documentx

PENGARUH KOPING KELUARGA TERHADAP KEJADIAN RELAPS PADA SKIZOFRENIA REMISI SEMPURNA DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

PROPINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2006

TESIS

OLEH

ASIMA SIRAIT 047023001/AKK

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2008

Asima Sirait : Pengaruh Koping Keluarga Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna, 2008 USU e-Repository 2008

1

Judul Tesis : PENGARUH KOPING KELUARGA TERHADAP KEJADIAN RELAPS PADA SKIZOFRENIA REMISI SEMPURNA DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2006

Nama Mahasiswa : Asima Sirait Nomor Pokok : 047023001 Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi : Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing:

(Dr.Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM) Ketua

(Raras Sutatminingsih, S.Psi. MSi) (dr. Donad Sitompul, Sp.KJ) Anggota Anggota

Ketua Program Studi, Direktur SPs USU, (Dr.Drs. Surya Utama, MS) (Prof.Dr.Ir. T. Chairun Nisa B., MSc)

Tanggal Lulus: 27 Pebruari 2008


2

Telah diuji

Pada tanggal: 27 Pebruari 2008

Panitia Penguji Tesis

Ketua : Dr.Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM

Anggota : 1. Raras Sutatminingsih, S.Psi. MSi

2. dr. Donad Sitompul, Sp.KJ

3. Prof.Dr. H.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ (K)

4. dr. Harun Tahir Parinduri, Sp.J


3

PERNYATAAN

PENGARUH KOPING KELUARGA TERHADAP KEJADIAN RELAPS PADA SKIZOFRENIA REMISI SEMPURNA DI RUMAH SAKIT JIWA

DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2006

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Maret 2008

(Asima Sirait)


4

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas kasih

dan anugrah yang diberikanNya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan

tesis ini sampai dengan selesai. Tesis ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan Program Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan di Program

Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah Pascasarjana USU Medan.

Selesainya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu

pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan

penghargaan yang tak terhingga kepada:

1. Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., MSc sebagai Direktur Sekolah Pascasarjana

USU yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

pendidikan di Sekolah Pascasarjana USU Medan.

2. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS sebagai Ketua Program Studi Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

mengikuti pendidikan di Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Sekolah Pascasarjana USU Medan.

3. Bapak Drs. W. Purba selaku Ketua Yayasan Sari Mutiara Medan dan Ibu Dra. Ivan

Elisabeth Purba, M.Kes selaku Ketua STIKes Mutiara Indonesia Medan yang telah

memberikan kesempatan dan dukungan moril serta materil kepada penulis untuk

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Sekolah Pascasarjana USU Medan.


5

4. Bapak Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM sebagai Ketua Komisi Pembimbing yang

telah banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan bimbingan,

arahan serta dukungan kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

5. Ibu Raras Sutatminingsih, S.Psi, M.Si sebagai anggota pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan bimbingan,

arahan serta dukungan kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

6. Bapak dr. Donald Sitompul, Sp.KJ sebagai anggota pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan bimbingan, arahan serta

dukungan kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

7. Bapak Prof. Dr. H.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ (K) dan dr. Tahir Parinduri, Sp.J

sebagai anggota penguji yang telah banyak memberikan masukan, kritik maupun

saran kepada penulis untuk kesempurnaan tesis ini.

8. Seluruh staf dosen dan staf pegawai di Program Studi Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan Sekolah Pascasarjana USU Medan yang telah memberikan arahan,

bantuan dan dukungan kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

9. Seluruh teman-teman mahasiswa di Program Studi Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan, seluruh teman-teman dosen dan pegawai di STIKes Mutiara Indonesia

Medan yang telah memberikan dukungan serta doa, sehingga penulis dapat

menyelesaikan tesis ini.

10. Teristimewa, rasa hormat dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada suami

tercinta Pdt. Sarwedi Tambun dan Putriku tersayang Evi Florentina Tambun yang

telah memberikan dukungan serta doa yang tidak henti-hentinya, sehingga penulis

dapat menyelesaikan tesis ini.


6

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari

kesempurnaan, untuk itu bila ada saran maupun kritik yang sifatnya membangun sangat

penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhir kata penulis mengucapkan terima

kasih, semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Pebruari 2008

Penulis


7

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Asima Sirait Tempat/Tanggal Lahir : Tapanuli Utara, 7 Januari 1965 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jalan Perkutut III No: 37 Perumnas Mandala Medan RIWAYAT PENDIDIKAN: 1. Tamat SD Negeri Lumban Julu 1980 2. Tamat SMP Negeri 185 Jakarta 1983 3. Tamat SMA Negeri 47 Jakarta 1986 4. Tamat Akademi Perawatan RS PGI Cikini 1989 5. Tamat AKTA III Universitas Negeri Medan 1996 6. Tamat Sarjana Pendidikan Universitas Negeri Medan 2001 7. Tamat AKTA IV Universitas Negeri Medan 2001 8. Tamat Magister Kesehatan Sekolah Pascasarjana USU Medan 2008 RIWAYAT PEKERJAAN: 1. RS PGI Cikini mulai tahun 1990-1995 2. AKPER Sari Mutiara 1995-2005 3. STIKes Mutiara Indonesia 2005 sampai dengan sekarang


8

ABSTRAK

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang bersifat kronis dan relaps ditandai dengan parahnya kekacauan kepribadian, distorsi realita dan ketidakmampuan untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari. Kekacauan dan dinamika keluarga seperti keluarga dengan suasana penuh permusuhan, terlalu cemas/emosional, dan terlalu protektif dengan penderita memegang peranan penting dalam menimbulkan relaps dan mempertahankan remisi, untuk itu keluarga perlu melakukan strategi koping baik internal maupun eksternal untuk menghadapi dan menangani penderita sehingga relaps tidak terjadi.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh koping keluarga baik internal maupun eksternal terhadap kejadian relaps pada skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006. Jenis penelitian yang digunakan adalah studi analitik observasional dengan rancangan penelitian studi Kasus Kontrol bersifat Retrospektif. Populasi penelitian adalah seluruh keluarga penderita skiozfrenia remisi sempurna yang di rawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara yang berjumlah 876 orang. Sampel kasus adalah keluarga penderita skizofrenia remisi sempurna yang relaps sebanyak 20 orang dan sample control adalah keluarga penderita skizofrenia remisi sempurna yang tidak relaps berjumlah 20 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara Purposive Sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa koping eksternal mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kejadian relaps untuk itu disarankan kepada pihak rumah sakit jiwa agar membuat kebijakan-kebijakan yang berkaitan dengan pencegahan relaps pada penderita seperti pelatihan kepada keluarga untuk menangani penderita yang remisi dan melibatkan keluarga dalam perawatan penderita selama di rumah sakit sehingga penanganan terhadap penderita oleh keluarga setelah remisi dapat lebih baik. Kata Kunci: Koping Keluarga, Kejadian Relaps, Skizofrenia Remisi Sempurna.


9

ABSTRACT

Schizophrenia is a chronic psychotic disorder and relapse indicated be serious personality confusion, disortion of reality, and disability to function in daily life. The chaos and dynamics in a family such as full of condition of hostility, too worried/emotional and too protective toward the victim, paly and important role in bringing about relapse and maintaining remission, for this purpose, a family needs to internally or externally implement the coping strategy to face and take care of the victim that there is no incident of relapse. The purpose of this observational analytical study with retrospective case control design is to examine the influence of an internal or external family coping on the incident of relapse in the patients with complete remission schizophrenia in the mental hospital of Sumatera Utara Province in 2006. The population for this study is the families of all of the patiens with complete remission schizophrenia being treated in the mental hospital of Sumatera Utara Province. Through purposive sampling technique, the families of 20 patients with complete remission schizophrenia who relapsed were selected for the samples of case group and the families of 20 patients with complete remission schizophrenia who did not relapse were selected for samples of control group. The result of this study shows that the external coping has significant influence on the incident of relapse, therefore, it is suggestedthat the hospital managemnet make of policy related to the prevention of the incident of relapse in the patients by providing the families of patients with complete remission schizophrenia with training and involving them during the patients treatment process in the hospital hat families can treat the patients with complete remission schizophrenia better. Key words: Family Coping, Incident of Relapse, Complete Remission Schizophrenia


10

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ......................................................................................................... vi ABSTRACT ....................................................................................................... vii KATA PENGANTAR ....................................................................................... viii DAFTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................... xi DAFTAR ISI...................................................................................................... xii DAFTAR TABEL.............. xiv DAFTARGAMBAR.............. xvii DAFTAR LAMPIRAN..... xviii BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2. Permasalahan................................................................................... 5 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6 1.3.1. Tujuan Umum ....................................................................... 6 1.3.2. Tujuan Khusus ...................................................................... 6 1.4. Hipotesis.......................................................................................... 6 1.5. Manfaat Penelitian .......................................................................... 7 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Konsep Skizofrenia ........................................................................ 9 2.1.1. Pengertian Skizofrenia ........................................................ 9 2.1.2. Kriteria Dignostik Skizofrenia ............................................. 9 2.1.3. Pola Perjalanan Penyakit...................................................... 12 2.1.4. Etiologi Skizofrenia ............................................................. 15 2.1.5. Prognosis .............................................................................. 19 2.1.6. Pencegahan dan Pengobatan Skizofrenia............................. 20 2.1.7. Relaps................................................................................... 26 2.1.8. Komplikasi .......................................................................... 27 2.2. Koping Keluarga ........................................................................... 27 2.2.1. Pengertian Koping Keluarga ................................................ 27

