ventilator mekanik

7/16/2019 Ventilator Mekanik

1/49

Powerpoint Templates

Page 1

Dian Prestiyowati, S.Kephipercci-jateng

RS.PERMATA MEDIKA SEMARANG

BASIC MECHANICAL

VENTILATION
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/


2/49


Page 2

Pengertian

Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan

bertekanan negatif atau positif yang dapat

mempertahankan ventilasi dan pemberianoksigen dalam waktu yang lama. ( Brunner

dan Suddarth, 1996).


3/49


Page 3

KLASIFIKASI

Ventilator tekanan negatif

Ventilator ini tidak membutuhkan konecktor

ke jalan nafas (ETT) karena ventilator ini

membungkus tubuh, sekarang sudahditinggalkan

Ventilator tekanan positif Ventilator ini memberikan tekanan positif ke

jalan nafas melalui ETT


4/49


Page 4

Klasifikasi....

Teknik Pemasangan

NIMV (non invasive mechanical

ventilation)

IMV (invasive mechanical ventilation)

Setting CMV (Conventional)

ACMV (Advance)


5/49


Page 5

Istilah-istilah

FiO2 adalah fraksi atau konsentrasi

oksigen dalam udara yang diberikan

kepada pasien.

PaO2 adalah tekanan parsial oksigen

yaitu perbedaan konsentrasi antara

oksigen di alveolus dan membran.

I:E Ratio Perbandingan antara waktu

inspirasi dan ekspirasi. Nilai normal 1:2


6/49


Page 6

Contoh Ventilator


7/49

Powerpoint Templates Page 7

Istilah.....

Volume Tidal. Jumlah udara yang keluar masuk parudalam satu kali nafas/ jumlah udara yang diberikan

ventilator dalam sekali nafas.

Minute Volume. Jumlah udara yang keluar masuk dalam

satu menit/ jumlah udara yang diberikan ventilator dalamsatu menit. Nilainya = volume tidal x RR

PEEP (Positive end expiratory pressure) atau tekanan

positif akhir ekspirasi digunakan untuk mepertahankan

tekanan paru positif pada akhir ekspirasi untuk mencegah

terjadiya kolaps paru dan meningkatkan pertukaran gas

dalam alveoli. Nilai antara 5-15 mmHg, maksimal 12

mmHg untuk anak.


8/49


Istilah.....

Continuous positive airway pressure

(CPAP) identik dengan PEEP, yaitu

pemberian tekanan positif pada saluran

nafas selama siklus pernafasan.

Limit. Batas atas tekanan atau volume

yang diberikan pada pasien. Volume limit

yang terlalu tinggi dapat berakibattrauma paru.


9/49


Indikasi Pemasangan VM

Frekuensi napas > 35 x/menit.

Hasil BGA : dengan O2 masker > 60%,

mencapai PaO2

< 70 mmHg.

PaCO2 > 60 mmHg

AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih

dari 350 mmHg. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB.


10/49


Fisiologi Pernapasan Ventilasi

Mekanik Pada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena

diafragma dan otot intercostalis berkontrkasi,rongga dada mengembang dan terjadi tekanannegatif sehingga aliran udara masuk ke paru,

sedangkan fase ekspirasi berjalan secara pasif. Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik,

ventilator mengirimkan udara denganmemompakan ke paru pasien, sehingga tekananselama inspirasi adalah positif dan menyebabkan

tekanan intra thorakal meningkat. Pada akhirinspirasi tekanan dalam rongga thorax palingpositif


11/49


VENTILASI PARU

INSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA

IGA TERANGKAT

KONTRAKSI DIAFRAGMADIAFRAGMABERGERAK INFERIOR

EKSPIRASI

RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS

EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA

RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMABERGERAK KE POSISI SEMULA

INTRATORAKVOLUME

PRESSURE

VOLUME

PRESSURE

INSERT


12/49


VENTILASI PARU

INSPIRASI

PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA(INTRAPLEURAL PRESSURE)

