083604_dokumen lelang mobil ulang.pdf
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
BAPPEDA KABUPATEN SIDOARJO
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DOKUMEN PELELANGAN SEDERHANA (ULANG)
( RENCANA KERJA DAN SYARAT-SYARAT)
PENGADAAN KENDARAAN DINAS
RODA 4 (EMPAT) STATION WAGON
TAHUN ANGGARAN 2011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
KABUPATEN SIDOARJO
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
____________________________________________________________________________________________
DOKUMEN PELELANGAN SEDERHANA (ULANG)
SUMBER DANA : APBD Kabupaten Sidoarjo
TAHUN ANGGARAN : 2011
KEGIATAN : Pengadaan Kendaraan Dinas Operasional
KODE REKENING : 106.10601. 02.05.5.2.3.03.03.
SUB BIDANG : Kendaraan Bermotor/Mobil
PEKERJAAN : Pengadaan 1 Unit Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Station Wagon
_______________________________________________________________________________________
BAB I
SYARAT-SYARAT UMUM
Pasal 01 : PIHAK YANG BERSANGKUTAN
01.1. PEMBERI TUGAS
Pemberi tugas ialah Kepala Bappeda Kab Sidoarjo selaku pengguna anggaran.
01.2. PANITIA PENGADAAN
Panitia Pengadaan ialah Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kabupaten Sidoarjo yang dibentuk
berdasarkan Keputusan Kepala Bappeda Kab. Sidoarjo Nomor : 188/07/404.5/2011 tanggal 7 Januari
2011.
01.3. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Pejabat Pembuat Komitmen ialah Pejabat yang diangkat oleh Pengguna Anggaran berdasarkan
Keputusan Kepala Bappeda Kab. Sidoarjo Nomor : 188/04/404.5/2011 tanggal 5 April 2011 sebagai
Pemilik Pekerjaan yang bertanggung jawab atas pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa .
01.4. PESERTA PELELANGAN
Peserta Pelelangan ialah Perusahaan yang Sub Bidang Pekerjaan Kendaraan Bermotor/Mobil
Kualifikasi Perusahaan Kecil atau Besar
Dengan persyaratan : memenuhi kualifikasi sub bidang yang ditentukan dan minimal dalam kurun waktu
4 tahun terakhir pernah melaksanaan kontrak sejenis pengadaan barang.
01.5. DILARANG IKUT SERTA/PENJAMIN DALAM PENAWARAN
a. Pegawai Negeri, Pegawai Badan Usaha Milik Negara / Daerah dan Pegawai Pemerintah Daerah.
b. Mereka yang dinyatakan dalam pengawasan Pengadilan, pailit dan kegiatan usahanya sedang
dihentikan.
c. Mereka yang keikutsertaannya akan bertentangan dengan tugasnya.
Pasal 02 : PEDOMAN PELELANGAN
Pelelangan ini dilaksanakan dengan berpedoman pada :
02.1. Peraturan Pemerintah Nomor : 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
02.2. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2011 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
02.3. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 13 tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
yang telah diubah dengan Permendagri Nomor 59 Tahun 2011 tentang Perubahan Atas Permendagri
Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah ;
02.4. Keputusan Bupati Nomor 188/1668/404.1.3.2/2011 tentang Standar Harga Satuan Barang/Jasa
Kebutuhan Pemerintah Kabupatren Sidoarjo Semester I Tahun Anggaran 2011;
02.5. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor : 28 Tahun 2010 tentang Pedoman Kerja dan Pelaksanaan
Tugas Tahun Anggaran 2011.
Pasal 03 : DOKUMEN PELELANGAN
Semua Dokumen / berkas yang dikeluarkan dalam rangka pengajuan penawaran untuk Pelelangan ini disebut
Dokumen Pelelangan yang terdiri dari :
a. Dokumen Pelelangan Sederhana
b. Gambar-gambar dan contoh-contoh bila diperlukan
c. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan dan Lampiran-lampirannya.
Pasal 04 : RAPAT PENJELASAN
04.1. Rapat penjelasan pekerjaan (Aanwiszjing) untuk semua rekanan yang diundang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 20 April 2011
Pukul : 10.00 s/d 11.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bappeda Kabupaten Sidoarjo
04.2. Pada waktu pemberian penjelasan pekerjaan, semua rekanan yang hadir dapat mengajukan pertanyaan
kepada Panitia mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan dan persyaratan-persyaratannya.
04.3. Semua tanya jawab pada saat penjelasan pekerjaan akan merupakan pedoman bagi rekanan dalam proses
pekerjaan yang tak terpisahkan dengan Dokumen Pelelangan ini serta mengikat dan mempunyai
kekuatan hak yang sama, yang akan ditandatangani oleh Panitia dan 2 ( dua) wakil dari rekanan.
04.4. Sesudah rapat penjelasan pekerjaan sampai saat Pembukaan Surat Penawaran tidak diadakan lagi
penjelasan.
04.5. Pemberian Penjelasan dilakukan di tempat dan pada waktu yang ditentukan dalam LDP serta dihadiri
oleh peserta yang terdaftar.
04.6. Ketidakhadiran peserta pada saat Pemberian Penjelasan tidak dapat dijadikan dasar untuk
menolak/menggugurkan penawaran.
04.7. Perwakilan peserta yang hadir pada saat Pemberian Penjelasan menunjukkan tanda pengenal dan surat
tugas kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa.
