urin step 3

20
NAMA : DEVI ARIYANTI KADAR NPM : 110.2007.079 KELOMPOK: A-18 SKENARIO 3 : TIDAK BISA BUANG AIR KECIL 1. Memahami dan menjelaskan makroskopik dan mikroskopik prostat 1.1. Mampu memahami dan menjelaskan makroskopik, vaskularisasi, batas dan persyarafan prostat Lokasi : Prostat adalah sebuah kelenjar yang merupakan bagian dari sistem reproduksi pada pria yang mengelilingi uretra, mengeluarkan semen yang membawa sperma. Atau kelenjar fibromuskular yang mengelilingi uretra pars prostatika. Prostat mempunyai panjang kurang lebih 3 cm dan terletak di antara collum vesicae di bagian atas dan diafragma uregenital pada bagian bawah. Prostat dikelilingi oleh capsula fibrosa, di bagian luar capsula terdapat selubung fibrosa yang merupakan bagian lapisan visceral fascia pelvis. Prostat yang berbentuk kerucut disebut basis prostat yang berhadapan dengan collum vesicae. Apex prostat di bagian inferior dan berhadapan dengan diafragma urogenital. Hubungan : Ke superior : basis prostat berhubungan dengan collum vesicae. Otot prostat melanjut tanpa terputus dengan otot polos collum vesicae. Uretra masuk pada bagian tengah basis prostat. Ke inferior : apex prostat terletak pada facies superior diafraghma urogenital. Ke anterior : facies anterior prostat berbatasan dengan simfisis pubis, di pisahkan denga lemak ektraperitoneal dan ada ligamentum puboprostatika yang terletak di samping kanan dan kiri linea mediana dan merupkan penebalan fascia pelvis. Ke posterior : facies posterior prostat berhubungan dengan facies anterior ampula recti dan di pisahkan

