verifikasi klaim - bpjs kesehatan teknis... · 06 07 petunjuk teknis • verifikasi klaim 2)...

25
Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim Direktorat Pelayanan 2014

Upload: truongthu

Post on 03-Feb-2018

267 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

Petunjuk Teknis

Verifikasi Klaim

Direktorat Pelayanan

2014

Page 2: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

01

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

Kata Pengantar

Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun

2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), BPJS Kesehatan

sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk

untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat

Indonesia.

Duta BPJS Kesehatan merupakan sumber daya manusia yang harus

memiliki pengetahuan tentang prosedur dan kebijakan operasional secara

menyeluruh sesuai bidang tugasnya. Untuk itu diperlukan Buku Panduan

untuk membantu pemahaman duta BPJS Kesehatan atas prosedur dan

kebijakan operasional tersebut.

Buku ini terbagi menjadi 6 (enam) pokok bahasan yang terpisah yang

terdiri dari Panduan Praktis Analisa Kebutuhan Faskes; Panduan Praktis

Kesepakatan Tarif dan Perjanjian Kerjasama; Panduan Praktis Kredensialing

Faskes Pertama; Panduan Praktis Kredensialing Faskes lanjutan; Panduan

Praktis Fraud dan Abuse; dan Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim.

Dengan terbitnya buku ini, tidak ada alasan lagi untuk duta BPJS Kesehatan

tidak mengetahui dan tidak memahami tentang ketentuan-ketentuan yang

berlaku di lingkungan BPJS Kesehatan sesuai bidang tugasnya. Tentu saja,

pada waktunya buku ini dapat saja direvisi dan diterapkan berdasarkan

dinamika perkembangan berdasarkan situasi dan kondisi di lapangan serta

perubahan regulasi terbaru.

Direktur Utama BPJS Kesehatan

Fachmi Idris

Page 3: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

02 03

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

Daftar Isi

I. Pendahuluan ............................................................................. 03

II. Verifikasi Klaim Berbasis INA CBGs ......................................... 04

A. Alur Verifikasi ........................................................................ 04

B. Verifikasi Administrasi ............................................................ 04

C. Verifikasi Pelayanan Kesehatan .............................................. 06

D. Verifikasi Menggunakan Software INA CBGs .......................... 08

III. Verifikasi Klaim Non Kapitasi dan Klaim Lainnya .................. 20

A. Verifikasi Klaim RITP ............................................................... 20

B. Verifikasi Klaim Persalinan/maternal dan neonatal non Kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ....................... 21

C. Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik ...................... 22

D. Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama 25

E. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan ............................................................................. 26

F. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan ............................................................................. 27

G. Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan .......... 28

H. Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama .............................. 29

I. Klaim Perorangan Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang memenuhi Syarat ................................................................... 30

J. Verifikasi Klaim Ambulan ....................................................... 31

K. Verifikasi Klaim Alat Kesehatan .............................................. 32

L. Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) ...................................................................... 33

III. Lampiran .................................................................................... 35

PendahuluanI

Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial

Nasional (SJSN) menyatakan bahwa prinsip pelaksanaan Jaminan Kesehatan

Nasional adalah kesetaraan (equity) dalam mendapatkan akses pelayanan

kesehatan serta efektif dan efisien dalam operasionalisasinya. Prinsip kendali

mutu dan biaya harus diterapkan secara utuh di setiap tingkatan pelayanan

mengingat adanya karakteristik pelayanan kesehatan yang berpotensi untuk

menyebabkan terjadinya inefisiensi.

Salah satu upaya yang telah disepakati seluruh pemangku kepentingan

untuk dijalankan oleh BPJS Kesehatan adalah melakukan penerapan model

pembayaran prospektif. Amanah ini secara eksplisit tertera dalam Undang-

Undang nomor : 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

(SJSN) di pasal 24 ayat 2 yang mengamanatkan Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan untuk membayar fasilitas kesehatan secara

efektif dan efisien. Penjabaran rinci mengenai hal ini dituangkan dalam

Peraturan Presiden nomor: 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan yang

menyatakan ketentuan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan

tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INA CBG’s).

Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim ini disusun dengan tujuan untuk dapat

menjadi acuan bagi Verifikator BPJS Kesehatan maupun bagi Fasilitas

Kesehatan dalam rangka menjaga mutu layanan dan efisiensi biaya pelayanan

kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan.

