ukdi try out 1

Seorang laki-laki diperiksa fisisnya dan ditemukan konjungtiva anemis. Tungkai bawah edema, skrotum bengkak. Kemungkinan penyebabnya adalah...

Select one:a. Trichuris trichiurab. Ascaris lumbricoidesc. Taenia saginata

d. Wuchereria bancrofti

e. Taenia solium

I. Feedback

• Keywords: laki-laki, konjungtiva anemis, tungkai bawah edema, skrotum bengkak• Manifestasi klinis Lymphatic filariasis– Demam– Limfadenopati axilla atau inguinal– Nyeri testis atau inguinal– Skin exfoliation– Inflamasi dan limfedema berulang dapat menyebabkan kerusakan limfatik, pembengkakan dan elephantiasis lengan, tungkai, skrotum, vulva, dan payudara

The correct answer is: Wuchereria bancrofti

II. Question 2Correct

Mark 1.00 out of 1.00

Flag question

III. Question text

Anak perempuan berusia 15 tahun mengeluh pusing jika lama membacA. VODS 6/50. Setelah dikoreksi S+2.50 visus menjadi 6/6. Dikoreksi dengan S+3.00 visus menjadi 6/6. Dikoreksi dengan S+3.50 visus menjadi 6/7.5. Kelainan yang dikoreksi dengan S+2.50 merupakan …

Select one:a. Hipermetropi latenb. Hipermetropi manifest

c. Hipermetropi absolut d. Hipermetropi total

e. Hipermertropi fakultatif

IV. Feedback

• Keywords: – Pusing jika lama membaca. VODS 6/50. – Dikoreksi S+2.50 visus 6/6 – Dikoreksi S+3.00 visus 6/6. – Dikoreksi dengan S+3.50 visus 6/7.5• Diagnosis kerja: Hipermetrofi• Kelainan yang dikoreksi dengan S+2.50 merupakan hipermetrofi absolut Hipermetropia• = rabun dekat, gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina• Dikenal dalam bentuk:

– Hipermetropia manifes: hipermetrop yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal, tidak ada akomodasi sama sekali– Hipermetropia absolut: hipermetrop yang dikoreksi dengan kacamata positif minimal yang memberikan tajam penglihatan normal, penderita memiliki kemampuan akomodasi– Hipermetropia fakultatif: kelainan hipermetropia yang dapat diimbangi dengan akomodasi atau dengan kacamata positif. Penderita yang hanya memiliki hipermetropia fakultatif, penglihatannya normal walau tidak memakai kacamata positif, namun apabila diberi kacamata positif, otot akomodasinya dapat beristirahat.– Hipermetropia laten: hipermetropia yang didapat tanpa siklopegia yang dapat diimbangi dengan akomodasi– Hipermetropia total: hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah pemberian siklopegia Contoh Pasien Hipermetropia• Pasien usia 25 tahun, tajam penglihatan 6/20 – Dikoreksi dengan sferis +2.00 à 6/6 – Dikoreksi dengan sferis +2.50 à 6/6 – Diberikan siklopegia, dikoreksi +5.00 à 6/6• Maka pasien ini memiliki: – Hipermetropia absolut sferis +2.00 – Hipermetropia manifes sferis +2.50 – Hipermetropia laten sferis +2.50-(+2.00) = +0.50 – Hipermetropia total sferis +5.00

– Hipermetropia fakultatif +5.00-(+2.5) = +2.50 Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

The correct answer is: Hipermetropi absolut

V. Question 3Correct


Flag question

VI. Question text

Suatu daerah memiliki bayi usia 0-1 tahun 100 orang dan anak usia 1-5 tahun berjumlah 650 orang. Berapakah jumlah posyandu yang dibutuhkan daerah tersebut?

Select one:a. 8b. 7

c. 5 d. 4

e. 6

VII. Feedback

The correct answer is: 5

VIII. Question 4Incorrect


Flag question

IX. Question text

Perempuan 23 tahun, dibawa ke UGD dalam kondisi tidak sadar setelah kecelakaan lalu lintas. Kesimpulan dokter korban mengalami cedera kepala berat. Orang tua panik dan tidak bisa mengambil keputusan. Dokter kemudian melakukan tindakan pada pasien tanpa persetujuan keluargA. Kaidah dasar moral apa yang berhubungan dengan kasus tersebut?

Select one:a. Justice

b. Autonomy

c. Honesty d. Beneficience

e. Non-maleficience

X. Feedback

• Keywords: – Pasien tidak sadar – Orang tua (dalam kasus ini sebagai proxy) panik & tidak bisa mengambil keputusan – Dokter melakukan tindakan tanpa persetujuan keluarga Beneficence & Nonmaleficence• Beneficence & Nonmaleficence adalah 2 kaidah bioetik yang saling terkait dan harus dipertimbangkan secara bersamaan --> agar tindakan yang dilakukan memiliki benefit>harm bagi pasien• Namun, beneficence & nonmaleficence tetap perlu dipisahkan untuk keadaan tidak adanya kewajiban beneficence (sedangkan nonmaleficence berlaku setiap saat & tidak terbatas) Kapan mengutamakan salah satu diantaranya:• Kepentingan moral nonmaleficence lebih rendah pada kondisi dengan probabilitas harm (kematian, disabilitas) yang rendah, dan sebaliknya lebih tinggi pada kondisi dengan probabilitas harm yang tinggi• Kepentingan moral beneficence lebih tinggi pada kondisi dengan probabilitas benefit yang tinggi, dan sebaliknya

lebih rendah pada kondisi dengan probabilitas benefit yang rendah Pada kasus ini:• Pasien tidak sadar & tidak ada yang bisa mengambil keputusan à sudah jelas bahwa beneficence & nonmaleficence menjadi kaidah utama menyingkirkan autonomy• Pada kasus cedera kepala berat, probabilitas harm lebih tinggi bila dokter tidak mengambil tindakan à nonmaleficence menjadi dasar dokter mengambil tindakan

The correct answer is: Non-maleficience

XI. Question 5Correct


Flag question

XII. Question text

Seorang pria berusia 40 tahun memiliki BB 96 kg, TB 172 cm, lingkar perut 103 cm, dan TD 130/90 mmHg. Hasil pemeriksaan fisis lain dalam batas normal. Hasil pemeriksaan darah rutin semuanya normal. Hasil pemeriksaan laboratorium: trigliserida meningkat, HDL menurun, LDL normal, kolesterol total meningkat, GDS 220 mg/dl, ureum 6,2 mg/dl. Diagnosisnya adalah…

Select one:

a. Sindroma metabolik b. DM tipe 2c. Obesitasd. Dislipidemia

e. Hiperurisemia

XIII. Feedback

• Keyword: – pria (40 tahun), BB = 96 kg, TB = 172 cm, lingkar perut = 103 cm, – TD = 130/90 mmHg, – Lab: Trigliserida ↑, HDL ↓, LDL normal, kolesterol total ↑, GDS = 220, ureum = 6,2. • Diagnosis? Sindroma metabolic --> harus memenuhi minimal 3 kondisi

Sumber:

National Cholesterol Education Program National Heart, Lung, and Blood InstituteNational Institutes of Health NIH Publication No. 02-5215 September 2002

The correct answer is: Sindroma metabolik

XIV. Question 6Incorrect


Flag question

XV. Question text

Bayi laki-laki usia 2 hari dibawa ke puskesmas dengan keluhan tidak mau minum. Sehari sebelumnya minum susu formulA. Tidak ada keluhan muntah. Riwayat lahir spontan di bidan, kehamilan cukup bulan BB:2700gr. APGAR score 8-9, riwayat ketuban pecah dini 2hari sebelum lahir. Pasien dipulangkan bidan 24jam setelah lahir. Pada pemeriksaan didapatkan BB:2600 gram, letargis, RR: 48 terkadang ireguler, T: 36, 20C , HR: 120 x/menit kuat. Pasien tampak ikterik, abdomen sedikit distensi, ekstremitas bawah kanan kiri keras. Diagnosis yang tepat ialah...

Select one:a. Enterokolitis nekrotikans

b. Sepsis neonatorum awitan lambat

c. Pneumoniad. Hipoglikemia dan hipotermia berat

e. Sepsis neonatorum awitan dini

XVI. Feedback

• Keyword : – Bayi 2 hari, tidak mau minum – lahir spontan di bidan, kehamilan cukup bulan BB:2700gr. APGAR score 8-9, riwayat ketuban pecah dini 2hari sebelum lahir. – BB;2600 gr, letargik, RR;48 terkadang irreguler, T:36,2 , HR: 120 x/menit kuat. ikterik, abdomen sedikit distensi.• Kecurigaan besar sepsis : – Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam, atau ketuban pecah dini – Riwayat persalinan dan penolong persalinan yang tidak bersih – Riwayat asfiksia berat, premature, BBLR – Air ketuban keruh, purulent, bercampur meconium – Bayi malas minum, bayi lunglai, mengantuk atau irritable, muntah, perut kmbung, tidak sadar, kejang Sepsis neonatal• Early onset sepsis : – Timbul dalam 3 hari pertama – Gangguan multisystem + gejala pernapasan menonjol, onset tiba2 dan cepat berkembang jadi syok septik – Ditularkan oleh ibu (korioamnionitis, ketuban pecah dini)• Late onset sepsis / SNAL

– Timbul setelah 3 hari, lebih sering di atas 1 minggu – Ada focus infeksi (akibat perawatan di rumah sakit)• Pemeriksaan penunjang : – Leukositosis atau leukopenia, neutropenia, I/T ratio >0.2 – Peningkatan CRP – Hipoglikemia, hiperbilirubinemia, asidosis metabolik Tatalaksana:• Antibiotik : – Ampisilin dan gentamisin – Bila organisme tidak ditemukan dan bayi tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48 jam ganti dengan sefotaksim• Preventif – Mengobati Ibu demam dengan kecurigaan infeksi intrauterine – Mengobati ibu dengan KPD – Perawatan antenatal – Cuci tangan Option lain:• Enterokolitis : nekrosis intestinal akut, terjadi pada BBLR setelah diberikan minum enteral, lebih sering pada yang diberi sufor. – Distensi perut, toleransi minum buruk – Muntah hijau – Darah pada feses – Apnu, demam/hipotermia

• Hipoglikemia : bila GDS < 45mg/dL• Pneumonia : disebabkan infeksi intrauterin atau selama persalinan. Ada distress pernapasan, takipnea, tanpa demam

Sumber : Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid I.2010

The correct answer is: Sepsis neonatorum awitan dini

XVII. Question 7Incorrect


Flag question

XVIII. Question text

Seorang anak berumur 5 tahun datang dibawa orang tuanya dengan keluhan sering lelah dan kurus. Anak ini sudah diberikan vitamin tapi berat badannya tidak naik-naik. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan telur cacing berbentuk tong dengan ada dua kutub di ujungnyA. Telur apakah yang menyebabkan kasus ini?

Select one:

a. Ancylostoma duodenale b. Ascaris lumbricoidesc. Schistosoma japonicumd. Trichiuris trichiura

e. Wuchereria bancrofti

XIX. Feedback

• Keywords: Anak 5 tahun, sering lelah, kurus, berat badan tidak naik, telur cacing berbentuk tong dengan ada dua kutub di ujungnya• Telur Trichuris -> berbentuk seperti tempayan dengan dua kutub di ujungnya -> Tatalaksana: Albendazole• Telur Ancylostoma & Necator -> telur berdinding tipis -> Tatalaksana: Albendazole• Telur Ascaris -> telur berdinding 3 lapis (albuminoid, hyaline, viteline) -> Tatalaksana: Albendazole• Telur Schistosoma -> telur memiliki terminal spine (berujung lancip) -> Tatalaksana: Praziquantel• Telur Oxyuris -> telur asimetris berdinding pipih di satu sisi -> Tatalaksana: Albendazole, Mebendazole

The correct answer is: Trichiuris trichiura

XX. Question 8Incorrect


Flag question

XXI. Question text

Perempuan usia 44 tahun dengan keluhan batuk, pilek, dan nyeri sendi. Pasien minum obat pilek yang dibeli sendiri. Pasien kemudian periksa ke dokter. Dilakukan pemeriksaan tekanan darah 140/110, biasanya 110/70.Obat apa yang memiliki efek tersebut?

Select one:a. Fenilpropanoalanin

b. Dekstrometorphan c. Ascorbid acidd. Parasetamol

e. Gliseril Guaikolat

XXII. Feedback

• Keywords: Perempuan usia 44 tahun, dengan keluhan batuk, pilek, dan nyeri sendi, pasien minum obat pilek yang dibeli sendiri, tekanan darah 140/110, biasanya 110/70 • Obat yang menyebabkan naiknya tekanan darah? Pilihan:• Parasetamol -> menghambat COX -> efek analgesik dan antipiretik; efek samping -> liver injury

• Dekstometorpan -> menekan pusat batuk di otak -> efek antitusif; efek samping -> pada dosis tinggi bersifat halusinogen• Gliseril Guaikolat -> obat batuk ekspektoran; efek samping -> nephrolithiasis• Fenilpropanolamin -> meningkatkan penglepasan epinephrine dan norepinephrine -> vasokonstriksi & peningkatan tekanan darah• Ascorbid acid -> vitamin C, relatif aman

The correct answer is: Fenilpropanoalanin

XXIII. Question 9Incorrect


Flag question

XXIV. Question text

Pasien laki-laki datang dengan keluhan mimisan hilang timbul sejak 30 menit yang lalu. Riwayat hipertensi (+). Apa tatalaksana pertama yang harus dilakukan?

Select one:a. Menekan hidung hingga perdarahan berhentib. Pasang tampon Bellocq selama 4 jam

c. Pasang tampon anterior selama 48 jam d. Pasang tampon Bellocq selama 3 hari

e. Pasang tampon Bellocq selama 48 jam

XXV. Feedback

Pasang tampon Belloq 72 jam

o Keywords: mimisan sejak 30 menit, riwayat HT-->epistaksis posterior

o Dx: Epistaksis posterioro Perdarahan yg hebat dan jarang dapat

berhenti sendiri. Sering ditemukan pd pasien HT, arteriosklerosis krn pecahnya arteri sfenopalatina.

o Thx/: Tampon Belloq dipasang 2-3 hariBila masih terjadi perdarahan dapat ditambah tampon anterior ke dalam kavum nasimetode kauterisasi atau ligasi a.sfenopalatina dengan panduan endoskopi

Sumber: TO1 no 184 bahasan Epistaksis

The correct answer is: Pasang tampon Bellocq selama 3 hari

XXVI. Question 10Correct


Flag question

XXVII.Question text

Perempuan G1P0A0 hamil 8 minggu datang ANC ke AndA. Pasien memiliki riwayat infertilitas selama 5 tahun. Saat ini Anda melakukan skrining untuk infeksi TORCH. Edukasi apa yang akan Anda berikan?

Select one:a. Rajin memakan buah dan sayur yang tidak dimasakb. Memakan semua buah-buah dan sayuranc. Menghindari makanan yang dimasak setengah

matang d. Tidak perlu dijauhkan dari binatang peliharaan

e. Membersihkan kotoran kucing sendiri

XXVIII. Feedback

• Cara penularan TORCH:1. Makan daging setengah matang yang berasal dari hewan yang terinfeksi (mengandung oosista)2. Makan makanan yang tercemar oosista dari feses (kotoran) kucing yang menderita TORCH.3. Transfusi darah (trofozoid), transplantasi organ atau cangkok jaringan (trozoid, sista), kecelakaan di

laboratorium yang menyebabkan TORCH masuk ke dalam tubuh atau tanpa sengaja masuk melalui luka (Remington dan McLeod 1981, dan Levine 1987).4. Hubungan seksual5. Penularan secara vertikal dari ibu hamil ke janin melalui plasenta6. Air Susu Ibu (ASI) dari ibu yang menderita TORCH7. Keringat yang menempel pada baju atau pun yang masih menempel di kulit8. Faktor lain yang dapat mengakibatkan terjadinya penularan pada manusia, antara lainadalah kebiasaan makan sayuran mentah dan buah - buahan segar yang dicuci kurang bersih,makan tanpa mencuci tangan terlebh dahulu, mengkonsumsi makanan dan minuman yangdisajikan tanpa ditutup, sehingga kemungkinan terkontaminasi oosista lebih besar.

The correct answer is: Menghindari makanan yang dimasak setengah matang

Seorang perempuan 16 tahun datang dengan keluhan bersin-bersin. Keluhan dirasakan terutama saat menyapu lantai. Keluhan bersin-bersin dirasakan hilang timbul dan tidak mengganggu aktivitas. Ibu penderita memiliki riwayat asma tetapi jarang kambuh. Pemeriksaan apa yang tepat dilakukan pada pasien tersebut?

Select one:a. Pemeriksaan IgDb. Pemeriksaan IgA

c. Pemeriksaan IgMd. Pemeriksaan IgG

e. Pemeriksaan IgE

XXIX. Feedback

Pemeriksaan IgE

o Keywords: bersin saat menyapu lantai, hilang timbul, riwayat asma pd ibu pasien

o Dx: Rhinitis Alergio Pemeriksaan penunjang : hitung eosinofil

atau IgEo Thx: hindari faktor pencetus (dlm hal ini

alergen inhalan (debu))o Antihistamin H-1

The correct answer is: Pemeriksaan IgE

XXX. Question 12Correct


Flag question

XXXI. Question text

Peneliti ingin mengetahui berapa besar hubungan antara adanya penumpukan lemak dengan keberadaan trigliserida (rendah, sedang, tinggi). Uji apa yang sesuai untuk penelitian ini?