Upload: devi

Post on 17-Aug-2015

229 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

kasus neuro

TRANSCRIPT

NAMA : DEVI ARIYANTI KADARNPM : 110.2007.079KELOMPOK: A-18SKENARIO 3 :TIDAK BISA BUANG AIR KECIL1. Me!"!# $!% e%&e'!()!% !)*+()+,#) $!% #)*+()+,#) ,*+(-!-1.1. M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% !)*+()+,#)/ 0!().'!*#(!(#/ 1!-!($!% ,e*(2!*!3!% ,*+(-!-Lokasi : Prostat adalahsebuahkelenjar yangmerupakanbagiandari sistemreproduksipada pria yang mengelilingi uretra, mengeluarkan semen yang membawa sperma.Ataukelenjar fibromuskular yang mengelilingi uretra pars prostatika. Prostatmempunyai panjang kurang lebih 3 cm dan terletak di antara collum vesicae dibagian atas dan diafragma uregenital pada bagian bawah. Prostat dikelilingi olehcapsula fibrosa, di bagian luar capsula terdapat selubung fibrosa yang merupakanbagian lapisan visceral fascia pelvis. Prostat yang berbentuk kerucut disebut basisprostat yang berhadapan dengan collum vesicae. Ape prostat di bagian inferiordan berhadapan dengan diafragma urogenital.!ubungan :"esuperior : basis prostat berhubungandengancollumvesicae. #tot prostatmelanjut tanpaterputusdenganotot poloscollumvesicae. $retramasukpadabagian tengah basis prostat. "e inferior : ape prostat terletak pada facies superior diafraghma urogenital. "e anterior : facies anterior prostat berbatasan dengan simfisis pubis, di pisahkandenga lemak ektraperitoneal dan ada ligamentum puboprostatika yang terletak disamping kanan dan kiri linea mediana dan merupkan penebalan fascia pelvis."e posterior : facies posterior prostat berhubungan dengan facies anterior ampularecti dan di pisahkan dari rectum oleh septum rektovesiacale % faciesdenonvillier &."e lateral : facies lateralis prostat difikasi oleh serabut anterior muscularis levatorani pada saat serabut ini berjalan ke posterior dari pubis. 'truktur prostat :Lobus anterior : terletak di depan uretra dan tidak mempunyai jaringan kelenjar. Lobus medius : kelenjar berbentuk baji yang terletak diantara uretra dan duktusejakulatorius. Permukaan atas lobus medius berhubungan dengan trigonumvesicae, bagian ini mengandung banyak kelenjar.Lobus posterior : terletakdibelakanguretra dandi bawahejakulatorius, jugamengandung kelenjar.(askularisasi : Arteri : cabang aa.vesicalis inferior dan arteri rektalis media.(ena: vena membentuk fleksusvenosusprostatika, yang terletakantara kasulaprostatika dengan selubung fibrosa.)leksura venosus prostatika menuju vena dorsalis profunda penis dan venavesikalis bermuara ke vena iliaca interna.Persyarafan :)leksus hypogastricus inferior'yaraf simpatis merangsang otot polos prostat saat ejakulasi.Aliran limfe :Pembuluh limfe dari prostat mengalirkan cairan limfe dari nody iliaca interna.1.2.M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% #)*+()+,#) ,*+(-!-Pada kelenjar prostat, asini sekretorisnya merupakan bagian kelenjartubule asinardengan banyakcabang kecil yangtidakteratur. "elenjar asiniyanglebihbesar memiliki lumenlebar yangtidakteratur danepitel yangbervariasi. "elenjar itu terbenam di dalam stroma fibromuskular khas denganberkas*berkas otot polos, serta serat*serat kolagen dan elastin uretra prostatikaadalah struktur berbentuk bulan sabit dengan divertikula kecil di dalamlumennya. +ivertikula ini khususnya mencolok di dalam resesus uretra. ,piteluretraprostatikaumumnya transtitional danterdapat stroma fibromuskularmengelilingi uretra. -erdapat lamina propria tipis membran mukusanya, yangtipis secara khas berlipat*lipat dan epitelnya bertingkat silindris.2. Me!"!# $!% e%&e'!()!% 3#(#+'+4# ,*+(-!-)ungsi prostat :"elenjar prostat menyekresi cairan encer seperti susu yang mengandung ionsitrat, kalsium, ionfosfat, en.impembekuan danfibrinolium. 'elama pengisian,simpai kelenjar prostat berkontraksi sejalan dengan kontraksi vas deferens sehinggacairan seperti susu yang dikeluarkan untuk kelenjar prostat menambah banyak jumlahsemen sifat yang sedikit basa dari cairan prostat penting untuk keberhasilan fertilisasiovum, karenacairanvasdeferensrelatifasamakibat adanyaasamsitrat danhasilakhir metabolisme sperma, dan sebagai akibatnya akan menghambat fertilisasisperma. /ugasekret vaginabersifat asam% p!3,012,3&. 'perma tidakdapatbergerak optimal sampai p! sekitarnya meningkat kira*kira 4*4,0. Akibatnya, fungsicairan prostat untuk menetralkan sifat asam dari cairan lainnya setelah ejakulasi danjuga meningkatkan motilitas fertilitas sperma.3. Me!"!# $!% e%&e'!()!% BP53.1. M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% $e3#%#(# BP55P!adalahhyperplasiakelenjarperiuretrayangmendesakjaringanprostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah.3.2. M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% e-#+'+4# BP56eskipun penyebab 5P! belum jelas, bukti yang ada saat inimenunjukkan bahwa androgen dan estrogen berperan sinergistik dalampembentukannya. Perubahan mikroskopik pada prostat telah terjadi pada priausia 73*23 tahun. 