04.8. Bagi peserta perorangan yang hadir pada saat Pemberiaan Penjelasan tidak boleh diwakilkan, dan
menunjukkan tanda pengenal kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa
04.9. Pemberian Penjelasan mengenai isi Dokumen Pengadaan, pertanyaan dari peserta, jawaban dari Panitia
Pengadaan Barang/Jasa , perubahan substansi dokumen, hasil peninjauan lapangan, serta keterangan
lainnya harus dituangkan dalam Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) yang ditandatangani oleh
anggota Panitia Pengadaan Barang/Jasa dan minimal 1 (satu) wakil dari peserta yang hadir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.
04.10. Apabila tidak ada satupun peserta yang hadir atau yang bersedia menandatangani BAPP, maka BAPP
cukup ditandatangani oleh anggota Panitia Pengadaan Barang/Jasa yang hadir.
04.11. Apabila dalam BAPP sebagaimana dimaksud pada angka 4.10 terdapat hal-hal/ketentuan baru atau
perubahan penting yang perlu ditampung, maka Panitia Pengadaan Barang/Jasa menuangkan ke dalam
Adendum Dokumen Pengadaan yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.
04.12. Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen
Pengadaan, maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku
adalah Dokumen Pengadaan awal.
04.13. Peserta diberitahu oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa untuk mengambil salinan BAPP dan/atau salinan
Adendum Dokumen Pengadaan.
04.14. Peserta dapat mengambil salinan BAPP dan/atau Adendum Dokumen Pengadaan yang disediakan oleh
Panitia Pengadaan Barang/Jasa atau mengunduhnya melalui website Bappeda Kab. Sidoarjo di
htttp://www.bappeda.sidoarjokab.go.id atau LPSE Kab. Sidoarjo di htttp://lpse.sidoarjokab.net
Pasal 05 : KETENTUAN PENAWARAN
05.1. SAMPUL PENAWARAN
a. Untuk keseragaman sampul penawaran dibuat ukuran ± 35 x 25 cm dan terbuat dari kertas tidak
tembus baca warna coklat yang disediakan oleh peserta lelang
b. Pada sampul penutup penawaran bagian depan sudut kiri atas ditulis alamat Panitia Pengadaan
Barang/Jasa Setda Kabupaten Sidoarjo yang dituju dan kata-kata (sesuai contoh).
c. Pada sampul bagian belakang dibubuhi lak 5 (lima) tempat yaitu sampul kiri/kanan masing-masing 2
(dua) lak dan ditengah-tengah satu lak dan pekerjaan ini baru dapat dilakukan bila surat penawaran
beserta semua lampiran-lampirannya secara lengkap dimasukkan ke dalam sampul penawaran
tersebut, kemudian dilem pada bagian yang masih terbuka ( sesuai contoh).
d. Apabila penawaran disampaikan melalui pos, sampul penutup tersebut pada huruf b dimasukkan ke
dalam sampul luar yang hanya mencantumkan alamat Panitia Pengadaan Barng/Jasa yang
mengadakan pengadaan barang/jasa serta tempat, hari, tanggal, bulan, tahun dan jam pemasukan.
e. Jika dokumen penawaran disampaikan melalui pos, panitia/pejabat pengadaan mencatat tanggal dan
jam penerimaannya, serta memasukkannya ke tempat/kotak yang tertutup, yang terkunci dan tersegel
yang telah ditentukan. Dokumen penawaran yang diterima setelah batas waktu pemasukan
penawaran tidak diikutsertakan.
f. Baik pada sampul maupun pada lak tidak diperkenankan ada tulisan-tulisan atau tanda lainnya yang
menunjukan identitas perubahan penawaran kecuali tulisan-tulisan tersebut pada pasal 5 (lima) huruf
b.
g. Penawaran dilakukan dengan sistem satu sampul.
Contoh Sampul Penutup ( Tampak Depan )
Contoh Sampul Penutup ( Tampak Belakang )
05.2. SURAT PENAWARAN HARGA
a. Surat Penawaran Harga dibuat diatas kertas Kop. Perusahaan dibuat dalam rangkap 2 (dua),
penawaran yang asli materai Rp. 6.000,- (Enam Ribu Rupiah) tunggal, ditandatangani oleh Pimpinan
Perusahaan dan pada materai diberi tanggal dan stempel (contoh Lampiran I).
b. Didalam Surat Penawaran Harga harus ditulis dengan jelas besarnya harga penawaran dalam angka
dan huruf, serta mencantumkan masa berlaku penawaran, jika terjadi perbedaan angka dan huruf
yang dipakai adalah huruf dalam dokumen penawaran.
c. Rincian Surat Penawaran Harga mencantumkan Harga Per-Satuan dan Spesifikasi Teknis/Merk
barang/jasa yang ditawarkan.
35 cm
Kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Bappekab Sidoarjo Dokumen Penawaran Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Tempat :…………. Tanggal :…………. Bulan :…………. Tahun :…………. Jam Pemasukan :…………. Tempat : Bappekab . Sidoarjo
25 cm
Kepada
Yth. Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Bappeda Kab Sidoarjo Tahun Anggaran 2011
di
S I D O A R J O
05.3. SAMPUL PENAWARAN (MASING-MASING RANGKAP TIGA)
a. Surat Penawaran Harga dibuat diatas kertas Kop Perusahaan yang telah diisi lengkap sebagaimana
yang dimaksud pada pasal 05.2 huruf a diatas.
