wrap up skenario 1 respi b7

7/24/2019 Wrap Up Skenario 1 Respi b7

1/35

DAFTAR ISI

Daftar Isi 1Skenario 2

Kata Sulit 3Pertanyaan dan Brainstorming 4Hipotesis 6Sasaran Belajar !I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi Saluran Pernapasan %tas &

!'" 2"1" %natomi Saluran Pernapasan %tas se(ara #akroskopis!'" 2"2" %natomi Saluran Pernapasan %tas se(ara #ikroskopis

!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan )ungsi dan #ekanisme Saluran Pernapasan %tas 1*!'" 2"1" )ungsi dan #ekanisme Saluran Pernapasan %tas

!'" 2"2" #ekanisme Perta$anan +u,u$ Saluran Pernapasan %tas!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan -$initis %lergi 1

!'" 2"1" Definisi -$initis %lergi!'" 2"2" .tiologi -$initis %lergi!'" 2"3" .pidemiologi -$initis %lergi!'" 2"4" Patofisiologi -$initis %lergi!'" 2"*" #anifestasi Klinis -$initis %lergi!'" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding -$initis %lergi!'" 2"" Penatalaksanaan dan Pen(ega$an -$initis %lergi

!'" 2"&" Komplikasi -$initis %lergi!'" 2"/" Prognosis -$initis %lergi!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan Ber0ud$u 3Daftar Pustaka 34

1


2/35

PILEK PAGI HARI

Seorang lakilaki umur 2 ta$un selalu ,ersin,ersin di pagi $ari keluar ingus en(er gatal di

$idung dan mata" Kelu$an juga tm,ul ,ila udara ,erde,u" Kelu$an seperti ini suda$ dideritasejak usia 14 ta$un" Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa ke(ualipenyakit asma pada aya$ pasien" Pasien rajin s$olat ta$ajud se$ingga dia ,ertanya adaka$$u,ungan memasukkan air 0ud$u ke dalam $idung di malam $ari dengan kelu$annya iniPasien menanyakan ke dokter mengapa ,isa terjadi demikian dan apaka$ ,er,a$aya apa,ilamenderita kelu$an seperti ini dalam jangka 0aktu yang lama"

2


3/35

KATA SULIT

Asma : serangan dyspnea paro5imal ,erulang disertai mengi aki,at kontraksi

spasmkodik ,ronkus" Keadaan ini ,iasanya dise,a,kan ole$manifestasi alergi sekunder aki,at kondisi kronik atau ,erulang

Ingus : lendir ,e,as pada mem,ran mukosa yang terdiri dari kelenjar,er,agai garam sel yang terdeskuamasi dan leukosit

Bersin : mengeluarkan udara sekuatkuatnya se(ara spasmodik melalui$idung dan mulut

Wudhu : mem,ersi$kan diri dari $adas ke(il dengan air yang su(i danmenyu(ikan

3


4/35

PERTANYAAN

1" Kenapa pada s(enario ingusnya en(er2" Kenapa pada skenario pasien sering ,ersin di pagi $ari3" Kenapa terjadi gatal pada mata dan $idung4" Kenapa mun(ul rasa gatal saat udara ,erde,u*" %paka$ ada $u,ungannya antara penyakit pasien dengan aya$ yang asma6" %paka$ ada $u,ungannya antara 0ud$u di malam $ari dengan ingus en(er" Bagaimana ada, ,ersin menurut islam&" %paka$ kasus pada skenario ,er,a$aya jika dialami pasien dalam jangka 0aktu yang

lama/" %pa diagnosis pasien pada skenario

4


5/35

BRAINSTR!ING

1" Karena etiologi penyakit karena dise,a,kan ole$ infeksi 7,akteri 8irus jamur9

melainkan non infeksi 7reaksi $ipersensitifitas92" Karena su$u lingkungannya di pagi $ari dingin3" Karena pengaru$ dari $istamine se$ingga menim,ulkan rasa gatal serta adanya

inflamasi di konka se$ingga menyum,at du(tus naso(rimalis4" Karena de,u ,erperan se,agai allergen untuk orang yang $ipersensitif*" %da" Karena sifat $ipersensitifitasnya dapat diturunkan tetapi manifestasi klinisnya

,elum tentu sama6" :ud$u pada malam $ari dapat menim,ulkan rasa dingin se$ingga merangsang

produksi Ig. ole$ sel ,asofil dan sel mast" %da, ,ersin;

#enutup mulut dan $idung dengan telapak tangan #em,a(a %l$amdulilla$ setela$ ,ersin %pa,ila ada yang mendengar u(apkan yar$amukalla$ dan yang ,ersin

menja0a, dengan ya$dikumullo$&" Ba$aya karena ,isa menim,ulkan komplikasi seperti polip $idung sinusistis otitis

media konjungti8itas dan lainlain/" -$initis alergi

5


6/35

HIPTESIS

-$initis alergi termasuk reaksi $ipersensitifitas tipe I yang dapat diturunkan se(ara geneti("

%llergen ,erupa su$u dingin dan de,u yang masuk ke rongga $idung yang kemudian akanmengakti8asi perta$anan tu,u$ non spesifik yang diperantarai ole$ Ig. sel ,asop$il dan selmast" Dengan adanya respon imun non spesifik akan menstimulasi keluarnya $istamine yangakan menim,ulkan rasa gatal ingus en(er dan ,ersin,ersin dan apa,ila di,iarkan terlalulama r$initis alergi akan menim,ulkan komplikasi seperti polip $idung sinusitis otitismedia konjungti8itas dan lainlain"

6


7/35

SASARAN BELA"AR

!I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi Saluran Pernapasan %tas

!'" 2"1" %natomi Saluran Pernapasan %tas se(ara #akroskopis!'" 2"2" %natomi Saluran Pernapasan %tas se(ara #ikroskopis!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan )ungsi dan #ekanisme Saluran Pernapasan %tas

!'" 2"1" )ungsi dan #ekanisme Saluran Pernapasan %tas!'" 2"2" #ekanisme Perta$anan +u,u$ Saluran Pernapasan %tas

!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan -$initis %lergi!'" 2"1" Definisi -$initis %lergi!'" 2"2" .tiologi -$initis %lergi!'" 2"3" .pidemiologi -$initis %lergi!'" 2"4" Patofisiologi -$initis %lergi

!'" 2"*" #anifestasi Klinis -$initis %lergi!'" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding -$initis %lergi!'" 2"" Penatalaksanaan dan Pen(ega$an -$initis %lergi!'" 2"&" Komplikasi -$initis %lergi!'" 2"/" Prognosis -$initis %lergi

!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan %da, Bersin dalam Islam

7


8/35

LI# $# !emahami dan !en%e&as'an Ana()mi Sa&uran Perna*asan A(as

L# +#$# Ana()mi Sa&uran Perna*asan A(as se,ara !a'r)s')*is

'rgan pertama yang ,erfungsi dalam saluran napas" +erdapat 8esti,ulum nasi yangterdapat (ilia kasar yang ,erfungsi se,agai saringan udara" Bagian dalam rongga $idung adater,entuk tero0ongan yang dise,ut (a8um nasi mulai dari nares anterior sampai ke nares

posterior lalu ke nasofaring"

Sekat antara kedua rongga $idungdi,atasi dinding yang ,erasal daritulang dan mu(usa yaitu septumnasi yang di,entuk ole$ ;a" m ?esti,ulum nasi 7,ulu $idung92 1 >m Bronkus dan per(a,angannya 7(ilia es(alatory9@ 2 >m Paruparu 7sel leukosit dan endot$elial paru9

