ureterolithiasis blok 20 kelompok

8/19/2019 Ureterolithiasis BLOK 20 KELOMPOK

1/20

Ureterolithiasis

KELOMPOK F-7 :

Anggia Lestari 102010170

Jordy 102011015

ila !e"tianti 102011101

!tella athania 10201120#

Ari$ %r&ali' 102011257

Jessy(a A%g%stia 1020112)1

Pri'a Magdalena 102011*)*

+ehe,&iel Edard 102011.00

Fa&%ltas Kedo&teran UK/A

Uniersitas Kristen Krida 3a(ana

201*

1Ureterolithiasis


2/20

Pendahuluan

Penya&it 4at% sal%ran &e'ih da"at teradi di se'%a sal%ran &e'ih6 at% ginal 'er%"a&an

&eadaan yang tida& nor'al di dala' ginal8 dan 'engand%ng &o'"onen &ristal serta 'atri&s

organi&61 Lo&asi 4at% ginal di%'"ai &has di &ali&s ata% "elis dan 4ila &el%ar da"at terhenti

di %reter ata% di &and%ng &e'ih6at% ginal se4agian 4esar 'engand%ng 4at% &alsi%'6 at%

O&salat8 &alsi%' o&salat ata% &alsi%' $os$at se(ara 4ersa'a da"at di%'"ai sa'"ai #5-95

dari %'lah &esel%r%han 4at% ginal6 ;erda"at 5 enis 4at% yang %ta'a "ada sal%ran &e'ih

yait% 4at% &alsi%' o&salat8 &alsi%' $os$at8 str%ite8 asa' %rat dan 4at% sistin6 Adanya 4at%

"ada sal%ran &e'ih yang tida& diatasi 8 4ila di4iar&an a&an 'ening&at&an ting&at 'or4iditas

dari "enya&it ini6 Penya&it ini a&an 'a'"% 4erlan%t "ada &eadaan a&hir yang "arah se"erti

gagal ginal6

Ma&alah ini di4%at dengan t%%an agar 'ahasisa da"at 'engenal dan 'e'aha'i "roses

"ato$isiologi dari 4at% sal%ran &e'ih se4agai salah sat% "enya&it yang har%s dias"adai8

'engingat "enya&it ini 'e'ili&i "rognosis yang 4%r%& 4ila tida& ditangani dengan (e"at dan

te"at6 engan "e'aha'an yang 4ai& dan 'eny%l%r%h 8dihara"&an 'ahasisa saat 'enadi

do&ter nanti8 'a'"% 'e'4eri&an "elayanan yang ter4ai& dan 'eng%ta'a&an &e"entingan

"asien dari a"a"%n se4agai 4ent%& "elayanan terhada" 'asyara&at6

Rumusan Masalah

•

La&i-la&i #0 tah%n dengan &el%han sa&it "inggang &anan 'enalar hingga &e &antong&e'al%an sea& 1 'ingg% yang lal%

Hipotesis

• La&i la&i #0 tah%n &el%han sa&it "inggang &anan 'enalar &e &antong &e'al%an

'enderita %reterolithiasis6

Pembahasan

2Ureterolithiasis


3/20

Pada &as%s terda"at seorang "ria 4er%sia #0 tah%n8 datang dengan &el%han sa&it "ada

"inggang &anan yang 'enalar hingga &e &antong &e'al%an sea& 1 'ingg% yang lal%6 !a&it

dirasa&an 'endada& dan da"at hilang sendiri6

1. Anamnesis

Pasien dengan 4at% sal%ran &e'ih 'e'"%nyai &el%han yang 4erariasi '%lai dari

tan"a &el%han8 sa&it "inggang ringan sa'"ai dengan &oli&8 dis%ria8 he'at%ria8 retensio %rin8

an%ria6 Pasien yang 'engel%h nyeri yang he4at era&an

"eristalti& %reter 'en(o4a 'endorong 4at% &e distal8 sehingga 'eni'4%l&an &ontra&si yang

