BAB | BAGIAN | 01

Wawasan Teknologi untuk praoksigenasi dan induksi anestesi pada pasien obesitas

Ventilasi pelindung di dalam OR merupakan syarat utama untuk stasiun kerja anestesi. Drger bekerja erat dengan para dokter dan staf perawat di seluruh dunia untuk memahami kebutuhan dan syarat ventilasi pelindung di dalam OR.

Di bawah ini kami menggambarkan teknologi ventilasi terkini di dalam stasiun kerja anestesi sehingga memungkinkan strategi ventilasi pelindung yang berhasil.

PENDAHULUANAhli anestesi dan perawat anestesi menghadapi tantangan khusus saat menangani pasien obesitas. Tantangan ini akan menjadi lebih sering karena jumlah pasien obesitas menunjukkan peningkatan yang stabil di seluruh dunia. Untuk memberikan perawatan terbaik bagi pasien obesitas, penting agar teknologi yang digunakan mendukung prosedur dan pendekatan klinis yang disarankan dengan cara sebaik mungkin. Di bawah ini kami menggambarkan beberapa karakteristik khusus yang relevan dari pasien obesitas dan menjelaskan kondisi teknis umum yang harus dipenuhi oleh tempat kerja ahli anestesi untuk memastikan perawatan pasien terbaik.

KARAKTERISTIK PASIEN OBESITAS YANG RELEVAN SELAMA INDUKSI ANESTESI UMUMKarakteristik khusus pasien obesitas yang digambarkan di bawah ini disebutkan secara mendetail, dengan rujukan, di dalam laporan klinis resmi kami (klik di sini).

INTUBASI YANG SULITObesitas, dan terutama obesitas berat, sering dikaitkan dengan intubasi yang sulit. Oleh karena itu, waktu yang memadai diberikan untuk intubasi pasien ini, dan cadangan oksigen pasien harus diisi terlebih dulu untuk mencegah berkurangnya saturasi oksigen.

PENINGKATAN KERJA PERNAPASANBeberapa pasien obesitas menunjukkan peningkatan kerja pernapasan yang signifikan. Faktor penyebab utamanya adalah massa abdominal, yang menekan diafragma khususnya ke arah kranial saat pasien telentang, sehingga

membatasi gerakan diafragma, dan perpanjangan toraks yang dibatasi akibat sangat meningkatnya jumlah jaringan berlemak. Kedua faktor ini menimbulkan dampak serius terutama saat pasien telentang dan mempersulit inspirasi bagi pasien obesitas. Stasiun kerja anestesi harus secara spontan membantu pernapasan pasien obesitas selama praoksigenasi untuk memastikan cadangan oksigen yang memadai untuk intubasi dan tahap apnea terkait.

ATELEKTASISRisiko atelektasis juga meningkat dengan meningkatnya obesitas. Pasien dengan obesitas berat dapat menunjukkan atelektasis yang relevan secara klinis bahkan saat tegak. Ini dapat memburuk saat pasien telentang. Ventilasi mekanis yang umum diterapkan mendorong semakin menyebarnya area atelektasis paru-paru jika tidak disesuaikan dengan kebutuhan pasien obesitas. Selama induksi anestesi umum, alurnya dapat diatur untuk tahap dalam operasi dan bahkan pascaoperasi untuk mengurangi risiko komplikasi.

DL-

1881

2-20

14

WAWASAN TEKNOLOGI02 |

PEEP INTRINSIK (PEEPi)PEEP intrinsik seringkali merupakan akibat langsung dari obesitas. Penyempitan jalan udara yang sering terjadi pada pasien obesitas meningkatkan resistansi jalan udara. Dengan waktu ekspirasi yang mungkin diperpendek, hal ini menyebabkan ekspirasi yang tidak sempurna dan sisa tekanan di dalam paru-paru. Sisa tekanan ini merupakan resistansi yang pada awalnya harus diatasi di awal inspirasi sebelum aliran inspirasi dapat tercapai. Ini harus dipertimbangkan selama praoksigenasi, untuk memastikan saturasi oksigen yang memadai di dalam paru-paru.

Di bawah ini kami memberikan beberapa solusi teknis yang dapat membantu Anda selama praoksigenasi, terutama saat merawat pasien obesitas.

TEKNOLOGI YANG MENUNJANG PENANGANAN ANESTESI PADA PASIEN OBESITAS

CPAP Aktif Untuk melakukan perlawanan aktif terhadap PEEP intrinsik pasien obesitas selama praoksigenasi, mesin anestesi harus dapat menerapkan CPAP aktif selama induksi. CPAP yang riil menunjang pasien dengan aliran kontinu yang secara aktif melawan PEEP intrinsik dan mengurangi kerja pernapasan. Jika tidak ada CPAP yang riil, upaya sering dilakukan dalam Man./Spon. untuk merangsang CPAP dengan menyetel katup APL ke tekanan yang diinginkan. Tetapi, tekanan yang disetel untuk katup APL terutama bertindak sebagai resistansi, bukan memberikan bantuan aktif. Artinya, katup APL tidak mengurangi kerja pernapasan tetapi hanya mempersulit ekspirasi. Selain itu, tekanan tidak dijaga pada level yang konstan selama pernapasan spontan.

