11 tumor kulit.ppt

11

TUMOR KULITTUMOR KULIT

Dr. M. SYAFEI HAMZAH, SpKKDr. M. SYAFEI HAMZAH, SpKK

2

Klasifikasi • Berdasarkan : - Pertumbuhan Jinak & Ganas - Asal tumor

Pertumbuhan• 1. Tumor Jinak• 2. Pre-kanker• 3. Tumor Ganas

3

Berdasarkan asalnya :

• 1. Tumor asal epidermis• 2. Tumor asal sel melanocyte • 3. Tumor asal mesodermal • 4. Vascular tumors• 5. Tumor mesodermal lain • 6. Lymphoreticular tumors• 7. Tumor yang metastase ke kulit

4

Bagaimana mendiagnose tumor kulit ?

• 1. Riwayat Penyakit• 2. Pemeriksaan fisik• 3. Pemeriksaan Laboratorium. • 4. Patologi anatomi

5

Riwayat Tumor

• Kapan ?• Dimana ?• Perdarahan ? / Nyeri ? /

Pembengkan?• Riwayat keluarga ?• Apakah pernah operasi sebelum ?• RIwayat kesehatan ?• Pengobatan ?

6

Pemeriksan fisik

• Pemeriksaan Umum :

• Pemeriksaan Kulit / Tumor :

• “ A - B - C - D - E “•(esp. Melanoma maligna)

7

“A-B-C-D-E “ tumor

• A : Asymetri

• B : Border

• C : Color

• D : Diameter

• E : Enlargement

9

Pemeriksaan Patologi anatomi

• Biopsi :

• Methode : eksisi

punch biopsy

fine needle biopsy

10

TUMOR JINAK

• 1. Keratosis seboroik

• 2. Nevus pigmentosus

• 3. Siringoma

• 4. Trikoepitelioma

• 5. Xanthelesma

• 6. Dermatofibroma

• 7. Keloid

11

Tumor Prakanker

• 1. Keratosis aktinik

• 2. Penyakit Bowen

• 3. Leukoplakia

• 4. Fibroepitelioma

• 5. Giant condiloma

• 6.Liken sklerosus

• 7. Xeroderma pigmentosum

12

TUMOR GANAS

• 1. BASALIOMA

• 2. SKUAMUS SEL KARSINOMA

• 3. MELANOMA MALIGNA

13

1. Basalioma

• = tumor ganas kulit yang berasal dari sel epidermal pluripotensial atau dari epidermis/adneksanya

• Sinonim : - Basal cell carcinoma - Basal cell epithelioma - Ulcus roden / Rodent ulcer

14

EPIDEMIOLOGI :

• US : 146 per 100.000• Australia : 726 per 100.000

• Pada dekade terakhir terlihat peningkatan yang signifikan insiden Basalioma di Eropa dan Amerika

• Indonesia : ?

15

Faktor Predisposisi

• Faktor Lingkungan• Faktor genetik

• Umur : diatas 40 years• Sex : laki-laki > wanita• Ras : jarang pada orang kulit

hitam

16

Faktor lingkungan • Radiasi• Bahan kimia : arsen• Pekerjaan -> sinar matahari• Trauma, ulkus sikatriks

Faktor genetik• Xeroderma pigmentosum• Nevoid basal cell carcinoma

syndrome• Albinism

17

Gejala klinik

• Distribusi : “sun-exposed area”

18

Gejala Klinik (2)

• Tumor bersifat invasif• Jarang mempunyai anak sebar• Dapat merusak jaringan sekitarnya• Cendrung residif

• Warna : Pink atau merah Coklat sampai hitam • Palpasi : Keras , firm bisa ada kista • Bentuk : bulat, oval, bag tengah ada cekungan (umbilicated)

19

Variants

• Noduloulcerative type• Sclerosing type (“morphea-like”

type)• Superficial (multicentric) type• Pigmented type

• -William A. Caro• - Thomas B. Fitzpatrick

20

Patologi anatomi

• Lokasi : Epidermis & dermis

• Process : Proliferating atypical basal cells (large, oval, deep-blue staining on H&E, but with a little anaplasia and infrequent mitoses) with variable amounts of stroma.

