Perdarahan Pascapersalinan

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH

VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS

• PASOKAN DARAH PASOKAN DARAH UTERUS :UTERUS :

• a.uterina - a.iliaka a.uterina - a.iliaka internainterna

• a.uterina - a.uterina - a.ovarika - aorta a.ovarika - aorta abdominalisabdominalis

Semua arteri besar uterus pada ibu hamilakan memasok darah 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 - 30 mntmaka pasien akan kehabisan darah

Memperkirakan jumlah perdarahan

• Belum ada metode yang akurat• Meletakkan penampung darah di

bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat

• Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

Estimasi Simtomatik

• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 ml

• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml

PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUMHEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CCPERDARAHAN > 500 CC

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

PERDARAHANPERDARAHAN< 24 JAM SSD< 24 JAM SSDBAYI LAHIRBAYI LAHIR

PERDARAHANPERDARAHAN> 24 JAM SSD> 24 JAM SSDPERSALINANPERSALINAN

•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA RETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIRROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRHKEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

SEBAB DARI SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO

Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir

Kontraksi Uterus Baik

Plasenta Lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Laserasi Jalan Lahir

Kontraksi Uterus (-) / Lembek

Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir

Syok

Bekuan Darah Di Serviks

Atonia

Plasenta Belum Lahir 30 Menit

Perdarahan Segera

Tali Pusat Putus Ok Traksi >>

(Inversio Uteri)

Perdarahan Lanjut

Retensio dan Separasi Parsial

PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Subinvolusi Uterus

Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Uterus

Perdarahan

Lokhia Mukopurulen Dan Berbau

Anemia

Demam

Metritis

Uterus Tak Teraba

Lumen Vagina Terisi Massa

Tampak Tali Pusat

Syok Neurogenik

Pucat & Limbung

Inversio

Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap

Perdarahan Segera

Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap

Sisa Plasenta

ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO

• PolihidramnionPolihidramnion• Kehamilan kembarKehamilan kembar• MakrosomiaMakrosomia• Persalinan lamaPersalinan lama• Persalinan terlalu Persalinan terlalu

cepatcepat

• Persalinan dengan Persalinan dengan induksiinduksi

• Infeksi intrapartumInfeksi intrapartum• Paritas tinggi Paritas tinggi

PENYEBABPENYEBAB

• TONUSTONUS

• TISSUETISSUE

• TRAUMATRAUMA

• THROMBINTHROMBIN

PENANGANAN UMUM

• Selalu siapkan tindakan gawat darurat

• Manajemen aktif kala III

• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

• Selalu siapkan tindakan gawat darurat

• Manajemen aktif kala III

• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

• Bila syok , Bila syok , lakukan segera lakukan segera penangananpenanganan

• Periksa kandung Periksa kandung kemih -> kemih -> kosongkankosongkan

• Cari penyebab Cari penyebab perdarahan perdarahan

• Sambil melakukan Sambil melakukan tindakan secara tindakan secara cepat cepat

PENANGANAN UMUM

• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM

DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH

• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB

PERDARAHAN

• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM

DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH

• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB

PERDARAHAN

ATONIA UTERIATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA• PASANG INFUS BERIKAN

UTEROTONIKA• PASTIKAN PLASENTA LAHIR

LENGKAP• BILA PERLU TRANFUSI DARAH• UJI PEMBEKUAN DARAH

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA• PASANG INFUS BERIKAN

UTEROTONIKA• PASTIKAN PLASENTA LAHIR

LENGKAP• BILA PERLU TRANFUSI DARAH• UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERIATONIA UTERI

• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL

EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL

INTERNAL– KOMPRESI AORTA

ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER

• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL

EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL

INTERNAL– KOMPRESI AORTA

ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI > ATONIA UTERI

( SAAT TIDAK KONTRAKSI )( SAAT TIDAK KONTRAKSI )

> TEKANAN INTRA ABDOMINAL> TEKANAN INTRA ABDOMINAL

ATAU TRAKSI TALI PUSATATAU TRAKSI TALI PUSAT

ATONIA UTERIATONIA UTERI

• DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM

KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA &

OVARIKA- METODA B-LYNCH- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI

• DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM

KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA &

OVARIKA- METODA B-LYNCH- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( MANDIRI )( MANDIRI )