&%at dan dirasa&an se4agai nyeri he4at


4/20

o Ada&ah %rin 4erarna 'erah dan ada&ah ada nyeri s%"ra"%4i&B

o Ada&ah disertai geala "enyerta lain se"erti de'a'8 4er&eringat8

le'as8'enggigilB

o era"a &ali 4er&e'ih dala' sehariB

o

A"a&ah har%s ter4ang%n "ada 'ala' hari dan 4era"a &aliB2

• /iayat "enya&it dah%l%

o Penya&it dah%l% dengan sequelae %rologi& : &el%ar 4at%8 i4etes Melit%s8

ne%rologi&8 dan lain-lain6

o A"a&ah "asien "ernah 'enderita "enya&it yang sa'a ata% ada gangg%an lain

"ada ginalB

o A"a&ah adanya riayat "enya&it lain se"erti &elainan "ada hati8 ant%ng

'a%"%n "ar%B

Keadaan ata% "enya&it-"enya&it yang "ernah diderita oleh "asien yang '%ng&in

4erh%4%ngan dengan 4at% sal%ran &e'ih8 antara lain in$e&ai sal%ran &e'ih8 "enya&it

in$la'asi %s%s8 go%t8 &eadaan-&eadaan yang 'enga&i4at&an dehidrasi8 hi"ertiroidis'e


5/20

4%li-4%li ata% &arsino'a "rostat8 dan gine&o'astia '%ng&in ada h%4%ngan nya dengan

&arsino'a testis6 Pada "e'eri&aan %rologi har%s di"erhati&an setia" organ '%lai dari

"e'eri&saan ginal8 4%li-4%li8 genitalia e&sterna8 dan "e'eri&saan ne%rologi6

Pe'eri&saan ginal

16 ns"e&si

Pe'eri&saan ins"e&si daerah "inggang di'%lai dengan 'e'inta "asien d%d%& rela&s

dengan 'e'4%&a "en%t%"


6/20

Pada 4%li-4%li nor'al s%lit %nt%& dira4a8 &e(%ali i&a s%dah terisi %rine "aling sedi&it 150 'L6

Pada "e'erisaan 4%li-4%li di"erhati&an adanya 4enolan'assa ata% aringan "ar%t 4e&as

irisano"erasi di s%"rasi'$isis6 Massa di daerah s%"ra si'$isis '%ng&in 'er%"a&an t%'or

ganas 4%li-4%li ata% &arena 4%li-4%li yang terisi "en%h dari s%at% retensi %rine6 engan

"al"asi dan "er&%si da"at ditent%&an 4atas atas 4%li-4%li yang terisi "en%h hingga 'eleati

4atas atas %'4ili&%s6

Pe'eri&saan 4i'an%al "ada 4%li-4%li di 4aah "e'4i%san dila&%&an %nt%& 'enet%&an

e&stensi dan 'o4ilitas t%'or 4%li-4%li setelah rese&si6 Pada "asien anita8 "al"asi 4i'an%al

dila&%&an dengan 'ene&an 4%li-4%li 'e'a&ai tangan yang dileta&&an di atas a4do'en dan

ari dari tangan yang lain "ada agina6 Pada "ria8 tangan sat% "ada a4do'en8 dan ari tangan

lain 'engang&at 4%li-4%li 'elal%i (olo& d%4%r6

Pe'eri&saan (olo& d%4%r


7/20

"ert%'4%han &%'an "e'e(ah %rea6 Unt%& "e'eri&saan8 sa'"el %rin "erl% di&%'"%l6 Urin

yang dig%na&an adalah %rin 2. a'628.

Dara "enga'4ilan %rin 2. a' adalah:

16 Pada hari "ena'"%ngan air &e'ih8 4%ang air &e(il setelah 4ang%n di "agi hari6 Ke'%dian

"eg%'"%lan %rin dila&%&an &e dala' adah &h%s%s sela'a 2. a'6

26 3adah disi'"an &edala' le'ari es ata% te'"at yang dingin sela'a "eriode &ole&si6

*6 3adah di4eri la4el dengan na'a 8 tanggal8 dan a&t% "enga'4ilan6

Dara "enga'4ilan %rin:

1. Pria: ar%s tengah (midstream)

2. Pere'"%an: Midstrea' %rin denga &ateter

3. eonat%s dan 4ayi: spp (supra pubic puncture/aspiration)

Penilaian %rin:

16 Ma&ros&o"i&: arna8 &e&er%han8 erat ernih8 "?

26 Mi&ros&o"i&: sel8 silinder (cast)8 &ristal8 4a&teria8 ragi8 "arasit

Ki'iai:16 Urine dipsticks: darah8 "rotein8 gl%&osa8 &eton8 %ro4ilinogen 4ilir%4in8 le%&osit

26 ?e'at%ria8"rotein%ria6

*6 >l%&osa &eton

.6 ilir%4in %ro4ilinogen

56 ;est nitirit

Pemeriksaan Faal Ginjal

Pe'eri&saan ele&trolit %nt%& 'e'eri&sa $a(tor "enye4a4 ti'4%lnya 4at% antara lain