%da 2 (ara pemeriksaan $idung yaitu r$inos(opy anterior dan posterior" Pada anteriordi (a8um nasi di sisi lateral terdapat (on($a nasalis yang ter,entuk dari tulang tipis danditutupi mukosa yang mengeluarkan lendir dan di medial terli$at dinding septum nasi" Pada

posterior dapat terli$at nasofaring ($oanae ,agian ujung ,elakang (on($ae nasalis mediadan inferior juga terli$at 'P+% yang ,er$u,ungan dengan telinga"Adara yang di$irup melalui $idung akan mengalami tiga $al ;

Di$angatkan

Disaring Dilem,a,kan

Ketiga $al di atas merupakan fungsi utama dari selaput lendir respirasi yang terdiriatas Psedostrafied


9/35

Di antara (on($a nasalis superior dan media terdapat meatus nasalis superior" %ntara(on($a media dan inferior terdapat meatus nasalis media" %ntara (on($a nasalis inferior dandinding atas ma5illa terdapat meatus nasalis inferior" Sinussinus yang ,er$u,ungan dengan(a8um nasi dise,ut sinus paranasalis ;

a" Sinussp$enoidalismengeluarkansekresinyamelalui meatussuperior

," Sinus frontaliske meatus media

(" Sinus ma5illariske meatus media

d" Sinus

et$moidalis kemeatus superior

dan media"

Di sudut mata terdapat $u,ungan antara $idung dan mata melalui du(tus nasola(rimalistempat keluarnya air mata ke $idung melalui meatus inferior" Di nasofaring terdapat$u,ungan antara $idung dan rongga telinga melalui 'P+% 7'steum P$aryngeum +u,a%uditi8a9 eusta($ii" %lurnya ,ernama torus to,arius"

Persara-an hidung

Persarafan sensorik dan sekremotorik $idung ;1" Depan dan atas (a8um nasi mendapat persarafan sensoris dari (a,ang ner8us

opt$almi(us2" Bagian lainnya termasuk mu(usa $idung (a8um nasi dipersarafi ganglion

sfenopalatinum" asofaring dan (on($a nasalis mendapat persarafan sensorik dari(a,ang ganglion pterygopalatinum"

er8us olfa(torius mem,erikan selsel reseptor untuk pen(iuman" Proses pen(iuman ;pusat pen(iuman pada gyrus frontalis menem,us lamina (ri,rosa et$moidalis ke traktusolfa(torius ,ul,us olfa(torius sera,ut n" olfa(torius pada mu(usa atas depan (a8um nasi"

Perdarahan hidungBerasal dari (a,ang arteri (arotis interna dan arteri (arotis eksterna" %rteri (arotis internamemper(a,angkan arteria opt$almi(a" Selanjuntnya arteria opt$almi(a memper(a,angkanarteri ;

1" %rteri et$moidalis dengan (a,ang(a,ang ; arteri nasalis e5terna dan lateralis arteriseptalis anterior

2" %rteri et$moidalis posterior dengan (a,ang(a,ang ; arteri nasalis posterior lateralisdan septal arteri palatinus majus

3" %rteri sp$enopalatinum (a,ang arteri ma5illaris interna" Ketiga pem,ulu$ terse,utmem,entuk anyaman kapiler pem,ulu$ dara$ yang dinamakan Ple5us Kissel,a($"Ple5us ini muda$ pe(a$ ole$ traumainfeksi se$ingga sering menjadi sum,er epista5is

pada anak" Bila Ple5us Kissel,a($ pe(a$ maka akan terjadi epista5is"

9


10/35

.pistaksis ada 2 ma(am yaitu ;a" .pistaksis anterior

Dapat ,erasal dari fle5us Kissel,a($ yang merupakan sum,er perdara$anpaling sering dijumpai anakanak" Dapat juga ,erasal dari arteri et$moidalisanterior" Perdara$an dapat ,er$enti sendiri atau spontan dan dapat dikendalikandengan tindakan seder$ana"

," .pistaksis posteriorBerasal dari arteri sp$enopalatina dan a"et$moidalis posterior" Perdara$an

(enderung le,i$ ,erat dan jarang ,er$enti sendiri se$ingga dapat menye,a,kananemia $ipo8olemia dan syok" Sering ditemukan pada pasien dengan penyakitkardio8askular"

$# FARING

Pipa ,erotot yang ,erjalan dari dasartengkorak sampai persam,ungannya denganesofagus pada ketinggian tulang ra0anKrikoid" #aka letaknya di ,elakang laring7laringfaringeal9" )aring ter,agi menjadi 3yaitu

a" asofaring terdapat P$aryngeal+onsil dan +u,a .usta($ius

," 'rofaring merupakanpertemuan rongga mulutdengan faring terdapat pangkallida$ ga,ungan sistem

respirasi dan pen(ernaan(" !aringofaring terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan"

+# LARING

10


11/35

Daera$ yang dimulai dari aditus laryngissampai ,atas ,a0a$ (artilago (ri(oid"-angka laring ter,entuk dari tulang ra0andan tulang" !aring adala$ ,agian ter,a0a$dari saluran napas atas"

1" Ber,entuk tulang adala$ os $yoid2" Ber,entuk tulang ra0an adala$ ; tyroid 1

,ua$ arytenoid 2 ,ua$ epiglotis 1 ,ua$"Pada arytenoid ,agian ujung ada tulangra0an ke(il (artilago (ornu(ulata dan(uneiforme"

3" +ulang ra0an dan ototnya ,erasal darimesenkim lengkung faring ke C 4 dan ke C 6"#esenkin ,erproliferasi dengan (epat adituslaringis ,eru,a$ ,entuk dari (ela$ sagital

menjadi lu,ang ,entuk +" mesenkin kedualengkung faring menjadi kartilago tiroideakrikoidea serta antenoidea" .pitel laring

,erproliferasi dengan (epat" ?akuolisasi danrekanalisasi ter,entuk sepasang resesus lateral

,erdiferensiasi menjadi pita suara palsu dansejati"

s h.)id

#empunyai 2 ,ua$ (ornu (ornu majus dan minus" Berfungsi untuk perlekatan ototmulut dan (artilago t$yroid/ar(i&ag) (h.r)id

+erletak di ,agian depan dan dapat dira,a tonjolan yang dise,ut prominess laryngisatau le,i$ dise,ut jakun pada lakilaki" Earingan ikatnya adala$ mem,rana t$yro$yoid"#empunyai (ornu superior dan inferior" Pendara$an dari a" +$yroidea superior dan inferior"/ar(i&ag) ar.(en)id

#empunyai ,entuk seperti ,urung penguin" %da (artilago (orni(ulata dan (uneiforme"Kedua arytenoid di$u,ungkan m"arytenoideus trans8ersus"E*ig&)(is

+ulang ra0an ,er,entuk sendok" #elekat di antara (artilago arytenoid" Berfungsiuntuk mem,uka dan menutup aditus laryngis" Saat menelan epiglotis menutup aditus laryngissupaya makanan tidak masuk ke laring"/ar(i&ag) ,ri,)id

11


12/35

Batas ,a0a$ adala$ (in(in pertama trakea" Ber$u,ungan dengan t$yroid denganligamentum (ri(ot$yroid dan m"(ri(ot$yroid medial lateral"'tototot laring ;

a" 'tot e5trinsik laring #"(ri(ot$yroid

#" t$yroepigloti(us," 'tot intrinsik laring

#"(ri(oarytenoid posterior yang mem,uka pli(a 8o(alis" Eika terdapat gangguanpada otot ini maka ,isa menye,a,kan orang ter(ekik dan meninggal karena rimaglottidis tertutup" 'tot ini dise,ut juga safety mus(le of laryn5"