Page 4: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

04 05

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

Verifikasi KlaimBerbasis INA CBGsII

A Alur Verifikasi

B Verifikasi Administrasi

a. Berkas klaim yang akan diverifikasi meliputi :

a.1 Rawat Jalan

1) Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

2) Bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa dan

prosedur serta ditandatangani oleh Dokter Penanggung

Jawab Pasien (DPJP).

1. Berkas Klaim

2. File txt

1. Verifikasi

Administrasi

Kepesertaan

2. Verifikasi

Administrasi

Pelayanan

3. Verifikasi

Pelayanan

4. Verifikasi

menggunakan

Software

Verifikasi

1. Formulir

Pengajuan

Klaim

2. Data xml

3. Persetujuan

Klaim

4. Melakukan

Pembayaran

FasilitasKesehatan

verifikatorBPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan

3) Pada kasus tertentu bila ada pembayaran klaim diluar INA

CBG diperlukan tambahan bukti pendukung :

i. Protocol terapi dan regimen (jadwal pemberian) obat

khusus

ii. Resep alat kesehatan

iii. Tanda terima alat bantu kesehatan (kacamata, alat

bantu dengar, alat bantu gerak dll)

a.2 Rawat Inap

1) Surat perintah rawat inap

2) Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

3) Resume medis yang mencantumkan diagnosa dan

prosedur serta ditandatangani oleh Dokter Penanggung

Jawab Pasien (DPJP).

4) Pada kasus tertentu bila ada pembayaran klaim diluar INA

CBG diperlukan tambahan bukti pendukung :

i. Protocol terapi dan regimen (jadual pemberian) obat

khusus untuk Onkologi,

ii. Resep alat bantu kesehatan (alat bantu gerak, collar

neck, corset, dll)

iii. Tanda terima alat bantukesehatan

b. Tahap verifikasi administrasi klaim yaitu :

1) Verifikasi Administrasi Kepesertaan

Verifikasi administrasi kepesertaan adalah meneliti kesesuaian

berkas klaim yaitu antara Surat Eligibilitas Peserta (SEP) dengan

data kepesertaan yang diinput dalam aplikasi INA CBGs

Page 5: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

06 07

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

2) Verifikasi Administrasi Pelayanan

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi pelayanan adalah :

a) Mencocokkan kesesuaian berkas klaim dengan berkas

yang dipersyaratkan sebagaimana tersebut pada poin

1a diatas (diuraikan termasuk menjelaskan tentang

kelengkapan dan keabsahan berkas)

b) Apabila terjadi ketidak sesuaian antara kelengkapan dan

keabsahan berkas maka berkas dikembalikan ke RS untuk

dilengkapi.

c) Kesesuaian antara tindakan operasi dengan spesialisasi

operator ditentukan oleh kewenangan medis yang

diberikan Direktur Rumah Sakit secara tertulis. Perlu

dilakukan dilakukan konfirmasi lebih lanjut.

C Verifikasi Pelayanan Kesehatan

Hal-hal yang harus menjadi perhatian adalah :

1) Verifikator wajib memastikan kesesuaian diagnosis dan

prosedur pada tagihan dengan kode ICD 10 dan ICD 9 CM

(dengan melihat buku ICD 10 dan ICD 9 CM atau softcopy-nya).

ketentuan coding mengikuti panduan coding yang terdapat dalam

Juknis INA CBG

2) Satu episode rawat jalan adalah satu rangkaian pertemuan

konsultasi antara pasien dan dokter serta pemeriksaan penunjang

sesuai indikasi medis dan obat yang diberikan pada hari pelayanan

yang sama.

Apabila pemeriksaaan penunjang tidak dapat dilakukan pada

hari yang sama maka tidak dihitung sebagai episode baru.

3) Pelayanan IGD, pelayanan rawat sehari maupun pelayanan bedah

sehari (One Day Care/Surgery) termasuk rawat jalan

4) Episode rawat Inap adalah satu rangkaian pelayanan jika pasien

mendapatkan perawatan > 6 jam di rumah sakit atau jika pasien

telah mendapatkan fasilitas rawat inap (bangsal/ruang rawat inap

dan/atau ruang perawatan intensif) walaupun lama perawatan

kurang dari 6 jam, dan secara administrasi telah menjadi pasien

rawat inap.

