wanita hamil dengan antibiotik

7/22/2019 Wanita Hamil Dengan Antibiotik

1/6

Kasus 2 :

Penderita wanita usia 30 tahun datang karena bengkak pada pipi sebelah kiri.

Timbul nyeri 3 hari yang lalu dan bengkak baru hari ini. Selama ini penderita

belum minum obat. Penderita saat ini hamil trimester 1.

Pertanyaan :

A. Perlukah penderita tersebut diberikan antibiotik?B. Jika perlu, antibiotik apa yang akan saudara berikan?

Jawaban :

A. Perlu

Antibiotika banyak digunakan secara luas pada kehamilan. Karena

adanya efek samping yang potensial bagi ibu maupun janinnya, penggunaan

antibiotika seharusnya digunakan jika terdapat indikasi yang jelas. Prinsip utama

pengobatan wanita hamil dengan penyakit adalah dengan memikirkan pengobatan

apakah yang tepat jika wanita tersebut tidak dalam keadaan hamil. Biasanya

terdapat berbagai macam pilihan, dan untuk alasan inilah prinsip yang kedua

adalah mengevaluasi keamanan obat bagi ibu dan janinnya (Yankowitz, 2001).

Pemilihan bahan terapeutik untuk anestesi lokal, sedasi, kontrol nyeri

pascaoperasi dan perawatan infeksi biasanya tanpa pertimbangan. Untuk orang

dewasa muda sehat, praktisi dental biasanya akan memilih lidokain hidroklorida

dengan epinefrin, diazepam, kodein dengan asetaminofen dan penisilin V-

potasium. Penggunaan bahan alternatif mungkin diperlukan untuk pasien yang

memiliki riwayat alergi obat atau yang secara medis memerlukannya, yang terlalu

muda atau tua, yang sedang menerima pengobatan secara bersamaan atau yanghamil. Dalam kasus pasien hamil, praktisi dental harus menetapkan bahwa

manfaat potensial terapi gigi yang dibutuhkan untuk perawatan ibu hamil masih

lebih besar dibanding risikonya terhadap janin (Paul, 2009).

Meskipun prosedur perawatan gigi yang paling tepat dapat ditunda

hingga kehamilan berakhir, perawatan dental untuk wanita hamil yang mengalami

rasa nyeri pada mulut, penyakit atau infeksi parah tidak boleh ditunda. Telah

diketahui bahwa tidak satupun dari obat yang digunakan untuk merawat rasa nyeri


2/6

dan infeksi sepenuhnya tanpa risiko. Namun akibat yang ditimbulkan dari tidak

dirawatnya infeksi selama kehamilan melebihi risiko yang mungkin ditimbulkan

oleh sebagian besar obat-obatan yang dibutuhkan untuk perawatan gigi (Paul,

2009).

Namun, penggunaan antibiotika pada kehamilan bisa dengan tujuan

terapi ataupun profilaksis. Pemilihan jenis antibiotika yang akan diberikan pada

ibu hamil seharusnya didasarkan atas uji kepekaan di laboratorium untuk

menentukan secara tepat jenis antibotika yang diperlukan dengan

mempertimbangkan pula efek toksik terhadap ibu maupun efek teratogenik

terhadap janin dalam rahim. Selain itu penentuan dosis antibiotika juga harus

mempertimbangkan perubahan farmakokinetik yang sesuai dengan perubahan

fisiologik pada ibu hamil. Kondisi fisiologik ibu hamil akan sangat menentukan

apakah sebaiknya obat yang diberikan peroral atau parenteral dan dosis yang

diberikan lebih tinggi atau sama dengan ibu yang tidak hamil. Barier plasenta

merupakan salah satu perlindungan agar janin seminimal mungkin mendapatkan

efek samping obat. Dalam hal ini harus dipertimbangkan usia hamil saat

mendapatkan antibiotika, oleh karena pada fase embrio (2-8 minggu) barier

plasenta ini sangat lemah (masa kritis) dan meningkat sampai pada puncaknya

pada waktu janin usia 21-28 minggu, setelah itu akan menurun lagi sampai aterm

(Harry, 2007).

B.

