yth. · 2019-02-22 · yth. 1. direksi perusahaan asuransi; dan 2. direksi perusahaan reasuransi,...

Yth.

1. Direksi Perusahaan Asuransi; dan

2. Direksi Perusahaan Reasuransi,

di tempat.

SALINAN

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN

NOMOR 1 /SEOJK.05/2018

TENTANG

BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA

PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

Sehubungan dengan amanat ketentuan Pasal 6 Peraturan Otoritas Jasa

Keuangan Nomor 55/POJK.05/2017 tentang Laporan Berkala Perusahaan

Perasuransian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 174,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6107), perlu untuk

mengatur ketentuan bentuk dan susunan laporan berkala perusahaan

asuransi dan perusahaan reasuransi dalam Surat Edaran Otoritas Jasa

Keuangan sebagai berikut:

I. KETENTUAN UMUM

Dalam Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini yang dimaksud dengan:

1. Perusahaan adalah perusahaan asuransi dan perusahaan

reasuransi.

2. Perusahaan Asuransi adalah perusahaan asuransi umum dan

perusahaan asuransi jiwa.

3. Perusahaan Reasuransi adalah perusahaan yang menyelenggarakan

usaha jasa pertanggungan ulang terhadap risiko yang dihadapi oleh

Perusahaan Asuransi, perusahaan penjaminan, atau perusahaan

reasuransi lainnya.

4. Laporan Berkala adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan

untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan dalam periode tertentu.

5. Laporan Bulanan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan

untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan, yang meliputi periode

tanggal 1 Januari sampai dengan akhir bulan yang bersangkutan.

- 2 -

6. Laporan Triwulanan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan


tanggal 1 Januari sampai dengan akhir triwulan yang bersangkutan.

7. Laporan Tahunan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan


tanggal 1 Januari sampai dengan akhir tahun yang bersangkutan.

8. Laporan Lain adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan untuk

kepentingan Otoritas Jasa Keuangan selain Laporan Bulanan, Laporan

Triwulanan, dan Laporan Tahunan yang disampaikan dalam periode

tertentu.

II. BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA BAGI PERUSAHAAN

ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

1. Laporan Berkala Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi

terdiri atas:

a. Laporan Bulanan;

b. Laporan Triwulanan;

c. Laporan Tahunan; dan

d. Laporan Lain.

2. Laporan Tahunan sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf c bagi

Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi, terdiri atas:

a. aspek keuangan; dan

b. aspek manajemen.

3. Bentuk dan susunan Laporan Bulanan sebagaimana dimaksud pada

angka 1 huruf a adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran I

yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas

Jasa Keuangan ini, dengan ketentuan sebagai berikut:

a. bagi perusahaan asuransi umum dan Perusahaan Reasuransi

adalah sebagaimana tercantum dalam format I A; dan

b. bagi perusahaan asuransi jiwa adalah sebagaimana tercantum

dalam format I B.

4. Bentuk dan susunan Laporan Triwulanan sebagaimana dimaksud

pada angka 1 huruf b dan Laporan Tahunan untuk aspek keuangan

sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf a adalah sebagaimana

tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini dengan

ketentuan sebagai berikut:

- 3 -

a. bagi perusahaan asuransi umum dan Perusahaan Reasuransi

adalah sebagaimana tercantum dalam format II A; dan

b. bagi perusahaan asuransi jiwa adalah sebagaimana tercantum

dalam format II B.

5. Bentuk dan susunan Laporan Tahunan untuk aspek manajemen

sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf b bagi Perusahaan

Asuransi dan Perusahaan Reasuransi adalah sebagaimana tercantum

dalam format II C Lampiran II yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini.

6. Bentuk dan susunan Laporan Lain sebagaimana dimaksud pada

angka 1 huruf d bagi Perusahaan Asuransi dan Perusahaan

Reasuransi adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran III yang

merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa

Keuangan ini dengan ketentuan sebagai berikut:

a. untuk laporan rencana korporasi adalah sebagaimana

tercantum dalam format III A;

b. untuk laporan rencana bisnis adalah sebagaimana tercantum

dalam format III B;

c. untuk laporan program reasuransi/retrosesi otomatis adalah

sebagaimana tercantum dalam format III C;

d. untuk laporan pengaduan konsumen dan tindak lanjut

pelayanan dan penyelesaian pengaduan konsumen adalah

sebagaimana tercantum dalam format III D;

e. untuk laporan penilaian sendiri (self assessment) pelaksanaan

tata kelola terintegrasi bagi konglomerasi keuangan adalah

sebagaimana tercantum dalam format III E;

f. untuk laporan tahunan pelaksanaan tata kelola terintegrasi bagi

konglomerasi keuangan adalah sebagaimana tercantum dalam

format III F;

g. untuk laporan profil risiko terintegrasi adalah sebagaimana

tercantum dalam format III G;

h. untuk laporan kecukupan permodalan terintegrasi adalah

sebagaimana tercantum dalam format III H;

i. untuk laporan rencana kegiatan pengkinian data dan laporan

realisasi pengkinian data nasabah adalah sebagaimana

tercantum dalam format III I; dan

j. untuk ringkasan laporan keuangan triwulanan dan/atau

- 4 -

tahunan adalah sebagaimana tercantum dalam format III J.

III. TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN BERKALA

1. Penyampaian Laporan Berkala dilakukan secara online melalui sistem

jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan.

2. Dalam hal sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan

sebagaimana dimaksud pada angka 1 belum tersedia, Perusahaan

harus menyampaikan Laporan Berkala secara online melalui surat

elektronik kepada Otoritas Jasa Keuangan.

3. Otoritas Jasa Keuangan menyampaikan secara tertulis kepada

Perusahaan mengenai alamat surat elektronik yang digunakan untuk

penyampaian Laporan Berkala paling lambat 14 (empat belas) hari

kerja sebelum batas waktu penyampaian Laporan Berkala.

4. Perusahaan harus menyampaikan secara tertulis kepada Otoritas

Jasa Keuangan alamat surat elektronik Perusahaan yang digunakan

untuk penyampaian Laporan Berkala kepada Otoritas Jasa Keuangan

sebagaimana dimaksud pada angka 2.

5. Dalam hal sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan

sebagaimana dimaksud pada angka 1 dan angka 2 mengalami

permasalahan teknis atau Perusahaan mengalami gangguan sehingga

tidak dapat menyampaikan Laporan Berkala secara online, Laporan

Berkala disampaikan secara offline disertai dengan pemberitahuan

secara tertulis dan dikirimkan kepada Otoritas Jasa Keuangan melalui surat yang ditandatangani oleh direksi atau yang setara dan

ditujukan kepada:

Otoritas Jasa Keuangan

u.p. Direktur Pengawasan Asuransi dan BPJS Kesehatan

Gedung Wisma Mulia 2 Lantai 15

Jalan Jenderal Gatot Subroto Nomor 42

Jakarta 12710.