5) Pasien yang masuk ke rawat inap sebagai kelanjutan dari proses

perawatan di rawat jalan atau gawat darurat, maka kasus tersebut

termasuk satu episode rawat inap, dimana pelayanan yang telah

dilakukan di rawat jalan atau gawat darurat sudah termasuk

didalamnya.

6) Pada kasus special CMGs, bukti pendukung adalah :

a. Special Drugs : product batch (asli) dilampirkan dalam berkas

klaim

b. Special Procedure : laporan asli (lihat)

c. Special Prosthesis : Product batch (asli) dilampirkan dalam

berkas klaim

d. Special Investigation : expertise pemeriksaan (lihat)

e. Special Chronic & Sub-acute : instrumen WHO DAS (lihat)

7) Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit

(P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan,

tunggal atau multiple (Z38.-)

8) Untuk kasus pasien yang datang untuk kontrol ulang dengan

diagnosis yang sama seperti kunjungan sebelumnya dan terapi (rehab

medik, kemoterapi, radioterapi) di rawat jalan dapat menggunakan

Page 6: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

08 09

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

kode “Z” sebagai diagnosis utama dan kondisi penyakitnya sebagai

diagnosis sekunder.

diagnose Z (kontrol).

9) Apabila ada dua kondisi atau kondisi utama dan sekunder yang

berkaitan dapat digambarkan dengan satu kode dalam ICD 10,

maka harus menggunakan satu kode tersebut.

Contoh :

Kondisi utama : Renal failure

Kondisi lain : Hypertensive renal disease

Diberi kode hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)

10) Beberapa diagnosis yang seharusnya dikode jadi satu, tetapi dikode

terpisah

Contoh :

Diagnosis Utama : Hypertensi (I10)

Diagnosis Sekunder : Renal disease (N28.9)

Seharusnya dikode jadi satu yaitu Hypertensive Renal Disease (I12.9)

D Verifikasi Menggunakan Software INA CBGs

1. Purifikasi Data

Purifikasi berfungsi untuk melakukan validasi output data INA-

CBG yang ditagihkan Rumah Sakit terhadap data penerbitan SEP.

Purifikasi data yang terdiri dari :

a. No SEP

b. Nomor Kartu Peserta

c. Tanggal SEP

Langkah dalam melakukan purifikasi adalah sebagai berikut :

Penarikan data INA-CBG’s dapat menggunakan pengiriman file

TXT ataupun dengan WEB Service

a. Purikasi dengan Web Service

1) Pilih tanggal pelayanan

2) Pilih jenis pelayanan

3) Jika RITL pilih kelas perawatan

4) Tekan proses

b. Purifikasi dengan pengiriman TXT INA CBGs

1) Pilih tanggal pelayanan

2) Pilih jenis pelayanan

3) Jika RITL pilih kelas perawatan

4) Pilih lokasi file TXT

5) Tekan proses

4) Pilih lokasi file TXT

5) Tekan proses

Page 7: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

10 11

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

2. Melakukan proses verifikasi administrasi

Verifikator mencocokan lembar kerja tagihan dengan bukti

pendukung dan hasil entry rumah sakit. Langkah-langkah :

a. Pilih tanggal pelayanan

b. Pilih jenis pelayanan

c. Klik cari

d. Verifikator dapat melihat detail data pasien dengan mengklik

row yang akan dilihat sehingga akan tampil data detail pasien

seperti dibawah ini :

e. Klik action untuk memilih apakah klaim tersebut layak, tidak

layak atau pending

f. Klik save untuk menyimpan data verifikasi

Page 8: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

12 13

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

3. Setelah proses verifikasi adminstrasi selesai maka verifikator

dapat melihat status klaim yang layak secara adminstrasi,

tidak layak secara adminstrasi dan pending.

Langkah-langkah :

a. Pilih tanggal pelayanan

b. Pilih jenis pelayanan

c. Pilih status klaim (layak, tidak layak atau pending)

d. Klik cari

4. Proses verifikasi lanjutan

Verifikasi lanjutan dengan tujuh langkah dilaksanakan dengan

disiplin dan berurutan untuk menghindari terjadi error verifikasi dan

potensi double klaim.