Pada tahun 1980, Food and Drug Administration memperkenalkan 5

kategori untuk obat-obat yang diberikan selama kehamilan. Lima kategori itu

adalah (Yankowitz, 2001) :1. Kategori A :

Obat-obat yang menurut studi terkontrol tidak menimbulkan resiko pada janin

2. Kategori B :

Untuk obat-obat yang berdasarkan studi pada binatang dan manusia tidak

menunjukkan resiko yang bermakna. Termasuk disini adalah :

1. Dari studi pada binatang tidak menunjukkan resiko, tetapi belum ada studi

pada manusia mengenai hal tersebut


3/6

2. Dari studi pada binatang menunjukkan adanya resiko, tetapi dari hasil studi

yang terkontrol baik pada manusia menunjukkan tidak adanya resiko

3. Kategori C :

Untuk obat-obat yang belum didukung studi adekuat, baik pada binatang

maupun pada manusia atau obat-obat yang menunjukkan efek yang merugikan

pada studi binatang tetapi belum ada studi pada manusia

4. Kategori D :

Untuk obat-obat yang ada bukti resikonya pada janin tetapi manfaatnya jauh

lebih besar

5. Kategori X :

Untuk obat-obat yang terbukti mempunyai resiko terhadap janin dan resiko itu

lebih berat daripada manfaatnya.

Antibiotika tidak ada yang termasuk kategori X. Umumnya masuk

kategori B, kecuali beberapa yang masuk kategori C atau D. Telah disebut

sebelumnya bahwa antibiotika yang bebas yang mempunyai efek farmakologis

dan mampu ditransfer melalui plasenta untuk selanjutnya terdistribusi dalam

tubuh janin. Obat yang berada di dalam tubuh janin inilah yang bisa

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin (Pedler, 2000). Menurut

Eriksson dkk, ada 4 prinsip teratogenik yang menyebabkan suatu antibiotika bisa

menimbulkan efek teratogenik yaitu (Yankowitz, 2001) :

1. Sifat antibiotika dan kemampuannya untuk memasuki tubuh janin

2. Saat obat bekerja

3. Kadar dan lama pemberian (dosis)

4. Kesempurnaan genetik janin

Jenis penisilin dan sefalosporin merupakan anti biotik yang sangat lazimdigunakan di bidang kedokteran gigi, yaitu penisilin V-potasium, amoksisilin dan

sefaleksin, umumnya dianggap aman diberikan selama kehamilan. Klindamisin,

metronidazol dan erotromisin juga diyakini mempunyai risiko yang kecil.

Eritromisin estolat mungkin lebih cenderung menyebabkan toksisitas hepatik pada

pasien hamil dan karenanya tidak dianjurkan. Masalah paling besar sehubungan

penggunaan antibiotik adalah mengenai bahan-bahan antibiotik yang indikasinya

terbatas di bidang kedokteran gigi. Aminoglikosida, misalnya gentamisin, dapat


4/6

menyebabkan toksisitas pada janin jika diberikan pada akhir kehamilan.

Tetrasiklin, termasuk doksisiklin hiklat, telah ditunjukkan berdampak

menyebabkan diskoloraasi gigi dan penghambatan perkembangan tulang pada

janin. Kloramfenikol tidak boleh diberikan selama kehamilan karena akan

menyebabkan toksisitas pada ibu dan kegagalan sirkulasi pada janin yang di sebut

gray syndrome (Paul, 2009).

Penisilin

Penisilin adalah antibiotika yang termasuk paling banyak dan paling luas

dipakai. Obat ini merupakan senyawa asam organik, terdiri dari satu inti siklik dengan

satu rantai samping. Inti sikliknya terdiri dari cincin tiazolidin dan cincin betalaktam.

Rantai samping merupakan gugus amino bebas yang dapat mengikat berbagai jenis

radikal (Jawet, 1998).

Mekanisme kerjanya dengan menghambat pembentukan dinding sel

mikroba yaitu dengan menghambat pembentukan mukopeptida yang diperlukan

untuk sintesis dinding sel mikroba (Tait, 2004). Mikroba yang memproduksi

enzim betalaktamase resisten terhadap beberapa penisilin karena enzim tersebut

akan merusak cincin betalaktam dan akhirnya obat menjadi tidak aktif (Jawet,

1998).

Setelah pemberian parenteral, absorpsi penisilin terjadi cepat dan komplit.

Pada pemberian peroral hanya sebagian obat yang diabsorpsi tergantung dengan

stabilitas asam, ikatan dengan makanan dan adanya buffer. Untuk mengatasi hal

itu pemberian peroral sebaiknya dilakukan 1 jam sebelum makan (Jawet, 1998).

Penisilin mempunyai batas keamanan yang lebar. Pemberian obat ini

selama masa kehamilan tidak menimbulkan reaksi toksik baik pada ibu maupun


5/6

janin, kecuali reaksi alergi. Kadar penisilin di dalam serum wanita hamil lebih

rendah daripada wanita yang tidak hamil, sedang clearancenya lewat ginjal lebih

tinggi selama masa kehamilan (Jawet, 1998).