2.2.2. Tipe Koping Keluarga.......................................................... 28 2.3. Landasan Teori.............................................................................. 36 2.4. Kerangka Konsep Penelitian .......................................................... 37 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian............................................................................... 38

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 38 3.3. Populasi dan Sampel ...................................................................... 38 3.4. Sumber Data dan Pengumpulan Data ............................................ 40


11

3.5. Variabel dan Definisi Operasional Variabel .................................. 41 3.6. Aspek Pengukuran ......................................................................... 43 3.8. Analisis Data .................................................................................. 43

BAB 4. HASIL PENELITIAN

4.1. Gambaran Umum Tempat Penelitian............................................. 45 4.2. Hasil Penelitian .............................................................................. 48 4.2.1. Analisis Univariat ................................................................ 48 4.2.2. Analisis Bivariat................................................................... 51 4.2.3. Analisis Multivariat.............................................................. 62

BAB 5. PEMBAHASAN

5.1. Karakteristik Responden ................................................................ 65 5.2. Koping Internal terhadap Kejadian Relaps .................................... 69 5.3. Koping Eksternal terhadap Kejadian Relaps.................................. 77 5.4. Pengaruh Koping Internal terhadap Kejadian Relaps .................... 82 5.5. Pengaruh Koping Eksternal terhadap Kejadian Relaps ................. 83 5.6. Pengaruh Koping Keluarga terhadap Kejadian Relaps.................. 83 5.7. Keterbatasan Penelitian.................................................................. 84

BAB 6. KESIMPULAN

6.1. Kesimpulan .................................................................................... 85 6.2. Saran............................................................................................... 87

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR LAMPIRAN


12

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1. Variabel dan Definisi Operasional Variabel ...................................... 42 Tabel 4.1. Jumlah Tenaga Pelayanan Kesehatan Jiwa Berdasarkan

Jenis Pendidikan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................... 46

Tabel 4.2. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Umur Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006.................................. 48 Tabel 4.3. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Agama Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumate ra Utara Tahun 2006.................................. 49

Tabel 4.4. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Jenis Kelamin Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006........................................................................................ 49

Tabel 4.5. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Tingkat Pendidikan Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006........................................................................................ 50

Tabel 4.6. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Pekerjaan Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006................................ 50

Tabel 4.7. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Penghasilan Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara Tahun 2006......................................................................................... 51

Tabel 4.8. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Jumlah

Anggota Keluarga Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006......................................................................................... 51


13

Tabel 4.9. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Mengandalkan Kelompok Keluarga Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera UtaraTahun 2006............................................................... 52

Tabel 4.10. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Berdasarkan Penggunaan Humor Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................. 52 Tabel 4.11. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Memelihara Ikatan Keluarga Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................. 53

Tabel 4.12. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Mengontrol Kembali Makna Dari Masalah Pada Skizofrenia

Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................ 54

Tabel 4.13. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping

Pemecahan Masalah Bersama Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di RumahSakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................ 54

Tabel 4.14. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Fleksibilitas Peran Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006...................................................................................... 54

Tabel 4.15. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Normalisasi Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006 ....................... 55

Tabel 4.16. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Mencari Informasi Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006...................................................................................... 56

Tabel 4.17. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Memelihara Hubungan Aktif Dengan Komunitas Pada Skizofrenia RemisiSempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006 .......................................... 57


14

Tabel 4.18. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Koping Mencari Dukungan Sosial Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006 .............. 57

Tabel 4.19. Distribusi Relaps dan Tidak Relaps Berdasarkan Mencari Dukungan Spiritual Pada Skizofrenia Remisi Sempurna

di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006...................................................................................... 58

Tabel 4.20. Hasil Test Koping Keluarga Internal Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006................................ 59

Tabel 4.21. Hasil Uji Statistik Mann Whitney Koping Keluarga Internal

Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006...................................................................................... 60

Tabel 4.22. Hasil Test Koping Keluarga Eksternal Terhadap Kejadian Relaps

Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006................................. 61

Tabel 4.23. Hasil Uji Statistik Mann Whitney Koping Keluarga Eksternal Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006....................................................................................... 61

Tabel 4.24. Hasil Uji Regresi Logistik Koping Keluarga Internal Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006....................................................................................... 62

Tabel 4.25. Hasil Uji Regresi Logistik Koping Keluarga Eksternal Terhadap

Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006....................................................................................... 63

Tabel 4.26. Hasil Uji Regresi Logistik Koping Keluarga Internal dan Eksternal Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi

Sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Tahun 2006............................................................................. 64


15

DAFTAR GAMBAR

Halaman GAMBAR 2.1. Keangka Teori Penelitian .......................................................... 38 GAMBAR 2.2. Kerangka Konsep Penelitian ..................................................... 39


16

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Izin Penelitian

2. Surat Balasan Pelaksanaan Penelitian

3. Kuesioner Penelitian

4. Master Data Penelitian

5. Out Put SPSS


17

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang bersifat kronis/ kambuh ditandai

dengan parahnya kekacauan kepribadian, distorsi realita dan ketidakmampuan untuk

berfungsi dalam kehidupan sehari-hari. Pasien dapat kehilangan pekerjaan, teman dan

minat, karena mereka tidak mampu berbuat sesuatu, bahkan ada pasien yang hidup

menggelandang dijalan atau dipasung dirumah

(Atkinson ,dkk, 1996).

Menurut data American Psychiatric Association (APA) (1995), menyebutkan

bahwa 1% populasi penduduk dunia menderita skizofrenia. Penelitian yang sama oleh

WHO juga mengatakan bahwa prevalensi skizofrenia dalam masyarakat berkisar antara

satu sampai tiga per mil penduduk dan di Amerika Serikat, penderita skizofrenia lebih

dari dua juta orang. Skizofrenia lebih sering terjadi pada populasi urban dan pada

kelompok sosial ekonomi rendah (Izzudin, 2005; Tomb, 2004).

Menurut data hasil penelitian, di Indonesia terdapat sekitar 1-2% penduduk yang

menderita skizofrenia, itu berarti sekitar 2-4 juta jiwa, dari jumlah tersebut diperkirakan

penderita yang aktif sekitar 700.000-1,4 juta jiwa. Demikian juga dengan pendapat

Irmansyah (2006), bahwa penderita yang dirawat di bagian psikiatri di Indonesia hampir

70% karena skizofrenia (Chandra, 2006).

Menurut Syamsulhadi, selaku Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran

Jiwa Indonesia (PDSKJI) dan sekaligus Rektor Universitas Negeri Sebelas Maret (UNS)


18

Solo, mengatakan bahwa berdasarkan hasil survey tim kesehatan jiwa UNS Solo pada

tahun 2000 sedikitnya 16% penduduk di Kota Solo mengalami gangguan kejiwaan

dalam berbagai tingkatan, dari yang paling ringan sampai yang berat seperti skizofrenia.

Demikian juga dengan pernyataan Dadang Sukandar, Kepala Rumah Sakit Jiwa Cimahi

bahwa 70% keluarga miskin di Kota Cimahi (Jawa Barat) mengalami gangguan jiwa,

sayangnya dalam pernyataannya tidak disebutkan jenis gangguan jiwa yang dialami oleh

warganya. Menurut Sukandar bahwa rata-rata setiap harinya, warga yang memeriksakan

diri ke bagian gangguan jiwa mencapai angka 30-40 orang, angka ini bertambah terus

setiap tahunnya sekitar 3-5%, dengan mayoritas adalah kalangan usia produktif

( http/www.kompas.com, 13 Oktober 2002; http/www.hidayatullah.com, 6 Maret 2005).

Menurut data yang diperoleh dari Medical Record Rumah Sakit Jiwa Daerah

Provinsi Sumatera Utara tahun 2004, pasien gangguan jiwa yang dirawat berjumlah

1.387 orang, dari jumlah tersebut penderita skizofrenia sebanyak 1.183 orang (88,15%).