&adar &alsi%'8 o&salat8 $os$at 'a%"%n %rat di dala' %rin6 Pe'eri&saan %re%' dan &reatinin

adalah %nt%& 'elihat $%ngsi ginal 4ai& ata% tida&6 Kreatinin dala' ser%' adalah "rod%& tera&hir 'eta4olis' &reatinin dala' otot s&eletal8 yang teradi "ada ting&at yang sta4il6

Mole&%l yang di$iltrasi 'elal%i glo'er%l%s dan &lirensnya &ira-&ira sa'a dengan glo'er%lar

$iltration rateF/=6 Konsentrasi ser%' &reatinin teta" dala' 4atas nor'al sa'"ai &ira-&ira

50 dari $%ngsi ginal yang hilang6 Kreatinin ser%' dan %rinF/6 ;eta"i8 di"engar%hi oleh $a&tor

e&sternal &e ginal: nta&e diet "rotein8 s%'4er endogen nitrogen dala' %s%s se"erti

"erdarahan gastrointestinal8 dan ting&at "rod%&si %rin8 yang 'er%"a&an hasil dari se%'lah

$a(tor8 ter'as%& &eadaan hidrasi6 Kira-&ira 2* dari $%ngsi ginal telah hilang se4el%'

&enai&an yang 4er'a&na dala' &onsentrasi %rea darah teradi6 Peng%&%rannya &%rang

s"esi$i& se4agai $%ngsi ginal 4er4anding &lirens &reatinin6 5

;ing&at ser%' &alsi%' sehar%snya di%&%r se(ara r%tin "ada "asien dengan 4at% ginal

%nt%& 'engidenti$i&asi hi"er"aratiroidis' dan "er%4ahan dala' 'eta4olis' ita'in "ada

"asien dengan gagal ginal6 Konsentrasi &alsi%' '%ng&in 'ening&at "ada "asien dengan

7Ureterolithiasis


8/20

&arsino'a sel ginal 4ai& se4agai se4agian sindro' "araneo"lasti& yang dise4a4&an oleh

se&resi ,at hor'on se"erti "aratiroid ata% dari de&str%&si t%lang oleh de"osit se&%nder6#

Konsentrasi '%ng&in 'ening&at se4agai se4agian sindro' "araneo"lasti& dala'

&arsino'a sel ginal ata% dari de"osit t%lang "ada "asien dengan genito%rinary ata% &en&er

lain6

Pemeriksaan arah !engkap58#

a"at dite'%&an &adar he'oglo4in yang 'en%r%n a&i4at teradinya he'at%ria6 isa

%ga dida"at&an %'lah le&osit yang 'ening&at a&i4at "roses "eradangan di %reter6

Radiologis

Foto O-P %nt%& 'elihat lo&asi 4at%8 4esarnya 4at%8 a"a&ah teradi 4end%ngan

ata% tida&6 Pada gangg%an $%ngsi ginal 'a&a P tida& da"at dila&%&anG "ada &eadaan ini

da"at dila&%&an retrograd "ielogra$i ata% dilan%t&an dengan antegrad "ielogra$i8 4ila hasil

retrograd "ielogra$i tida& 'e'4eri&an in$or'asi yang 'e'adai6 Pada $oto O 4at% yang

da"at dilihat dise4%t se4agai 4at% radioo"a&8 sedang&an 4at% yang tida& ta'"a& dise4%t

se4agai 4at% radiol%sen8 4eri&%t ini adalah %r%tan 4at% 'en%r%t densitasnya8 dari yang "aling

o"aH hingga yang "aling 4ersi$at radiol%sentG (alsi%' $os$at8 (alsi%' oCalat8 'agnesi%'

a'oni%' $os$at8 sistin8 asa' %rat8 Cantine6.

Jenis 4at% /adioo"asitas

Kalsi%' O"a&

MAP di&era&an 4ila tida& '%ng&in 'enalani "e'eri&saan P yait% "ada &eadaan

se"erti allergi terhada" 4ahan &ontras8 $aal ginal yang 'en%r%n dan "ada anita yang sedang

ha'il6 ;erlihat ga'4aran e(hoi( shado i&a terda"at 4at%6.