Select one:

a. Korelasi Spearman b. Regresi linierc. Regresi multipeld. Korelasi Pearson

e. Korelasi ganda

XXXII.Feedback

The correct answer is: Korelasi Spearman

XXXIII. Question 13Incorrect


Flag question

XXXIV. Question text

Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri pipi saat mengunyah maupun terkena sentuhan. Sebelumnya ia

sudah pernah ke dokter gigi, tetapi dikatakan tidak ada masalah pada gigi maupun rahangnyA. Penatalaksanaan yang tepat untuk pasien ini adalah …

Select one:a. Prednisonb. Carbamazepinc. Alprazolamd. Kortikosteroid

e. Acetaminofen

XXXV. Feedback

Jawaban: Carbamazepin

Keywords:

• nyeri pada pipi saat mengunyah maupun terkena sentuhan• Sebelumnya ia sudah pernah ke dokter gigi, tetapi dikatakan tidak ada masalah pada gigi maupun rahangnya Kasus: Trigeminal Neuralgia

Tatalaksana: Carbamazepin

Neuralgia trigeminal

• Nama lainnya: tic douloureux• Sindrom nyeri pada wajah yang rekuren dan kronik• Gejala dan tanda: nyeri wajah unilateral, biasanya sisi wajah kanan, seperti tertusuk,mengikuti distribusi nervus trigeminus (N.V)à biasanya menjalar ke area maksila atau mandibula

Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari sampai >10 kali/jam --> ratusan kali/hari

Pemicu:

o Mengunyah, berbicara, tersenyumo Minum minuman dingin/panaso Sikat gigi, bercukuro Terpajan udara dingin

The correct answer is: Carbamazepin

XXXVI. Question 14Incorrect


Flag question

XXXVII. Question text

Laki-laki 65 thn datang dengan keluhan pandangan berkabut. Tidak terdapat kelainan pada mata dan pemeriksaan fisik organ lain. Dari pemeriksaan didapatkan

shadow test (+) dan penebalan nukleus. Diagnosis yang paling tepat ialah...

Select one:a. Katarak sekunderb. Katarak imaturc. Katarak hipermaturd. Katarak insipien

e. Katarak matur

XXXVIII. Feedback

• Keywords: – 65 thn, keluhan pandangan berkabut – Pemeriksaan didapatkan shadow test (+) dan penebalan nukleus• Diagnosis kerja: katarak imatur Perbedaan Stadium Katarak Senil

Perbedaan Stadium Katarak

Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

The correct answer is: Katarak imatur

XXXIX. Question 15Correct


Flag question

XL. Question text

Seorang datang ke dokter karena nyeri pada tangan dan harus dikibas-kibaskan baru kebas berkurang. Nyeri terutama pada malam hari. Kadang pasien juga merasa nyeri tersebut menjalar ke lengan atasnyA. Sehari-hari pasien bekerja sebagai juru ketik di kantornyA. Diagnosis yang tepat adalah …

Select one:a. Polineuropati

b. Carpal tunnel syndrome c. Poliradikulopatid. Tarsal tunnel syndrome

e. Rheumatoid artritis

XLI. Feedback

Jawaban: Carpal tunnel syndrome

Keywords:

– Nyeri pada tangan– Harus dikibaskan baru berkurang– Terutama pada malam hari– Menjalar ke lengan atasnya

– Bekerja sebagai juru ketik di kantornya. • Diagnosis : Carpal Tunnel Syndrome• Terapi: – Penggunaan splint pada malam hari (3 minggu) – Medikamentosa: NSAID, injeksi steroid – Terapi lainnya: Yoga Carpal Tunnel Syndrome• Kumpulan tanda dan gejala akibat penekanan nervus medianus dalam terowongan karpal (carpal tunnel)• Gejala umum: kesemutan, kebas, nyeri pada lokasi yang dipersarafi nervus medianus (terutama pada malam hari)• Gejala lain: kadang pasien menjatuhkan barang yang digenggam tanpa terasa, gejala intermiten.• Gejala malam hari biasanya cukup spesifik untuk CTS terutama bila gejala berkurang jika menggerak-gerakkan tangan.

Pilihan LainPolineuropati --> kerusakan fungsi progresif BEBERAPA saraf perifer,

sering digunakan pada kasus kerusakan saraf sebagai komplikasi DM (Polineuropati Diabetik)

Rheumatoid artritis --> sendi yang terlibat >1, ada gejala kaku sendi > 20 menit di pagi hari

Tarsal tunnel syndrome --> mirip CTS, hanya terjadi di kaki (akibat penjepitan nervus tibialisposterior)

Poliradikulopati --> gangguan di radiks spinalis, contonya Guillain barre syndrome

The correct answer is: Carpal tunnel syndrome

XLII.Question 16Incorrect


Flag question

XLIII. Question text

Perempuan berusia 28 tahun mengalami kecelakaan sehingga terjadi perdarahan aktif. Saat dilakukan pemeriksaan didapatkan kesadaran menurun, TD 60/palpasi, nadi 120 kali/menit, napas 32 kali/menit. Akral teraba dingin, berkeringat, dan pucat. Tatalaksana apa yang tepat untuk pasien ini?

Select one:a. Loading RL 20 cc/kgBBb. Infus RL 500 cc/8 jamc. RJP

d. Loading RL 20 cc/kgBB + transfusi darah

e. Loading RL 20 cc/kBB + injeksi norepinefrin

XLIV. Feedback

TATALAKSANA SHOK HIPOVOLEMIK

• KONTROL PERDARAHAN• MAKSIMALKAN HANTARAN OKSIGEN• RESUSITASI CAIRAN: • 2 JALUR INTRAVENA (KRISTALOID) 1-2 LITER BOLUS AWAL ATAU 20 ML/KGBB (LOADING DALAM 30-60 MENIT) • ANAK USIA < 6 TAHUN DAPAT INTRAOSEUS TAMBAHAN• KRISTALOID RINGER ASETAT PILIHAN PADA PASIEN GANGGUAN HATI

• PERTIMBANGKAN TRANSFUSI PRC BILA HB < 7MG/DL ATAU PADA KEHILANGAN DARAH > 25%

The correct answer is: Loading RL 20 cc/kgBB

XLV.Question 17Correct


Flag question

XLVI. Question text

Seorang bayi laki-laki berusia 3 bulan dibawa berobat ke puskesmas dengan keluhan kulit mengelupas di hampir seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya terdapat demam. PF: ditemukan bula kendur, skuama, dan erosi, serta kulit tampak mengelupas di hampir seluruh tubuh. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus tersebut?

Select one:a. Impetigo bulosab. Pemfigus vulgarisc. Nekrolisis epidermal toksik

d. Staphyllococcus scalded skin syndrome

e. SSJ

XLVII. Feedback

o Keywords : kulit mengelupas dihampir seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu,

riwayat demam. PF : bula kendur, skuama dan erosi, kulit mengelupas dihampir seluruh tubuh

o Nama lain: Pemphigus neonatorum or Ritter's disease

o Epidemiologi : pada anak < 5 thn, laki2 > perempuanCiri khas : epidermolisis.

o Gejala klinis : demam tinggi, ispa, kelainan kulit yg pertama timbul eritema, yg timbul mendadak pada muka, leher, ketiak dan lipat paha kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam. Kemudian dalam waktu 24-48 jam akan timbul bula2 besar berdinding kendur.

o Thx: Antibiotik derivat penisilin (perhatikan bakteri penyebab yg dpt membentuk penisilinase) misal kloksasilin 3x250 mg atau klindamisin dan sefalosporin generasi I; Topikal sufratulle atau krim antibiotik. Perhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit

Klinis Ritter's disease/ SSSS

Sumber: http://web2.tmu.edu.tw/g158090009/jacklecs/pictest/ans014.html

The correct answer is: Staphyllococcus scalded skin syndrome

XLVIII. Question 18Incorrect


Flag question

XLIX. Question text

Suatu penelitian kasus kontrol dilakukan terhadap 200 anak yang menderita katarak kongenital. Terdapat 160 anak dengan riwayat ibunya terkena rubella saat

mengandung anak tersebut. Kontrolnya adalah 200 anak dan ternyata 80 diantaranya, mempunyai riwayat ibunya terkena rubella saat mengandung. Berapakah rasio odds pada penelitian tersebut?

Select one:a. (40x200)/(120x200)

b. (160x80)/(40x120) c. (160x40)/(80x120)d. (160x120)/(80x40)

e. (160x200)/(80x200)

L. Feedback

The correct answer is: (160x120)/(80x40)

LI. Question 19Correct


Flag question

LII. Question text

Pasien laki-laki berusia 60 tahun datang dengan keluhan sesak disertai nyeri dada dan berdebar-debar. Riwayat hipertensi lama (+). Hasil pemeriksaan fisik: pasien lemas, TD 150/70 mmHg, HR 155 kali/menit, RR 40 kali/menit. Berikut gambaran EKG pasien:

Apa diagnosis pada pasien ini?

Select one:

a. Ventrikel takikardia b. Supra ventrikel takikardiac. Atrial takikardiad. Ventrikel fibrilasi

e. Atrial fibrilasi

LIII. Feedback

VENTRIKEL TAKIKARDIA

• GAMBARAN EKG VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT) à PERIKSA ADA NADI/TIDAK• PADA KASUS INI VT + NADI

• + SESAK & NYERI DADA àKONDISI UNSTABLE !!

The correct answer is: Ventrikel takikardia

LIV. Question 20Correct


Flag question

LV. Question text

Wanita 26 tahun datang ke puskesmas mengeluh pandangan kabur menggunakan kacamatA. Saat usia 17 tahun, pasien memakai kacamata S- 2,5 OD, S-2,75 OS. Setelah dicek sekarang pasien dapat melihat dengan visus 6/6 ODS dengan kacamata S-7,25 OD, S-8,5 OS. Apa diagnosis pasien?

Select one:

a. Miopia progresif b. Miopia sedangc. Miopia campurand. Miopia kompleks

e. Miopia simpleks

LVI. Feedback

• Keywords: 26 tahun, pandangan kabur menggunakan kacamata. Usia 17 tahun, memakai kacamata S- 2,5 OD, S-2,75 OS. Sekarang pasien dapat melihat normal dengan kacamata S-7,25 OD, S-8,5 OS

• Diagnosis kerja: miopia progresif Jenis Miopia• Berdasarkan penyebab: – Miopia refraktif/bias/indeks, karena bertambah indeks bias media penglihatan, contoh: katarak intumesen. Atau akibat pembiasan media penglihatan lensa/kornea terlalu kuat – Miopia aksial, akibat panjangnya sumbu bola mata• Berdasarkan derajat: – Miopia ringan: < -3D – Miopia sedang: -3 Dsampai -6D – Miopia berat: >-6D• Berdasarkan perjalanan penyakit: – Miopia stasioner, miopia menetap setelah dewasa – Miopia progresif, miopia bertambah terus pada usia dewasa – Miopia maligna/pernisiosa/degeneratif, miopia berjalan progresif, dapat mengakibatkan ablasio retina dan kebutaan Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

The correct answer is: Miopia progresif

LVII.Question 21Correct


Flag question

LVIII. Question text

Seorang wanita diantar ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien memiliki riwayat diabetes tidak terkontrol. Pada pemeriksaan ditemukan napas berbau aseton. Hasil pemeriksaan urin: aseton (+), nitrat (+). Diagnosisnya adalah...

Select one:

a. Ketoasidosis diabetik b. Hiperglikemia hiperosmolarc. Hiperglikemiad. Koma hepatikum

e. Hipoglikemia

LIX. Feedback

• Keyword: penurunan kesadaran, riwayat DM tidak terkontrol, nafas berbau aseton.• Hasil pemeriksaan urine aseton (+), nitrat (+).

Ketoasidosis diabetik (KAD):

• kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),• tanda dan gejala asidosis dan plasma keton(+) kuat• Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/ mL) dan terjadi peningkatan anion gap

Status Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH)• peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL),• tanda dan gejala asidosis (-)• osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL)• plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat.

• Prinsip tatalaksana: cairan dulu selama 2-3 jam karena kematian KAD disebabkan oleh dehidrasinya, bukan karena keton atau GDS yang tinggi, tetapi karena dehidrasi menyebabkan shock.• Setelah cairan, baru masukkan insulin dan Kalium (harus diberikan kalium karena insulin menyebabkan influx kalium ke dalam sel, sehingga menyebabkan hipokalemia) berapa jumlah yang dimasukkin lihat jumlah elektrolit awal K+ nya brapa.• Insulin yang dipakai yaitu kerja cepat half life pendek, agar bila terjadi hipoglikemia dapat kita hentikan insulinnya dengan segera.

Sumber: Konsensus DM tipe-2 Indonesia 2011

The correct answer is: Ketoasidosis diabetik

LX. Question 22Correct


Flag question

LXI. Question text

Pasien laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 1 tahun yang lalu. Darah menetes pada akhir BAB dan tidak bercampur dengan feses. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital normal, bibir dan lidah pucat. Pada pemeriksaan colok dubur, didapatkan sfingter ani terjepit, mukosa licin, ampula kosong, teraba massa lunak, pada handscoen: darah (+). Diagnosis ?

Select one:a. Karsinoma rektib. Polip anic. Fistula ani

d. Hermoroid interna

e. Hemoroid eksterna

LXII. Feedback

• Keywords: laki-laki 25 tahun, BAB berdarah sejak 1 tahun yang lalu, darah menetes pada akhir BAB dan tidak bercampur dengan feses, bibir dan lidah pucat, sfingter ani terjepit, mukosa licin, ampula kosong, teraba massa lunak, handscoen : darah + • Diagnosis: hemoroid interna

Pilihan lainnya:• Fistula ani -> fistula (semacam terowongan) yang terbentuk karena infeksi di anal canal yang menginvasi jaringan di bawahnya dan menembus sampai ke kulit -> di kulit tampak ada “lubang” • Hemoroid eksterna -> masa berisi pelebaran pembuluh darah di plexus hemoroidalis yang dibungkus oleh kulit -> benjolannya “kulit” bukan “mukosa” • Polip ani -> bertangkai, lebih umum ditemukan pada anak • Karsinoma rekti -> lebih umum ditemukan pada orang tua, biasanya disertai gejala seperti penurunan berat badan dan perubahan pola defekasi Algoritma tatalaksana hemoroid:

The correct answer is: Hermoroid interna

LXIII. Question 23Correct


Flag question

LXIV. Question text

Pasien G1P0A0 hamil 36 minggu datang dengan keluhan kedua kaki bengkak. Tidak ada nyeri kepala, mual, muntah dan pandangan kabur. Tekanan darah 170/110 mmHg. Protein urin +2. Apa diagnosis yang tepat?

Select one:a. Preeklampsia ringanb. Eklampsiac. Hipertensi kronisd. Hipertensi gestasional

e. Preeklampsia berat

LXV. Feedback

• Keywords: G1P0A0 hamil 36 minggu, kedua kaki bengkak, tidak ada nyeri kepala, mual, muntah dan pandangan kabur, TD 170/110 mmHg, proteinuria +2• Preeklamsia -> hipertensi gestasional dgn tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg, diiringi proteinuria (+), pada usia kehamilan mulai 20 minggu dan hilang 12 minggu postpartum• Preeklamsia berat -> Jika pasien mengalami preeklamsia dengan TD>160/110 mmHg, diiringi proteinuria>+2

The correct answer is: Preeklampsia berat

LXVI. Question 24

Correct


Flag question

LXVII. Question text

Pasien jatuh dari gedung tinggi dibawa ke UGD. Saat tiba di IGD tekanan darah 80 per palpasi, nadi 132x/menit. Pasien lalu diberikan bolus normal saline 20cc/kgBB. Tekanan darah tetap 80 per palpasi, nadi 136x/menit. Apa yang dilakukan selanjutnya?

Select one:a. Tranfusi darah dengan crossmatchb. Tranfusi darah dengan gol darah O negatifc. Memberikan dopamin 5 mikrogram/kgBB

d. Bolus normal salin 20cc/kgbb

e. Laparotomi

LXVIII. Feedback

• Keywords: Pasien jatuh dari gedung tinggi, tekanan darah 80 per palpasi, nadi 132x/menit, diberikan bolus normal saline 20cc/kgBB, tekanan darah tetap 80 per palpasi, nadi 136x/menit • Shock -> hemoragik? neurologik?– Hemoragik -> perdarahan (kemungkinan perdarahan organ dalam) -> intravascular volume loss -> hipotensi

– Neurologik -> trauma vertebra -> loss of sympathetic tone -> hipotensi

The correct answer is: Bolus normal salin 20cc/kgbb

LXIX. Question 25Incorrect


Flag question

LXX. Question text

Seorang laki-laki datang dengan keluhan jatuh dari pohon. Ketika jatuh dari pohon, pasien menahan tubuhnya dengan sikunya dalam posisi fleksi. Nervus apa yang terkena?

Select one:a. N. Ulnarisb. N. Muskulokutaneus

c. N. Radialis d. N. Aksilaris

e. N. Medianus

LXXI. Feedback

• Keywords: jatuh, pasien menahan tubuhnya dengan sikunya dalam posisi fleksi • Nervus ulnaris berjalan medial arteri brakhialis di bagian atas lengan atas epicondylus medial

Lesi syaraf dan deformitasnya:DR CUMA:

Drop=Radial nerve

Claw=Ulnar nerve

Median nerve=Apostole hand

The correct answer is: N. Ulnaris

LXXII. Question 26Correct


Flag question

LXXIII. Question text

Seorang anak 5 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan batuk selama 1 bulan. Ayah pasien diketahui batuk sudah lamA. Dokter menyarankan untuk cek darah, tes mantoux, BTA, dan rontgen dadA. Upaya dokter ini termasuk jenis pencegahan...