6. Penyampaian Laporan Berkala secara offline sebagaimana dimaksud

pada angka 5, dilakukan dengan salah satu cara sebagai berikut:

a. diserahkan langsung; atau

b. dikirim melalui perusahaan jasa pengiriman.

7. Perusahaan dinyatakan telah menyampaikan Laporan Berkala

dengan ketentuan sebagai berikut:

a. untuk penyampaian secara online melalui:

- 5 -

1) sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan

dibuktikan dengan tanda terima dari sistem jaringan

komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan; atau

2) bukti pengiriman surat elektronik terhadap laporan yang

dikirimkan ke alamat surat elektronik Otoritas Jasa

Keuangan, dalam hal pengiriman melalui jaringan

komunikasi data tidak dapat dilakukan; atau

b. untuk penyampaian secara offline, dibuktikan dengan:

1) surat tanda terima dari Otoritas Jasa Keuangan, apabila

laporan diserahkan langsung; atau

2) tanda terima pengiriman dari perusahaan jasa pengiriman,

apabila laporan dikirim melalui perusahaan jasa

pengiriman.

IV. KETENTUAN PENUTUP

1. Ketentuan dalam Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini mulai

berlaku pada tanggal ditetapkan.

2. Pada saat Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini mulai berlaku:

a. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor

2/SEOJK.05/2013 tentang Bentuk dan Susunan Laporan

Keuangan serta Bentuk dan Susunan Pengumuman Ringkasan

Laporan Keuangan Perusahaan Asuransi dan Perusahaan

Reasuransi;

b. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor

3/SEOJK.05/2013 tentang Laporan Bulanan Perusahaan

Asuransi dan Perusahaan Reasuransi;

c. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor

15/SEOJK.05/2014 tentang Rencana Korporasi dan Rencana

Bisnis Perusahaan Asuransi, Perusahaan Asuransi Syariah,

Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan Reasuransi Syariah;

d. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor

16/SEOJK.05/2014 tentang Komite pada Dewan Komisaris

Perusahaan Asuransi, Perusahaan Asuransi Syariah,

Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan Reasuransi Syariah;

dan

- 6 -

Salinan ini sesuai dengan aslinya Direktur Hukum 1 Departemen Hukum ttd

Yuliana

e. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor

17/SEOJK.05/2014 tentang Laporan Penerapan Tata Kelola

Perusahaan yang Baik bagi Perusahaan Asuransi, Perusahaan

Asuransi Syariah, Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan

Reasuransi Syariah,

dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 24 Januari 2018

KEPALA EKSEKUTIF PENGAWAS

PERASURANSIAN, DANA PENSIUN,

LEMBAGA PEMBIAYAAN, DAN

LEMBAGA JASA KEUANGAN LAINNYA

OTORITAS JASA KEUANGAN,

ttd

RISWINANDI

LAMPIRAN I

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN

NOMOR 1 /SEOJK.05/2018

TENTANG

BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA

PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

DataUmumASUM1TanggalPelaporanNKodePerusahaanNamaPerusahaan

PeriodePelaporanBulanPelaporan JanuariTahunFiskalJenisPeriodePelaporan LaporanBulananNamaDireksiJabatanDireksi

AlamatPerusahaan

FORMAT I A

BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BULANAN BAGI PERUSAHAAN ASURANSI UMUM DAN PERUSAHAAN REASURANSI

-1-

Kepada

Yth.DirektoratPengawasanAsuransiOtoritasJasaKeuangan

PERUSAHAANASURANSIUMUM/REASURANSI

PerJan1900

-2-

CLA

0

LaporanPemasaranAsuransiMikro

NamaPerusahaanPeriodeLaporan

c.Alamatemail

PICPenyampaianLaporana.Namab.NomorTelepon

-3-

LPK

ASET Investasi #VALUE! #VALUE! #VALUE! DepositoBerjangka SertifikatDeposito Saham ObligasiKorporasi MTN SuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRI SuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegara SuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesia SuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasional ReksaDana EfekBeragunAset DanaInvestasiRealEstat REPO PenyertaanLangsung Tanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasi

PembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLain EmasMurni PinjamanyangDijamindenganHakTanggungan PinjamanPolis InvestasiLain JumlahInvestasi BukanInvestasi #VALUE! #VALUE! #VALUE! KasdanBank TagihanPremiPenutupanLangsung TagihanPremiReasuransi AsetReasuransi TagihanKlaimKoasuransi TagihanKlaimReasuransi TagihanInvestasi TagihanHasilInvestasi BangunandenganHakStrataatauTanahdenganBangunanuntukDipakaiSendiri

BiayaAkuisisiyangDitangguhkan AsetTetapLain AsetLain JumlahBukanInvestasi JUMLAHASET LIABILITASDANEKUITAS #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!Liabilitas #VALUE! #VALUE! Utang #VALUE! #VALUE! UtangKlaim UtangKoasuransi UtangReasuransi UtangKomisi UtangPajak BiayayangMasihHarusDibayar UtangLain JumlahUtang CadanganTeknis #VALUE! #VALUE! CadanganPremi CadanganAtasPremiYangBelumMerupakanPendapatan CadanganKlaim CadanganatasRisikoBencana(Catastrophic) JumlahCadanganTeknis JumlahLiabilitas PinjamanSubordinasi EkuitasModalDisetor AgioSaham SaldoLaba KomponenEkuitasLainnya SelisihPenilaianBerdasarSAK&SAP AsetyangTidakTermasukAYD JumlahEkuitas JUMLAHLIABILITASDANEKUITAS

LaporanPosisiKeuanganBukanKonsolidasi

PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)

SaldoSAKGabungan

SaldoSAPSaldoSAPPAYDI

SaldoSAK SaldoSAPJurnalEliminasiUraian

SaldoSAK SaldoSAPTradisional

SaldoSAK

-4-

LRK

PendapatanUnderwriting #VALUE! #VALUE! PremiBruto #VALUE! #VALUE! a.PremiPenutupanLangsung b.PremiPenutupanTidakLangsung JumlahPendapatanPremi c.KomisiDibayar JumlahPremiBruto PremiReasuransi #VALUE! #VALUE! a.PremiReasuransiDibayar b.KomisiReasuransiDiterima JumlahPremiReasuransi PremiNetto Penurunan(Kenaikan)CadanganPremi,CAPYBMP,danCadanganCatastrophic

#VALUE! #VALUE!