Masase fundus uteriMasase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahirSegera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Evaluasi rutinEvaluasi rutinyaya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitKBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntPertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVLakukan pengawasan kala IV

yaya

tidaktidak

Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi

tidaktidak

BAGAN PENANGANAN ATONIA BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIUTERI

( MANDIRI )( MANDIRI )Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ?Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVPengawasan kala IVyaya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomiRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamLanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalisLakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalDapat diberikan misoprostol per rectal

Kondom diikat dgn kateter Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocorCek sdh tidak bocor

PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR

• Robekan perineumRobekan perineum• Robekan VulvaRobekan Vulva• Robekan dinding Robekan dinding

vaginavagina• Robekan serviksRobekan serviks• Ruptura Uteri Ruptura Uteri

• Robekan Perineum Robekan Perineum Tk I , II , III , IV Tk I , II , III , IV

PENANGANANPENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRROBEKAN JALAN LAHIR

• PASANG KATETERPASANG KATETER• PILIH BENANG JAHIT TERBAIKPILIH BENANG JAHIT TERBAIK• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKARAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM

– APROKSIMASIAPROKSIMASI– ATASI PERDARAHANATASI PERDARAHAN– TIDAK ADA DEAD SPACETIDAK ADA DEAD SPACE– LAPIS DEMI LAPISLAPIS DEMI LAPIS

PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR

• Hematoma VulvaHematoma Vulva• Robekan dinding vaginaRobekan dinding vagina• Robekan serviksRobekan serviks

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL

PLASENTA INKARSERATA

PLASENTA AKRETA

KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUSUTERUS

TFUTFU

BENTUK BENTUK UTERUSUTERUS

PERDARAHANPERDARAHAN

TALI PUSATTALI PUSAT

OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI

SEPARASI SEPARASI PLASENTAPLASENTA

SYOKSYOK

KENYALKENYAL

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDG-BANYAKSDG-BANYAK

TERJULURTERJULUR

SBGTERBUKASBGTERBUKA

LEPAS LEPAS SEBAGIANSEBAGIAN

SERINGSERING

KERASKERAS

2 JARI < PUSAT2 JARI < PUSAT

AGAK AGAK GLOBULERGLOBULER

SEDANGSEDANG

TERJULURTERJULUR

KONSTRIKSIKONSTRIKSI

SUDAH LEPASSUDAH LEPAS

JARANGJARANG

CUKUPCUKUP

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDKT-TDK ADASDKT-TDK ADA

# TERJULUR# TERJULUR

TERBUKATERBUKA

MELEKAT MELEKAT SELURUHNYASELURUHNYA

JARANGJARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN

• BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG

• PLASENTA MANUAL• RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• TRANFUSI BILA PERLU• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS• SEGERA ATASI KOMPLIKASI

– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTASISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI• EKSPLORASI DIGITAL

KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN

• SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL

• BILA PERLU TRANFUSI DARAH

PLASENTA AKRETAPLASENTA AKRETA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• STABILISASI PASIEN• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT• DI RUMAH SAKIT

– HISTEREKTOMI

SISA PLASENTASISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI• EKSPLORASI DIGITAL

KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN

• SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL

• BILA PERLU TRANFUSI DARAH

MENGAPA PERLU MANAJEMEN MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisberjalan sendiri / fisiologis

• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaatonia uteri - retentio placenta

• Upaya terbaik - pencegahan -Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIIII

• Pemberian uterotonika sebelum Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahirplasenta lahir

• Penegangan Talipusat Terkendali Penegangan Talipusat Terkendali

( Controlled Cord Traction )( Controlled Cord Traction )• Masase uterus setelah placenta Masase uterus setelah placenta

lahir lahir

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA IIIKALA III

• Kala III lebih singkatKala III lebih singkat• Uterotonik memperbaiki Uterotonik memperbaiki

kontraksi uteruskontraksi uterus• Jumlah perdarahan lebih sedikitJumlah perdarahan lebih sedikit• Angka kejadian Retentio Angka kejadian Retentio

Plasenta menurunPlasenta menurun

A sk for helpA sk for helpA irwayA irwayB reathingB reathingC irculationC irculationD rugD rug

TONUSTONUSTISSUETISSUETRAUMATRAUMATHROMBINTHROMBIN

INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI