INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 31 Mei 2015 Nomor Polisi: R/xx/xx/Ver/Reskrim, yang ditandatangani oleh………….., pangkat Inspektur Polisi Satu, NRP…………. dan diterima tanggal 31 Mei 2015, pukul…….WIB, maka dengan ini saya saya dr.Gatot Suharto, SH.,SpF.,Mkes.,DFM, sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 31 Mei 2015 pukul 03.00 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi telah memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama Yuli Setiowati, umur 33 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Sriwijaya RT 05 / RW 02, kelurahan Tegalsari, kecamatan candisari, KODIA Semarang, Propinsi Jawa Tengah, pekerjaan ibu rumah tangga. Korban tersebut datang sendiri ke Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang hari minggu tanggal 31 Mei 2015 sekitar jam 02.30 WIB, diduga mengalami penganiayaan.-----------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS ( PENGAKUAN KORBAN ) :------------------------------------------------------

Korban datang pada hari minggu, tanggal 31 Mei 2015 dengan pengakuan, kurang lebih pukul 02.00 WIB korban mendatangi kosan pacar selingkuhan suaminya dan mengaku dipukuli oleh tiga orang yaitu pacar suami koban, teman pacar suami korban dan ibu kos pacar suami korban dengan menggunakan tangan pada bagian kepala dan badan, korban juga di jambak, ditampar dan ditendang, pusing (-) dan pingsan (-).HASIL PEMERIKSAAN: -------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas ditemukan temuan – temuan sebagai berikut:---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-------------------------1. Identitas Umum Korban:---------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis Kelamin: Perempuan.------------------------------------------------------------------------b. Umur: Kurang lebih tiga puluh tiga tahun.-----------------------------------------------------c. Berat Badan:lima puluh delapan kilogram.------------------------------------------------------d. Panjang Badan:seratus lima puluh enam sentimeter.------------------------------------------e. Warna Kulit:sawo matang -------------------------------------------------------------------------f. Warna Pelangi Mata:hitam.------------------------------------------------------------------------g. Ciri Rambut: coklat, lurus, panjang --------------------------------------------------------------h. Keadaan Gizi: Gizi baik (indeks massa tubuh 24,2 kilogram per meter persegi).----

2. Identitas Khusus Korban:--------------------------------------------------------------------------------a. Tato : terdapat sebuah tato berbentuk huruf B di tangan kiri bagian depan, dua sentimeter

dibawah pergelangan tangan, berukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------------------

b. Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------

c. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Perhiasan :tidak menggunakan perhiasan --------------------------------------------------------

B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:----------------------------------Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:1.Tekanan darah : seratus dua puluh per sembilan puluh millimeter air raksa----------------------2.Denyut Jantung : tujuh puluh dua kali per menit-----------------------------------------------------3.Suhu : tiga puluh enam koma lima derajat celcius --------------------------------------------------4.Pernafasan : dua puluh kali per menit ----------------------------------------------------------------5. kesadaran : sadar penuh ---------------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh:---------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala: ----------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk kepala: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------ Daerah berambut: terdapat sebuah memar pada kepala belakang sisi kiri pusat

luka enam sentimeter diatas lubang telinga kiri dan delapan belas sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak tegas, permukaan lebih menonjol dari kulit sekitar, warna sama dengan kulit sekitar.----------------

Wajah: --------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------

- Pelipis kanan: tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Pelipis kiri : tidak ada

kelainan.------------------------------------------------------o Mata :----------------------------------------------------------------------------------------

- Alis mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------- Bulu mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------ Selaput biji mata: tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Selaput bening mata : tidakadakelainan.--------------------------------------------- Manik mata : bentuk bundar, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan dan

kiri sama, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------- Pelangimata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------

o Hidung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada

kelainan---------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------

o Pipi : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Mulut : tidak ada

kelainan-----------------------------------------------------------------o Bibir: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Lidah: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Langit-langit mulut : tidak ada kelainan------------------------------------------------

b. Leher: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------c. Bahu: -------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bahu kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Bahu kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------

d. Dada: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------e. Punggung: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------f. Pinggang: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------g. Perut: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------h. Anggota Gerak: -------------------------------------------------------------------------------------

o Anggota Gerak Atas:---------------------------------------------------------------------------- Lengan kanan: tidak ada kelainan -------------------------------------------------------- Lengan kiri: Terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah kiri dengan batas

tegas tujuh sentimeter diatas pergelangan tangan kiri dengan batas terbawah satu sentimeter diatas pergelangan tangan kiri, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang enam sentimeter lebar satu sentimeter batas tidak tegas, warna kemerahan.----------------------------------------------------------------------------------

o Anggota Gerak Bawah: tidak ada kelainan -------------------------------------------------2. Tulang – Tulang:------------------------------------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

KESIMPULAN:---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih tiga puluh tiga tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi baik. Dari pemeriksaan didapatkan tanda kekerasan tumpul berupa memar pada lengan bawah kiri dan kepala belakang sisi kiri. Akibat hal tersebut menimbulkan kesakitan pada korban namun tidak menghalangi dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------

Semarang, 31 Mei 2015 Dokter yang memeriksa,

DPJP

dr.Gatot Suharto, SH.,SpF.,Mkes.,DFM NIP: 195202201986031001