a.Penurunan(Kenaikan)CadanganPremi b.Penurunan(Kenaikan)CAPYBMP c.Penurunan(kenaikan)CadanganatasRisikoBencana(Catastrophic)

JumlahPenurunan(Kenaikan)CadanganPremidanCAPYBMP JumlahPendapatanPremiNeto PendapatanUnderwritingLainNeto PENDAPATANUNDERWRITING BebanUnderwriting #VALUE! BebanKlaim #VALUE! a.KlaimBruto b.KlaimReasuransi c.Kenaikan(Penurunan)CadanganKlaim JumlahBebanKlaimNeto BebanUnderwritingLainNeto JUMLAHBEBANUNDERWRITING HASILUNDERWRITING HasilInvestasi BebanUsaha #VALUE! #VALUE! a.BebanPemasaran b.BebanUmumdanAdministrasi: #VALUE! BebanPegawaidanPengurus BebanPendidikandanPelatihan BebanUmumdanAdministrasilainnya c.BiayaTerkaitEstimasiKecelakaanDiri d.BiayaManajemen JUMLAHBEBANUSAHA LABA(RUGI)USAHAASURANSI Hasil(Beban)Lain LABA(RUGI)SEBELUMPAJAK PajakPenghasilan LABASETELAHPAJAK PENDAPATANKOMPREHENSIFLAIN TOTALLABA(RUGI)KOMPREHENSIF

Uraian Tradisional PAYDI JurnalEliminasi

Gabungan

LaporanLabaRugiKomprehensifUntukPeriodeYangBerakhirPadaTanggal

BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)

-5-

LAKR 1

LaporanArusKasUntukPeriodeYangBerakhirPadaTanggal

BulanJanuariTahun1900*)LaporanaruskasperusahaanmerupakanlaporanaruskasgabunganantaraprodukasuransitradisionaldanPAYDI

Keterangan Jumlah*(dalamjutaanrupiah)Jan1900

SALDOAWALKASDANBANK ARUSKASDARIAKTIVITASOPERASIArusKasMasukPremi KlaimKoasuransi KlaimReasuransi Komisi Piutang LainLain JumlahArusKasMasuk

ArusKasKeluarPremiReasuransi Klaim Komisi Biayabiaya Lainlain JumlahArusKasKeluar

JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASOPERASIARUSKASDARIAKTIVITASINVESTASIArusKasMasukPenerimaanHasilInvestasi PencairanInvestasi PenjualanAsetTetap LainLain JumlahArusKasMasuk

ArusKasKeluarPenempatanInvestasi PembelianAsetTetap LainLain JumlahArusKasKeluar

JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASINVESTASIARUSKASDARIAKTIVITASPENDANAANArusKasMasukPinjamanSubordinasi SetoranModal LainLain JumlahArusKasMasuk

ArusKasKeluarPembayaranDividen

JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASPENDANAANSALDOAKHIRKASDANBANK

PembayaranPinjamanSubordinasi LainLain JumlahArusKasKeluar

-6-

LSSR 1111

TingkatSolvabilitas AsetYangDiperkenankan Liabilitas(kecualiPinjamanSubordinasi) JumlahTingkatSolvabilitas ModalMinimumBerbasisRisiko(MMBR) #VALUE!RisikoKredit a.RisikoKredita(RisikoKegagalan b.RisikoKreditb(RisikoKegagalanReasuradur)

JumlahRisikoKredit RisikoLikuiditas RisikoPasar a.Risikopasara(RisikoPerubahanHargaPasar)

b.Risikopasarb(RisikoPerubahanNilaiTukarMataUangAsing)

c.Risikopasarc(RisikoPerubahanTingkatBunga)

JumlahRisikoPasar RisikoAsuransi RisikoOperasional JumlahMMBR Kelebihan(Kekurangan)BatasTingkatSolvabilitas

RasioPencapaianSolvabilitas(dalam%) 0,00%

LaporanTingkatSolvabilitasRasioPencapaianSolvabilitasPerBulanJanuariTahun1900

(dalamjutaanrupiah)Keterangan Tradisional PAYDI Total

-7-

LSSR01 TES

DalamhalPerusahaanmengalamikekurangansolvabilitas,jumlahdanayangdibutuhkanuntukmencapairasioRBC=

100%120%

JumlahDana

LaporanTingkatSolvabilitasAsuransiUmum&Reasuransi


-8-

LTRLAU1

RasioLikuiditas a.AsetLancarb.LiabilitasLancarc.Rasio(a:b) 0,00%RasioKecukupanInvestasi a.Investasi+Kas&Bank(LihatNeracaSAP)b.CadanganTeknisRetensiSendiric.UtangKlaimRetensiSendiri+UtangLainKepadaTertanggungd.Rasio(a:(b+c)) 0,00%RasioPerimbanganHasilInvestasidenganPendapatanPremiNeto a.HasilInvestasib.PendapatanPremiNetoc.Rasio(a:b) 0,00%RasioBebanKlaim,BebanUsaha,danKomisi a.BebanKlaimNetob.BebanUsahac.KomisiNetod.PendapatanPremiNetoe.Rasioa:d(rasioI) 0,00%f.Rasiob:d(rasioII) 0,00%g.Rasioc:d(rasioIII) 0,00%h.RasioI+RasioII+RasioIII 0,00%PertumbuhanInvestasi a.Jumlahinvestasibulanini(Mo)b.Jumlahinvestasibulanlalu(M1)c.PertumbuhanInvestasi=(ab)/b 0,00%PertumbuhanEkuitas a.Jumlahekuitasbulanini(Mo)b.Jumlahekuitasbulanlalu(M1)c.Pertumbuhanekuitas=(ab)/b 0,00%PertumbuhanRKI a.RKIbulanini(Mo)b.RKIbulanlalu(M1)c.PertumbuhanRKI=(ab) 0,00%PertumbuhanRBC a.RBCbulanini(Mo)b.RBCbulanlalu(M1)c.PertumbuhanRBC=(ab) 0,00%PertumbuhanAset a.Jumlahasetbulanini(Mo)b.Jumlahasetbulanlalu(M1)c.Pertumbuhanaset=(ab)/b 0,00%Pertumbuhan(Delta)Premi a.Jumlah(delta)premibulanini(Mo)b.Jumlah(delta)premibulanlalu(M1)c.Pertumbuhan(delta)Premi=(ab)/b 0,00%Pertumbuhan(delta)Klaim a.Jumlah(delta)klaimbulanini(Mo)b.Jumlah(delta)klaimbulanlalu(M1)c.Pertumbuhan(delta)klaim=(ab)/b 0,00%Mohondiberikanpenjelasanapabila: 0PertumbuhanInvestasiPI

