female :• Pewarnaan gram dan kultur :

a. Uretra

b. Discharge servik

c. Rektum

d. Faring

e. Pus (Abses glandula bartolini)

•Kultur darah :a. PID

b. Arthritis

c. Disseminated gonococcal disease

23

Bakterial vaginosis

• Organisme : Gardnerella vaginalis + bakteri anaerobik• Gambaran klinik :• Discharge Bau amis, putih keabuan, encer• Diagnosis : - Kriteria AMSEL - Kriteria Nugent’s

24

Kriteria AMSEL

• Discharge abnormal• ‘Clue’ cells• pH > 4.5• Tes Amine (Whiff test)• Pewarnaan gram : Banyak ditemukan bakteri anaerobik

3 dari 4 kriteria

27

Kriteria Nugent’s

28

Non spesifik genital infection (NSGI)

• Penyebab :• Chlamydia trachomatis• Ureaplasma urealyticum

29

Gambaran klinis

•Uretritis•Discharge encer, mukoid, purulent

•Servisitis•Discharge vagina

30

Komplikasi NSGI oleh C. trachomatis

1. PID infertilitas dan gangguan ginekologi.2. Trachoma inclusion conjunctivitis (TRIC)

discharge purulen3. Prostatitis atau epididymitis; bartholinitis4. Reiter’s syndrome arthritis, conjunctivitis,

uveitis, pustular hyperkeratosis pada kulit kaki, circinate balanitis

5. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome Chlamydial perihepatitis, pleuritis

32


• Mikroskop : discharge uretra atau vagina; usap• Chlamydia• Kultur : McCoy atau kultur jaringan• ELISA : deteksi antigen chlamydia• PCR / LCR

33

Candidiasis vaginitis

• Organisme : Candida albicans• Gambaran klinis :

• Vulvovaginitis• Pruritus• Discharge vagina : cottage cheese like• Rash, eritema di area inguinal atau perianal

34

Faktor predisposisi

• Diabetes mellitus• Kontrasepsi oral• Kehamilan• Antibiotik spektrum luas• Terapi steroid

35


• Spesimen : Swab vagina• Pewarnaan gram atau sediaan basah• Kultur pada agar Saboraud

37

NYERI PERUT BAWAH

38

Pelvic inflamatory disease

• Penyebab : 1. Neisseria gonorrhoeae 2. Chlamydia trachomatis 3. Coliforms dan streptococci 4. Anaerobes : Bacteroides dan anaerobic cocci

•Gambaran klinis : nyeri perut bagian bawah, malaise, dispareunia, menstruasi memanjang

39


• Sesuai dengan penyebab yang paling mungkin

40

BUBO INGUINAL

41

Granuloma inguinale

• Organisme: Calymmatobacterium granulomatis atau Klebsiella granulomatis• Gram negatif, intraselular• Klinis : Papul pada genitalia atau inguinal • Diagnosis: biopsi daerah lesi Donovan bodies

42

Tissue smear stained by rapid Giemsa (RapiDiff) technique showing numerous Donovan bodies in monocytes including some in intracytoplasmic cysts (arrow)

43

Limfogranuloma venerum

• Organisme : Chlamydia trachomatis• Gambaran klinis :

• Ulkus kecil• Nyeri• Pembesaran limfe nodi• Abses multipel

• Diagnosis: - Serology - Pewarnaan Giemsa atau fluorescent : badan inklusi intrasitoplasmic (perinuclear)

45

ULKUS

Chancroid

•Organisme : Haemophylus ducreyi•Gambaran klinik : soft chancre (satu atau multipel)•Diagnosis : Hasil usap lesi basil pendek, gram negatif

47

Sifilis

• Organisme Treponema pallidum

• Spirochaetta : 6-14 spiral

• Bergerak

• Tidak dapat dikultur in vitro

• Pewarnaan khusus : Mikroskop lapang gelap, Mikroskopik dengan immunostaining (perak, imunofluorescent antibody)

• PCR

• Rabbit infectivity testing (RIT)

48

Sifilis

• Inkubasi 10-90 hari (rata” 3 minggu)• Stadium primer (I) hingga 6 minggu• Ulkus durum • Pembesaran limfe

• Stadium sekunder (II) 6-8 minggu sejak S.I• Condyloma lata• Malaise, febris, nyeri kepala, tenggorokan kering• Menyebar sistemik maculopapular rash, tidak gatal• limfadenopati general

Note: The patient is potentially infectious during the primary and secondary stages !!

