urosepsis pada penderita dm
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
1/17
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
2/17
Berita acara ini ditulis dan disampaian sesuai dengan !ang sesunggu"n!a.
Pendamping
#dr. $"!arudin Noor%
&atatan' (alaman porto)olio ini se*ain!a disalin sinar #)otoopi% arena anda aan mem*uat se+umla"
laporan !ang sealigus merupaan catatan untu *eal dan *erprati nantin!a.
Borang Portofolio
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
3/17
Nama Presentan : dr. ,os! -atima"
Nama Wahana: ,/ oc"ammad $nsari ale" Ban+armasin alimantan elatan
Topik: /rosepsis t!pe $nemia $ut idne! n+ur!
Tanggal kas!s": 17 Noem*er 2015
Nama Pasien: N!.
Tanggal Presentasi: Nama Pen#amping: #r$ Akh%ar!#in Noor
Tempat Presentasi:
O&%ektif Presentasi:
eilmuan eterampilan Pen!egaran Tin+auan Pustaa
iagnosti pasien ana+emen asala" stimea
Neonatus Ba!i $na ,ema+a ansia Bumil
esripsi' Perempuan 49 ta"un engelu" N!eri encing disertai n!eri pinggang dan *enga
diedua ai dengan "ipergliemi
Tu+uan' mengo*ati egaat daruratan dan mengeta"ui alur per+alanan pen!ait pada urosepsis
Bahan &ahasan: Tin+auan
Pustaa ,iset
asus $udit
Cara mem&ahas: isusi Presentasi dan mail Ppasien
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
4/17
'ata pasien: Nama' N!. Nomor ,egistrasi' 08.55.94
Nama lini' : Telp' ; Terda)tar se+a' 17 noem*er 2015
'ata !tama !nt!k &ahan #isk!si :
1. iagnosis pasien
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
5/17
5. (el!han )tama: N!eri encing
Pasien Perempuan 49 ta"un engelu" N!eri encing se+a 2 "ari se*elum masu ruma" sait encing*erarna eru" dan le*i" sediit dari *iasan!a elu"an +uga disertai n!eri pinggang demam #% mual#;% munta" #;%. edua ai +uga mulai mem*enga se+a 2 "ari ini sesa #;%. ,ia!at encing manis danencing eluar pasir 2 ta"un !ang lalu.
Pemeriksaan Fisik 'eadaan /mum ' tampa sait *erat esadaran ' $patis
T ' 120& ,,' 38=
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
6/17
)rinalisa
arna' uninge+erni"an' eru"Berat +enis ' 1015p( ' 50:uosa' ;
eton ' ;Protein' Nitrit' ;/ro*ilinogen' normalBlood' euosit ' edimeneuosit' C100 < PB
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
7/17
'aftar P!staka:
1. $t"ar Puri N :er"er ,. $nemia and *lood trans)utions in criticall! ill patients. Aournal o) Blood Trans)ution
2012' 7
2. &"en dan Po"an (.T. 2007. Penatalasanaan !o epti dalam udo!o $ru . eti!o"adi Bam*ang. $li
drus. imadi*rata arcellus. etiati iti. Buu $+ar lmu Pen!ait alam Ailid disi D. Aaarta' Pusat
Pener*itan epartemen lmu Pen!ait alam -/. Pp' 187;9
3. elinger ,P et al. uriing sepsis &aign' nternational :uidelines )or management o) seere sepsis and
septic s"oc' 2012. ociet! o) &ritical &are edicine and t"e europian ociet! o) intensie care medicine
-e*ruar! 2013 41'580;637.
4. (ermaan $.:. 2007. epsis daalam udo!o $ru . eti!o"adi Bam*ang. $li drus. imadi*rata
arcellus. etiati iti. Buu $+ar lmu Pen!ait alam Ailid disi D. Aaarta' Pusat Pener*itan epartemen lmu
Pen!ait alam -/. Pp' 1840;3
5. o" : Peacoc Poil T iersinga . T"e mpact o) dia*etes on t"e p"atogenesis o) sepsis. ur A &lin icro*ial
n)ect is 2012 3' 379;388.
6. Pianerelli Boud+eldia 2 :ul*is B Dan"aeer*ee Dincent A. $nemia in sepsis' t"e importance o) red*lood cell mem*rane c"anges. Aournal &ompilation 2007 9'143;149
7. Puradianto $ dan am urna B. 2000. edaruratan edi disi ,eisi. aarta' Bina $sara. P ' 55;6
+asil Pem&ela*aran :
Pemeriksaan ,sik #an tem!an pa#a pemeriksaan pen!n*ang pa#a !rosepsis
(riteria #iagnosis sepsis
+!&!ngan #ia&etes melit!s #an sepsis
+!&!ngan anemia #an sepsis
+!&!ngan Ak!t ki#ne% in*!r% #an sepsis
Penatalaksanaan sepsis
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
8/17
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
9/17
Pathogenesis
n)esi mengati)asi *eragam meanisme untu men!e*a*an erusaan +aringan dan gagal organ
termasu memprodusi sitoin seperti TN-;H ;6 dan ;1 !ang aan menginisiasi respon peradangan
se*ai peru*a"an di dalam sirulasi dan coagulation cascade.
