wrap up skenario 1 neoplasia a7

8/11/2019 Wrap Up Skenario 1 Neoplasia a7

1/41

1

SKENARIO

Benjolan Di Payudara

Seorang perempuan berumur 55 tahun, ibu rumah tangga, datang ke poliklinik bedah karena

adanya benjolan di payudara sebelah kanan sudah setahun ini. Mula-mula sebesar biji rambutan,

kemudian sekarang sebesar bola tenis. Tidak terasa sakit, hanya kadang terasa pegal. Pasien

merasa berat badannya menurun drastis dalam empat bulan terakhir ini. Pada keluarga terdapat

riwayat penderita tumor ganas payudara, yaitu bibi pasien (adik kandung dari ibu pasien). Bibi

pasien meninggal karena penyakitnya ini. Pasien tidak mempunyai anak. Sebulan ini timbul luka

koreng berbau di kulit di atas benjolan payudara. Pasien juga merasa sesak sebulan terakhir yang

bertambah dengan aktifitas tapi tidak berkurang dengan istirahat.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, BB 40 kg, vital sign lain dalam batas

normal. Status lokalis pada payudara kanan didapatkan massa oval lebih kurang 8x7x7cm3 di

kwadran medial atas, keras, berbenjol, melekat ke dinding dada, peau de orange, ulkus, retraksi

papilla mammae, dan nipple discharge. Teraba limfonodi aksilla 2 buah, ukuran 1cm, saling

melekat satu dengan yang lain. Pada pemeriksaan Rontgen thoraks didapatkan coin lesion di

lobus superior paru kanan disertai efusi pleura. USG abdomen tidak didapatkan nodul. Biopsy

insisi memastikan pasien menderita kanker payudara (stadium terminal) kemudian menjalani

operasi simple mastectomy dilanjutkan kemoterapi dan radioterapi. Bagaimanakah seharusnya

pasien menghadapi penyakit berat dan terminal yang dideritanya dari sisi agama Islam?


2/41

2

STEP 1

Kata-kata sulit

1. Peau de orange : Tanda kanker payudara dengan gambaran seperti kulit jeruk

karena metastasis sel tumor pada saluran limfe, kulit, yang

menyebabkan bendungan sehingga terlihat menonjol

2. Coin lesion : Lesi dengan ukuran sebesar koin

3. Nipple discharge : Cairan atau secret yang keluar dari putting susu

4. Simple masectomy : Pengangkatan seluruh payudara

5. Kemoterapi : Terapi kanker yang menggunakan zat kimia/ obat-obatan untuk

membunuh sel kanker

6. Radioterapi : Metode pengobatan maligna dengan menggunakan sinar atau ion

untuk menghancurkan sel kanker

Pertanyaan

1. Mengapa ukuran benjolan bisa membesar?

2. Mengapa benjolan tidak terasa sakit?

3. Apakah hubungan antara efusi pleura dengan kanker payudara?

4. Mengapa bisa timbul koreng dan berbau di kulit atas benjolan payudara?

5. Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?

6. Apa saja standart pemeriksaan untuk penyakit tersebut?

7. Mengapa berat badan pasien menurun drastis?

8. Apakah penyakit ini merupakan penyakit yang berhubungan dengan genetik?

9. Apakah ada hubungannya penyakit yang diderita dengan tidak mempunyai anak?

10.Mengapa ada coin lesion? Apakah ada hubungannya dengan penyakit yang diderita?

11.Apakah diagnosis banding dari penyakit tersebut?

12.Bagaimana kemoterapi dan radioterapi yang diberikan?

13.Bagaimana sikap pasien dalam menerima penyakit tersebut dalam agama islam?

Jawaban

1. Karena terjadi proliferasi yang tidak terkontrol

2.

Karena pada benjolan tidak ada saraf yang mempersarafi sehingga tidak terasa sakit

3. Karena telah bermetastasis ke jaringan sekitar (paru-paru)

4. Koreng timbul dikarenakan adanya infeksi pada benjolan sedangkan timbulnya bau

karena adanya luka yang disebabkan nekrosis jaringan yang tidak mendapat nutrisi

5. Prognosis penyakit ini adalah buruk

6. Biopsy pada benjolan tersebut


3/41

3

7. Karena sel kanker membutuhkan nutrisi maka asupan nutrisi untuk tubuh diambil oleh sel

kanker

8. Ya

9. Tidak

10.Merupakan ciri salah satu dari metastasis kanker payudara

11.

12.Kemoterapi dengan menggunakan obat anti cancer (sitostatik) dalam beberapa tahap dan

untuk radiotapi dengan terapi radiasi

13.Sabar, ikhtiar dan tawakal

Hipotesis

Wanita 55 tahun Proteliferasi tidak terkontrol Timbul benjolan yang tidak sakit

(Berat badan menurun drastis)

Adanya infeksi dan nekrosis Benjolan menjadi koreng dan berbau metastasis ke paru

*efusi pleura

*coin lesion

Biopsi benjolan Ca mammae Radioterapi dan kemoterapi dengan obat anti cancer


4/41

4

Sasaran Belajar

1. Memahami dan menjelaskan karsinoma mammae

1.1. Definisi karsinoma mammae

1.2. Epidemiologi karsinoma mammae1.3. Etiologi dan faktor resiko karsinoma mammae

1.4. Klasifikasi karsinoma mammae

1.5. Patogenesis karsinoma mammae

1.6. Manifestasi klinis karsinoma mammae

1.7. Diagnosis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang karsinoma mammae

1.9. Diagnosis banding karsinoma mammae

1.10. Penatalaksanaan karsinoma mammae

1.11 Komplikasi karsinoma mammae

1.12. Prognosis karsinoma mammae

1.13. Pencegahan karsinoma mammae

2. Memahami dan menjelaskan menghadapi penyakit terminal dari sisi agama Islam

2.1 Tawakal

2.2 Taubat


5/41

5

STEP 3

1. Memahami dan menjelaskan karsinoma mammae

1.1Definisi karsinoma mammae

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanismenormalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.

Selain itu, kanker payudara (Carcinoma mammae) didefinisikan sebagai suatu penyakit

neoplasma yang ganas yang berasal dari parenkim.

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh

berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk bejolan di payudara. Jika benjolan

kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-

bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di

atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan

bawah kulit.

1.2Epidemiologi karsinoma mammae

Jumlah penderita kanker payudara di seluruh dunia terus mengalami peningkatan, baik

pada daerah dengan insiden tinggi di negara barat maupun pada insiden rendah seperti di banyak

daerah di Asia. Angka insiden tertinggi dapat ditemukan pada beberapa daerah di Amerika

Serikat ( di atas 100/100.000 ). Angka di bawah itu terlihat pada beberapa negara Eropa Barat (

Swiss 73,5/100.000 ). Untuk Asia, masih berkisar antara ( 10-20/100.000 ). Yang menarik,

angka ini ternyata akan berubah bila populasi dari daerah dengan insiden rendah melakukan

migrasi ke daerah yang insidennya lebih tinggi, suatu bukti adanya peran faktor lingkungan pada

proses terjadinya kanker payudara.Faktor insiden usia bergerak naik terus sejak usia 30 tahun.

Berdasarkan penelitian (Haagensen) kanker payudara lebih sering terjadi di kuadran

lateral atas, kemudian sentral (subareolar) dan payudara kiri lebih sering terkena dibandingkan

dengan payudara kanan. American Cancer Society memperkirakan sekitar 1,4 juta kasus baru

kanker payudara di tahun 2008. Insidens kanker payudara pada wanita bervariasi secara global

dengan peningkatan sebesar 2,5 kali. Kisarannya antara 3,9 kasus per 100.000 di Mozambique

sampai 101,1 kasus per 100.000 di Amerika Serikat. Dalam jangka waktu 25 tahun terakhir,

insidens kanker payudara meningkat secara global dengan peningkatan tertinggi terjadi pada

Negara-negara barat. Hal ini terjadi diakibatkan terjadinya perubahan pada pola reproduksi,
http://id.wikipedia.org/wiki/Selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel


6/41

6

peningkatan skrining, perubahan pola makan dan penurunan aktivitas. Walaupun insidensnya

cenderung meningkat secara global, mortalitasnya cenderung menurun, terutama pada Negara

maju.

Di Amerika Serikat, diperkirakan 192.370 kasus baru dari kanker payudara invasive

akan terjadi pada wanita ditahun 2009. Setelah dua decade terakhirterjadi peningkatan insidens

kanker payudara, justru dari tahun 1999 sampai ke 2005 terjadi penurunan kasus kanker

payudara baru pada wanita sebesar 2,2% per tahun. Hal ini terjadi akibat menurunnya

penggunaan hormone replacement therapy (HRT) yang dipublikasikan oleh Womens Health

Initiative pada tahun 2002. Diperkirakan akan terjadi 62.280 kasus baru berupa kanker payudara

in situ pada wanita di tahun 2009. Diperkirakan 85% kasus yang terjadi merupakan ductal

carcinoma in situ. Jumlah penderita kanker payudara di seluruh dunia terus mengalami

peningkatan, baik pada daerah dengan insiden tinggi di negara barat maupun pada insiden rendah

seperti di banyak daerah di Asia. Angka insiden tertinggi dapat ditemukan pada beberapa daerah

di Amerika Serikat (di atas 100/100.000). Angka di bawah itu terlihat pada beberapa negara

Eropa Barat (Swiss 73,5/100.000). Untuk Asia, masih berkisar antara (10-20/100.000). Yang

menarik, angka ini ternyata akan berubah bila populasi dari daerah dengan insiden rendah

melakukan migrasi ke daerah yang insidennya lebih tinggi, suatu bukti adanya peran faktor

lingkungan pada proses terjadinya kanker payudara.Faktor insiden usia bergerak naik terus sejak

usia 30 tahun.

Berdasarkan penelitian (Haagensen) kanker payudara lebih sering terjadi di kuadran

lateral atas, kemudian sentral (subareolar) dan payudara kiri lebih sering terkena dibandingkan

dengan payudara kanan.

1.3Etiologi dan faktor resiko karsinoma mammae

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor risiko yang menyebabkan seorang wanita

menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara.

Faktor Risiko

a. Usia

Sekitar 60% kanker payudara terjadi pada usia diatas 60 tahun. Risiko terbesar ditemukan pada

wanita berusia diatas 75 tahun.

b. Pernah menderita kanker payudara


7/41

7

Setelah payudara yang terkena diangkat, maka risiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat

meningkat sebesar 0,5-1%/tahun.

c. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara

Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki risiko 3 kali lebih

besar untuk menderita kanker payudara.

d. Faktor genetik dan hormonal

e. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker

f. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah usia 55 tahun, kehamilan

pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil.

g. Pemakaian pil kb atau terapi sulih estrogen

h. Obesitas dan diet tinggi lemak

Obesitas juga menunjukan peningkatan resiko kanker payudara pada wanita post menopause.

Diperkirakan wanita dengan obesitas mengalami peningkatan sirkulasi estrogen yang dapat

mengakibatkan sel kanker mengalami ketergantungan hormon.Selain itu, obesitas dapat

menghambat diagnosa dari penyakit kanker payudara sehingga diagnosa pada wanita dengan

obesitas cenderung lebih lambat.

i. Pemakaian alkohol

j. Pemakaian alkohol lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara.

k. Bahan kimia

Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai estrogen

(yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya) mungkin meningkatkan risiko

terjadinya kanker payudara. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah pubertas dan sebelum usia

30 tahun beresiko meningkatkan kemungkinan terkena kanker payudara sampai 2 kali lipat.

Pada saat berusia 10-14 tahun, jaringan-jaringan pada payudara sangat sensitif sehinga efek

pengrusakan dari radiasi meningkat.

l. DES (dietilstilbestrol)

Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki risiko tinggi menderita

kanker payudara.

1.4 Klasifikasi karsinoma mammae


8/41

8

Berikut ini adalah klasifikasi histologi kanker payudara, bentuk histologi infiltrasi atau invasif adalah

bentuk yang paling umum mencakup 7080 % kasus. Klasifikasi berdasarkanAmerican Cancer Society,

dibagi menjadi :

1.

Karsinoma Ductal In Situ (DCIS)

Merupakan tipe paling sering dari noninvasive breast cancer,berkisar 15% dari semua kasus

baru kanker payudara di USA.In situ berarti di tempat,sehingga duktal karsinoma in situ berarti

pertumbuhan sel tak terkontrol yang masih dalam duktus. Oleh karena itu para pakar meyakini DCIS

merupakan lesi pra cancer umumnya lesi tunggal,terjadi dalam satu payudara tapi pasien dengan

resiko DCIS resiko juga lebih tinggi untuk menderita kanker kontralateral.

2. Karsinoma Lobular In Situ (LCIS)

Ditandai oleh adanya perubahan sel dalam lobulus atau lobus. Saat ini kebanyakan pakar

meyakini LCIS bukan lesi pramaligna. Tapi merupakan marker untuk peningkatan resiko payudara.

Yang khas pada LCIS adalah lesi multipla dan sering bilateral, sering ditemukan insidental dari biopsi

payudara. Jarang ditemukan secara klinis ataupun mammografi (tidak ada tanda khas).

3. Karsinoma Invasif

Karsinoma payudara invasif merupakan tumor yang secara histologik heterogen. Mayoritas

tumor ini adalah adenokarsinoma yang tumbuh dari terminal duktus. Terdapat lima varian histologik

yang sering dari adenokarsinoma payudara, yaitu :

a. Karsinoma duktal invasivesel tumor tersebar dalam reaksi stroma padat, maksroskopisnya

nodul keras, batas tidak beraturan, kalsifikasi atau chalky streak

Mikroskopissel tumor tersusun dalam bentuk tali, sarang sel padat, tubulus

b. Karsinoma lobular invasivebilateral, kebanyakan pada wanita postmenopause dgn terapi sulih

hormonMakropadat, batas tidak tegas

Mikrosignet ring cell

Karsinoma tubular

Karsinoma medullar

Karsinoma mucinous atau koloid


9/41

9

Berdasarkan WHOHistological Classification of breast tumor, kanker payudara

diklasifikasikan sebagai berikut:

1.Non-invasif karsinoma

Non-invasif duktal karsinoma

Lobular karsinoma in situ

2. Invasif karsinoma

Invasif duktal karsinoma

Papilobular karsinoma

Solid-tubular karsinoma

Scirrhous karsinoma

Special types

Mucinous karsinoma

Medulare karsinoma

Invasif lobular karsinoma

Adenoid cystic karsinoma

karsinoma sel squamos

karsinoma sel spindel

Apocrin karsinoma

Karsinoma dengan metaplasia kartilago atau osseus metaplasia

Tubular karsinoma

Sekretori karsinoma

Lainnya


10/41

10

Stadium kanker payudara

Stadium T N M 5 year survival rate

0 Tis (LCIS/DCIS) - -

I T1 N0 M0 93%

IIA T1

T2

N1

N0

M0

M0

72%

IIB T2

T3

N1

N0

M0

M0

72%

IIIA T1/T2

T3

N2

N1/N2

M0

M0

41%

IIIB T4 Any N M0 41%

IV Any T Any N M1 18%

Keterangan:

TX : Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilai

Tis : Tumor in situ (pre invasive carcinoma)

T1 : Tumor diameter 2 cm

T2 : Tumor diameter lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cm

T3 : Tumor diameter > 5 cm

T4 : Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot, kulit)

Nx : Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilai

N0 : KGB tidak terlibat

N1 : Metastasis KGB ipsilateral aksila dapat digerakkan


11/41

11

N2 : Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan sekitar

N3 : Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae atau ipsilateral KGB supraklavikuler

Mx : Metastasis tidak dapat dinilai

M0 : Tidak ada metastasis

M1 : Metastasis pada organ - organ lainnya

Stadium I : tumor kurang dari 2 cm, tidak ada limfonodus terkena (LN) atau penyebaran luas.

Stadium IIa : tumor kurang dari 5 cm, tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaran jauh. Tumor kurang dari

2 cm dengan keterlibatan LN

Stadium IIb : tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. Tumor lebih besar dari 5 cm tanpa

keterlibatan LN

Stadium IIIa : tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. semua tumor dengan LN terkena, tidak

ada penyebaran jauh

Stadium IIIb : semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit semua tumor dengan

edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikular.

Stadium IV : semua tumor dengan metastasis jauh.

1.5. Patogenesis karsinoma mammae

Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan ciri-ciri proliferasi sel yang

berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya. Neoplasma yang

maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu

fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke

organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama dalam intinya.

Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan berubah

menjadi sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal. Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel

dan paling sering terjadi pada sistem duktal. Mula mula terjadi hiperplasia selsel dengan perkembangan


12/41

12

sel sel atipik. Sel sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma

membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar

untuk dapat diraba ( kira kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira kira seperempat dari carsinoma

mammae telah bermetastasis. Carsinoma mammae bermetastasis dengan penyebaran langsung ke jaringan

sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah.

Pada keluarga dengan riwayat kanker payudara yang kuat, banyak perempuan memiliki mutasi dalam

gen kanker payudara, yang disebut BRCA-1 (di kromosom 17q21.3). Pola keturunan adalah dominan

autosomal dan dapat diturunkan melalui garis maternal maupun paternal. Sindrom kanker payudara familial

lainnya berkaitan dengan gen pada kromosom 13, yang disebut BRCA-2 (di kromosom 13q12-13). Kedua

gen ini diperkirakan berperan penting dalam perbaikan DNA. Keduanya bekerja sebagai gen penekan tumor,

karena kanker muncul jika kedua alel inaktif atau cacat pertama disebabkan oleh mutasi sel germinativum

dan kedua oleh sel somatik berikutnya. Kanker payudara dibagi menjadi kanker yang belum menembus

membran basal (noninvasif) dan kanker yang sudah menembus membran basal (invasif).

Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase:

a. Fase induksi: 15-30 tahun

Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi bourgeois lingkungan mungkin

memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia. Kontak dengan karsinogen membutuhkan

waktu bertahun-tahun samapi bisa merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas. Hal ini tergantung dari

sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena,

adanya zat-zat karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.

b. Fase in situ: 1-5 tahun

Pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous yang bisa ditemukan di

serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di

payudara.

c. Fase invasi


13/41

13

Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi meleui membrane sel ke jaringan

sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe. Waktu antara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung antara beberpa

minggu sampai beberapa tahun.

d.

Fase diseminasi: 1-5 tahun

Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat lain bertambah.

Metastasis tumor ganas payudara dapat terjadi melalui dua jalan :

a. Metastasis melalui sistem vena

Metastasis tumor ganas payudara melalui sistem vena akan menyebabkan terjadinya

metastasis ke paru-paru dan organ-organ lain. Akan tetapi dapat pula terjadi metastasis ke

vertebra secara langsung melalui vena-vena kecil yang bermuara ke v. Interkostalis dimana v.

Interkostalis ini akan bermuara ke dalam v. Vertebralis. V. Mammaria interna merupakan

jalan utama metastasis tumor ganas payudara ke paru-paru melalui sistem vena,

b. Metastasis melalui sistem limfe

Metastasis tumor ganas payudara melalui sistem limfe adalah ke kelenjar getah

bening aksila. Pada stadium tertentu, biasanya hanya kelenjar aksila inilah yang terkena.

Metastasis ke kelenjar getah bening sentral. Kelenjar getah bening sentral ini merupakan

kelenjar getah bening yang tersering terkena metastasis. Menurut beberapa penyelidikanhampir 90% metastasis ke kelenjar aksila adalah ke kelenjar getah bening sentral.

Metastasis ke kelenjar getah bening interpektoral.

Metastasis ke kelenjar getah bening subklavicula.

Metastasis ke kelenjar getah bening mammaria eksterna. Metastasis ini adalah paling

jarang terjadi dibanding dengan kelenjar-kelenjar getah bening aksila lainnya.

Metastasis ke kelenjar getah bening aksila kontralateral. Jalan metastase ke kelenjar getah

bening kontralateral sampai saat ini masih belum jelas. Bila metastase tersebut melalui

saluran limfe kulit, sebelum sampai ke aksila akan mengenai payudara kontralateral

terlebih dahulu. Padahal pernah ditemukan kasus dengan metastasis ke kelenjar getah

bening aksila kontralateral tanpa metastasis ke payudara kontralateral. Diduga jalan

metastasis tersebut melalui deep lymphatic fascial plexus di bawah payudara kontralateral

melalui kolateral limfatik.


14/41

14

Metastasis ke kelenjar getah bening supraklavicula. Bila metastasis karsinoma mammae

telah sampai ke kelnjar getah bening subklavicula, ini berarti bahw metastasis tinggal 3-4

cm dari grand central limfatik terminus yang terletak dekat pertemuan v. Subklavicula

dan v. Jugularis interna. Bila sentinel nodes yang terletak di sekitar grand central limfatik

terminus telah terkena metastasis, dapat terjadi stasis aliran limfe. Sehingga bisa terjadi

aliran membalik, menuju ke kelenjar getah bening supraklavicula dan terjadi metastasis

ke kelenjar tersebut. Penyebaran ini disebut sebagai penyebaran tidak langsung. Dapat

pula terjadi penyebaran ke kelanjar supraklavicula secara langsung dari kelenjar

subklavicula tanpa melalui sentinel nodes.

Metastasis ke kelenjar getah bening mammaria interna ternyata lebih sering dari yang

diduga. Biasanya terjadi pada karsinoma mamma di sentral dan kuadran medial. Dan

biasanya terjadi setelah metastasis ke aksila.

Metastasis ke hepar. Selain melalui sistem vena, ternyata dapat terjadi metastasis

karsinoma mammae ke hepar melalui sistem limfe. Keadaan ini terjadi bila tumor primer

terletak di tepi medial bagian bawah payudara. Metastasis melalui sistem limfe yang jalan

bersama-sama vasa epigastrika superior. Bila terjadi metastasis ke kelenjar preperikardial

akan terjadi stasis aliran limfe dan bisa terjadi aliran balik limfe ke hepar dan terjadi

metastasis hepar.

Metastasis ke tulang belakang. Jika metastase tulang yaitu ke tulang belakang mungkin

terjadi kompresi medula spinalis, metastase otak, limfedema kronis jika tumor kambuh

lagi pada aksila.

Metastasis ke otak. Metastasis jenis ini mempunyai gejala yaitu, nyeri kepala dan tidak

ditemukan adanya rasa mual.

Sel, gen-gen atau produk-produk yang berperan dalam pertumbuhan tumor pada ca

mammae diantaranya (Brashers, 2008) :

Lob 1

Lob 1 mengandung banyak ssel tidak berdiferensiasi dengan tingkat proliferasi tinggi dan

sangat sensitif terhadap karsinogen

Kehamilan dan menyusui mengurangi jumlah Lob 1 di payudara

BRCA 1


15/41

15

Normalnya gen BRCA1 menghasilkan produk sebagai inhibitor pertumbuhan yang

mengontrol proliferasi sel payudara

Produk gen ini hilang ketika gen mengalami mutasi, lokasi mutasi biasanya pada

kromosom 17 lengan panjmutasi pada gen ini menyebabkan kanker payudara pada 54%

wanita usia 60tahun

Mutasi p53

Normalnya, gen ini merupakan regulator transkripsi, penstabil genom, berperan dalam

repair DNA dan fasilitatorapoptosis sel yang rusak

Mutasi sel ini sering menyebabkan ca mammae

Reseptor estrogen (ER)

Normalnya, ER terdapat dalam nukleus sel payudara normal, diperlukan dalam fungsi sel

payudara normal

Penurunan estrogen pada orang menopause misalnya dapat mengakibatkan apoptosis sel

payudara

Pada sel neoplastik, stimulasi ER menyebabkan over ekspresi produksi faktor

pertumbuhan dan ataureseptor mengakibatkan proliferasi sel tidak terkontrol

60% tumor primer dianggap ER positif

Tumor ER negatif terjadi akibat metilasi (penambahan radikal metil) DNA (secara

ekperimental penghambatan metilasi DNA dapat mengembalikan reseptor ER) dan

mampu menstimulasi autokrin estrogen secara mandiri, sehingga resisten terhadap terapi

endokrin dan cenderung menjadi tumr yang lebih agresif

Faktor pertumbuhan epidermal peningkatan mitposis dan resistensi terhadap tamoksifen

Molekul adhesi

Sel tumor melepaskan diri dari molekul adhesi di membran basal sel normal sehingga

dapat menginvasi

Untuk di payudara molekul adhesi yang penting adalah E-cadherin yang diatur secara

lambat di dalam kanker payudara


16/41

16

Gen resistensi obat ganda / multidrug resistance gene, MDR1menurunkan konsentrasi

agen anti kanker intrasel

Metaloproteinase matriks dan cathepsin kanker payudara mengandung proteinase ekstra

sel yang mengatur interaksi membran basal sel dan dapat menghancurkan membran

sehingga memungkinkan invasi dan metastasis.