Unit ventilasi Drger TurboVent 2 (yang dipasang di mesin anestesi Drger Zeus IE dan Perseus A500) memiliki ventilator pengembus yang dapat memberikan CPAP aktif tanpa interupsi apa pun. Pengembus memberi aliran lingkaran kontinu, sehingga memungkinkan pencampuran gas yang cepat di dalam sirkuit pernapasan dan dengan perubahan cepat dalam konsentrasi gas. Pengembus dapat menyesuaikan kecepatannya dengan sangat cepat, sehingga bereaksi pada perubahan tekanan selama pernapasan spontan dan menjaga tekanan konstan di level yang disetel. E-Vent plus ventilator berbasis piston yang dipasang di dalam keluarga Primus dapat menerapkan CPAP aktif dan riil melalui mode Bantuan Tekanan. Di dalam mode Bantuan Tekanan, bantuan dikurangi sampai 0 mbar. Jika Anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang teknologi ventilator, klik di sini.

Bantuan Tekanan + CPAPCPAP murni dapat sangat membantu pasien dengan obesitas sedang, asalkan dapat memfasilitasi pernapasan spontan secara mandiri pada posisi telentang. Tetapi, dalam kasus obesitas berat, ini mungkin tidak memadai, sehingga perlu untuk membantu pernapasan untuk mencapai volume tidal yang mendekati normal. Sensitivitas pemicu yang sangat tinggi, yang dapat disesuaikan untuk setiap pasien, beserta dengan reaksi cepat dari ventilator elektronik E-Vent/E-Vent plus dan terutama TurboVent 2, memastikan bantuan tekanan yang cepat dan sinkron untuk pernapasan spontan. Kecepatan kenaikan tekanan dapat disesuaikan dengan menggunakan penyesuaian landai untuk mempertimbangkan mekanik setiap paru-paru. Selama tahap ekspirasi, PEEP (CPAP) dijaga dengan baik. Opsi ini tersedia dengan semua mesin anestesi Drger. Waktu sinkronisasi dan reaksi teknologi ventilator Drger saat ini, terutama pengembus TurboVent 2, terkait dengan kinerja ventilator perawatan intensif.

Mengurangi resistansi dalam sirkuit pernapasan.Di dalam mesin anestesi yang digerakkan oleh pengembus, aliran sirkular mengurangi resistansi yang timbul akibat sistem pernapasan untuk lebih memfasilitasi pernapasan spontan di level PEEP (CPAP) dan mengurangi kerja pernapasan yang diperlukan. Selama ekspirasi, Ventilator E-Vent plus yang digerakkan oleh piston bersinkronisasi dengan aliran ekspirasi dan secara aktif menunjang ekspirasi pasien dengan mekanisme pengembalian piston ventilator yang terkontrol.

Pernapasan spontan dengan CPAP yang diaktifkan

Pernapasan spontan tanpa CPAP

WAWASAN TEKNOLOGI 03 |

Kecocokan maskerSelama praoksigenasi dan induksi anestesi pada pasien obesitas, penting agar CPAP dan tekanan untuk Pressure Support diterima oleh pasien dengan kebocoran sekecil mungkin meskipun penerapannya noninvasif. Oleh karena itu, penting untuk memilih ukuran masker yang tepat. Beberapa pasien obesitas juga sangat meningkatkan jumlah jaringan berlemak di area wajah, yang dapat mempersulit kecocokan dengan masker ventilasi. Selain memilih ukuran yang tepat, mungkin perlu untuk menyesuaikan tekanan bantalan masker agar masker benar-benar pas. Laki-laki obesitas harus dicukur agar janggutnya tidak memengaruhi kecocokan masker.

91 0

5 41

9 |

17.0

7-1

| H

Q |

HO

| S

ubye

k de

ngan

per

ubah

an |

2

017

Dr

gerw

erk

AG &

Co.

KG

aA

INDONESIAPT. Draeger Medical IndonesiaAlamanda Tower, Floor 32Jl. TB. Simatupang Kav. 23-24Cilandak BaratJakarta 12430Tel +62 21 8066 90 30Fax +62 21 8066 90 99sales.indonesia@draeger.com

KANTOR PUSATDrgerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 535523558 Lbeck, Jerman

www.draeger.com

Pabrik:Drgerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 535523542 Lbeck, Jerman

Temukan Perawkilan Penjualan Regional di: www.draeger.com/contact

Tidak semua produk, fitur, atau layanan tersedia untuk dijual di semua negara.Merek dagang yang disebutkan hanya terdaftar di negara-negara tertentu dan tidak harus terdaftar di negara tempat bahan ini diedarkan. Kunjungi www.draeger.com/trademarks untuk melihat statusnya saat ini.