Verifikasi lanjutan terdiri dari :

a. Verifikasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RITL

Tahap ini berguna untuk melihat kasus readmisi atau pasien

yang dipulangkan hanya secara administrasi.

b. Verifikasi double klaim RJTL yang dirujuk langsung ke RITL

Dalam hal ini klaim yang dapat disetujui adalah klaim RITL.

Hal-hal yang perlu diperhatikan verifikator adalah :

1) Pasien yang pada pagi hari mendapatkan pelayanan

rawat jalan dan pada sore hari pasien mendapatkan

pelayanan UGD dan dirujuk ke pelayanan RITL maka

dalam kasus ini pelayanan yang dilakukan pada pagi hari

dapat diklaimkan sedang pelayanan IGD pada sore

hari tidak dapat diklaimkan.

2) Bisa saja terjadi kasus dimana pasien yang memang secara

rutin sudah melakukan hemodialisa pada suatu ketika

dirawat inap untuk diagnose yang tidak berhubungan

dengan diagnose Hemodialisa, pada saat pasien tersebut

dirawat inap dan harus menjalani hemodialisa maka

pelayanan rawat jalan hemodialisa juga dapat diklaimkan

sendiri.

c. Verifikasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RJTL

RJTL yang mendapatkan pelayanan 2 atau lebih pelayanan

pada hari yang sama dimungkinkan terjadi karena konversi

data yang berulang atau penerbitan 2 atau lebih SEP pada hari

yang sama.

Page 9: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

14 15

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

d. Verifikasi klaim terhadap kode INA CBGs berpotensi tidak

benar.

Langkah ini menyaring kode INA CBGs yang tidak layak bayar

dan diperlukan analisis lebih lanjut, misalnya : kasus yang tidak

dijamin, bayi lahir sehat.

e. Verifikasi terhadap kode Diagnosa yang tidak sesuai dengan

ketentuan yang berlaku, misalnya : Infertilitas

f. Pemeriksaan bebas

Langkah verifikasi ini adalah pemeriksaan dengan alasan lain-

lain untuk kasus-kasus yang tidak termasuk dalam kategori

langkah-langkah sebelumnya, namun harus ditidaklayakkan

karena alasan lain.

Page 10: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

16 17

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

5. Finalisasi Klaim

6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada

menu berikut :

7. Umpan balik pelayanan

Langkah – langkah umpan balik

a. Pilih jenis pelayanan

b. Pilih bulan pelayanan

c. Klik cari data

d. Jika telah sesuail klik disetuju untuk menyetujui klaim tersebut

Page 11: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

18 19

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

e. Klik cetak FPK untuk mencetak hasil formulir persetujuan

klaim

1) Cetak FPK

2) Cetak lampiran klaim

8. Kirim file

Langkah pengiriman klaim adalah :

a. Pilih bulan dan tahun

b. Pilih directory penyimpangan klaim (seperti gambar)

c. Pilih jenis klaim

d. Proses

Page 12: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

20 21

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

Verifikasi Klaim Non Kapitasi Dan KlaimLainnya

III

A Verifikasi Klaim RITP

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK)

(contoh terlampir)

c. Rekapitulasi pelayanan

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Diagnosa penyakit ;

4) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;

5) Jumlah hari rawat;

7) Besaran tarif paket;

8) Jumlah tagihan paket rawat inap tingkat pertama (besaran

tarif paket dikalikan jumlah hari rawat);

9) Jumlah seluruh tagihan

(contoh terlampir)

d. Foto kopi identitas peserta BPJS

2. Verifikasi pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan kebenaran lama hari rawat inap, perhitungan hari

rawat adalah tanggal keluar dikurangi tanggal masuk.

c. Apabila diperlukan dalam proses verifikasi dapat dilakukan

sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan

catatan kegiatan harian terhadap pasien RITP dan/atau

konfirmasi kepada peserta.

BVerifikasi Klaim Persalinan/maternal dan neonatal non Kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal seperti : ANC (ante-natal

care), PNC (post-natal care), dan pelayanan KB.

