urosepsis pada penderita dm

Upload: rosy-russel

Post on 08-Jul-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    1/17

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    2/17

    Berita acara ini ditulis dan disampaian sesuai dengan !ang sesunggu"n!a.

    Pendamping

    #dr. $"!arudin Noor%

    &atatan' (alaman porto)olio ini se*ain!a disalin sinar #)otoopi% arena anda aan mem*uat se+umla"

    laporan !ang sealigus merupaan catatan untu *eal dan *erprati nantin!a.

    Borang Portofolio

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    3/17

    Nama Presentan : dr. ,os! -atima"

    Nama Wahana: ,/ oc"ammad $nsari ale" Ban+armasin alimantan elatan

    Topik: /rosepsis t!pe $nemia $ut idne! n+ur!

    Tanggal kas!s": 17 Noem*er 2015

    Nama Pasien: N!.

    Tanggal Presentasi: Nama Pen#amping: #r$ Akh%ar!#in Noor

    Tempat Presentasi:

    O&%ektif Presentasi:

      eilmuan eterampilan Pen!egaran Tin+auan Pustaa

      iagnosti pasien ana+emen asala" stimea

      Neonatus   Ba!i $na   ,ema+a   ansia Bumil

      esripsi' Perempuan 49 ta"un engelu" N!eri encing disertai n!eri pinggang dan *enga

    diedua ai dengan "ipergliemi

      Tu+uan' mengo*ati egaat daruratan dan mengeta"ui alur per+alanan pen!ait pada urosepsis

    Bahan &ahasan:   Tin+auan

    Pustaa  ,iset  

    asus  $udit

    Cara mem&ahas:   isusi   Presentasi dan mail   Ppasien

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    4/17

    'ata pasien: Nama' N!. Nomor ,egistrasi' 08.55.94

    Nama lini' :  Telp' ; Terda)tar se+a' 17 noem*er 2015

    'ata !tama !nt!k &ahan #isk!si :

    1. iagnosis pasien

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    5/17

    5. (el!han )tama: N!eri encing

    Pasien Perempuan 49 ta"un engelu" N!eri encing se+a 2 "ari se*elum masu ruma" sait encing*erarna eru" dan le*i" sediit dari *iasan!a elu"an +uga disertai n!eri pinggang demam #% mual#;% munta" #;%. edua ai +uga mulai mem*enga se+a 2 "ari ini sesa #;%. ,ia!at encing manis danencing eluar pasir 2 ta"un !ang lalu.

    Pemeriksaan Fisik  'eadaan /mum ' tampa sait *erat esadaran ' $patis

     T ' 120& ,,' 38=

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    6/17

    )rinalisa

    arna' uninge+erni"an' eru"Berat +enis ' 1015p( ' 50:uosa' ;

    eton ' ;Protein' Nitrit' ;/ro*ilinogen' normalBlood' euosit ' edimeneuosit' C100 < PB

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    7/17

    'aftar P!staka:

    1. $t"ar Puri N :er"er ,. $nemia and *lood trans)utions in criticall! ill patients. Aournal o) Blood Trans)ution

    2012' 7

    2. &"en dan Po"an (.T. 2007. Penatalasanaan !o epti dalam udo!o $ru . eti!o"adi Bam*ang. $li

    drus. imadi*rata arcellus. etiati iti. Buu $+ar lmu Pen!ait alam Ailid disi D. Aaarta' Pusat

    Pener*itan epartemen lmu Pen!ait alam -/. Pp' 187;9

    3. elinger ,P et al. uriing sepsis &ampaign' nternational :uidelines )or management o) seere sepsis and

    septic s"oc' 2012. ociet! o) &ritical &are edicine and t"e europian ociet! o) intensie care medicine

    -e*ruar! 2013 41'580;637.

    4. (ermaan $.:. 2007. epsis daalam udo!o $ru . eti!o"adi Bam*ang. $li drus. imadi*rata

    arcellus. etiati iti. Buu $+ar lmu Pen!ait alam Ailid disi D. Aaarta' Pusat Pener*itan epartemen lmu

    Pen!ait alam -/. Pp' 1840;3

    5. o" : Peacoc Poil T iersinga . T"e mpact o) dia*etes on t"e p"atogenesis o) sepsis. ur A &lin icro*ial

    n)ect is 2012 3' 379;388.

    6. Pianerelli Boud+eldia 2 :ul*is B Dan"aeer*ee Dincent A. $nemia in sepsis' t"e importance o) red*lood cell mem*rane c"anges. Aournal &ompilation 2007 9'143;149

    7. Puradianto $ dan am urna B. 2000. edaruratan edi disi ,eisi. aarta' Bina $sara. P ' 55;6

    +asil Pem&ela*aran :

    Pemeriksaan ,sik #an tem!an pa#a pemeriksaan pen!n*ang pa#a !rosepsis

    (riteria #iagnosis sepsis

    +!&!ngan #ia&etes melit!s #an sepsis

    +!&!ngan anemia #an sepsis

    +!&!ngan Ak!t ki#ne% in*!r% #an sepsis

    Penatalaksanaan sepsis

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    8/17

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    9/17

    Pathogenesis

    n)esi mengati)asi *eragam meanisme untu men!e*a*an erusaan +aringan dan gagal organ

    termasu memprodusi sitoin seperti TN-;H ;6 dan ;1 !ang aan menginisiasi respon peradangan

    se*ai peru*a"an di dalam sirulasi dan coagulation cascade.