8Ureterolithiasis


9/20

Gambar 1. Gambaran calculi pada ultrasonografSumber: http://www.ultrasound-images.com/renal-calculi.htm

(t s)an

;ehni& D; s(an adalah tehni& "e'eri&saan yang "aling 4ai& %nt%& 'elihat ga'4aran

se'%a enis 4at% dan %ga da"at terlihat lo&asi di'ana teradinya o4str%&si6 .

Gambar 2. Batu pada ! scan"Sumber: http://www.ccmurology.com/disease/urinary_stones.php

*. +orking iagnosis

Ureterolitiasis

Ureterolithiasis adalah &al&%l%s ata% 4at% di dala' %reter6 at% %reter "ada %'%'nya

4erasal dari 4at% ginal yang t%r%n &e %reter6 at% %reter '%ng&in da"at leat sa'"ai &e

&and%ng &e'ih dan &e'%dian &el%ar 4ersa'a &e'ih6 at% %reter %ga 4isa sa'"ai &e

&and%ng &e'ih dan &e'%dian 4er%"a nid%s 'enadi 4at% &and%ng &e'ih yang 4esar6 at%

%ga 4isa teta" tinggal di %reter sa'4il 'eny%'4at dan 'enye4a4&an o4str%&si &roni&

dengan hidro%reter dan hidrone$rosis6 Ji&a disertai dengan in$e&si se&%nder da"at

'eni'4%l&an "ione$rosis8 %rose"sis8 a4ses ginal8 a4ses "erine$ri&8 a4ses "arane$ri&8 ata%"%n

"ielone$ritis6 ;ida& arang teradi he'at%ria yang didah%l%i oleh serangan &oli&67

#Ureterolithiasis

http://www.ultrasound-images.com/renal-calculi.htmhttp://www.ccmurology.com/disease/urinary_stones.phphttp://www.ultrasound-images.com/renal-calculi.htmhttp://www.ccmurology.com/disease/urinary_stones.php


10/20

Gambar 3" Batu gin$al di dalam ureter2

,. i""erential iagnosis

at% "aling sering ialah yang ters%s%n dari &ristal-&ristal &alsi%'6 +ang le4ih arang

'enadi "enye4a4nya ialah str%it ata% 'agnesi%'8 a''oni%'8 asa' %rat ata% &o'4inasi

4ahan-4ahan ini6 at% da"at dise4a4&an oleh "? %rin eala &linis

at% ginal


11/20

56 /asa sangat ingin &e(ing6

#6 e'a'6

at% %reter


12/20

at% di dala' tra&t%s genito%rinari%s da"at dia&i4at&an oleh 4e4era" "enye4a46

Pe'4ent%&an 4at% 4isa se&%nder terhada" s%at% &elainan 'eta4oli& "ri'er ata% &arena

o4str%&si yang 'enye4a4&an stasis dan in$e&si %rinari%s8 ata% da"at idio"ati&6

Ko'"osisi 4at%

Ko'"osisi 4at% yang dite'%&an "ada seseorang "erl% ditent%&an &arena &o'"osisi 4at%

di"a&ai se4agai landasan %nt%& 'enel%s%ri etiologi "enya&it 4at% sal%ran &e'ih6 Analisis

4at% da"at dila&%&an se(ara &i'iai8 yait% (ara &%alitati$ dan (ara &%antitati$ dengan 'etode

&ro'atogra$i& dan a%toanalisis6 JUga ada (ara instr%'ental 'elal%i &ristalogra$i radiolgi&8

s"e&tros&o"i in$ra'erah8 ter'oanaliti&8 dan na&ros&o"i ele(tron6 Kristalogra$i radiologi&

'er%"a&an (ara yang diangga" "aling 4ai& ditina% dari segi &esederhanaan dan

&ete"atannya6

at% sal%ran &e'ih %'%'nya 'engand%ng %ns%r : &alsi%'o&salat ata% &alsi%' $os$at8 asa'

%rat8 'agnesi%'-a''oni%'-$os$at


13/20

4anya& 'eni'4%il&an in$e&si sal%ran &e'ih8 &%'an ini 4%&an ter'as%& 4a&teri

"e'e(ah %rea6

• at% asa' %rat

at% asa' %rat 'er%"a&an 5-10 dari sle%r%h 4at% sal%ran &e'ih6 i antara 75-90

4at% asa' %rat '%rni dan sisanya 'er%"a&an (a'"%ran &alsi%' o&salat6 Penya&it

4at% asa' %rat 4nanya& diderita oleh "asien-"asien "enya&it go%t8 "enya&it

'ielo"roli$erati$8 "asien yang 'enda"at&an tera"i anti&an&er8 dan yang 4anya&

'e'"erg%na&an o4at %ri&os%ri& diantaranya adalah s%l$in"ira,one8 thia,ide8 dan

salisilat6 Kege'%&an8 "e'in%' al(ohol8 dan diet tinggi "rotein 'e'"%nyai "el%ang

yang le4ih 4esar %nt%& 'enda"at&an "enya&it ini6

at% sal%ran &e'ih se"erti %reterolitiasis dise4a4&an oleh 4e4era"a $a&tor antara lain