Select one:a. Specific protection

b. Early diagnosis and prompt treatment c. Health promotiond. Rehabilitation

e. Disability limitation

LXXIV. Feedback

The correct answer is: Early diagnosis and prompt treatment

LXXV. Question 27Correct


Flag question

LXXVI. Question text

Seorang wanita berusia 18 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS. Menurut orangtuanya, pasien mengeluh sering BAK baik siang maupun malam sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisis ditemukan kesadaran somnolen. Hasil pemeriksaan darah vena: GDS 835 mg/dl, Ur 52 mg/dl, Cr 0,7 mg/dl. Hasil AGD: pH 7,16. Hasil pemeriksaan urin: glukosa (-),

reduksi (+++), keton (+++). Apa penatalaksanaan yang tepat untuk pasien ini?

Select one:

a. Insulin b. Metforminc. Acarbosed. Biguanid

e. Pioglitazon

LXXVII. Feedback

• Keyword: – Seorang wanita (18 tahun), penurunan kesadaran sering BAK baik siang-malam. – Kesadaran: somnolen – GDS = 835 ; Ur = 52 ; Cr = 0,7 ; AGD = pH 7,16 ; – Urin = glukosa (-), reduksi (+++), keton (+++). • Diagnosis: KAD• Tatalaksana: Insulin

Ketoasidosis diabetik (KAD):

• kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),• tanda dan gejala asidosis dan plasma keton(+) kuat• Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/ mL) dan terjadi peningkatan anion gap

Status Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH)

• peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL),

• tanda dan gejala asidosis (-)• osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL)• plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat. Sumber: Konsensus DM tipe-2 Indonesia 2011

Sumber: Harrison 17th

The correct answer is: Insulin

LXXVIII. Question 28Incorrect


Flag question

LXXIX. Question text

Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan, sering haus, dan sering kencing malam hari. Pasien juga merasa penglihatannya semakin kabur sejak 2 bulan ini. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan gula darah puasa 129 mg/dl dan gula darah 2 jam post-prandial 188 mg/dl. Terapi yang tepat untuk pasien ini adalah...

Select one:a. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga, insulinb. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga, metformin, dan glibenklamid

c. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga d. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga, glibenklamid

e. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga, metformin

LXXX.Feedback

• Keyword: – laki-laki (45 tahun), penurunan berat badan, sering haus dan sering kencing malam hari. – Pasien juga merasa penglihatannya semakin kabur sejak 2 bulan ini. – Laboratorium didapatkan gula darah puasa 129 dan GD2PP 188.• Diagnosis: DM Tipe-2

• Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

Retinopati diabetik: kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko dan memberatnya retinopati


• Terapi DM tipe 2 selalu dimulai dari edukasi, terapi gizi medis, olahraga• Pada kasus sudah didapatkan komplikasi (retinopati DM) – Terapi ditambahkan OHO – OHO pilihan: metformin

The correct answer is: Edukasi, terapi gizi medis, olahraga, metformin

LXXXI. Question 29Incorrect


Flag question

LXXXII. Question text

Seorang anak usia 4 tahun dibawa oleh ibunya ke RS dengan keluhan kejang pada tangan dan kaki. Kejang berlangsung 10 menit. 3 hari sebelumnya pasien demam dan kejang 3 menit kemudian berhenti sendiri. Pada pemeriksaan fisik setelah pasien sadar didapatkan frekuensi nadi 110x/menit, frekuensi nafas 24x/menit, suhu 39,5OC dan telah terpasang akses intravenA. Obat apa yang tepat untuk diberikan ?

Select one:a. Diazepam perrectal 5 mgb. Diazepan intravena 5 mgc. Diazepam intravena 10 mg

d. Diazepam supositoria 5 mg

e. Diazepam supositoria 10 mg

LXXXIII. Feedback

• Keyword :

– anak usia 4 tahun, kejang pada tangan dan kaki, 10 menit. – pasien sadar didapatkan frekuensi nadi 110x/menit, frekuensi nafas 24x/menit, suhu 39,5 dan telah terpasang akses intravena• Tatalaksana kejang demam : – ABC – Diazepam supositoria di rumah atau bila belum terpasang akses iv – Diazepam iv 0.3-0.5mg/kg bb – Fenitoin iv 20 mg/kg dilarutkan dalam NaCl 0.9% – Fenobarbital iv 15-20 mg/kg• Pada pasien telah terpasang akses iv, maka pilihannya adalah Diazepam IV• Dosis : 0.3mgxBB (asumsikan 16 kg, usia 4 tahun)=4.8mg 0.5mgxBB = 8 mg• Jawaban yang masuk di antaranya adalah 5 mg iv


The correct answer is: Diazepan intravena 5 mg

LXXXIV. Question 30Correct


Flag question

LXXXV. Question text

Laki-laki 22 tahun mengeluh pandangan kabur pada mata kanan sejak 1 hari SMRS sesaat setelah terkena lemparan

bolA. Pada pemeriksaan terdapat gumpalan darah pada sebagian bilik matA. Diagnosis pada pasien ialah...

Select one:a. Blefaritisb. Glaukomac. Katarakd. Konjungtivitis

e. Hifema

LXXXVI. Feedback

• Keywords: – Pandangan kabur sejak 1 hari setelah terkena lemparan bola. PF: gumpalan darah pada sebagian bilik mata.• Diagnosis kerja: Hifema Trauma Mekanik Bola Mata• Cedera langsung berupa ruda paksa yang mengenai jaringan mata.• Beratnya kerusakan jaringan bergantung dari jenis trauma serta jaringan yang terkena• Gejala : penurunan tajam penglihatan; tanda-tanda trauma pada bola mata• Komplikasi : Ø Endoftalmitis Ø Uveitis Ø Perdarahan vitreous Ø Hifema Ø Retinal detachment Ø Glaukoma

Ø Oftalmia simpatetik• Pemeriksaan Rutin : Ø Visus : dgn kartu Snellen/chart projector + pinhole Ø TIO : dgn tonometer aplanasi/schiotz/palpasi Ø Slit lamp : utk melihat segmen anterior Ø USG : utk melihat segmen posterior (jika memungkinkan) Ø Ro orbita : jika curiga fraktur dinding orbita/benda asing• Tatalaksana : Ø Bergantung pada berat trauma, mulai dari hanya pemberian antibiotik sistemik dan atau topikal, perban tekan, hingga operasi repair Panduan Tatalaksana Klinik RSCM Kirana, 2012

Hifema• Darah dalam bilik mata depan, akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar.• Tanda dan gejala: sakit, epifora, blefarospasme. Bila duduk, hifema terkumpul di bawah BMD, dapat memenuhi seluruh BMD• Tatalaksana: – Tidur ditinggikan 30 derajat pada kepala, obat koagulasi, mata ditutup – Pada anak: pertimbangkan obat penenang – Asetazolamid: bila ada penyulit glaukoma – Biasanya hilang sempurna, bila tidak--> rujuk – Paresentesis, bila ada imbibisi kornea atau glaukoma sekunder

Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. Fakultas Kedokteran Universitas indonesia, 2004

The correct answer is: Hifema

Anak laki laki, 4 tahun, dibawa ke UGD dengan patah lengan kanan. Menurut keluarganya, dia terjatuh dari sepeda, tetapi dokter menemukan bekas luka yang menyebar dan tidak beraturan. Dokter mencurigai luka akibat kekerasan, sementara sang anak tidak memberikan penjelasan apa-apa dan hanya menangis. Kaidah moral apa yang harus dokter lakukan?

Select one:a. Justiceb. Honestyc. Autonomyd. Non-maleficience

e. Beneficience

LXXXVII. Feedback

• Keywords: – Anak laki-laki 4 tahun datang dengan patah lengan kanan yang diakui akibat jatuh dari sepeda – Dokter mencurigai adanya kekerasan • Kaidah justice berkaitan dengan: – Distribusi sumber daya kesehatan secara adil (distributive justice) – Menghargai hak orang lain & masyarakat (rights-based justice) – Menghargai hukum yang dapat diterima secara moral (legal justice) • Dalam kasus ini, bila dicurigai telah terjadi suatu tindakan yang bersifat pidana maka aspek legal justice dapat diutamakan

The correct answer is: Justice

LXXXVIII. Question 32Correct


Flag question

LXXXIX. Question text

Seorang laki-laki dibawa ke puskesmas akibat kecelakaan lalu-lintas. Dokter puskesmas merujuk pasien ke rumah sakit karena perlu dilakukan tindakan operasi segerA. Level of prevention apa yang dilakukan dokter tersebut?

Select one:a. Early diagnosisb. Rehabilitasic. Pencegahan primerd. Pencegahan tersier

e. Pencegahan sekunder

XC. Feedback

The correct answer is: Pencegahan sekunder

XCI. Question 33Correct


Flag question

XCII. Question text

Pasien hamil 38 minggu datang dengan keluhan mulas dan sudah keluar darah serta lendir yang banyak. Dilakukan pemeriksaan didapatkan pembukaan 5 cm. Pasien masuk dalam kala...

Select one:a. Kala IIIb. Kala II

c. Kala I fase aktif d. Kala IV

e. Kala I fase laten

XCIII. Feedback

• Kala I : proses membukanya serviks– Fase laten : bukaan < 4 cm (selama 8 jam)– Fase aktif : bukaan 4-10 cm (lengkap) selama kira-kira 6 jam (1 cm/jam) • Kala II: proses melahirkan bayi– Dimulai sejak bukaan serviks lengkap hingga lahirnya bayi– Batas waktu 60 menit pada nullipara dan 30 menit pada multipara • Kala III: proses melahirkan plasenta– Dimulai sejak lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta– Batas waktu 30 menit • Kala IV: pemantauan keadaan ibu (tanda-tanda vital)– Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam setelahnya

The correct answer is: Kala I fase aktif

XCIV. Question 34Incorrect


Flag question

XCV. Question text

Pasien laki-laki datang dengan keluhan mimisan hilang timbul sejak 30 menit yang lalu. Riwayat hipertensi (+). Pada kasus pasien di atas, arteri apa yang terkena?

Select one:a. Pleksus Kiesselbach dan A. sphenoidalis anteriorb. A. sphenoidalis anteriorc. A. sphenoidalis posterior dan sphenopalatinad. A. sphenoidalis posterior

e. Pleksus Kiesselbach

XCVI. Feedback

Arteri sfenopalatina dan etmoidalis posterior

o Keyword : mimisan sejak 30 menit, riwayat HT-->epistaksis posterior

o Dx: Epistaksis posterioro Arteri yg terkena : a. Sphenopalatina & a.

Etmoidalis posterioro Thx/: Tampon Belloq 72 jam

The correct answer is: A. sphenoidalis posterior dan sphenopalatina

XCVII. Question 35Incorrect


Flag question

XCVIII. Question text

Seorang wanita datang ke dokter dengan keluhan sedih sekali setelah melahirkan. Kadang, ia mendengar suara yang menyuruhnya membunuh anaknya dan kadang ingin bunuh diri. Diagnosis yang tepat ialah …

Select one:

a. Baby blues syndrome b. Psikosis postpartumc. Depresi postpartumd. Skizofrenia paranoid

e. Skizofrenia paranoid

XCIX. Feedback

Jawaban: Psikosis Postpartum

• Keywords: • Seorang wanita dengan keluhan sedih sekali setelah melahirkan • Kadang, ia mendengar suara yang menyuruhnya membunuh anaknya dan kadang ingin bunuh diri • Diagnosis : Psikosis postpartum• Terapi: anti-psikotik, mood stabilizer Gangguan jiwa pasca persalinan

1. Postpartum blues/baby blues/matrenity blues – gejala depresi paling ringan – Biasa dialami oleh perempuan setelah melahirkan antara hari ke-7 hingga 14, yang terjadi untuk sementara hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan 2. Depresi postpartum

– Gejala sama dengan gejala depresi (perasaan sedih, hilangnya minat dan semangat beraktivitas, malas mengurus anak, sulit tidur atau terlalu banyak tidur, nafsu makan menurun, merasa tidak mampu mnegurus anak ada keinginan bunuh diri)

3. Psikosis postpartum

– Bentuk paling berat– Disertai halusinasi dan waham (anaknya jelmaan setan, makhluk aneh)– Ada keinginan untuk membunuh anaknya

The correct answer is: Psikosis postpartum

C. Question 36Correct


Flag question

CI. Question text

Wanita 30 tahun G2P1A0 12 minggu datang dengan keluhan perdarahan melalui jalan lahir. Hasil pemeriksaan ginekologi: OUE tertutup, tidak teraba jaringan. Plano test (+). Apa diagnosisnya?

Select one:a. Abortus inkomplit

b. Abortus iminens c. Missed abortiond. Abortus insipiens

e. Abortus komplit

CII. Feedback

• Keywords: Wanita 30 tahun G2P1A0, hamil 12 minggu, perdarahan melalui jalan lahir, OUE tertutup, tidak teraba jaringan, Plano test (+)• Abortus imminens -> perdarahan minimal, nyeri minimal, cervix tertutup, jaringan (-)• Abortus insipiens -> perdarahan banyak, nyeri hebat, cervix terbuka, jaringan (-)• Abortus inkomplit -> perdarahan banyak, nyeri perut sedang sampai hebat, cervix terbuka, jaringan (+)• Abortus komplit -> perdarahan berkurang, nyeri hilang, cervix tertutup, jaringan (+)

The correct answer is: Abortus iminens

CIII. Question 37Correct


Flag question

CIV. Question text

Seorang anak 5 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan batuk dan pilek sejak 5 hari yang lalu, disertai. Pasien sudah minum obat batuk tetapi tidak sembuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan faring dan uvula hiperemis, tonsil T0-T0. Diagnosis pada pasien ini adalah...

Select one:a. Faringitis kronisb. Tonsilofaringitisc. Tonsilitis kronis

d. Faringitis akut

e. Tonsilitis akut

CV. Feedback

Faringitis akut

o Keyword: batuk pilek 5 hari, demam (+), faring & uvula hiperemis, tonsil T0-T0

o Dx: Faringitis akut (viral)o Thx:

o istirahat & minum cukup, kumur air hangat, analgetika jika perlu + tablet hisap.

o Antivirus metisoprinol (isoprenosine) diberikan bila suspek virusnya HSV-1. dari PF terdapat eksudat, limfadenopati akut di leher, pasien tampak lemat

o Faringitis akut (bakterial)o PF: tonsil membesar, faring & tonsil

hiperemis, terdapat eksudat di permukaannya. Kelenjar limfa leher anterior dpt membesar

o Thx: antibiotik (Penicillin G Benzatin) 50.000 IU/kgBB IM dosis tunggal atau amoksisilin 50mg/kgBB dibagi 3 kali/hari selama 10 hari

The correct answer is: Faringitis akut

CVI. Question 38Correct


Flag question

CVII. Question text

Pria 20 tahun, mata kiri merah, silau jika melihat cahaya dan penglihatan terganggu. Pemeriksaan oftalmologis: Aqueous humor sel (+) keratik presipitat (+), Sinekia posterior (+). Tatalaksana yang tepat adalah...

Select one:

a. Antihistamin topikal + sistemik

b. Kortikosteroid topikal + sistemik c. Antijamur topikal + sistemikd. Antivirus topikal + sistemik

e. Antibiotika topikal + sistemik

CVIII. Feedback

• Keywords: – Mata kiri merah, silau jika melihat cahaya dan penglihatan terganggu. – Pemeriksaan oftalmologis: Aqueous humor sel (+) keratik presipitat (+), Sinekia posterior (+).• Diagnosis kerja: uveitis anterior

Uveitis Anterior• =iridosiklitis, suatu manifestasi klinik reaksi imunologi tipe lambat, tipe cepat, atau yang dimediasi sel terhadap jaringan uvea anterior, terdapat 2 bentuk: – Granolomatosa akut-kronis (sarkoiditis, sifilis, tuberkulosis, dll) – Non granulomatosa akut kronis (trauma, diare kronis, penyakit Reiter, dll)• Tanda dan gejala:

– Mata sakit, merah, fotofobia, penurunan visus, mata berair – Pupil kecil, edema iris, flare (+), hifema, hipopion, presipitat dibelakang kornea, sinekia posterior• Tatalaksana: – steroid topikal, steroid sistemik jika perlu – Siklopegik, untuk mengurangi rasa sakit, melepas sinekia, mengistirahatkan iris yang meradang – Pengobatan spesifik jika penyebab diketahui – Asetazolamid bila terdapat glaukoma sekunder Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

The correct answer is: Kortikosteroid topikal + sistemik

CIX. Question 39Incorrect


Flag question

CX. Question text

Seorang ibu membawa anaknya ke dokter dengan keluhan lambat belajar. Anaknya sudah 2x tidak naik kelas dan susah menerima pelajaran. Ketika di rumah pun anaknya malas belajar. IQ = 30. Apa diagnosanya?

Select one:a. Retardasi mental ringan

b. Retardasi mental sedang

c. Retardasi mental sangat berat d. Retardasi mental borderline

e. Retardasi mental berat

CXI. Feedback

Jawaban: Retardasi mental berat

Keywords:

• Seorang ibu membawa anaknya dengan keluhan lambat belajar• Anaknya sudah 2x tidak naik kelas dan susah menerima pelajaran, di rumah anaknya malas belajar• IQ = 30 • Diagnosis: Retardasi mental berat Retardasi Mental• Suatu kondisi perkembangan jiwa yang terhenti, ditandai dengan gangguan keterampilan pada masa perkembanganà hasil akhirnya tingkat kecerdasan secara menyeluruh menurun• Dapat disertai gangguan jiwa• Klasifikasi berdasar IQ – Ringan : IQ 50-69 – Sedang : IQ 35-49 – Berat : IQ 20-34 – Sangat berat : <20

The correct answer is: Retardasi mental berat

CXII. Question 40Incorrect


Flag question

CXIII. Question text

Wanita 43 tahun tidak bisa menggerakkan tangan kanannyA. Sebelumnya pasien terjatuh dengan menopang pada telapak tangan. Kelainan yang terjadi ialah...