Pada tahun 2005 pasien gangguan jiwa yang dirawat berjumlah 1.694 orang, dari

jumlah tersebut penderita skizofrenia sebanyak 1.543 orang (91,09%). Dari 1543 orang

penderita skizofrenia yang dirawat pada tahun 2005 sebanyak 1493 orang penderita

remisi sempurna ( 96,76%), dan dari jumlah tersebut penderita yang mengalami relaps

sebanyak 876 orang penderita (58,67%). Data diatas menunjukkan adanya peningkatan

penderita skizofrenia dari tahun ke tahun di Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi

Sumatera Utara dan juga menunjukkan tingginya angka relaps pada penderita remisi

sempurna (Medical Record RSJD Provsu, 2005). Penyakit skizofrenia seringkali kronis

dan kambuh, sehinga penderita memerlukan terapi/ perawatan lama. Disamping itu

semua etiologi, patofisiologi dan perjalanan penyakitnya amat bervariasi/ heterogen


19

bagi setiap penderita, sehingga mempersulit diagnosis dan penanganannya. Keadaan

seperti ini akan menimbulkan beban dan penderitaan bagi keluarga. Keluarga sering kali

mengalami tekanan mental karena gejala yang ditampilkan oleh penderita dan juga

ketidaktahuan keluarga menghadapi gejala tersebut. Kondisi inilah yang akan

melahirkan sikap dan emosi yang keliru dan berdampak negatif pada penderita.

Biasanya keluarga menjadi emosional, kritis dan bahkan bermusuhan yang jauh dari

sikap hangat yang dibutuhkan oleh penderita (Irmansyah, 2005).

Kekacauan dan dinamika keluarga ini memegang peranan penting dalam

menimbulkan relaps dan mempertahankan remisi. Penderita yang dipulangkan ke rumah

lebih cenderung kambuh pada tahun berikutnya dibandingkan dengan penderita yang

ditempatkan pada lingkungan residensial. Penderita yang paling beresiko untuk kambuh

adalah penderita yang berasal dari keluarga dengan suasana penuh permusuhan, keluarga

yang memperlihatkan kecemasan yang berlebihan, terlalu protektif terhadap penderita

(Tomb, 2004)

Demikian juga menurut ahli psikiatri Sasanto, mengatakan bahwa banyak hal

yang dapat meningkatkan kekambuhan penderita skizofrenia, salah satu faktor yang

paling kuat adalah pengobatan yang tidak adekuat. Menurut Sasanto, kekambuhan dapat

diminimalkan atau dicegah melalui pengintegrasian antara intervensi farmakologis dan

non farmakologis, selain itu koping keluarga juga sangat dibutuhkan untuk resosialisasi

dan pencegahan relaps (Vijay, 2005).

Koping merupakan cara keluarga untuk menghadapi/menangani penderita

skizofrenia remisi sempurna sehingga tidak terjadi relaps. Selain itu koping keluarga

juga merupakan respons positif, afektif, persepsi dan respons perilaku yang digunakan


20

oleh keluarga untuk memecahkan masalah dan mengurangi stress yang diakibatkan oleh

penderita skizofrenia remisi sempurna. Relaps pada penderita skizofrenia remisi

sempurna yang berada ditengah keluarga merupakan suatu tanda bahwa keluarga gagal

untuk melakukan koping dengan baik.

Menurut Chandra, ketua Himpunan Jiwa Sehat Indonesia (HJSI) dan sekaligus

sebagai Direktur Sanatorium Dharmawagsa mengatakan bahwa penderita skizofrenia

remisi sempurna akan dikembalikan kepada keluarga, maka keluarga harus waspada

akan gejala-gejala skizofrenia. Selain itu penderita skizofrenia sangat memerlukan

perhatian dan empati dari keluarga. Itu sebabnya menurut Chandra keluarga harus

menumbuhkan sikap mandiri dalam diri penderita, mereka harus sabar serta menghindari

sikap Expressed Emotion (EE) atau reaksi berlebihan seperti sikap terlalu mengkritik,

terlalu memanjakan dan terlalu mengontrol yang justru bisa menyulitkan penyembuhan

dan menimbulkan relaps (Chandra, 2005).

Di banyak negara, pengetahuan dan keterampilan keluarga dalam merawat

anggota keluarga yang menderita skizofrenia bisa didapat dengan mengikuti program-

program intervensi keluarga yang menjadi satu dengan pengobatan skizofrenia seperti

family psycho education program, cognitive behavior therapy for family, multifamily

group therapy dan lain-lain. Sementara di Indonesia program penanganan keluarga ini

belum mendapat perhatian yang lebih. Hal ini sebenarnya perlu dilakukan mengingat

bahwa: pertama, karena hampir semua penderita tidak dalam perawatan, tetapi berada

ditengah keluarga; kedua, minimnya fasilitas kesehatan mental membuat penanganan

pengobatan penderita tidak optimal dan ketiga penanganan oleh keluarga jauh lebih

murah. Program umumnya bisa meliputi pengetahuan dasar tentang skizofrenia,


21

penanganan emosi dalam keluarga, keterampilan menghadapi gejala skizofrenia, serta

keterampilan menjadi perawat yang baik bagi penderita (Irmansyah, 2005).

Demikian halnya dengan penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit

Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, mereka membutuhkan koping / penanganan yang

baik dari keluarga setelah remisi dari rumah sakit, sehingga relaps bisa dikendalikan

atau dicegah. Kenyataan yang ada dilapangan tidak seperti yang diharapkan, pasien

justru banyak yang mengalami relaps dan keluarga seolah pasrah dengan kondisi yang

terjadi. Hal ini didukung hasil penelitian Saifullah (2005) di Badan Pelayanan

Kesehatan Jiwa Nangroe Aceh Darussalam, dimana penerimaan yang tidak baik dari

keluarga dapat meningkatkan resiko relaps sebesar 4,28 kali dibandingkan dengan

penerimaan yang baik dari keluarga. Hal inilah yang membuat penulis merasa tertarik

dan ingin melakukan penelitian yang berjudul Pengaruh Koping Keluarga Terhadap

Kejadian Relaps Pada Penderita Skizofrenia Remisi Sempurna di Rumah Sakit Jiwa

Daerah Provinsi Sumatera Utara.

1.2. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah apakah ada pengaruh koping keluarga terhadap kejadian relaps

pada penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi

Sumatera Utara.


22

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

koping keluarga terhadap kejadian relaps pada penderita skizofrenia remisi sempurna

di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pengaruh koping keluarga internal terhadap kejadian

relaps pada penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa


2. Untuk mengetahui pengaruh koping keluarga eksternal terhadap kejadian

relaps pada penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa


3. Untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi relaps dan tidak relaps

berdasarkan karakteristik keluarga penderita skizorenia remisi sempurna di

Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara.

1.4. Hipotesis

1.4.1. Terdapat pengaruh koping keluarga terhadap kejadian relaps pada penderita

skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera

Utara.

1.4.2. Terdapat pengaruh koping keluarga internal terhadap kejadian relaps pada

penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi

Sumatera Utara.


23

1.4.3. Terdapat pengaruh koping keluarga eksternal terhadap kejadian relaps pada

penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi

Sumatera Utara.

1.5.Manfaat Penelitian

1.5.1. Bagi Peneliti.

Menambah pengetahuan dan wawasan peneliti tentang koping yang harus

dilakukan oleh keluarga untuk mencegah relaps pada pasien skizofrenia remisi

sempurna.

1.5.2. Bagi Keluarga.

Menambah pengetahuan keluarga tentang skizofrenia dan strategi koping yang

harus dilakukan untuk mencegah relaps pada anggota keluarganya setelah remisi

sempurna dari rumah sakit jiwa.

1.5.3. Bagi Masyarakat.

Masyarakat mengerti tentang skizofrenia dan membantu keluarga melakukan

strategi koping untuk mencegah relaps pada penderita skizofrenia remisi

sempurna dari rumah sakit jiwa.

1.5.4. Bagi Rumah Sakit Jiwa.

Dapat melakukan program pelatihan bagi keluarga tentang strategi koping yang

harus dilakukan untuk mencegah relaps pada penderita skizofrenia remisi

sempurna sehingga kasus-kasus relaps dapat di cegah atau berkurang.


24

1.5.5. Bagi Pemerintah.

Sebagai masukan agar meningkatkan taraf kehidupan sosial masyarakat dengan

menciptakan lapangan pekerjaan yang memadai, khususnya untuk keluarga dan

penderita skizofrenia remisi sempurna, sehingga tekanan hidup dan stres sebagai

penyebab penyakit /relaps dapat dicegah atau dikurangi.


25

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Skizofrenia

2.1.1. Pengertian Sikizofrenia

Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai

area fungsi individu, termasuk berfikir dan berkomunikasi, menerima dan

menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi serta berperilaku

dengan sikap yang tidak dapat diterima secara sosial (Isaacs, 2005).

Skizofrenia pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan

karaktrisitik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate)

atau tumpul (blunted). Keasadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya

tetap terpelihara, walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian

(Maslim, 1997).