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK)

(contoh terlampir)

c. Rekapitulasi pelayanan

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Tanggal pelayanan;

4) GPA (Gravid, Partus, Abortus)

5) Jenis Persalinan (tanpa penyulit/dengan penyulit)

6) Besaran tarif paket;

7) Jumlah seluruh tagihan

(contoh terlampir)

Page 13: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

22 23

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

d. Foto kopi identitas peserta BPJS

e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan

penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada

kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan

lain yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang

diberikan

f. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes

dan peserta atau anggota keluarga seperti : Salinan lembar

pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan

untuk Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk

pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila

Peserta tidak memiliki buku KIA, dapat digunakan kartu ibu

atau keterangan pelayanan lainnya pengganti buku KIA yang

ditandatangani ibu hamil/bersalin.

2. Verifikasi pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan kesesuaian tindakan dengan diagnosa

c. Apabila diperlukan dalam proses verifikasi dapat dilakukan

sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan

catatan kegiatan harian dan/atau konfirmasi kepada peserta.

C Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

1.1 Untuk Obat Program Rujuk Balik

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya

b. Formulir Pengajuan Klaim (FPK)

(contoh terlampir)

c. Rekap Tagihan Obat Program Rujuk Balik

d. Lembar Resep Obat Program Rujuk Balik

e. Data tagihan pelayanan dalam bentuk softcopy

sesuai aplikasi dari BPJS Kesehatan

1.2 Untuk Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Program Rujuk Balik

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya (bila menyatu

dengan tagihan obat Program rujuk balik tidak diperlukan

lagi)

b. Formulir Pengajuan Klaim (FPK) (bila menyatu dengan

tagihan obat rujuk balik tidak diperlukan lagi)

(contoh terlampir)

c. Rekap Tagihan pelayanan laboratorium Program Rujuk

Balik

d. Rekapitulasi pelayanan

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Tanggal pelayanan;

4) Jenis pemeriksaan

6) Besaran tarif paket;

7) Jumlah seluruh tagihan

(contoh terlampir)

e. Hasil pemeriksaan laboratorium

f. Salinan identitas peserta BPJS

Page 14: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

24 25

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

2. Verifikasi pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan .

b. Verifikasi setting aplikasi penagihan obat(nama faskes, jenis

faskes, faktor pelayanan dan biaya kemasan)

c. Memastikan referensi obat yang digunakan adalah yang

berlaku

d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung

resep.

e. Eligibilitas pelayanan obat meliputi kesesuaian jenis penyakit

dengan restriksi dan peresepan maksimal.

f. Kesesuaian antara dokumen dengan data pengajuan klaim

pada aplikasi

g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat

h. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan surat permintaan

dokter

i. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan diagnosa kronis

peserta

j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi

pelayanan

k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai

dengan yang disepakati dalam kontrak.

D Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK)

(contoh terlampir)

c. Rekapitulasi pelayanan

1) Nama

2) Nomor Identitas;

3) Tanggal pelayanan;

4) Diagnosa penyakit;

5) Jumlah kantong dara;

6) Besaran tarif paket;

7) Jumlah seluruh tagihan

(contoh terlampir)

d. Foto kopi identitas peserta BPJS

e. Surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat

f. Bukti penerimaan kantung darah yang sudah ditandatangani

oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga.

2. Verifikasi pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan jumlah kantong darah yang diterima peserta

sesuai dengan rekapitulasi pelayanan.

Page 15: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

26 27

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

d. Agar menjadi perhatian untuk permintaan darah yang

dibatalkan atau tidak jadi diberikan kepada peserta.

EVerifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

a. Kwitansi asli, bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK)

(contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Diagnosa penyakit;

4) Tindakan yang diberikan;

5) Tanggal pelayanan

6) Jumlah tagihan;

7) Jumlah seluruh tagihan

(contoh terlampir)

2. Verifikasi Pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam

kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang berlaku

c. Memastikan kesesuaian tarif pelayanan gawat darurat di

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang tidak bekerjasama

tersebut.

FVerifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari:

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Diagnosa penyakit;

4) Tindakan yang diberikan;

5) Tanggal pelayanan

(contoh terlampir)

e. luaran aplikasi INA CBGs yang diinput di kantor BPJS setempat

Softcopy hasil

2. Verifikasi Pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

Page 16: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

28 29

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

b. Memastikan kesesuaikan diagnosa / prosedur yang diklaimkan.

c. Memastikan Faskes Lanjutan yang belum memiliki penetapan

kelas rumah Sakit, menggunakan tarif INA CBG’s Rumah Sakit

Kelas D.

G Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan

a. Pelayanan pemeriksaan penunjang diberikan kepada Peserta BPJS

Kesehatan yang telah mendapatkan analisis riwayat kesehatan

dengan hasil teridentifikasi mempunyai risiko penyakit tertentu

b. Pelayanan pemeriksaan penunjang Skrining Kesehatan yang dijamin

oleh BPJS Kesehatan adalah:

1) Pemeriksaan IVA untuk Ca Cervix

2) Pemeriksaan Pap smear

3) pemeriksaan Gula Darah Puasa

4) pemeriksaan Gula Darah Post Prandial.

c. Tarif pemeriksaan berdasarkan kesepakatan antara BPJS Kesehatan

dengan faskes sesuai ketentuan

d. Klaim diajukan secara kolektif oleh Laboratorium/Faskes kepada

BPJS Kesehatan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi administrasi

Kelengkapan administrasi klaim sebagai berikut:

1) Kuitansi, bermaterai secukupnya.

2) Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

3) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

4) Rekap Tagihan pelayanan

5) Lembar permintaan pemeriksaan oleh dokter

6) Hasil pemeriksaan laboratorium

2. Verifikasi Pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada

bukti pelayanan

b. Memastikan kesesuaikan diagnosa dengan pemeriksaan

penunjang skrining kesehatan

H Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama

a. Pelayanan lain di faskes tingkat pertama yang dijamin oleh BPJS

Kesehatan adalah pelayanan terapi krio untuk Ca Cervix pada

pemeriksaan IVA positif

b. Tarif pelayanan terapi krio sesuai ketentuan

c. Klaim pelayanan terapi krio diajukan secara kolektif bersama

dengan klaim tingkat pertama lainnya oleh Faskes kepada BPJS

Kesehatan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.

e. Kelengkapan administrasi sebagai berikut:

1) Kuitansi asli, bermaterai secukupnya.

2) Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

3) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

4) Rekapitulasi tagihan pelayanan (contoh terlampir)

5) Lembar permintaan pelayanan oleh dokter

Page 17: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

30 31

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

IKompensasi Klaim Pelayanan bagi Peserta Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang memenuhi Syarat untuk Bekerjasama dengan BPJS dalam Bentuk Klaim Perorangan

1. Kompensasi dalam bentuk tunai di FKTP :

1) Rawat Inap

Pembayaran kompensasi untuk pelayanan rawat inap di FKTP

sesuai dengan ketentuan dan dibayarkan langsung oleh BPJS

ke peserta dengan berkas pengajuan:

a. Kuitansi asli dari FKTP

b. Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. Rincian biaya pelayanan dari FKTP

2) Rawat Jalan

Pembayaran kompensasi untuk pelayanan rawat jalan di FKTP

sesuai dengan ketentuan dan dibayarkan langsung oleh BPJS

ke peserta dengan berkas pengajuan:

a. Kuitansi asli dari FKTP

b. Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. Rincian biaya pelayanan dari FKTP

2. Pembayaran kompensasi untuk pelayanan kesehatan tingkat lanjut:

Klaim dilakukan oleh FKTRL kepada BPJS dengan berkas klaim :

a. Kuitansi asli bermaterai secukupnya.

b. Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari

1) Nama;

2) Nomor Identitas;

3) Diagnosa penyakit;

3. Verifikasi Pelayanan :

Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

J Verifikasi Klaim Ambulan

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi Administrasi :

a. Kuitansi asli dari fasilitas kesehatan yang merujuk

b. Formulir pengajuan klaim (FPK) (contoh terlampir)

c. Foto copy Surat Eligibilitas Peserta apabila perujuk adalah

faskes tingkat lanjutan

d. Surat keterangan medis dari dokter yang merawat menerangkan

kondisi medis pasien pada saat akan dirujuk.

e. Surat pernyataan penggunaan ambulance oleh keluarga

pasien.

f. Tandatangan dan cap dari faskes perujuk dan faskes

penerima rujukan

2. Verifikasi pelayanan

a. Memastikan penggunaan ambulan sesuai dengan kebutuhan

Page 18: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

32 33

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

dan indikasi medis dengan melihat diagnosa dan permintaan

rujukan menggunakan ambulan dari dokter

b. Memastikan penggunaan ambulan dilakukan antar fasilitas

kesehatan sesuai surat rujukan

c. Melakukan validasi bukti pelayanan ambulan dari faskes

perujuk dan faskes tujuan.