Select one:a. Fraktur distal radius, dislokasi ulnab. Fraktur distal radius, fraktur proksimal ulna

c. Fraktur distal radius, angulasi ventral d. Fraktur distal radius, angulasi dorsal

e. Fraktur proksimal radius, angulasi ventral

CXIV. Feedback

• Keywords: Wanita 43 tahun, tidak bisa menggerakkan tangan kanan, pasien terjatuh dengan menopang pada telapak tangan • Mekanisme khas colles fracture– Fraktur distal radius dengan angulasi dorsal– “dinner fork deformity”

Mechanism of Injury: Smith vs Colles

The correct answer is: Fraktur distal radius, angulasi dorsal

CXV. Question 41Incorrect


Flag question

CXVI. Question text

Seorang perempuan 41 tahun sehari hari bekerja sebagai pedagang penjemur vanilla. Dia datang ke praktek dokter umum dengan keluhan gatal pada kedua tangan. Pada pemeriksaan didapatkan papula dengan dasar eritema pada tangan. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah...

Select one:a. Dermatitis atopi

b. Dermatitis kontak iritan c. Dermatitis numularisd. Neurodermatitis

e. Dermatitis kontak alergik

CXVII.Feedback

Dermatitis Kontak Alergik

o Keywords : Penjemur Vanila, gatal pada kedua tangan. PF : Papula dengan dasar eritema pada tangan.

o Dx: DKAo Vanila bukan bahan iritan, dan kalau

iritasi efloresensinya biasanya berupa likenifikasi

o Thx: hindari panjanan alergik, kortikosteroid topikal

The correct answer is: Dermatitis kontak alergik

CXVIII. Question 42Incorrect


Flag question

CXIX. Question text

Wanita 27 tahun mengeluh sering berdebar-debar dan tangan gemetaran. Pasien juga mengatakan badannya sering terasa hangat. Tanda vital: TD 150/90 mmHg, HR 130 kali/menit. Mata terlihat eksoftalmus. Pada pemeriksaan leher ditemukan benjolan yang ikut bergerak saat pasien menelan. Diagnosisnya adalah…

Select one:a. Struma difusa toksikb. Struma nodusa non-toksikc. Adenoma hipofisis

d. Struma nodusa toksik

e. Struma difusa non-toksik

CXX. Feedback

• Keyword: – Wanita (27 tahun), berdebar-debar, tangan gemetaran, sering merasa panas. – Di leher ada benjolan berbatas tidak tegas, ikut bergerak saat pasien menelan. – TD = 150/90, HR = 130. Eksoftalmos (+). • Diagnosisnya adalah Struma difusa toksik (Grave’s Disease)

• Struma: pembesaran kel. tiroid

• Struma dapat berbentuk difus (struma difus) atau berbentuk nodul (struma nodosa).• Berdasar gejala: – nontoksik (tidak ditemukan gejala hipertiroid) – Toksik (ditemukan gejala hipertiroid) Gejala Hipertiroidisme:

Sumber: emedicine/Medscape

• Struma dapat dibagi menjadi dua, yaitu struma toksik dan non toksik – Struma toksik à peningkatan hormon tiroid dengan gejala-gejala hipertiroid

– Struma non-toksik à tidak didapatkan peningkatan hormon tiroid (sehingga bisa didapatkan hormon tiroid yang normal atau menurun) dengan atau tanpa gejala-gejala hipotiroid (bisa normal atau dengan gejala hipotiroid)• Secara morfologis, struma dibagi menjadi dua yaitu difusa dan nodusa• Pada struma difusa didapatkan pembesaran kelenjar tiroid secara difus, sementara pada struma nodosa pembesaran akan berupa benjolan yang secara klinis teraba satu atau lebih (struma multinoduler toksik)

The correct answer is: Struma difusa toksik

CXXI. Question 43Correct


Flag question

CXXII.Question text

Seorang pasien didiagnosis demam dengue dirawat di suatu RS dan dilakukan pemeriksaan CT scan serta MRI. Karena biaya yang melewati batas plafon asuransi, pasien diminta melunasi sendiri kekurangannya. Siapakah yang menyebabkan moral hazard pada kasus ini?

Select one:a. Pasien

b. Provider c. Badan pelaksana asuransi

d. Perusahaan asuransi

e. Pemerintah

CXXIII. Feedback

PROVIDER

• PASIEN DBD --> DILAKUKAN CT DAN MRI TANPA INDIKASI• TANPA ADA INFORMASI ATAS PERMINTAAN PASIEN --> CENDERUNG PROVIDER KESEHATAN YANG MEMPUNYAI INISIATIF MORAL HAZARD:

• KEADAAN YANG BERKAITAN DENGAN SIFAT, PEMBAWAAN DAN KARAKTER MANUSIA YANG DAPAT MENAMBAH BESARNYA KERUGIAN DIBANDING DENGAN RISIKO RATA-RATA• CIRI-CIRI --> SULIT DIIDENTIFIKASIKAN, SULIT DIPERBAIKI --> PERILAKU TIDAK BERMORAL• CONTOH MORAL HAZARD PROVIDER: MEMANFAATKAN KETIDAKTAHUAN PASIEN MENJALANI PENGOBATAN BERLEBIHAN (INDUCE DEMAND)

The correct answer is: Provider

CXXIV. Question 44Correct


Flag question

CXXV. Question text

Pasien berusia 42 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Pada pemeriksaan fisis ditemukan Murphy sign (+). Makanan yang sebaiknya dihindari oleh pasien tersebut adalah...

Select one:a. Nasib. Ikanc. Wortel

d. Mentega

e. Pepaya

CXXVI. Feedback

• Keyword– nyeri perut kanan atas– Murphy sign (+).

• Diagnosis: Kolesistitis• Makanan yang sebaiknya dihindari oleh pasien tersebut?• Mentega

Gallbladder diet foods:

• Fresh fruits and vegetables• Whole grains (whole-wheat bread, brown rice, oats, bran cereal)• Lean meat, poultry, and fish• Low-fat dairy products

Sumber: http://www.webmd.com/digestive-disorders/features/gallbladder-diet-foods-for-gallbadder-problems

The correct answer is: Mentega

CXXVII. Question 45Correct


Flag question

CXXVIII. Question text

Perempuan hamil 38 minggu datang dengan mulas dan keluar lendir serta darah. Setelah beberapa saat bayi lahir dengan skor APGAR 9. Penanganan yang tepat setelah itu adalah...

Select one:

a. Pemberian oksitosin b. Observasi selama 2 jamc. Meminta bantuan orang lain untuk memijat uterus ke arah dorsocranial

d. Menarik kuat tali pusat

e. Mengukur tanda vital pasien

CXXIX. Feedback

• Setelah bayi lahir, maka dilakukan manajemen aktif kala III

• Manajemen aktif kala III terdiri dari :– Pemberian oksitosin– Penegangan tali pusat terkendali– Masase fundus uteri

The correct answer is: Pemberian oksitosin

CXXX. Question 46Correct


Flag question

CXXXI. Question text

Seorang pasien tidak mengerti apa yang disampaikan orang kepadanya, tetapi dapat berbicara dengan lancar meskipun isi pembicaraannya tidak memiliki arti. Ia juga tidak mampu mengulang kata yang diucapkan orang lain. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah ...

Select one:a. Afasia transkortikalb. Afasia global

c. Afasia sensorik d. Afasia motorik

e. Afasia anomik

CXXXII. Feedback

Jawaban: Afasia sensorik• Keywords:

• tidak mengerti apa yang disampaikan orang • dapat berbicara lancar meskipun isi pembicaraan tidak memiliki arti • tidak mampu mengulang kata yang diucapkan orang lain Diagnosis: Afasia Sensorik (wernicke)

Hal yang perlu diketahui untuk mengklasifikasikan afasia1. Bicara lancar atau tidak2. Mengerti pembicaraan atau tidak3. Bisa mengulang atau tidak Klasifikasi Afasia

Pilihan lainnya

• Bicara lancar tetapi tidak bisa mengerti pembicaraan, mampu mengulang è Afasia transkortikal sensorik• Bicara tidak lancar tetapi bisa mengerti pembicaraan, tidak mampu mengulang isi pembicaraan è Afasia motorik (Broca)• Bicara tidak lancar tetapi bisa mengerti pembicaraan, mampu mengulang isi pembicaraan è Afasia transkortikal motorik• Bicara lancar, bisa mengerti pembicaraan, tetapi mampu mengulang isi pembicaraan è Afasia konduktif• Bicara tidak lancar, tidak bisa mengerti pembicaraan,mampu mengulang isi pembicaraan è Afasia transkortikal campuran• Bicara tidak lancar, tidak bisa mengerti pembicaraan, tidak mampu mengulang isi pembicaraan è Afasia globalNote: yang dibold seringkeluar

The correct answer is: Afasia sensorik

CXXXIII. Question 47Incorrect


Flag question

CXXXIV. Question text

Seorang pria 25 tahun mengeluh nyeri di ulu hati yang menjalar sampai ke dada dan punggung, dada terasa seperti terbakar. Keluhan ini hilang timbul dalam 1 tahun terakhir. Diagnosisnya…

Select one:

a. Kolelitiasis b. Gastritisc. Pankreatitisd. Kolesistitis

e. GERD

CXXXV. Feedback

• Keyword: – nyeri di ulu hati yang menjalar sampai ke dada dan punggung, dada terasa seperti terbakar. – Keluhan ini hilang timbul dalam 1 tahun terakhir.• Diagnosisnya: GERD

Pankreatitis: demam tinggi, NT(+) epigastrium, amilase/lipase meningkat 3x

Sumber: Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328; doi: 10.1038/ajg.2012.444; published online 19 February 2013

The correct answer is: GERD

CXXXVI. Question 48Incorrect


Flag question

CXXXVII. Question text

Seorang dokter ingin melakukan suatu penelitian yang membandingan adanya hubungan asupan lemak (dikotom) dengan kadar kolesterol (mg/dL). Uji statistik yang digunakan adalah...

Select one:a. ANOVA

b. Korelasi Pearsonc. Uji Td. Fisher-exact

e. Uji Chi kuadrat

CXXXVIII. Feedback

The correct answer is: Uji T

CXXXIX. Question 49Correct


Flag question

CXL. Question text

Seorang laki-laki berusia 72 tahun diantar keluarganya dengan penurunan kesadaran. Sejak 2 minggu pasien mengalami penurunan nafsu makan. Pasien tidak mau makan sama sekali sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien selama ini mendapatkan obat insulin 20 IU,

glibenklamid 1x5 mg, dan metformin 3x500 mg. Penyebab penurunan kesadaran pada pasien adalah...

Select one:a. Ketoasidosis diabetikb. Infark miokardiumc. Stroke

d. Hipoglikemia

e. Hiperglikemia

CXLI. Feedback

• Keyword: – penurunan kesadaran, penurunan nafsu makan, tidak mau makan. – Mendapat obat: insulin, glibenklamid, dan metformin• Dari soal tidak ada data laboratorium. Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang

diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia


Hipoglikemia

• Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dL• Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia.• Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan sulfonilurea dan insulin.

Gejala hipoglikemia:

• gejala adrenergik (berdebar-debar,banyak keringat, gemetar, dan rasa lapar)• gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma). Penanganan hipoglikemia:• pasien dengan kesadaran yang masih baik à diberikan makanan yang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandung gula berkalori atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.• Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar à sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena terlebih dahulu sebagai tindakan darurat, sebelum dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran.• Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah 15 menit setelah pemberian glukosa. Glukagon diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat.

The correct answer is: Hipoglikemia

CXLII. Question 50Incorrect


Flag question

CXLIII. Question text

Bayi usia 2 bulan datang untuk imunisasi. Saat ini bayi sehat, berat badan 4500 gram, tidak ada keluhan. Anda merencakan pemberian imunisasi BCG. Bagaimana cara pemberian imunisasi tersebut?

Select one:a. Intrakutanb. Oral

c. Subkutan d. Intramuskular

e. Intravena

CXLIV. Feedback

• Keyword : – Bayi 2 bulan, mau imunisasi BCG• Cara pemberian imunisasi BCG : intrakutan• Yang diberikan secara : – IM : Hep B, DPT – Oral : vaksin polio oral – SC : campak

The correct answer is: Intrakutan

CXLV. Question 51Incorrect


Flag question

CXLVI. Question text

Seorang peneliti ingin meneliti hubungan antara berat badan ibu dengan berat badan bayi. Berat badan ibu dibagi menjadi berat badan normal dan berat badan kurang. Berat

badan bayi dibagi menjadi berat badan normal dan BBLR. Apakah uji yang digunakan?

Select one:a. Korelasi linear

b. Uji Anova c. Uji chi kuadratd. Uji T berpasangan

e. Uji T tidak berpasangan

CXLVII. Feedback

The correct answer is: Uji T tidak berpasangan

CXLVIII. Question 52Incorrect


Flag question

CXLIX. Question text

Seorang laki-laki, 25 tahun, dibawa ke rumah sakit karena mengamuk. Pasien merasa hendak dibunuh. Keluhan ini muncul sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga merasa diikuti oleh orang di sekelilingnyA. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah …

Select one:a. Skizofrenia herbefrenikb. Gangguan waham

c. Skizofrenia paranoid d. Gangguan psikotik akut

e. Skizotipal

CL. Feedback

Jawaban: Gangguan Psikotik Akut

Keywords:

• Laki-laki, 25 tahun, dibawa ke RS karena mengamuk• Pasien merasa hendak dibunuh. Keluhan muncul sejak 1 minggu lalu.• Pasien juga merasa diikuti oleh orang di sekelilingnya.

Diagnosis: Gangguan psikotik akut (F23.xo)

Kriteria diagnostik: adanya gejala psikotik yang lebih dari 1 hari, kurang dari 1 bulan, terjadi tiba-tiba, terdpt labilitas emosi

Terapi: antipsikotik: Halloperidol (generasi I), psikoterapi

Gangguan Waham

• Waham merupakan gejala utama, menetap setidaknya 3 bulan, bersifat personal• Dapat disertai gangguan mood (depresi) – TIDAK boleh ada gejala skizofrenia (penumpulan afek, waham dikendalikan) – TIDAK boleh ada penyakit otak yang mendasari – TIDAK boleh ada halusinasi auditorik atau hanya terjadi kadang-kadang Skizofrenia• Skizofrenia Herbefrenik --> perilaku aneh, tertawa sendiri• Skizofrenia paranoid --> halusinasi mengancam, memberi perintah. Waham kejar• Skizofrenia katatonik --> stupor fleksibilitas cerea, negativisme, command automatism• Skizofrenia residual --> gejala negatif (afek tumpul, keterlambatan psikomotor, miskin isi pembicaraan) setelah episode psikotik di masa lampau (setidaknya 1 tahun)• Skizofrenia simpleks --> adanya gejala negatif (afek tumpul, keterlambatan psikomotor, miskin isi pembicaraan) TANPA episode psikotik di masa lampau

The correct answer is: Gangguan psikotik akut

CLI. Question 53Correct


Flag question

CLII. Question text

Seorang anak usia 7 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam disertai dengan keluhan mata merah serta berair dan juga kemerahan di tangan dan kaki. Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi konjungtiva, bibir pecah-pecah, strawberry tounge, dan eritema akut di area palmar dan plantar. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 9.5 mg/dL, Leukosit 17.500/mm3, Trombosit 240.000/mm3, dan LED 50mm/jam. Diagnosis pada pasien ini adalah ….

Select one:

a. Penyakit kawasaki b. HFMDc. Staphylococcal scalded skin syndromed. Rubeola

e. Rubella

CLIII. Feedback

• Keyword : – anak usia 7 tahun demam sejak 4 hari yang lalu – keluhan mata merah serta berair dan juga kemerahan di tangan dan kaki. – injeksi konjungtiva, bibir pecah-pecah, strawberry tounge, dan eritema akut di area palmar dan plantar. – Hb 9.5 mg/dL, Leukosit 17.500/mm3, dan LED 50mm/jam• Kawasaki disease : – Penyakit vaskulitis akut dengan komplikasi fatal (aneurisme arteri koroner)

– Etiologi belum diketahui – Ditegakkan dengan adanya tanda/gejala + hasil ekokardiografi – Terapi : aspirin, IVIG

Option lain:• Rubella : demam, rash, limfadenopati postaurikuler• Rubeola : conjunctivitis, coryza, cough, demam, rash dari belakang kepala menyebar ke seluruh tubuh• HFMD : menyerang anakk <5tahun, gejala berupa demam, sariawan, dan rash di tangan dan kaki. Disebabkan coxsackie virus atau enterovirus.• SSSS : eksfoliasi akut pada kulit didahului eritema, ada gejala prodromal seperti demam, batuk, pilek, diare

Sumber : Kawasaki disease. Pediatrics 2004

The correct answer is: Penyakit kawasaki

CLIV. Question 54Incorrect


Flag question

CLV. Question text

Bayi berusia 30 hari datang ke poli dengan keluhan muntah menyemprot setiap kali disusui. Menurut pengakuan ibu hal ini sudah dialami sejak lahir. Anak kuat menyusu, namun setiap disusui selalu muntah dan diikuti dengan BAB

sedikit. Dari pemeriksaan perut anak nampak cekung dan dari pemeriksaan radiologi dijumpai gambaran “string-umbrella-shoulder”. Diagnosisnya adalah:

Select one:a. Obstruksi esophagusb. Intususepsi

c. Obstruksi duodenum d. Hypertrophic pyloric stenosis

e. Penyakit hirschprung

CLVI. Feedback

• Keywords: Bayi berusia 30 hari, muntah menyemprot setiap kali disusui, dialami sejak lahir, anak kuat menyusu, namun setiap disusui selalu muntah dan diikuti dengan BAB sedikit, perut anak nampak cekung, dari pemeriksaan radiologi dijumpai gambaran “string-umbrella-shoulder” •String-umbrella-shoulder sign khas untuk hypertrophic pyloric stenosis Gambaran radiologi khas HPS:

Pilihan lainnya:• Obstruksi esophagus -> NGT “mentok” atau terlipat di esofagus • Obstruksi duodenum -> double bubble sign • Intususepsi -> doughnut sign pada USG • Penyakit hirschprung -> pada pemeriksaan barium enema tampak diameter rektum yang kecil, zona transisi, dan kolon sigmoid yang membesar

The correct answer is: Hypertrophic pyloric stenosis

CLVII. Question 55Correct


Flag question

CLVIII. Question text

Seorang wanita mengeluhkan keluar cairan dari kemaluan yang berbau. Delapan hari yang lalu pasien baru melahirkan dengan ditolong oleh bidan. Anak lahir normal, BBL 3000 gram. Kepada ibu ini dilakukan pemeriksaan fisis lalu ditemukan TD 110/70 mmHg, HR 110 kali/menit. TFU: pertengahan antara simfisis dengan pusat. Ditemukan lochia yang berbau. Apa kemungkinan penyebabnya?