    Endotoxin signalling Tosin dari *ateri lipopolisaarida #P% dari *ateri gram negati) dan peptidoglian

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    10/17

    riteria diagnosis dari epsis itu sendiri masi" terus di per*a"arui *eriut riteria ter*aru tentangdiagnosis sepsis':e+ala /mum'1. emam #C383K&%2. (ipotermia #su"u pusat tu*u" L 36K&%3. (eart rate C 90

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    11/17

    in)esi5. Acute Lung $n%ur& dengan Pa?2

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    12/17

    cac"e=ia immunode)esiensi radioterapi terapi sitostati uropat"! o*rtuti) #stritur uretra BP(%

    aner prostat urolitiasis pen!ait inEamasi #p!elone)ritis prostatitis aut epididimitis a*ses

    gin+al a*ses parane)ri% dan in)esi nosoomial pasca pemasangan ateter endosopi atau *iopsi

    prostat.

    $lasan utama dia*etes merupaan predisposisi utama ter+adi sepsis #20;217@% !aitu adan!a

    de)e pada imunitas "umoral !ang mengai*atan muda"n!a ter+adi in)esi "ingga sepsis.

    Hubungan Sepsis dan Anemia

    $nemia merupaan sala" satu masala" !ang ter+adi pada sepsis. Be*erapa studi menerangan*a"a ter+adi alterasi pada mor)ologi sel dara" mera" pada pasien dengan sepsis "al ini termasupeningatan alsium intraseluler penurudan onsentrasi adenosin trip"ospat e)e dari nitirito=ide dan penurunan *e*erapa omponen sel dara" mera".Peru*a"an mor)ologi sel dara" mera" ini *erupa ec"onoc!te dan trans)ormasi s)erosit !ang*er"u*ungan dengan peningatan agregasi !ang *ere)e pada miroasular.tress osidati) #,?% ai*at dia*etes pada pasien ini seperti supero=ide anion "!dro=i radical

    dan "!drogen perosida +ug amerusa "emoglo*in dan mengindusi "emolisis ,? ini +ugasecara langsung dapat mem*erian e)e pada lapisan lema di sel dara" mera" !ang *erpengaru"pada mor)ologin!a.

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    13/17

    :am*ar 2. or)ologi normal sel dara" mera"

    :am*er 3. Trans)ormasi mor)ologi sel dara" mera" pada pasien seere sepsis dan s!o sepsis

    Hubungan Sepsis dan Acut kidney injury 

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    14/17

    $ut idne! n+ur! #$% adala" penurunan )ungsi gin+al !ang cepat dan ditandai denganpenurunan la+u Fltrasi glomerulus #-:% dan *erai*at penurunan pem*uangan produ nitrogen"ilangn!a regulasi air eletrolit dan asam *asa. ecara garis *esar pen!e*a* $ di*agi dalamtiga lasiFasi !aitu prerenal intra renal dan pasca renal. Pada pasien ini ter+adi gangguanmirosirulasi ai*at sepsis dengan )ator predisposisi *erupa dia*etes !ang mengai*atanpenurunan osigenasi +aringan pada parenim dan tu*ular gin+al se"ingga pada pasien ini dapatdisimpulan $ !ang ter+adi termasu dalam lasiFasi intra renal.

    epsis dieta"ui se*agai )ator resio *erem*angn!a $. $ ai*at sepsis ter+adi ai*atmulti)atorial !ang meliputi peru*a"an "emodinami intrarenal dis)ungsi endot"elial inFltrasi selinEamasi e pranim renal trom*osis intraglomerular dan a*strusi tu*ulus renal ole" senerotic dan de*ris.?liguria aotemia proteinuria dan ristal urin nonspesiF *iasan!a ditemuan. e*agian *esargagal gin+al dise*a*an arena nerosis tu*ular aut !ang diindusi ole" "ipotensi atau erusaanapiler alaupun *e*erapa pasien +uga mempun!ai glomerulone)ritis nerosis ortes gin+al ataune)ritis intersisial.

    2am&ar 3$ Patogenesi ter*a#in%a A(I pa#a sepsis

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    15/17

    34 1Plan1:

    'iagnosis pasien: /rosepsis t!pe $nemia acut idne! in+ur!

    Pengo&atan:

    ?2 3 lpm

    D- Nacl 09@ 20 tpmn+. eoEo=ac!n 1 E

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    16/17

    • anti*ioti empiris dapat digunaan se*agai inisial anti*ioti dapat digunaan

    Pada pasien ini selain sepsis +uga ditemuan "ipergliemia dengan adar gula dara" 426 mg

  • 8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM

    17/17