2.1.2. Kriteria Diagnostik Skizofrenia

Kriteria diagnostik skizofrenia di Indonesia menurut PPDGJ-III (Pedoman

Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa-III) yang menuliskan bahwa walaupun tidak

ada gejala-gejala patognomonik khusus, dalam praktek ada manfaatnya membagi gejala-

gejala tersebut ke dalam kelompok-kelompok yang penting untuk diagnosis dan yang

sering terdapat secara bersama-sama, misalnya:

a. Thought echo yaitu isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitas berbeda atau

thought insertion or withdrawal yaitu isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam


26

pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu diluar dirinya

(withdrawal) dan thought broadcasting yaitu isi pikiran tersiar keluar sehingga orang

lain mengetahuinya.

b. Waham/Delusi.

b.1. Delusion of control yaitu waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

b.2. Delusion of influence yaitu waham tentang dirinya sendiri dipengaruhi oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar atau

b.3. Delusion of passivity yaitu waham tentang gerakan tubuh, pikiran maupun

tindakan tak berdaya terhadap suatu kekuatan dari luar dan

b.4. Delusion of perception yaitu pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang

bermakna sangat khas dan biasanya bersifat mistik atau mukjizat.

c. Halusinasi Auditorik:

c.1. Suara halusinasi yang berkomentar terus- menerus terhadap perilaku pasien

atau mengomentari perilaku pasien atau.

c.2. Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (di antara berbagai suara

yang berbicara) atau

c.3. Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.

d. Waham waham menetap jenis lain yang menurut budaya dianggap tidak wajar dan

mustahil seperti waham bisa mengendalikan cuaca, dan lain-lain.

Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

e. Halusinasi yang menetap dari setiap panca indra baik disertai waham yang

mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas atau


27

ide-ide berlebihan yang menetap atau terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan secara terus- menrus.

f. Arus fikiran yang terputus (break) atau mengalami sisipan (interpolasi) yang berakibat

inkoherensi atau pembicaraan tidak relevan atau neologisme.

g. Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), sikap tubuh tertentu

(posturing) atau fleksibilitas serea, negativisme, mutisme dan stupor.

h. Gejala-gejala negatif seperti apatis, bicara jarang serta respon emosional yang

menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial

dan menurunnya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak

disebabkan oleh depresi atau neuroleptika.

Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase non psikotik prodormal).

Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan

(overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior),

bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap

larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial

Selain itu para ahli membagi gejala skizofrenia menjadi dua bagian yaitu gejala

positif dan gejala negatif.

a. Termasuk gejala positif adalah:

a.1. Disorganisasi pikiran dan bicara: penderita bisa menceritakan keadaan sedih

dengan mimik muka yang gembira atau sebaliknya.

a.2. Waham: penderita merasa dirinya seorang pahlawan atau orang besar dan

bertindak seperti pahlawan atau orang besar .


28

a.3. Halusinasi: melihat, mendengar atau merasakan sesuatu yang sebenarnya tidak

ada.

a.4. Agitasi atau mengamuk: hal ini sering membuat penderita dikurung atau

dipasung.

b. Termasuk gejala negatif adalah:

b.1. Tidak ada dorongan kehendak atau inisiatif atau apatis.

b.2. Menarik diri dari pergaulan sosial: penderita merasa senang jika tidak menjalani

kehidupan sosial.

b.3. Tidak menunjukkan reaksi emosional (Isaacs, 2005; Hawari, 2001; Maslim,

1997, Depkes RI, 1993)

Teori ini digunakan untuk memudahkan keluarga mengenal gejala-gejala yang

dialami oleh penderita skizofrenia, sehingga dapat melakukan penanganan.

2.1.3. Pola Perjalanan Penyakit

2.1.3.1.Skizofrenia paranoid

Pedoman diagnostik:

Kriteria umum diagnosis skizofrenai harus dipenuhi. Sebagai tambahan, halusinasi dan

atau waham harus menonjol, sedangkan gangguan afektif, dorongan kehendak dan

pembicaraan serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata. Halusinasi yang

mengancam atau memberi perintah dan halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau

yang bersifat seksual. Waham dapat berupa hampir setiap jenis tetapi waham

dikendalikan (control), dipengaruhi (influence) atau passivity dan keyakinan dikejar-

kejar yang beraneka ragam adalah yang paling khas.


29

2.1.3.2. Skizofrenai Hebefrenik

Pedoman diagnostik:

Kriteria umum diagnostic skizofrenia harus dipenuhi. Biasanya diagnosis hebefrenik

untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda. Kepribadian

premorbid secara khas, tetapi tidak selalu, pemalu, menyendiri (solitary). Untuk diagosis

hebefrenik yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3

bulan lamanya, untuk memastikan bahwa perilaku yang khas seperti perilaku tidak

bertanggung jawab, mannerisme, senyum sendiri memang benar bertahan.

2.1.3.3. Skizofrenia katatonik

Pedoman diagnostik:

Kriteria untuk suatu diagnosis skizofrenia harus dipenuhi. Gejala katatonik terpisah yang

bersifat sementara dapat terjadi pada setiap subtipe skizofrenia, tetapi untuk diagnosis

skizofrenia katatonik satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi

gambaran klinisnya: stupor (amat berkurangnya reaktivitas terhadap lingkungan dan

gerakan), kegelisahan, sikap tubuh yang tidak wajar (bizarre), negativisme (perlawanan

terhadap instruksi), rigiditas (sikap tubuh yang kaku), waxy flexibility (mempertahankan

posisi tubuh yang dilakukan dari luar) dan gejala otomatisme terhadap perintah dan

preservasi kata atau kalimat.

2.1.3.4. Skizofrenia tak terinci

Pedoman diagnostik:

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia, tidak memenuhi untuk kriteria

skizofrenia paranoid, hebefrenik dan katatonik, tidak memenuhi kriteria untuk

skizofrenia residual atau depresi pasca-skizofrenia


30

2.1.3.5. Depresi pasca-skizofrenia

Pedoaman diagnostik:

Diagnosis ditegakkan hanya kalau pasien telah menderita skizofrenai (memenuhi criteria

umum skizofrenia (selama 12 bulan terakhir), beberapa gejala skizofrenia masih tetap

ada dan gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi sedikitnya episode

depresif dan telah ada untuk waktu sedikitnya 2 minggu.

2.1.3.6. Skizofrenia residual

Pedoman diagnostik:

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi: (1)

gejala negatif skizofrenai yang menonjol, misalnya perlambatan psikomotor, aktivitas

menurun, afek tumpul, sikap pasif, miskin dalam kuantitas atau isi pembicaraan,

komunikasi non verbal buruk seperti kontak amta, ekspresi muka, sikap tubuh,

perawatan diri dan kinerja sosial buruk. (2) sedikitnya ada riwayat episode psikotik yang

jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia (3) sedikitnya

sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang

nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang dan telah timbul sindrom

negatif skizofrenia (4) tidak terdapat demensia atau penyakit/gangguan otak organic lain,

depresi kronis, atau institusionalisasi yang dapat menjelskan hendaya negatif tersebut.

2.1.3.7. Skizofrenia simpleks

Pedoman diagnostik:

Skizofrenia simpleks adalah suatu diagnosis yang sulit dibuat secara meyakinkan, karena

tergantung pada pemestian perkembangan yang berjalan perlahan, progresif dari gejala

negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa riwayat halusinasi, waham atau


31

manifestasi lain tentang adanya suatu episode psikotik sebelumnya dan disertai

perubahan perilaku yang bermakna yang bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang

mencolok, kemalasan dan penarikan diri secara sosial (Depkes RI, 1993; Maslim, 1997).

2.1.4. Etiologi Skizofrenia

Penyebab skizofrenia sampai kini belum diketahui secara pasti dan merupakan

tantangan riset terbesar bagi pengobatan kontemporer.Telah banyak riset dilakukan dan

banyak faktor predisposisi maupun pencetus yang diketahui anatara lain:

2.1.4.1. Faktor genetika

Faktor genetika telah dibuktikan secara meyakinkan. Resiko masyarakat umum

1%, pada orang tua resiko 5%, pada saudara kandung 8% dan pada anak 15%-20%

apabila salah satu orang tua menderita skizofrenia, walaupun anak telah dipisahkan dari

orang tua sejak lahir, anak dari kedua orang tua skizofrenia 30-40%. Pada kembar

monozigot 40%-50%, sedangkan untuk kembar dizigot sebesar 5%-10 %. Dari

penelitian epidemiologi keluarga terlihat bahwa resiko untuk keponakan adalah 3%,

masih lebih tinggi dari populasi umum yang hanya 1%. Demikian juga dari penelitian

anak adopsi dikatakan, anak penderita skizofrenia yang diadopsi orang tua normal, tetap

mempunyai resiko 16,6%, sebaliknya anak sehat yang diadopsi penderita skizofrenia

resiko 1,6%, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa semakin dekat hubungan

keluarga biologis semakin tinggi resiko terkena skizofrenia

(Kaplan,1997; Teddy, 2002; Tomb, 2004).

2.1.4.2. Faktor biologis dan biokimia


32

Dari faktor biologis dikenal suatu hipotesis dopamine yang menyatakan bahwa

skizofrenia disebabkan oleh aktivitas dopaminergik yang berlebihan di bagian kortikal

otak, dan berkaitan dengan gejala positif dari skizofrenia. Penelitian terbaru juga

menunjukkan pentingnya neurotransmiter lain termasuk serotonin, norepinefrin,

glutamate dan GABA. Selain perubahan yang sifatnya neurokimiawi, penelitian

menggunakan CT Scan otak ternyata ditemukan perubahan anatomi otak seperti

pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks atau atropi otak kecil (cerebellum), terutama

pada penderita kronis skizofrenia (Kaplan,1997; Hawari, 2001; Isaacs, 2005).