• Thomas B. Fitzpatrick

21

Pengobatan :

• Bedah Skalpel Listrik beku • Radiotherapi• Topikal : 5 fluoro uracyl -> 4- 6 mg

27

2. Karsinoma sel skuamosa

• = proliferasi yang ganas dari sel keratinosit epidermis

• Sinonim : - Epitelioma sel skuamosa - Karsinoma sel prickle - Karsinoma epidermoid - Pavement epithelioma - Karsinoma Bowen

28

Epidemiologi (1)

• Insiden : AS : 7 -12 per 100.000 kulit putih

1 per 100.000 kulit

hitam • Umur : 40 - 50 years

• Sex : laki-laki > wanita

29

Etiologi :

• - Sinar matahari• - Ras/herediter • - Faktor genetik• - Arsen inorganik• - Radiasi• - Faktor Hidrokarbon • - Sikatriks, keloid, ulkus kronik

30

DISTRIBUSI

31

Histopatologi

• 1. Bentuk Intradermal keratosis solaris, kornu kutanea, keratosis arsenikal, penyakit

bowen 2. Bentuk Invasif Dapat terjadi dari : - Bentuk intradermal - bentuk pra kanker - de novo (kulit normal)

32

Gejala Klinis

• Nodus yang keras dg batas tidak tegas• Permukaan licin -> verukosa/papiloma• Dijumpai skuamasi• Kmd menjadi keras, membesar ke samping

dan jar. lebih dalam • Invasi ke jar. lunak, otot, serta tulang• Ulserasi : mulai dari tengah, diikuti pbtk

krusta dg pinggir yg keras & mdh berdarah

33

Pengobatan• Dapat bermetastase jauh• ~ Basalioma• Utk kasus yg undifferentiated type -

> tindakan lebih agresif (bedah/radiasi)

• Tergantung : - diagnosis dini - cara pengobatan - kerjasama antara os dan dokter

Prognosis

35

Epidemiologi :• USA : 1960 : 1 in 600• 1992 : 1 in 105• 2000 : 1 in 75• Insiden pada wanita ~ pria• Umur : 30 -60 tahun

3. Melanoma maligna

• Melanoma disebabkan oleh transformasi keganasan dari sel melanocyt

36

Etiologi :

• Yang pasti belum diketahui.• Faktor yang penting : # faktor keganasan # iritasi yg berulang pd tahi lalat # faktor herediter

37

Gejala Klinis

• Bentuk dini sulit dibedakan dengan tumor lainnya

• MM fatal jika telah metastase jauh

• Lokasi : ektremitas bawah >>

badan, kepala,leher dan

ektremitas atas

38

Bentuk Melanoma Maligna

• 1. Bentuk Superfisial

• 2. Bentuk nodular

• 3. Lentigo Maligna

39

1. Bentuk Superfisial

• Yg paling sering ditemukan

• Bercak uk bbrp mm – cm

• Warna : waxy, kehitaman, kecoklatan,

putih, biru.

• tak teratur, batas tegas dg sedikit penonjolan di permukaan kulit.

42

2. Bentuk Nodular

• Kasus : 32 %

• Nodus , warna biru kehitaman

batas tegas,

• Bentuk variasi :

- di epidermal -> permukaan licin

- yg menonjol btk tidak teratur

- bentuk eksofilik disertai ulserasi

44

3. Lentigo maligna melanoma

(LMM)• Merupakan 14 % kasus

• Sering pada orang tua

• Bentuk plakat, batas tegas

warna coklat kehitaman, tidak homogen

bentuk tak teratur, pd bag tertentu dpt tumbuh nodus yg bbatas tegas.

46

Pengobatan

• Bedah

• Sistemik / kemoterapi : - DTIC (Dimethil Triazon Imidazole Carboxamide)

- Me-CCNU (Methyl Nitro Sourea)

- Kombinasi

• Ajuvan : imunoterapi + BCG

kombinasi BCG + dekarbazin

11 tumor kulit.ppt

Documents