ALMU 111

ALMU02 Y

RasioAsetLancarTerhadapAsetTidaklancar 0,00% 0,00% 0,00%RasioLiabilitasLancarTerhadapLiabilitasTidaklancar 0,00% 0,00% 0,00%

Uraian Rupiah Valas Total

REKAPITULASIASETDANLIABILITASBERDASARKANMATAUANGDANUMURJATUHTEMPO

PerTriwulanITahun1900DalamPresentase

-11-

RCN103

SAHAMRINCIAN103


SaldoSAK AYD SaldoSAKLancar

(Kurangdarisatutahun)

KeteranganNomorBaris

KodeEmiten

NamaEmiten/Penerbit

SektorEkonomi

Kategori

1

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-12-

RCN104

OBLIGASIKORPORASIRINCIAN104


Keterangan

1

Klaster SaldoSAK SelisihPenilaianSAKdan

SAP

AYD SaldoSAKLancar(Kurangdarisatu

NomorBaris

NamaEmiten/Penerbit

SektorEkonomi

SeriObligasi

Peringkat

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total .

-13-

RCN106

SURATBERHARGAYANGDITERBITKANOLEHNEGARAREPUBLIKINDONESIARINCIAN106


AYD SaldoSAKLancar


1

NomorBaris

NamaSuratBerharga

KategoriSuratBerharga

SaldoSAK SelisihPenilaian

SAKdanSAP

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-14-

RCN110

REKSADANARINCIAN110


AYD SaldoSAKLancar

(KurangdariSatuTahun)

Keterangan

1

NomorBaris

NamaReksaDana

JenisReksaDana

ManagerInvestasi

SaldoSAK

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-15-

RCN501

LiniUsaha HartaBenda(Property) KendaraanBermotor(OwnDamage,ThirdPartyLiability,danPersonalAccident)

Pengangkutan(MarineCargo) RangkaKapal(MarineHull) RangkaPesawat(AviationHull) Satelit EnergiOnshore(OilandGas) EnergiOffshore(OilandGas) Rekayasa(Engineering) TanggungGugat(Liability) KecelakaanDiri Kesehatan Kredit(Credit) Suretyship Aneka Jiwa Jumlah

PREMIDANKLAIMPERLINIUSAHARINCIAN501


JumlahPremiBruto

KlaimBruto

LiniUsaha PremiPenutupanLangsung

PremiPenutupan

Tidak

JumlahPendapatan

Premi

KomisiDibayar

-16-

RCN505

PenempatanInvestasiPadaBukanAfiliasi #VALUE!DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegaraSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal

PenempatanInvestasiPadaAfiliasi #VALUE!DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegaraSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvrestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal

HasilInvestasiBruto BebanInvestasiHasilInvestasiNeto

HASILINVESTASIRINCIAN505


TotalHasilInvestasi

Keterangan(JenisHasil)

JenisInvestasiDiterima

KasPiutang

PendapatanSetelahUnrealizedGain(Loss)

-17-

RCN1103

PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASISAHAMRINCIAN1103


SaldoSAK AYD(PAYDIGaransi)

SaldoSAKLancar


KeteranganNomorBaris

KodeEmiten

NamaEmiten/Penerbit

SektorEkonomi

Kategori

1

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-18-

RCN1104

PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASIOBLIGASIKORPORASIRINCIAN1104


Keterangan

1

Klaster SaldoSAK SelisihPenilaianSAKdan

SAP

AYD(PAYDIGaransi)

SaldoSAKLancar(Kurangdarisatutahun)

NomorBaris

NamaEmiten/Penerbit

SektorEkonomi

SeriObligasi

Peringkat

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total ..

-19-

RCN1106

PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASISURATBERHARGAYANGDITERBITKANRINCIAN1106


AYD(PAYDIGaransi)

SaldoSAKLancar

(KurangdariSatuTahun)

1

NomorBaris

NamaSuratBerharga

KategoriSuratBerharga

SaldoSAK SelisihPenilaian

SAKdanSAP

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-20-

RCN1110

PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASIREKSADANARINCIAN1110


AYD(PAYDI

SaldoSAKLancar

Keterangan

1

NomorBaris

NamaReksaDana

JenisReksaDana

ManagerInvestasi

SaldoSAK

3 2

5 4

7 6

9 8

10

Total..

-21-

RCN1502

PenempatanInvestasiPadaBukanAfiliasi DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal PenempatanInvestasiPadaAfiliasi DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvrestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal HasilInvestasiBruto BebanInvestasiHasilInvestasiNeto

HASILINVESTASIPAYDIRINCIAN1502


UnrealizedGain(Loss)

TotalHasil

Investasi

Keterangan(JenisHasil)

JenisInvestasiDiterima

KasPiutang

PendapatanSetelah

-22-

L1

(dala

mju

taan

rupiah

)(d

alamju

taan

rupiah

)(d

alamju

taan

rupiah

)(d

alamju

taan

rupiah

)(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

Kine

rjaPem

asaran

Asu

rans

iMikr

oPe

rJen

isPr

oduk

Asu

rans

i

Nomor

Ba

risNa

ma

Prod

ukJenisP

olis

(Kum

pulan

/Indi

vidu)

Lini

Usah

aSe

suai

SEOJ

KNo

.9/D

.05/

2017

Sesu

aiSE

OJKNo

.9/D

.05/

2017

Sesu

aiSE

OJKNo

.9/D

.05/

2017

Tidak

Sesu

aiSE

OJKNo

.9/D

.05/

2017

Tidak

Sesu

aiSE

OJKNo

.9/D

.05/

2017

PerB

ulan

Janu

ariT

ahun

1900

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngBer

akhir

Kare

naKlai

m

Jumlah

Pes

erta

Aktif

pad

aAkh

irPe

riode

Lapo

ran

Prem

i/

Kont

ribus

iBru

to

(Rp)

Klaim

Bru

to(R

p)Jumlah

Pes

erta

Aktif

pad

aAwa

lPe

riode

Lapo

ran

Jumlah

Pes

erta

Baru

Dala

m

Perio

deLa

poran

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ng

Dipe

rpan

jang

pada

Per

iode

La

poran

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngBer

akhir

Kare

naJa

tuh

Tempo

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngDibatalk

an

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngBer

akhir

Kare

naKlai

m

Jumlah

Pes

erta

Aktif

pad

aAkh

irPe

riode

Lapo

ran

Prem

i/

Kont

ribus

iBru

to

(Rp)

Klaim

Bru

to(R

p)Jumlah

Pes

erta

Aktif

pad

aAwa

lPe

riode

Lapo

ran

Jumlah

Pes

erta

Baru

Dala

m

Perio

deLa

poran

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ng

Dipe

rpan

jang

pada

Per

iode

La

poran

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngBer

akhir

Kare

naJa

tuh

Tempo

Jumlah

Ke

pese

rtaan

ya

ngDibatalk

an

2

1

3

4

5

7

6

8

9

10

Total

..