Select one:a. Ruptur uteri

b. Endometritis c. Retensio plasentad. Atonia uteri

e. Laserasi jalan lahir

CLIX. Feedback

• Keywords: Keluar cairan dari kemaluan yang berbau, delapan hari yang lalu baru melahirkan, anak lahir normal, BBL 3000 gram, TD 110/70 mmHg, HR 110 kali/menit. TFU:

pertengahan antara simfisis dengan pusat, ditemukan lochia yang berbau• Lochia adalah cairan yg keluar dari vagina setelah melahirkan, yang terdiri atas darah, mucus, dan jaringan uterus• Subinvolusi uterus merupakan sebuah keadaan uterus yg tidak kembali ke ukuran normal setelah melahirkan, umumnya disebabkan oleh infeksi (endometritis) atau perdarahan post partum yg terlambat karena sisa plasenta. Sumber: Weydert JA, Banda JA. Subinvolution of the placental site as an anatomic cause of postpartum uterine bleeding: a review. Arch Pathol Lab Med. 2006 Oct;130(10):1538-42.

The correct answer is: Endometritis

CLX.Question 56Correct


Flag question

CLXI. Question text

Seorang anak usia 3 tahun sering mengalami demam sejak 3 minggu terakhir, batuk semenjak 1 bulan yang lalu dan tidak mau makan. Dari pemeriksaan fisik ditemukan berat badan pasien 10kg. Ibu pasien sedang dalam pengobatan

OAT dengan BTA +. Berdasarkan data tersebut, skor TB pada anak ini adalah...

Select one:a. 5b. 8c. 7d. 4

e. 6

CLXII.Feedback

• Keyword : – Anak demam sejak 3 minggu terakhir, batuk semenjak 1 bulan yang lalu, tidak mau makan – BB 10kg – Kontak (+), BTA (+)• Skor TB – Demam > 2 minggu = 1 – Batuk > 3 minggu = 1 – BB 10 kg = 1 (BB normal anak 3 tahun 14 kg, maka BB/U <80%) – Kontak + dengan BTA + = 3 – Total 6 *note : BB taksiran normal pada anak menurut usia bisa ditaksir dengan rumus 2n+8, n dalam tahun

Sumber : Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO 2008

The correct answer is: 6

CLXIII. Question 57Incorrect


Flag question

CLXIV. Question text

Seorang pasien didiagnosis oleh dokter menderita kanker stadium lanjut, setelah dijelaskan tentang penyakitnya pasien berkata, “Kenapa harus aku Tuhan? Selama ini aku selalu berbuat baik, kenapa tidak orang lain saja yang engkau berikan penyakit ini?” Respon pasien diatas adalah...

Select one:a. Marahb. Menawarc. Penerimaand. Depresi

e. Menolak

CLXV.Feedback

The correct answer is: Marah

CLXVI. Question 58Correct


Flag question

CLXVII. Question text

Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena sering pilek sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sering bersin berulang kali sampai lebih dari 6 kali. Keluhan memberat terutama pada pagi hari dan semakin membaik pada siang hari. Kakek pasien adalah penderita asma yang sering kambuh. Darah pasien diambil untuk pemeriksaan hitung jenis leukosit. Hasil

hitung jenis leukosit apakah yang paling mungkin ditemukan?

Select one:

a. Eosinofilia b. Basofiliac. Neutrofiliad. Limfositopenia

e. Neutropenia

CLXVIII. Feedback

• Keyword : – Sering pilek sejak 3 bulan yang lalu – sering bersin berulang kali sampai lebih dari 6 kali, memberat terutama pada pagi hari dan semakin membaik pada siang hari – Kakek pasien adalah penderita asma• Rinitis alergi : – bersin pagi hari, hidung meler, tersumbat, riwayat atopi (+) – Pemeriksaan fisik : allergic shiner, salute, crease – Pemeriksaan penunjang : skin prick test, darah tepi : eosinofilia Eosinofilia• Acute hypereosinophilic syndrome (a rare but sometimes fatal leukemia-like condition)• An allergic reaction (can also reveal how severe the reaction is)• Early stages of Cushing's disease

• Infection by a parasite• Normal result : Less than 350 cells per microliter (cells/mcL).

The correct answer is: Eosinofilia

CLXIX. Question 59Correct


Flag question

CLXX.Question text

Pasien 45 tahun laki-laki diantar ke RSJ karena berusaha membunuh bosnya. Pasien merasa angin membawakan berita bahwa istrinya selingkuh. Pasien merasa sangat marah kemudian mengamuk. Gejala ini sudah dirasakan selama 2 bulan. Sebelumnya pasien sering murung dan berbicara sendiri. Oleh RSJ diberikan Haloperidol, Diazepam, dan vitamin. Terapi psikofarmaka yang tepat untuk mengatasi gejala tersebut adalah...

Select one:a. Antimuskarinikb. Antigabanergikc. Antikolinergik

d. Antidopaminergik

e. Antiserotonergik

CLXXI. Feedback

Jawaban: Antidopaminergik

• Keywords: • Laki-laki, 45 tahun, berusaha membunuh bosnya. • Pasien merasa angin membawakan berita bahwa istrinya selingkuh. Pasien merasa sangat marah kemudian mengamuk. Gejala ini sudah dirasakan selama 2 bulan. Sebelumnya pasien sering murung dan berbicara sendiri. • Diagnosis: Skizofrenia Paranoid – Patofisiologi psikosis à kelebihan dopamin• Obat: Antipsikotik (contoh: halloperidol)à antidopaminergik

The correct answer is: Antidopaminergik

CLXXII. Question 60Incorrect


Flag question

CLXXIII. Question text

Seorang laki-laki berusia 24 tahun diantar ke IGD oleh polisi setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 30 menit yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan adanya memar pada dahi pasien. Tanda vital dalam batas normal. Pasien dapat membuka mata menuruti perintah, menarik tangan saat dicubit, serta dapat menjawab pertanyaan dengan bingung.

Pasien tidak tahu saat ini berada dimanA. Berapakah skor Glasgow Coma Scale pada pasien ini?

Select one:a. E3V5M5b. E3V4M4c. E2V4M5

d. E3V4M5

e. E2V5M4

CLXXIV. Feedback

Jawaban: E3V4M4• Kasus:

o Membuka mata menuruti perintah --> E3o Menjawab pertanyaan dengan bingung,

tidak tahu saat ini berada dimana àdisorientasi --> V4

o Menarik tangan saat dicubit àwithdrawal --> M4

The correct answer is: E3V4M4

CLXXV. Question 61Incorrect


Flag question

CLXXVI. Question text

Korban dibawa setelah ditemuakan gantung diri dengan tali, dia tinggal di rumah sendirian, pada pemeriksaan tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba, napas tidak adA. Terdapat lebam pada ujung kaki korbA. Terdapat babras pada pelipis kiri korban. Penyebab timbulnya gangguan diatas adalah

Select one:

a. Histotoksik hipoksia ekstraselulerb. Anemia anoksiac. Anoksia stagnand. Anoksia anoksik

e. Histotoksik hipoksia periseluler

CLXXVII. Feedback

• Keywords: – Korban gantung diri – TD tidak terukur, nadi tidak teraba, napas tidak ada – Luka babras pada pelipis kiri korban – Lebam pada ujung kaki korban (tanda pasti kematian) Anoksia• Anoksia --> ketiadaan O2 pada sel atau jaringan• Jenis-jenis anoksia: – Anoksia anoksik --> tidak ada O2 di paru akibat:• Obstruksi mekanik pada proses respirasi à asfiksia (mis: dijerat, digantung, dicekik, dibekap)• Kekurangan O2 di lingkungan à suffocation (mis: terkurung di ruang tertutup, wajah tertutup kantung plastik) – Anoksia anemik --> terdapat O2 pada paru namun O2 tidak bisa mencapai darah (mis: keracunan CO) – Anoksia stagnan --> terdapat O2 dalam darah namun O2 tidak bisa mencapai jaringan karena kegagalan fungsi pompa jantung

– Anoksia histotoksik --> terdapat O2 dalam darah dan jaringan namun O2 tidak dapat digunakan pada tingkat jaringan (mis: keracunan sianida)

The correct answer is: Anoksia anoksik

CLXXVIII. Question 62Correct


Flag question

CLXXIX. Question text

Seorang laki-laki mengeluhkan kelemahan pada keempat ekstremitas. Kelemahan ini awalnya dirasakan dari kedua ujung kaki, terus memberat hingga kedua tangan. Satu minggu sebelumnya, pasien mengalami batuk berdahak dan sesak napas, tetapi sudah sembuh setelah berobat ke dokter. Sekarang, pasien merasa sesak napas. Hasil pemeriksaan fisik yang diharapkan pada pasien ini adalah adanya …

Select one:a. Klonusb. Refleks patologisc. Normorefleksd. Hiperrefleksia

e. Hiporefleks

CLXXX. Feedback

Jawaban: B. Hiporefleks

Keywords:

o Kelemahan pada keempat ekstremitas (bilateral; stocking and gloves distribution)

o Riwayat ISPA (+)o Mulai dari kedua ujung kaki, terus

memberat --> kedua tangano Diagnosis: Guillain Barre Syndromeo GBS --> termasuk lesi Lower Motor

Neuron (LMN)Ciri LMN

- Ada atrofi otot yang dipersarafi- Refleks fisiologis menurun (hiporefleks)/hilang (arefleks)- Kelemahan berat- Fasilkulasi (+)- Hipotonus Jaras MotorikTraktur kortikospinal- Lesi UMN (upper motor neuron) dari korteks sampai medula spinalis • Trauma medula spinalis • Stroke- Lesi LMN (serabut saraf motorik yang keluar dari medula spinalis sampai NMJ) • GBS • Myasthenia gravis

• Carpal tunnel syndrome

Perbedaan UMN dan LMN

The correct answer is: Hiporefleks

CLXXXI. Question 63Incorrect


Flag question

CLXXXII. Question text

Anak usia 5 tahun dibawa ibunya dengan keluhan batuk terus menerus selama 2 minggu yang didahului dengan demam. Batuk dialami sepanjang hari, tanpa dahak, dan berbunyi seperti menggonggong. Riwayat imunisasi tidak jelas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi konjungtiva, ronki -/-, mengi -/-. Imunisasi untuk mencegah penyakit ini diberikan pada usia..

Select one:

a. 9 dan 15 bulan b. 2 bulanc. 12 bulan diulang 2 kalid. 2, 4, 6 bulan

e. 0, 1, 6 bulan

CLXXXIII. Feedback

• Keyword : – Anak usia 5 tahun, batuk terus menerus selama 2 minggu yang didahului dengan demam – Batuk dialami sepanjang hari, tanpa dahak, dan berbunyi seperti menggonggong – Riwayat imunisasi tidak jelas, ditemukan perdarahan konjungtiva• Pertussis – Disebabkan bakteri Bordetella pertussis

– Inkubasi 7-10 hari, diikuti fase kataral (flu like syndrome) – Setelah 1-2 minggu menjadi fase paroksismal (whooping cough) – Pada fase ini bisa terjadi perdarahan subkonjungtiva, hernia, inkontinensia urin, fraktur iga – Terapi : macrolide (eritromisin, azitromisin)

The correct answer is: 2, 4, 6 bulan

CLXXXIV. Question 64Correct


Flag question

CLXXXV. Question text

Pasien wanita 40 tahun datang dengan keluhan mual muntah. Pasien merupakan keluarga miskin. Dokter lalu memberikan obat generik. Prinsip apa yang digunakan?

Select one:a. Non-maleficienceb. Autonomy

c. Beneficence d. Justice

e. Honesty

CLXXXVI. Feedback

• Keywords: – Pasien miskin dengan keluhan mual muntah – Dokter memutuskan memberikan obat generik • Beneficence --> dokter memiliki tugas untuk menghasilkan kebaikan bagi pasien & bertindak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien• Dalam kasus ini, dokter memutuskan suatu tindakan dengan mempertimbangkan kepentingan terbaik pasien

The correct answer is: Beneficence

CLXXXVII. Question 65Correct


Flag question

CLXXXVIII. Question text

Seorang laki-laki 61 tahun menderita DM sejak 9 tahun yang lalu. Pasien mengalami bengkak pada kedua tungkai dan puffy facE. Kadar ureum dan kreatinin meningkat. Diagnosis yang tepat untuk pasien di atas adalah…

Select one:a. Retinopati DM

b. Nefropati DM c. Neuropati DMd. Makroangiopati

e. Gastropati ND

CLXXXIX. Feedback

• Keyword: • Laki-laki (61 tahun) menderita DM. • Kadar Ureum dan Creatinin meningkat. • bengkak pada kedua tungkai dan puffy face à hipoalbumin pada DM dipikirkan adanya albuminuria• Diagnosis: Nefropati DM

Penyulit menahun:

1. Makroangiopati a.Pembuluh darah jantung

b.Pembuluh darah tepi c.Pembuluh darah otak2. Mikroangiopati a.Retinopati b.nefropati3. Neuropati Nefropati DMkadar albumin > 30 mg dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3- 6 bulan, tanpa penyebab albuminuria lainnya


The correct answer is: Nefropati DM

CXC. Question 66Correct


Flag question

CXCI. Question text

Seorang wanita berusia 55 tahun dangan dengan keluhan sulit membaca tulisan. Saat ini pasien sudah memiliki

kacamata dengan ukuran S -4.00 C-1.00 x 90 untuk penglihatan jauh. Bagaimanakah resep kacamata yang tepat untuk pasien tersebut?

Select one:a. S-1,25 C-1,00 x 90b. S+3,25 C-1,00 x 90c. S+2,25 C-1,00 x 90

d. S-1,5 C-1,00 x 90

e. S-2,5 C-1,00 x 90

CXCII.Feedback

• Keywords: – 55 tahun, sulit membaca tulisan. – Saat ini memiliki kacamata dengan ukuran S -4.00 C-1.00 x 90 untuk penglihatan jauh.• Diagnosis kerja: presbiopia Presbiopi• Gangguan akomodasi pada usia lanjut yang terjadi akibat: – Kelemahan otot akomodasi – Lensa mata tidak kenyal atau elastisitasnya berkurang akibat sklerosis• Biasanya pada pasien > 40 tahun, keluhan berupa mata lelah, berair, sering terasa pedas • Pada pasien presbiopia kacamata atau adisi diperlukan untuk membaca dekat, biasanya: – +1.00 D untuk usia 40 tahun

– +1.50 D untuk usia 45 tahun – +2.00 D untuk usia 50 tahun – +2.50 D untuk usia 55 tahun – +3.00 D untuk usia 60 tahun• Pemeriksaan adisi untuk membaca perlu disesuaikan dengan kebutuhan jarak kerja pasien pada waktu membaca. Pemeriksaan sangat subjektif sehingga angka-angka di atas bukan merupakan angka yang tetap Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

• Pada soal, pasien usia 55 tahun à membutuhkan adisi +2.5 D• Jawaban paling tepat sebenarnya S-4.00 + S+2.5 – Namun tidak ada dalam option jawaban, maka yang paling mendekati adalah option D – --> kacamata pasien sekarang S-4.00 C-1x90 à selisih dari adisi +2.5D, maka kacamata yang dibutuhkan S-1.50 C-1x90

The correct answer is: S-1,5 C-1,00 x 90

CXCIII. Question 67Incorrect


Flag question

CXCIV. Question text

Anak laki laki umur 7 tahun diantar ibunya ke UGD karena perdarahan yang tidak kunjung berhenti setelah dia jatuh dari sepedA. Menurut ibunya, pasien sering mengalami perdarahan serupa ketika imunisasi. Tidak terdapat keluhan yang sama pada saudara perempuan pasien. Bagaimanakah gangguan kromosom yang terjadi pada pasien ini?

Select one:a. Ayah karier hemofilia + ibu karier hemofilia

b. Ayah karier hemofilia + ibu normal c. Ibu karier hemofilia + ayah normald. Anak normal

e. Ibu normal + ayah normal

CXCV. Feedback

• Keyword : – Anak laki laki, perdarahan yang tidak kunjung berhenti setelah jatuh dari sepeda. – Sering mengalami perdarahan serupa ketika imunisasi. – Tidak terdapat keluhan yang sama pada sauara-saudara pasien yang lain.• Hemofilia – X-linked resesif, perdarahan spontan maupun pasca trauma – Riwayat kelainan yang sama dalam keluarga (yaitu laki-laki) – Ibu diduga sebagai karier bila memiliki lebih dari 1 anak laki-laki yang menderita hemophilia

– Tatalaksana : fresh frozen plasma, kriopresipitat, terapi pengganti factor VIII atau IX Sumber : Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid I. 2010

Sumber : www.hemophilia-information.org

The correct answer is: Ibu karier hemofilia + ayah normal

CXCVI. Question 68Incorrect


Flag question

CXCVII. Question text

Seseorang umur 24 tahun kecelakaan lalu mengalami perdarahan aktif. Saat dilakukan pemeriksaaan didapatkan kesadaran menurun, tekanan darah 60/palpasi, nadi 120x/menit, napas 32x/menit. Akral teraba dingin, berkeringat, pucat. Apa yang terjadi pada pasien?