2.1.4.3. Faktor psikososial

a. Teori perkembangan

Ahli teori seperti Freud, Sullivan, dan Erikson mengemukakan bahwa

kurangnya perhatian yang hangat dan penuh kasih sayang di tahun-tahun awal

kehidupan berperan dalam menyebabkan kurangnya identitas diri, salah interpretasi

terhadap realitas dan menarik diri dari hubungan sosial pada penderita skizorenia

(Kaplan,1997; Isaacs, 2005).

b. Teori belajar

Menurut ahli teori belajar (learning theory), anak-anak yang kemudian menderita

skizofrenia mempelajari reaksi dan cara berfikir irasional orang tua yang mungkin

memiliki masalah emosional yang bermakna. Hubungan interpersonal yang buruk dari

penderita skizofrenia akan berkembang karena mempelajari model yang buruk selama

anak-anak (Kaplan,1997).

c. Teori keluarga


33

Teori-teori yang berkaitan dengan peran keluarga dalam munculnya skizofrenia

belum divalidasi dengan penelitian. Bagian fungsi keluarga yang diimplikasikan dalam

peningkatan kekambuhan penderita skizofrenia antara lain:

c.1. Faktor keluarga

Faktor keluarga yang dimaksudkan disini adalah faktor stress yang dialami anak

dan remaja yang disebabkan kondisi keluarga yang tidak baik antara lain:

c.1.1. Hubungan kedua orang tua yang dingin atau penuh ketegangan

c.1.2. Kedua orang tua jarang di rumah dan tidak ada waktu untuk bersama

dengan anak-anak

c.1.3. Komunikasi antara orang tua dan anak yang tidak baik

c.1.4. Kedua orang tua berpisah atau bercerai

c.1.5. Kematian salah satu atau kedua orang tua

c.2. Emosi yang diekspresikan atau disingkat EE (Expressed Emotion).

Dimana keluarga sering mengekspresikan emosi secara berlebihan dengan

sikap kurang sabar, bermusuhan, pemarah, keras, kasar, kritis dan otoriter.

Menurut penelitian (Leff dan Wing), angka relaps dirumah dengan EE

rendah dan penderita minum obat teratur sebesar 12%, dengan EE rendah dan

tanpa obat 42% sedangkan EE tinggi dan tanpa obat sebesar 92%. Penelitian

lain juga mengatakan pemisahan penderita dari EE tinggi memperbaiki angka

relaps (Kaplan, 1997; Hawari, 2001; Chandra, 2005).

2.1.4.4. Status sosial ekonomi

Beberapa ahli teori telah menyatakan bahwa industrialisasi, urbanisasi dan

status sosial ekonomi yang rendah sangat kuat hubungannya dengan skizofrenia. Itu


34

sebabnya banyak penderita yang dijumpai pada masyarakat golongan menengah ke

bawah. Hal ini juga didukung oleh penelitian Saifullah (2005) di Badan Pelayanan

Kesehatan Jiwa Nangroe Aceh Darussalam, bahwa 95,1% penderita relaps berasal dari

golongan ekonomi tidak mampu (Kaplan, 1997; UCLA, 1997; Tomb, 2004).

2.1.4.5. Stres

Karena bervariasinya presentasi simtom dan prognosis skizofrenia, maka tidak

ada faktor etiologik tunggal yang menyebabkan timbulnya skizofrenia. Ada model yang

mengintegrasikan faktor biologis, faktor psikososial dan faktor lingkungan adalah model

stress diatesis. Model ini menyatakan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu

kerentanan spesifik (diatesis) terhadap stres yang memungkinkan berkembang menjadi

simtom skizofrenia (Kaplan, 1997).

Model interaksional yang mengatakan bahwa penderita skizofrenia mempunyai

kerentanan genetik dan biologik terhadap stress dan dianggap penyebab utama dalam

menentukan onset dan keparahan penyakit (Isaacs, 2005).

2.1.4.6. Kepribadian premorbid

Indikator premorbid (sebelum sakit) pada anak preskizofrenia menurut

Nurmiati Amir (2003) antara lain ketidakmampuan anak mengekspresikan emosi: wajah

dingin, jarang tersenyum, acuh tak acuh dan penyimpangan komunikasi seperti anak

sulit melakukan pembicaraan terarah. Sedangkan pada remaja perlu diperhatikan

kepribadian premorbid seperti kepribadian paranoid atau curiga berlebihan, menganggap

semua orang musuh, juga kepribadian skizoid yaitu emosi dingin, kurang mampu

bersikap hangat dan ramah pada orang lain serta selalu menyendiri (Ingram, 1995; Amir,

2003; Chandra, 2005).


35

2.1.4.7.Rokok dan penyalahgunaan napza

Gangguan skizoid dapat dicetuskan atau disebabkan oleh penggunaan kanabis

(ganja, gelek, marijuana). Hasil penelitian terhadap 152 subjek episode pertama

skizofrenia di West London didapatkan bahwa 60% subjek adalah perokok, 27% ada

riwayat penggunaan alkohol, 35% sedang terlibat napza ( tidak termasuk alkohol ), dan

68% adalah pengguna napza selama hidupnya (Kaplan, 1997; Chandra, 2006).

Teori ini digunakan dalam penelitian agar keluarga mengetahui penyebab

terjadinya skizofrenia yang dialami oleh anggota keluarganya, sehingga keluarga

mampu menangani masalah yang terjadi.

2.1.5. Prognosis

Gejala premorbid merupakan gejala awal dari penyakit dan mulai pada masa

remaja diikuti dengan perkembangan gejala prodromal dalam beberapa hari sampai

beberapa bulan. Onset gejala yang mengganggu terlihat setelah tercetus oleh perubahan

sosial atau lingkungan. Sindrom prodromal dapat berlangsung selama satu tahun atau

lebih sebelum onset gejala psikotik yang jelas. Setelah episode psikotik yang pertama,

pasien memiliki periode pemulihan yang bertahap diikuti periode fungsi yang relatif

normal. Tetapi relaps biasanya terjadi dalam lima tahun pertama setelah diagnosis,

diikuti oleh pemburukan lebih lanjut pada fungsi dasar pasien. Perjalanan klasik

skizofrenia adalah suatu eksaserbasi dan remisi. Gejala positif dari skizofrenia

cenderung lebih baik dibanding dengan gejala negatif yang dapat menimbulkan

ketidakmampuan secara sosial (Kaplan, 1997).


36

Skizofrenia merupakan gangguan yang bersifat kronis, pasien secara

berangsur-angsur menjadi semakin menarik diri dan tidak berfungsi selama bertahun-

tahun. Beberapa penelitian telah menemukan lebih dari periode waktu 5 samapi 10 tahun

setelah perawatan psikiatrik pertama kali di rumah sakit jiwa, hanya 10 sampai 20%

memiliki hasil yang baik. Lebih dari 50% memiliki hasil buruk dengan perawatan

berulang di rumah sakit, eksaserbasi gejala, gangguan mood berat dan ada usaha bunuh

diri. Rentang angka pemulihan berkisar 10 sampai 60%, kira-kira 20 sampai 30% dari

penderita terus mengalami gejala yang sedang dan 40 sampai 60% dari penderita terus

mengalami gangguan secara bermakna seumur hidup (Kaplan, 1997; Tomb, 2004).

2.1.6. Pencegahan dan Pengobatan Skizofrenia

2.1.6.1. Pencegahan

Menurut Kusumanto Setyonegoro (1967) pendekatan yang dilakukan dalam

pencegahan skizofrenia dapat bersifat eklektik holistik yang mencakup tiga pilar yaitu

organobiologis, psikoedukatif, dan sosial budaya, dan dari ketiga pilar tersebut dapat

diketahui kepribadian seseorang. Dalam melengkapi pendekatan holistik tersebut,

Hawari (1993) menambah satu pilar sehingga menjadi empat pilar yaitu

organobiologis, psikoedukatif, sosial budaya, dan psikoreligius.

Upaya pencegahan yang dilakukan pada masing-masing pilar dimaksudkan

untuk menekan seminimal mungkin munculnya skizofrenia dan kekambuhannya.

a. Organobiologis.

a.1. Bila ada silsilah keluarga menderita skizofrenia sebaiknya menikah dengan

keluarga yang tidak ada silsilah skizofrenia


37

a.2. Walaupun dalam keluarga tidak ada silsilah menderita skizofrenia sebaiknya

bila menikah dengan keluarga yang tidak ada silsilah menderita skizofrenia dan

merupakan keluarga jauh.

a.3. Sebaiknya penderita atau bekas penderita skizofrenia tidak saling menikah.

b. Psikoedukatif.