Pemberian pada wanita hamil untuk golongan penisilin dengan ikatan

protein yang tinggi, misal oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan nafsilin akan

menghasilkan kadar obat di dalam cairan amnion dan jaringan di dalam tubuh

janin yang lebih rendah dibandingkan bila yang diberikan adalah golongan

penisilin dengan ikatan protein yang rendah seperti ampisilin dan metisilin (Jawet,

1998).

Dari semua antibiotika, hanya tetrasiklin yang terbukti punya efek

merugikan pada janin bila dipakai sepanjang masa kehamilan. Adapun antibiotika

yang mempunyai efek atau potensi merugikan pada janin ialah : Tetrasiklin,

aminoglikosid (khususnya streptomisin), sulfonamid, kloramfenikol, isoniazid,

metronidazol, nitrofurantoin.

Sefalosporin

Antibiotik turunan sefalosporin merupakan antibiotik yang paling banyak

digunakan untuk pengobatan penyakit infeksi. Antibiotik ini mempunyai

spektrum antibakteri yang luas dan lebih resisten terhadap -laktamase daripada

penisilin. Pasien yang alergi terhadap penisilin biasanya tahan terhadap antibiotik

ini (Sudjadi, 2008).

Sefalosporin termasuk antibiotika beta laktam dengan struktur, khasiat,

dan sifat yang banyak mirip penisilin, tetapi dengan keuntungan-keuntungan

sebagai berikut :

spektrumantibakterinyalebih luas tetapi tidak mencakup enterokoki dan

kuman-kuman anaerob.

resisten terhadap penisilinase asal stafilokoki, tetapi tetap tidak efektif terhadap

stafilokoki yang resisten terhadap metisilin (MRSA) (Tjay & Kirana, 2007).

Mekanisme kerja

Sefalosporin biasanya bakterisida terhadap bakteri rentan dan bertindak

dengan sintesis mucopeptide penghambat pada dinding sel sehingga penghalang

yang rusak dan tidak stabil spheroplast osmotically. Mekanisme yang tepat untuk


6/6

efek ini belum pasti ditentukan, tetapi antibiotik beta-laktam telah ditunjukkan

untuk mengikat beberapa enzim (carboxypeptidases, transpeptidases,

endopeptidases) dalam membran sitoplasma bakteri yang terlibat dengan sintesis

dinding sel. Afinitas yang berbeda bahwa berbagai antibiotic beta-laktammemiliki enzim tersebut (juga dikenal sebagai mengikat protein penisilin; PBPs)

membantu menjelaskan perbedaan dalam spektrum aktivitas dari obat yang tidak

dijelaskan oleh pengaruh beta-laktamase. Seperti antibiotik beta-laktam lainnya,

sefalosporin umumnya dianggap lebih efektif terhadap pertumbuhan bakteri aktif.

Sama halnya dengan penisilin, sefalosporin relatif aman jika diberikan pada

trimester pertama kehamilan. Kadar sefalosporin dalam sirkulasi janin meningkat

selama beberapa jam pertama setelah pemberian dosis pada ibu, tetapi tidak

terakumulasi setelah pemberian berulang atau melalui infus. Sejauh ini belum adabukti bahwa pengaruh buruk sefalosporin seperti misalnya anemia hemolitik dapat

terjadi pada bayi yang dilahirkan oleh seorang ibu yang mendapat sefalosporin

pada trimester terakhir kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

Gondo, Harry Kurniawan. 2007. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA KEHAMILAN. wijaya

kusuma, Volume I, Nomor 1, Januari 2007, 57-62

Jawet E. 1998.Prinsip kerja obat antimikroba. In : Katzung B, eds. Farmakologi dasar dan klinik.

Jakarta : EGC, 699-751

Paul A. Moore. 2009.Pemilihan Obat Untuk Pasien Hamil Di Bidang Kedokteran Gigi.

Pedler S, Orr K. 2000. Bacterial, fungal and parasitic infections. In : Baron W, Lindheimer M,Davison J, eds. Medical disorders during pregnancy. London : Mosby, 411-418

Yankowitz J. 2001. Use of medications in pregnancy : General principles, teratology, and current

developments. In : Yankowitz J, Niebyl J, eds. Drug therapy in pregnancy. London :

Lippincott Williams & Wilkins, 1-19

Tait M. 2004.Preparat antimikroba. In : Jordan S. Farmakologi kebidanan. Jakarta : EGC, ; 309-

335
http://iqbalsandira.blogspot.com/2009/02/pemilihan-obat-untuk-pasien-hamil-di.htmlhttp://iqbalsandira.blogspot.com/2009/02/pemilihan-obat-untuk-pasien-hamil-di.html

wanita hamil dengan antibiotik

Documents