#" (ri(oarytenoid lateralis yang menutup pli(a 8o(alis dan menutup rima glottdis #" arytenoid trans8ersus dan o,liF #"8o(alis #" aryepigloti(a #" t$yroarytenoid

Dalam (a8um laryngis terdapat ;Plica vocalis yaitu pita suara asli sedangkan pli(a8esti,ularis adala$ pita suara palsu" %ntara pli(a 8o(alis kiri dan kanan terdapat rima glottidissedangkan antara pli(a 8esti,ularis terdapat rima 8esti,uli" Persyarafan daera$ laring adala$sera,ut ner8us 8agus dengan (a,ang ke laring se,agai n.laryngis superiordan n. recurrent"

L# $#+# Ana()mi Sa&uran Perna*asan A(as se,ara !i'r)s')*is

Sistem pernapasan merupakan sistem yang ,erfungsi untuk menga,sor,si ' 2 danmengeluarkan


13/35

permukaan epitel olfaktorius dan ,ersilia ,erfungsi se,agai reseptor dan memilikiakson yang ,ersinaps dengan neuron olfaktorius otak9 sel ,asal 7,er,entuk piramid9dan kelenjar Bo0man pada lamina propria" Kelenjar Bo0man meng$asilkan sekretyang mem,ersi$kan silia sel olfaktorius se$ingga memuda$kan akses neuron untukmem,aui GatGat" %danya 8i,risa konka dan 8askularisasi yang k$as pada rongga

$idung mem,uat setiap udara yang masuk mengalami pem,ersi$an pelem,apan danpeng$angatan se,elum masuk le,i$ jau$"Silia ,erfungsi untuk mendorong lendir ke ara$ nasofaring untuk tertelan ataudikeluarkan 7,atuk9 "Sel go,let dan kelenjar (ampur di lamina propria mng$asilkansekret untuk menjaga kelem,a,an $idung dan menangkap partikel de,u $alus " Di

,a0a$ epitel ($on(a inferior terdapat s0ell ,odies merupakan fleksus 8onosus untuk

meng$angatkan udara inspirasi

Sinus *aranasa&is

+erdiri atas sinus frontalis sinus ma5illaris sinus et$moidales dan sinus

sp$enoid semuanya ,er$u,ungan langsung dengan rongga $idung" Sinussinusterse,ut dilapisi ole$ epitel respirasi yang le,i$ tipis dan mengandung sel go,letyang le,i$ sedikit serta lamina propria yang mengandung sedikit kelenjar ke(il

peng$asil mukus yang menyatu dengan periosteum" %kti8itas silia mendorong mukuske rongga $idung"

13


14/35

Faring

asofaring dilapisi ole$ epitel respirasi pada ,agian yang ,erkontak denganpalatum mole sedangkan orofaring dilapisi epitel tipe skuamosagepeng"+erdiri dari ;

o asofaring 7epitel ,ertingkat torak ,ersilia dengan sel go,let9o 'rofaring 7epitel ,erlapis gepeng dengan lapisan tanduk9

o !aringofaring 7epitel ,er8ariasi9

Laring

!aring merupakan ,agian yang meng$u,ungkan faring dengan trakea" Padalamina propria laring terdapat tulang ra0an $ialin dan elastin yang ,erfungsi se,agaikatup yang men(ega$ masuknya makanan dan se,agai alat peng$asil suara padafungsi fonasi" .piglotis merupakan juluran dari tepian laring meluas ke faring danmemiliki permukaan lingual dan laringeal" Bagian lingual dan apikal epiglotisditutupi ole$ epitel gepeng ,erlapis sedangkan permukaan laringeal ditutupi ole$epitel respirasi ,ertingkat ,ersilindris ,ersilia" Di ,a0a$ epitel terdapat kelenjar(ampuran mukosa dan serosa"

Di ,a0a$ epiglotis mukosanya mem,entuk dua lipatan yang meluas ke dalamlumen laring; pasangan lipatan atas mem,entuk pita suara palsu 7plika 8esti,ularis9yang terdiri dari epitel respirasi dan kelenjar serosa serta di lipatan ,a0a$mem,entuk pita suara sejati yang terdiri dari epitel ,erlapis gepeng ligamentum8okalis 7serat elastin9 dan muskulus 8okalis 7otot rangka9" 'tot muskulus 8okalisakan mem,antu ter,entuknya suara dengan frekuensi yang ,er,eda,eda"

E*ig&)((is

14


15/35

#emiliki permukaan lingual dan laryngeal" Seluru$ permukaan laringeal ditutupiole$ epitel ,erlapis gepeng mendekati ,asis epiglottis pada sisi laringeal epitel inimengalami perali$an menjadi epitel ,ertingkat silindris ,ersilia

Tra'ea

Permukaan trakea dilapisi ole$ epitel respirasi" +erdapat kelenjar serosa padalamina propria dan tulang ra0an $ialin ,er,entuk < 7tapal kuda9 yang mana ujung,e,asnya ,erada di ,agian posterior trakea"


16/35

%kan terjadi penggunaan '2 dan pem,entukan


17/35

karena sifatsifat elastiknya seperti ,alon teregang yang di kempiskan" Se0aktu parukem,ali menge(il tekanan intraal8eolus meningkat karena jumla$ molekul udarale,i$ ,anyak yang semula terkandung di dalam 8olume paru yang ,esar pada ak$irinspirasi kini terampatkan ke dalam 8olume yang le,i$ ke(il"

L# +#+# !e'anisme Per(ahanan Tu0uh Sa&uran Perna*asan A(as

#ekanisme perta$anan non spesifik dise,ut juga komponen nonadaptif atau innateatau imunitas alamia$ suda$ ada sejak ,ayi la$ir" Eadi ,ukan merupakan perta$anank$usus untuk antigen tertentu"

#ekanisme perta$anan tu,u$ spesifik atau dise,ut juga komponen adaptif atauimunitas didapat adala$ mekanisme perta$anan yang ditujukan k$usus ter$adap satu jenisantigen karena itu tidak dapat ,erperan ter$adap antigen jenis lain"

!EKANIS!E BATUK

Seluru$ saluran nafas dari $idung sampai ,ronkiolus terminalis diperta$ankan

agar tetap lem,a, ole$ selapis mukosa yang melapisi seluru$ permukaan" #ukus inidisekresikan se,agian ole$ sel go,let dalam epitel saluran nafas dan se,agian lagi ole$kelenjar su,mukosa yang ke(il" Batuk yang tidak efektif dapat menim,ulkan

penumpukan sekret yang ,erle,i$an atelektasis gangguan pertukaran gas dan lainlain"

#ekanisme ,atuk di,agi menjadi 3 fase;)ase 1 7Inspirasi9 paru2 memasukan kurang le,i$ 2* liter udara oesofagus dan pitasuara menutup se$ingga udara terjerat dalam paru2)ase 2 7Kompresi9 otot perut ,erkontraksi diafragma naik dan menekan paru2 diikuti

pula dengan kontraksi inter(osta internus" Pada ak$irnya akan menye,a,kan tekanan padaparu2 meningkat $ingga 1mm$g")ase 3 7.kspirasi9 Spontan oesofagus dan pita suara ter,uka dan udara meledak keluardari paru

!EKANIS!E BERSIN

-eflek ,ersin mirip dengan reflek ,atuk ke(uali ,a$0a refleks ini ,erlangsung padasaluran $idung ,ukan pada saluran pernapasan ,agian ,a0a$" -angsangan a0almenim,ulkan refleks ,ersin adala$ iritasi dalam saluran $idung impuls saraf aferen