Beberapa sikap yang harus diperhatikan orang tua dalam membina mental-emosional

dan mental-intelektual anak yaitu:

b.1. Sikap pertama adalah kemampuan untuk percaya pada kebaikan orang lain,

Erikson (1972) memberikan istilah kepercayaan dasar (basic trust).

b.2. Sikap kedua adalah sikap terbuka. Kalau sikap ini di gabungkan dengan sikap

kepercayaan, maka anak akan menjadi terbuka dan terus terang pada orang di

sekitarnya. Sikap ini juga akan menciptakan sikap ingin tau dan sikap mau

belajar (otonomi dan inisiatif).

b.3. Sikap ketiga adalah anak mampu menerima kata tidak atau kemampuan

pengendalian diri terhadap hal-hal yang mengecewakan, kalau tidak anak akan

sulit bergaul dan belajar di sekolah.

Keterpaduan ketiga sikap tersebut diatas akan menghasilkan anggota masyarakat

baru dan sehat, mempunyai potensi untuk bisa sekolah dan bergaul dengan baik didalam

maupun diluar keluarganya tanpa pengawasan serta mampu menyelesaikan konflik baik

internal maupun eksternal dalam dirinya.

c. Psikoreligius.

D.B Larson, dkk (1992) dalam penelitiannya yang termuat dalam Religious

Commitment and Health (APA, 1992), menyatakan bahwa agama amat penting dalam


38

pencegahan agar seseorang tidak mudah jatuh sakit, meningkatkan kemampuan

mengatasi penderitaan dan mempercepat penyembuhan. Sementara Snyderman (1996)

menyatakan bahwa terapi medis tanpa agama tidak lengkap atau sebaliknya.

d. Psikososial.

Agar tumbuh kembang anak sehat baik fisik, psikologik, sosial dan spiritual,

hendaknya diciptakan rumah tangga yang sehat dan bahagia agar supaya kepribadian

anak menjadi matang dan kuat sehingga tidak mudah jatuh sakit. Sehubungan dengan

hal tersebut N.Stinnet dan J.De Frain (1987) dalam studinya yang berjudul The

National Study on Family Strength mengemukakan 6 kriteria membina keluarga yang

sehat dan bahagia yaitu:

d.1. Ciptakan kehidupan beragama dalam keluarga.

d.2. Adakan waktu bersama dalam keluarga.

d.3. Ciptakan hubungan yang baik antar anggota keluarga.

d.4. Keluarga sebagai unit sosial yang terkecil ikatannya harus erat dan kuat, jangan

longgar dan rapuh.

d.5. Harus saling harga-menghargai (appresiasi) sesama anggota keluarga.

d.6. Bila keluarga mengalami krisis, maka prioritas utama adalah keutuhan keluarga

dan bila diperlukan berkonsultasi dengan ahlinya (marriage counselor)

(Hawari, 2001; Vijay, 2005).

2.1.6.2. Pengobatan

Skizofrenia merupakan penyakit yang cenderung berlanjut (kronis atau

menahun) maka terapi yang diberikan memerlukan waktu relatif lama berbulan bahkan

sampai bertahun, hal ini dimaksudkan untuk menekan sekecil mungkin kekambuhan


39

(relaps). Terapi yang komprehensif dan holistik telah dikembangkan sehingga penderita

skizofrenia tidak lagi mengalami diskriminasi dan lebih manusiawi dibandingkan

dengan pengobatan sebelumnya. Adapan terapi yang dimaksud adalah:

a. Psikofarmaka

Obat anti psikotik yang sering disebut dengan neuroleptik ditujukan untuk

menghilangkan gejala skizofrenia. Golongan obat psikofarmaka yang sering digunakan

di Indonesia (2001) terbagi dua: golongan typical (Largactil, Stelazine, Haldol) dan

golongan atypical (Risperdal. Clozaril, Seroquel, Zyprexa). Menutrut Nemeroff (2001)

dan Sharma (2001) kelebihan obat atypical antara lain: (1). Dapat menghilangkan gejala

positif dan negatif, (2). Efek samping Extra Pyramidal Symptoms (EPS) sangat minimal

atau boleh dikatakan tidak ada, (3). memulihkan fungsi kognitif.

Sementara Nasrallah (2001) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa

pemakaian obat golongan typical sebanyak 30% penderita tidak memperlihatkan

perbaikan klinis bermakna, diakui bahwa golongan obat typical hanya mampu

mengatasi gejala positif tetapi kurang efektif untuk mengatasi gejala negatif (Kaplan,

1997; Hawari, 2001; Isaacs, 2005).

b. Electro Convulsive Terapy ( ECT )

Electro Convulsive Terapy (ECT) diberikan pada penderita skizofrenia kronik.

Tujuannya adalah memperpendek serangan skizofrenia, mempermudah kontak dengan

penderita, namun tidak dapat mencegah serangan ulang (Kaplan, 1997; Maramis, 2004;

Amir, 2006).

c. Terapi psikososial

c.1. Terapi yang berorientasi keluarga


40

Terapi yang berorientasi keluarga sangat berguna dalam pengobatan skizofrenia,

karena seringkali pasien dipulangkan dalam keadaan remisi parsial. Ahli terapi

harus membantu keluarga dan penderita mengerti skizofrenia, episode psikotik

dan peristiwa-peristiwa yang menyebabkan episode tersebut. Sejumlah penelitian

telah menemukan bahwa terapi keluarga sangat efektif dalam menurunkan

relaps. Demikian juga dengan pendapat Chandra yang mengatakan bahwa

penderita skizofrenia memerlukan perhatian dan empati dari keluarga, itu

sebabnya keluarga perlu menghindari sikap Expressed Emotion (EE) atau reaksi

berlebihan terhadap penderita.

c.2. Terapi kelompok

Terapi kelompok bagi penderita skizofrenia dipusatkan pada rencana, masalah

dan hubungannya dengan kehidupan nyata dan sangat efektif dalam menurunkan

isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi

penderita skizofrenia.

Terapi psikososial ini dimaksudkan agar penderita mampu beradaptasi kembali

dengan lingkungan sosialnya dan mampu merawat diri, mandiri dan tidak tergantung

pada orang lain sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga. Sebaiknya penderita

selama menjalani terapi psikososial masih tetap mengkonsumsi psikofarmaka dan

diupayakan untuk tidak menyendiri, tidak melamun dan harus melakukan kesibukan

(Kaplan, 1997; Hawari, 2001; Chandra, 2005).

d. Psikoterapi

Merupakan terapi kejiwaan yang harus diberikan apabila penderita telah

diberikan terapi psikofarmaka dan telah mencapai tahapan di mana kemampuan menilai


41

realitas sudah kembali pulih dan pemahaman diri sudah baik. Psikoterapi ini bermacam-

macam bentuknya antara lain: Psikoterapi suportif dimaksudkan untuk memberikan

dorongan, semangat dan motivasi agar penderita tidak merasa putus asa. Psikoterapi re-

edukatif dimaksudkan untuk memberikan pendidikan ulang yang maksudnya

memperbaiki kesalahan pendidikan di waktu lalu. Psikoterapi rekonstruktif

dimaksudkan untuk memperbaiki kembali kepribadian yang telah mengalami keretakan

menjadi kepribadian utuh seperti semula sebelum sakit. Psikoterapi kognitif

dimaksudkan untuk memulihkan kembali fungsi kognitif rasional sehingga penderita

mampu membedakan nilai-nilai moral etika, mana yang baik dan buruk,mana yang

boleh dan tidak dan sebagainya. Psikoterapi perilaku dimaksudkan untuk memulihkan

gangguan perilaku yang terganggu menjadi perilaku yang mampu menyesuaikan diri.

Psikoterapi keluarga dimaksudkan untuk memulihkan penderita dan keluarganya

(Kaplan, 1997; Hawari, 2001).

e. Terapi psikoreligius

Terapi keagamaan ternyata masih bermanfaat bagi penderita gangguan jiwa.

Dari penelitian ternyata didapatkan kenyataan secara umum komitmen agama

berhubungan dengan manfaatnya di bidang klinik. Terapi keagamaan ini berupa kegiatan

ritual keagamaan seperti sembahyang, berdoa, memanjatkan puji-pujian kepada Tuhan,

ceramah keagamaan, kajian kitab suci dan lain-lain (Vijay, 2005; Hawari, 2001).

f. Edukasi kepada publik untuk menurunkan stigma dan diskriminasi

Penting adanya pengetahuan masyarakat untuk tidak mengecap penderita

dengan kata-kata seperti gila atau kurang waras bahkan mengejek atau

menghujatnya (Vijay, 2005).


42

g. Rehabilitasi

Program rehabilitasi penting dilakukan sebagai persiapan penempatan kembali

penderita kekeluarga dan masyarakat. Program ini biasanya dilakukan di lembaga

(institusi) rehabilitasi misalnya di rumah sakit jiwa. Dalam program rehabilitasi

dilakukan berbagai kegiatan antara lain: terapi kelompok, menjalankan ibadah

keagamaan bersama, kegiatan kesenian, terapi fisik seperti olah raga, keterampilan

khusus/kursus, bercocok tanam, rekreasi dan lain-lain. Pada umumnya program

rehabilitasi ini berlangsung 3-6 bulan. Secara berkala dilakukan evaluasi paling sedikit

dua kali yaitu sebelum dan sesudah program rehabilitasi atau sebelum penderita

dikembalikan ke keluarga dan masyarakat (Hawari, 2001; Isaacs, 2005).