-23-

L2

DirectMarketingAgenBancassuranceBadanUsahaSelainBank a.AgenLakuPandaib.SelainAgenLakuPandaiTenagaPemasar a.AgenLakuPandaib.SelainAgenLakuPandai

KinerjaSaluranPemasaranAsuransiMikroUsahaAsuransiKonvensional/Syariah


NamaProdukyangDipasarkan

JumlahPeserta/

Tertanggung

Premi/KontribusiBruto(Rp)

JenisSaluranPemasaran WilayahPemasaran

KategoriPemasarBadanHukum

JumlahPemasarBadanHukum

JumlahPemasar

Perorangan

-24-

(dala

mju

taan

rupiah

)(dala

mju

taan

rupiah

)(dala

mju

taan

rupiah

)(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

RINC

IAN

PEM

ENUH

ANKET

ENTU

ANM

ENGE

NAIIN

VEST

ASIS

BN

Seri

Efek

Jenis

Kepe

milik

anRa

ting

Saldo

SAK

Nomor

Ba

ris

NamaJ

enis

Inve

stasi

SaldoSA

K

SBN

Bulan

Janu

ariT

ahun

1900

EFEK

BER

AGUN

ASE

T

Nama

Jenis

Inve

stasi

INVE

STAS

ILAIN

UNTU

KPE

MBIAY

AAN

PROY

EK

INFR

ASTR

UKTU

RPE

MER

INTA

HSa

ldo

SAK

Nama

Jenis

Inve

stasi

SeriEfek

Jenis

Kepe

milik

anRa

ting

Saldo

SAK

Man

ajer

Inve

stasi

Emite

npe

nerim

aDa

na/P

roject

Saldo

SAK

REKS

ADAN

APE

NYER

TAAN

TERB

ATAS

Saldo

SAK

REKS

ADAN

AUN

DERL

YING

SBN

Nama

Jenis

Inve

stasi

OBLIG

ASI/

SUKU

KIN

FRAS

TRUK

TUR

Nama

Jenis

Inve

stasi

Man

ajer

Inve

stasi

Nama

Jenis

Inve

stasi

2

1

3

4

5

7

6

8

9

10

Total

..

-25-

BLS

AJ_test

Data UmumASJI

1Tanggal Pelaporan

NKode Perusahaan

Nama Perusahaan

Periode Pelaporan

Bulan Pelaporan Januari

Tahun Fiskal

Jenis Periode Pelaporan Laporan Bulanan

Nama Direksi

Jabatan Direksi

Alamat Perusahaan

FORMAT I B

BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BULANAN BAGI PERUSAHAAN ASURANSI JIWA

-26-

K e p a d a

Yth. Direktorat Pengawasan Asuransi

Otoritas Jasa Keuangan

PERUSAHAAN ASURANSI JIWA KONVENSIONAL

Per Bulan Januari Tahun 1900

-27-

CLAJ_tes

0

Laporan Pemasaran Asuransi Mikro

Nama Perusahaan

Periode Laporan

c. Alamat e-mail

PIC Penyampaian Laporan

a. Nama

b. Nomor Telepon

-28-

LPKJ_1

ASET - - - - - -

Investasi - #VALUE! #VALUE! #VALUE! - -

Deposito Berjangka - -

Sertifikat Deposito - -

Saham - -

Obligasi Korporasi - -

MTN - -

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI - -

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain Negara RI - -

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank Indonesia - -

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga Multinasional - -

Reksa Dana - -

Efek Beragun Aset - -

Dana Investasi Real Estat - -

REPO - -

Penyertaan Langsung - -

Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah dengan

Bangunan, untuk Investasi

- -

Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain (Executing) - -

Emas Murni - -

Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan - -

Pinjaman Polis - -

Investasi Lain -

Jumlah Investasi - - - - - -

Bukan Investasi - #VALUE! #VALUE! #VALUE! - -

Kas dan Bank - -

Tagihan Premi Penutupan Langsung - -

Tagihan Premi Reasuransi - -

Aset Reasuransi - -

Tagihan Klaim Koasuransi - -

Tagihan Klaim Reasuransi - -

Tagihan Investasi - -

Tagihan Hasil Investasi - -

Bangunan dengan Hak Strata atau Tanah dengan Bangunan untuk

Dipakai Sendiri

- -

Biaya Akuisisi yang Ditangguhkan - -

Aset Tetap Lain -

Aset Lain -

Jumlah Bukan Investasi - - - - - -

JUMLAH ASET - - - - - -

LIABILITAS DAN EKUITAS #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

Liabilitas - - #VALUE! #VALUE! - -

Utang - - #VALUE! #VALUE! - -

Utang Klaim - -

Utang Koasuransi - -

Utang Reasuransi - -

Utang Komisi - -

Utang Pajak - -

Biaya yang Masih Harus Dibayar - -

Utang Lain - -

Jumlah Utang - - - - - -

Cadangan Teknis - - #VALUE! #VALUE! - -

Cadangan Premi - -

Cadangan Atas Premi Yang Belum Merupakan Pendapatan - -

Cadangan Klaim - -

Cadangan atas Risiko Bencana (Catastrophic) - -

Jumlah Cadangan Teknis - - - - - -

Jumlah Liabilitas - - - - - -

Pinjaman Subordinasi - -

Ekuitas

Modal Disetor - -

Agio Saham - -

Saldo Laba - -

Komponen Ekuitas Lainnya - -

Selisih Penilaian Berdasar SAK & SAP -

Aset yang Tidak Termasuk AYD -

Jumlah Ekuitas - - - - -

JUMLAH LIABILITAS DAN EKUITAS - - - - - -

Laporan Posisi Keuangan

Bukan Konsolidasi


(dalam jutaan rupiah)