b. Lampiran-lampiran Surat Penawaran Harga berupa :
1. Rincian Surat Penawaran Harga dan Spesifikasi Teknis Merk/type Barang
2. Brosur atau gambar-gambar Merk/Type barang yang ditawarkan
3. Daftar Kuantitas dan Harga
4. Jadwal Pengiriman barang
5. Pakta Integritas
6. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi
7. Surat keterangan tidak masuk daftar hitam, Surat keterangan keberanaran dokumen, surat
keterangan tidak sedang dalam pengawasan pengadilan/palilit
8. Surat keterangan tidak
9. Foto Copy SIUP dan TDP.
10. Foto Copy NPWP dan Pengukuhan sebagai PKP.
11. Foto Copy Akte Notaris dan perubahannnya
12. Pengalaman –pengalaman kontrak sejenis.
13. Surat Keterangan Domisili dari Kantor Desa / Kelurahan
14. Jaminan Penawaran dari Bank Umum (tidak termasuk Bank Perkreditan Rakyat) atau
Perusahaan Asuransi yang mempunyai program Asuransi Kerugian sebesar 3 % (tiga persen)
dari nilai total HPS yang berlaku selama 60 (enam puluh) hari, 1 (satu) asli dan 1 (satu) foto
copy supaya dimasukkan ke dalam surat penawaran dan berlaku sejak tanggal pembukaan
penawaran.
15. Foto copy bukti bukti pelunasan kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) Tahun 2009 atau
2011 (jika sudah ada) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 25 / Pasal 23 atau PPN
sekurang – kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir ( mulai Desember, Januari dan Pebruari ) serta SSP
Pasal 29 atau Surat Keterangan Fiskal.
16. Surat dukungan dari pabrikan atau main dealer/dealer resmi.
05.4. PEMASUKAN SURAT PENAWARAN KE DALAM KOTAK PENAWARAAN
a. Sebelum rekanan memasukan Surat Penawaran Harga ke dalam kotak penawaran yang terkunci,
yang disediakan untuk lelang ini, rekanan diharuskan terlebih dahulu mengisi daftar hadir dalam
acara Pemasukan Surat Penawaran Harga yang telah disediakan oleh Panitia.
b. Pada waktu diadakan rapat Pembukaan Surat Penawaran Harga, harus dihadiri oleh Pimpinan
Perusahaan apabila Pimpinan Perusahaan berhalangan karena sesuatu hal dapat dihadiri oleh salah
satu pengurus/pegawai yang namanya tercantum dalam daftar pengurus/personalia dengan
membawa surat kuasa yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perusahaan, surat kuasa dimaksud
bermaterai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah).
c. Rekanan yang telah mengisi daftar hadir dapat memasukkan surat penawarannya ke dalam kotak
penawaran yang tersedia pada :
Hari : Kamis s/d Selasa
Tanggal : 21 s/d 26 April 2011
Pukul : 08.30 s/d 14.00 WIB
Tempat : Bappeda Kabupaten Sidoarjo
d. Bagi rekanan yang terlambat memasukan penawaran ke dalam kotak penawaran sampai hari Selasa
tanggal 26 April 2011 diatas Pukul 13.00 WIB, tidak diperkenankan mengikuti Pembukaan Surat
Penawaran Harga dan dianggap gugur karena kotak penawaran telah ditutup.
e. Jika pada pelelangan ulang ini jumlah peserta masih kurang dari 3 (tiga), maka lelang dilanjutkan
dengan evaluasi terhadap peserta yang mermasukkan penawaran.
05.5. PEMBUKAAN KOTAK PENAWARAN/SURAT PENAWARAN
a. Pembukaan kotak penawaran akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 26 April 2011
Pukul : 13.15 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bappeda Kabupaten Sidoarjo
b. Sebelum kotak penawaran yang berisikan Surat Penawaran Harga dibuka Panitia Pengadaan terlebih
dahulu menyatakan dihadapan para peserta lelang bahwa kotak penawaran segera dibuka dan
Panitia Pengadaan menawarkan kepada semua peserta untuk memilih / menunjuk 2 (dua) diantara
rekanan yang hadir untuk mewakili rekanan sebagai saksi dalam penelitian yang akan dilaksanakan
bersama dengan Panitia Pengadaan berupa Pembukaan Surat Penawaran Harga dan semua isinya
mengenai kebenaran penawaran tersebut yang disesuaikan dengan persyaratan – persyaratan yang
telah ditetapkan pada lelang ini tau jika tidak da saksi panitia menunda pembukaan selama 2 (dua)
jam dan jika tidak ada saksi pantia mengambil saksi dari luar panitia pengadaan barang/jasa.
c. Pembukaan kotak penawaran / Surat Penawaran Harga dicatat dalam Berita Acara Pembukaan Surat
Penawaran Harga yang ditanda tangani oleh 2 (dua) orang wakil dari Rekanan dan semua Panitia
Pengadaan.
05.6. PENAWARAN DINYATAKAN TIDAK SAH ATAU BATAL
Penawaran yang dianggap tidak sah atau batal apabila Tidak memenuhi syarat-syarat yang dimaksud
pada pasal 05 ayat 05.1, 05.2, 05.3, 05.4 dan 05.5
Pasal 06 : DOKUMEN PELELANGAN
Untuk pekerjaan ini akan dibuat Kontrak Pengadaan Barang/Jasa dalam hal ini pembuatan Kontrak Pengadaan
Barang/Jasa akan dilakukan oleh pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) dan pihak rekanan (pihak kedua) yang
membuat ketentuan – ketentuan yang jelas mengenai :
a. Jenis Kontrak yang digunakan adalah Lump Sum.