,erjalan dalam ner8us ke lima menuju medulla tempat refleks ini di(etuskan" +erjadiserangkaian reaksi yang mirip dengan refleks ,atuk tetapi u8ula ditekan se$inggasejumla$ ,esar udara dengan (epat melalui $idung dengan demikian mem,antu

mem,ersi$kan saluran $idung dari ,enda asing"

17


18/35

LI# 1# !emahami dan !en%e&as'an Rhini(is A&ergi

L# 1#$# De-inisi Rhini(is A&ergi

-initis alergi adala$ penyakit inflamasi yang dise,a,kan ole$ reaksi alergipada pasien atopi yang se,elumnya suda$ tersensitisasi dengan alergen yang samaserta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan denganalergen spesifik terse,ut" 78on PirFuet 1/&69"

#enurut :H' %-I% 7llergic !hinitis and its mpact on sthma9 ta$un21 rinitis alergi adala$ kelainan pada $idung dengan gejala ,ersin,ersin rinorerasa gatal dan tersum,at setela$ mukosa $idung terpapar alergen yang diperantaraiole$ Ig."

Rhini(is 0erdasar'an si-a(n.a da*a( di0eda'an men%adi dua:

a" -$initis akut 7(oryGa (ommond (old9 merupakan peradangan mem,ran mukosa$idung dan sinussinus aksesoris yang dise,a,kan ole$ suatu 8irus dan ,akteri"Penyakit ini dapat mengenai $ampir setiap orang pada suatu 0aktu dan sering kaliterjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi pada a0al musim $ujan danmusim semi"

," -$initis kronis adala$ suatu peradangan kronis pada mem,ran mukosa yangdise,a,kan ole$ infeksi yang ,erulang karena alergi atau karena rinitis 8asomotor

Rhini(is menuru( guide&ine dari ARIA2 +33$ (Allergic Rhinitis and its Impact

on Asthma) didasar'an *ada 4a'(u (er%adin.a ge%a&a dan 'e*arahann.a

ada&ah:

$# Rhini(is in(ermi(en; ketika total durasi episode peradangan kurang dari 6 minggu+# Rhini(is *ersis(en; ,ila gejala terus ,erlangsung sepanjang ta$un "1# Rhini(is ringan; ketika pasien umumnya ,isa tidur normal dan melakukan kegiatan

yang normal 7termasuk kerja atau sekola$ 9 gejala ringan ,iasanya ,ersifatintermiten"

5# Rhini(is m)dera( 6*arah; jika gejalanya se(ara signifikan mempengaru$i ataumengganggu tidur dan kegiatan $idup se$ari$ari

7Harold 2119

L# 1#+# E(i)&)gi Rhini(is A&ergi

-$initis alergi meli,atkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisigenetik dalam perkem,angan penyakitnya" )aktor genetik dan $erediter sangat

,erperan pada ekspresi r$initis alergi" Penye,a, tersering adala$ allergen in$alan padade0asa dan ingestan pada anakanak" Pada anakanak sering disertai gejala alegi lainseperti urtikaria dan gangguan pen(ernaan" Penye,a, r$initis alergi dapat ,er,edatergantung dari klasifikasi"

-$initis alergi musiman ,iasanya ,erupa ser,uk sari atau jamur" -$initis alergiperennial diantaranya de,u tungau 7#ermatophagoides $arinae dan

#ermatophagoides pteronyssinus9 jamur ,inatang peli$araan dan ,inatang pengerat")aktor resiko terpaparnya de,u tungau ,iasanya karpet sprei su$u tinggi dan

18


19/35

kelem,a,an udara" Ber,agai pemi(u yang ,isa ,erperan dan memper,erat adala$,e,erapa faktor nonspesifik diantaranya asap rokok polusi udara ,au aroma yangkuat atau merangsang dan peru,a$an (ua(a"

Berdasarkan (ara masuknya allergen di,agi atas;

%llergen in$alan yang masuk ,ersama dengan udara pernafasan misalnya de,uruma$ tungau serpi$an epitel ,ulu ,inatang serta jamur"

%llergen ingestan yang masuk ke saluran (erna ,erupa makanan misalnya susutelur (oklat ikan dan udang"

%llergen injektan yang masuk melalui suntikan atau tusukan misalnya penisilinatau sengatan le,a$"

%llergen kontaktan yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringanmukosa misalnya ,a$an kosmetik atau per$iasan"

Ta0e& K&asi-i'asi Rhini(is 0erdasar'an e(i)&)gi:

Eenis -$initis Penjelasan%lergin 7diperantarai ole$ Ig.9 Inflamasi yang diperantarai ole$ Ig. pada

mukosa $idung ,eraki,at pada infiltrasidari sel eosinop$il dan sel +$2 pada lapisan$idung

Diklasifikasikan se,agai intermiten ataupersistan

%utonomi( r$initis medi(amentosa

Hypot$yroidism Hormonalonallergi( r$initis 0it$ eosinop$iliasyndrome 7%-.S9

Infe(tious dise,a,kan ole$ 8irus 7tersering9 ,a(terialatau infeksi jamur

Idiopat$i( penye,a, tidak jelas7Peter2119

L# 1#1# E*idemi)&)gi Rhini(is A&ergi

-initis alergi merupakan penyakit imunologi yang sering ditemukan"Berdasarkan studi epidemiologi pre8alensi rinitis alergi diperkirakan ,erkisar antara12J dan se(ara konstan meningkat dalam dekade terak$ir" Asia ratarata onsetrinitis alergi adala$ &11 ta$un dan &J rinitis alergi ,erkem,ang dengan usia 2ta$un" Biasanya rinitis alergi tim,ul pada usia muda 7remaja dan de0asa muda9"Pada masa kanakkanak lakilaki le,i$ muda$ terkena r$initis alergi di,andingkananak perempuan" +api saat de0asa pre8alensinya $ampir sama"

+iap negara akan memiliki pre8alensi yang ,er,eda karena lingkungangeografi yang ,er,eda" -$initis alergi ,isa terjadi pada ras manapun" Dalam suatu

19


20/35

penelitian di #edan dari 31 penderita rinitis alergi ditemukan perempuan le,i$,anyak daripada lakilaki dengan per,andingan 1"*& ; 1" Di Palem,ang didapatkandari 2*/ penderita rinitis alergi 122 lakilaki dan 13 perempuan" Di Semarang pada

penelitian dengan & penderita rinitis alergi mendapatkan lakilaki 3*J danperempuan 62*J" Keluarga atopi mempunyai pre8alensi le,i$ ,esar daripadanonatopi" %pa,ila kedua orang tua atopi maka risiko atopi menjadi 4 kali le,i$ ,esaratau men(apai *J"

-initis alergi dan atopi se(ara umum dise,a,kan ole$ interaksi dari pasienyang se(ara genetik memiliki potensi alergi dengan lingkungan" enetik se(ara jelasmemiliki peran penting" Peran lingkungan rinitis alergi yaitu alergen yang terdapatdi seluru$ lingkungan terpapar dan merangsang respon imun yang se(ara genetiktela$ memiliki ke(enderungan alergi"

L# 1#5# Pa()-isi)&)gi Rhini(is A&ergi

Pada kontak pertama dengan alergen atau ta$ap sensitisasi makrofag ataumonosit yang ,erperan se,agai sel penyaji 7ntigen Presenting %ell%P