&et%r%nan8 %sia dan enis &ela'in8 "e&eraan8 ras8 '%si' dan s%h%8 air 'in%'8 dan 'a&anan8

gangg%an 'eta4olis'e8 gangg%an aliran air &e'ih8 in$e&si serta o4at-o4atan6

;erda"at 4e4era"a $a&tor yang 'e'"er'%dah teradinya 4at% sal%ran &e'ih "ada seseorang6

Fa&tor-$a&tor terse4%t antara lain7 :

16 Fa&tor ntrinsi& : ?erediter


14/20

tida& da"at dilihat dengan 'ata telanang sa'"ai yang se4esar 285 senti'eter ata% le4ih6 at%

yang 4esar dise4%t I&al&%l%s staghornI6 at% ini 4isa 'engisi ha'"ir &esel%r%han "elis

renalis dan &alises renalis6 Penye4a4 dari renal (al(%li adalah idio"ati& a&an teta"i ada $a&tor-

$a&tor "redis"osisi dan yang %ta'a adalah U;


15/20

Gambar , Kristal yang di%'"ai di dala' %rin asa' a= Kristal asa' %rat 4= Kristal

&alsi%' oCalate (= Kristal natri%' %rat d= Kristal (ystine2

Pe'4ent%&an 4at% sal%ran &e'ih 'e'erl%&an &eadaan s%"ersat%rasi dala'

"e'4ent%&an 4at%6 nhi4itor "e'4ent%& 4at% di%'"ai dala' air &e'ih nor'al6 at% &alsi%'

o&salat dengan inhi4itor sitrat dan gli&o"rotein6 e4era"a "ro'oter


16/20

Gambar / Pato$isiologi "e'4ent%&an 4at%2

. Mani"estasi klinis

a. yeri da"at 4ersi$at &oli& < teradi &arena ters%'4atnya aliran %rine dari ginal &e

&and%ng &e'ih dan %rine a&an &e'4ali &e ginal sehingga 'enye4a4&an "eregangan

&a"s%l ginal =

b. yeri di'%lai di daerah "inggang &e'%dian 'enalar &earah testis disertai '%al dan

'%ntah6

). er&eringat dingin

d. P%(at dan da"at teradi renatan

e. ?e'at%ria

". yeri &eto& di daerah atas "elis < 'eleta&&an tel"a& tangan di daerah "elis dan

'e'4eri&an &eto&an di atas tela"a& tangan terse4%t6 A"a4ila terasa sa&it 4erarti

teradi gangg%an "ada ginal =#

14. Penatalaksanaan

;%%an "engelolaan 4at% "ada ginal adalah %nt%& 'enghilang&an o4str%&si8

'engo4ati in$e&si8 'enghilang&an rasa nyeri8 'en(egah teradinya gagal ginal dan

'eng%rangi &e'%ng&inan teradinya re&%rensi6289

Medikamentosa

;era"i 'edi&a 'entosa dit%%&an %nt%& 4at% yang %&%rannya &%rang dari 5 ''8 &arena

dihara"&an 4at% da"at &el%ar s"ontan6 ;era"i yang di4eri&an le4ih 4ersi$at si'"to'atis8 yait%

4ert%%an %nt%& 'eng%rangi nyeri


17/20

& ;ia,id


18/20

'elal%i %retra ata% 'elal%i insisi &e(il "ada &%lit


19/20

16at% &alsi%'

26at% o&salat

*6 at% sistin

.6at% tri"le

$os$at

56at% asa'

%rat

Meng%rangi as%"an &alsi%' dan 'enghindari s%"le'en ita'in 6

Meng%rangi as%"an o&salat dan 'a&anan dengan &adar o&salat tinggi

ter'as%& (o&lat8 teh8 &a(ang8 4%n(is8 4aya'8 serta 'eng%rangi as%"an

4%ah er%&


20/20

ureterolithiasis blok 20 kelompok

Documents