Kontrak Lump Sum adalah kontrak pengadaan barang/jasa atas penyelesaian seluruh pekerjaan dalam batas
waktu tertentu, dengan jumlah harga yang pasti dan tetap dan semua resiko yang mungkin terjadi dalam
proses penyelesaian pekerjaan sepenuhnya ditanggung penyedia barang/jasa.
b. Pokok yang tetap diperjanjikan dengan uraian yang jelas mengenai jenis dan jumlahnya.
c. Harga yang tetap dan pasti , serta syarat-syarat pembayarannya.
d. Persyaratan dan spesifikasi teknis yang jelas dan terperinci.
e. Jangka waktu penyelesaian / penyerahan dengan disertai jadwal penyelesaian/penyerahan yang pasti serta
syarat-syarat penyerahannya.
f. Jaminan teknis/hasil pekerjaan yang dilaksanakan.
g. Sanksi dalam hal rekanan ternyata tidak memenuhi kewajibannya.
h. Penyelesaian perselisihan.
i. Status hukum.
j. Hak dan kewajiban para pihak yang terkait di dalam perjanjian yang bersangkutan.
k. Penggunaan Barang/Jasa hasil produksi dalam Negeri secara terperinci dalam lampiran Kontrak Pengadaan
Barang/Jasa .
Pasal 07 : PENARIKAN DIRI DARI LELANG
07.1. Bila rekanan mengundurkan diri setelah memasukan surat penawaran ke dalam kotak penawaran
Jaminan Penawaran menjadi milik Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
07.2. Apabila Pemenang yang ditunjuk dan telah menandatangani Kontrak Pengadaan Barang/Jasa, kemudian
tidak melaksanakan pekerjaan yang telah ditentukan yaitu 7 (tujuh) hari kerja setelah menandatangani
Kontrak Pengadaan Barang/Jasa tidak memenuhi pekerjaan atau mengundurkan diri, maka Jaminan
Pelaksanaan sebagaimana dimaksud pada ayat 07.1. tersebut diatas, menjadi milik Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo disamping itu rekanan tersebut tidak akan diundang lagi pada lelang berikutnya dan dinyatakan
Blacklist selama 2 (dua) tahun
BAB II
KETENTUAN DAN SYARAT-SYARAT ADMINISTRASI PELELANGAN
Pasal 08 : JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
Seluruh pekerjaan Pengadaan 1 (satu) UnitKendaraan Dinas Roda 4 (empat) Station Wagon pada Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2011 harus diselesaikan dalam 30
(tiga puluh) hari kalender terhitung sejak Kontrak Pengadaan Barang/Jasa ditandatangani dan untuk BPKB
paling lambat diserahkan dalam jangka waktu 90 (sembilan) puluh hari kalender terhitung sejak penyerahan
barang.
Pasal 09 : WAKTU PENYERAHAN
09.1. Apabila waktu pelaksanaan dalam Kontrak Pengadaan Barang/Jasa telah berakhir, rekanan (pihak kedua)
segera menyerahkan hasil pekerjaannya kepada pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) secara tertulis,
surat tersebut ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau yang diberi kuasa olehnya.
09.2. Setelah dengan nyata pihak rekanan (pihak kedua) telah benar-benar menyerahkan hasil pekerjaanya,
maka pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) segera mengadakan penelitian/pemeriksaan mengenai
barang-barang tersebut yang diselesaikan dengan ketentuan–ketentuan didalam Kontrak Pengadaan
Barang/Jasa.
09.3. Penyerahan barang oleh pihak rekanan (pihak kedua) kepada pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu)
baru dapat dianggap sah apabila telah diterbitkan Berita Acara Serah Terima yang ditanda tangani oleh
pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) dan pihak rekanan (pihak kedua) dan diperiksa oleh Panitia
Pemeriksa Barang/Jasa dan diterima oleh Penyimpan Barang.
Pasal 10 : SYARAT-SYARAT PEMBAYARAN
Pembayaran akan dilaksanakan sesuai dengan peraturan pembayaran Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, dalam hal
ini pelaksanaan diatur dalam Kontrak Pengadaan Barang/Jasa.
Pasal 11 : SANKSI DAN DENDA
11.1. Jika waktu pelaksanaan pekerjaan seperti yang tercantum dam BAB. II pasal 09 tersebut diatas dilampaui
maka pihak kedua dikenakan denda sebesar 1 0/00 ( satu per seribu ) dari jumlah nilai kontrak untuk setiap
hari keterlambatan sampai maksimal 5% (lima persen) dari jumlah nilai kontrak kecuali jika force
majeur.
11.2. Jika jangka waktu pelaksanaan pekerjaan seperti yang tercantum dalam BAB II pasal 09 dilampaui oleh
pihak kedua setelah diberikan peringatan secara tertulis oleh pemberi pekerjaan (pihak kesatu) sebanyak-
banyaknya 3 (tiga) kali berturut-turut antara 1 (satu) minggu, sedang pihak rekanan (pihak kedua) tidak
mengindahkan peringatan-peringatan tersebut diatas, maka pemberi pekerjaan (pihak kesatu) berhak
membatalkan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa secara sepihak, atas semua kerugian pihak pemberi
pekerjaan (pihak kesatu) yang diakibatkannya menjadi beban pihak rekanan (pihak kedua).
Pasal 12 : FORCE MAJEUR
12.1. Force majeur adalah kejadian-kejadian diluar kemampuan pihak rekanan pemenang, yang
mengakibatkan tidak lancarnya pelaksanaannya pekerjaan seperti :
a. Timbulnya perang
b. Pemberontakan di Wilayah Republik Indonesia
c. Keributan, Kekacauan dan Huru Hara Industri
d. Bencana Alam
e. Akibat politik
f. Tindakan Pemerintah Bidang Ekonomi Umum dan Bidang Moneter
g. Lain-lain kejadian yang dapat dibenarkan oleh pihak pemberi pekerjaan.