KONTRAKSI

DINDING

DADA

PARU

VOLUME PARU

MENJADI LEBIH

BESAR762

761

760

759

758

757

756

755

754

753

1

0

-2

-1

-3

-4

-5

-7

-6

0

0.5

INSPIRASI EKSPIRASI

5 DETIK

TIDAL

VOLUME

INTRAPULMONARY

PRESSURE

INTRAPLEURAL

PRESSURE

TEKANAN

PLEURA LEBIH

NEGATIF

TRANSPULMONARY

PRESSURE

INSPIRASI

PLEURA

PARIETAL
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/


13/49


KURVA NAFAS SPONTAN


14/49


KURVA VENTILASI MEKANIK;3 KOMPONEN

Inspirasi Ekspirasi

TARGET / LIMITED

INITIATION / TRIGER

0

KURVA NAFAS SPONTAN

0


15/49


PERBEDAAN NAFAS SPONTAN & DENGAN

VENTILATORNAFAS SPONTAN VENTILATOR

Awal pernafasan

(initiation)

o.k.rangsangan pd.pusat nafas.

o.k. mesin otomatis

dirangsang ps

Cara udara masuk(flow)

Beda tekanan (tek.

intra alveoli 5 = tidak sensitif)

Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi

Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah

ditetapkan

P

6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK


21/49


Karakteristik Control Mode

Start/ trigger berdasarkan waktu

Target/ limit bisa volume atau pressure

Cycle bisa volume, pressure atau time Volume, pressure dan RR ditentukan

ventilator

Jika ada usaha nafas tambahan pasientidak akan dibantu

Disebut juga time trigger ventilasi


22/49


Asist Mode

Pasien menerima volume dari mesin dan

bantuan nafas, tetapi hanya sedikit. Pasien

diberikan kesempatan untuk bernafas

spontan, jumlah pernafasan dan volumesemenit ditentukan oleh pasien


23/49


Assisted mode

0

P

T

1. RR lebih dari yg disetting

2. Trigger insp berdasar upaya nafas pasien (negative pressure)

3. Sensitivity < 5 (sensitif terhadap upaya nafas pasien)

4. Jika RR lebih dari yg di setting disebut assisted mode, jika

sama dgn setting RR disebut control mode.

5. Komplikasi hiperventilasi (PCO2


24/49


Kriteria Asist Mode

Start/ trigger oleh usaha nafas pasien

yaitu penurunan tekanan jalan nafas

Target/ limite oleh volume, time atau

pressure

Cycle oleh volume atau pressure

Tidal volume sesuai dengan yang di set

RR > dari yang di set, setiap usaha nafas

dibantu oleh ventilator

Disebut juga pasien triggerventilasi

IMV (I t itt M d t
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/


25/49


IMV (Intermitten Mandatory

Ventilator)

Pasien menerima volume dan RR dari

ventilator, diantara pernafasan yang

diberikan ventilator, pasien diberi

kesempatan untuk bernafas sendiri.Dengan modus ini, ventilator memberikan

bantuan nafas dimana saja pada saat siklus

pasien bernafas sendiri, akibatnya seringterjadi benturan antara pernafasan pasien

dengan ventilator


26/49


SIMV (Synchronize Intermitten Mandatory

Ventilator)

Modus ini sama dengan IMV, namun pada

modus ini bantuan nafas dari ventilator,

tidak terjadi pada saat pasien bernafas

sendiri sehingga tidak terjadi benturanantara pernafasan pasien dengan

ventilator


27/49


SIMV mode

P

0

T

Siklus SIMV

Periode SIMV Periode spontan

1. Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10 detik

2. Jika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn periode spontan

yaitu = 60/20 = 3 detik, dengan menaikkan flow rate antara 60-80 L/menit

3. Sisanya adalah periode spontan 10 3 = 7 detik


28/49


Spontan Mode

Pressure Support

Modus ini memberikan bantuan ventilasi

dengan cara memberikan tekanan positif

yang telah ditentukan pada saat pasieninspirasi

CPAP

Memberikan tekanan positif pada jalan nafasuntuk membantu ventilasi selama siklus

pernafasan, RR dan volume tidal ditentukan

oleh pasien.


