LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. L

Umur : 60 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku/Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen

No. Register : 260413

Alamat : Jl. Perintis kemerdekaan

Tanggal Pemeriksaan : 02 Mei 2013

Rumah Sakit : DR.Wahidin Sudirohusodo Makassar

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Bintik kekuningan pada kedua kelopak mata

bagian atas

Anamnesis terpimpin :

Dialamisejak ± 3 tahun sebelum masuk rumah sakit, awalnya hanya

berupa garis kekuningan yang semakin lama semakin meninggi hingga

sampai saat ini. Mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih

(-), gatal (+) kadang-kadang, nyeri (-), rasa mengganjal (-), merasa silau (-).

Riwayat menggunakan kaca mata tidak ada.

Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada.

Riwayat trauma tidak ada.

Riwayat operasi mata (-)

Riwayat DM (-), riwayat HT (-)

1

Foto Pasien :

III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. Inspeksi

OD OS

1. Palpebra Edema (-)

Plak kekuningan pada

palpebra superior

Edema (-)

Plak kekuningan pada

palpebra superior

2. Apparatus

lakrimalis

Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

3. Silia Sekret (-) Sekret (-)

4. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis(-)

5. Bola Mata Normal Normal

6. Mekanisme

Muskular

- OD

- OS

7. Kornea Jernih Jernih

8.Bilik Mata Normal Normal

2

Depan

9. Iris Coklat,kripte (+) Coklat,kripte (+)

10. Pupil Bulat,sentral, RC(+) Bulat,sentral, RC(+)

11. Lensa Jernih Jernih

B. Palpasi

Pemeriksaan OD OS

Tensi okuler Tn Tn

Nyeri tekan (-) (-)

Massa tumor (-) (-)

Glandular preaurikuler Pembesaran (-) Pembesaran (-)

C. Keadaan Umum:Sakit sedang, gizi cukup, komposmentis.

D. Tanda vital : TD = 110/70 mmHg

N = 76 x/menit

P = 22 x/menit

S = 36,6ºC

IMT : (BB= 60 kg ; TB= 150 cm)

IMT = 26,7 kg/m2.

E. Visus : VOD :6/6

VOS :6/6

F. Penyinaran Oblik

Pemeriksaan OD OS

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea Jernih Jernih

3

BMD Normal Normal

Iris Coklat, kirpte (+) Coklat, kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, RC (+) Bulat, sentral, RC (+)

Lensa Jernih Jernih

G. Slit Lamp

SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, bilik mata depan

kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral,

RC(+), lensa jernih.

SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, bilik mata depan

kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral,

RC(+), lensa jernih.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (02/05/2013): Darah Rutin

WBC 6.99 × 103/mm3

RBC 5.22 × 106/mm3

HGB 13.9 g/dL

HCT 43.0 %

MCV 82,4

MCH 26.6

MCHC 32.3

4

PLT 298 × 103/mm3

Laboratorium (02/05/2013): Kimia Darah dan Faktor Pembekuan

GDS 133 mg/dL

Ureum 15 mg/dL

Kreatinin 0.6 mg/dL

GOT 31 U/L

GPT 21 U/L

PT 9,9

APTT 23,4

Kol. Total 270 mg/dL

HDL 33 mg/dL

LDL 130 mg/dL

Trigliserida 610 mg/dL

V. RESUME

Seorang perempuan umur 60 tahun masuk RS. DR. Wahidin

Sudirohusodo dengan keluhan utama plak kekuningan pada palpebra

superior. Keluhan ini dialami sejak ± 3 tahun sebelum masuk rumah sakit

berupa garis kekuningan yang makin lama makin meninggi hingga seperti

saat ini.Ada keluhan gatal yang dirasakan kadang-kadang. Tidak ada

5

riwayat menggunakan kaca mata, tidak ada riwayat berobat sebelumnya

dengan keluhan yang sama.

Pada pemeriksaan fisis, dari inspeksi didapatkan pada oculi dextra dan

sinistra terdapat plak kekuningan pada palpebra superior. Sedangkan dari

palpasi didapatkan kesan normal. Pada pemeriksaan visus didapatkan hasil

VOD : 6/6, VOS : 6/6. Pemeriksaan slit lamp didapatkan SLODS tidak

ditemukan kelainan.

VI. DIAGNOSIS

ODS Xantelasma

VII. RENCANA TINDAKAN

Ekstirpasi tumor

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad visam : Bonam

Quo adsanam : Bonam

Quo ad comesticam : Dubia et bonam

IX. DISKUSI

Xanthelasma adalah kumpulan kolesetrol di bawah kulit dengan

batas tegas berwarna kekuningan biasanya di sekitar mata, sehingga sering

disebut xanthelasma palpebra. Kata “xanthos” berasal dari kata Yunani

yang berarti “kuning” dan “elasma” yang berarti “seperti lempengan

metal”. Meskipun tidak berbahaya dan tidak menimbulkan nyeri,

munculnya xanthelasma dapat mengganggu penampilan dan dapat

dihilangkan.

6