12.2. Bila terjadi force majeur, pihak rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan harus segera
memberitahukan secara tertulis kepada pihak pemberi pekerjan (pihak kesatu) paling lambat 10 (sepuluh )
hari, bila jangka waktu tersebut dilampaui maka dianggap tidak terjadi force majeur.
Pasal 13 : PEMAKAIAN PELAKSANAAN /REKANAN LAIN
13.1. Semua pekerjaan harus dilaksanakan oleh rekanan pemenang yang ditunjuk.
13.2. Jika ternyata pelaksanaan pekerjaan diborongkan kepada pihak lain tanpa persetujuan dari pihak pemberi
pekerjaan (pihak kesatu), maka pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) akan memberi peringatan kepada
pihak yang diberi pekerjaan.
13.3. Jika dalam waktu 7 (tujuh) hari peringatan tersebut tidak diindahkan oleh pihak yang diberi pekerjaan,
maka pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) berhak membatalkan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa
secara sepihak dan setelah diadakan perhitungan bersama tanpa ada tuntutan apapun dari pihak yang
diberi pekerjaan dan semua kerugian menjadi beban pihak rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan.
Pasal 14 : PENYELESAIAN PERSELISIHAN
14.1. Jika terjadi perselisihan pendapat antara pihak pemberi pekerjaan (Pihak kesatu) dan pihak rekanan (pihak
kedua) yang diberi pekerjaan mengenai hal pelaksanaan pekerjaan, maka pada dasarnya perselisihan ini
akan diselesaikan dengan musyawarah.
14.2. Jika tidak dicapai penyelesaian dengan cara musyawarah, maka pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu)
dan pihak rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan akan menyelesaikan dengan cara perwasitan yang
dipilih dari :
a. Seorang Wakil dari pemberi pekerjaan
b. Seorang Wakil dari pihak yang diberi pekerjaan
c. Seorang ahli yang tidak ada hubungan dengan pihak pemberi pekerjaan dan pihak yang diberi
pekerjaan. Ahli tersebut penunjukannya disetujui oleh kedua belah pihak, kemudian ditunjuk
menjadi kedua perwasitan.
14.3. Jika penyelesaian dengan cara-cara yang tercantum pada ayat 14.1 dan ayat 14.2 diatas tidak berhasil,
maka penyelesaiannya diserahkan kepada Pengadilan Negeri.
Pasal 15 : TEMPAT TINGGAL (DOMISILI)
Untuk memudahkan komunikasi dan memperlancar jalannya pelaksanaan pekerjaan, leverensir, maka pihak
rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan berkewajiban memberikan alamat yang tetap, jelas dan nomor
telepon rumah atau kantor kepada pemberi pekerjaan (pihak kedua).
Pasal 16 : JAMINAN PENAWARAN
16.1. Kepada para peserta lelang diharuskan menyerahkan surat jaminan penawaran dari Bank Umum (tidak
termasuk Bank Perkreditan Rakyat) atau Perusahaan Asuransi yang mempunyai program Asuransi
Kerugian (suretyship) dan bersifat (Unconditional) yang ditetapkan oleh Menteri Keuangan atau
Lembaga Penjamin.
16.2. Pada saat pembukaan lelang, Jaminan penawaran tersebut diatas harus dilampirkan, bila tidak
dilampirkan penawaran tersebut dinyatakan batal.
16.3. Jaminan penawaran dikehendaki berlaku minimal 60 (enam puluh) hari kalender sejak pembukaan
penawaran yaitu tanggal 26 April 2011.
16.4. Jaminan penawaran khusus untuk lelang pekerjaan ini, sebesar 3 % (tiga persen) dari nilai total HPS yaitu
sebesar Rp. 4.616.650,- (Empat juta enam ratus enam belas ribu enam ratus lima puluh rupiah )
16.5. Rekanan yang gagal dalam lelang ini dapat mengambil Jaminan Penawaran setelah pengumuman
pemenang lelang.
16.6. Jaminan Penawaran diambil sendiri oleh pimpinan perusahaan atau seorang wakil dengan
membawa surat kuasa yang ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan.
16.7. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Bappeda Kabupaten Sidoarjo
Pasal 17 : JAMINAN PELAKSANAAN
17.1. Kepada rekanan pemenang lelang sebelum menandatangani kontrak terlebih dahulu menyerahkan surat
Jaminan Pelaksanaan dari Bank Umum bukan BPR (Bank Perkreditan Rakyat) atau dari Perusahaan
Asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) dan bersifat unconditonal atau Lemga
penjamin dan minimal sebesar 5 % (lima persen) dari nilai Kontrak. Untuk penawaran yang 80 %
(delapan puluh persen) lebih rendah dari HPS jaminan pelaksanaan menjadi 5 % ( lima persen) dari HPS
jika tidak bersedia menaikkan jaminan pelaksanaaan maka peserta calonh pemenang digugurkan dan
dimasukkan daftar hitam.
17.2. Surat Jaminan pelaksanaan tersebut dapat diambil kembali apabila pekerjaan telah selesai dengan baik
dan pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) serta pihak rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan
secara bersama telah menandatangani surat serah terima yang menyatakan bahwa pekerjaan yang
dikerjakan benar-benar selesai secara keseluruhan.
17.3. Pemenang Lelang setelah ditunjuk ternyata mengundurkan diri tanpa pemberitahuan kepada pihak
pemberi pekerjaan (pihak kesatu), maka Jaminan Pelaksanaan menjadi hak pihak pemberi pekerjaan
(pihak kesatu) dengan diberikan surat kuasa oleh pihak rekanan (pihak kedua) untuk pencairannya.
