-journal diagnosis & manajemen vertigo di perawatan primer
DESCRIPTION
tTRANSCRIPT
JOURNALDiagnosis dan Manajemen
Vertigo di Perawatan Primer
Lewita Yulita11.2013.288
VertigoHalusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar.
Pusing (Dizziness) adalah suatu istilah non-spesifik yang dikategorikan menjadi empat subtipe yang berbeda:› Vertigo› Presyncope: perasaan mau jatuh pingsan, disebabkan
oleh berkurangnya jumlah aliran darah ke otak › Light-headedness: sering digambarkan sebagai rasa
ringan dikepala, atau rasa akan jatuh yang tidak jelas.› Disequilibrium: perasaan goyang atau
ketidakseimbangan ketika berdiri
KLASIFIKASI
› Sentral - gangguan pada batang otak atau gangguan serebelar
› Perifer - gangguan pada telinga bagian dalam atau saraf kranial nervus vestibulocochlear (N.VIII)
Insiden / Prevalensi Kebanyakan pasien yang mengeluh pusing
(Dizziness) karena vertigo: › 5 studi berbasis masyarakat yang mengalami
pusing menunjukkan bahwa sekitar 30% pasien ditemukan memiliki vertigo, dan naik menjadi 56,4% pada populasi yang lebih tua
› Sebuah studi yang dilakukan secara kuesioner meneliti dari 2.064 pasien, berusia 18 - 65 tahun, didapatkan 7% mengalami vertigo
› 93% pasien di perawatan primer dengan terdiri dari BPPV, neuronitis vestibular akut, atau penyakit Ménière
Gejala Hal ini penting dalam diagnosis adalah
menentukan apakah penyebab vertigo pasien berasal dari perifer atau sentral
Informasi yang diperoleh dari riwayat pasien dapat digunakan untuk membuat perbedaan ini meliputi:› Waktu dan durasi timbulnya vertigo › Hal yang memprovokasi atau memperburuk› Gejala yang terkait seperti
Sakit Mual Gejala neurologis Gangguan pendengaran
Perbedaan Vertigo Perifer Dan Sentral
Perifer Sentral
Bangkitan vertigo Mendadak Lambat
Derajat vertigo Berat Ringan
Pengaruh gerakan kepala (++) (-/+)
Gejala otonom (++) (+)
Gangguan pendengaran (+) (-)
Pemeriksaan Fisik Tes garpu tala untuk gangguan pendengaran Pemeriksaan saraf kranial
› Kelupuhan saraf › Gangguan pendengaran sensorineural › Nistagmus
Pemeriksaan FisikHennebert sign: › Vertigo atau nystagmus disebabkan
dorongan pada tragus dan meatus eksternal dari sisi yang terkena
› Menunjukkan adanya fistula perilymphatic.
Test Romberg Unterberger stepping test
PEMERIKSAAN FISIK Dix hallpike
maneuverPERIFER SENTRAL
Periode laten 2-10 detik
Periode laten (-)
Hilang ≤ 1 menit
Berlangsung ≥ 1 menit
Menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali
Diulang-ulang reaksi tetap seperti semula
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Audiometri• Pencitraan CT-scan MRI
Pengobatan› Latihan rehabilitasi vestibular - Cawthorne-Cooksey
Bergerak mata dari sisi ke sisi dan di tempat tidur atau duduk - kemudian bergerak kepala, pertama dengan mata terbuka dan kemudian ditutup
› Untuk serangan akut Betahistin hidroklorida 8-16 mg Sinarizin, 15-30 mg Proklorperazin hanya untuk gejala akut,
tablet 5-10 mg atau injeksi 12,5 mg IM atau 25 mg supositoria – jika muntah
› Epley manuver Sebuah latihan yang bertujuan untuk
menghilangkan kotoran dari kanalis semisirkularis dan menyimpannya dalam utrikulus dimana sel-sel rambut tidak dirangsang
Kontraindikasi: Stenosis karotis berat Penyakit jantung yang tidak stabil Penyakit leher yang berat (cervical
spondylosis dengan myelopathy) Rheumatoid arthritis berat
› Langkah-langkah pencegahan untuk serangan berulang meliputi: Batasi garam dan asupan cairan - berhenti
merokok dan membatasi kelebihan kopi atau alkohol
Betahistin hidroklorida 16 mg teratur tampaknya paling efektif dalam Ménière
Rujukan› Merujuk ke perawatan sekunder jika:
Terdapat gejala neurologis misalnya disfasia, parestesia atau kelemahan
Berhubungan dengan tuli sensorineural Jika visualisasi tidak memadai dari seluruh membran
timpani atau ada kelainan (misalnya kolesteatoma) Nystagmus atipikal misalnya non-horisontal,
bertahan selama berminggu-minggu, mengubah arah atau berbeda dalam setiap mata
Positif fistula sign: tekanan pada gejala tragus mereproduksi (menunjukkan fistula perilymphatic)
Jika masalah pendengaran pasien bertambah maka harus dirujuk ke spesialis THT. Kasus lainnya harus dirujuk ke ahli saraf
Rawat Inap › Memasukan pasien untuk dirawat di rumah sakit
jika mereka memiliki mual dan muntah, dan tidak dapat mentoleransi cairan secara langsung
› Segera merujuk ke ahli saraf jika memiliki: Onset vertigo yang sangat mendadak (dalam
hitungan detik) yang bertahan. Vertigo akut berhubungan dengan gejala dan
tanda neurologis (misalnya sakit kepala tipe baru - terutama oksipital, gangguan cara berjalan, ataksia, mati rasa, dysarthria, kelemahan) yang mungkin disebabkan TIA, atau multiple sclerosis
› Merujuk pasien sebagai keadaan darurat ke spesialis THT jika memiliki tuli akut tanpa fitur khas lain dari penyakit Ménière (tinitus dan sensasi penuh pada telinga). Tiba-tiba tuli unilateral onset akan memberi kesan iskemia akut labirin atau batang otak, tetapi juga dapat terjadi dengan infeksi atau peradangan. Perawatan darurat dapat mengembalikan
pendengaran. Jika pasien dilihat dalam waktu kurang dari 12 jam dari timbulnya gejala