21/35

juga akan melepaskan molekul kemotaktik yang menye,a,kan akumulasi sel eosinofildan netrofil di jaringan target" -espons ini tidak ,er$enti sampai disini saja tetapigejala akan ,erlanjut dan men(apai pun(ak 6& jam setela$ pemaparan" Pada -%)!ini ditandai dengan penam,a$an jenis dan jumla$ sel inflamasi seperti eosinofil

limfosit netrofil ,asofil dan mastosit di mukosa $idung serta peningkatan sitokinseperti I!3 I!4 I!* dan +ranulocyte &acrophag %olony timulating *actor 7#


22/35

22


23/35

L# 1#7# !ani-es(asi K&inis Rhini(is A&ergi

ejala k$as dari r$initis alergi adala$ serangan ,ersin ,erulang" Bersindianggap patologik ,ila terjadinya le,i$ dari * kali setiap serangan se,agai aki,atdilepaskannya $istamine" ejala lain iala$ keluar ingus yang en(er dan ,anyak$idung tersum,at $idung dan mata gatal yang kadang disertai lakrimasi" +anda alergi

juga terli$at di $idung mata telinga faring atau laring"

+anda $idung termasuk garis $itam melintang pada punggung $idung aki,atsering menggosok $idung ke atas menirukan pem,erian $ormat 7allergi( salute9 pu(atdan edema mukosa $idung yang dapat mun(ul ke,iruan" !u,ang $idung ,engkakdisertai dengan se(ret mukoid dan (air" +anda di mata termasuk edema kelopak matakongesti konjugti8a lingkar $itam di,a0a$ mata 7allergi( s$iner9" +anda pada telingatermasuk retraksi mem,ran timpani atau otitis media serosa se,agai $asil dari$am,atan tu,a eusta($ii" +anda faringeal termasuk faringitis granuler aki,at$yperplasia su,mu(osa jaringan limfoid" +anda laryngeal termasuk suara serak dan

edema pita suara" ejala lain yang tidak k$as dapat ,erupa; ,atuk sakit kepalamasala$ pen(iuman mengi penekanan pada sinus dan nyeri 0aja$ post nasal drip"Be,erapa orang juga mengalami lema$ dan lesu muda$ mara$ ke$ilangan nafsumakan dan sulit tidur"

L# 1#8# Diagn)sis dan Diagn)sis Banding Rhini(is A&ergi

Diagn)sis

Anamnesis

Diagnosis dari r$initis alergi perlu ditegakkan dengan ,enar agar jelas apa,ila

pasien mengalami atopi( dan untuk mengeta$ui alergen kausatifnya" Antukmendiagnosis perlu dilakukan anamnesis 7umumnya menanyakan ri0ayat alergipasien9 pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang"

Pada anamnesis perlu ditanyakan ri0ayat penyakit pasien maupun keluargaterkait dengan alergi karena dapat memun(ulkan ,e,erapa petunjuk penting")aktor genetik menye,a,kan indi8idu le,i$ muda$ tersensitasi dan memproduksianti,odi Ig." -i0ayat keluarga yang positif menderita alergi e(Gema ataupunasma dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya r$initis alergi" %nak dengankedua orangtua yang menderita alergi memiliki kemungkinan =*J menderitaalergi" %pa,ila $anya sala$ satu orangtua yang menderita maka kemungkinannya

le,i$ ke(il namun tetap signifikan"

Pasien perlu ditanyakan mengenai onset durasi tipe progresi dan juga derajatgejala yang dialami" Hal ini ,erguna untuk menetukan klasifikasi r$initis alergiyang dideritanya" Selain itu perlu ditanyakan juga ,agaimana r$initis yangdialami dapat memengaru$i kualitas $idupnya" Karena dengan diagnosis yangtepat dan juga terapi yang tepat maka kualitas $idup pasien dapat ditingkatkan"

Pemeri'saan Fisi'

Pemeriksaan fisik untuk kasus r$initis alergi meliputi inspeksi ,agian telingatenggorokan dan saluran $idung 7inspeksi juga perlu dilakukan setela$

pem,erian de(ongestan topikal9" Be,erapa kondisi yang umum ditemui antaralain (on($ae yang ,er0arna ke,iruan pu(at dan lem,a," #u(osa $idung terli$at

23


24/35

,asa$ dan ,engkak serta terjadi kongesti $idung dengan o,struksi nasal" Padaalergi perennial kongesti nasal merupakan tanda utama" %,normalitas anatomimisalnya de8iasi septum nasal ,ullosa (on($a dan polip dapat ditemukan"Kelainan anatomi ini perlu diper$atikan apaka$ a,normalitas ini menjadi

penye,a, utama ataupun menjadi faktor kontri,usi dari gejala yang dialami

pasien" %pa,ila terdapat polip nasal maka perlu dilakukan endoskopi nasal"Be,erapa temuan lainnya antara lain (onjun(ti8itis e(Gema dan 0$eeGing asma"

Pada anakanak dapat terli$at Ls$iners 7lingkar $itam pada ,agian ,a0a$ mata9pernafasan mulut dan nasal salute 7menggarukgaruk ,agian ujung $idung se(arakonstan9"

7!al0ani 2&9

Pemeri'saan Penun%ang

a" Pemeriksaan in 8itroPada serum terdapat Ig. yang spesifik ter$adap alergen tertentu dan

saat ini dapat diperiksa dengan akurat dan (epat" Dengan peralatan yangmodern pemeriksaan in 8itro kurang le,i$ ekui8alen dengan pemeriksaankulit untuk mendiagnosis alergi atopi(" Pemeriksaan in 8itro aman spesifikdan cost-e$$ective dan tidak ada interfensi dari anti$istamin yang sedangdikonsumsi"

#etodologi ter,aru dapat meng$itung Ig. total pada serum" Eikadi,andingkan dengan pemeriksaan kulit pemeriksaan Ig. total kurangsensitif namun le,i$ spesifik" Peng$itungan protein Ig. total dalam serumdapat mendiagnosis ,er,agai ma(am penyakit terkait alergi dan juga dapatdigunakan se,agai faktor prediktif ,agi ,ayi maupun anakanak"

7#(P$erson M Pin(us 211 !al0ani 2& )au(i 2&9," Pemeriksaan In 8i8o

%lergen penye,a, ,isa di(ari dengan pemeriksaan tes (ukit kulit ujiintrakutan atau intradermal yang tunggal atau ,erseri 7Skin .nd point+itrationS.+9" S.+ dilakukan untuk alergen in$alan dengan menyuntikkanalergen dalam ,er,agai konsentrasi" Keuntungan S.+ adala$ selain alergen

penye,a, juga derajat alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapatdiketa$ui" Pada alergi makanan uji kulit yang ak$ir ini ,anyak digunakanadala$ intra(utaneus pro8o(ati8e dilutional food test 7IPD)+9 tapi se,agai

,aku emas ,isa dilakukan diet eleminasi dan


25/35

Pemeriksaan intradermal yaitu dengan menggunakan dilusi 1;*kuantitatif" #etode ini digunakan ole$ $ampir seluru$ klinisi alergi+H+"

Diagn)sis Banding

$9 Rhini(is as)m)()r

Suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi alergi eosinofiliaperu,a$an $ormonal dan pajanan o,at"

+9 Rhini(is medi'amen()sa

Suatu kelainan $idung ,erupa gangguan respon normal 8asomotor yang diaki,atkanole$ pemakaian 8asokontriktor topikal dalam 0aktu lama dan ,erle,i$an se$inggamenye,a,kan sum,atan $idung yang menetap"