Pasal 18 : LINGKUP PEKERJAAN
18.1. Lingkup pekerjaan yang harus dilaksanakan oleh pihak rekanan (pihak kedua) meliputi pekerjaan
Pengadaan 1 (satu) Unit Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Station Wagon pada Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2011, pihak pemberi pekerjaan (pihak
kesatu) dalam jabatannya memberikan tugas kepada pihak rekanan (pihak kedua) untuk mengirim
barang-barang sesuai dengan kehendak pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) dan pihak rekanan
(pihak kedua) menerima baik tugas – tugas sebagai berikut :
Spesifikasi Teknis Mobil Minibus / Station Wagon :
Dimensi
Panjang keseluruhan : 4.120 mm
Lebar keseluruhan : 1.630 mm
Tinggi keseluruhan : 1.685 mm
Jarak poros/ sumbu roda : 2.655 mm
Jarak pijak depan : 1.405 mm
Jarak pijak belakang : 1.415 mm
Tinggi dari tanah : : 190 mm
Mesin
Jenis : K3-VE 1.3 VVT-i DOHC
Jumlah katup : 16
Kapasitas silinder : 1300-1500 CC
Konfigurasi Mesin : 4
Konfigurasi Katup : 16
Diameter x langkah : 72 x 79, 7 mm
Perbandingan kompresi : 10.5 : 1
Daya maksimum : 109/6.000 PS/rpm
Torsi maksimum : 12,3/4.400 kg- Nm/rpm
Distribusi bahan bakar : EFI (ElectronicFuel Injection )
Jenis bahan Bakar : Bensin tanpa timbal
Transmisi
Tipe : Manual 5 Kecepatan
Perbandingan gigi
1 I :3..769
2 II :2.049
3 III :1.457
4 IV :1.000
5 V : 0,838
R : 4,128
Perbandingan gigi akhir : 5.125
Rangka
Sistem kemudi : Rack and pinion demgan power steering
Suspensi depan : MacPherson strut dengan per keong dan stabilizer
Suspensi belakang : 5 link, rigid-axle dengan coil spring
Rem depan : Cakram
Rem belakang : Drums, Leading & trailing
Ukuran ban : 185/70 R 14
Berat
Berat kosong kendaraan : 1.030 kg
Berat totak kendaraan : 1.570 kg
Kapasitas
Tempat duduk : 7 org
Tangki bahan bakar : 45 liter
Warna
Black
EQUIPMENT
Comfort
Power steering : √
Front and rear electric windows : √
Central door locking : √
Electrically adjustable outside mirrors : √
Heater : √
Air conditioning : Automatic S/B
Speakers : 4 (front & centre)
Assesoris
a. New Alarm Assy
b. Radio Tape
c. Floor Mat
d. Digital Clock
e. Console Box
f. Front Bumper Sporty
g. Chrome Grill
h. Fog Lamp + Cover
i. Chrome Door Handle
j. Side Body Moulding
k. Electric Mirror With Lamp
l. Rear Ornament Chrome DX-0409
m. Roof Rail
n. Mud Guard
o. Rear Step Cover
p. Rear Bumper Guard
q. Rear Spoiler With Lamp
r. Alloy Wheel 13" & 14"
Kelengkapan :
Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Plat Merah dan BPKPB 3 (tiga) bulan setelah pengiriman kendaraan.
18.2. Pekerjaan tersebut ayat (18.1) terletak di Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
Pasal 19 : SYARAT-SYARAT PELAKSANAAN PEKERJAAN
19.1. Rekanan peserta lelang harus menawar sebagaimana seluruh jumlah barang yang tersebut pada ayat 18.1
bila ada peserta lelang yang menawar tidak sesuai dengan jumlah yang diminta atau menawar lain jenis
barang yang telah ditentukan maka penawarannya dianggap batal.
19.2. Rekanan pemenang lelang harus mengirim barang-barang yang dimenangkan ke Kabupaten Sidoarjo,
atau tempat lain yang ditunjuk kemudian oleh pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) di dalam wilayah
Kabupaten Sidoarjo.
19.3. Barang-barang yang telah dikirim oleh pihak rekanan (pihak kedua) yang diberi pekerjaan ke tempat yang
telah ditunjuk oleh pihak pemberi pekerjaan (pihak kesatu) atau petugas yang ditunjuk untuk menerima
barang – barang yang dikirim pihak rekanan (pihak kedua). Dan apabila ternyata ada diantara barang –
barang tersebut tidak sesuai dengan isi Kontrak Pengadaan Barang/Jasa, maka pihak pemberi pekerjaan
(pihak kedua) diwajibkan untuk mencukupi dan mengganti barang–barang yang tidak sesuai dengan
Kontrak Pengadaan Barang/Jasa tersebut.