Endotoxin signalling Tosin dari *ateri lipopolisaarida #P% dari *ateri gram negati) dan peptidoglian
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
10/17
riteria diagnosis dari epsis itu sendiri masi" terus di per*a"arui *eriut riteria ter*aru tentangdiagnosis sepsis':e+ala /mum'1. emam #C383K&%2. (ipotermia #su"u pusat tu*u" L 36K&%3. (eart rate C 90
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
11/17
in)esi5. Acute Lung $n%ur& dengan Pa?2
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
12/17
cac"e=ia immunode)esiensi radioterapi terapi sitostati uropat"! o*rtuti) #stritur uretra BP(%
aner prostat urolitiasis pen!ait inEamasi #p!elone)ritis prostatitis aut epididimitis a*ses
gin+al a*ses parane)ri% dan in)esi nosoomial pasca pemasangan ateter endosopi atau *iopsi
prostat.
$lasan utama dia*etes merupaan predisposisi utama ter+adi sepsis #20;217@% !aitu adan!a
de)e pada imunitas "umoral !ang mengai*atan muda"n!a ter+adi in)esi "ingga sepsis.
Hubungan Sepsis dan Anemia
$nemia merupaan sala" satu masala" !ang ter+adi pada sepsis. Be*erapa studi menerangan*a"a ter+adi alterasi pada mor)ologi sel dara" mera" pada pasien dengan sepsis "al ini termasupeningatan alsium intraseluler penurudan onsentrasi adenosin trip"ospat e)e dari nitirito=ide dan penurunan *e*erapa omponen sel dara" mera".Peru*a"an mor)ologi sel dara" mera" ini *erupa ec"onoc!te dan trans)ormasi s)erosit !ang*er"u*ungan dengan peningatan agregasi !ang *ere)e pada miroasular.tress osidati) #,?% ai*at dia*etes pada pasien ini seperti supero=ide anion "!dro=i radical
dan "!drogen perosida +ug amerusa "emoglo*in dan mengindusi "emolisis ,? ini +ugasecara langsung dapat mem*erian e)e pada lapisan lema di sel dara" mera" !ang *erpengaru"pada mor)ologin!a.
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
13/17
:am*ar 2. or)ologi normal sel dara" mera"
:am*er 3. Trans)ormasi mor)ologi sel dara" mera" pada pasien seere sepsis dan s!o sepsis
Hubungan Sepsis dan Acut kidney injury
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
14/17
$ut idne! n+ur! #$% adala" penurunan )ungsi gin+al !ang cepat dan ditandai denganpenurunan la+u Fltrasi glomerulus #-:% dan *erai*at penurunan pem*uangan produ nitrogen"ilangn!a regulasi air eletrolit dan asam *asa. ecara garis *esar pen!e*a* $ di*agi dalamtiga lasiFasi !aitu prerenal intra renal dan pasca renal. Pada pasien ini ter+adi gangguanmirosirulasi ai*at sepsis dengan )ator predisposisi *erupa dia*etes !ang mengai*atanpenurunan osigenasi +aringan pada parenim dan tu*ular gin+al se"ingga pada pasien ini dapatdisimpulan $ !ang ter+adi termasu dalam lasiFasi intra renal.
epsis dieta"ui se*agai )ator resio *erem*angn!a $. $ ai*at sepsis ter+adi ai*atmulti)atorial !ang meliputi peru*a"an "emodinami intrarenal dis)ungsi endot"elial inFltrasi selinEamasi e pranim renal trom*osis intraglomerular dan a*strusi tu*ulus renal ole" senerotic dan de*ris.?liguria aotemia proteinuria dan ristal urin nonspesiF *iasan!a ditemuan. e*agian *esargagal gin+al dise*a*an arena nerosis tu*ular aut !ang diindusi ole" "ipotensi atau erusaanapiler alaupun *e*erapa pasien +uga mempun!ai glomerulone)ritis nerosis ortes gin+al ataune)ritis intersisial.
2am&ar 3$ Patogenesi ter*a#in%a A(I pa#a sepsis
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
15/17
34 1Plan1:
'iagnosis pasien: /rosepsis t!pe $nemia acut idne! in+ur!
Pengo&atan:
?2 3 lpm
D- Nacl 09@ 20 tpmn+. eoEo=ac!n 1 E
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
16/17
• anti*ioti empiris dapat digunaan se*agai inisial anti*ioti dapat digunaan
Pada pasien ini selain sepsis +uga ditemuan "ipergliemia dengan adar gula dara" 426 mg
-
8/19/2019 Urosepsis pada penderita DM
17/17