5ila perubahan mikroskopik ini berkembang,akan terjadiperubahan patologik anatomi pada pria usia 03 tahun angka kejadian sekitar038, usia 93 tahun sekitar 938 dan usia :3 tahun sekitar ;338.;. -eori dihidrotestosteron+!- adalah meatbolik androgen yang sangat penting padapertumbuhan sel 1 sel kelenjar prostate. +ibentuk dari di dalamselprostateoleholeh0alfareduktasedenganbantuankoen.imP''%>nternational Prostate 'ymptom 'core, >P''&b. =iwayat penyakit lain atau pemakai obat yang memungkinkangangguan miksi.c. Pemeriksaan fisik khususnya colok dubur.Pemeriksaan -ambahan :a. Pemeriksaan uroflowmetri %pengukuran pancaran urin pada saat miksi&b. Pemeriksaan -=$'*P %-ransrectal $ltrasonography of the prostate&c. Pemeriksaan serum P'A %Prostatic spesific antigen&d. Pemeriksaan $'? transabdominale. Pemeriksaan patologi anatomi %diagnosa pasti&.6.2. M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% $#!4%+(#( 1!%$#%4 BP5Proses miksi tergantung pada kekuatan kontraksi otot detrusor,elastisitasleherkandungkemihdengantonusototnyadanresistensi uretra.'etiap kesulitan miksi disebabkan oleh salah satu ketiga dari faktor tersebut."elemahanotot detrusordapat disebabkan olehgangguan syaraf %gangguanneorologic&, misalnyapadalesi medulaspinalis, neuropatiadiabetes, bedahradikal yangmengorbankanpersyarafandidaerahpelvis, penggunaanobat*obat penenang, alkoholisme, obat penghambat alfa, parasimpatolitilc."ekakuan leher vesika disebabkab proses fibrosis sedangkan resistensi uretradisebabkan oleh hiperplasia prostat, tumor di leher kandung kemih, batudiuretra atau striktura uretra, uretritis akut atau kronis.6.3. M!,. e!"!# $!% e%&e'!()!% ,ee*#)(!!% BP51. Pee*#)(!!% 3#(#)Pemeriksaan colok dubur atau +igital =ectal ,amination %+=,& sangatpenting. Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentangkeadaan tonus spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanyakelainanlainseperti benjolanpadadi dalamrektumdantentusajaterabaprostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan :a. "onsistensi prostat %pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal&b. Adakah asimetrisc. Adakah nodul pada prostated. Apakah batas atas dapat dirabae. 'ulcus medianus prostatef. Adakah krepitasi@olok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan konsistensiprostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dantidak didapatkan nodul. 'edangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostatkeras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris.'edangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi.Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinariabagian atas kadang*kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadipnielonefritis akandisertai sakit pinggangdannyeri ketokpadapinggang.(esica urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah inguinalharus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. ?enitalia eksternaharus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yangdapat menyebabkangangguanmiksi seperti batudi fossanavikularis atauuretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis, condiloma di daerah meatus.Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung kencing yang terisipenuh dan teraba masa kistus di daerah supra simfisis akibat retensio urin dankadang terdapat nyeri tekan supra simfisis.2. Pee*#)(!!% '!1+*!-+*#.a. +arah : * $reum dan "reatinin* ,lektrolit* 5lood urea nitrogen* Prostate 'pecific Antigen %P'A& * ?ula darahb. $rin : * "ultur urin A sensitifitas test* $rinalisis dan pemeriksaan mikroskopik* 'edimen3. Pee*#)(!!% ,e%8#-*!!%!. 9+-+ ,+'+( !1$+e% :BNO; +ari sini dapat diperoleh keterangan mengenai penyakit ikutanmisalnyabatusalurankemih, hidronefrosis, ataudivertikel kandungkemihjugadapat untukmenghetahui adanyametastasis ketulangdari carsinomaprostat.1. P#e'+4*!3# I%-*!0e%! :IVP;* pembesaranprostat dapat dilihat sebagai lesi defekisiankontras %fillingdefectBindentasi prostat&padadasarkandungkemihatauujungdistal uretermembelok keatas berbentuk seperti mata kail %hooked fish&.* mengetahui adanya kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureterataupun hidronefrosis serta penyulit yang terjadi pada buli 1 buli yaitu adanyatrabekulasi, divertikel atau sakulasi buli 1 buli.*foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin8. S#(-+4*! *e-*+4*!$Apabila penderita sudahdipasangkateter olehkarena retensi urin,maka sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi.$. T*!%(*e)-!' U'-*!(+%+4*!3# :TRUS;* deteksi pembesaran prostat* mengukur volume residu urine. MRI !-!. CT &!*!%4 $#'!).)!% +igunakanuntukmelihat pembesaranprostat dandenganbermacam1macam potongan. 6. Pee*#)(!!% '!#%!. U*+3'+