Teori ini digunakan dalam penelitian untuk mengetahui tindakan apa yang

dilakukan untuk mencegah terjadinya skizofrenia dan pengobatan apa yang harus

dilakukan terhadap penderita skizofrenia.

2.1.7. Relaps

Relaps atau kambuh merupakan kondisi dimana pasien kembali menunjukkan

gejala-gejala skizofrenia setelah remisi dari rumah sakit. Penderita yang mengalami

relaps diikuti oleh pemburukan sosial lebih lanjut pada fungsi dasar pasien.

Peningkatan angka relaps/kekambuhan berhubungan secara bermakna dengan emosi

yang berlebihan dilingkungan rumah, terutama di dalam keluarga yang tidak harmonis,

ketidaktahuan keluarga dalam menghadapi penderita dan juga pengobatan yang tidak

adekuat yang dilakukan oleh keluarga terhadap penderita (Kaplan, 1997; UCLA, 1997;

Tomb, 2004).


43

2.1.8. Komplikasi

Bunuh diri pada penderita skizofrenia merupakan urutan terbesar ketiga

setelah gangguan afektif (30-90%) dan gangguan penyalahgunaan narkoba (20-60%).

Selain itu yang tadinya penderita tidak merokok menjadi perokok berat. Pemakaian

antipsikotik, menimbulkan tekanan terhadap hormon estrogen dan testosteron yang

berguna untuk memproteksi tulang, sehingga mudah terjadi osteoporosis (Jurnal Farmasi

dan Kedokteran, 2006; Chandra, 2006).

2.2. Koping Keluarga

2.2.1. Pengertian Koping Keluarga

Menurut Mc Cubbin (1981), koping keluarga didefinisikan sebagai respons yang

positif sesuai dengan masalah, afektif, persepsi dan respons perilaku yang digunakan

keluarga untuk memecahkan suatu masalah atau peristiwa.

Strategi-strategi koping keluarga berkembang dan berubah dari waktu ke waktu,

sebagai respons terhadap tuntutan-tuntutan atau stressor yang dialami. Respons-respons

keluarga meliputi tipe strategi koping internal dan eksternal. Sumber-sumber koping

internal terdiri dari kemampuan keluarga yang menyatu sehingga menjadi kohesif dan

terintegrasi. Keluarga yang paling sukses menghadapi masalah-masalah mereka adalah

keluarga yang paling sering terintegrasi dengan baik, di mana anggota keluarga

memiliki tanggung jawab yang kuat terhadap kelompok dan tujuan-tujuan kolektifnya.

Koping keluarga lainnya adalah fleksibitas peran yaitu mampu memodifikasi

peran-peran keluarga ketika dibutuhkan (Hall dan Weaver, 1974). Hall dan Weaver juga

menekankan pola-pola komunikasi merupakan hal penting dalam koping. Proses


44

komunikasi dalam keluarga sangat mempengaruhi kualitas hidup keluarga. Sumber-

sumber koping eksternal berhubungan dengan penggunaan sistem pendukung sosial oleh

keluarga untuk memenuhi kebutuhan terhadap informasi dan pelayanan. Tanpa

kemampuan yang memadai dari keluarga untuk beradaptasi dengan lingkungan akan

membawa keluarga kepada keadaan penuh resiko (Friedman, 1998).

2.2.2. Tipe Koping Keluarga

2.2.2.1. Koping keluarga internal

Dalam koping keluarga internal terdapat tujuh strategi koping intrafamilial

yaitu:

a. Mengandalkan Kelompok Keluarga

Bagi keluarga tertentu ketika menghadapi masalah menjadi lebih mengandalkan

sumber-sumber mereka sendiri. Keluarga melakukan hal ini dengan membuat struktur

yang lebih besar dan organisasi dalam keluarga. Membentuk struktur yang lebih besar

merupakan sebuah upaya kontrol yang lebih besar terhadap subsistem keluarga. Tipe

koping keluarga ini berasal dari pengaruh etika protestan tradisional, yang menilai dan

melihat kontrol diri dan kemandirian sangat penting selama masa-masa sulit. Seiring

dengan strukturisasi, anggota keluarga perlu menjadi kuat dan belajar menyembunyikan

perasaan dan menguasai ketegangan dalam diri mereka sendiri. Burgess (1979)

menyatakan bahwa strategi koping seperti ini termasuk disiplin diri dikalangan anggota

keluarga sangat penting dalam situasi yang penuh dengan stress. Mereka harus

memelihara ketenangan dan kapasitas memecahkan masalah, karena merekalah yang

bertanggung jawab bagi keluarga. Pearlin dan Schooler (1978) mengatakan bahwa


45

percaya diri merupakan respon koping dalam melaksanakan peran-peran keluarga

(Friedman,1998).

b. Penggunaan Humor

Hot (1979) menunjukkan bahwa perasaan humor merupakan aset keluarga yang

penting, yang dapat memberikan sumbangan perbaikan bagi sikap-sikap keluarga

terhadap masalahnya dan perawatan kesehatan bagi anggota keluarganya. Grojahn

mengulangi lagi pernyataan ini dengan menyatakan disamping kematangan, humor juga

menyatakan kekuatan, superioritas dalam menghadapi bahaya dan ketegangan. Selain

itu humor juga diakui sebagai suatu cara bagi individu dan kelompok untuk

menghilangkan rasa cemas dan tegang (Friedman, 1998).

c. Pengungkapan Bersama Anggota Keluarga/ Memelihara Ikatan Keluarga

Pengungkapan bersama anggota keluarga merupakan suatu cara untuk membawa

keluarga lebih dekat satu sama lain dan memelihara serta mengatasi tingkat stress, ikut

serta dalam pengalaman bersama keluarga dan aktivitas-aktivitas keluarga. Keluarga

yang lebih banyak melakukan pengungkapan bersama akan menghasilkan ikatan

keluarga yang kuat. Lobsenz (1988), menerbitkan sebuah artikel tentang Tips for

Closer Family Ties. Tips tersebut diberikan untuk membantu koping keluarga terhadap

masalah-masalah keluarga anatara lain (1) tentukan waktu untuk bersama-sama (2)

saling mengenal (3) membahas masalah secara bersama-sama (4) menentukan makan

malam bersama (5) merancang sebuah proyek keluarga yang menantang (6)

mengembangkan ritual-ritual (7) bermain bersama (8) jangan lupa bercerita ketika

hendak tidur (9) melakukan pengungkapan tentang pekerjaan dan kehidupan disekolah

(10) jangan biarkan ada jarak di antara anggota keluarga. Menurut Figley (1989),


46

pengungkapan perasaan dan persoalan sangat menguntungkan dalam mengurangi

ketegangan keluarga. Ikatan keluarga yang kuat teristimewa sangat membantu ketika

keluarga mengalami masalah, karena anggota keluarga sangat membutuhkan dukungan.

Demikian juga menurut Hartman dan Laird (1983) mengatakan bahwa keterlibatan

keluarga dalam ritual-ritual sangat bermakna dan bernilai bagi keluarga, hal ini

merupakan proses sosial yang terjadi berulang-ulang dan memberi definisi bersama

tentang dunia. Kegiatan-kegiatan waktu luang keluarga juga merupakan sumber koping

keluarga untuk memelihara ikatan moral dan kepuasan sebuah keluarga, seperti

dikemukakan oleh Orthner (1976); Rapport (1974) dan West (1970). Strategi koping ini

pada akhirnya bertujuan untuk membangun integrasi, ikatan dan resistensi yang lebih

besar dalam keluarga (Friedman, 1998).

d. Mengontrol Kembali Makna dari Masalah dan Penyusunan Kembali Kognitif

Salah satu cara utama untuk menemukan koping menurut Pearlin dan Schooler

(1978) adalah dengan menggunakan mekanisme mental yaitu mengontrol makna dari

masalah, hal ini dapat mengurangi atau menetralisir secara kognitif rangsang berbahaya

yang dialami dalam keluarga. Perumusan kembali kognitif dalam keluarga merupakan

cara yang paling baik untuk mengontrol makna sebuah masalah, yang menurut Folkman

(1986) disebut dengan istilah keyakinan optimistis dan penilaian positif, di mana

keluarga yang menggunakan strategi koping ini cenderung melihat masalah dari segi

positif dibandingkan aspek negatif. Olson (1983) menerangkan bahwa dalam perumusan

kembali keluarga dan anggotanya mendefinisikan kejadian stressor sebagai sebuah

tantangan yang dapat diatasi. Keluarga cenderung menggunakan respons ini tidak hanya


47

untuk mengurangi keadaan yang penuh dengan masalah tapi juga untuk mencegah

timbulnya masalah-masalah potensial agar tidak terjadi (Friedman, 1998).