Pasal 20 : JADWAL PELAKSANAAN PELELANGAN SELENGKAPANYA
NO URAIAN JADWAL
1. Pengumuman 15 April 2011
2. Pendaftaran dan Pemngambilan
Dokumen
15 s/d 25 April 2011
Pukul 08.30 s/d 14.00 WIB
3 Aanwisjing (penjelasan) 20 April 2011
Pukul 10.00 s/d 11.30 WIB
4. Batas akhir pendaftaran dan
pengambilan dok
25 April 2011
Pukul 14.00 WIB
5 Pemasukan penawaran 21 s/d 26 April 2011
Pukul 08.30 s/d 14.00 WIB
6 Batas akhir pemasukan penawaran 26 April 2011
Pukul 13.00 WIB
7 Pembukaan Penawaran 26 April 2011 Pukul 13.15 WIB
8 Evaluasi penawaran 26 s/d 28 April 2011
9 Pembuktian kualifikasi 28 April 2011
Pukul 09.30 s/d selesai
10 Pengumuman Pemenang 29 April 2011
11 Masa Sanggah 2 s/d 6 Mei 2011
12 SPPBJ 7 Mei 2011
Pasal 21 : PENETAPAN PEMENANG
a. Penetapan pemenang lelang dilakukan setelah dilakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga, Panitia
melakukan evalusi tersebut berdasarkan ketentuan dalam dokumen pengadaan. Bagi peserta yang tidak
lulus tahapam evaluasi maka akan gugur. Bagi peserta yang lulus evaluasi administrasi dan teknis
dilanjutkan evaluasi harga serta kualifikasi. Panitia menetapakan penawaran terendah yang responsif
( lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga) serta memenuhi kualifikasi sebagai Calon pemenang.
b. Bagi peserta yang ditunjuk sebagai Calon pemenang akan dilakukan pembuktian kualifikasi, bagi Calon
Pemenang yang tidak bisa membuktikan kualifikasi maka akan digugurkan dan dinatikan cadangan
pemenang 1 dan 2 . Apabila cadangan pemenang 1 dan 2 juga tidak bisa membuktikan atau lulus
kualifikasi , maka lelang gagal.
BAB III
LAMPIRAN –LAMPIRAN
LAMPIRAN I : CONTOH SURAT PENAWARAN HARGA
Contoh Surat Penawaran Harga yang dimaksud ialah diatas kertas kop perusahaan rangkap 2 (dua)
sebagaimana yang dijelaskan pada BAB I pasal 05 ayat 05.2 butir a, b.
Perincian harga penawaran dimaksud adalah memuat semua jenis barang yang akan dilaksanakan serta
persyaratan – persyaratan yang diperlukan sebagaimana yang dijelaskan pada BAB II pasal 18.1.
Pada tiap-tiap unit dicantumkan harga satuan, kemudian jumlah total seluruh unit secara keseluruhan
yang nilainya sama besarnya dengan nilai harga yang tercantum pada Surat Penawaran Harga.
LAMPIRAN II : CONTOH DOKUMEN USULAN TEKNIS SPESIFIKASI/MERK BARANG
LAMPIRAN III : CONTOH DAFTAR KUANTITAS DDAN HARGA
LAMIRAN IV : CONTOH JADWAL PENGIRIMAN BARANG
LAMPIRAN IV : CONTOH FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
LAMPIRAN -LAMPIRAN
BAB IV
PENUTUP
Apabila dalam Dokumen Pelelangan Sederhana ini masih terdapat hal-hal penting tapi tidak
termasuk/tercantum dalam peraturan ini akan disampaikan pada saat Aanwijzing yang merupakan bagian dari Dokumen
Pelelangan Sederhana yang mengikat kedua belah pihak sama kuat.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
BAPPEDA KAB SIDOARJO
KETUA
Ttd.
Ir. ROSIDA WINAYU Penata Tk. I
NIP. 19600529 198502 2 003
LAMPIRAN I
KOP PERUSAHAAN ASLI
Kepada
Yth. Panitia pengadaan Barang/Jasa
Pekerjaaan Pengadaan Kendaraan Dinas
Nomor : Station Wagon Kab. Sidoarjo
Lampiran : 1 (satu) berkas di
Perihal : Surat Penawaran Harga S I D O A R J O
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .....
Jabatan : .....
Perusahaan : .....
NPWP : .....
Alamat Perusahaan : .....
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama perusahaan tersebut di atas, menyampaikan
penawaran harga Pengadaan 1 (satu) Unit Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Station Wagon
pada Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2011.
Setelah mempelajari dan memahami segala isi dari dokumen pelelangan dan penjelasan
pekerjaan (Aanwijzing) Pelelangan ulang yang dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 20 April 2011
Pukul : 10.00 WIB s/d 11.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bappeda Kab. Sidoarjo
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia dan sanggup melaksanakan pekerjaan tersebut dengan Harga Penawaran
seluruhnya Rp. .................................. (............................................................)
2. Harga penawaran tersebut sudah termasuk PPN 10 % dan pajak-pajak lainnya.
3. Sanggup menyerahkan semua barang dimaksud dengan memuaskan kepada pemberi
pekerjaan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak kontrak
ditandatangani dan mengirimkannya pada Bappeda Kabupaten Sidoarjo.
4. Penawaran ini berlaku selama 60 (enam puluh) hari kalender terhitung sejak pembukaan
penawaran.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Usulan Teknis Barang ( Merk/type dan jenis barang)
3. Daftar Kuantitas dan Harga;
4. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang;
5. Dokumen Isian Kualifikasi;
6. Dokumen lain yang dipersyaratkan.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang
terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli”
dan “Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
..................., .......................2011
........ ........ ........ ........ (Rekanan)
Materei Rp. 6.000,-
stempel CV+ tanggal
( Nama terang)
Jabatan
Lampiran II
KOP PERUSAHAAN
DOKUMEN USULAN SPESIFIKASI TEKNIS/MERK/TYPE BARANG
NO NAMA
BARANG/SPESIFIKSI
MERK/TYPE JUMLAH SATUAN
........................, April 2011
PT/CV...
Direktur
Lampiran III
KOP PERUSAHAAN
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA BARANG
........................, April 2011
PT/CV...
Direktur
NO URAIAN BARANG
HARGA SATUAN
TOTAL HARGA
BIAYA TRANSPORTASI/
PENGIRIMAN
PPN TOTAL HARGA
Lampiran IV
KOP PERUSAHAAN
JADWAL PENGIRIMAN BARANG
........................, April 2011
PT/CV...
Direktur
No
Uraian barang
Merk/type
Satuan ukuran
Kuantitas
Tempat tujuan akhir
Tanggal tiba kiriman
Tanggal tiba
kiriman paling cepat
Tanggal tiba kiriman
paling lambat
Usulan tanggal tiba kiriman oleh peserta pengadaan
Lampiran V
DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI
KOP PERUSAHAAN
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : __________[nama wakil sah badan usaha]
No. Identitas Jabatan
: :
___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor] ___________
Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi______________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerjasama dengan PT/CV/Firma/Koperasi____________ [bagi badan usaha yang bermitra]
dalam rangka pengadaan 1 (satu) Unit Kendaraan Dinas sation Wagon pada Bappeda Kabupaten Sidoarjo dengan ini menyatakan bahwa:
1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam proses pengadaan ini; 3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; 4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan/stempel ], [nama lengkap]
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN 1 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4 (EMPAT) STATION WAGON
PADA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN KABUPATENSIDOARJO
TAHUN ANGGARAN 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .............................
Jabatan : .............................
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/Koperasi .............................
dan atas nama
Alamat : .............................
Telepon/Fax : .............................
Email : .............................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Notaris .............................
2. Saya / Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak
sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan Pengadilan ;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan Putusan Pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite
profesional saya ;
4. Data-data saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut :
A. Data Administrasi
1. Umum
1. Nama (PT/CV/FIRMA/
Koperasi/Perorangan)
:
.............................
2. Status (PT/CV/FIRMA/
Koperasi/Perorangan)
:
Pusat Cabang
3. Alamat (PT/CV/FIRMA/
Koperasi/Perorangan)
No. Telepon
No. Fax
:
:
:
:
.............................
.............................
.............................
.............................
4. Alamat Kantor Pusat
No. Telepon
No. Fax
:
:
:
:
.............................
.............................
.............................
.............................
B. Ijin Usaha
No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP *
Masa berlaku ijin usaha
Instansi pemberi ijin usaha
:
:
:
............................. Tanggal .............................
.............................
.............................
* Pilih yang sesuai
C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian PT /CV/FIRMA/Koperasi
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris
:
:
:
.............................
.............................
.............................
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris
:
:
:
.............................
.............................
.............................
D. Pengurus
1. Komisaris ( untuk PT )
No. Nama No. KTP Jabatan dalam
Perusahaan
2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan
No. Nama No. KTP Jabatan dalam
Perusahaan
E. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham ( untuk PT )/Susunan Persero ( untuk CV/Firma )
No. Nama No. KTP Alamat Persentase
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Nomor/Tanggal
3. Laporan bulanan PPH/PPN tiga bulan
terakhir Nomor/ Tanggal
:
:
:
.............................
.............................
.............................
F. Data Pengalaman Perusahaan ( nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai )
No Nama Paket Pekerjaan Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan Lokasi
Pemberi Tugas/ Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Nama Alamat/ Telp No/ Tanggal Nilai Kontrak BA.Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
G. Modal Kerja
Surat dukungan keuangan dari Bank :
Nomor : .............................
Tanggal : .............................
Nama Bank : .............................
Nilai : .............................
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab. Apabila
dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka
kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu
selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
..................., .......................200......
Yang membuat pernyataan,
........ ........ ........ ........ (Rekanan)
Materei Rp. 6.000,-
stempel CV+ tanggal
( Nama terang )
Jabatan
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM
DI INSTANSI PEMERINTAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………..
Jabatan : ……………..
Perusahaan : ……………..
Alamat : ……………..
Menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk dalam daftar hitam di semua instansi pemerintah.
Apabila surat pernyataan yang kami buat ini tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai
ketentuan Perundang-Undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..............., ,………… 2011
Yang membuat pernyataan
Direktur Utama / Penanggung Jawab
Nama Jelas
Materai Rp. 6000,-
Cap Perusahaan
KOP PERUSAHAAN ________________________________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………..
Jabatan : ……………..
Perusahaan : ……………..
Alamat : ……………..
Dengan ini menyatakan bahwa data yang kami sampaikan dalam formulir isian ini adalah benar
adanya. Apabila data yang kami sampaikan terbukti tidak benar, kami sanggup dikenakan sanksi
sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, yaitu bersedia dimasukkan dalam daftar hitam
selama 2 ( dua ) tahun dan tidak boleh mengikuti pengadaan barang/jasa pemerintah selama 2 ( dua )
tahun.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
...............,……… 2011
Yang membuat pernyataan
Direktur Utama / Penanggung Jawab
Nama Jelas
Materai Rp. 6000,-
Cap Perusahaan
KOP PERUSAHAAN ________________________________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN/PAILIT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………..
Jabatan : ……………..
Perusahaan : ……………..
Alamat : ……………..
Dengan ini menyatakan bahwa data yang kami sampaikan dalam formulir isian ini adalah benar
adanya. Apabila data yang kami sampaikan terbukti tidak benar, kami sanggup dikenakan sanksi
sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, yaitu bersedia dimasukkan dalam daftar hitam
selama 2 ( dua ) tahun dan tidak boleh mengikuti pengadaan barang/jasa pemerintah selama 2 ( dua )
tahun.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
...............,……… 2011
Yang membuat pernyataan
Direktur Utama / Penanggung Jawab
Nama Jelas
Materai Rp. 6000,-
Cap Perusahaan