49

Sifilis (stadium)

• Stadium latent : 3-30 tahun sebelum sifilis tersier• Stadium akhir • Tersier Gumma (ghost cell necrosis)• Quarter 5-30 tahun sejak infeksi awal • Komplikasi ke kardiovaskular, SSP

• Sifilis kongenital trans placental

52


• Mikroskopik : Mikroskop lapang gelap• Test serologi• Non treponemal : cardiolipin (reagin) antibodi test Non spesific

VDRL ( Veneral diseases reference laboratory) Rapid plasma reagin (RPR) Wasserman reaction (WR) Kahn test

53


• Tes antibodi treponema spesific• TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay)• FTA-Abs (Fluorescent treponemal antibody test absorbed)• TPI (Treponema pallidum immobilization)

55

Algoritme Tradisional VS Algortime Modern

Tradisional ModernA Terpercaya

Murah Cepat

Spesific

L False positif Mahal Hasil tetap positif

setelah terapi

56

Infeksi genital akibat virus

No Virus Penyakit1 Herpes symplex (Tipe I

dan II)Herpes genital

2 Human papiloma virus Warts3 Poxvirus Moluscum

contangiosum

57

Herpes genital

•Organisme : Herpes simpleks Tipe II• Inkubasi : 3-7 hari•Gambaran klinis :• Vesikel berkelompok•Demam, malaise

59

Komplikasi herpes

•Sistem saraf pusat : meningitis aseptik, ensefalitis•Hepatitis (Jarang)• Neonatal disseminated herpes atau ensefalitis herpetik

60

HSV virion and its two major modes of entry into cells. Structural components of a typical HSV virion are shown (box). HSV virions can enter into cells via a pH-independent fusion of viral envelope with the plasma membrane (I) or alternatively, via an endocytic pathway that may be phagocytosis-like (II) in terms of the viral uptake. In both pathways HSV particles may initially associate with filopodia-like membrane protrusions via heparan sulfate proteoglycan (HSPG). Unidirectional transport of extracellular particles bound to filopodia (HSV surfing) then brings the particles closer to the cell body for entry via interactions with the cellular receptors including gD receptor and possibly gB receptor. Fusion at the plasma membrane results in the release of the naked viral nucleocapsid in the cytoplasm for transport to the nucleus. Similarly, endocytosis also requires fusion of the enveloped particles with the vesicular membrane for the release of the viral nucleocapsid proximal to the nucleus.

61

Molecular interactions that facilitate HSV entry. Initial attachment to cells is mediated by interaction between heparan sulfate proteoglycans (HSPGs) with HSV glycoproteins gC and/or gB. Membrane fusion is required for the penetration of viral nucleocapsid and the tegument into the cytoplasm. Interaction between gD, gH-gL and a gD receptor may be sufficient to bring conformational changes within gD to trigger merging of viral and cellular membranes or lipid mixing. However, a fourth glycoprotein, gB, is also required for complete fusion and content mixing, which basically results in the release of the tegument and the nucleocapsid into the cytoplasm. A receptor for gB, PILR-α is also expected to play a role during the fusion process. Its precise role is still emerging and therefore, it is not shown above.

62


•Spesimen : cairan dari vesikel, dasar ulkus, LCS•Pemeriksaan :

• Tzank Test• Kultur jaringan• ELISA :

•Mendeteksi antigen herpes simplex• PCR, Western blot : Membedakan tipe I dan II

65

VEGETASI GENITAL

66

Wart dan Kanker servix

• Organisme : Human papiloma virus• Masa inkubasi : 1-6 bulan; Kanker Tahunan• Gambaran klinis :

• Wart pada vulva, vagina bawah, regio perianal, penis• Bisa bertahan hingga berbulan-bulan

67

Human papilloma virus

• Genotip > 100• Menginfeksi sel epitelial• Replikasi tergantung pada tahap diferensiasi sel• Kanker servik HPV 16 dan HPV 18• Wart HPV 6 dan HPV 11

68Replikasi tergantung pada tahap diferensiasi sel

70


• Swab servikal cytobrush• Biopsi• Cervicovaginal lavage• Kerokan

71

Mikroskopik

• Pap smear• Koilocytes Infeksi HPV

73

Molluscum contagiosum

• Organisme : Poxvirus – moluscum contagiosum virus• Virus DNA• Punya selubung• Replikasi di Inti• MCV 1 s/d MCV 4 MCV 2

75

PENGAMBILAN SPESIMEN

76

Pengambilan spesimen

A. Wanita Bersihkan vulva dengan aquades steril

atau saline Masukkan spekulum dengan hati-hati Bersihkan discharge yang berlebihan Usap fornik posterior atau endoservix

2 usap Anak/virgin : Usap vagina distal

dengan hati-hati setelah membersihkan vulva

78

Pengambilan spesimen

B. Pria Ambil eksudat dari uretra Apabila tidak terlihat, masukkan ke dalam

uretra ± 2 cm Spesimen genital : usap lesi setelah

dibersihkan dengan aquades atau saline

79

TERIMA KASIH

12-mikrobiologi reproduksi

Documents