widya 2 fixx

Upload: widya-amalia-swastika

Post on 06-Jul-2018

270 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    1/80

    Selama minggu postburn pertama, laju metabolisme (atau produksi panas) dan konsumsi oksigen semakin meningkat dariTingkat normal hadir sewaktu dan tetap resusitasi meninggikan sampai luka yang tertutup dan tidak ada sumber-sumber lainPeradangan tetap. Mekanisme pathophysiologic tertentu yang tetap tidak terde inisi, tetapi meningkatkan dan terus-menerus catecholamine!an sekresi aktor- aktor utama yang kortisol, sebagai adalah meningkatkan sirkulasi endoto"in diserap dari luka atau usus danSitokin-sitokin pro in lamasi.#$aporati$e yang kehilangan air dari luka mungkin mencapai %&& m' m h (normal adalah tentang *+ m' m h). ni akan menghasilkan panasyang hilang

    ira-kira + & kkal ' air menguap. Meliputi membakar dengan membran tidak tembus air, seperti kulit menggantikan, mengurangi/ilangnya panas. !emikian pula, menempatkan membakar di lingkungan yang hangat pasien, di mana con$ection bersinar dan hilangnyapanas!ikurangi, juga sederhana mengurangi panas yang hilang dan laju metabolisme. !alam persisten mensirkulasikan tingkat0atecholamines dan kortisol merangsang sebuah dibesar-besarkan tingkat gluconeogenesis dan pembagian protein. Proses katabolismeprotein,

    ntoleransi glukosa, dan ditandai total kehilangan berat badan hasil.!ukungan nutrisi agresi bersama dengan luka yang cepat dan penutupan pengendalian rasa sakit, stress, dan sepsis akan membantumengontrolStatus katabolik hipermetabolik. !ikontrol penggunaan beta blocker telah ditunjukkan untuk mengurangi proses katabolisme. Selain itu,insulin,/ormon pertumbuhan, dan analogues testosteron telah ditunjukkan untuk kedua proses katabolisme dan meningkatkan anabolismmenurun.Fakta IMUNOLOGIK ORS DALAM MENYALASejumlah kelainan imunologik dalam membakar predispose pasien untuk in eksi. Serum g1, gM, dan g2 seringTertekan, yang mencerminkan tertekan ungsi sel 3. ekebalan selularnya atau ungsi sel T juga terganggu, seperti yangditunjukkan oleh

    elangsungan homogra ts berkepanjangan dan "enogra ts.Polymorphonuclear (PM4) kegiatan chemotactic adalah ditindas. Penurunan chemota"is mendahului bukti sepsis klinis oleh3eberapa hari. Penurunan konsumsi oksigen dan gangguan membunuh bakteri juga telah ditunjukkan dalam PM4s. TertekanPematian adalah mungkin karena penurunan produksi hydrogen pero"ide dan bebas superoksid5 ini telah ditunjukkan oleh1kti$itas chemiluminescent PM4 berkurang di membakar pasien.ACUT E RESUSCIT ION DIPasien burn harus dikaji dan diperlakukan seperti pasien apa pun dengan trauma besar. Prioritas pertama adalah untuk memastikan sebuahSaluran napas yang memadai. 6ika ada kemungkinan bahwa asap terjadi inhalasi-sebagaimana disarankan oleh paparan terhadap apidalam sebuahTempat yang tertutup atau membakar wajah, nares, atau darah arteri-bahagikannya atas gas dan kejenuhan oksigen arteri hemoglobin!an tingkat 0o/gb carbo"yhemoglobin harus diukur, dan *&&7 oksigen harus diberikan. 6ika 0o/gb adalah ditinggikan,*&&7 oksigen harus diberikan sampai tingkat kembali ke normal.Membutuhkan intubasi endo diindikasikan jika pasien semicomatose, yang telah burns ke pada wajah dan leher, atau adalahsebaliknyaTerluka kritis. Membutuhkan intubasi harus dilakukan dalam semua hal yang meragukan awal, karena membutuhkan intubasi tertundaakan sulit untuk mencapai dalam

    asus dikaitkan dengan dan edema pharyngeal wajah atau saluran napas bagian atas cedera, dan sebuah tracheostomy daruratmungkin menjadiPerlu nanti di bawah keadaan sulit. !ukungan perna asan adalah perlu untuk kerusakan asap berat ke bagian bawah1irways. 6ika membakar melebihi &7 dari luas permukaan tubuh, sebuah kateter kemih harus dimasukkan untuk memantau produksi urin.Sebagian besar-Melahirkan kateter intra$ena harus dimasukkan, sebaiknya ke dalam $ena peri er. 1da komplikasi yang signi ikan rate!engan menggunakan garis tengah dalam membakar pasien berkat meningkatnya risiko in eksi.'uka bakar yang berat ditandai oleh kerugian besar ini terbagi lagi menjadi kompartemen intra$askuler cairan, yang adalah selama pertama terbesar-* jam. 0airan yang hilangTerjadi sebagai hasil dari diubah permeabilitas kapiler, /ipoproteinemia, dan berat perubahan sodium ke dalam sel. eduaPerpindahan cairan secara signi ikan mengurangi oleh 8 jam postburn. Paru-paru tampaknya cukup lancar terlindung dari edema awal, edema paru dan proses adalah hal yang umum selama periode resusitasi kecuali ada melapiskan inhalasi cedera.Meningkatkan daripada pemberian in us per usi bicarbonates adalah pendekatan yang sesuai.Pada awalnya, kristaloid isotonik solusi garam adalah diin uskan untuk menyeimbangkan hilangnya ke dalam e"tra$ascular $olume plasmaSpasi dan kerugian lanjutan dari cairan ekstrasel ke dalam ruang intraselular. 'actated 9inger solution sering digunakan,9ate didikte oleh output urin, pulse (karakter dan rate), keadaan kesadaran, dan, dengan jumlah yang lebih kecil, darahTekanan. Produksi urin harus tetap dipertahankan pada &,+ m' kg h dan pulse pada * & berdetak mnt atau lebih lambat. !e isitdasar telah!itunjukkan sebagai penanda yang sangat baik, dengan de isit meningkat menunjukkan per usi tidak memadai.Swan-2an: kateter dan tekanan $ena sentral garis-garis jarang diperlukan kecuali dalam hal inhalasi asap berat0edera atau kecuali pasien telah cukup penyakit cardiopulmonary yang akurat-monitoring status $olume akan sulitPengukuran tanpa tekanan pengisian atau kecuali de isit dasar yang terus-menerus ada, yang menunjukkan terus tergangguPer usi darah. 6umlah 9l diperlukan dalam 8 jam pertama untuk resusitasi memadai adalah kira-kira %-8M' kg bb per7 dari tubuh, yang merupakan membakar jumlah cairan yang dibutuhkan untuk memulihkan perkiraan de isit natrium.Sedikitnya setengah dari cairan yang diberikan dalam jam pertama yang lebih besar karena kehilangan $olume awal. Solusi yang mengandungdekstrosaTidak digunakan pada awalnya karena stress awal intoleransi glukosa yang diinduksi oleh.;alaupun pentingnya untuk memulihkan koloid tekanan mannitol dan protein plasma adalah baik dikenali, pewaktuan koloid'arutan in us tetap agak beraneka ragam. Protein yang Plasma biasanya tidak diin uskan hingga setelah kebocoran plasma awal dimulai

    untukMengurangi. ni biasanya terjadi kira-kira 8- jam postburn. Penambahan in us protein ke regimen pengobatan setelah ini;aktu akan mengurangi kebutuhan cairan dan-dalam sangat muda atau pasien usia lanjut dan pada pasien dengan luka bakar besar-besaran (dalam

    elebihan dari +&7 dari permukaan tubuh)-akan meningkatkan stabilitas hemodinamik.Setelah cairan ini dimulai dan intra$ena tanda-tanda penting stabil, luka harus debrided dari semua kulit longgar dan kotoran.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    2/80

    edinginan, debridement berat adalah paling baik dilakukan oleh menyelesaikan salah satu area tubuh sebelum memperlihatkansebuah kedua. Sebuah alternati ini untukMenggunakan sebuah o$erhead berseri heater, yang akan menurunkan net panas yang hilang. 1ir !ingin yang sangat baik padaanalgesik dangkal kecilMembakar5 walau demikian, ia tidak akan digunakan untuk luka bakar yang lebih besar karena dari resiko kedinginan. 9asa sakit yangterbaik dikontrol dengan menggunakan!aripada intra$ena intramuskuler narkotik. To"oid Tetanus, &,+ m', harus diberikan untuk pasien dengan'uka bakar yang signi ikan.POST RESUSCIT DI MASA ION/arus bertujuan untuk menurunkan pengobatan catecholamine berlebihan dan menyediakan cukup kalori stimulasi untuk

    mengkompensasikan dampak dari!alam hypermetabolism. edinginan, penderitaan, dan kegelisahan semua harus dikontrol secara agresi . /ypo$olemia harus!icegah oleh memberikan cairan yang cukup untuk membuat untuk kerugian tubuh.Manajemen berkelanjutan dari asap apa pun akan cedera inhalasi perlu menggunakan toilet paru gigih untuk menghindari terjadinyasumbatan jalan napasMenyambungkan hipoksia dan. !ukungan nutrisi harus dimulai sedini mungkin dalam periode postburn untuk memaksimalkanpenyembuhan luka!an meminimalkan de isiensi imun. Pasien dengan luka bakar tubuh moderat mungkin dapat memenuhi kebutuhan nutrisi oleh oralsukarela

    ntake. Pasien dengan luka bakar besar selalunya memerlukan suplemen protein dan kalori untuk mencapai tujuan mencapai %&cal g tubuh3erat untuk kalori dan *.+ g kg bb untuk protein. /al ini biasanya dapat dicapai dengan mengelola sebuah diet ormulaMelalui sebuah tabung pengisi kecil. 4utrisi Parenteral adalah juga kadang-kadang diperlukan, tetapi rute usus adalah kebutuhandianjurkan jika!apat bertemu dengan cara ini. Pemulihan awal ungsi usus juga akan mengurangi translokasi 2'

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    3/80

    Penggunaan pencelupan hydrotherapy untuk manajemen luka telah secara substansial menurun. 3eberapa penelitian telah menunjukkan'aju in eksi yang sebenarnya meningkat ketika pasien akan tenggelam dalam tub karena generali:ed lu dari'uka bakar dengan bakteri dari apa yang sebelumnya, in eksi dilokalisasi. /ydrotherapy, pada board kemiringan, adalah sangat bergunaSetelah luka-luka adalah pendekatan dalam proses debrided dan ditutup. Menyirami juga e ekti untuk pembersihan lukaPada pasien yang lebih stabil.Debri#e+ent 0 Gra"ting

    'uka bakar peradangan, bahkan dalam ketiadaan in eksi, dapat menyebabkan beberapa dis ungsi organ dan pelestarian kon likStatus katabolik hipermetabolik. Penutupan luka awal akan diharapkan untuk mengontrol proses ini secara lebih e ekti . TindakanpembedahanManajemen luka bakar sekarang telah menjadi jauh lebih agresi , dengan koperasi debridement awal di bagian pertama3eberapa hari setelah eschar postburn daripada telah sloughed. Penutupan lebih cepat dari luka bakar jelas berkurang tingkatSepsis dan secara signi ikan mengurangi angka kematian. Pendekatan untuk debridement operati berbeda-beda dari sebuah bakarluasPengusiran dan gra ting dalam beberapa hari-hari cedera pada pendekatan yang lebih moderat untuk membatasi debridements untukkurang dari *+71rea korban bakaran. Pengusiran dapat dibawa ke bawah untuk ascia atau untuk sisa yang layak dermis atau lemak. Pengusiran untukascia adalah lebih

    uetsdapat digunakan untukMengurangi kehilangan darah. ehilangan darah adalah dengan melihat substansial $ascularity dari dermis.

    Sejumlah k! it per+anen +enggantikan selanjutnya dapat mem asilitasi penutupan, khususnya dalam luka luka bakar besar dengankurangnyaSitus-situs donor. 1utologous budaya epitelium telah diterapkan dengan sukses. ulit permanen menggantikan terdiri atas

    edua dermis dan epidermis telah dirancang untuk mempertahankan dan meningkatkan ungsi kulit jangkauan.F!ng&i pe+e i)araanPemeliharaan in motion selama e$olusi ungsional dari luka bakar adalah perlu untuk mencegah hilangnya in motion pada persendian.

    ontraksi luka, sebuah peristiwa biasa selama penyembuhan, dapat menyebabkan contracture mnejadi. Pembekuan akan menghasilkan jointekakuan. 0ontracture mengenai pelipis-, otot-otot, dan urat penyebab bersama lintas kehilangan in motion, yang dapat

    dikurangkan olehTraksi dan gerakan awal.Mengenai pelipis-adalah metabolically jaringan akti , terus-menerus mengalami reorganisasi. ?Scar? (jaringan parut yang luas yang sering terjadiSetelah dapat menyebabkan luka bakar perumpamaan dengan dan menonakti kan contractures, tetapi ia mungkin dihindari olehpenggunaan splints dan peninggian untukMempertahankan posisi yang ber ungsi. 1plikasi berikut kulit gra t, pemeliharaan pemosisian yang tepat dengan splints adalah!itunjukkan bersama dengan in motion latihan akti .6ika reinjury tidak terjadi, jumlah collagen dalam cenderung untuk menurunkan bekas luka dengan waktu (biasanya lebih dari setahun).aku collagen

    Menjadi lebih lembut, dan pada permukaan yang datar dari tubuh, di mana reinjury dan in lamasi dicegah, remodelling jantung mungkinbenar-benarMenghilangkan contracture. 4amun, sekitar sendi atau leher, contractures dapat bertahan, dan tindakan pembedahan rekonstruksi adalahperlu.Semakin cepat luka bakar yang dapat dijamin dengan gra ts kulit, semakin kecil kemungkinan adalah pembentukan contracture.Mana1e+en ION COMPLICAT

    n eksi masalah kritis di tetap menyala, walaupun insidens telah dikurangi oleh terapi modern dengan kombinasi!ari pengusiran dan gra ting awal bersama dengan agen antibakteri topikal. n eksi ada ketika sebuah budaya kuantitati Membakar menunjukkan sebuah kamp konsentrasi *& + 5 semi>uantitati$e organisme pembersih telinga budaya adalah digunakan lebihumum. 3udaya-budaya yang jugaTampilkan kepekaan bakteri-bakteri, dan ketika konsentrasi bakteri melewati *& + per gram, organisme sistemik,1dministrasi antibiotik tertentu harus diadakan (Meja *8- dan *8-%).

    23(45 Diagno&i& L!ka bakar in"ek&i5Per!ba)an &i&te+ik +en1a1a) ata! ber&i)kan In"ek&i L!kaSuhu Tubuh Meningkat =ariabel

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    4/80

    S aureus P aeruginosa C albicansPenampilan luka luka permukaan granulation hilangnya necrosis5 upaya, e"udate Minimal hitam

    ursus ini Bnset lambat atas -+ hari di atas * -onset 0epat %C jam (lambat hari)Tanda-tanda 04S !isorientasi Perubahan Sederhana Sering tidak berubahSuhu !itandai meningkatkan Tinggi atau rendah Perubahan Sederhana6umlah darah putih ditandai meningkatkan Tinggi atau rendah Perubahan Sederhana/ipotensi Sederhana 3erat sering Perubahan MinimalTingkat ematian +7 &-%&7 %&-+&7

    Terjadi di semua sindrom sepsis luka bakar utama. !emam, hypermetabolism, proses katabolisme, dan sering leukocytosis ini penciri0iri-ciri, hasil membakar dan total tubuh lokal in lamasi. Seringkali tidak ada in eksi sebagai proses ini dapat!ikaitkan dengan sebuah respon autodestructi$e in lamasi. 9espon in lamasi yang kuat ini dapat menyebabkan kematian dariMelewati multi sistem gagal organ dan parameter hemodinamik sebanding dengan kejutan sepsis.

    n eksi yang berarti lebih jauh dapat mengekalkan respons ini. Terus anjlok luka kemungkinan karena in$asi minimaln eksi. Penyebab umum yang lebih in eksi hari ini merupakan suatu komplikasi paruD baik :at kimia atau bakteri untuk terkemuka

    menghinaPneumonia. Sepsis kateter adalah penyebab paling umum ketiga in eksi. 6ika ditemukan, in eksi sebuah re:im antibiotik agresi

    ni ditunjukkan. Pengusiran dan penutupan luka awal adalah cara terbaik untuk menghindari luka bakar perkembangan terkemudian sepsis.'uka bakar mnejadi 0ircum erential dari sebuah batang dan berpura-pura atau masalah khusus. Pembengkakan di bawah escharbersumber pada mungkin bertindakSebagai tourni>uet untuk darah dan aliran getah bening, dan mungkin menjadi membengkak mnejadi distal dan tegang. Pembengkakanlebih ekstensi

    !apat merusak catu arteri. #scharotomy, atau pengusiran dari eschar, mungkin diperlukan.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    5/80

    arbon monoksida meracuni ringan (@ &7 carbo"yhemoglobin) ditunjukkan oleh sakit kepala, sedikit sesak, kebingungan ringan, dan3erkurangnya penapisan glaukona setiap *-%. eracunan moderat ( &-8&7 carbo"yhemoglobin) membawa kepada iritasi, gangguanpenghakiman, kabur=isi, mual, dan atigability. eracunan berat (8&-C&7 carbo"yhemoglobin) menghasilkan halusinasi, kebingungan, ataksia,9untuh, dan koma. Tingkat dalam kelebihan C&7 carbo"yhemoglobin biasanya berakibat atal.3erbagai bahan ki+ia bera'!n dalam asap diilhami menghasilkan tracheo luka perna asan bronkial. Penghirupan asap minyak tanah, untuk0ontoh, relati merusakkan. 1sap dari kayu api sangat iritati karena berisi gas aldehyde,

    hususnya acrolein. Penghirupan acrolein langsung, bahkan dalam konsentrasi rendah, menyebabkan iritasi pada selaput lendir danmenyebabkan berat

    erusakan sumbatan jalan napas. 1sap dari beberapa senyawa plastik, seperti polyurethane, adalah jenis yang paling serius, Penyebab, dan

    beracun3eberapa plastik akan gas beracun seperti khlor, asam sul at, dan sianida. Penyerapan sianida dapat berbahaya.Bksidan dirilis setelah semua melimpahnya sinar asap, menyebabkan cedera al$eolar dan mukosa gaster.0edera inhalasi menyebabkan edema mukosa berat segera diikuti oleh sloughing mukosa-. Mukosa yang rusak dalam'ebih besar diganti dengan airways membran Tampilan klinisnya meliputi D adanya. 0airan edema yang memasuki jalan napas dan,bila dicampur dengan pus di!alam bentuk lumen, mungkin kasta, dan pasak dalam bronchioles lebih kecil. 3ronchioles Terminal dan al$eolus berisi carbonaceousMaterial. 3ronkhoiolitis dan bronkopneumonia akut umumnya mengembangkan dalam beberapa hari. !ahak smear harus diperiksaSetiap hari untuk mendeteksi in eksi tracheobronchial bakteri awal.3ila dicurigai cedera inhalasi, pemeriksaan endoskopi awal dari jalan napas dengan iberoptic bronkoskopi adalah membantuMenentukan kawasan cedera (ie, sejauh yang huru besar dan keterlibatan sumbatan jalan napas). Sayangnya, tingkat keseriusan lukaTidak dapat tepat dapat dianggarkan oleh bronkoskopi-hanya dapat menunjukkan bahwa cedera. Mungkin laryngoscopy langsungMemberikan sebagai banyak in ormasi.Setelah beberapa hari, bronkus kecil terhalang oleh peradangan dan mucin pasak, menuju atelectasis berat dan/ipoksia yang dihasilkan. Proses ini biasanya terbatas ke airways5 dalam kasus yang berat al$eolar edema akan hadir.Penyebab paling umum dari kegagalan perna asan adalah tracheobronchitis kimia karena penghirupan cedera. 6arak bebas sumbatan jalan napasadalahTerhalang karena kerusakan ciliary dan digundulkan airways. Perubahan oropharyngeal lora normal dengan patogen oleh kolonisasi

    emudian membawa kepada bronkopneumonia.nsu isiensi paru telah dikaitkan dengan sepsis sistemik. Membedakan 1cute 9espiratory !istress Syndrome (19!S) dari

    3akterial mungkin sulit dalam kasus-kasus yang berat penghirupan sepsis. 1da kerusakan pada pembuluh kapiler paru danebocoran cairan pembersih dan protein ke ruang interstitiel paru-paru, yang dapat mengakibatkan hilangnya kepatuhan dan kesulitan

    dalam oksigenasi!ari darah. Metode modern dari dukungan perangkat $entilasi dan toilet paru gigih sangat mengurangi tingkat kematian!ari insu isiensi paru.PengobatanManajemen membakar harus mencakup pasien e$aluasi sering paru-paru di seluruh kursus rumah sakit. Semua pasienFang awalnya mempunyai bukti-gumpalan asap inhalasi harus menerima dilembabkan oksigen dalam konsentrasi tinggi. 6ika karbon monoksidaTerjadi racun, *&&7 oksigen harus diberikan sampai konten carbo"yhemoglobin kembali ke le$el normal dan2ejala karbon monoksida toksisitas mengatasi. !engan melimpahnya sinar yang berat, karbon monoksida mungkin masih terikat ke sitokrom#n:im, menuju hipoksia sel bahkan setelah tingkat carbo"yhemoglobin telah kembali ke dekat normal. Sambungan oksigen1dministrasi akan juga proses ini terbalik. Bksigen hiperbarik sering digunakan dalam kasus-kasus ini.Penggunaan kortikosteroid inhalasi untuk luka tidak lagi kontro$ersial dan jelas contraindicated dengan pengecualian3ronkhoiolitis obliterans kronik. Pengecualian adalah pasien dengan insu isiensi steroid relati .3ronchodilators oleh aerosol atau aminophylline diberikan in us mungkin membantu jika gadis adalah karena bronchospame re leks3iasanya hadir. Terapi isik dada juga diperlukan.

    etika membutuhkan intubasi endo digunakan tanpa $entilasi mekanik (misal, untuk saluran napas bagian atas penghalang), mist dan terus-menerusTekanan positi bantuan perangkat $entilasi yang harus disertakan. elembapan akan membantu kendurkan sekresi dan mencegahmengeringkan dariSaluran napas-5 tekanan positi yang terus-menerus akan membantu mencegah atelectasis dan penutupan unit paru distal kepembengkakan1irways. Tracheostomy diindikasikan dalam beberapa hari pertama untuk pasien yang diharapkan untuk memerlukan dukungan perangkat$entilasi untuk3eberapa minggu atau lebih. 6ika leher dibakar, pengusiran dan diikuti oleh tracheostomy gra ting diindikasikan untuk meningkatkanToilet paru.=entilasi mekanik harus diadakan awal jika sebuah cedera paru signi ikan diantisipasi. Tubuh besar membakar dengan dada

    eterlibatan dinding akan menyebabkan penurunan ke dinding dada kepatuhan, meningkatkan pekerjaan berna as, dan atelectasis berikutnya.0edera Tracheobronchial dari bahan kimia inhalasi adalah dimantapkan dengan kehadiran tubuh yang membakar, denganmengakibatkan peningkatanPotensi atelectasis dan in eksi. =entilasi yang dikontrol bersama sedasi akan mengurangi tingkat cedera dan jugaMenghemat energi yang dikeluarkan. Pengusiran dari samudera raya awal ke dinding dada membakar akan membantu lepaskankomponen menyempitkan. 'ukaPenutupan pada gilirannya akan mengurangi produksi 0B berlebihan yang disebabkan oleh keadaan hipermetabolik.

    RE-ABILIT DI(ION T DIA DIBAKAR PAT IENT3edah Plastik re$isi luka itu sering perlu setelah gra ting awal, khususnya untuk melepaskan contractures melalui sambungan!an untuk alasan kosmetik. !okter harus realistis dalam menentukan hasil yang dapat diterima, dan pasien harus diberitahu bahwa

    a mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk mencapai. 'uka bakar sering unsightly, dan-meskipun harapan seharusnyadiperpanjang peningkatan yang dapat!ibuat-total tidak mungkin resolusi banyak kasus.Teknik ekspansi kulit meman aatkan sebuah kantung Silastic subdermal yang berkembang dan telah sangat meningkatkan re$isi bekas lukaManajemen. emampuan untuk memperbesar kulit yang tersedia untuk digunakan untuk penggantian meningkatkan kedua penampilankosmetik bekas luka!an ungsi. emajuan-kemajuan dalam micro$ascular mengepakkan pembedahan telah juga mengakibatkan peningkatan substansialdalam hasil.Pasien harus mengambil perhatian khusus kulit dari bekas luka bakar. !apat terkena sinar matahari harus dihindari, dan bila'uka melibatkan area seperti muka dan tangan dan yang sering terkena matahari, sinar ultra$iolet agen skrining/arus digunakan. 'uka /ypertrophic dan keloids khususnya bothersome dan dapat dikurangi dengan menggunakan tekanan dari

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    6/80

    Pakaian, yang harus dipakai sehinggalah hubungan antarmanusia bekas luka-kira-kira * bulan. Sejak kulit pelengkap sering!imusnahkan oleh ketebalan penuh luka bakar, krim dan lotion cukur yang diperlukan untuk mencegah mengeringkan dan retakan

    dan untuk mengurangi gatal.

    !imusnahkan oleh ketebalan penuh luka bakar, krim dan lotion cukur yang diperlukan untuk mencegah mengeringkan dan retakandan untuk mengurangi gatal.3ahan seperti lanolin, $itamin 1 dan !, dan #ucerin wangi krim di semua e ekti .Eraburg 0D # ek-e ek perbedaan dalam7 permukaan total luas permukaan membakar pada resusitasi cairan dari estimasi ditrans ermembakarPasien-pasien. 6 Membakar 0are 9es &&G5 D8 .

    2arrel ! et alD menurunkan morbiditas dan in eksi kematian dalam membakar pasien dewasa diberikan suplemenD Sebuah glutaminenteral0alon, dikontrol, diacak percobaan klinis. 0rit 0are Med &&%5%*DC% HPM !D *8+%&G8IJ

    /agstrom M et alD meninjau dari departemen darurat resusitasi pasien yang terbakar ditrans er ke regional di$eri ikasiMembakar center. 1nn Plast Surg &&%5+*D*G%. HPM !D * IG+ *J

    /all 66D Menggunakan rekuensi tinggi dalam cedera inhalasi $entilasi pada awalnya. 6 Membakar 0are 9es &&G5%D%IC.

    paktchi D 1ttenuating luka bakar peradangan meningkatkan ungsi paru dan bertahan hidup dalam sebuah membakar modelpneumonia. 0rit0are Med &&G5%+D &I+. HPM !D *G ++ GJ

    6eschke MD 1kibat-akibat insulin pada dan ase akut respon in lamasi setelah luka bakar. 0rit 0are Med &&G5ID*&8&.

    Palmieri TD nhalasi kemajuan dan kebutuhan penelitian cedera. 6 Membakar 0are &&G58D+I8.

    Pereira 0D Post membakar otot-otot dan e ek pengobatan. nt 3iochem 3iol Sel &&+5%GD*I8 . HPM !D *C*&I8IIJ

    9ubino 0D Total atas dan penggantian kelopak mata rendah cedera termal berikut dengan menggunakan sebuah 1'T mengepakkan. 6 PlastMerekonstruksikan Surg 1esthet

    &&G5 &D *+.

    Tenenhaus MD Membakar pembedahan. 0lin Plast Surg &&G5%8DCIG. HPM !D *GICGC 8J

    ;ascak 6D 1wal $ersus kemudian dukungan nutrisi internal pada orang dewasa dengan luka bakarD sebuah tinjauan sistemik. 6 /um 4utr!iet

    &&G5 &D +.

    Ce#era LISTRIKTerdapat tiga jenis luka listrikD arus listrik cedera, luka bakar electrothermal dari busur listrik, dan luka bakar nyala api saat ini!isebabkan oleh pengapian pakaian. adang-kadang, semua tiga dalam korban yang sama.1rus 'istrik cedera pada seseorang, atau Kcedera tersembunyi,K dari petikan dari hasil arus listrik melalui tubuh. ilat atau arc menyala1dalah luka ke kulit termal yang disebabkan oleh ketegangan tinggi arus listrik membuat kulit dan merusak panas lokal. Thermal0edera pada kulit yang kuat dan dalam, karena outlet arc dengan suhu sekitar +&& L0 (cukup tinggi untuk mencairkanTulang). 4yala api menyala dari menyulut pakaian la:imnya adalah yang paling bagian luka serius. Perawatan yang sama untuk setiap0edera termal.Setelah memasuki tubuh saat ini, jalur yang tergantung pada resistances yang dihadapinya pada berbagai organ. 3erikut ini adalahTercantum dalam urutan mengecil perlawananD tulang, lemak, tendon, kulit, otot, darah, dan syara . 6alan dari arusMenentukan kelangsungan hidup segera5 misalnya, jika melewati hati saat ini atau otak batang, kematian dapat!ari ibrilasi ibrillation segera atau apnea. Btot melewati saat ini dapat menyebabkan timbul kekurangan cairan dan cukup berat untukMenghasilkan patah tulang atau kekurangan.6enis saat ini juga berkaitan dengan derajat cedera dengan tegangan rendah (*+& $) yang sekarang. C& kitaran yang biasa pergantian malam1rus yang menyebabkan luka paling di rumah adalah khususnya parah. Penyebab ketegangan tetanic arus gantian, danMungkin korban menjadi KdikunciK untuk kontak tersebut. Penangkapan jantung dari umum kontak dengan tegangan rendah rumah yangsekarang.Tegangan Tinggi arus listrik lebih dari sekedar akan menyala. 'uka bakar mendalam terjadi di Eocal titik-titik pintu masuk dan keluarMelalui kulit. 'uka bakar ini sering memperluas melalui, yang mengakibatkan otot lokal-derajat keempat membakar. Setelah di dalamtubuh,3erjalan melalui otot-otot, saat ini menyebabkan cedera lebih seperti menghancurkan dari sebuah bakar termal. ni membawa kepadadarah dan cairan pembersih#"tra$asation, meningkatkan tekanan interstisial dalam kompartemen otot. Sebuah asciotomy sering perlu, membuka semua;adah otot yang terlibat. Tindakan awal adalah perlu untuk menghindari insu isiensi $askular berat atau kerusakan sara . Terjadinya TrombosisSering terjadi dalam pembuluh darah di dalam sebuah mnejadi, menyebabkan lebih mendalam dari nekrosis daripada yang jelas padainitial!iperiksa. 0edera otot terbesar biasanya terdekat dengan tulang, di mana perlawanan panas tertinggi telah dibuat. !alamPengobatan luka listrik tergantung pada sejauh mana kerusakan sara dan otot dalam lebih dari pada aktor lain.Myoglobinuria berat dapat mengembangkan dengan risiko tabung akut necrosis sebagai pigmen otot dilepaskan dari otot dan#ndapan di tabung renik ginjal. Butput urin harus dipelihara dua hingga tiga kali normal dengan cairan intra$ena. 1lkalini:ation dari1ir seni. Mannitol dan diuretika dapat ditunjukkan jika myoglobinuria ada untuk lebih cepat kosongkan pigmen.Sebuah da tar tarik cepat dalam hematokrit yang kadang-kadang berikut sebagai kebinasaan dari sel-sel darah merah oleh energi listrik terjadi.Perdarahan hebat

    e 6aringan mendalam mungkin terjadi sebagai hasil dari gangguan pembuluh darah dan pesawat jaringan. !alam beberapa kasus,pembuluh thrombosed

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    7/80

    Terpecah-belah nanti dan menyebabkan perdarahan interstisial besar-besaran. Peningkatan pemberian in us cairan yang diperlukanuntuk resusitasi awal!ibandingkan dengan sejauh mana luka bakar termal eksternal saja.

    ulit membakar di pintu masuk dan keluar dari situs-situs biasanya suasana muram atau area kuning abu-abu-ketebalan penuh kehancuran!ikelilingi oleh sebuah dide inisikan :ona hyperemia tajam. 0harring mungkin ada. 'esi yang harus debrided untuk underlying

    !ikelilingi oleh sebuah dide inisikan :ona hyperemia tajam. 0harring mungkin ada. 'esi yang harus debrided untuk underlying6aringan sehat. Sering-sering, ada kerusakan mendalam pada awalnya tidak jelas, khususnya untuk otot-otot di bawah permukaankulit. /al iniMati dan jaringan de$itali:ed juga harus tambang utama secepat mungkin. 'aju amputasi untuk terlibat masih tinggi mnejadi tetapiMenurun. Sebuah debridement kedua adalah biasanya diindikasikan 8-8 jam setelah luka, karena necrosis ini yang tidak lebih#kstensi daripada pada asalnya dianggap. Strategi mendapatkan kulit untuk menutupi luka bakar ini dapat reaksinya pajak karenaSejauh mana dan kedalaman luka-luka. epakan Micro$ascular sekarang digunakan secara rutin untuk mengganti kerugian jaringanbesar.Secara umum, pengobatan luka listrik yang rumit di setiap langkah, dan pasien ini dirujuk pusat khusus.Tidak ada rumus untuk menentukan se$erity dan hasil tegangan tinggi luka listrik.#dlich 9D konsep-konsep moden pengobatan dan pencegahan luka bakar listrik. 6 6angka Panjang # Med pemasangan susuk &&+5*+D+**.HPM !D*C * I&&J

    Moughsoudi /D luka petir dan listrik. 6 Membakar 0are 9es &&G5 D ++.

    STROKE 0 LUKA TERKAITStroke terjadi ketika core suhu tubuh melebihi 8& L0 dan menghasilkan dis ungsi sistem sara pusat berat.!ua terkait yang dicetuskan oleh sejumlah gejala penyakit menurun paparan terhadap panas sakit mulas dan kelelahan panas panas.

    !alam manusia, !isipasi panas dari kulit dengan radiasi, komplek penghantaran con$ection, dan tingkat penguapan. etika suhuSuhunya meningkat, panas yang hilang oleh tiga adalah gangguan5 pertama kehilangan melalui penguapan terhalang oleh sebuahkelembapan relati tinggi.Eaktor- aktor predisposisi untuk akumulasi panas adalah5 penggunaan phenothia:ines dermatitis, beta-blockers, diuretika, atauantikolinergik inhalasi5!emam intercurrent dari penyakit lain5 obesitas5 alkoholisme5 dan pakaian yang berat. Pengambilan kokain dan amphetamines dapatmeningkatkanProduksi panas metabolik.Sakit +! a& -nyeri otot panas setelah usaha dalam sebuah lingkungan panas-biasanya dikaitkan dengan de isit garam. Mungkin, namun,3ahwa banyak kasus benar-benar contoh-contoh e7ertiona r)ab#o+,o ,&i& . ondisi ini, yang juga mungkin suatu mengganggu aliranaktor dalam

    Stroke, melibatkan cedera otot akut karena upaya e"ertional berat di luar batas-batas untuk indi$idu yang telah!ilatih. a sering menghasilkan myoglobinuria, yang jarang mempengaruhi ungsi ginjal kecuali bila terjadi pada pasien jugapenderitaan!ari stroke. Pemulihan lengkap adalah aturan setelah panas pada masanya kejang-kejang.

    Ke e a)an pana& terdiri dari kelelahan, kelemahan otot, takikardi, postural sinkop, mual, muntah, dan dorongan untuk!e ecate disebabkan oleh dehidrasi dan hypo$olemia dari stress panas. 3iasanya suhu melebihi %I L0. ;alaupun tubuhni normal pada suhu kelelahan panas, ada kontinum antara sindrom ini dan stroke.

    Stroke , sebuah hasil dari ketidak seimbangan antara produksi panas dan penghilangan panas, membunuh tentang 8&&& orang dalamtahunan1merika Serikat. !iinduksi oleh latihan stroke paling sering mempengaruhi orang-orang muda (misal, atlit, relawan militer, buruh) yangMelaksanakan gigih dalam sebuah lingkungan panas, biasanya tanpa pelatihan yang memadai. Produksi panas melebihi kemampuanuntukMenghilangkan panas terik, suhu inti kemudian naik dan hypo$olemia adalah jelas. Brang-orang yangberjihad stroke adalah penyakitpada orang usia lanjut atauBrang-orang yang lemah sistem kardio$askular yang tidak mampu menyesuaikan diri dengan menekankan dari lingkungan yang panas dancukup pelepasSuhu tubuh yang panas naik. #pidemik stroke di usia lanjut dapat diprediksi kapan kisaranMelampaui suhu %&& L0 dan laporan awal % . kelembapan relati mencapai +&-GC7.Mekanisme cedera adalah kerusakan langsung oleh panas ke parenchyma dan $asculature organ. Selain itu, ada

    !itandai akti$asi yang diinduksi oleh sitokin in lamasi yang mirip dengan sepsis, menuju organ yang diinduksi oleh in lamasi kerusakan. !alamSistem sara pusat rentan terhadap, dan seluler ditemui dalam necrosis otak) orang-orang yang mati dari stroke.erusakan tabung ginjal dan hepatoseluler terlihat jelas dalam kasus-kasus yang berat. erusakan Subendocardial dan kadang-kadang

    transmuralMiokard tersebut ditemukan dalam kasus-kasus atal bahkan dalam orang muda tanpa penyakit jantung sebelumnya. Menyebarkanterbagi lagi menjadi kompartemen intra$askuler!apat mengembangkan, aggra$ating pembekuan dalam semua sistem organ cedera dan perdarahan untuk predisposisi komplikasi.Te+!an k ini&Ge1a a #an tan#aStroke harus dicurigai dalam sesiapapun yang mengembangkan perubahan neurologis dalam tiba-tiba lingkungan panas. 6ika pasienSuhu di atas 8& L0 adalah (kisaranD 8&-8% L0), diagnosis stroke adalah pasti. Pengukuran terhadap suhu tubuh/arus dibuat rectally. Sebuah prodrome termasuk pusing, sakit kepala, mual, kedinginan, dan daging-angsa dada dan senjataMelihat kadang-kadang namun tidak biasa. !alam banyak kasus, pasien mengenang karena telah mengalami gejala ada peringatankecuali

    elemahan, letih, atau pusing. ekeliruan, dulu menantang, atau kemabukanD perilaku mungkin mendahului koma. ejang mungkin terjadi.ulit adalah merah muda atau ashen dan kadang-kadang, ironisnya, panas dan kering5 kulit kering di hadapan hyperpyre"ia adalah hampir

    Pathognomonic dari stroke. 'impah keringat biasanya hadir dalam gelanggang dan para atlet lain yang memiliki stroke. !alamisaran jantung dari *8& berdetak mnt untuk *G& berdetak mnt5 $ena sentral atau tekanan wedge paru tinggi5 dan dalam beberapaasus tekanan darah yang hampir habis. /yper$entilation dapat mencapai C& breaths min dan mungkin dapat menimbulkan 1lkalosis

    respiratorik.#dema paru dan dapat mengembangkan di dahak berdarah kasus yang berat. 6aundice adalah sering dalam beberapa hari pertamasetelah onset2ejala-gejala.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    8/80

    !ehidrasi, yang dapat menghasilkan sistem sara pusat gejala yang sama seperti stroke, adalah sebuah aktor aggra$ating dalamtentang+&7 kasus-kasus.Te+!an LABORATORIUMTidak ada pola karakteristik ke perubahan elektrolitD kadar serum sodium mungkin konsentrasi normal atau tinggi, dan3iasanya konsentrasi kalium rendah pengakuan atau di beberapa pada titik selama resusitasi. !alam beberapa hari pertama, aspartate1minotrans erase (1ST), 'actate dehydrogenase ('!/), dan kinase creatine (0 ) mungkin ditinggikan, khususnya dalam panase"ertionalStroke. Proteinuria dan butiran dan sel merah kasta dilihat dalam air seni spesimen-spesimen yang dikumpulkan segera setelah

    Stroke. Proteinuria dan butiran dan sel merah kasta dilihat dalam air seni spesimen-spesimen yang dikumpulkan segera setelahdiagnosis. 6ika1ir seni berwarna merah atau brown, ia mungkin berisi KmioglobinK. !arah urea nitrogen dan kreatinin serum naik transiently diSebagian besar pasien dan melanjutkan untuk memanjat jika gagal ginjal berkembang. Temuan kulit, mungkin normal atau mungkin tipikalMenyebarkan terbagi lagi menjadi kompartemen intra$askuler (ie, pembekuan ibrinogen rendah, peningkatan ibrin split, lambatprothrombin produk dan memihakThromboplastin kali, dan penurunan jumlah platelet).Pen'ega)an

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    9/80

    Fro&tnip% sebuah minor $arian sindrom ini, ini adalah sementara blanching dan dari bagian terpapar yang kekebasan mungkin sedang berlangsunguntukErostbite jika tidak segera terdeteksi dan diperlakukan. a sering muncul pada ujung-ujung jari-jari, telinga, hidung, chin, atau rahangdan/arus dikelola oleh rewarming melalui kontak dengan bagian tubuh yang hangat atau udara hangat.3agian Erostbitten kebas, dan tanpa rasa sakit atau putih penampilan lilin. !engan "ro&tbite #angka % hanya kulit dan6aringan di bawah kulit dibekukan, jadi jaringan di bawah masih compressible dengan tekanan. Fro&tbite +en#a a+ melibatkanPembekuan jaringan yang mendasari, yang mengajarkan sebuah konsistensi kayu untuk menetap.Setelah rewarming, area rostbitten menjadi berbintik kain ungu tua, kain ungu muda, dan pedih tender dan. 3lister muncul bahwamungkin butuh waktu

    3eberapa minggu untuk mengatasi. 3agian menjadi edematous dan untuk berbagai derajat menyakitkan

    3eberapa minggu untuk mengatasi. 3agian menjadi edematous dan untuk berbagai derajat menyakitkan.Pengobatan!alam bagian rostbitten harus rewarmed (induk) dalam air mandi pada 8&-8 . L0 untuk &-%& menit. Tanda mencairnya sikap mereka tidakboleh0uba sampai korban dapat dipelihara secara permanen dan hangat di lain. a adalah jauh lebih baik untuk melanjutkan berjalan padakaki rostbitten3ahkan untuk banyak jam dari untuk mencairkan mereka di area dingin jauh di mana pasti tidak dapat diberikan care. 6ika termometeradalahTidak tersedia, suhu air yang harus disesuaikan untuk menjadi panas tetapi tidak panas sebuah tangan normal. 6angan sekali-kalimenggunakan dibekukan3agian untuk menguji suhu air atau terpapar ke sumber panas langsung, seperti api. 9isiko secara sungguh-sungguh compoundingdalam0edera pada seseorang adalah dengan metode apa pun dari besar mencairnya sikap mereka selain pencelupan dalam air hangat.

    Setelah mencairnya sikap mereka telah selesai, pasien harus dipelihara recumbent dan terluka bagian dibiarkan terbuka ke udara,dilindungi!ari kontak langsung dengan kertas, pakaian, atau bahan lain. 3lister harus meninggalkan tetap utuh dan kulit debrided secara perlahan olehMenenggelamkan bagian dalam sebuah kolam mandi selama kira-kira & menit dua kali sehari. Tidak ada scrubbing atau massaging parakorban yang terluka bagian harus1kan dii:inkan, dan rempah topikal, antiseptik, dan seterusnya, adalah tidak bernilai. 1gen =asodilating dan sympathectomy melakukan bedahTidak muncul untuk meningkatkan kesembuhan.6aringan yang akan menyembuhkan secara bertahap, dan jaringan yang telah mati, akan menjadi demarcated dan biasanya slough secaraspontan. Pada awalTentu saja, hampir mustahil, bahkan untuk seseorang dengan pengalaman yang besar dalam pengobatan rostbite, untukmenghakimi

    edalaman cedera5 kebanyakan penilaian awal cenderung untuk menilai betapa besarnya kerusakan permanen. Bleh karena itu,wanita hamilPerawatan yang aturan, dan tindakan pembedahan debridement harus dihindari bahkan jika e$olusi cedera memerlukan banyak bulan.Pembedahan dapat ditunjukkan untuk melepaskan circum erential eschars menyempitkan, tetapi jarang harus proses spontaneous

    Pemisahan jaringan gangrenous akan surgically mem asilitasi. 3ahkan dalam luka parah, amputasi adalah jarang ditunjukkansebelum 3ulan kecuali in eksi super$enes in$asi . Scan nuklir mungkin berguna untuk menggariskan kelangsungan jaringan.

    eretakan politikselalu diiringin atau kekurangan membuat menantang dan permasalahan yang rumit. ekurangan harus dikurangi dengansegeraSetelah mencairnya sikap mereka. eretakan terbuka memerlukan pengurangan operati , tetapi keretakan ditutup harus dikeloladengan plastik belakang1dalah. ;adah tibial 1nterior syndrome, yang dapat mengembangkan pada pasien dengan keretakan, mungkin dikaitkan diagnosis1rteriography dan diperlakukan oleh asciotomy.Setelah eschar memisahkan, kulit diperhatikan untuk menjadi tipis, berkilau,, dan sensiti terhadap tender5 kadang-kadang ia dinginberpameran kecenderungan

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    10/80

    Pasien rewarmed. 0oagulopathies dan menyebarkan terbagi lagi menjadi kompartemen intra$askuler pembekuan dipandang kadang-kadang. Pankreatitis dan2agal ginjal akut sering terjadi pada pasien yang suhu pada pengakuan di bawah % L0.Te+!an k ini&Ge1a a #an tan#aPasien secara mental tertekan (somnolent, stuporous, atau comatose), dingin, dan untuk cyanotic pucat. Temuan klinis tidakSelalu menyolok dan mungkin salah untuk e ek-e ek alkohol. isaran suhu inti dari * hingga %+ L0. Menggigil adalahTidak hadir apabila suhu adalah di bawah % L0. 9espirations itu perlahan dan perairan dangkal. Tekanan darah adalah biasanyanormal dan/ati rate lambat. 1pabila suhu inti turun di bawah % L0, pasien mungkin muncul untuk mati. #kstrimitas mungkin

    1kan rostbitten atau dibekukan.Te+!an LABORATORIUM!ehidrasi dapat meningkatkan kadar berbagai konstituen darah. /ipoglikemia berat adalah hal yang umum, dan kecualiTerdeteksi dan ditangani segera, ia mungkin menjadi lebih buruk yang berbahaya seperti rewarming menghasilkan menggigil. adarserum amylase adalah!itinggikan dalam tentang setengah dari kasus, tetapi menunjukkan bahwa studi otopsi tidak selalu mencerminkan pankreatitis.etoasidosis diabetik

    Menjadi masalah manajemen dalam beberapa nilai-nilai amylase pasien yang ditinggikan entri pada. !alam 1ST, '!/, dan 0#n:im ini biasanya meninggikan tetapi tidak signi ikans predikti . #lectrocardiogram yang menunjukkan perpanjangan dari P9

    nter$al, penundaan dalam komplek penghantaran inter$entricular, dan sebuah pathognomonic 6 persembahan unjukan di junction dari9S rumit dan ST Segmen.

    PengobatanPasien /ypothermic tidak boleh dianggap mati hingga semua langkah-langkah untuk resusitasi telah gagal, karena0ardiopulmonary menangkap dalam kedinginan berat masih kompatibel dengan beberapa pemulihan.

    edinginan ringan (suhu tubuh % -%+ L0) dapat diperlakukan dalam kebanyakan kasus oleh rewarming pasi (pakaian berat dan

    Selimut di lingkungan yang hangat) untuk beberapa jam-khususnya bila pasien menggigil. Suhu pasien harus!apat terus dipantau dengan pemeriksaan rektal atau robek rupturnya kerongkongan masukkan hingga suhu tubuh mencapai normal. Sejak$olume0airan intra$ena diperlukan untuk resusitasi sering tangguh, suhu mereka dapat mempengaruhi hasil. 1kibatnya,0airan intra$ena harus dengan penukar panas %I-*G selama administration.9ewarming akti diindikasikan untuk di bawah suhu % L0, ketidakstabilan kardio$askular, atau kegagalan rewarming pasi . !alamTermasuk pencelupan dalam metode air hangat bak mandi, penghirupan udara panas, la$age pleural, dan pemanasan darah dengan

    sebuah3ypass e"tracorporeal alat berat. 9ewarming eksternal akti yang paling sering dilakukan dengan pencelupan dalam hangat (8&-8

    L0) air3ath, yang akan meningkatkan suhu tubuh dengan rata-rata *- derajat per jam. Sebuah kekurangan pada metode ini adalah bahwa

    intiSuhunya mungkin terus mengalami penurunan setelah dimulainya upaya rewarming (dikenal sebagai a terdrop), yang telah dikaitkan

    denganMemburuknya ungsi kardio$askular.!itutup irigasi pleural harus dilakukan oleh embilas hemithora" yang tepat dengan hangat (8&-8 L0) saline solusi melalui!ua tabung thoracostomy besar, salah satu dan anterior posterior lainnya. 9ewarming oleh la$age peritoneal melibatkan memberikan hangat (8&-8+ L0) solusi kristaloid, C ' h, yang memunculkan suhu inti oleh -8 derajat per jam.

    nti 1kti rewarming dengan partial cardiopulmonary bypass, teknik yang paling e isien, diindikasikan untuk pasien denganEibrilasi ibrillation dan kedinginan atau orang-orang dengan berat ekstrimitas beku. !engan laju aliran C-G ' mnt, suhu inti!apat dibangkitkan oleh *- L0 setiap %-+ menit.!alam kasus-kasus yang berat, membutuhkan intubasi endo harus digunakan untuk manajemen yang lebih baik dari $entilasi yang baik dan

    perlindungan terhadap1spirasi, komplikasi mematikan umum. 2as darah arteri harus dipantau sering. 3retylium tosylate di awal yang!osis *& mg kg adalah obat terbaik untuk ibrillation sulit berkemih. 1ntibiotik sering ditandai untuk pneumonitis lagi. 'uka seriusSering unsuspected in eksi pengakuan atas, dan penundaan dalam terapi sesuai dapat berkontribusi pada tingkat keparahanSakit. Panggilan hipoglikemia untuk administrasi intra$ena dari +&7 solusi glukosa. 1dministrasi cairan harus diukur oleh=ena sentral atau arteri pulmonalis tekanan wedge, output urin, dan parameter peredaran lainnya. Pembuluh darah kapiler meningkat3erikut terjadi kelemahan rewarming permeabilitas untuk pengembangan udem paru dan sejumlah gejala penyakit menurun dalam

    wadah#kstrimitas.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    11/80

    Punja et alD in us terus-menerus dari mor in dalam rostbite epidermis. 6 Membakar 0are 9ehabil *II 5*ID*8 . HPM !D I++C%* J

    Ga+bar 29(25

    E+brio ogi 0 OMY ANAT'ihat 2ambar *C-*. 1nlage utama dari kelenjar tiroid berkembang sebagai endodermal downgrowth median dari dan pertamaPharyngeal kedua dompet. Selama caudally migrasi, terjadi kontak dengan tubuh ultimobranchial mengembangkan dari empat

    Pharyngeal dompet. Saat mencapai posisi yang menempati dalam orang dewasa, dengan tanah genting terletak hanya di bawahcricoidTulang rawan, terbagi menjadi dua lobes tiroid. Situs-dari yang berasal terus muncul sebagai oramen cecum di bagian dasar'idah. 6alan kelenjar yang berikut dapat menyebabkan sisa thyroglossal (kista) atau ectopic jaringan tiroid (bahasa) tiroid. SebuahPyramidal lobe adalah sering hadir. 1genesis dari satu lobus tiroid, hampir selalu kiri, mungkin terjadi.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    12/80

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    13/80

    Tetapi dengan peningkatan serum mengikat T %oleh 9 1 (T %to"icosis). T 8 pseudothyroto"icosis adalah kadang-kadang dilihat dalampasien sakit kritis!an disi atkan oleh meningkatnya T 8 dan penurunan tingkat T %karena kegagalan untuk mengkon$ersi T 8 untuk T %. Tirotoksikosis!ikaitkan dengan nodular beracun gondok adalah biasanya kurang teruk yang dikaitkan dengan kuburan dan adalah hanya penyakit

    jarang jika selama-lamanya!ikaitkan dengan mani estasi e"trathyroidal kuburan penyakit seperti my"edema e"ophthalmos, pretibial, kelenjar tiroid1cropathy, atau kelumpuhan hypocalcemic secara berkala.6ika dibiarkan area yang tidak terkena sinar, tirotoksikosis menyebabkan progresi dan gangguan katabolik mendalam dan kerusakan

    jantung. ematian dapat terjadi!alam badai tiroid atau karena gagal jantung atau cache"ia yang berat.

    Te+!an k ini&Ge1a a #an tan#aTemuan klinis-tiroidisme serta orang-orang yang terkait dengan penyebab Tabel (*C-*). egelisahan,Peningkatan diaphoresis, intoleransi, takikardi, panas palpitations, letih, dan kehilangan berat badan dalam association dengan nodular,Multinodular, atau meredakan gondok adalah penemuan klasik di hipertiroidismus. Pasien mungkin mempunyai dibilas dan menatapPenampilan. ulit terasa hangat, tipis, dan lembap, dan untuk rambut yang halus.29(Tabe 25 Pene+!an(pene+!an k ini& Tirotok&iko&i&5?

    Mani"e&ta&i k ini& @Takikardi *&&

    egelisahan II2ondok IPerubahan ulit IGTremor IG

    Peningkatan berkeringat I*/ipersensiti terhadap panas IPalpitations Ielelahanehilangan berat badan +

    3unyinyaD egemparan besar atas kelenjar tiroid GG!yspnea G+Tanda-tanda mata G*

    elemahan G&Peningkatan na su makan C+eluhan mata +8

    Pembengkakan aki %+/yperde ecation (tanpa diare) %%!iare %Menutup cacat ibrillation *&Splenomegaly *&2ynecomastia *&1noreksia ITelapak tangan hatiSembelit 83erat

    N!ata dari ;illiams 9/D J Clin Endocrinol Metab *I8CDCD*.Penyakit dalam kubur-kubur, mungkin ada pretibial my"edema e"ophthalmos,, atau $itiligo, hampir tidak pernah dilihat dalam single ataumultinodular2ondok beracun. 9e leks 1chilles waktu memendek dalam hipertiroidismus dan lanjut umurmu di hipertiroidisme. Pasien pada ambang!ari badai tiroid telah dimantapkan gejala dan tanda-tanda tirotoksikosis, dengan hyperpyre"ia, takikardi, gagal jantung,4euromuscular eksitasi, keresahan, atau kuning.Te+!an LABORATORIUMTes laboratorium mendedahkan ditindas TS/ dan peninggian T %, T 8, dan bebas iodium radioakti . 9iwayat obat-obatan adalah

    , sejak obat-obatan tertentu penting dan iodinated senyawa organik mempengaruhi beberapa tes ungsi tiroid, dan iodide kelebihanmungkin!alam hasil yang diinduksi oleh iodide hipertiroidisme atau iodium-dicetuskan hipertiroidismus (e ek jodbasedow). !alam bentuk-bentuk ringan/ipertiroidismus, tes laboratorium diagnostik yang biasa cenderung hanya sedikit tidak normal. !alam sulit ini mendiagnosis

    asus, dua tes tambahan sangat membantuD T %penindasan dan thyrotropin tes-releasing hormone (T9/) tes. !alam T %Tes penindasan, hipertiroid pasien gagal untuk menekan thyroidal uptake radioiodine bila diberikan eksogenus T %. !alamTes T9/, serum tingkat TS/ gagal meningkat dalam menanggapi administration T9/ dalam hipertiroid pasien.

    Temuan lain termasuk tiroid tinggi merangsang imunoglobulin (TS ), tingkat kolesterol serum, lymphocytosis rendah, danadang-kadang, hypercalciuria hiperkalsemia, atau glycosuria.

    Di""erentia Diagno&i&egelisahan penyakit jantung, penyakit sara , anemia, penyakit gastrointestinal, sirosis hati, tbc, myasthenia dan otot lain

    , gangguan menopause, eokromositoma, ophthalmopathy utama, dan tirotoksikosis actitia mungkin indikasi klinisSulit membedakan dari hipertiroidismus. Pembedaan ini terutama sulit bila pasien thyroto"ic menyajikan denganPembesaran tiroid minimal atau tidak. Pasien mungkin juga telah kerjanya atau secara spontan mengatasi thyroiditis dan/ipertiroid karena meningkatnya pelepasan hormon tiroid dari kelenjar tiroid. ondisi ini, bagaimanapun, adalah sel -terbatas,!an dengan obat-obatan antithyroid pengobatan, debu radioakti iodium, atau pembedahan jarang diperlukan.

    egelisahan kondisi yang mungkin menjadi penyakit sara yang paling sering dikelirukan dengan hipertiroidismus. ecemasan ini ditandaiolehTerus-menerus letih biasanya unrelie$ed selebihnya, telapak tangan clammy oleh, sebuah tidur normal, suku bunga pulsa danlaboratorium normal tes

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    14/80

    Eungsi tiroid. elelahan yang dari sering hipertiroidismus lega oleh selebihnya, pohon korma hangat dan lembap, takikardi terus terjadiSelama tidur, dan tes ungsi tiroid tidak normal.Penyakit asal nonthyroidal organik yang mungkin bingung dengan hipertiroidismus harus dibedakan sebagian besar pada dasar3ukti dari keterlibatan sistem organ tertentu dan tes ungsi tiroid normal.Penyebab lain (mis., e"ophthalmos tumor kecondongan perputaran) atau ophthalmoplegia (misal, myasthenia) harus memerintahkeluar oleh ophthalmologic,

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    15/80

    Tingkat kematian yang dikaitkan dengan prosedur ini adalah sangat rendah-kurang dari &.*7 di baru-baru dikumpulkan meninjau.Bperasi pengangkatan tiroid beginilah menyediakan aman dan rapid pembetulan thyroto"ic negara. Erekuensi berulang hipertiroidismus danD hypothyroidism tergantung pada jumlah sisa tiroid dan pada sejarah alam hipertiroidismus. !iberikan sebuah1hli 3edah digenapi dan persiapan preoperati yang baik, luka ke berulang laring syara dan kelenjar paratiroidTerjadi dalam waktu kurang dari 7 kasus-kasus. Paparan memadai dan menghindari cedera ke laring sara dan paratiroid berulang

    elenjar ini sangat penting.O'! ar per=!1!#an #ari Pen,akit K!b!rPatogenesa eh dari masalah penyakit dalam kubur ocular tetap tidak jelas. Pada awalnya bukti yang mendukung peranan6angka Panjang stimulator tiroid ('1TS bertindak) atau e"ophthalmos-memproduksi :at (#PS) belum diautentikasi.Mata komplikasi penyakit mungkin bermula sebelum kuburan ada bukti dari dis ungsi tiroid atau setelah

    /ipertiroidismus telah diperlakukan dengan kejahatannya. 3iasanya, namun, ocular mani estasi mengembangkan sekaligus dapatdengan/ipertiroidismus. 9elie masalah mata seringkali sulit untuk mencapai hingga hipertiroidismus atau hipertiroidisme adalah lagi!ikontrol.Mata perubahan kuburan tidak berbeda-beda dari tanda-tanda penyakit atau gejala pada kehilangan mata. asus-kasus ringan ditandai oleh tutupatas!an penarik sikat menatap dengan atau tanpa tutup atau proptosis lag. asus-kasus ini ada hanya sedikit masalah kosmetik dan tidakmemerlukanPengobatan. etika mata yang berat moderat perubahan terjadi, ada keterlibatan retroorbital jaringan lunak dengan proptosis,#"traocular keterlibatan otot, dan akhirnya optik keterlibatan syara . 3eberapa kasus mungkin telah ditandai chemosis, periorbital#dema,, keratitis, diplopia sickness, ophthalmoplegia, dan gangguan penglihatan. onsultasi Bphthalmologic adalah wajib.Pengobatan ocular masalah-masalah penyakit termasuk pemeliharaan kuburan di sebuah negara euthyroid pasien tanpa meningkatkan diSekresi TS/, melindungi mata dari cahaya dan debu dengan gelas gelap dan perisai mata, meninggikan kepala tempat tidur, menggunakan!iuretik untuk mengurangi periorbital dan retrobulbar edema, dan memberikan methylcellulose atau guanethidine tetesan. mata !osisTinggi

    2lucocorticoids man aat dalam pasien tertentu, tetapi kee ekti an mereka adalah $ariable dan tak terduga. 6ika e"ophthalmosTerus berlanjut walaupun pengobatan medis, tarsorrhaphy lateral, retrobulbar, atau bedah radiasi seluruh-orbit dekompresimungkin!iperlukan. Total, seperti yang telah disebutkan, tiroid adalah pilihan pengobatan bila dapat dilakukan dengan risiko rendah komplikasi.

    uburan adalah lebih cenderung penyakit memburuk setelah pengobatan radioiodine dari setelah operasi pengangkatan tiroid. Pentingbahwa pasien denganBphthalmopathy menyadari sejarah alam penyakit ini dan juga bahwa mereka dipelihara euthyroid, sejak/ipertiroidismus dan hipertiroidisme mungkin menghasilkan kemunduran $isual. Bperasi-operasi untuk memperbaiki diplopia harusditunda sampaiSetelah ophthalmopathy telah stabil.Eranklyn 61 et alD ematian setelah pengobatan hipertiroidismus dengan iodium radioakti . 4 #ngl 6 Med *II %% DG* 5. HPM !DI8I8*8GJ

    2rodski S et alD Pembedahan $ersus terapi radioiodine sebagai manajemen de initi bagi kuburan? penyakitD Peran pasienPre erensi 1nda. &&G tiroid5*GD*+G. HPM !D *G%*C** J

    2 'al et alD /arus total operasi pengangkatan tiroid menjadi prosedur yang disukai untuk bedah kuburan penyakit?O elenjar tiroid&&+5*+D +&8. HPM !D *C& I* %J

    'ee 61, 2rumbach MM, 0lark B/D pengobatan yang optimal untuk pediatri uburan? penyakit adalah pembedahan. 6 0lin #ndocrinolMetab

    &&G5I D &*. HPM !D *G%8*+G+J

    'junggren 62 et alD kualitas hidup dan biaya-biaya pengobatan di aspek uburan? hipertiroidismus dengan antithyroid obat-obatan,pembedahan, atau9adioiodineD hasil dari calon, studi diacak. *II 5 tiroidDC+%. HPM !D IG%G%+IJ

    Mc'achlan SM, 4agayama F, 9apoport 3 D Pengertian ke uburan? hipertiroidismus dari model hewan. #ndocr ;ahyu &&+5 CD &&.HPM !D *+ G***J

    Metso S et alD Meningkatkan insidens kanker setelah pengobatan radioiodine untuk hipertiroidismus. &&G kanker5*&ID*IG . HPM !D*G%I%%GCJ

    Moleti M, et alD dampak dari operasi pengangkatan tiroid saja atau diikuti oleh radioiodine ablation ) dari sisa tiroid pada hasiluburan ophthalmopathy?. &&% tiroid5*%DC+%. HPM !D * IC8IG*J

    E:ALUAT -YROID T(ION(NODUL 0 GOIT ERSKontak Tiroi#0linician yang harus menentukan apakah sebuah nodular gondok atau titik berwarna tiroid adalah menyebabkan dilokalisasi atau gejala sistemikdan1pakah ia adalah jinak atau ganas. !i erensial-diagnosis mencakup gondok, intrathyroidal jinak kista, thyroiditis, dan jinakTumor ganas, dan, jarang, tumor ;ilm pada kelenjar tiroid. Sejarah harus khususnya menekankan durasiPembengkakan, pertumbuhan baru-baru ini, gejala lokal dis agia, nyeri, (atau perubahan suara), dan gejala sistemik (hipertiroidismus,

    D hypothyroidism, atau orang-orang dari kemungkinan tumor ;ilm pada kelenjar tiroid). Pasien, usia, jenis kelamin, tempat kelahiran,riwayat keluarga,!an sejarah radiasi untuk leher yang paling penting. 9adiasi terapis dosis rendah (C.+- &&& c2y) pada bayi atau kanakTelah !ikaitkan dengan peningkatan insiden gondok jinak (kira-kira %+7) atau kanker tiroid (kira-kira *%7) dalam kehidupan nanti. Sebuahkelenjar tiroidTitik berwarna tersebut akan cenderung menjadi kanker pada manusia lebih dalam seorang perempuan dan dalam (di bawah & tahunmuda) dan lebih tua (lebih dari C& tahun)

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    16/80

    Pasien-pasien daripada yang lain. !alam area geogra is tertentu, la:im gondok adalah hal yang umum, membuat kontak jinak lebihumum.

    anker tiroid adalah tanggungjawab kekeluargaan di sekitar +7 pasien dengan kanker tiroid medullary (kanker tiroid medullarykekeluargaan, beberapa4eoplasia endokrin HorangJ jenis a dan b) dan di sekitar G7 pasien dengan kanker sel / rthle papillary atau. Tiroid Papillary

    anker terjadi lebih sering pada pasien dengan 0owden syndrome, 2ardner syndrome, atau 0arney syndrome.0linician yang harus palpate secara sistematis untuk menentukan apakah tiroid ada titik berwarna tiroid yang tandus atau jika ia adalah

    elenjar multinodular dan apakah ada tampak jelas kelenjar getah bening. Titik berwarna tiroid keras yang tandus cenderung, ganasSementara kebanyakan multinodular goiters bersi at jinak.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    17/80

    4amun, sebagian besar pasien memiliki kelenjar multinodular oleh waktu mereka mencari perawatan kesehatan. Eungsi tiroid biasanya normal,;alaupun mungkin TS/ yang peka ditindas dan uptake radioiodine meningkat. Pembedahan diindikasikan untuk membebaskan2ejala-gejala tekanan gondok untuk substernal besar gondok atau untuk memerintah kanker keluar bila ada daerah dilokalisasikekerasan atauPertumbuhan cepat. 3iopsi adalah membantu Eine 4eedle 1spiration 0ytology aspirasi di pasien tersebut.3ellantone 9 et alD Pengelolaan cystic atau terutamanya cystic kontak tiroidD peran ultrasound-guided jarum halus3iopsi aspirasi. &&8 tiroid5*8D8%. HPM !D *+&&II*%J

    3renta 2 et alD e ikasi perbandingan dan e ek samping dari pengobatan euthyroid gondok dengan le$o-tiroksin atau1sam triiodothyroacetic. 6 0lin #ndocrinol Metab &&%5 D+ G. HPM !D *8C& GC%J

    3runaud ' et alD panjang irisan standar untuk operasi pengangkatan tiroid dan parathyroidectomyD ketika adalah in$asi minimal ituO 1rchSurg

    &&%5*% D**8&. HPM !D *8++G*%8J

    M0 Erates et alD Manajemen kontak tiroid terdeteksi pada kitaD Masyarakat ahli radiologi dalam kon erensi konsensus

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    18/80

    radiasi seluruh sejarah untuk leher pada sebagian pasien.erjanya atau memperbesar, dis agia, titik berwarna serak atau.

    Eirma atau hard, titik berwarna tiroid tetap5 ipsilateral lymphadenopathy ser$iks.Eungsi tiroid 4ormal5 stippled titik berwarna dengan mikrokalsi ikasi) dan padat (ultrasound), (pemindaian radioiodine dingin)51tau curiga Eine 4eedle 1spiration 0ytology positi .9iwayat keluarga dengan kanker tiroid.

    Perti+bangan !+!+1presiasi klasi ikasi tumor ganas kelenjar tiroid adalah penting, karena tumor tiroid menunjukkan3erbagai pertumbuhan dan perilaku yang ganas. !i ujung lain dari spektrum tersebut adalah a#enokar&ino+a papi ar,% yang biasanya terjadi!alam dewasa muda, tumbuh sangat lambat, metastasi:es melalui lymphatics, dan kompatibel dengan masa pakai yang lama bahkan di depan

    Metastasis (2ambar *C-%). Fang lainnya adalah ekstrim 'ar'ino+a% yang tidak terdi erensiasi muncul akhir dalam hidup dan adalah4onencapsulated dan, membentuk kelompok ekstrimis besar in$asi tumor terdiri atas sel-sel anaplastic kecil atau besar. Sebagianbesar pasien dengan0arcinoma tiroid anaplastic menyerah akibat perulangan lokal, metastasis paru, atau keduanya dalam C bulan.1ntara kedua diekstrimkan adalah ollicular, sel, dan medullary / rthle carcinomas, sarcomas, lim oma, dan tumor ;ilmTumor. Prognosis yang tergantung pada pola histologic, usia dan kelamin pasien, sejauh yang tumor menyebar padaSaat diagnosis, apakah tumor mengambil radioiodine, dan aktor- aktor lain. 9ata-rata, +7 pasien dengan papillary, *&7Brang-orang dengan ollicular, *+7 dari mereka dengan sel / rthle, dan &7 dari mereka dengan medullary kanker tiroid akan matidalam waktu *& tahun!ari tumor ini.Ga+bar 29(65

    3ertahan /idup setelah operasi pengangkatan tiroid untuk papillary internet, dicampur papillary- ollicular, ollicular, medullary, dan tidakterdi erensiasi kanker tiroid.

    Penyebab paling kasus-kasus carcinoma tiroid tidak dikenal, walaupun orang yang menerima dosis rendah (C.+- &&& c2y)9adiasi terapis ke timus, tonsil, kulit kepala, dan kulit pada bayi, pada masa anak-anak dan remaja memiliki peningkatan risikoMengembangkan tumor tiroid. 1nak-anak yang paling rentan terhadap paparan radiasi seperti terjadi dengan 4uklir 0hernobyl

    ecelakaan, tetapi orang dewasa hingga +& tahun yang terkena ledakan atom di /iroshima mempunyai insidens meningkatecelakaan, tetapi orang dewasa hingga +& tahun yang terkena ledakan atom di /iroshima mempunyai insidens meningkat

    !an jinak tumor tiroid ganas. nsidens kanker tiroid meningkatkan sekurangnya selama %& tahun setelah radiasiseluruh. Purnawirawan/PTC 9earrangements terjadi pada kira-kira &7 dari dikaitkan papillary radiasi kanker tiroid.

    eni&(1eni& kanker Tiroi#A#enokar&ino+a PAPILLARY1kun adenokarsinoma Papillary untuk +7 dari kanker pada kelenjar tiroid. Tumor biasanya muncul pada awal kehidupan dewasa danMenyajikan sebagai titik berwarna yang tandus. a kemudian menyebar melalui intraglandular lymphatics dalam kelenjar tiroid dankemudian kePericapsular subcapsular dan kelenjar getah bening. 'ima puluh persen anak-anak dan &7 orang dewasa hadir dengan tampak jelaskelenjar getah bening.Tumor dapat metastasi:e ke paru-paru atau tulang. Tak kasat mata, terdiri atas papillary pengarah columnar epitelium.Tubuh Psammoma yang ada di sekitar C&7 kasus-kasus. Papillary- ollicular campuran, ollicular $arian papillary carcinoma, dan!ibedakan dengan buruk kanker termasuk sel tinggi dan columnar papillary sel kanker tiroid kadang-kadang ditemukan. TingkatMungkin pertumbuhan yang dirangsang oleh TS/. Sebuah BRAF mutasi adalah mutasi yang paling umum dalam papillary kanker tiroid dandikaitkan!engan nodus lim a metastasis dan suku bunga perulangan yang lebih tinggi.A#enokar&ino+a FOLLICULAR 1kun adenokarsinoma Eollicular selama kira-kira *&7 dari tumor tiroid ganas. a muncul kemudiannya di dalam hidup dari3entuk papillary dan mungkin kartilase memenuhi bahkan lunak terhadap palpation atau. Tumor Eollicular dikurung. , ollicular 9enik0arcinoma mungkin sulit dibedakan dari jaringan tiroid normal. Teregangnya kapsul sendi (serbuan kapsul melalui) dan terkait denganpembuluh darahMembedakan ollicular carcinomas serangan dari ollicular ( adenoma ). Eollicular kanker tiroid kadang-kadang saja (C7) metastasi:e

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    19/80

    e kelenjar getah bening regional, tetapi mereka memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menyebarkan oleh hematogenous rute keparu-paru,9angka, dan, jarang, hati. Metastasis dari tumor ini sering menunjukkan sebuah a$idity untuk iodium radioakti setelah totalBperasi pengangkatan tiroid. Metastasis mungkin muncul tahun rangka setelah resection dari lesi primer. 0arcinoma sel / rthle adalah!ianggap sebagai sebuah $arian carcinoma ollicular. anya lebih mungkin multi ocal dan melibatkan kelenjar getah bening dari ollicular0arcinoma. Seperti ollicular carcinoma, membuat thyroglobulin, tetapi ia tidak biasanya mengambil radioiodine. Prognosis yang tidak sebagai3aik untuk baik ollicular atau / rthle sel kanker sebagai dengan jenis papillary (2ambar *C-%).CARCINOMA MEDULLARY0arcinoma Medullary selama kira-kira G7 akun dari tumor ganas kelenjar tiroid dan *+7 dari kanker tiroid kematian. a3erisi amiloid dan adalah solid, keras, tumor nodular yang tidak mengambil radioiodine dan melepaskan kalsitonin. Medullary

    Para ollicular carcinomas muncul dari sel-sel tubuh ultimobranchial atau 0 sel-sel. 0arcinoma medullary kekeluargaan terjadi dalam tentang+7 pasien. Mungkin terjadi dengan pheochromocytomas atau terisolasi (sering), lichen bilateral planus amyloidosis, dan/iperparatiroidisme orang a (). a mungkin juga terjadi dengan atau tanpa pheochromocytomas (biasanya), mar anoid habitus bilateral,3eberapa neuromas, dan ganglioneuromatosis ( b) Brang. Penyakit /irschsprung lebih sering terjadi pada pasien dengan tanggungjawabkekeluargaan

    anker medullary. Semua pasien dengan kanker tiroid medullary harus ditayangkan untuk sebuah titik 9#T kromosom mutasi pada *&arena *&7 pasien tanpa sebuah sejarah keluarga positi telah de no$o mutasi.

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    20/80

    0aron 49, 0lark B/D Papillary kanker tiroid. 0urr Memperlakukan Bncol Bpsi &&C5GD%&I. HPM !D *CI*C8I*J

    0ooper !S et alD Panduan Manajemen untuk pasien dengan kontak tiroid dan dibedakan kanker tiroid. elenjar tiroid&&C5*CD*&I. HPM !D *C8 &*GGJ

    #laraj !M, 0lark B/D Mengubah pada pasien dengan papillary manajemen kanker tiroid. Bpsi Bncol 0urr Memperlakukan&&G5 D%&+.

    HPM !D * &8&C&GJ

    6erami !D Pengelolaan pasien dengan risiko rendah papillary carcinoma tiroid. #ndocr berlatih atau &&G5*%D+ *. HPM !D *G G %++J

    ebebew # et alD Medullary carcinoma tiroidD karakteristik klinis, perawatan, aktor- aktor prognostic, dan sebuah perbandinganSistem staging. &&&5 Dkanker tahun **%I. HPM !D *&CIII&+J

    ebebew #, 0lark B/D !ibedakan kanker tiroidD K'akukanK pendekatan rasional. !unia 6 Surg &&& 8DGG%5. HPM !D*& C+&% J

    ebebew # et alD 1naplastic carcinoma tiroid. /asil pengobatan dan aktor- aktor prognostic. &&+ kanker5*&%D*%%&. HPM !D*+G%I **J

    Ma::a erri #'D manajemen risiko rendah dibedakan kanker tiroid. #ndocr berlatih atau &&G5*%D8I . HPM !D *G G %+%J

    Moley 6E, Eialkowski #1D pendekatan berbasis bukti untuk manajemen medullary sporadis carcinoma tiroid. 6 Surg !unia&&G5%*DI*G. HPM !D *G8 CI&*J

    Schlosser et alD 'aryngoscopy dalam 3edah tiroid penting standard atau rutin tidak diperlukanO Pembedahan &&G5*8 D + . HPM !D* &C%&C J

    Sherman si et alD carcinoma tiroid. 6 4atl 0ompr 0anc 4etw &&+5%D8&8. HPM !D *C&& &&CJ

    Sippel 9S, 0aron 49, 0lark B/D sebuah pendekatan berbasis bukti untuk nonmedullary kekeluargaan kanker tiroidD screening, uji klinisManajemen, dan tindak lanjut. !unia 6 Surg &&G5%*D*8C&. HPM !D *G8 I+C%J

    Tripone: E et alD 1pakah non-medullary kekeluargaan kanker tiroid yang sangat mempengaruhi kelangsungan hidupO !unia 6 Surg&&C5%&DG G. HPM !D

    *C8GI%8*J

    ;hite M', 2auger P2, !oherty 2MD 0entral dissection kelenjar getah bening di dibedakan kanker tiroid. !unia 6 Surg &&G5%*D I+.HPM !D *G%8G ICJ

    E+brio ogi 0 OMY ANATSecara ilogenetis, parathyroids muncul dan bukannya akhir, yang pertama kali dilihat dalam 3er$olusi. Mereka muncul dari pharyngealkantung !an = dan dapat ditangkap sebagai tingkat tinggi seperti dari tulang hyoid selama keturunan mereka ke posterior kapsul kelenjar tiroidPituitari. #mpat kelenjar paratiroid yang ada di +7 penduduk, dan +7 terletak pada permukaan lateral belakang

    elenjar tiroid. Sekitar *+7 memiliki lebih dari empat kelenjar ini. adang-kadang, satu atau lebih mungkin harus dimasukkan ke dalamkelenjar tiroidPituitari atau timus dan dengan itu adalah intrathyroidal atau intrathymic di lokasi. , yang biasanya paratiroid menganggap yang lebihrendahPosisi, dapat ditemukan dalam mediastinum anterior, biasanya di timus. 3agian atas parathyroids ( =) biasanya paratiroidTetap dalam hubungan yang rapat dengan bagian atas lateral lobes tiroid di tingkat cricoid tulang rawan tetapi mungkinSecara longgar dipasang oleh pembuluh darah yang panjang dan bermigrasi caudally pedicle dalam tracheo robek rupturnya

    kerongkongan ulir pemotong ke dalam posteriorMediastinum. Sekitar +7 dari kelenjar paratiroid terletak didalam * cm yang lebih rendah dan arteri tiroid laring berulangSalib syara .

    elenjar paratiroid normal memiliki warna coklat kekuningan yang berbeda, adalah o$oid, berbentuk lidah, polypoid, atau bulat, dan9ata-ratanya " % " G mm. Total berarti berat empat parathyroids normal adalah sekitar *+& mg-diringkaskan kelenjar ini3iasanya yang disediakan oleh sebuah cabang arteri tiroid lebih rendah namun mungkin akan disediakan oleh yang lebih tinggi arteritiroid. Pembuluh yang dapat

    3iasanya yang disediakan oleh sebuah cabang arteri tiroid lebih rendah namun mungkin akan disediakan oleh yang lebih tinggi arteritiroid. Pembuluh yang dapat!ilihat memasuki sebuah struktur hilumlike, sebuah itur yang membedakan kelenjar paratiroid dari lemak.Maret sebuah et alD #kspresi 20M3 oleh hormon paratiroid intrathymic-melepaskan ( adenoma ) menunjukkan sel paratiroid mereka1sal usul. 6 0lin #ndocrinol Metab &&85 ID . HPM !D *8G*+ * J

    Fi&io ogi/ormon paratiroid (PT/), $itamin !, dan kalsitonin memainkan peranan penting dalam kalsium dan os or metabolisme, tulang diginjal,!an usus. 9adioimmunoassays tertentu yang tersedia untuk mengukur PT/, $itamin !, dan kalsitonin. alsium 3erion,Secara isiologis raksi penting, sekarang dapat diukur dengan tepat. Total konsentrasi kalsium serum terdiri atas

    ira-kira 8 7 kalsium berion, 8C7 protein-terikat kalsium, dan C7 kalsium comple"ed untuk anion organik. Total serumalsium berbeda-beda langsung dengan konsentrasi protein, tetapi plasma kalsium konsentrasi ion tidak terpengaruh.

    PT/ dan kalsitonin bekerja bersama untuk memodulasi luktuasi dalam kadar plasma dari kalsium berion. Saat kadar kalsium berion

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    21/80

    6atuh, parathyroids menyekresikan lebih PT/, dan para ollicular sel-sel di dalam kelenjar tiroid melepaskan kurang kalsitonin.enaikan PT/

    !an jatuh di kalsitonin menghasilkan peningkatan meliputi resorpsi dan peningkatan tulang yang meliputi resorpsi kalsium dalam tabungrenik ginjal. 'ebih banyak alsiumMemasuki darah, dan tingkat kalsium berion kembali ke normal.!alam peredaran, immunoreacti$e PT/ adalah heterogen, terdiri dari hormon keutuhan dan beberapa ragmen- ragmen hormonal.1sam-asam terminal (4-terminal) ragmen adalah biologis, sementara carbo"yl akti terminal (0-terminal) ragmen adalahSecara biologis inert. Pengukuran tetap utuh PT/ oleh immunoassay yang terbaik bagi untuk hiperparatiroidisme skrining dan untukselekti Faitu kateterisasi $ena untuk melokalisasi sumber produksi PT/. PT/-related peptide (PT/rP) yang dilepaskan oleh

    4onparathyroid tumor ganas tidak cross-bereaksi dengan tetap utuh PT/ assays.arena kenaikan tingkat PT/ subyek normal jika kalsium berion rendah, kalsium dan PT/ harus ditentukan dari sampel!itarik secara bersamaan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme. ombinasi peningkatan tingkat PT/ dan hiperkalsemia tanpa/ypocalciuria hampir selalu pathognomonic dari hiperparatiroidisme.Shattuck TM et alD Somatik dan tumor sel induk ( germ-line mutasi gen /9PT dalam carcinoma paratiroid sporadis. 4 #ngl 6 Med

    &&%5%8ID ++. HPM !D *8+ +I8&J

    -YPERPARAT -YROIDISM UTAMAUn&!r(!n&!r Diagno&i&

    Peningkatan kelelahan, kelemahan, arthralgias, mual, muntah-muntah, dispepsia, konstipasi, polydipsia, polyuria, nocturia,2angguan kejiwaan, gagal ginjal, nyeri tulang, nyeri kolik dan nyeri bersama. (K3atu, tulang, perut mengerang, psikik terharu

    melihat keadaan,!an letih tataran.K) 3eberapa pasien bersi at asimtomatik.4ephrolithiasis dan nephrocalcinosis, osteopenia, osteoporosis, osteitis ibrosa cystica, ulkus peptikum, gagal ginjalPirai atau gout, dis ungsi, pseudogout, chondrocalcinosis, pankreatitis./ipertensi, band keratopathy, leher massa.

    adar kalsium serum, PT/, klorida, biasanya meningkatD os at serum rendah atau normal5 asam urat dan alkali os ataseadang-kadang meningkat5 air seni kalsium meningkat, normal, atau, jarang, penurunan5 air seni phos-phate meningkatD rangka

    Penyerapan kembali menurun, osteocalcin os at dan deo"ypyridinoline cross-link meningkat.Sinar QD subperiosteal meliputi resorpsi dari phalanges, deminerali:ation dari kerangka (osteopenia atau osteoporosis), tulang

    ista, dan nephrocalcinosis atau nephrolithiasis.Perti+bangan !+!+1dalah karena hiperparatiroidisme utama kelebihan PT/ pelepasan dari satu adenoma paratiroid ( %7), beberapa ( adenoma )(C7), hyperplasia (*&7), atau carcinoma (*7). urang kelenjar paratiroid abnormal telah diidenti ikasi di-scan diarahkan(sestamibi ultrasound) ocal eksplorasi. Pernah dianggap jarang terjadi, hiperparatiroidisme utama adalah sekarang ini ditemukan di&,*-&,%7Masyarakat umum dan yang paling umum yang dapat mengakibatkan hiperkalsemia dalam pasien yang tidak dipilih. a adalah hal yangumum sebelum

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    22/80

    4ephrocalcinosis). Saat ini, lebih dari dua pertiga pasien yang terdeteksi oleh skrining rutin, atau karena osteopenia atauBsteoporosis, dan beberapa bersi at asimtomatik. Pasien dengan bahkan hiperparatiroidisme utama adalah dengan rela hatiringan untuk ejadian kardio$askular keretakan dan. Setelah berhasil pengobatan bedah, banyak pasien dianggap tidak bergejalasehingga menjadiMenyadari perbaikan dalam gejala preoperati tidak dikenal seperti kelelahan, depresi ringan, kelemahan, konstipasi,Polydipsia dan polyuria, dan tulang dan nyeri bersama. /iperparatiroidisme harus dicurigai di semua pasien dengan /iperkalsemia!an di atas, terutama jika dikaitkan gejala dengan nephrolithiasis, nephrocalcinosis, hipertensi, ibrilasi kiriProstat, ulkus peptikum, pankreatitis, pirai atau gout, atau. Pasien dengan hiperparatiroidisme utama nampaknya telah masa pakai/arapan /idup yang meningkatkan setelah parathyroidectomy berhasil. Pasien dan orang-orang muda yang tidak parah dengan/iperkalsemia

    Setelah parathyroidectomy memiliki prognosis yang terbaik.Te+!an LABORATORIUM% ga+bar . i+aging /% DAN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PENDEKATAN .KE -YPERCALCEMICPa&ien/Te+!an Laboratori!+'ihat Tabel *C- . /iperparatiroidisme kanker dan yang bertanggung jawab terhadap kira-kira I&7 dari semua kasus-kasus hiperkalsemia./iperparatiroidisme adalah penyebab paling umum dari hiperkalsemia yang terdeteksi oleh metode undirected seperti skrining rutin,Sedangkan merupakan jenis kanker yang paling umum yang dapat mengakibatkan hiperkalsemia dalam pasien rawat-inap. Penyebab lainhiperkalsemia yang dicantumkanPada Tabel *C-%. !alam banyak pasien diagnosis adalah jelas, sementara yang lain mungkin sulit. Pada kali, lebih dari satu alasan untuk/iperkalsemia yang mungkin ada di pasien yang sama, seperti atau sarkoidosis ditambah hiperparatiroidisme kanker. Sejarah yang hati-hatiharus!apat diperoleh mendokumentasikan (*) durasi gejala apapun mungkin berhubungan dengan hiperkalsemia5 ( ) gejala yang terkait denganPenyakit ganas5 (%) yang dikaitkan dengan hiperparatiroidisme pada kondisi, seperti nyeri kolik ginjal, ulkus peptikum, pankreatitis,/ipertensi, pirai atau gout, atau5 dan (8) kemungkinan kelebihan penggunaan produk susu, antacids, soda kue, atau $itamin. Padapasien dengan3atuk, whee:e baru-baru ini, atau batuk darah, epidermoid carcinoma paru-paru harus dipertimbangkan. /ematuria mungkinmenyarankan/ypernephroma, tumor kandung kemih, atau lithiasis ginjal. Sejarah panjang batu ginjal atau tukak lambung menyarankan bahwa/iperparatiroidisme kemungkinan.29 Me1a(45 E*a !a&i Laboratori!+ -iperka &e+ia5

    Penting Cara &e ekti" Te& #ara)alsium 0reatine dan 3

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    23/80

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    24/80

    Subperiosteal meliputi resorpsi dari sisi radial phalanges kedua.Di""erentia Diagno&i&Perbedaan antara hiperparatiroidisme karena penyakit paratiroid utama dan yang karena ectopic/iperparatiroidisme nonparathyroid atau kanker dapat sekarang hampir selalu dapat ditentukan oleh mengukur tetap utuh PT/(meningkat di/iperparatiroidisme utama) dan PT/rP (meningkat di nonparathyroid tumor ganas). Tumor yang paling umum menyebabkan#ctopic hiperparatiroidisme subtipe carcinoma sel adalah paru-paru, carcinoma sel ginjal, dan kanker kandung kemih. urang

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    25/80

    erugian yang berlebihan dari kalsium, sedangkan di S! M hiperparatiroidisme pada peningkatan kadar tingkat PT/ bertahan danpasien seringMenjadi hypercalcemic.Se1ara) A a+ 0 Diper ak!kan -iperparatiroi#i&+e Piko ogi&Pasien dengan area yang tidak terkena sinar hiperparatiroidisme pada peningkatan risiko telah mati sebelum waktunya, terutama daridan ardio$askularPenyakit ganas. 1da penurunan kapasitas otot perna asan dan peningkatan rekuensi hypertrophic kardiomiopati hipertropik!engan meninggalkan ibrilasi prostat dan penurunan $askular bahkan dalam hyperparathyroid kepatuhan pasien tanpa hipertensi.Pasien /yperparathyroid mempunyai lebih hipertensi, nephrolithiasis, osteopenia, ulkus peptikum, pirai atau gout, dis ungsi ginjal,Pankreatitis dan. Setelah berhasil hyperparathyroid parathyroidectomy, sebelumnya masih memiliki sebuah peningkatan pasien risiko

    4amun, kematian dini pasien dan orang-orang yang lebih muda dengan penyakit yang tidak parah kembali ke kelangsungan hidup normalcur$e cepat!ari melakukan pasien lama atau orang-orang dengan hiperparatiroidisme yang lebih berat. Sebagian besar pasien denganhiperparatiroidisme-bahkan orang-orang!engan normocalcemic hiperparatiroidisme-memiliki gejala dan kondisi terkait. !alam &7 pasien, klinik iniMemperbaiki atau hilang setelah mani estasi parathyroidectomy.PengobatanSatu-satunya dasar hiperparatiroidisme penatalaksanaan adalah parathyroidectomy. Penulis percaya bahwa hampir semuaPasien dengan baik bersi at asimtomatik atau menandakan hiperparatiroidisme mendapatkan keuntungan dari keduasymptomatically operasi danMetabolically serta dengan meningkatkan kelangsungan hidup. Tidak ada data meyakinkan untuk mendukung rencana pemerhatianmedis, dan!ata besar mendukung pendekatan bedah. Setelah dikaitkan seperti kondisi hipertensi dan dis ungsi ginjalMenjadi didirikan, mereka tampaknya sedang berlangsung walaupun pembetulan hiperparatiroidisme utama. !engan itu, nampaknya'ebih baik untuk campur tangan awal saat masih memungkinkan untuk memperbaiki masalah ini. !alam semua pasien, namun,

    diagnosis harus!idirikan, dan penundaan pendek untuk mengklari ikasi diagnosis dapat dibenarkan.Ditan#ai -IPERKALSEMIA .KRISIS -YPERCALCEMIC/Pengobatan awal pada pasien dengan ditandai hiperkalsemia dan gejala akut adalah hidrasi dan pembetulan hypokalemia!an hiponatremia. Selama pasien sedang tidak dehidrasi, penilaian masalah yang mendasari sangat penting agar lebihTerapi tertentu mungkin akan dijalankan. Susu dan produk alkaline, estrogen, thia:ides, dan $itamin 1 dan ! harus langsung!ihentikan. Eurosemid adalah berguna untuk meningkatkan ekskresi kalsium dalam rehydrated pasien. #tidronate, plicamycin, dan

    alsitonin biasanya e ekti untuk periode waktu yang singkat dalam memperlakukan hiperkalsemia apapun sebabnya. 2lucocorticoidssangat# ekti dalam kemabukan $itamin !, hipertiroidismus, dan sarkoidosis dan dalam banyak pasien dengan kanker, termasuk orang-orangdengan

    katan Peptida-melepaskan tumor, tetapi adalah kurang e ekti apabila ada penyakit tulang yang luas. Seperti disebutkan sebelumnya,Pasien hyperparathyroid kadang-kadang saja menanggapi administrasi glukokortikoid.Pada pasien dengan ditandai hiperkalsemia, setelah diagnosis hiperparatiroidisme didirikan, studi lokalisasi ser$iks#ksplorasi, dan parathyroidectomy harus dilakukan dalam dehidrasi sengit, pasien karena ini adalah yang paling cepat dan

    0ara yang tepat untuk mengurangi kadar kalsium.Loka i&a&i Ba)a&a'okalisasi tumor paratiroid preoperati sekarang dapat dilakukan di sekitar G+7 pasien dengan ultrasonogra i dan+7 dengan scan sestamibi. Studi ini, namun, sangat membantu dalam hanya sekitar %+7 pasien dengan hyperplasia paratiroid

    (2ambar *C-+). Studi lokalisasi sangat penting pada pasien dengan terus-menerus atau berulang hiperparatiroidisme dan dapatmengarahkan pengguna#ksplorasi ter okus pada pasien dengan sporadis hiperparatiroidisme utama. 1hli 3edah yang berpengalaman dapat menemukanborok-borok di ira-kira I+7 pasien yang tidak memiliki paratiroid sebelumnya atau 3edah tiroid tanpa tes preoperati . 0ara selekti Faitu kateterisasi $ena dengan hormon paratiroid immunoassay juga disarankan untuk pasien yang memiliki suatuTidak berhasil operasi sebelumnya ketika nonin$asi$e tes lokalisasi atau e>ui$ocal negati . Studi ini membantu melokalisasiTumor pada kira-kira &7 pasien. Membuat penjumlahan !igital angiogra i ini berguna, sementara arteriography kini jarang digunakan.Ga+bar 29(85

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    26/80

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    27/80

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    28/80

    1dalah kalsium serum dan ringan jatuh perlahan-lahan, pemberian suplemen oral dengan kalsium adalah semua yang diperlukan. 3ilagejala yang ditandaiMengembangkan, ianya perlu untuk memberikan kalsium gluconate in us. 6ika jawaban tidak rapid, kadar serum magnesium/arus ditentukan konsentrasi dan magnesium diberikan jika rendah. Pengobatan dengan calcitriol, &,+ mikrogram dua kali setiap hari

    adang-kadang diperlukan. ('ihat bagian pada /ipoparatiroidismus.)REOPERATION9ee"ploration untuk terus-menerus atau berulang hiperparatiroidisme atau setelah operasi pengangkatan tiroid menghadirkan masalahyang hebat sebelumnya!an peningkatan risiko komplikasi. Memastikan bahwa diagnosis pertama sudah benar dan bahwa pasien tidak memiliki bersi at jinak/ypocalciuric kekeluargaan hiperkalsemia atau hiperkalsemia karena sebab lain seperti tumor ganas. ui$ocal, membuat penjumlahan digitalangiogra i!an sangat yaitu kateterisasi $ena selekti dengan hormon paratiroid immunoassay dianjurkan. Sebagian besar pasien demikianMemiliki tumor paratiroid yang dapat dilepas melalui insisi ser$iks, membuat eksplorasi mediastinal tidak perlu. !alamTingkat keberhasilan parathyroidectomy dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman adalah I+7 atau lebih baik di sebuah operasi awaldibandingkanTingkat keberhasilannya sekitar G+7 dengan ahli bedah yang kurang berpengalaman di prosedur ini. Tingkat keberhasilannya untukpasien-pasien yang memerlukan9eoperation adalah sekitar I&7. Tingkat keberhasilan ini lebih rendah pada pasien dengan negati atau e>ui$ocal tes lokalisasi danpada pasien!engan parathyromatosis dan kanker paratiroid.1merican 1ssociation o 0linical #ndocrinologists dan 1merican 1ssociation o 1hli 3edah #ndokrin pernyataan posisiPada diagnosis dan manajemen hiperparatiroidisme utama. #ndocr berlatih atau &&+5**D8I.

    3runaud ' et alD panjang irisan standar untuk operasi pengangkatan tiroid dan parathyroidectomyD ketika adalah in$asi minimal ituO 1rch

    Surg&&%5*% D**8&. HPM !D *8++G*%8J

    0lark B/D 3agaimana seharusnya pasien dengan hiperparatiroidisme utama diperlakukanO 6 0lin #ndocrinol Metab &&%5 D%&**.HPM !D* 8%*%+J

    #igelberger MS et alD 4 / kriteria untuk parathyroidectomy dalam bersi at asimtomatikD mereka hiperparatiroidisme utama terlaluTerbatasO 1nn Surg &&85 %ID+ . HPM !D *+& 8%*8J

    2enc / et alD penemuan histologic berbeda setelah parathyroidectomy bilateral dan ter okus. 6 1kulah 0oll Surg &&%5*ICD+%+. HPM !D* CI*I GJ

    /aciyanli M et alD 1kurasi studi lokalisasi preoperati dan hormon paratiroid intraoperati pada pasien dengan K esalkah/iperparatiroidisme utama dan adenoma ganda. 6 1kulah 0oll Surg &&%5*IGDG%I. HPM !D *8+ +8&GJ

    arakousis 20 et alD Pena siran intra koperasi PT/ perubahan pada pasien dengan multi-di S!/iperparatiroidisme (p/PT). Pembedahan &&G5*8 DG8*. HPM !D * &C%&CCJ

    ebebew # et alD Prediktor-kelenjar tunggal $s multigland penyakit paratiroid di S! M hiperparatiroidismeD dan sederhanaModel scoring akurat. 1rch Surg &&C5*8*DGGG. HPM !D *CI 8& +J

    2 'al, 0lark B/D Primary hiperparatiroidisme kontro$ersi dalam manajemen bedahD. #ndocrinol kecenderungan Metab&&%5*8D8G*.

    HPM !D *8+ &GC*J

    Miccoli P et alD minimal in$asi dibantu parathyroidectomy $ideo (M =1P). #ur 6 Surg Bncol &&%5 ID* . HPM !D * C%%+C8J

    Bgil$ie 63, 0lark B/D bedah ParatiroidD ita masih memerlukan pendekatan tradisional dan selekti . 6 #ndocrinol 3erin$estasi &&+5 D+CC.HPM !D *C**G &*J

    3urung merak M et alD 0inacalcet hydrochloride mempertahankan normocalcemia jangka panjang pada pasien denganhiperparatiroidisme utama. 60lin #ndocrinol Metab &&+5I&D*%+. HPM !D *++ I% J

    Siilin / et al 2angguanD kalsium homeostasis konsisten dengan utama dalam premenopausal hiperparatiroidisme ringan wanita!an dikaitkan morbiditas). 6 0lin #ndocrinol Metab && 5I%D8G. HPM !D * &8 C+ J

    Sta$rakis 1 et alD $olume energi 3edah sebagai hasil dari dalam rawat inap dan bedah endokrin rawat jalan. Pembedahan&&G5*8 D*& G. HPM !D * &C%&G%J

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    29/80

    Bsteodistro i adalah sering jika tidak hemodialisis komplikasi uni$ersal dan peritoneal dialysis. Eaktor- aktor yang berperan pentingdalamBsteodistro i ginjal adalah (*) os at sekunder penahan ke penurunan jumlah nephrons5 ( ) egagalanPenyakit kusta atau tidak hadir ginjal untuk hydro"ylate +-dihydro"y$itamin ! ke biologis metabolit *, +-dihydro"y$itamin akti !, dengan penurunan penyerapan usus kalsium5 (%) resistansi tulang untuk tindakan hormon paratiroid5 dan (8)Peningkatan kadar kalsitonin konsentrasi. Perubahan rangka yang dihasilkan adalah sama dengan orang-orang S!/iperparatiroidisme tetapi seringkali lebih parah.Sebagian besar pasien dengan secondary hiperparatiroidisme dapat dirawat secara medis. Menjaga relati serum normal

    onsentrasi kalsium dan os or selama hemodialis dan pengobatan dengan calcitriol (lisan atau in us) telahMenurunkan insiden penyakit tulang.

    adang-kadang, pasien dengan secondary hiperparatiroidisme mengembangkan relati otonom hyperplastic kelenjar paratiroid.!i sebagian besar pasien setelah berhasil transplantasi ginjal, konsentrasi kalsium serum kembali ke normal, dan/yperplastic kelenjar paratiroid pusaran. Salah satu harus menunggu sedikitnya C bulan setelah pembedahan sebelummempertimbangkanParathyroidectomy untuk terus-menerus hiperkalsemia yang ringan. Pada sebagian pasien, namun, hiperkalsemia mengembangkan( perg!r!an tinggi +en#a a+-iperparatiroi#i&+e ). Secara umum, terapi bedah yang dipanggil perguruan tinggi harus hiperparatiroidisme ditunda hingga semuaPendekatan medis, termasuk pengobatan dengan $itamin !, kalsium suplemen, dan os at jilidan, telah'elah. ndikasi pada pasien dengan secondary operasi hiperparatiroidisme termasuk (*) sebuah kalsium os at "Produk A G&, ( ) penyakit tulang berat dan penderitaan, (%) pruritus, (8) pengapuran untuk jaringan lunak luas dengan tumoralcalcinosis, dan(+) calciphyla"is. Sebagian besar pasien dengan secondary hiperparatiroidisme memerlukan parathyroidectomy memiliki serum PT/ sangattinggi, sedangkan pasien dengan tingkat aluminium penyakit tulang yang tidak menjamin parathyroidectomy mungkin hypercalcemicdengan9asa sakit tulang, tetapi tingkat PT/ normal atau hanya sedikit meningkat. Pada pasien dengan hiperparatiroidisme yang sekunderTotal parathyroidectomy subtotal parathyroidectomy atau dengan autotransplantation diindikasikan, semua tetapi tentang +& mgdari sebagian besar4ormal kelenjar paratiroid harus dihapus, atau lima belas *-mm kerat jaringan paratiroid harus ditransplantasikan keMasing-masing di saku baju otot lengan bawah. 3eberapa jaringan paratiroid juga harus cryopreser$ed dalam kes, autotransplanted6aringan tidak ber ungsi. Pasien, parathyroidectomy berikut, biasanya merespons dengan bantuan dramatis tulang dan nyeri bersama!an pruritus. /asil sering hypocalcemia mendalam subtotal atau total parathyroidectomy berikut dengan autotransplantation

  • 8/17/2019 Widya 2 Fixx

    30/80

    Tahapan /ypocalcemia dan hyperphosphatemia adalah. 1ir seni os at adalah rendah atau tidak hadir, yang meliputi resorpsi dari tabungEos at adalah tinggi, dan air seni kalsium adalah rendah.Ga+bar . IMAGING /Pada chronic hipoparatiroidismus, sinar " mungkin pengapuran untuk menunjukkan dari basal ganglia, arteri, dan telinga luar.Di""erentia Diagno&i&Sejarah yang baik adalah yang paling penting dalam di erential diagnosis hypocalcemic terjadilah kejang. adang-kadang, terjadilah kejang terjadidengan alkalosis!an hyper$entilation. Menandakan hypocalcemia terjadi setelah atau pembedahan paratiroid tiroid adalah karena penyingkiran paratiroid1tau cedera oleh trauma atau de$asculari:ation atau adalah sekunder dari tulang lapar. Penyebab utama lainnya hypocalcemicterjadilah kejang adalah

    Malasorption usus dan insu isiensi ginjal. ondisi ini mungkin juga bisa dikatakan oleh sebuah sejarah diare, pankreatitis,Steatorrhea, atau penyakit ginjal. elainan laboratorium termasuk konsentrasi protein serum berkurang, kolesterol, dan0arotene dan peningkatan konsentrasi stool lemak dalam malasorption dan peningkatan darah dan kreatinin nitrogen urea di2agal ginjal. /ormon paratiroid serum konsentrasi rendah dalam hypocalcemia u