17/41

17

1.6 Manifestasi klinis karsinoma mammae

Massa tumor

Sebagian besar bermanifestasi sebagai massa mammae yang tidak nyeri.Sering kali ditemukan secara

tidak sengaja.Lokasi bias di kuadran mana saja dengan konsistensi agak keras,batas tidak tegas,permukaan

tidak licin,mobilitas kurang.

Perubahan kulit

Tanda lesung : ketika tumor mengenai ligament glandula mammae,ligament itu memendek hingga

kulit setempat menjadi cekung disebut tanda cekung

Perubahan kulit jeruk (peau dorange) : ketika vasa limfatik subkutis tersumbat sel kanker,hambatan

drainase limfe menyebabkan udem kulit,folikel rambut tenggelam ke bawah tampak sebagai tanda

kulit jeruk.

Nodul satelit kulit : ketika sel kanker didalam vasa limfatik subkutis masing masing membentuk

nodul metastasis,disekitar lesi primer dapat muncul banyak nodul tersebar,secara klinis disebut tanda

satelit.

Invasi,ulserasi kulit : ketika tumor menginvasi kulit,yerlihat tanda berwarna kemerahan atau

gelap.lokasi dapat berubah menjadi iskemik,ulserasi membentuk bunga terbalik.

Perubahan inflamatorik : tampil sebagai keseluruhan kulit mammae berwarna merah bengkak,mirip

peradangan,dapat disebut juga tanda peradangan.Tipe ini sering pada kanker mammae waktu

hamil atau laktasi.

Perubahan papilla mammae

Retraksi,distorsi papilla mammae : umumnya akibat tumor menginvasi jaringan sub papilar

Secret papilar : sering karna karsinoma dalam duktus besar atau tumor mengenai duktus besar.

Perubahan eksematoid : merupakan manifestasi spesifik (paget) klinis tampak aerola,papilla

mammae tererosi,berkusta,secret,deskuamasi sangat mirip eksim.

Perubahan kelenjar limfe regional

Pembesaran kelenjar limf yg biasa disebut sebagai karsinoma mammae tipe tersembunyi.


18/41

18

1.7 Diagnosis, Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang karsinoma mammae

A. Anamnesis

Riwayat keluarga

Adakah faktor-faktor resiko dan faktor-faktor etiolgi

Keluhan-keluhan, gejala klinis

B. Pemeriksaan fisik

Tujuannya adalah untuk mencari benjolan, dilakukan pada kurang lebih 1 minggu dari siklus

menstruasi

a) Inspeksi

Menurut Muchlis (2002) baiknya dilakukan pada posisi duduk

Perhatikan tanda-tanda perubahan pada kulit seperti retraksi dan warna

Ada atau tidaknya retraksi papil, skin dimpling (tarikan berupa cekungan kulit akibat

terperangkapnya ligamentum Cooper segmental), peau dorange (terjadinya

oenyumbatan aliran limf sehingga kulit menjadi smebab dan menebal) kemerahan,

ulser,

b) Palpasi mamae

Dilakukan pada posisi berbaring

Menggunakan falang medial dan distal jari II.III. IV


19/41

19

Dipalpasi 3 macam tekanan sesuai dengan kedalaman (superfisial, tengah dan

profunda)

Dilakukan dengan vertikal (dari kranial iga 2 sampai distal iga 6) atau sirkuler (dari

papilla ke puncak axilla atau sebaliknya)

.Palpasi Vertikal pada Payudara (WHO-IARC, 2012)

.Palpasi sirkular pada payudara (oxford, 2010)

c)

Palpasi KGB

Dilakukan pada posisi duduk

Tangan pasien dilemaskan, disanggah oleh tangan yang sama pada tangan pemeriksa

dan dipalpasi oleh jari tangan yang satunya

Palpasi Limfonodus pada Puncak Axilla (Oxfrd, 2010)


20/41

20

d) Lokalisasi benjolan

.Pembagian Kuadran Payudara

Menurut Haagensen (2002), lokalisasi benjolan karsinoma ppayudara kebanyakan terdapat pada

upper outer quadrant / lateral atas

C. Pemeriksaan penunjang

1)Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin untuk menunjang diagnosis tumor padat penting

dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah ada penyulit kanker

atau penyakit sekunder, dan juga untuk persiapan terapi yang akan dilakukan baik itu

tindakan bedah maupun tindakan medik. Beberapa pemeriksaan yang perlu dilakukan,

antara lain :

a. Darah lengkap

b. Urin lengkap imunoglobulin

c. Tes fungsi hatiSGOT SGPT jika tinggi berarti ada metastase ke liver

d. Tes fungsi ginjal

e. Gula darah

f. Faal hemostatik

g.

Protein serumh. Alkali fosfatase jika tinggi dalam darah mengindikasikan adanya metastasis ke

liver, saluran empedu dan tulang

i. Elektrolit serum

j. LDH

k. Asam urat


21/41

21

l. Serum

m. Tumor marker ca mammae Carsinoembrionik antigen (CEA), cancer antigen (CA)

15-3, dan CA 27-29, sensitif tapi tidak spesifik

2)Sitologi

Pemeriksaannya meliputi : Aspirasi jarum halus, needle core biopsy dengan jarum

silverman, biopsi eksisi, dan pemeriksaan frozen section saat operasi. Pada umumnya

pungsi dengan jarum halus (FNAB/Fine Needle Aspiration Biopsy) sering dipakai.

Pemeriksaan ini juga dapat menentukan perlu tidaknya segera pembedahan dengan sediaan

beku atau dilanjutkan dengan pemeriksaan lain ataupun langsung dilakukan ekstirpasi.

Penentuan derajat differensiasi histologis :

- G1 : Derajat keganasan rendah.

- G2 : Derajat keganasan sedang.

- G3 : Derajat keganasan tinggi.

Hasil positif pada pemeriksaan sitologi bukan indikasi untuk bedah radikal, sebab hasil

negatif palsu sering terjadi, sedangkan hasil pemeriksaan positif palsu selalu dapat terjadi.

3)Mammografi

Merupakan teknik pemeriksaan soft tissue, menggunakan X-ray dosis rendah

Tanda keganasan primer fibrosis reaktif, cornet sign, dan mikrokalsifikasi

Tanda keganasan sekunder retraksi, perubahan kulit, bertambahan vaskularisasi

perubahan posisi papilla

Dapat untuk mendeteksi tumor yang secara tidak teraba

Cukup mahal

Ketepatan 83% - 95% tergantung teknisi dan radiologist. Terkadang terjadi negatif

palsu dikarenakan jaringan payudara mirip dengan jaringan kanker, tapi harus

perhatikan tanda-tanda klinisinya

Mammografi dapat direkomendasikan untuk skrening maupun untuk diagnosis

Untuk skreningdilakukan minimal usia 40tahun , dilakukan tiap 1-2 tahun

Untuk diagnosis apabila ditemukan abnormalitas payudara baik melalui SADARI maupun

melalui pemeriksaan oleh dokter


22/41

22

4)Termografi

Suhu karsinoma mammae meningkat dari jaringan sekitarnya

Darah vena yang keluar yang memperdarahi karsinoma mammae lebih panas dari darah

arteri

5)Xerografiketepatan diagnosis 95,3%

6)Scintimammografi

Teknik radionuklir menggunakan TC 99m sestambi

Sensitifitas tingkat

Untuk menilai aktifitas dari karsinoma

Mendeteksi lesi multiple dan keterlibatan KGB regional

Tanda-tanda resiko karsinoma mammae yag segera memerlukan eksisional bipsy / jarum

halus FNAB :

1. Keluarnya darah segar hitam dari papilla

2. Kista mengeluarkan cairan darah

3. Pada mammogram terlihat bayangan batas tidak tegas, bentuk stellata, spikula dengan

distorsi struktur arsitektur payudara dan mikrokalsifikasi


23/41

23

Diagnosis pasti

a. Eksisional biopsi

Untuk stadium dini

Dilakukan pemeriksaan PA

Keakuratan 97,65% (Muchlis, 2002)

Tidak adafalse positive

b. Insisional biopsiuntuk stadium ganas atau lanjut

c. FNAB

d. Needle-Guided Biopsy (NGB)

Skrinning mammografi bisa digunakan untuk melihat lesi yang mencurigakan sebelum

muncul secara klinis. Dan haltersebut bisa dijadikan patokan dalam melakukan biopsy jarum

dengan bantuan mammografi. Tehnik ini dilakukan atas dasar prinsip menghilangkan lesi secara

presisi tanpa mengorbankan jaringan sehat sekitarnya. Pasien dilakukan mammografi yang

disesuaikan dengan film aslinya dan dilakukan introduksi berdasarkan gambaran film tersebut.

Jadi bisa disimpulkan NGB merupakan biopsy dengan bantuan mammografi

Ultrasound-Guided Biopsy (UGB)

Untuk lesi yang tidak teraba namun, terlihat gambarannya melalui ultrasound.

Bisa dilakukan biopsy dengan bantuan ultrasound. UGB dilakukan dengan pasien padaposisi supine, dan payudara discan menggunakan transducer. Lalu kulitnya ditandai

dengan pensil; lalu dilakukan biopsy secara standard. Aspirasi kista juga bisa dilakukan

dengan bantuan ultrasound

Nipple Discharge Smear (NDS)

Setelah menekan daerah putting maka akan keluar cairan. Cairan yag keluar bisa

diusap pada gelas kaca difiksasi dan dilihat untuk dievaluasi secara sitologi. Dilaporkan,

sitologi dari NDS memiliki hasil negative palsu sebesar 18% dan positif palsu sebesar

2,5% jadi dibutuhkan ketelitian dan kehati-hatian dalam menginterpretasi hasil tersebut.

Nipple Biopsy

Perubahan epithelium dari putting sering terkait dengan gatal atau nipple

discharge biasa diperbolehkan untuk dilakukan biopsi puting. Sebuah potongan nipple

atau areola complex bisa dieksisi dalam local anstesia dengan tepi yang minimal.


24/41

24

Bila pada pemeriksaan klinis maupun penunjang tidak ada kelainan di payudara

dianjurkan untuk mengadakan pemeriksaan ulang 1 tahun lagi. bila hanya termogram dan USG

yang mencurigakan, lakukan pemeriksaan ulang 6 bulan lagi.

1.9. Diagnosis banding karsinoma mammae

a. Galaktokel

Merupakan massa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya saluran atau duktus

laktiferus. Tumor ini terdapat pada ibu yang baru atau sedang menyusui.

b. Mastitis

Merupakan infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap, bahkan dapat

berkembang menjadi abses. Biasanya terdapat pada ibu yang menyusui.

Konsistensi Batas Nyeri Mobile Terapi

FAM padat-kenyal tegas tidak ya eksisi

Fibrokistikpadat-kenyal

kistikdifus saat haid

medika mentosa

simptomatis

Kistosarkoma

foloides

padat-kenyal

>> FAMtegas tidak ya mastektomi simple


25/41

25

1.10 Penatalaksanaan karsinoma mammae

Pengobatan stadium dini akan memberikan harapan kesembuhan dan harapan hidup yang

baik. Secara umum, pengobatan pada penderita kanker meliputi 2 tujuan, yaitu :

a. Terapi Kuratif

Terapi kuratif adalah tujuan utama terapi pada pasien kanker untuk menghilangkan

kanker tersebut. Dalam pelaksanaannya, terapi pada pasien kanker tidak dapat mempertahankan

asas primum non nocere karena dalam pemberian terapi kuratif, akan diberikan sejumlah

terrtentu zat kemoterapi atau radiasi yang bersifat toksik terhadap bagian tubuh lain yang tidak

terkena kanker. Terapi kuratif dapat berupa bedah radikal, kemoterapi, radiasi, imunoterapi atau

kombinasi dari keempat modalitas tersebut.

b. Terapi Paliatif

Terapi paliatif diberikan jika tujuan utama terapi kuratif tidak tercapai, Tujuan terapi

paliatif adalah untuk mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker


26/41

26

pada pasien yang tidak mungkin sembuh. Ketika tujuan terapi adalah sebagai paliatif, maka efek

toksisitas kemoterapi atau radiasi harus diminimalisir.

Terapi pada kanker payudara tergantung dari stadiumnya. Adapun jenis-jenis terapinya

adalah:

1. Pembedahan

Pada stadium I, II dan III terapi bersifat kuratif. Semakin dini terapi dimulai, semakin

tinggi akurasinya. Pengobatan pada stadium I, II, dan III adalah operasi primer, sedangkan terapi

lain bersifat adjuvant.

Untuk stadium I dan II, pengobatan adalah radikal mastektomi atau radikal mastektomi

modifikasi dengan atau tanpa radiasi dan sitostatika adjuvant. Terapi radiasi dan sitostatika

adjuvant diberikan jika kelenjar getah bening aksila mengandung metastasis.

Mastektomi Radikal

Pengangkatan puting dan areola, serta kulit diatas tumor dan 2 cm di sekitarnya,

glandula mammae (seluruh payudara), fasia M. pectoralis mayor, M. pectoralis mayor,

M. pectoralis minor disertai dengan diseksi aksila. Diseksi aksila adalah pengangkatan

semua isi rongga aksila kecuali arteri, vena dan saraf yang bermakna. Teknik operasi ini

dapat pula di modifikasi menjadi mastektomi radikal modifikasi Madden, dimana M.

pektoralis mayor tidak diangkat.

Operasi ini bersifat kuratif dan dilakukan untuk tumor yang berada pada stadiumoperable yaitu stadium I, II dan III awal. Mastektomi radikal dapat diikuti dengan atau

tanpa radiasi dan sitostatika adjuvant tergantung dari keadaan KGB aksila (berdasarkan

protokol di RSCM atau FKUI)

Mastektomi Sederhana atau Simple Mastectomy

Pengangkatan puting dan areola, serta kulit di atas tumor dan 2 cm di sekitarnya, dan

glandula mammae. Pada stadium IIIa, operasi berupa mastektomi sederhana. Teknik

operasi ini hampir sama dengan teknik pada operasi mastektomi radikal, namun pada

teknik ini tidak dilakukan diseksi aksila. Setiap mastektomi sederhana harus diikuti oleh

radiasi (radioterapi) untuk mengatasi mikrometastasis atau metastasis ke kelenjar getah

bening. Kombinasi mastektomi sederhana dengan radiasi mempunyai efektivitas yang

sama dengan mastektomi radikal.

2. Breast Conservating Treatment


27/41

27

Pengangkatan tumor dengan batas sayatan bebas (tumorektomi, segmentektomi, atau

kwadrantektomi) dan diseksi aksila diikuti dengan radiasi kuratif. Operasi ini dilakukan untuk

tumor stadium dini yaitu stadium I dan II dengan ukuran tumor 3 cm; untuk yang lebih besar

belum dikerjakan dan mempunyai prognosis lebih buruk dari terapi radikal.

3. Kemoterapi

Terapi ini bersifat sistemik dan bekerja pada tingkat sel. Terutama diberikan pada kanker

payudara yang sudah lanjut, bersifat paliatif, tapi dapat pula diberikan pada kanker payudara

yang sudah dilakukan operasi mastektomi, yang bersifat adjuvant. Kanker payudara stadium IV,

pengobatan yang primer adalah bersifat sistemik. Terapi ini berupa kemoterapi dan terapi

hormonal. Radiasi kadang diperlukan untuk paliatif pada daerah-daerah tulang yang

mengandung metastasis.

Pilihan terapi sistemik dipengaruhi pula oleh terapi lokal yang dapat dilakukan, keadaan

umum pasien, reseptor hormon dan penilaian klinis. Karena terapi sistemik bersifat paliatif,

maka harus dipikirkan toksisitas yang potensial terjadi. Kanker payudara dapat berespons

terhadap agen kemoterapi, antara lain anthrasikin, agen alkilasi, taxane, dan antimetabolit.

Kombinasi dari agen tersebut dapat memperbaiki respon namun hanya memilki efek yang sedikit

untuk meningkatkan survival rate. Pemilihan kombinasi agen kemoterapi tergantung pada

kemoterapi adjuvant yang telah diberikan dan jenisnya. Jika pasien telah mendapat kemoterapi

adjuvant dengan agen Cyclophosphamide, Methotrexat dan 5-Fluorouracil (CMF), maka pasien

ini tidak mendapat agen yang sama dengan yang didapat sebelumnya.

Untuk pasien dengan kanker payudara dapat diberikan kemoterapi intravena (IV). Cara

pemberian kemoterapi IV bervariasi, tergantung pada jenis obat.

Adapun jenis-jenis kombinasi kemoterapi yang diberikan adalah :

FEC (Fluorourasil, Eprubisin, Cyclophosphamide)

o Indikasi

Terapi adjuvant, neoadjuvant maupun pada kanker payudara yang sudah

metastasis.

o Hal-hal yang perlu diperhatikan :

- Pasien dengan usia di atas 60 tahun atau ada riwayat penyakit jantung,

sebelum kemoterapi harus dilakukan pemeriksaan echocardiogram atau


28/41

28

multiple gated acquisition test of cardiac output (MUGA) untuk menjamin

bahwa fungsi ventrikel kiri masih baik.

- Periksa fungsi hati. Jika ada insufisiensi hati, maka dosis 5-FU di kurangi.

- Periksa fungsi ginjal. Jika ada insufisiensi ginjal, dosis epirubisin dikurangi.

- Periksa darah rutin lengkap. Jika netrofil < 1500/mm3, atau AT 900 mg/m2

- Beritahu pasien tentang kemungkinan rambut dapat rontok akibat kemoterapi.

o Dosis

-

5-FU 500 mg/m2pada hari 1.

- Epirubisin 60 mg/m2pada hari 1

- Siklofosfamid 500 mg/m2

o Cara Pemberian

- 5-FU dan siklofosfamid disuntikan secara IV pelan-pelan atau dilarutkan

dalam NaCl 0,9% 100 ml dan diinfuskan dalam 10-20 menit.

- Epirubisin disuntikan lewat selang infus salin.

o Siklus dan Jumlah siklus

- Lama siklus 21 hari

- Jumlah siklus 6

o Efek Samping

- Mielosupresi

- Alopesia

- Mual dan muntah

- Mukositis

-

Kardiomiopati

- Sistitis hemoragik, bila dosis siklofosfamid tinggi

4. Radioterapi

Radioterapi murni kuratif


29/41

29

Radioterapi murni terhadap kanker mammae terutama digunakan untuk pasien dengan

kontraindikasi atau menolak operasi.

Radioterapi adjuvan

Menurut pengaturan waktu radioterapi dapat dibagi menjadi radioterapi praoperasi dan

pasca operasi. Radioterapi praoperasi terutama untuk pasien stadium lanjut lokalisasi, dapat

membuat sebagian kanker mammae non-operabel menjadi operabel. Radioterapi pasca operasi

adalah radioterapi seluruh mammae pasca operasi konservasi mammae.

Radioterapi paliatif

Terutama untuk terapi paliatif kasus stadium lanjut dengan rekurensi dan metastasis.

5. Terapi hormonal

Obat Antiesterogen

Tamoksifen. Merupakan penyekat reseptor estrogen, mekanisme utamanya adalah

berikatan dengan reseptor esterogen secara kompetitif. Efek samping trombosis vena dalam,

karsinoma endometrium.

Inhibitor Aromatase

Menghambat kerja enzim aromatase, sehingga menghambat atau mengurangi atau

mengurang perubahan androgen menjadi esterogen.

Golongan obat : anastrozol, Letrozol, dan golongan steroid.

Obat sejenis progestrogenMedroksiprogesterogen asetat dan megosterol. Mekanisme obat ini adalah melalui umpan

balik hormon progestin menyebabkan inhibisi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, andrgen

menurun, sehingga mengurangi sumber perubahan manjadi estrogen dengan hasil turunya kadar

estrogen.


30/41

30

1.11Komplikasi karsinoma mammae

a. Sindroma Paraneoplastik

Sindroma Paraneoplastik adalah sekumpulan gejala yang bukan disebabkan oleh

tumornya sendiri, tetapi oleh zat-zat yang dihasilkan oleh kanker. Beberapa zat yang dapat

dihasilkan oleh tumor adalah hormone, sitokinese, dan berbagai protein lainnya. Zat-zat tersebut

mempengerahui organ atau jaringan melalui efek kimianya. Bagaimana tepatnya kanker

mengenai sisi yang jauh belum sepenuhnya dimengerti. Beberapa kanker mengeluarkan zat ke

dalam aliran darah yang merusak jaringan yang jauh melalui suatu reaksi autoimun. Kanker

lainnya mengeluarkan zat yang secara langsung mempengaruhi fungsi dari organ yang berbeda

atau merusak jaringan. Bisa terjadi kadar gula darah yang rendah, diare, dan tekanan darah

tinggi.


31/41

31

Beberapa gejala dapat diobati secara langsung tetapi untuk mengobati sindroma

paraneoplastik biasanya harus dilakukan pengendalian terhadap kanker penyebabnya.

Kedaruratan

Yang termasuk dalam kedaruratan kanker adalah :

Tamponade jantung

Efusi pleura

Sindroma vena kava superior

Sindroma penekanan tulang belakang

Sindroma hiperkalemik

1.12. Prognosis karsinoma mammae

Prognosis kanker payudara ditentukan oleh :

a. Staging (TNM)

Semakin dini semakin baik prognosisnya

Stadium I : 5-10 thn 90-80%

Stadium II : 70-50%

Stadium III : 20-11%

Stadium IV : 0%

Stadium 0 / in situ : 96,2%

b. Jenis histopatologi keganasan

Karsinoma in situ mempunyai prognosis yang baik dibandingkan dengan karsinoma yang

sudah invasif. Suatu kanker payudara yang disertai oleh gambaran peradangan yang dinamakan

mastitis karsinomatosa ini mempunyai prognosis yang sangat buruk. Harapan hidup kurang lebih 2

tahun hanya 5%. Tepat tidaknya tindakan terapi yang diambil berdasarkan staging sangat

mempengaruhi prognosis.

1.13 Pencegahan karsinoma mammae

Pada prinsipnya, strategi pencegahan dikelompokkan dalam tiga kelompok besar, yaitu

pencegahan pada lingkungan,pada pejamu, dan milestone. Hampir setiap epidemiolog sepakat

bahwa pencegahan yang paling efektif bagi kejadian penyakit tidak menular adalah promosi
http://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkungan


32/41

32

kesehatan dan deteksi dini. Begitu pula pada kanker payudara, pencegahan yang dilakukan antara

lain berupa:

a. Pencegahan primer

Pencegahan primer pada kanker payudara merupakan salah satu bentuk promosi

kesehatan karena dilakukan pada orang yang "sehat" melalui upaya menghindarkan diri dari

keterpaparan pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat. Pencagahan primer

ini juga bisa berupa pemeriksaan SADARI (pemeriksaan payudara sendiri) yang dilakukan

secara rutin sehingga bisa memperkecil faktor risiko terkena kanker payudara.[25]

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan terhadap individu yang memiliki risiko untuk terkena

kanker payudara. Setiap wanita yang normal dan memiliki siklus haid normal merupakan

populasi at risk dari kanker payudara. Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan

deteksi dini. Beberapa metode deteksi dini terus mengalami perkembangan. Skrining melalui

mammografi diklaim memiliki akurasi 90% dari semua penderita kanker payudara, tetapi

keterpaparan terus-menerus pada mammografi pada wanita yang sehat merupakan salah satu

faktor risiko terjadinya kanker payudara. Karena itu, skrining dengan mammografi tetap dapat

dilaksanakan dengan beberapa pertimbangan antara lain:

Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan melakukan cancer risk

assessement survey.

Pada wanita dengan faktor risiko mendapat rujukan untuk dilakukan mammografisetiap

tahun.

Wanita normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai mencapai usia 50

tahun.

Foster dan Constanta menemukan bahwa kematian oleh kanker payudara lebih sedikit

pada wanita yang melakukan pemeriksaan SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri)

dibandingkan yang tidak. Walaupun sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara

hanya 26%, bila dikombinasikan denganmammografi maka sensitivitas mendeteksi secara dini

menjadi 75%.

Deteksi Dini Kanker Payudara Sendiri dengan SADARI

PENGERTIAN SADARI
http://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Primer


33/41

33

Usaha atau cara pemeriksaan payudara yang secara teratur dan sistematik oleh wanita itu

sendiri yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari program screening atau deteksi

dini. (Romauli, Suryati, 2009 : 166)

TUJUAN SADARI

Dapat mendeteksi ketidaknormalan atau perubahan yang terjadi pada payudara.

1.Ciri-ciri Tumor Payudara

Adanya benjolan

Keras

Dan mastalgia (rasa sakit) pada payudara (Nugroho, 2010)

2.Ciri-ciri Kanker Payudara

Adanya benjolan di payudara

Adanya borok atau luka yang tidak sembuh (Romauli, Suryati, 2009 : 165)

Keluar cairan yang tidak normal dari putting susu, cairan berupa nanah, darah, cairan

encer atau keluar air susu pada wanita yang tidak hamil dan menyusui

Perubahan bentuk dan besarnya payudara

Kulit putting susu dan areola menekuk ke dalam atau berkerut

Nyeri dipayudara (Setiati, Eni, 2009:51).

3. Penyebab kanker payudara

Pola makan yang tidak baik atau mengkonsumsi lemak terlalu banyak

Merokok

Minum minuman alcohol

Tidak menyusui (ibu menyusui yang ASInya tidak disusukan)

Faktor keturunan

4. Fungsi payudara: Suatu organ tambahan yang ada pada perempuan yang fungsinya sebagai

produksi susu setelah melahirkan

WAKTU MELAKUKAN SADARI


34/41

34

Dengan mengikuti cara yang sama setiap bulan, sekitar 1 minggu sesudah menstruasi

terhitung sejak hari pertama pada waktu payudara dalam keadaan tidak membengkak.

Pada wanita yang umurnya lebih dari 20 tahun, melakukan SADARI tiap 3 bulan sekali.

(Saryono, 2009)

Beberapa cara melakukan pijatan payudara

A.Ke atas kebawah (Up and Down)

B.Pijatan menuju puting (Wedge)

C.Pijatan melingkar (Circular)

c. Pencegahan tertier

Pencegahan tertier biasanya diarahkan pada individu yang telah positif menderita kanker

payudara. Penanganan yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan

dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup penderita. Pencegahan tertier ini

penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan

meneruskan pengobatan. Tindakan pengobatan dapat berupa operasi walaupun tidak berpengaruh

banyak terhadap ketahanan hidup penderita. Bila kanker telah jauh bermetastasis, dilakukan

tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu, pengobatan yang diberikan hanya

berupa simptomatik dan dianjurkan untuk mencari pengobatanalternatif.

Banyak faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan. Beberapa ahli diet dan ahli kanker

percaya bahwa perubahan diet dan gaya hidup secara umum bisa mengurangi angka kejadian

kanker. Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara lebih mudah diobati

dan bisa disembhan jika masih pada stadium dini.SADARI, pemeriksan payudara secara klinis
http://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidup


35/41

35

dan mammografi sebagai prosedur penyaringan merupakan 3 alat untuk mendeteksi kanker

secara dini.

Penelitian terakhir telah menyebutkan 2 macam obat yang terbukti bisa mengurangi

resiko kanker payudara, yaitu tamoxifen dan raloksifen.Keduanya adalah anti estrogen di dalam

jaringan payudara.tamoxifen telah banyak digunakan untuk mencegah kekambuhan pada

penderita yang telah menjalani pengobatan untuk kanker payudara. Obat ini bisa digunakan pada

wanita yang memiliki resiko sangat tinggi.

Mastektomi pencegahan adalah pembedahan untuk mengangkat salah satu atau kedua

payudara dan merupakan pilihan untuk mencegah kanker payudara pada wanita yang memiliki

resiko sangat tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranya telah diangkat karena kanker,

wanita yang memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara dan wanita yang

memiliki gen p53, BRCA1 atauk BRCA 2).

2. Memahami dan menjelaskan menghadapi penyakit terminal dari sisi agama Islam

2.1 Tawakal

Kesabaran merupakan pangkal untuk meringankan beban penderitaan seseorang di kala

tertimpa musibah. Sabar adalah akhlak baik yang mencegah manusia berbuat sesuatu yang tidak

pantas atau tidak baik bagi dirinya. Sabar merupakan salah satu potensi kekuatan jiwa yang

membuat jiwa menjadi baik serta terkontrol dalam menghadapi problematika kehidupan.

Sabar bukan hanya ketika tertimpa musibah saja. Dalam hal ini, Ali RA memberikan

penjelasannya: Sabar ada tiga macam, sabar di kala musibah, sabar mentaati perintah Allah dan

sabar dalam menghadapi godaan maksiat. Seseorang yang berlaku sabar dalam menghadapi

musibah, dan beranggapan bahwa musibah itu datangnya dari Allah, maka ia akan memperoleh

pahala. Apabila ia tidak mau berlaku sabar, maka jelas jiwanya akan merana dan tersiksa.

Allah telah menjanjikan bagi orang-orang yang mau bersabar dengan pahala yang agung

di sisi-Nya. Allah telah berfirman :

Sesungguhnya hanya orang-orang yang bersabarlah yang dicukupkan pahala mereka

tanpa batas. (QS. 39: 10).

Dan Allah memberitahu kepada kaum muslimin, bahwa sabar adalah salah satu sarana

untuk memperoleh pertolongan-Nya. Allah telah berfirman dalam ayat berikut ini :


36/41

36

Hai orang-orang yang beriman, jadikanlah sabar dan salat sebagai penolongmu,

sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar. (QS. 2 : 153).

Orang-orang yang berlaku sabar akan memperoleh kebaikan dunia dan akhirat. Dan

pahala ini tak bisa diraih kecuali oleh para Nabi. Dalam ayat berikut ini Allah memberitakan

kepada kaum muslimin, bahwa terkadang Allah mencoba sebagian hamba-hamba-Nya guna

menguji kadar keimanan mereka.

Dan sesungguhnya Kami benar-benar akan menguji kamu agar Kami mengetahui orang-

orang yang berjihad dan bersabar di antara kamu; dan agar Kami menyatakan (baik

buruknya) hal ikhwalmu. (QS. 47 : 31).

Ada suatu riwayat yang mengatakan bahwa ketika Nabi SAW sedang lewat di sebuah

makam, menjumpai seorang wanita sedang menangis. Beliau bersabda padanya :

Takwalah kepada Allah dan berlaku sabarlah. Wanita itu segera menjawab : Janganlah

kau campuri urusanku; kau tidak merasakan musibah yang menimpa diriku. Ia tidak

mengetahui bahwa yang berkata padanya itu adalah Rasulullah. Ketika diberitahu bahwa

yang berkata tadi adalah Rasulullah SAW, ia bergegas meminta maaf, sambil berkata :

Saya tak mengetahui bahwa yang berkata adalah tuan.

Akhirnya beliau berpesan kepadanya :

Sesungguhnya letak kesabaran itu hanya di awal musibah menimpa( Hadits riwayat

Bukhari).

Musibah yang menimpa seseorang pada mulanya akan membuat jiwa terkejut dan

guncang. Apabila seseorang berlaku sabar dalam menghadapinya, maka seterusnya akan

dirasakan lebih ringan, yang dengan mudah akan dapat mengatasi dirinya. Ada suatu riwayat

yang menceritakan, bahwa anak perempuan Rasulullah mengutus seseorang memberitahukan

kepada beliau, bahwa anak lelaki yang dilahirkannya telah meninggal dunia.

Mendengar berita ini segera Rasulullah menyuruh utusan itu pulang dan membawa pesan

berikut :


37/41

37

Allah berhak mengambil dan memberi sesuatu; segala sesuatu telah ditakdirkan oleh-

Nya, maka beritakan padanya agar berlaku sabar dan mengembalikan segalanya kepada

Allah( Hadits riwayat Bukhari).

Makna yang terkandung dalam hadits ini memang sangat dalam. Bagi seseorang yang

bersedia merenungkan hadits tersebut, ia menghadapi segala cobaan itu dengan ringan. Karena,

semua makhluk pada hakikatnya adalah milik Allah, apabila Allah mengambil sesuatu, maka

berarti Allah mengambil hak-Nya yang dititipkan kepada seseorang. Apa yang telah diberikan

Allah kepada seseorang bukanlah hak milik. Oleh karena itu, Allah berbuat sekehendak-Nya.

Semua kejadian sudah ditentukan berdasarkan takdir Tuhan. Jadi, tidak ada musibah yang

dicepatkan atau ditangguhkan, karena semua kejadian yang menimpa manusia telah ditentukan

batasan-batasan waktunya.

Makna Dan Hakekat Tawakal

Dari segi bahasa, tawakal berasal dari kata tawakala yang memiliki arti; menyerahkan,

mempercayakan dan mewakilkan. (Munawir, 1984 : 1687). Seseorang yang bertawakal adalah

seseorang yang menyerahkan, mempercayakan dan mewakilkan segala urusannya hanya kepada

Allah SWT.

Derajat Tawakal

a. Marifat kepada Allah SWT dengan segala sifat-sifat-Nya

b. Memiliki keyakinan akan keharusan melakukan usaha

c. Adanya ketetapan hati dalam mentauhidkan (mengesakan) Dzat yang ditawakali,

yaitu Allah SWT.

d. Menyandarkan hati sepenuhnya hanya kepada Allah SWT, dan menjadikan situasi

bahwa hati yang tenang hanyalah ketika mengingatkan diri kepada-Nya

e. Husnudzan (baca ; berbaik sangka) terhadap Allah SWT

f. Memasrahkan jiwa sepenuhya hanya kepada Allah SWT

g.

Menyerahkan, mewakilkan, mengharapkan, dan memasrahkan segala sesuatu hanya

kepada Allah SWT.


38/41

38

Dan aku menyerahkan urusanku kepada Allah. Sesungguhnya Allah Maha Melihat

akan

hamba-hamba-Nya".

Tawakal Dalam Al-Quran

a. Tawakal merupakan perintah Allah SWT.

Allah berfirman dalam Al-Quran (QS. 8 : 61)

b. Larangan bertawakal selain kepada Allah (menjadikan selain Allah sebagai penolong)

Allah berfirman (QS. 17:2)

c. Orang yang beriman; hanya kepada Allah lah ia bertawakal.

Allah berfirman (QS. 3 : 122) :

d. Tawakal harus senantiasa mengiringi suatu azam (baca; keingingan/ ambisi positif

yang kuat)

Allah berfirman (QS. 3 : 159)

e. Allah sebaik-baik tempat untuk menggantungkan tawakal (pelindung)

Allah berfirman (QS. 3: 173)

f. Akan mendapatkan perlindungan, pertolongan dan anugrah dari Allah.

Allah berfirman (QS. 8 : 49)

g. Mendapatkan kebaikan di dunia dan di akhirat (surga)

Allah berfirman (QS. 16: 41-42)

h. Allah akan mencukupkan orang yang bertawakal kepada-Nya.

Allah berfirman (QS. 65:3)

Tawakal Dalam Hadits

a. Orang yang bertawakal hanya kepada Allah, akan masuk ke dalam surga tanpa hisab.

b. Tawakal merupakan sunnah Rasulullah SAW.

c. Allah merupakan sebaik-baik tempat untuk bertawakal.

d. Tawakal akan mendatangkan nasrullah.

e.

Tawakal yang benar tidak akan menjadikan seseorang kelaparan.

f. Tawakal adalah setelah usaha.

2.2 Taubat

Asal makna taubat adalah kembali dari kesalahan dan dosa kepada keta'atan. Orang yang

bertaubat kepada Allah adalah orang yang kembali dari perbuatan maksiat menuju perbuatan


39/41

39

ta'at. Seseorang dikatakan bertaubat jika ia mengakui dosa - dosanya, menyesal, berhenti dan

berusaha tidak mengulangi perbuatannya. Taubat merupakan fardhu 'ain yang harus dilakukan

setiap muslim dan muslimah.

Perintah taubat merupakan perintah wajib yang harus segera dilaksanakan sebelum ajal

tiba. Allah berfirman (artinya): "8ertaubatlah Kalian kepada Allah, hai orang-orang yang

beriman supaya kamu beruntung. "(An Nur: 31).

"Hai orang-orang yang beriman, bertaubatlah kamu kepada Allah dengan taubat yang

benar (Ikhlas). "(AtTahrim: 8).

Syarat-syarat Taubat.

Para ulama menjelaskan syarat-syarat taubat yang diterima Allah, sbb:

a. Orang yang berbuat dosa itu harus berhenti dari perbuatan dosa dan maksiat yang

selama ini ia lakukan.

b. Dia harus menyesali perbuatan tersebut.

c. Dia harus berazam (mempunyai tekad bulat) tidak mengulangi perbuatan itu. Jika

perbuatan dosa itu ada hubungannya dengan orang lain maka di samping tiga syarat

terdahulu, ada satu syarat lagi yaitu:

d. Harus ada pernyataan bebas dari hak kawan yang dirugikan. Jika yang dirugikan itu

hartanya maka harta itu harus dikembalikan. Jika berupa tuduhan jahat maka dia

harus minta maaf. Demikian seterusnya. Di samping syarat-syarat tersebut diatas,

orang yang bertaubat dianjurkan melakukan shalat dua raka'at. Shalat ini dikenal

dengan nama shalat taubat.

Dalilnya, lihat hadits hasan riwayat At Tirmidzi, no. 404, Ahmad 1:10, Abu Daud dan

Ibnu Majah )

Janji Allah kepada orang-orang yang bertaubat dan beristiqamah dalam taubatnya

a. Taubat menghapuskan dosa-dosa seolah-olah ia tidak berdosa.

"orang yang bertaubat dari dosa seolah-olah ia tidak berdosa" (HR. Ibnu Majah,

Shahih Jami'us Shaghir 3005)

b. Allah berjanji menerima taubat mereka.

Allah berfirman(artinya): " Tidakkah mereka mengetahui bahwasanya Allah

menerima taubat dari hamba-hambaNya dan menerima zakat, dan bahwasanya Allah

Maha Penerima taubat lagi Maha Penyayang. " (O.S. 9: 104).


40/41

40

c. Orang yang istiqamah dalam taubatnya adalah sebaik-baiknya manusia.

Nabi SAW bersabda: "Setiap anak Adam pasti berbuat salah dan sebaik-baik orang

yang berbuat salah adalah yang bertaubat. " (HR. Ahmad 3: 198. Shahih Jami'us

Shaghir 4391).


41/41

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J.2009.Buku Saku Patofisiologi.Jakarta:EGC.

Mansjoer, Arif.2008.Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II.Jakarta:Media Aesculapius FKUI

Bagian Farmakologi FKUI, 2007.Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta:FKUI

Sudoyo, W aru dkk.2009.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi 5.Jakarta:Interna

Publishing

wrap up skenario 1 neoplasia a7

Documents