19 Rhini(is sim*&e's

Penyakit yang diaki,atkan ole$ 8irus" Biasanya adala$ r$ino8irus" Sangat menulardan gejala dapat tim,ul se,agai aki,at tidak adanya keke,alan atau menurunnya daya

ta$an tu,u$"59 Rhini(is hi*er(r)-i

Hipertrofi ($on(a karena proses inflamasi kronis yang dise,a,kan ole$ ,akteriprimer atau sekunder"

79 Rhini(is a(r)-i

Infeksi $idung kronik yang ditandai adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang($on(a"

L# 1#;# Pena(a&a'sanaan dan Pen,egahan Rhini(is A&ergi

Pena(a&a'sanaan

I# N)n Farma')&)gis

1" #eng$indari alergen

Pengo,atan lini pertama rinitis alergi meli,atkan meng$indari alergenyang rele8an 7 misalnya tungau de,u ruma$ $e0an peli$araan ser,uk sari 9dan iritan 7 misalnya tem,akau rokok 9 " Pasien alergi ter$adap tungau de,uruma$ $arus diinstruksikan untuk menggunakan penutup alergen kedap untuktempat tidur dan untuk menjaga kelem,a,an relatif di ruma$ di ,a0a$ * J7 untuk meng$am,at pertum,u$an tungau 9 " .ksposur Pollen dapat dikurangidengan menjaga jendela tertutup menggunakan udara (onditioner danmem,atasi jumla$ 0aktu yang di$a,iskan di luar ruma$ selama musim ser,uksari pun(ak " Antuk pasien alergi ,ulu ,inatang dianjurkan untuk ,er$entimemeli$aranya dan ,iasanya meng$asilkan pengurangan gejala signifikandalam 0aktu 46 ,ulan "

!angka$langka$ untuk mengurangi eksposur ter$adap alergentermasuk mem,ersi$kan dengan fungisida de$umidifi(ation dan filtrasiH.P%"

Strategi peng$indaran ini dapat se(ara efektif mengurangi gejala r$initisalergi dan pasien $arus disarankan untuk menggunakan kom,inasi darilangka$langka$ terse,ut untuk $asil yang optimal"

2" 'la$ raga pagi untuk meninggatkan kondisi tu,u$3" #akan makanan yang ,ergiGi

25


26/35

II# Farma')&)gi

Pena(a&a'sanaan rhini(is a&ergi 0erdasar'an ARIA +33$:+ipe r$initis alergi !ini pertama +am,a$anSedangIntermitten %nti$istamin

oralanti$istaminintranasal

Dekongestan intranasal

SedangIntermittenatau ,eratintermitten

%nti$istaminoralkortikosteroidintranasal anti$istaminintranasal

Dekongestan intranasaldan sodium kromolin

BeratPersisten Kortikosteroidintranasal

%nti$istaminoralanti$istaminintranasalsodiumkromolinipratropium

,romidaantagonisleukotriene

An(ihis(amin $

%nti$istamin golongan 1 merupakan lini pertama pada penderita r$initis alergi"Pem,erian dapat dalam kom,inasi atau tanpa kom,inasi dengan dekongestan se(ara peroral"%H1 ,ersifat lipofilik dapat menem,us sa0ar dara$ otak mempunyai efek pada SSP dan

plasenta kolinergik dan sedatif"


27/35

Keduanya dapat menye,a,kan $ipertensi pada dosis mendekatiterapetiknya" Kerja o,at inidigolongkan jenis ;

1" Perangsangan organ perifer ; otot polos pem,ulu$ dara$ kulit dan mukosa misal ;8asokontriksi mukosa $idung se$ingga meng$ilangkan pem,engkakan mukosa padakonka"

2" Peng$am,atan organ perifer ; otot polos usus dan ,ronkus misal ; ,ronkodilatasi"3" Perangsangan jantung ; peningkatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi"4" Perangsangan Sistem Saraf Pusat ; perangsangan pernapasan dan akti8itas

psikomotor"*" .fek meta,olik ; peningkatan glikogenolisis dan lipolisis"6" .fe endokrin ; modulasi sekresi insulin renin dan $ormon $ipofisis"" .fek prasipnatik ; peningkatan pelepasan neurotransmiter"

',at Dekongestan 'ral1. Efedrin

%dala$ alkaloid yang terdapat dalam tum,u$an efedra" .fektif pada pem,erianoral masa kerja panjang efek sentralnya kuat" Bekerja pada reseptor alfa ,eta 1dan ,eta 2"

.fek kardio8askular ; tekanan sistolik dan diastolik meningkat tekanan nadimem,esar" +erjadi peningkatan tekanan dara$ karena 8asokontriksi dan stimulasi

jantung" +erjadi ,ronkorelaksasi yang relatif lama".fek sentral ; insomnia sering terjadi pada pengo,atan kronik yang dapat

diatasi dengan pem,erian sedatif"

Dosis;

De0asa ; 6 mg46 jam%nakanak 612 ta$un ; 3 mg46 jam

%nakanak 2* ta$un ; 1* mg46 jam

2. Fenilpropanolamin

Dekongestan nasal yang efektif pada pem,erian oral" Selain menim,ulkankonstriksi pem,ulu$ dara$ mukosa $idung juga menim,ulkan konstriksi pem,ulu$dara$ lain se$ingga dapat meningkatkan tekanan dara$ dan menim,ulkan stimulasi

jantung"

.fek farmakodinamiknya menyerupai efedrin tapi kurang menim,ulkan efekSSP" Harus digunakan sangat $ati$ati pada pasien $ipertensi dan pada pria dengan$ipertrofi prostat"

Kom,inasi o,at ini dengan peng$am,at #%' adala$ kontraindikasi" ',at inijika digunakan dalam dosis ,esar 7=* mg$ari9 pada orang yang o,esitas akanmeningkatkan kejadian stroke se$ingga $anya ,ole$ digunakan dalam dosismaksimal * mg$ari se,agai dekongestan"

Dosis;

De0asa ; 2* mg4 jam

27


28/35

%nakanak 612 ta$un ; 12* mg4 jam

%nakanak 2* ta$un ; 62* mg4 jam

1. Fenilefrin

%dala$ agonis selektif reseptor alfa 1 dan $anya sedikit mempengaru$ireseptor ,eta" Hanya sedikit mempengaru$i jantung se(ara langsung dan tidakmerelaksasi ,ronkus" #enye,a,kan konstriksi pem,ulu$ dara$ kulit dan daera$splanknikus se$ingga menaikkan tekanan dara$"

',at Dekongestan +opikalDeri8at imidaGolin 7nafaGolin tetra$idroGolin oksimetaGolin dan

5ilometaGolin9"Dalam ,entuk spray atau in$alan" +erutama untuk rinitis akut karena tempat kerjanyale,i$ selektif" +api jika digunakan se(ara ,erle,i$an akan menim,ulkan penyum,atan

,erle,i$an dise,ut re,ound (ongestion" Bila terlalu ,anyak tera,sorpsi dapatmenim,ulkan depresi Sistem Saraf Pusat dengan aki,at koma dan penurunan su$u

tu,u$ yang $e,at terutama pada ,ayi" #aka tidak ,ole$ di,erikan pada ,ayi dan anakke(il"

K)r(i')s(er)id Nasa&

#erupakan o,at yang paling efektif untuk mengatasi r$initis alergi $ingga saat ini".fek utama steroid topikal pada mukosa $idung %ntara lain mengurangi inflamasi denganmem,lok pelepasan mediator menekan kemotaksis neutrofil mengurangi edema intrasel danmeng$am,at reaksi fase lam,at yang diperantarai sel mast" Sedangkan efek sampingnyameliputi ,ersin peri$ pada mukosa$idung sakit kepala dan infeksi