Select one:a. Kehilangan volume darah lebih dari 30% berat badan totalb. Kehilangan volume darah sampai dengan 10% berat badan total

c. Kehilangan volume darah sampai dengan 10% volume darah efektif

d. Kehilangan volume darah lebih dari 50% berat badan

total

e. Kehilangan volume darah lebih dari 30% volume darah efektif

CXCVIII. Feedback

• Keywords: kesadaran menurun, tekanan darah 60/palpasi, nadi 120x/menit, napas 32x/menit, Akral teraba dingin, berkeringat, pucat • Tanda-tanda klinis tersebut menunjukkan perdarahan kelas 3

The correct answer is: Kehilangan volume darah lebih dari 30% volume darah efektif

CXCIX. Question 69Correct


Flag question

CC. Question text

Seorang anak 6 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari yang lalu. Demam (+), batuk (+), pilek (+). Nyeri dirasakan semakin ke sini semakin memberat. Pada otoskopi tidak didapatkan sekret, membrane timpani menonjol ke lateral, kadang-

kadang tampak pulsasi. Tindakan yang akan Anda lakukan adalah...

Select one:

a. Miringotomi b. Pemasangan paper patchc. Pemasangan timpanotubed. Ear toilet

e. Timpanoplasti

CCI. Feedback

Miringotomi

o Keywords: nyeri telinga kanan 3 hari, membran tipani menonjol ke lateral, kadang tampak pulsasi.

o Dx: OMA stadium supurasio Thx: keluarkan cairan untuk kurangi

tekanan dg tujuan mencegah rupturnya membran timpani -->Miringotomi

o Mengapa tidak dipilih tube? berikut indikasi pemasangan tubeo Indications: Tympanostomy Tube

Refractory Otitis Mediao Recurrent Otitis Media

–Three or more episodes in 6 months or–Four or more episodes in 1 year–Failed drug prophylaxis or drug allergy

o Persistent serous otitis and Hearing Loss >25 decibels

The correct answer is: Miringotomi

CCII. Question 70Correct


Flag question

CCIII. Question text

Seorang wanita 54 tahun mengalami penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS. Pasien merupakan penderita DM sejak 7 tahun yang lalu. Pasien rutin mengkonsumsi obat metformin, glibenklamid, acarbose, amlodipin, dan vitamin B1-B6-B12. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 9,6 g/dl, GDS 35 mg/dl, Ur 89 mg/dl, Cr 2,7 mg/dl, Na 133 mEq/l, K mEq/l. Penatalaksanaan yang paling dibutuhkan pasien saat ini adalah…

Select one:a. Dextrose 10%b. Drip insulinc. Normal salined. Antibiotik IV

e. Dextrose 40%

CCIV. Feedback

• Keyword:

– penurunan kesadaran, penderita DM, konsumsi obat Metformin, Glibenklamid, Acarbose, Amlodipin, Vit B1 B6 B12. – Hasil lab GDS = 35 ; Ur = 89 ; Cr = 2,7 ; Na = 133 ; K = 3,7 ; Hb = 9,6.• Diagnosis: Hipoglikemia• Penatalaksanaan yang paling dibutuhkan Dextrose 40%

Hipoglikemia

• Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dL• Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia.• Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan sulfonilurea dan insulin.

Gejala hipoglikemia:

• gejala adrenergik (berdebar-debar,banyak keringat, gemetar, dan rasa lapar)• gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma). Penanganan Hipoglikemia• pasien dengan kesadaran yang masih baik à diberikan makanan yang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandung gula berkalori atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.

• Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar à sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena terlebih dahulu sebagai tindakan darurat, sebelum dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran.• Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah 15 menit setelah pemberian glukosa. Glukagon diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat.

The correct answer is: Dextrose 40%

CCV. Question 71Correct


Flag question

CCVI. Question text

Pasien hamil 36 minggu datang dengan keluhan TD 150/90 mmHg. Diakui oleh pasien kehamilan anak pertama dan sebelum hamil pasien sudah mempunyai riwayat darah tinggi. Diagnosisnya adalah...

Select one:a. Eklampsiab. Hipertensi dalam kehamilanc. Preeklampsia

d. Hipertensi kronik

e. Superimposed preeclampsia

CCVII.Feedback

• Keywords: Hamil 36 minggu, TD 150/90 mmHg. Sebelum hamil, sudah mempunyai riwayat darah tinggi.• Hipertensi kronik -> hipertensi yg terjadi pada usia kehamilan di bawah 20 minggu atau menetap setelah 12 minggu, atau pada pasien yang memang telah mengidap hipertensi sejak lama

The correct answer is: Hipertensi kronik

CCVIII. Question 72Correct


Flag question

CCIX. Question text

Petani laki-laki 40 tahun mengeluh ada bercak kemerahan di badannya sejak 4 bulan yang lalu. Bercak mulai dari punggung, kemudian bertambah luas dan gatal. Telapak kaki terasa tebal (hipestesi), sering kesemutan. Status dermatologikus: makula eritema tersebar merata di seluruh tubuh dan tungkai, numuler, ada juga plakat, lesi sebagian berbatas tegas sebagian tidak, kulit kedua tungkai kasar dan bersisik. Diagnosis yang tepat adalah....

Select one:a. Kandidiasis kutis

b. MH c. Pitiriasis rosead. Tinea korporis

e. Psoriasis

CCX. Feedback

Morbus Hansen

o Keywords : Bercak kemerahan sejak 4 bulan yang lalu, telapak kaki hipestesi, sering kesemutan. Stat. dermatologi : makula eritema merata seluruh tubuh dan tungkai, numular, plakat, lesi batas tegas, kulit kedua tungkai kasar dan bersisik.

o Diagnosis : MHo Thx: tergantung jenis MHo Klasifikasi MH

o Pada dasarnya MH dibagi tipe PB & MB.

o PB (respon imun si penderita baik) à lesi sedikit (<5), gejala sensoris jelas

o MB (respon imun si penderita buruk) à lesi difus, banyak (>5), gejala sensoris tidak jelas/tidak ada

o Pengobatan PB: Rifampicin + Dapson

o Pengobatan MB: Rifampicin + Dapson + klofaziminNote: Rifampicin --> single dose di hari pertama tiap bulan, jadi hari ke 2,3,…28 à tidak ada rifampicin

Jawaban lain kurang tepat:

o Psoriasis : koebner dan auschpitz signo Tinea : Gatal jika berkeringat (jamur)o Kandidiasis : sel ragi, blastospora, hifa

semuo Pitiriasis rosea : lesi seperti pohon cemara

terbalik.

The correct answer is: MH

CCXI. Question 73Correct


Flag question

CCXII.Question text

Seorang laki-laki ditemukan di kamar yang terkunci dengan posisi tergantung. Alur jeratnya berbentuk V, tanpa adanya tanda-tanda kekerasan. Kondisi kamar pun rapi. Jarak antara kaki pasien dengan lantai setinggi 10 cm. Kondisi tersebut adalah…

Select one:a. Pencurian

b. Bunuh diri c. Kecelakaand. Pembunuhan

e. Auto erotic hanging

CCXIII. Feedback

• Keywords: – Laki-laki ditemukan tergantung – Alur jerat berbentuk V (meninggi ke arah simpul) – Kondisi kamar rapi – Jarak antara kaki ke lantai 10 cm (dekat)

Autoerotic hanging• = mati saat masturbasi• Pada laki-laki postadolescence – Karakteristik: ditemukan telanjang/tidak memakai celana, tangan sedang memegang genitalia, dapat

ditemukan materi porno/parafilia lain di TKP, ada bukti terjadi orgasme sebelum kematian

The correct answer is: Bunuh diri

CCXIV. Question 74Correct


Flag question

CCXV. Question text

Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan, sering haus, dan sering kencing malam hari. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 90 mg/dl dan GDS 180 mg/dl. Pemeriksaan yang perlu dilakukan selanjutnya untuk menegakkan diagnosis adalah...

Select one:a. C-peptidab. HbA1cc. Glukosa urind. Kurva glukosa harian

e. Tes toleransi glukosa

CCXVI. Feedback

• Keyword:

– Laki-laki (42 tahun), keluhan penurunan berat badan, sering haus dan sering kencing malam hari. – Laboratorium didapatkan GDP 90 dan GDS 180.

• Pemeriksaan yang perlu dilakukan selanjutnya untuk menegakkan diagnosis... Tes toleransi glukosa


The correct answer is: Tes toleransi glukosa

CCXVII. Question 75Incorrect


Flag question

CCXVIII. Question text

Seorang anak umur 6 tahun datang dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit dengan keluhan semakin kurus dalam beberapa minggu ini. Pasien juga mengeluh batuk-batuk. Orang tua telah memberikan vitamin, tapi berat badan anak tidak naik-naik. Anak sering bermain di tanah tanpa menggunakan sandal dan pernah mengeluhkan keluar cacing dari mulut sepanjang 10 cm. Mikroorganisme apakah yang menyebabkan kasus ini?

Select one:a. Oxyuris vermicularisb. Trichuris trichiurac. Schistosoma japonicumd. Ascaris lumbricoides

e. Ancylostoma duodenale

CCXIX. Feedback

o Keywords: Anak 6 thn, makin kurus, berat badan tidak naik, sering main tidak menggunakan

sandal, mata cekung, batuk, pernah keluar cacing dari mulut sepanjang 10 cm

o Ascaris lumbricoides dewasa betina berukuran 20 - 35 cm; jantan dewasa 10 - 30 cm.

o 1 – 2 minggu awal setelah terinfeksi, cacing akan bermigrasi ke paru yang memiliki manifestasi klinis gejala batuk, sesak napas, atau nyeri dada -->jika berlanjut dapat menjadi Loeffler Syndrome (transient eosinophilia, transient lung infiltrates).

o Tatalaksana: Albendazole 400 mg single dose / Mebendazole 500 mg single dose

o SUMBER: Emedicine

The correct answer is: Ascaris lumbricoides

CCXX. Question 76Incorrect


Flag question

CCXXI. Question text

Seorang laki laki 50 tahun ditemukan gantung diri di sebuah rumah, ia tinggal sendiri. Nadi tidak teraba, tensi tidak bisa diukur, badan kaku dan dingin. Sebagai dokter apa yang harus dilakukan?

Select one:

a. Melakukan otopsib. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda kematian lebih

lanjut c. Menentukan cara kematiand. Menunggu petugas polisi datang

e. Membuat surat kematian

CCXXII. Feedback

• Keywords: – Laki-laki 50 tahun ditemukan gantung diri – Nadi tidak teraba, TD tidak terukur – Badan kaku & dingin (tanda pasti kematian) • KUHAP pasal 133 ayat (1) à pihak yang berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli adalah penyidik (petugas kepolisian dengan pangkat minimal Pembantu Letnan Dua)• Pemeriksaan jenazah bisa dilakukan bila telah didapatkan surat permintaan dari penyidik dengan tercantum keterangan pemeriksaan yang diinginkan à dokter sebagai saksi ahli• Dalam kasus ini, dokter berperan sebagai pihak yang menemukan jenazah à dapat dijadikan saksi mata

The correct answer is: Menunggu petugas polisi datang

CCXXIII. Question 77Correct


Flag question

CCXXIV. Question text

Seorang wanita berusia 22 tahun datang dengan keluhan lemah pada keempat ekstremitas. Kelemahan ini berawal dari kedua ujung kaki, makin lama pasien merasakan kedua tangannya pun ikut melemah. Terdapat riwayat batuk pilek satu minggu sebelumnyA. Sekarang pasien juga mengeluhkan adanya sesak nafas. Mekanisme yang mendasari penyakit ini ialah...

Select one:a. Perdarahan

b. Autoimun c. Infeksid. Trauma

e. Keganasan

CCXXV. Feedback

Jawaban: autoimun

Keywords:

kelemahan pada keempat ekstremitas, berawal dari kedua ujung kaki kemudian kedua tangan --> simetris, dari kelumpuhan dari ujung (Ascending Paralysis)

Riwayat batuk pilek satu minggu sebelumnya --> Riwayat ISPA

Diagnosis: Guillain Barre Syndrome

Patogenesis

Demielinasi serabut saraf perifer akibat proses autoimun

The correct answer is: Autoimun

CCXXVI. Question 78Correct


Flag question

CCXXVII. Question text

Pasien bayi usia 9 bulan datang dibawa ibunya ke klinik anda dengan keluhan tampak pucat dan lemas. Ibu tidak menyadari sejak kapan bayinya mulai terlihat pucat. Dari pemeriksaan fisik ditemukan nadi 122x/menit, pernapasan 37x/menit, suhu 36oC, sklera ikterik, hepatosplenomegali (+), dan tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening. Hasil pemeriksaan laboratorium adalah sebagai berikut : Hb 5.1 g/dl, Leukosit 7500/mm3, Trombosit

273.000/mm3, Bilirubin indirek 7,5 mg/dL, MCV 60 fl MCH 20 pg. Terapi untuk pasien ini adalah...

Select one:a. Suplementasi besib. Kemoterapic. Suplementasi B12 dan asam folatd. Kriopresipitat faktor VIII

e. Transfusi darah

CCXXVIII. Feedback

• Keyword : – Anak 9 bulan, pucat, lemas – Sklera ikterik, hepatosplenomegali (+) – Hb 5.1 g/dl, bilirubin indirek 7.5 mg/dL, MCV 60 fl MCH 20 pg• Anemia : – Gangguan pembentukan eritrosit : anemia aplastic, penyakit ginjal kronik, inflamasi kronik, defisiensi besi, anemia sideroblastik, defisiensi b12 dan folat – Proses hemolitik : thalassemia, reaksi antibody, kelainan membran eritrosit – Perdarahan akut

• Pada soal ditemukan anemia, organomegali, dan ikterik. Berdasarkan tabel di atas, anemia yang punya organomegali adalah anemia hemolitik kronik dan leukemia akut.• Leukemia akut disingkirkan karena leukosit dan trombosit normal serta karena adanya ikterik• Ikterik disebabkan hemolysis eritrosit sehingga kadar bilirubin indirek dalam darah meningkat Klasifikasi anemia berdasarkan ukuran eritrosit• Mikrositik : – Defisiensi besi

– Thalasemia – Sideroblastik – Inflamasi kronik• Makrositik : – Anemia megaloblastik – Anemia aplastic• Normositik – Penyakit ginjal kronik – Kehilangan darah akut• Note :• Anemia sideroblas : sumsum tulang memproduksi ring sideroblas > eritrosit normal• Bisa jadi keganasan/leukemia (AML) di kemudian hari• Pada anemia sideroblas kadar besi normal tapi tidak bisa membentuk hemoglobin Thalassemia• Kasus di soal kemungkinan anemia hemolitik kronik ec thalassemia.• Harus dibuktikan dengan pemeriksaan morfologi darah tepi dan elektroforesis Hb• Thalassemia : kelainan sintesis hemoglobin yang diturunkan• Pikirkan thalassemia bila ada : pucat kronis, organomegali, riwayat transfusi berulang, riwayat keluarga, gangguan pertumbuhan, facies Cooley• Tatalaksana : mengobati anemia dengan transfusi darah• Bila Hb<8 à transfusi

• Bila Hb>8 tetapi ada gangguan pertumbuhan, splenomegaly membesar cepat, KU kurang baik à transfusi• Transfusi diberikan sampai Hb 12g/dL• Cara transfusi – Hb>5 à 10-15cc/kg/kali dalam 2 jam – Hb<5 à 5cc/kg/kali dengan tetesan 2cc/kg/jam• Medikamentosa lain : – Asam folat – Vitamin E – Kelasi besi bila ferritin > 1000 mg/dL – Vitamin C Option lain• Kemoterapi à untuk leukemia akut• Kriopresipitat faktor VIII à hemophilia A• Suplementasi B12 dan asam folat à anemia defisiensi besi dan folat• Suplementasi besi à anemia defisiensi besi – Terapi : besi elemental 3-6 mg/kg dalam 2 dosis, 30 menit sebelum makan pagi dan makan malam. (100 mg SF = 2 mg besi elemental) – Empty stomach : full absorption, tp sering bikin mual muntah – Full stomach : absorpsi Cuma 50%, dosis diberikan 5-6 mg/kg Sumber : pendekatan praktis pucat : masalah kesehatan yang terabaikan pada bayi dan ana. PKB IKA LII, 2007

The correct answer is: Transfusi darah

CCXXIX. Question 79Incorrect


Flag question

CCXXX. Question text

Seorang pria berusia 55 tahun mengeluh kedua kakinya bengkak sehingga tidak bisa berjalan. Sebelumnya pasien sudah sering mengeluhkan hal ini. Terdapat tofus di telinga kanan dan siku kiri, sendi MCP tampak eritema dan terasa nyeri, gerakan sendi terbatas. Hasil pemeriksaan fisis dalam batas normal, namun pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan asam urat. Analgesik yang dapat diberikan untuk meredakan nyeri tersebut adalah…

Select one:a. Indometasinb. Prednisonc. OAINSd. Probenesid

e. Allopurinol

CCXXXI. Feedback

• Keyword: – Pria (55 tahun) kedua kakinya bengkak sehingga tidak bisa berjalan. Keluhan seperti ini sebelumnya (+).