e. Pemecahan Masalah Bersama

Pemecahan masalah secara bersama dikalangan anggota keluarga merupakan

sebuah srategi koping keluarga yang telah dipelajari secara ekstensif dan metode-metode

riset laboratorium yang dilakukan oleh peneliti keluarga. Pemecahan masalah secara

bersama-sama dapat digambarkan sebagai suatu situasi di mana keluarga dapat

mendiskusikan masalah yang ada secara bersama-sama, mengupayakan solusi atau jalan

keluar dan mencapai konsensus tentang apa yang perlu dilakukan secara bersama oleh

anggota keluarga. Reis (1981), menamakan keluarga yang menggunakan koping ini

sebagai keluarga yang peka terhadap lingkungan dan tidak menjadikan masalah sebagai

masalah internal. Figley (1989), mengidentifikasi solusi yang berorientasi pada

pemecahan masalah sebagai sebuah tipe koping fungsional (Friedman, 1998).

f. Fleksibilitas Peran

Karena cepatnya perubahan yang terjadi dalam kehidupan keluarga, maka

fleksibilitas peran merupakan strategi koping yang kokoh. Olson (1979), telah

mengidentifikasi kapasitas koping ini sebagai salah satu cara utama adaptasi keluarga,

dengan mengubah peran-peran ketika diperlukan merupakan hal yang paling penting.

Davis (1986) memperkuat pentingnya fleksibilitas peran sebagai sebuah strategi koping

fungsional, dengan menemukan bahwa peran keluarga bisa fleksibel atau kaku dapat

membedakan tingkat berfungsinya keluarga (Friedman, 1998).


48

g. Normalisasi

Adalah salah satu strategi koping keluarga, di mana keluarga menormalkan

segala sesuatu ketika mereka melakukan koping terhadap stressor jangka panjang yang

cenderung merusak kehidupan keluarga. Davis (1963) seorang peneliti pertama yang

menggunakan istilah normalisasi untuk menggambarkan respon keluarga terhadap

sakit dan kecacatan pada anak yang menderita sakit polio. Keluarga meminimalkan

situasi abnormalitas dengan cara berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan biasa dan terus

memelihara ikatan sosial. Menurut Friedman (1985); Schulman (1986), mengatakan

bahwa strategi koping seperti ini sering digunakan dalam keluarga yang mengalami

sakit kronis (Friedman, 1998).

2.2.2.2. Koping keluarga eksternal

Meskipun sumber koping dari dalam (internal) sangat penting, saat ini penulis

di bidang ini menekankan perlunya keluarga yang mengalami stress menghasilkan dan

menerima informasi eksternal yang lebih besar. Strategi koping ini termasuk mencari

informasi, memelihara hubungan aktif dengan komunitas, mengupayakan dukungan

sosial dan mencari dukungan spiritual.

a. Mencari Informasi

Keluarga-keluarga yang mengalami stress memberikan respons secara kognitif

dengan mencari pengetahuan dan informasi yang berhubungan dengan stressor. Hal ini

berfungsi utuk menambah rasa memiliki kontrol terhadap situasi dan mengurangi

perasaan takut serta membantu keluarga menilai stressor secara lebih akurat. Sebuah

riset yang mendokumentasikan penggunaan upaya mencari informasi sebagai suatu

strategi koping keluarga dilakukan oleh Chesler dan Barbarin (1987). Dalam penelitian


49

mereka terhadap koping keluarga dengan anak yang mengalami kanker ditemukan

bahwa upaya orang tua mencari informasi adalah sebagai suatu cara koping. Cara ini

membantu sejumlah orang tua menempatkan respons-respons emosional dalam

persfektif dan mengurangi ketidakpastian dan rasa takut akan prognosis anak-anak

mereka (Friedman, 1998).

b. Memelihara Hubungan Aktif dengan Komunitas

Kategori ini berbeda dengan koping yang menggunakan sistem dukungan

sosial, di mana kategori ini merupakan suatu koping keluarga yang berkesinambungan,

jangka panjang dan bersifat umum. Alasan pentingnya hubungan ini sebagai suatu

teknik koping terletak pada teori sistem yang mengatakan bahwa sistem sosial memiliki

suatu gerakan informasi dan menunjukkan fungsi-fungsinya. Dalam hal ini anggota

keluarga adalah partisipan-partisipan aktif dalam kelompok komunitas, karena keluarga

tidak mampu melayani semua kebutuhan-kebutuhan anggota keluarga tanpa bantuan

sumber-sumber lain, maka tindakan untuk meningkatkan hubungan dengan komunitas

yang lebih luas sangat penting (Friedman, 1998).

c. Mencari Sistem Pendukung Sosial.

Mencari sistem pendukung sosial dalam jaringan kerja sosial keluarga

merupakan strategi koping keluarga eksternal yang utama. Menurut Mac Elveen (1978),

setiap keluarga memiliki jaringan kerja sosial yang unik dan sangat penting bagi

peningkatan citra diri, perasaan memiliki dan perasaan puas terhadap kelompok atau

keluarga. Adapun tujuan dari sistem dukungan sosial ini yang pertama adalah

memberikan dukungan pemeliharaan, memenuhi kebutuhan psikososial / emosional bagi

anggota keluarga termasuk moral dan kesejahteraan. Oleh karena itu sistem ini akan


50

bekerja untuk menjaga dan memberi motivasi positif serta mendorong anggota keluarga

untuk mengkomunikasikan kesulitan-kesulitan pribadi secara bebas. Tujuan kedua

adalah bantuan yang berorientasi pada tugas yang lazim diberikan oleh keluarga.

Menurut Caplan (1974), bantuan dari keluarga besar juga dalam bentuk bantuan

langsung, bantuan finansial yang berkesinambungan dan perawatan fisik. Friedman

(1985), menemukan bahwa tidak adanya dukungan keluarga besar dikalangan keluarga

yang memiliki anggota keluarga yang sakit, sangat bersifat merusak keluarga. Ada

masalah dan bukti bahwa banyak keluarga yang tidak mencari bantuan eksternal saat

mereka membutuhkan, hal ini terjadi karena ada keyakinan bahwa mereka mampu

mandiri dan menganggap bahwa meminta bantuan adalah tanda kelemahan. Dengan

demikian ketika mereka gagal menangani masalahnya, maka keluarga akan beralih pada

profesional untuk memecahkan masalahnya (Friedman, 1998).

d. Mencari Dukungan Spiritual.

Menurut Chesler dan Barbarin (1987), Friedman (1985), meskipun banyak

orang memikirkan upaya mencari dan mengandalkan dukungan spiritual sebagai suatu

respon koping individual, beberapa studi mengatakan bahwa anggota keluarga

menemukan dukungan spiritual ini sebagai cara keluarga untuk mengatasi masalahnya.

Sesungguhnya kepercayaan terhadap Tuhan dan berdoa diidentifikasi oleh anggota

keluarga sebagai cara yang paling penting bagi keluarga untuk mengatasi stressor yang

berkaitan dengan kesehatan. Olson (1983) dalam survei kulit putih Luhteran dari kelas

menengah keatas juga menemukan bahwa untuk mengatasi masalah sehari-hari,

penggunaan agama merupakan hal yang penting. Dukungan spiritual membantu


51


52

keluarga mentoleransi ketegangan-ketegangan kronis dan lama serta membantu

keutuhan keluarga (Friedman,1998).

Teori koping keluarga tersebut di atas digunakan dalam penelitian ini sebagai

variabel yang akan diteliti untuk mengetahui pengaruhnya terhadap kejadian relaps pada

penderita skizofrenia remisi sempurna di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera

Utara Tahun 2006.

36

Genetik/ Herediter

Biologis: Neurotransmiter Kerusakan

struktur otak Abnormalitas

perkembangan saraf

Psikososial/ lingkungan: Perkembangan

kepribadian Faktor keluarga Status social

ekonomi Tempat tinggal Rokok & napza Stigma

Skizofrenia Skizofrenia Remisi Sempurna

Koping Keluarga Internal: - Mengandalkan kelompok

keluarga - Penggunaan humor - Memelihara ikatan keluarga - Pemecahan masalah bersama - Fleksibikitas peran - Normalisasi

Koping Keluarga Eksternal: - Mencari informasi - Memelihara hubungan dengan

komunitas - Mencari dukungan sosial - Mencari dukungan spiritual

Terapi somatik: Psikofarmaka ECT Rehabilitasi

Terapi psikososial: Terapi keluarga Terapi kelompok Psikoterapi Psikoreligius Edukasi publik

Kejadian Relaps

2.3. Landasan Teori

2.4. Kerangka Konsep Penelitian

Skizofrenia Remisi sempurna - Relaps - Tidak Relaps

Variabel Independen Variabel Dependen

Koping Keluarga Internal

- Mengandalkan kelompok keluarga

- Penggunaan humor - Memelihara ikatan keluarga - Mengontrol makna dari masalah - Pemecahan masalah secara

documentx

Documents