29/49


CPAP mode

0

5

PEEP 5

1. PEEP pada nafas spontan2. Untuk proses weaning

3. Tidak mengganggu cardiac output, karena tekanan negatif

pada inspirasi

K kt i tik t


30/49


Karakteristik spontan

mode

Start/ trigger berdasarkan usaha nafas pasien

Target/ limite berdasarkan pressure level yang

telah di set

Cycle berdasarkan penurunan peak flow inspirasi

Inspirasi pasien hanya dibantu sebagian

Peak flow, ekspirasi, RR ditentukan oleh pasien

sendiri Indikasi untuk pasien yang sudah mampu

bernafas spontan


31/49


SETTING DAN MONITORING PADA VENTILATOR

TOMBOL DAN DISPLAY

SETTINGHASIL SETTING,

DATA PASIENTidal volume

Respirasi rate

Pressure Inspirasi

I:E rasio

Peak Flow

PEEP

FiO2Sensitivity

Maximum Pressure

Tidal volume ekspirasi

Respirasi rate (assist, kontrol)

Pressure/Peak pressure

Minute Volume ekspirasi

PEEP

FiO2

I:E rasio

Alarm

1.Tidal volume eks

2. RR

3. Minute Volume eks

4. Pressure


32/49


Parameter Setting

RR

Setting RR tergantung dari tidal volume, jenis

kelainan paru, target PaCO2 , setting awal 8-

12x/mnt Jika RR di set 10x/mnt, berarti siklus

respirasinya adalah 60/10 = 6 dtk sekali

Tidal VolumeAdalah jumlah volum yang diberikan oleh

ventilator kepada pasien setiap kali nafas

berkisar 6-8 cc/kgBB
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/


33/49


Parameter...

FiO2

berkisar antara 21% - 100% , pemberian FiO2100% terlalu lama bisa menyebabkan

intoxikasi oksigen, oleh karena itu sebaiknyasetting awal adalah 50%, selanjutnya

menyesuaikan respon dari pasien

IE Ratio Merupakan nilai normal fisiologis

perbandingan antara inspirasi dan ekspirasi,

normal I:E ratio adalah 1:2 atau 1:1,5

Pressure limite/ Pressure


34/49


Pressure limite/ Pressureinspirasi

Membatasi jumlah pressure yang diberikan dari

volume cycle ventilator

Setting pressure tidak boleh > 35 cmH2O,

Jika limit sudah tercapai maka secara automatis

ventilator akan menghentikan hantarannya danalarm akan berbunyi.

Pressure limit dicapai biasanya disebabkan oleh

adanya sumbatan, obstruksi jalan nafas, retensi

sputum di ETT, Akumulasi penguapan air di

sirkuit ventilator, ETT tergigit, pasien batuk,

pasien fighting, kinking pada tubing ventilator.


35/49


Flow rate/ Peak Flow

Adalah kecepatan gas untuk

menghantarkan tidal volume yang di set,

biasanya setting berkisar antara 40-100

lt/mnt


36/49


Trigger/ sensitivity

Menentukan jumlah upaya nafas pasien

yang diperlukan untuk memulai/ mentriger

inspirasi pada ventilator. Trigger tidak

diberikan bila ventilator dalam moduscontrol


37/49


PEEP Berguna untuk mempertahankan tekanan jalan

nafas pada akhir ekspirasi,

Mampu meningkatkan pertukaran gas di dalam

alveoli.

Meredistribusikan cairan ekstravaskuler paru,meningkatkan volume alveoli,

Mengembangkan alveoli yang kolaps, dan

meningkatkan kapasitas residu fungsional.

Nilai PEEP berkisar 5-15 cmH2O, jika PaO2 masih

rendah sedangkan FiO2 sudah 60% maka

peningkatan PEEP merupakan pilihan yang utama.