K Verifikasi Klaim Alat Kesehatan

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi Administrasi :

a. Kwitansi asli, bermaterai secukupnya

b. Formulir pengajuan klaim (contoh terlampir)

c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan

d. SEP untuk pelayanan di faskes tingkat lanjutan

e. Resep Alat Kesehatan sesuai dengan indikasi medis

f. Bukti penerimaan/pemasangan alat kesehatan yang

telah ditandatangani oleh peserta maupun dokter yang

memasangkan alat kesehatan.

g. Bukti Pendukung pelayanan l a i n n y a

(audiometri, hasil pemeriksaan visus,dll)

h. Resume medis untuk pemakaian alat gerak tiruan, korset

tulang belakang, collar neck.

2. Verifikasi Pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan alat kesehatan yang diberikan sesuai dengan

resep dokter dan diagnosa

c. Memastikan alat kesehatan yang diberikan masih dalam jangka

waktu benefit yang dapat dijamin.

d. Memastikan resep alat kesehatan sudah mendapatkan legalisasi

dari BPJS Kesehatan.

e. Memastikan biaya yang disetujui sesuai dengan ketentuan

f. Khusus untuk pelayanan kacamata, pastikan biaya yang

disetujui sesuai hak kelas rawat peserta.

LVerifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

Langkah-langkah verifikasi :

1. Verifikasi Administrasi :

a. Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

b. Resep permintaan CAPD dari dokter yang merawat

c. Regimen penggunaan consumable CAPD & Transfer Set

2. Verifikasi Pelayanan

a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti

pelayanan

b. Memastikan Consumable CAPD & transfer set yang diberikan

sesuai dengan resep dokter dan diagnosa

c. Memastikan consumable CAPD & transfer set yang diberikan

sesuai dengan rencana pemakaian yang dapat dijamin

(pemasangan pertama sesuai dengan tarif INA CBG’s).

Page 19: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

34 35

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

d. Memastikan resep consumable CAPD sudah mendapatkan

legalisasi dari BPJS Kesehatan

Lampiran

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

Page 20: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

36 37

Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim

LAMPIRAN I

Panduan Praktis •Teknis Verifikasi Klaim

LAMPIRAN I

38

LAM

PIRA

N II

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

RA

WA

T IN

AP

TIN

GK

AT

PER

TAM

A

PUSK

ESM

AS/

KLI

NIK

……

.

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

M

asu

kTa

ng

gal

Pu

lan

gN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Dia

gn

osa

Jum

lah

har

i ra

wat

Jum

lah

B

iaya

1 2 3 dst

Kep

ala

Pusk

esm

as/K

linik

(……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

..)

Page 21: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

38 39

Petunjuk Teknis • Verifikasi KlaimLA

MPI

RAN

III

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

PER

SALI

NA

N, A

NC

(an

te-n

atal

car

e), P

NC

(p

ro-n

atal

car

e) &

KB

RS

PRA

TAM

A/P

USK

ESM

AS/

KLI

NIK

/DO

KTE

R...

..

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pe

laya

nan

Nam

a Pe

sert

aN

om

or

Kar

tuG

PA

(Gra

vid

,Par

tus,

Ab

ort

us)

Pers

alin

an(T

anp

a Pe

nyu

lit/d

eng

an P

enyu

lit)

Jum

lah

B

iaya

1 2 3 dst

Kep

ala

RS P

erta

ma/

Pusk

esm

as/K

linik

/Dok

ter

Prak

tek

Pero

rang

an

(……

……

……

……

……

……

…)

LAM

PIRA

N IV

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

PER

SALI

NA

N, A

NC

(an

te-n

atal

car

e), P

NC

(p

ro-n

atal

car

e) &

KB

RS

PRA

TAM

A/P

USK

ESM

AS/

KLI

NIK

/DO

KTE

R...

..