Saldo SAK

Gabungan

Saldo SAPSaldo SAP

PAYDI

Saldo SAK Saldo SAP

Jurnal EliminasiUraian

Saldo SAK Saldo SAP

Tradisional

Saldo SAK

- -

- - - - - -

- - - -

- -

- - - - - -

- - - -

- -

- - - - - -

- - - -

- -

- - - - - -

- - - -

- -

- - - - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- - -

- - -

- - - -

- - -

- - - - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- - -

- - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- - - -

- -

- - - -

- - - -

- - - -

- -

- - - - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- -

- -

- -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

-29-

LRKJ_tes

Pendapatan - #VALUE! - -

Pendapatan premi -

Premi Reasuransi -

Penurunan (kenaikan) CAPYBMP -

Jumlah Pendapatan Premi Neto - - -

Hasil Investasi -

Imbalan Jasa DPLK/ Jasa Manajemen Lainnya -

Pendapatan Lain -

Jumlah Pendapatan - - -

Beban - - - -

Beban Asuransi - - #VALUE! -

a. Klaim dan Manfaat #VALUE! #VALUE! -

(1) Klaim dan Manfaat Dibayar -

(2) Klaim Penebusan Unit -

(3) Klaim Reasuransi -

(4) Kenaikan (Penurunan) Cadangan Premi -

(5) Kenaikan (Penurunan) Cadangan Klaim -

(6) Kenaikan (Penurunan) Cadangan atas Risiko

Bencana (Catastrophic)

-

Jumlah Beban Klaim dan Manfaat - - - -

b. Biaya Akuisisi - #VALUE! -

(1) Beban Komisi - Tahun Pertama -

(2) Beban Komisi - Tahun Lanjutan -

(3) Beban Komisi - Overriding -

(4) Beban Lainnya -

Jumlah Biaya Akuisisi - - -

Jumlah Beban Asuransi - - -

Beban Usaha #VALUE! #VALUE! #VALUE! -

a. Beban Pemasaran -

b. Beban Umum dan Administrasi - - - -

- Beban Pegawai dan Pengurus -

- Beban Pendidikan dan Pelatihan -

- Beban Umum dan Administrasi Lainnya -

c. Beban Manajemen -

d. Beban Mortalitas -

e. Beban Usaha Lainnya -

Jumlah Beban Usaha - - -

Jumlah Beban - - -

Kenaikan (Penurunan) Nilai Aset - -

Laba (Rugi) Sebelum Pajak - -

Pajak Penghasilan -

Laba (Rugi) Setelah Pajak - -

Pendapatan Komprehensif Lain -

Total Laba (Rugi) Komprehensif - -

Uraian

Tradisional PAYDI Jurnal

Eliminasi

Gabungan

Laporan Laba Rugi Komprehensif

Untuk Periode Yang Berakhir Pada Tanggal

Per 00-Jan-1900


- -

- -

- - -

- -

- -

- - -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- - -

- - -

- - -

- -

- -

- - -

- - -

- -

-

- -

-30-

LAKS_tes

Saldo Awal Kas dan Bank

Arus Kas dari Aktivitas Operasi -

Arus Kas Masuk -

Premi

Klaim Koasuransi

Klaim Reasuransi

Komisi

Piutang

Lain-Lain

Jumlah Arus Kas Masuk -

Arus Kas Keluar -

Premi Reasuransi

Klaim

Komisi

Biaya-biaya

Lain-lain

Jumlah Arus Kas Keluar -

JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS OPERASI -

Arus Kas dari Aktivitas Investasi -

Arus Kas Masuk -

Penerimaan Hasil Investasi

Pencairan Investasi

Penjualan Aset Tetap

Lain-Lain


Arus Kas Keluar -

Penempatan Investasi

Pembelian Aset Tetap

Lain-Lain


JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS INVESTASI -

Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan -

Arus Kas Masuk -

Pinjaman Subordinasi

Setoran Modal

Lain-Lain


Arus Kas Keluar -

Pembayaran Dividen

Pembayaran Pinjaman Subordinasi

Lain-Lain


JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS PENDANAAN -

SALDO AKHIR KAS DAN BANK -

Laporan Arus Kas

Untuk Periode Yang Berakhir Pada Tanggal

Per 00-Jan-1900

*) Laporan arus kas perusahaan merupakan laporan arus kas gabungan antara produk asuransi

tradisional dan PAYDI

Keterangan Jumlah* (dalam jutaan

Jan-1900

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-31-

LSSJ_111

Tingkat Solvabilitas - -

Aset Yang Diperkenankan -

Liabilitas (kecuali Pinjaman Subordinasi) -

Jumlah Tingkat Solvabilitas - - -

Modal Minimum Berbasis Risiko (MMBR) - #VALUE!

Risiko Kredit - -

a. Risiko Kredit a (Risiko Kegagalan Debitur) -

b. Risiko Kredit b (Risiko Kegagalan Reasuradur) -

Jumlah Risiko Kredit - - -

Risiko Likuiditas -

Risiko Pasar - -

a. Risiko pasar a (Risiko Perubahan Harga Pasar) -

b. Risiko pasar b (Risiko Perubahan Nilai Tukar Mata

Uang Asing)

-

c. Risiko pasar c (Risiko Perubahan Tingkat Bunga) -

Jumlah Risiko Pasar - - -

Risiko Asuransi -

Risiko Operasional -

Jumlah MMBR - - -

Kelebihan (Kekurangan) Batas Tingkat Solvabilitas -

Rasio Pencapaian Solvabilitas (dalam %) 0,00%

Laporan Tingkat Solvabilitas

Rasio Pencapaian Solvabilitas



Keterangan Tradisional PAYDI Total

- -

- -

- -

- -

- -

- -

-

-

- -

- -

-32-

LSAJ01_tes

Dalam hal Perusahaan mengalami kekurangan

solvabilitas, jumlah dana yang dibutuhkan untuk

-

100%

120% -

Jumlah Dana

-

Laporan Tingkat Solvabilitas Asuransi Jiwa



-33-

LTRLAJ1

Rasio Likuiditas -

a. Aset Lancar

b. Liabilitas Lancar

c. Rasio (a : b) 0,00%

Rasio Kecukupan Investasi -

a. Investasi + Kas & Bank (Lihat Neraca SAP)

b. Cadangan Teknis Retensi Sendiri

c. Utang Klaim Retensi Sendiri + Utang Lain Kepada Tertanggung

d. Rasio (a : (b + c)) 0,00%

Rasio Perimbangan Hasil Investasi dengan Pendapatan Premi Neto -

a. Hasil Investasi

b. Pendapatan Premi Neto

c. Rasio (a : b) 0,00%

Rasio Beban Klaim, Beban Usaha, dan Komisi -

a. Beban Klaim Neto

b. Beban Usaha

c. Komisi Neto

d. Pendapatan Premi Neto

e. Rasio a : d (rasio I) 0,00%

f. Rasio b : d (rasio II) 0,00%

g. Rasio c : d (rasio III) 0,00%

h. Rasio I + Rasio II + Rasio III 0,00%

Pertumbuhan Investasi -

a. Jumlah investasi bulan ini (Mo)

b. Jumlah investasi bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan Investasi = (a-b)/b 0,00%

Pertumbuhan Ekuitas -

a. Jumlah ekuitas bulan ini (Mo)

b. Jumlah ekuitas bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan ekuitas = (a-b)/b 0,00%