29/35

Pen,egahan

Pada dasarnya penyakit alergi dapat di(ega$ dan di,agi menjadi 3 ta$ap yaitu;

a" Pen(ega$an primerAntuk men(ega$ sensitisasi atau proses pengenalan dini ter$adap alergen"

+indakan pertama adala$ mengidentifikasi ,ayi yang mempunyai risiko atopi"Pada i,u $amil di,erikan diet restriksi 7tanpa susu ikan laut dan ka(ang9 mulaitrimester 3 dan selama menyusui dan ,ayi mendapat %SI eksklusif selama *6

,ulan" Selain itu kontrol lingkungan dilakukan untuk men(ega$ pajanan ter$adapalergen dan polutan"

," Pen(ega$an sekunderAntuk men(ega$ manifestasi klinis alergi pada anak ,erupa asma dan pilek

alergi yang suda$ tersensitisasi dengan gejala alergi ta$ap a0al ,erupaalergimakanan dan kulit" +indakan yang dilakukan dengan peng$indaran ter$adap

pajanan alergen in$alan dan makanan yang dapat diketa$ui dengan uji kulit"

(" Pen(ega$an tersierAntuk mengurangi gejala klinis dan derajat ,eratnya penyakitalergi dengan

peng$indaran alergen dan pengo,atan"


30/35

L# 1#># Pr)gn)sis Rhini(is A&ergi

Se(ara umum pasien dengan r$initis alergi tanpa komplikasi yang respondengan pengo,atan memiliki prognosis ,aik" Pada pasien yang diketa$ui alergiter$adap ser,uk sari maka kemungkinan rinitis pasien ini dapat terjadi musiman"

Prognosis sulit diprediksi pada anakanak dengan penyakit sinusitis dan telinga yang,erulang" Prognosis yang terjadi dapat dipengaru$i ,anyak faktor termasuk statuskeke,alan tu,u$ maupun anomali anatomi" Perjalanan penyakit rinitis alergi dapat

,ertam,a$ ,erat pada usia de0asa muda dan tetap ,erta$an $ingga dekade lima danenam" Setela$ masa terse,ut gejala klinik akan jarang ditemukan karena menurunnyasistem keke,alan tu,u$"

LI# 5# !emahami dan !en%e&as'an Ber4udhu

a# !an-aa( se,ara umum

Kulit merupakan organ yang ter,esar tu,u$ kita yang fungsi utamanyamem,ungkus tu,u$ serta melindungi tu,u$ dari ,er,agai an(aman kuman ra(unradiasi juga mengatur su$u tu,u$ fungsi ekskresi 7 tempat pem,uangan GatGat yangtak ,erguna melalui poripori 9 dan media komunikasi antar sel syaraf untuk rangsangnyeri panas sentu$an se(ara tekanan"Begitu ,esar fungsi kulit maka kesta,ilannya ditentukan ole$ pH 7derajat keasaman9dan kelem,a,an"

Bersu(i merupakan sala$ satu metode menjaga kesta,ilan terse,ut k$ususnyakelem,a,an kulit" Kalau kulit sering kering akan sangat ,er,a$aya ,agi kese$atan

kulit terutama muda$ terinfeksi kuman" Dengan ,ersu(i ,erarti terjadinya prosesperemajaan dan pen(u(ian kulit selaput lendir dan juga lu,anglu,ang tu,u$ yang,er$u,ungan dengan dunia luar 7pori kulit rongga mulut $idung telinga9" Sepertikita keta$ui kulit merupakan tempat ,erkem,angnya ,anya kuman dan flora normaldiantaranya Stap$ylo(o((us epidermis Stap$ylo(o((us aureus Strepto(o((us

pyogenes #y(o,a(terium sp 7penyakit +B< kulit9" Begitu juga dengan rongga$idung terdapat kuman Strepto(o((us pneumonia 7penyakit pneumoni paru9

eisseria sp Hemop$ilus sp"

Seorang a$li ,eda$ di0aji,kan mem,asu$ kedua ,ela$ tangan setiap kalimelakukan operasi se,agai proses sterilisasi dari kuman"


31/35

[WUW UvUUU [TVUT X U }UU [TU }WUÛ ]Z T vU _TU ]WUUW U

Ba$0a dia meli$at Atsman ,in %ffan minta untuk diam,ilkan air 0udlu" !alu,eliau menuang ,ejana itu pada kedua tangannya lalu dia men(u(i kedua tangannya

terse,ut $ingga tiga kali" Kemudian ,eliau memasukkan tangan kanannya ke dalamair 0udlunya kemudian ,erkumur meng$irup air ke dalam $idung danmengeluarkannya" Kemudian ,eliau men(u(i mukanya tiga kali men(u(i keduatangannya $ingga ke siku se,anyak tiga kali" Kemudian ,eliau mengusap kepalanyalalu men(u(i setiap kakinya tiga kali" Setela$ itu ,eliau ,erkata %ku tela$ meli$at

a,i s$allalla$u Lalai$i 0asallam ,er0ud$u seperti 0ud$uku ini kemudian ,eliau,ersa,da Barangsiapa yang ,er0ud$u seperti 0ud$uku ini kemudian dia s$alat duarakaat dan tidak menyi,ukkan $atinya dalam kedua rakaat itu maka %lla$ akanmengampuni dosanya yang tela$ lalu" 7H-" %lBuk$ari no" 164 dan #uslim no" 2269

Dari %,dulla$ ,in aid ketika ,eliau memperagakan sifat 0ud$unya a,is$allalla$u Lalai$i 0asallam;

TvUR_UÙ RU bWcURTh ZUUU U UUU ~U\WURW XU U RU \WUW XU U Û RW Û ZU QW RVX Y Z TvU_UÙ U bWcUTUU[_WvU_UÙ U qU ZU QW VX W v_UwUxU zU}UW zUZU[ RR]WUW Ù RRU U RRTvURR X U U U {UbWcUU Û {Ù UWzUZU[TU c

WU U U Û ZUTvU_UÙ U bWcUT ]WUZUW VWX wVU ]WU U [_WvU_UÙ U U TUU[TUW U Ù U qU ZU ]WUW U VWX wVU

Dia menuangkan air dari gayung ke telapak tangannya lalu men(u(inya tiga

kali" Kemudian dia memasukkan tangannya ke dalam gayung lalu ,erkumurkumurmemasukkan air ke $idung dan mengeluarkannya kem,ali dengan tiga kali (idukan"Kemudian dia memasukkan tangannya ke dalam gayung lalu mem,asu$ mukanyatiga kali" Kemudian dia mem,asu$ kedua tangannya dua kali sampai ke siku"Kemudian memasukkan tangannya ke dalam gayung lalu mengusap kepalanyadengan tangan mulai dari ,agian depan ke ,elakang dan menariknya kem,alise,anyak satu kali" !alu dia men(u(i kedua kakinya $ingga mata kaki" 7H-" %lBuk$ari no" 1&6 dan #uslim no" 23*9

Berkumur Ckumur ,erarti mem,ersi$kan rongga mulut dari penularanpenyakit" Sisa makanan sering mengendap atau tersangkut di antara sela gigi yangjika tidak di,ersi$kan 7 dengan ,erkumurkumur atau menggosok gigi9 ak$irnya akanmenjadi mediasi pertum,u$an kuman" Dengan ,erkumurkumur se(ara ,enar dandilakukan lima kali se$ari ,erarti tanpa kita sadari dapat men(ega$ dari infeksi gigidan mulut"Penelitian modern mem,uktikan ,a$0a ,erkumur dapat menjaga mulut dantenggorokan dari radang dan menjaga gusi dari luka" Berkumur juga dapat menjagadan mem,ersi$kan gigi dengan meng$ilangkan sisasisa makanan yang terdapat diselasela gigi setela$ makan" #anfaat ,erkumur lainnya yg juga penting adala$menguatkan se,agian otototot 0aja$ dan menjaga kesegarannya" Berkumurmerupakan lati$an penting yang diakui ole$ pakar dalam ,idang ola$raga karena