– Tofus di telinga kanan dan siku kiri, MTP eritema dan terasa nyeri, ROM terbatas. – Asam urat meningkat. • Analgesik yang dapat diberikan untuk meredakan nyeri tersebut adalah…OAINS (first line)

Sumber: Pedoman Praktik Klinik Dokter Primer

The correct answer is: OAINS

CCXXXII. Question 80Incorrect


Flag question

CCXXXIII. Question text

Anak umur 4 hari di bawa ibunya ke IGD dengan keluhan muntah terus menerus sejak lahir. Muntah setiap di beri ASI disertai air liur keluar terus menerus. Kadang bayi tersedak bila dipaksa menetek. BAB 3-4x/hari dengan konsistensi lembek. Dari pemeriksaan radiologi ditemukan dilatasi kantung faring dan adanya gas di gaster. Apa diagnosis yang tepat?

Select one:a. Atresia duodenumb. Hipertrofi pilorik stenosisc. Ileus obstruktif

d. Atresia esofagus

e. Hirschprung disease

CCXXXIV. Feedback

• Keyword : – Bayi 4 hari muntah terus menerus sejak lahir – air liur keluar terus menerus, tersedak bila dipaksa menetek – radiologi : dilatasi kantung faring dan adanya gas di gaster-->Atresia esophagus• Gangguan patensi esophagus, merupakan kelainan kongenital• Risiko aspirasi, hipersalivasi (excessive oral secretions)• Dapat disertai fistula trakeoesofagus• Riwayat hidramnion selama kehamilan• Associated anomalies : VACTERL (vertebral defects, anorectal malformations, cardiovascular defects, trakeoesophageal defects, renal anomalies, limb deformities

Option lain:• HPS : muntah non bilious pada usia 4-8 minggu, massa seperti buah zaitun di epigastrium, USG : target sign• Hirschprung disease : riwayat meconium keluar > 24 jam, distensi perut, BAB menyemprot bila dilakukan colok dubur• Atresia duodenum : muntah kurang lebih 30 menit setelah asupan oral, perut distensi, pada foto polos abdomen ada double bubble sign• Ileus obstruktif : distensi perut, bab tidak keluar, flatus (-), muntah, bising usus metallic sound, foto polos abdomen gambaran herring bone atau stack of coins Sumber : Esophageal atresia. www.emedicine.Medscape.com

The correct answer is: Atresia esofagus

CCXXXV. Question 81Incorrect


Flag question

CCXXXVI. Question text

Seorang wanita 48 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kiri mendadak tidak bisa melihat sejak 1 minggu yang lalu, tanpa disertai nyeri sebelumnyA. Sejak beberapa bulan terakhir penderita mengeluh kedua mata kabur namun masih bisa melihat pada jarak beberapa meter. Tidak ada riwayat pemakaian kacamata sebelumnyA. Penderita merupakan penderita diabetes sejak 10 tahun yang lalu namun tidak rutin minum obat anti diabet. Saat ini gula darah sewaktu 360 mg/dL. Dari pemeriksaan didapatkan VOD 5/40 dan VOS light perception (+) dengan tekanan bola mata normal palpasi pada kedua matA. Lain-lain dalam batas normal. Apakah kemungkinan diagnosis kasus tersebut?

Select one:a. Keratitis bakterialb. Uveitis posteriorc. Katarak senilis matur

d. Glaukoma akut

e. Perdarahan vitreous

CCXXXVII. Feedback

• Keywords:

– Mata kiri mendadak tidak bisa melihat tanpa disertai nyeri. – Beberapa bulan terakhir kedua mata kabur namun masih bisa melihat pada jarak beberapa meter – Penderita diabetes sejak 10 tahun, tidak rutin minum obat anti diabet. – PF: VOD 5/40 dan VOS light perception (+)• Diagnosis kerja: Perdarahan vitreus pada retinopati diabetik

Retinopati Diabetik

Komplikasi DM pada mata:

• Abnormalitas kornea• Glaukoma• Neovaskularisasi iris• Katarak• Retinopati diabetik --> paling sering dan paling potensial menyebabkan kebutaan Tanda dan Gejala• Melihat titik atau floaters• Penurunan tajam penglihatan• Terdapat titik hitam di tengah lapang pandang• Sulit melihat dalam gelap• Padapemeriksaanfunduskopi: cotton wool spot, flame hemorrhages, dot-blot hemorrhages, hard exudates Pemeriksaan

o Tajampenglihatano Funduskopidalamkeadaan pupil dilatasi :

direk/indireko Foto Funduso USG bilaadaperdarahanvitreus

Tatalaksana: Fotokoagulasi laser

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/532/basics/classification.html

http://medweb.bham.ac.uk/easdec/gradingretinopathy.htm

• Keratitis bakterial: radang pada lapisan kornea yang disebabkan bakteri. Bakteri yang sering menginfeksi: Staphylococcus, Pseudomonas, Enterobacteriacea. Keratitis menyebabkan mata merah dan penurunan penglihatan• Uveitis posterior/koroiditis: peradangan lapisan koroid bola mata. Gejala berupa penglihatan kabur,floaters, fotofobia, tanpa mata merah. Pada pemeriksaan ditemukan

kekeruhan dalam badan kaca, infiltrat di dalam retina dan koroid.


The correct answer is: Perdarahan vitreous

CCXXXVIII. Question 82Incorrect


Flag question

CCXXXIX. Question text

Seorang perempuan usia 28 tahun datang untuk meminta pengobatan profilaksis terhadap malariA. Pasien akan ditugaskan ke Lombok selama 3 minggu. Saat ini pasien sedang hamil 4 bulan. Diketahui di daerah itu Plasmodium falciparum sudah resisten terhadap klorokuin. Obat apa yang akan Anda berikan?

Select one:a. Meflokuin

b. Doksisiklin c. Pirimetamind. Sulfadiazin

e. Primakuin

CCXL.Feedback

•Keywords: Wanita, usia 28 tahun, hamil 4 bulan, meminta profilaksis malaria, ke Lombok selama 3 minggu. Area tujuan terdapat Plasmodium falciparum yg resisten klorokuin

Sumber: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria#3938

The correct answer is: Meflokuin

CCXLI. Question 83Incorrect


Flag question

CCXLII. Question text

Laki-laki 40 tahun, datang ke UGD karena pergelangan tangan kanan bengkak dan nyeri setelah kecelakaan lalu lintas, pada pemeriksaan didapatkan nyeri bila pergelangan tangan dan jari-jari digerakkan. Pemeriksaan radiologis yang sebaiknya dilakukan adalah...

Select one:a. Foto wrist joint dekstrab. Foto kubiti dekstrac. Foto manus dekstra

d. Foto antebrachii 1/3 proksimal dekstra

e. Foto brachii dekstra

CCXLIII. Feedback

• Keywords: pergelangan tangan kanan bengkak dan nyeri, nyeri bila pergelangan tangan dan jari-jari digerakkan

• Pemeriksaan radiologi -> foto polos wrist– AP, Lateral, Oblique– Bila ada kecurigaan fraktur atau cedera ligamen namun tidak ditemukan kelainan pada foto polos -> lakukan MRI

The correct answer is: Foto wrist joint dekstra

CCXLIV. Question 84Incorrect


Flag question

CCXLV. Question text

Wanita 60 tahun mengeluh terdapat benjolan di kemaluan sejak beberapa bulan terakhir. Benjolan terlihat keluar dari liang senggamA. Pasien mengatakan bahwa awalnya benjolan dapat masuk sendiri. Riwayat perdarahan dan nyeri disangkal. Apa diagnosis yang paling mungkin?

Select one:a. Kista ovariumb. Kista gartner

c. Kista bartolin d. Hemoroid

e. Mioma geburt

CCXLVI. Feedback

• Keywords: Wanita 60 tahun, benjolan di kemaluan sejak beberapa bulan terakhir, benjolan keluar dari liang senggama. Awalnya benjolan dapat masuk sendiri.• Hemoroid -> di anus• Myoma geburt -> leiomyoma submucosal yang keluar ke kavum uteri, dan turun ke cervix, seperti dilahirkan à pada wanita usia produktif• Kista Bartholin -> pada wanita usia produktif• Kista Gartner -> berasal dari mesonephric duct, yg umumnya menghilang setelah melahirkan. Jika menetap, bisa terisi cairan, membentuk kista

The correct answer is: Kista gartner

CCXLVII. Question 85Correct


Flag question

CCXLVIII. Question text

Pasien perempuan 30 tahun datang ke poli umum dengan keluhan tidak bisa tidur. Pasien adalah seorang guru SD yang saat ini sedang menyusun acara melukis murid seminggu terakhir namun belum selesai. Kepala sekolah menyuruh istirahat namun pasien malah mengomel dan marah marah serta merasa hanya dia yang bisa menyelesaikan tugas tersebut. Pasien sering membeli alat lukis dan kemudian memberikannya pada murid yang

ditemuinya sambil mengatakan bahwa hasil karya pasienlah yang terhebat. Pada anamnesis lebih lanjut ditemukan bahwa pasien sebelumnya bersedih selama kurang lebih 2 minggu karena ditinggalkan suami bertugas ke luar kotA. Diagnosis yang paling tepat ialah...

Select one:a. Bipolar dengan episode saat ini manik tanpa psikotikb. Episode depresif berat dengan gejala psikotikc. Episode depresif berat tanpa gejala psikotikd. Bipolar dengan episode kini manik dengan gejala

psikotik

e. Skizoafektif

CCXLIX. Feedback

Jawaban: Bipolar dengan episode kini manik dengan gejala psikotik

Keywords:

– tidak bisa tidur. – guru SD yang sedang menyusun acara melukis murid seminggu terakhir namun belum selesai.(stress yang memicu) – Kepala sekolah menyuruh istirahat à pasien mengomel, marah, merasa hanya dia yang bisa menyelesaikan tugas – Sering membeli alat lukis dan memberikan pada murid yang ditemuinya sambil mengatakan bahwa hasil karya pasienlah yang terhebat – Riwayat sebelumnya:bersedih selama 2 minggu karena ditinggalkan suami bertugas kà Episode depresi

• Diagnosis:Bipolar tipe I (manik +episode depresi)• Terapi: Mood Stabilizer (lithium)

The correct answer is: Bipolar dengan episode kini manik dengan gejala psikotik

CCL.Question 86Incorrect


Flag question

CCLI. Question text

Seorang anak laki-laki, usia 6 tahun, diantar oleh orangtuanya ke IGD dengan keluhan benjolan pada ujung penis. Saat diperiksa didapatkan preputium penis melingkar dibawah gland penis dan tidak dapat dikembalikan. Pasien belum disunat. Pada awalnya, ketika mandi pasien menarik ujung penis ke atas tetapi kemudian tidak dapat kembali lagi. Pada pemeriksaan didapatkan glans penis bengkak, dan edemA. Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ialah....

Select one:a. Fimosisb. Striktur uretra

c. Nekrosis jaringan d. Parafimosis

e. Torsio testis

CCLII.Feedback

• Keywords: laki-laki 6 tahun, benjolan pada ujung penis, preputium penis melingkar dibawah glans penis dan tidak dapat dikembalikan, glans penis bengkak, dan edema. Komplikasi? • Kulit prepusium menjepit glans penis -> Parafimosis–Tatalaksana -> sirkumsisi Parafimosis:

•Kegawatan urologi -> lakukan tatalaksana segera•Glans penis terjepit -> iskemia -> nekrosis

The correct answer is: Fimosis

CCLIII. Question 87Correct


Flag question

CCLIV. Question text

Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke dokter dengan keluhan siklus haidnya memanjang. Pemeriksaan hitung darah lengkap menunjukkan Hb 8 mg/dl. Pemeriksaan apusan darah tepi menunjukkan eritrosit mikrositik hipokromik. Diagnosis yang tepat adalah…

Select one:a. Anemia hemolitik

b. Anemia defisiensi besi c. Anemia sideroblastikd. Anemia pernisiosa

e. Anemia defisiensi folat

CCLV.Feedback

• Keyword: – wanita (45 tahun) dengan siklus haidnya memanjang – Lab: Hb = 8. Hasil pemeriksaan apusan darah tepi = eritrosit mikrositik hipokromik. • Diagnosis yang tepat? Anemia defisiensi besi


The correct answer is: Anemia defisiensi besi

CCLVI. Question 88Correct


Flag question

CCLVII. Question text

Seorang pria penderita HIV datang dengan keluhan kejang dan penurunan kesadaran. Hasil pemeriksaan CD4 4, Pada CT Scan dijumpai lesi kistik multipel, dengan tepi yang berbentuk cincin. Kemungkinan organisme penyebab pada kasus ini adalah..

Select one:a. Cryptococcus neofromansb. Bakteric. Virusd. HSV

e. Toksoplasma gondii

CCLVIII. Feedback

Jawaban: Toksoplasma gondii

Keywords:

• Penderita HIV mengalami kejang dan penurunan kesadaran

• CD 4 < Hasil pemeriksaan CD4 4, Pada CT Scan dijumpai lesi kistik multipel, dengan tepi yang berbentuk cincin.Diagnosis: toksoplasmosis HIV

Penyebab: Toksoplasma gondii

Terapi: antitoksoplasmosis (pirimetamin, sulfadiazin)

* Mencegah herniasi (decompresi, kortikosteroid (dapat memperburuk pengobatan toksoplasma)

Ring Enhancing lesion

Cryptococcus neoformans

• Ada gejala infeksi paru (demam, batuk, nyeri dada)• Bila berlanjut dapat terjadi meningitis• Gambaran CT scanà ada massa, non spesifik• Perlu dilakukan CT karena jika ada massa --> pungsi lumbal tidak boleh dilakukan

The correct answer is: Toksoplasma gondii

CCLIX. Question 89

Incorrect


Flag question

CCLX.Question text

Seorang dokter puskesmas mendapatkan kasus diare disentriform. Dokter ingin mengetahui hubungan penyakit dengan ketersediaan air bersih namun waktu penelitiannya tidak banyak. Metode yang tepat dipilih adalah...

Select one:

a. Case control b. Cohortc. Cross sectionald. Case report

e. Case series

CCLXI. Feedback

The correct answer is: Cross sectional

CCLXII. Question 90Correct


Flag question

CCLXIII. Question text

Seorang perempuan 34 tahun datang diantar ke RSJ karena mengamuk ingin membunuh anaknya yang berumur 3 tahun dilempar ke jendela dan keluar rumah tidak memakai baju. Penampilan pasien sesuai umur. Saat pasien dianamnesis mengapa berpakaian berantakan, pasien menjawab, "Tidak tahu saya dok kenapa begitu. Dokter bilang saya jelek? Harga mangga sedang naik - naiknya dok!", kemudian pasien tertawa cekikian. Gejala klinis yang didapat pada anamnesis pasien adalah...

Select one:a. Agoliab. Flight of ideasc. Wahamd. Ekolalia

e. Asosiasi longgar

CCLXIV. Feedback

Jawaban: Asosiasi Longgar

Keywords:

• Perempuan 34 tahun mengamuk ingin membunuh anaknya, anaknya yang berumur 3 tahun dilempar ke jendela dan keluar rumah tidak memakai baju• Penampilan pasien sesuai umur. Saat pasien dianamnesis mengapa berpakaian berantakan, pasien menjawab, "Tidak tahu saya dok kenapa begitu. Dokter bilang saya jelek? Harga mangga sedang naik - naiknya dok!", kemudian pasien tertawa cekikian• Gejala: Asosiasi longgar• Ekolalia : pengulangan kata-kata atau frase-frase seseorang oleh seseorang lain secara psikopatologis.(latah)• Asosiasi longgar : penyimpangan yang mendadak dalam urutan pikiran tanpa penghambatan.• Flight of ideas : verbalisasi atau permainan kata-kata yang cepat yang menghasilkan pergeseran terus menerus dari satu ide ke ide lain• Agolia: tidak ditemukan Pada kasus --> pasien tidak memiliki banyak ide, ide terbatas, tetapi ada penyimpangan mendadak antara kalimat-kalimat yang diucapkan

The correct answer is: Asosiasi longgar

etelah memakan obat, seorang pasien mengeluh timbul merah-merah pada kulit dan napas terasa sesak. Mekanisme yang terjadi pada pasien ini adalah...