Pertumbuhan RKI -

a. RKI bulan ini (Mo)

b. RKI bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan RKI = (a - b) 0,00%

Pertumbuhan RBC -

a. RBC bulan ini (Mo)

b. RBC bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan RBC = (a - b) 0,00%

Pertumbuhan Aset -

a. Jumlah aset bulan ini (Mo)

b. Jumlah aset bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan aset = (a-b)/b 0,00%

Pertumbuhan (Delta) Premi -

a. Jumlah (delta) premi bulan ini (Mo)

b. Jumlah (delta) premi bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan (delta) Premi = (a-b)/b 0,00%

Pertumbuhan (delta) Klaim -

a. Jumlah (delta) klaim bulan ini (Mo)

b. Jumlah (delta) klaim bulan lalu (M-1)

c. Pertumbuhan (delta) klaim = (a-b)/b 0,00%

Mohon diberikan penjelasan apabila: 0

Pertumbuhan Investasi PI < -5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Pertumbuhan Ekuitas PE < -5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Kenaikan/Penurunan RKI dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Kenaikan/Penurunan RBC dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

RBC < 180% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Aset dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Premi dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Klaim dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan

Rasio Tingkat Kesehatan Keuangan Selain MMBR


Dalam Jutaan Rupiah

Uraiain Per Jan-1900 Keterangan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

-

-

-

-

-

-

-34-

ALMJ_11

- -

- -

- -

- -

- - - - - -

Laporan Analisis Kesesuaian Aset dan Liabilitas



Rupiah Valas

Liabilitas

Total

ALMJ02_Y

0,00% 0,00% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00%

REKAPITULASI ASET DAN LIABILITAS BERDASARKAN MATA UANG DAN UMUR JATUH TEMPO

Rasio


Dalam Presentase

Rasio Liabilitas Lancar Terhadap Liabilitas Tidak

Uraian Rupiah Valas Total

Rasio Aset Lancar Terhadap Aset Tidak lancar

-36-

RCN103J

- - -

SAHAM

RINCIAN 103

Bulan Januari Tahun 1900


Saldo SAK AYD Saldo SAK

Lancar

(Kurang dari

satu tahun)

KeteranganNomor

Baris

Kode

Emiten

Nama

Emiten/Penerbit

Sektor

Ekonomi

Kategori

1 - - -

- - -

3 - - -

2

- - -

5 - - -

4

- - -

7 - - -

6

- - -

9 - - -

8

- - - 10

- - -

Total

..

-37-

RCN104J

- - - -

OBLIGASI KORPORASI

RINCIAN 104



Keterangan

1 - - - -

Klaster Saldo SAK Selisih

Penilaian

SAK dan SAP

AYD Saldo SAK

Lancar

(Kurang dari

satu tahun)

Nomor

Baris

Nama

Emiten /

Penerbit

Sektor

Ekonomi

Seri Obligasi Peringkat

3 - - - -

- - - - 2

5 - - - -

- - - - 4

7 - - - -

- - - - 6

9 - - - -

- - - - 8

- - - - 10

Total

- - - - ..

-38-

RCN106J

- - - -

SURAT BERHARGA YANG DITERBITKAN OLEH NEGARA REPUBLIK INDONESIA

RINCIAN 106



AYD Saldo SAK

Lancar

(Kurang dari

satu tahun)

1 - - - -

Nomor

Baris

Nama Surat

Berharga

Kategori Surat

Berharga

Saldo SAK Selisih

Penilaian SAK

dan SAP

- -

3 - - - -

2 - -

- -

5 - - - -

4 - -

- -

7 - - - -

6 - -

- -

9 - - - -

8 - -

- - 10 - -

- -

Total

.. - -

-39-

RCN110J

- - -

REKSA DANA

RINCIAN 110



AYD Saldo SAK Lancar (Kurang dari Satu

Tahun)

Keterangan

1 - - -

Nomor

Baris

Nama Reksa

Dana

Jenis Reksa

Dana

Manager

Investasi

Saldo

SAK

- -

3 - - -

2 -

- -

5 - - -

4 -

- -

7 - - -

6 -

- -

9 - - -

8 -

- - 10 -

- -

Total

.. -

-40-

RCN501J

Premi Produksi Baru - - - - - - - -

a. Asuransi Perorangan - - - - - - - -

Premi Tunggal -

Premi Cicilan (Tahunan,

Semesteran, dll)

-

Jumlah Premi Produksi Baru

Perorangan

- - - - - - - - -

b. Asuransi Kumpulan -

Jumlah Premi Produksi Baru - - - - - - - - -

Premi Lanjutan - - - - - - - -

a. Asuransi Perorangan -

b. Asuransi Kumpulan -

Jumlah Premi Lanjutan - - - - - - - - -

Jumlah Pendapatan Premi - - - - - - - - -

Klaim dan Manfaat Dibayar - - - - - - - -

a. Akhir Kontrak (Jatuh Tempo) -

b. Klaim Meninggal -

c. Nilai Tunai -

d. Lain-lain -

Jumlah Klaim dan Manfaat

Dibayar

- - - - - - - - -

JumlahUraian Kematian

Jangka

Warsa

Endowment

dan/atau

Kombinasinya

Seumur

Hidup

Anuitas Lainnya

PREMI DAN KLAIM PER LINI USAHA

RINCIAN 501



- -

Kematian

Ekawarsa

Kecelakaan

Diri

Kesehatan

- -

- - - -

-

- - - - - - - -

- - -

- -

- - - -

-

-

- - - - - - - -

- - - - -

- -

- - - - - - - -

- - - - -

- - - -

- - - - - - - -

- - - -

-41-

RCN504J

Penempatan Investasi Pada Bukan-Afiliasi - - - - #VALUE!

Deposito Berjangka

Sertifikat Deposito

Saham

Obligasi Korporasi

MTN

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara

Selain Negara

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank

Indonesia

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga

Multinasional

Reksa Dana

Efek Beragun Aset

Dana Investasi Real Estat

REPO

Penyertaan Langsung

Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah

dengan Bangunan, untuk Investasi

Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak

Lain

Emas Murni

Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan

Pinjaman Polis

Investasi Lain

Sub Total - - - -

Penempatan Investasi Pada Afiliasi - - - - #VALUE!