31


32/35

,erkumur jika dilakukan dengan menggerakkan otototot 0aja$ dengan ,aik dapatmenjadikan ji0a seseorang tenang"

,# Is(ins.a@

IstinsyaF ,erarti meng$irup air dengan lu,ang $idung melalui rongga $idungsampai ke tenggorokan ,agian $idung 7nasofaring9" )ungsinya untuk mensu(ikanselaput dan lendir $idung yang ter(emar ole$ udara kotor dan juga kuman"Selama inikita keta$ui selaput dan lendir $idung merupakan ,asis perta$anan pertama

pernapasan"

Dengan istinsyaF muda$muda$an kuman infeksi saluran pernapasan akut7ISP%9 dapat di(ega$"

Penelitian ilmu modern yang dilakukan ole$ tim kedokteran Ani8ersitas%leksandria mem,uktikan ,a$0a ke,anyakan orang yg ,er0ud$u se(ara kontinyu

maka $idung mereka ,ersi$ dan ,e,as dari de,u ,akteri dan mikro,a" +idakdiragukan lagi ,a$0a lu,ang $idung merupakan tempat yg rentan di$inggapi mikro,adan 8irus tetapi dengan mem,asu$ $idung se(ara kontinyu den melakukan istinsyaF7memasukan dan mengeluarkan air ke dan dari $idung di saat ,er0ud$u9 makalu,ang $idung menjadi ,ersi$ dan ter,e,as dari radang dan ,akteri dan inimen(erminkan kese$atan tu,u$ se(ara keseluru$an" Proses ini dapat menjaga manusiaakan ,a$aya peminda$an mikro,a dari $idung ke anggota tu,u$ yg lain

d# !em0asuh Wa%ah dan Kedua Te&a*a' Tangan

#em,asu$ 0aja$ dan kedua telapak tangan sampai ke siku memiliki manfaat

yang sangat ,esar dalam meng$ilangkan de,u dan mikro,a le,i$ dari mem,asu$$idung" #em,asu$ 0aja$ dan kedua telapak tangan sanpai ke siku juga daatmeng$ilangkan keringat dan permukaan kulit dan mem,ersi$kan kulit dari lemak ygdipartisi ole$ kelenjar kulit dan ini ,iasanya menjadi tempat yg ideal untuk

,erkem,ang ,iaknya ,akteri"

Begitu pula dengan pem,ersi$an telinga sampai dengan pensu(ian kaki,eserta telapak kaki yang tak kala$ pentingnya untuk men(ega$ ,er,agai infeksi(a(ing yang masi$ menjadi masala$ ter,esar di negara kita

e# !em0asuh Kedua Te&a*a' Ka'i

#em,asu$ kedua telapak kaki dengan memijat se(ara ,aik danpatmendatangkan perasaan tenang dan nyaman karena telapak kaki merupakan (erminanseluru$ perangkat tu,u$" 'rang yang ,er0ud$u seakanakan memijat seluru$tu,u$nya satupersatu pada$al ia $anya mem,asu$ kedua telapak kakinya dengan airdan memijatnya dengan ,aik" Ini merupakan sala$ satu ra$asia tim,ulnya perasaantenang dan nyaman yang dirasakan ole$ seorang muslim setela$ ,er0ud$u"

Wudhu dan A&iran Darah Peri-er

Dalam $adits ri0ayat empat Imam 7Imam %,u Hanifa$ Imam #alik Imam

Syafii Imam %$mad Ham,ali9 diterangkan"Sempurnakanla$ dalam ,er0ud$u dangosokla$ sela C sela jari kalian""" perinta$ ini se(ara medis sangat ,ermakna"

32


33/35

#engapa sela C sela jari yang dise,ut ternyata di ,agian itula$ ,erjalan sera,utsaraf arteri 8ena dan pem,ulu$ limfe" Penggosokan daera$ sela C sela jari itu suda$

,arang tentu memperlan(ar""aliran dara$ perifer 7terminal9 yang menjamin pasokanmakanan dan oksigen" Kita ta$u ,erapa ,anyak pasien yang mengalami sum,atan

aliran dara$ dan ,eraki,at pem,usukan jari C jari" +idak jarang diantara mereka $arusmenjalani amputasi""elain itu sera,ut saraf juga se(ara langsung distimulasi ole$per,uatan kita menggosok sela C sela jari" Ajung jari sampai telapak tangan adala$,agian yang paling sensitif karena paling ,anyak mengandung simpul reseptor saraf"+iam 1 (m2 kulit di daera$ itu terdapat 12 C 23 ujung saraf pera,a"

Ti(i' ? (i(i' *en(ing (erda*a( di Angg)(a Wudhu

Kita dapat mema$ami ,a$0a anggota 0ud$u yang di,asu$ adala$ ,agian C,agian tu,u$ yang ,iasanya ,anyak ,ersentu$an dengan dunia luar" Bagian C ,agianterse,ut umumnya tidak tertutup pakaian a,$akan memang menjadi alat kontak tu,u$

kita dengan lingkungan se$ingga paling ,anyak mengalami kontaminasi 7kotoran9dan ole$ karena se(ara logis paling perlu di,asu$" Inila$ aspek $igine dalam ritual0ud$u"Disisi lain daera$ ujung lengan 7siku ke ,a0a$9 dan ujung tungkai7lutut ke,a0a$9 terdapat titik C titik penting dalam akupuntur" Seluru$ organ ,agiandalam memiliki lima ,ua$ titik penting apa,ila dilakukan stimulasi akammemper,aiki fungsinya" Be,erapa gangguan fungsi organ juga ,isa dinormalkandengan (ara menstimulasi titik C titik penting terse,ut"

a,i #u$ammad ,ersa,da ,er0ud$u dan gosokla$ sela C sela jari kalian"""Perinta$ ini se(ara medis sangat ,ermakna" #engapa sela C sela jari yang dise,utternyata di ,agian itula$ ,erjalan sera,ut saraf arteri 8ena dan pem,ulu$ limfe"Penggosokan daera$ sela C sela jari itu suda$ ,arang tentu memperlan(ar aliran dara$

perifer 7terminal9 yang menjamin pasokan makanan dan oksigen" Kita ta$u ,erapa,anyak pasien yang mengalami sum,atan aliran dara$ dan ,eraki,at pem,usukan jariC jari" +idak jarang diantara mereka $arus menjalani amputasi"

Selain itu sera,ut saraf juga se(ara langsung distimulasi ole$ per,uatan kitamenggosok sela C sela jari" Ajung jari sampai telapak tangan adala$ ,agian yang

paling sensitif karena paling ,anyak mengandung simpul reseptor saraf" +iam 1 (m2kulit di daera$ itu terdapat 12 C 23 ujung saraf pera,a"

Ear A,u*un(ure

%kupuntur telinga ,erkem,ang menjadi suatu (a,ang spesialis kedokteran di


34/35

lmu Brain ym juga menjelaskan gerakan pasang telinga"


35/35

DAFTAR PUSTAKA

Dorland :"%"e0man" 22"/amus /edokteran #orland" Eakarta ; .

wrap up skenario 1 respi b7

Documents