38/49


PEEP(Positive End Expiratory Pressure)

PEEP 5

REDISTRIBUSI CAIRAN

EKSTRAVASKULAR PARU

MENINGKATKAN VOLUMEALVEOLUS

MENGEMBANGKAN ALVEOLI YGKOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)


39/49


REDISTRIBUSI CAIRANEKSTRAVASKULAR PARU

+100

A B



40/49


MENINGKATKAN VOLUMEALVEOLUS

+20+100

A B C



41/49


MENGEMBANGKANALVEOLI YG KOLAPS

(ALVEOLI RECRUITMENT)

0

+5

+10

+15 +15

+10

+5

0



42/49


Sistem Alarm

Setting alarm digunakan untukmewaspadakan perawat tentang adanyamasalah.

Alarm tekanan rendah menandakan adanyapemutusan dari pasien (ventilator terlepasdari pasien),

Alarm tekanan tinggi menandakan adanya

peningkatan tekanan, misalnya pasienbatuk, cubing tertekuk, terjadi fighting, dll.Alarm volume rendah menandakankebocoran.


43/49


Humidifikasi

Ventilasi mekanis yang melewati jalan nafas

buatan meniadakan mekanisme pertahanan

tubuh untuk pelembaban dan penghangatan.

Dua proses ini harus digantikan dengan suatu

alat yang disebut humidifier.Semua udara yang dialirkan dari ventilator

melalui air dalam humidifier dihangatkan dan

dilembabkan.

Suhu udara diatur kurang lebih sama dengan

suhu tubuh.


44/49


Humidifikasi....

Pada kasus hipotermi berat, pengaturan

suhu udara dapat ditingkatkan.

Suhu yang terlalu itnggi dapat

menyebabkan luka bakar pada trachea

Suhu terlalu rendah bisa mengakibatkan

kekeringan jalan nafas dan sekresi menjadi

kental sehingga sulit dilakukanpenghisapan


45/49


Efek samping VM

Akibat dari tekanan positif pada rongga thorax,venous return menurun, maka cardiac output jugamenurun, mengakibatkan hipotensi.

Darah yang lewat paru juga berkurang karena ada

kompresi microvaskuler akibat tekanan positifsehingga darah yang menuju atrium kiri berkurang,akibatnya cardiac output juga berkurang.

Bila tekanan/ volume tidal terlalu tinggi yaitu lebih

dari 10-12 ml/kg BB dan tekanan lebih besar dari 40CmH2O, tidak hanya mempengaruhi cardiac output(curah jantung) tetapi juga resiko terjadinyapneumothorax.


46/49


Efek samping...

Akibat cardiac output menurun; perfusi ke

organ-organ lainpun menurun seperti

hepar, ginjal dengan segala akibatnya.

Akibat tekanan positif di rongga thorax

darah yang kembali dari otak terhambat

sehingga tekanan intrakranial meningkat


47/49


Komplikasi

Baro trauma: tension pneumothorax,empisema sub cutis, emboli udara

vaskuler

Atelektasis/kolaps alveoli diffuse Infeksi paru

Keracunan oksigen

Aspirasi cairan lambung

Kerusakan pita suara


48/49


Komplikasi...

Hipotensi,

Vasokonstriksi cerebral ; Terjadi karena

penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2)

dibawah normal akibat dari hiperventilasi.

Oedema cerebral ;Terjadi karena

peningkatan tekanan CO2 arteri diatas

normal akibat dari hipoventilasi.

Peningkatan tekanan intra kranial

Stress ulcer


49/49

Advance setting/ ACMV

Prinsip kerja hampir sama

Mengkombinasikan pressure dan volume

sekaligus/ dual mode

Mampu beralih mode pressure dan

volume secara automatis

Mis ; ASV, BIPAP, APRV, PRVC
http://www.powerpointstyles.com/

ventilator mekanik

Documents