Deposito Berjangka

Sertifikat Deposito

Saham

Obligasi Korporasi

MTN


Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara

Selain Negara


Indonesia


Multinasional

Reksa Dana

Efek Beragun Aset


REPO

Penyertaan Langsung


dengan Bangunan, untuk Invrestasi

Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak

Lain

Emas Murni


Pinjaman Polis

Investasi Lain

Sub Total - - - -

Hasil Investasi Bruto - - - -

Beban Investasi

Hasil Investasi Neto - - - -

HASIL INVESTASI

RINCIAN 504



Unrealized

Gain (Loss)

Total Hasil

Investasi

Keterangan

(Jenis Hasil)

- - - -

Jenis Investasi

Diterima Kas Piutang

Pendapatan Setelah Pajak

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

-42-

RCN1103J

- - -

PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - SAHAM

RINCIAN 1103

Bulan Januari Tahun 1900


Saldo SAK AYD (PAYDI

Garansi)

Saldo SAK

Lancar

(Kurang dari

satu tahun)

KeteranganNomor

Baris

Kode

Emiten

Nama Emiten

/ Penerbit

Sektor

Ekonomi

Kategori

1 - - -

- - -

3 - - -

2

- - -

5 - - -

4

- - -

7 - - -

6

- - -

9 - - -

8

- - - 10

- - -

Total

..

-43-

RCN1104J

- - - -

PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - OBLIGASI KORPORASI

RINCIAN 1104



Keterangan

1 - - - -

Klaster Saldo

SAK

Selisih

Penilaian

SAK dan

SAP

AYD (PAYDI

Garansi)

Saldo SAK

Lancar

(Kurang

dari Satu

Tahun)

Nomor

Baris

Nama

Emiten /

Penerbit

Sektor

Ekonomi

Seri Obligasi Peringkat

3 - - - -

- - - - 2

5 - - - -

- - - - 4

7 - - - -

- - - - 6

9 - - - -

- - - - 8

- - - - 10

Total

- - - - ..

-44-

RCN1106J

- - - -

PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - SURAT BERHARGA YANG

RINCIAN 1106



AYD (PAYDI

Garansi)

Saldo SAK

Lancar

(Kurang

dari Satu

Tahun)

1 - - - -

Nomor

Baris

Nama Surat

Berharga

Kategori

Surat

Berharga

Saldo SAK Selisih

Penilaian

SAK dan

SAP

- -

3 - - - -

2 - -

- -

5 - - - -

4 - -

- -

7 - - - -

6 - -

- -

9 - - - -

8 - -

- - 10 - -

- -

Total

.. - -

-45-

RCN1110J

- - -

PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - REKSA DANA

RINCIAN 1110



AYD (PAYDI

Garansi)

Saldo SAK

Lancar

Keterangan

1 - - -

Nomor

Baris

Nama Reksa

Dana

Jenis Reksa

Dana

Manager

Investasi

Saldo SAK

- -

3 - - -

2 -

- -

5 - - -

4 -

- -

7 - - -

6 -

- -

9 - - -

8 -

- - 10 -

- -

Total

. -

-46-

RCN1502J

Penempatan Investasi Pada Bukan-Afiliasi - - - - -

Deposito Berjangka

Sertifikat Deposito

Saham

Obligasi Korporasi

MTN


Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain

Negara


Indonesia


Multinasional

Reksa Dana

Efek Beragun Aset


REPO

Penyertaan Langsung


dengan Bangunan, untuk Investasi

Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain

Emas Murni


Pinjaman Polis

Investasi Lain

Sub Total - - - - -

Penempatan Investasi Pada Afiliasi - - - - -

Deposito Berjangka

Sertifikat Deposito

Saham

Obligasi Korporasi

MTN


Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain

Negara


Indonesia


Multinasional

Reksa Dana

Efek Beragun Aset


REPO

Penyertaan Langsung


dengan Bangunan, untuk Invrestasi

Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain

Emas Murni


Pinjaman Polis

Investasi Lain

Sub Total - - - - -

Hasil Investasi Bruto - - - - -

Beban Investasi

Hasil Investasi Neto - - - - -

HASIL INVESTASI PAYDI

RINCIAN 1502



Unrealized Gain

(Loss)

Total Hasil

Investasi

Keterangan

(Jenis Hasil)

- - - - -

Jenis Investasi

Diterima Kas Piutang

Pendapatan Setelah Pajak

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-

- - - - -

- - - -

-47-

L1_y

(d

ala

m ju

taa

n r

up

iah

) (

da

lam

juta

an

ru

pia

h)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10

)(1

1)

(12

)(1

3)

(14

)(1

5)

(16

)(1

7)

(18

)(1

9)

(20

)(2

1)

(22

)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

No

mo

r

Ba

ris

Na

ma

Pro

du

k

Jen

is P

olis

(Ku

mp

ula

n/

Ind

ivid

u)

Lin

i Usa

ha

Sesu

ai S

EO

JK N

o.

9/D

.05

/20

17

Sesu

ai S

EO

JK N

o.

9/D

.05

/20

17

Sesu

ai S

EO

JK N

o.

9/D

.05

/20

17

Tid

ak

Sesu

ai S

EO

JK N

o.

9/D

.05

/20

17

Tid

ak

Sesu

ai S

EO

JK N

o.

9/D

.05

/20

17

-

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g B

era

khir

Ka

ren

a K

laim

Jum

lah

Pe

sert

a

Akt

if p

ad

a

Akh

ir P

eri

od

e

Lap

ora

n

Pre

mi /

Ko

ntr

ibu

si

Bru

to (

Rp

)

Kla

im B

ruto

(Rp

)

Jum

lah

Pe

sert

a A

ktif

pa

da

Aw

al P

eri

od

e

Lap

ora

n

Jum

lah

Pe

sert

a B

aru

Da

lam

Pe

rio

de

Lap

ora

n

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g D

ipe

rpa

nja

ng

pa

da

Pe

rio

de

Lap

ora

n

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g B

era

khir

Ka

ren

a J

atu

h T

em

po

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g

Dib

ata

lka

n

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g B

era

khir

Ka

ren

a K

laim

Jum

lah

Pe

sert

a

Akt

if p

ad

a A

khir

Pe

rio

de

Lap

ora

n

Pre

mi /

Ko

ntr

ibu

si

Bru

to (

Rp

)

Kla

im

Bru

to (

Rp

)

Jum

lah

Pe

sert

a A

ktif

pa

da

Aw

al P

eri

od

e

Lap

ora

n

Jum

lah

Pe

sert

a B

aru

Da

lam

Pe

rio

de

La

po

ran

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g D

ipe

rpa

nja

ng

pa

da

Pe

rio

de

La

po

ran

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g B

era

khir

Ka

ren

a J

atu

h T

em

po

Jum

lah

Ke

pe

sert

aa

n

yan

g

Dib

ata

lka

n

-

-

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

yth. · 2019-02-22 · yth. 1. direksi perusahaan asuransi; dan 2. direksi perusahaan reasuransi,...

Documents