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pe

laya

nan

Nam

a Pe

sert

aN

om

or

Kar

tuG

PA

(Gra

vid

,Par

tus,

Ab

ort

us)

Pers

alin

an(T

anp

a Pe

nyu

lit/d

eng

an P

enyu

lit)

Jum

lah

B

iaya

1 2 3 dst

Kep

ala

RS P

erta

ma/

Pusk

esm

as/K

linik

/Dok

ter

Prak

tek

Pero

rang

an

(……

……

……

……

……

……

…)

Page 22: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

40 41

Petunjuk Teknis • Verifikasi KlaimLA

MPI

RAN

V

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

DA

RA

H D

I RA

WA

T IN

AP

TIN

GK

AT

PER

TAM

A

PMI..

...

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Dia

gn

osa

Jum

lah

Kan

ton

g D

arah

Jum

lah

Bia

ya

1 2 3 dst

Kep

ala

PMI

(……

……

……

……

……

……

…)

LAM

PIRA

N V

I

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

GA

WA

T D

AR

UR

AT

DI F

ASK

ES T

ING

KA

T PE

RTA

MA

KLI

NIK

/DO

KTE

R...

....

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Dia

gn

osa

Tin

dak

an y

ang

dib

erik

anJu

mla

h B

iaya

1 2 3 dst

KLI

NIK

/DO

KTE

R

(……

……

……

……

……

……

…)

Page 23: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

42 43

Petunjuk Teknis • Verifikasi KlaimLA

MPI

RAN

VII

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

GA

WA

T D

AR

UR

AT

DI F

ASK

ES T

ING

KA

T LA

NJU

TAN

RU

MA

H S

AK

IT...

....

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Dia

gn

osa

Tin

dak

anJu

mla

h B

iaya

1 2 3 dst

Rum

ah s

akit

(……

……

……

……

……

……

…)

LAM

PIRA

N V

III

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

PEM

ERIK

SAA

N P

ENU

NJA

NG

SIK

RIN

G K

ESEH

ATA

N

PUSK

ESM

AS/

KLI

NIK

/DO

KTE

R...

....

ULA

N P

ELA

YAN

AN

…..T

AH

UN

……

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Jen

is P

emer

iksa

anJu

mla

h B

iaya

1 2 3 dst

Kep

ala

Pusk

esm

as/K

linik

/Dok

ter

(……

……

……

……

……

……

…)

Page 24: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/30 24 25 26 27 28 29

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23/3024/31 25 26 27 28 29

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24/31 25 26 27 28 29 30

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

44 45

Petunjuk Teknis • Verifikasi KlaimLA

MPI

RAN

IX

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

AM

BU

LAN

RU

MA

H S

AK

IT /

PUSK

ESM

AS/

KLI

NIK

/DO

KTE

R...

....

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

ama

Pese

rta

No

mo

r K

artu

Dia

gn

osa

Fask

es T

uju

anJu

mla

h B

iaya

1 2 3 dst

Kep

ala

Rum

ah S

akit/

Pusk

esm

as/K

linik

/Dok

ter

(……

……

……

……

……

……

…)

LAM

PIRA

N X

LAM

PIR

AN

PEN

GA

JUA

N K

LAIM

CA

PD

RU

MA

H S

AK

IT...

....

BU

LAN

PEL

AYA

NA

N…

..TA

HU

N…

No

.Ta

ng

gal

Pel

ayan

anN

om

or

Kar

tuD

iag

no

saJu

mla

h C

APD

SET

Jum

lah

Bia

ya

1 2 3 dst

Rum

ah s

akit

(……

……

……

……

……

……

…)

Page 25: Verifikasi Klaim - BPJS Kesehatan Teknis... · 06 07 Petunjuk Teknis • Verifikasi Klaim 2) 3)Verifikasi Administrasi Pelayanan Hal-hal yang harus diperhatikan dalam verifikasi administrasi

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/30242526272829

1

2345678

9101112131415

16171819202122

23/3024/312526272829

1234567

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

272829

123456

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031

12345

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

2627282930

1234

567891011

12131415161718

19202122232425

262728293031

123

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24/31252627282930

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

SeninSelasaRabuKamisJumatSabtuMinggu

JANUARI

APRIL

JULI

OKTOBER

FEBRUARI

MEI

AGUSTUS

NOVEMBER

MARET

JUNI

SEPTEMBER

DESEMBER

KALENDER 2014

46