Select one:a. Aktivasi sel mast

b. Limfosit T

c. Aktivasi komplemen d. Keluarnya makrofag

e. Sel Natural Killer

CCLXV. Feedback

Aktivasi Sel Mast

o Keywords: minum obat timbul merah pada kulit dan sesak

o Dx: anafilaktik shocko Thx: Adrenalin 1:1000 + kortikosteroido Merupakan reaksi antigen/alergen dengan

antibodi/IgE pd sel mast atau basofil à menyebabkan pelepasan mediator aminvasoaktif + histamin (hipersensitivitas tipe I)

Jawaban salah:

o Tipe II : sitotoksis (NK sel) memerlukan penggabungan IgG atau IgM dengan antigen yg melekat pada sel. Contoh : Pemfigoid

o Tipe III : kompleks imun terbentuk oleh agregasi antigen antibodi dan komplemen. Kompleks ini sulit untuk dibersihkan oleh fagosit. Contoh : GNAPS

o Tipe IV: diperantarai sel atau tipe lambat (delayed-type). Reaksi ini terjadi karena

aktivitas perusakan jaringan oleh sel T dan makrofag. Waktu cukup lama dibutuhkan dalam reaksi ini untuk aktivasi dan diferensiasi sel T

The correct answer is: Aktivasi sel mast

CCLXVI. Question 92Correct


Flag question

CCLXVII. Question text

Seorang laki-laki berusia 17 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri berat di sekitar mata sebelah kiri sejak kemarin. Pasien juga mengeluhkan matanya yang terus berair, hidung tersumbat, serta pilek. Pada pemeriksaan didapatkan adanya injeksi konjungtiva edema palpebra, serta kening dan wajah yang berkeringat. Pasien pernah mengalami kondisi seperti ini satu tahun yang lalu dan berlangsung selama 7 hari. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah …

Select one:a. Common migraineb. Tension type headache

c. Cluster headache d. Classic migraine

e. Vertigo sentral

CCLXVIII. Feedback

Jawaban: Cluster headache

Keywords:

o Nyeri di sekitar mata, satu sisi saja --> nyeri periorbita unilateral

o Intensitas berato Gejala lain: mata berair (lakrimasi),

hidung tersumbat (kongesti nasal), pilek (rinore)

o PF: injeksi konjungtiva, edema palpebra, kening dan wajah yang berkeringat (aktivasi simpatis)

o Pernah terjadi, berlangsung selama 7 hari --> episodik

o Diagnosis: Cluster HeadacheTatalaksana :

• abortif: oksigen, ergotamin, lidocain nasal, sumatriptan, indometasin• Profilaksis (preventif)• Metisergid, kortikosteroid, ergotamin, klorpromazin, verapamil Cluster headache= histamine headacheà nyeri kepala neurovaskular primerTerjadi selama beberapa periode (beberapa minggu) Kriteria diagnosis:

– Nyeri unilateral, prbita/periorbita/temporal, intensitas berat-sangat berat, durasi 15-180 menit, frekuensi serangan bervariasi Gejala tambahan (ipsilateral): injeksi konjungtiva, lakrimasi, kongesti nasal, rinore, berkeringat pada dahi dan wajah, miosis, ptosis, edema palpebra Klasifikasi: – Episodik: ada interval “cluster free” diantara 2 episode (remisi) – Kronik: tidak ada interval “cluster free” diantara 2 episode (remisi) PENTING!Membedakan tiga tipe nyeri kepala primer :

– TTH --> terikat, tertekan, bilateral, berkaitan dengan stress, disertai ketegangan otot leher, intensitas ringan-sedang– Migrain --> berdenyut, biasanya unilateral, disertai mual, muntah, fotofobia, fonofobia, dapat disertai aura (classic migrain) ataupun tidak (common migrain), intensitas sedang-berat– Cluster --> unilateral, periorbita, dapat menjalar ke temporal/retroorbita, gejala tambahan: lakrimasi, diplopia, rinore, kongesti nasal, edema palpebra, injeksi konjungtiva Rangkuman

The correct answer is: Cluster headache

CCLXIX. Question 93Incorrect


Flag question

CCLXX. Question text

Seorang pria berusia 18 tahun mengeluh nyeri mendadak di daerah skrotum. Pada pemeriksaan fisik ditemukan testis kiri membesar, tampak merah, terletak lebih tinggi dari kanan, posisi mendatar. Dari USG didapatlan testis dengan

kaput epididimis serta korda spermatika membesar dengan koleksi cairan sekitar testis. Diagnosis yang paling tepat ialah...

Select one:a. Torsio testisb. Hernia skrotalisc. Tumor testisd. Epididimoorkitis

e. Abses testis

CCLXXI. Feedback

• Keywords: Seorang pria berusia 18 tahun mengeluh nyeri mendadak di daerah skrotum. Pada pemeriksaan fisik ditemukan testis kiri membesar, tampak merah, terletak lebih tinggi dari kanan, posisi mendatar. Dari USG didapatlan testis dengan kaput epididimis serta korda spermatika membesar dengan koleksi cairan sekitar testis Torsio testis• Sebenarnya yang terpuntir bukan testisnya, tapi spermatic cord-nya• Nyeri bisa bersifat akut, bisa juga gradual• Tanda khas (Campbell-Walsh Urology 9th ed)– Refleks kremaster menghilang– Spermatic cord terpuntir -> spermatic cord “memendek” -> testis tertarik ke atas -> High riding testis (testis yang terkena terletak lebih tinggi)– Testis yang sakit bisa tampak mendatar

– Beberapa jam setelah awitan dapat muncul hidrokel akut atau edema skrotum• Bila ragu, segera kerjakan ultrasound skrotum Algoritma Nyeri Testis Akut:

The correct answer is: Torsio testis

CCLXXII. Question 94Correct


Flag question

CCLXXIII. Question text

Seorang anak usia 4 tahun datang dibawa orangtuanya dengan keluhan bengkak seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Bengkak diawali dari area sekitar matA. Pada pemeriksaan urin ditemukan eritrosit 0-1/LPB, leukosit 0-1/LPB, proteinuria +++, ditemukan oval fat bodies. Apakah terapi utama untuk pasien ini?

Select one:a. Captoprilb. Furosemidec. Ibuprofend. Cotrimoxazole

e. Prednison

CCLXXIV. Feedback

• Keyword : – anak 4 tahun bengkak seluruh tubuh, diawali dari area sekitar mata – Urinalisis : proteinuria +++, ditemukan oval fat bodies• Diagnosis : sindrom nefrotik

– Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, dan peningkatan kadar kolesterol plasma – Edema periorbita, anasarka, oligouria – Urin keruh, berbusa – Urinalisis : proteinuria massif (>+2), rasio albumin/kreatinin urin >2. – Lab : hipoalbuminemia (<2.5g/dL), hiperkolesterolemia (>200 mg/dL), dan peningkatan LED – Ur/Cr biasanya normal kecuali ada penurunan fungsi ginjalTatalaksana:• Medikamentosa – Prednison 2 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 3 selama 4 minggu dilanjutkan 2/3 dosis awal dosis tunggal pagi selang sehari selama 4-8 minggu• Suportif – Bedrest – Diet protein normal (1.5-2g/kgbb/hari) à Karena pada SN terjadi protein loss dan anak butuh protein untuk tumbuh kembang. Diet rendah protein diberikan pada sindrom nefritik. – Furosemide 1-2mg/kg/hari bila perlu dikombinasikan dengan spironolakton 2-3 mg/kg/hari (diberikan bila ada edema anasarka/mengganggu aktivitas) – ACE-I bila ada hipertensi – Rujuk bila ada penurunan fungsi ginjal, usia < 1tahun, SN relaps, atau resisten steroid

Sumber : PedomanPelayananMedisIkatanDokter Indonesia Jilid I, 2010

The correct answer is: Prednison

CCLXXV. Question 95Incorrect


Flag question

CCLXXVI. Question text

Seorang wanita mengeluh timbul papul yang gatal dari vulva sampai ke bokong. Ada riwayat berhubungan dengan suaminya yang juga mengalami hal yang sama pada kemaluan. Tidak ada sekret. Terapi yang tepat untuk pasien dengan kondisi di atas adalah:

Select one:a. Krim ketokonazol 2%b. Mycostatin vaginal

c. Doksisiklin 400 mg single dose d. Krim permetrin 5%

e. Krim Na-fusidat 2%

CCLXXVII. Feedback

Permetrin 5%

o Keywords: papul dan gatal dari vulva ke bokong, suami mengalami hal yg sama. Tidak terdapat sekret dr kemaluan

o Dx: Skabieso Thx: Permetrin 5%, Gamexan (lebih dipilih

untuk org dewasa) à dpt membunuh semua stadium

The correct answer is: Krim permetrin 5%

CCLXXVIII. Question 96Correct


Flag question

CCLXXIX. Question text

Pasien perempuan berumur 25 tahun datang dengan keluhan perut kanan bawah yang bertambah berat bila pasien batuk. Tekanan darah 90/60, nadi 80x/menit , RR 20x/menit, 36oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri lepas di regio abdomen kiri. Apa pemeriksaan yang menjadi tanda khas pada pasien di atas?

Select one:

a. Rovsing sign b. Turtle signc. Backleg signd. Puddle sign

e. Curvoiser sign

CCLXXX. Feedback

• Keywords: perempuan berumur 25 tahun datang dengan keluhan perut kanan bawah yang bertambah berat bila pasien batuk. Tekanan darah 90/60, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, 36 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri lepas di regio abdomen kiri

• Penekanan abdomen kiri -> usus di sisi kiri terdorong ke kanan (ke arah apendiks) -> apendiks yang meradang bergoyang -> nyeri (ROVSING SIGN) • Tanda apendisitis pada pemeriksaan jasmani

A. Nyeri tekan titik McBurney; B. Rovsing sign; C. Psoas sign; D. Obturator sign

Pilihan Lainnya:

• Curvoiser sign -> kantong empedu teraba membesar pada pasien dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh tumor traktus biliaris atau kaput pankreas • Turtle sign -> tanda distosia bahu pada saat persalinan (kepala bayi keluar-masuk karena bahu ”nyangkut”) • Puddle sign -> tanda asites, diperiksa dengan mengetok dinding perut dan mendengarkan rambatan suara lewat stetoskop yang ditempelkan di posisi terbawah perut saat pasien dalam posisi menungging

The correct answer is: Rovsing sign

CCLXXXI. Question 97Correct


Flag question

CCLXXXII. Question text

Pasien kecelakaan, mata kiri tidak dapat melihat ke samping kiri. Gerakan bola mata kanan normal. Nervus yang terkena adalah…

Select one:

a. N. Abdusens b. N. Oculomotorius

c. N. Trochlearisd. N. Opticus

e. N. Fascialis

CCLXXXIII. Feedback

• Keywords: – Mata kiri tidak dapat melihat ke samping kiri – Gerakan bola mata kanan normal• Diagnosis kerja: paresis N. abdusen kiri Otot penggerak bola mata

Persyarafan otot bola mata:• N. III (okulomotor): Rektus superior, rektus inferior, rektus medial, obliqus inferior

• N. IV (trokhlearis): Obliqus superior• N. VI (abdusen): Rektus lateral

The correct answer is: N. Abdusens

CCLXXXIV. Question 98Correct


Flag question

CCLXXXV. Question text

Pasien datang dengan keluhan luka terbuka terkena pecahan kaca di pergelangan tangan 2 jam yang lalu. Saat ini pasien sadar penut namun perdarahan masih aktif, Tanda vital: TD 130/70, nadi 108x/menit, pernafasan 24x/menit, suhu 36,80C, apa yang harus dilakukan?

Select one:a. Rujuk ke RS

b. Hentikan perdarahan c. Infus cairand. Tranfusi darah

e. Berikan oksigen

CCLXXXVI. Feedback

• Keywords: luka terbuka terkena pecahan kaca, sadar penuh namun perdarahan masih aktif, TD 130/70, nadi 108x/menit, pernafasan 24x/menit, suhu 36,8 C

• Prinsip ATLS -> ABCDE– Langsung lakukan resusitasi bila ditemukan instabilitas tanda vital • Tanda vital stabil -> kontrol perdarahan dengan menekan luka ATLS Sequence:• Airway & cervical spine control– Amankan & bersihkan jalan nafas– Imobilisasi vertebra servikal • Breathing– Look, listen & feel– Waspadai tanda tension pneumothorax • Circulation & hemorrhage control– Pasang large bore IV line– kontrol perdarahan eksternal dengan penekanan pada luka (ATLS = Aku Tekan Luka Selalu) • Disability– GCS– Mini neurologic examination • Exposure & environment control– Buka pakaian pasien untuk melihat perlukaan yang mungkin tertutup oleh pakaian

– Lakukan log roll untuk mengekspos bagian posterior tubuh pasien– Cegah hipotermi

The correct answer is: Hentikan perdarahan

CCLXXXVII. Question 99Incorrect


Flag question

CCLXXXVIII. Question text

Dokter PKM ingin meneliti perbandingan efektivitas obat A dan obat B terhadap suatu penyakit kulit X. Dokter mengumpulkan 20 pasien yang menderita penyakit kulit X yang datang periksa ke PKM tersebut. Yang merupakan populasi dari penelitian ini adalah…

Select one:a. Obat A dan obat Bb. BSSDc. Penyakit Xd. Seluruh pasien yang datang berobat

e. 20 pasien dengan penyakit kulit X

CCLXXXIX. Feedback

The correct answer is: Seluruh pasien yang datang berobat

CCXC. Question 100Incorrect


Flag question

CCXCI. Question text

Seorang laki-laki datang dengan keluhan kejang. Pada saat kejang, keluar air mata dan mulut berbusA. Riwayat digigit anjing sebelumnyA. Terdapat vulnus ukuran 3x2x1 cm. Penanganan yang tepat untuk pasien tersebut adalah…

Select one:a. Serum anti tetanus 1500 IU

b. Vaksin anti rabies dan serum anti rabiesc. Vaksin anti rabies

d. Serum anti rabies

e. Serum anti tetanus 20000 IU selama 5 hari

CCXCII. Feedback

• Keyword: – kejang disertai keluar air mata dan mulut berbusa – Riwayat digigit anjing sebelumnya – Terdapat vulnus ukuran 3x2x1 cm.

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam RABIES: Diagnosis

Types of contact are:

• category I – touching or feeding animals, licks on the skin• category II - nibbling of uncovered skin, minor scratches or abrasions without bleeding, licks on broken skin• category III – single or multiple transdermal bites or scratches, contamination of mucous membrane with saliva from licks; exposure to bat bites or scratchesSumber: http://www.who.int/rabies/human/postexp/en/

Treatment:

• Category I no treatment is required,• Category II immediate vaccination• Category III immediate vaccination and administration of rabies immune globulin are recommended in addition to immediate washing and flushing of all bite wounds and scratches. • Pada rabies asimptomatik, SAR dan VAR sebenarnya sudah tidak berguna

– Terapi bersifat suportif (intensive cardiopulmonary supportive care) – Case fatality rate tinggi• Pada soal ini, tidak ada option jawaban terapi suportif sehingga jawaban yang paling memungkinkan adalah pemberian SAR dan VAR

The correct answer is: Vaksin anti rabies dan serum anti rabies

Seorang anak berusia 7 tahun menjadi korban kebakaran. Pada pemeriksaan ditemukan kulit pucat, tampak beberapa bula dan ada juga bula yang sudah pecah. Anak mengeluh kesakitan. Derajat luka bakar yang tepat ialah...

Select one:

a. Derajat IIB b. Derajat IIIc. Derajat IIAd. Derajat I

e. Derajat IV

CCXCIII. Feedback

• Keywords: anak 7 tahun, korban kebakaran, kulit pucat, tampak beberapa bula dan ada juga bula yang sudah pecah, anak kesakitan• Derajat luka bakar? • Bula khas untuk luka bakar derajat II– Derajat IIA – nyeri menonjol– Derajat IIB – nyeri mulai menghilang

– Derajat III – nyeri (-) Klasifikasi luka bakar:

Moenadjat Y. Luka Bakar, Penatalaksanan Awal dan Penatalaksanaannya. Ramlim, Umbas R, Panigoro SS, Kedaruratan Non-Bedah dan Bedah. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2000 : 62-70.

The correct answer is: Derajat IIA

CCXCIV. Question 102Correct


Flag question

CCXCV. Question text

Seorang anak, usia 6 tahun mengalami hambatan pertumbuhan tulang dan gigi akibat sering mendapat antibiotika tetrasiklin. Keadaan tersebut terkait dengan farmakokinetik obat tetrasiklin yaitu...

Select one:a. Metabolisme obat tetrasiklin menghasilkan metabolit yang aktif

b. Distribusi dan penumpukan obat tetrasiklin di tulang dan

gigi c. Metabolisme obat tetrasiklin kurang sempurna pada anak anak

d. Ekskresi obat tetrasiklin kurang sempurna

e. Absorbsi obat tetrasiklin meningkat pada anak usia 6 tahun

CCXCVI. Feedback

• Keywords: anak 6 tahun, mengalami hambatan pertumbuhan tulang dan gigi, akibat sering mendapat antibiotika tetrasiklin• Keadaan tersebut terkait dengan farmakokinetik obat tetrasiklin yaitu... • Distribusi dan penumpukan obat tetrasiklin di tulang dan gigi Distribusi tetrasiklin:• Penetrasi ke likuorserebrospinal buruk (hanya 10-20% kadar dalam serum)• Obat ditimbun di hati, limpa dan sumssum tulang serta di sentin dan email gigi yang belum bererupsi• Terdapat dalam ASI dalam kadar yang relatif tinggi

The correct answer is: Distribusi dan penumpukan obat tetrasiklin di tulang dan gigi

CCXCVII. Question 103Correct


Flag question

CCXCVIII. Question text

Seorang laki laki diantar istrinya berobat ke dokter praktik, didapatkan tanda-tanda gumma, istri pasien menanyakan penyakit dan cara penularannya. Tindakan dokter?

Select one:a. Menanyakan pada suami bolehkah istri mendengar

penjelasannya b. Memberi tahu tanpa sepengetahuan suamic. Memberi tahu tentang penyakit pasien kepada istrid. Memberi tahu penyakit tanpa memberitahu cara penularan

e. Memberi tahu tentang penyakit pasien kepada pasien dan istri

CCXCIX. Feedback

• Keywords: – Laki-laki dengan tanda-tanda gumma diantar berobat oleh istri – Istri bertanya mengenai penyakit dan cara penularan Rahasia Kedokteran:• PP no. 10 tahun 1966 à kewajiban seorang dokter untuk menyimpan rahasia kedokteran, meliputi segala fakta yang didapatkan selama menangani pasien (mulai dari pemeriksaan dan diagnosis hingga penatalaksanaan) Pengungkapan rahasian kedokteran:• Benhard-Knight (1972) à pengungkapan rahasia profesional dapat dilakukan bila: – Ada persetujuan pasien

– Berdasarkan perintah hukum – Berdasarkan perintah pengadilan – Kepentingan umum menyangkut masalah kesehatan dan keselamatan umum

The correct answer is: Menanyakan pada suami bolehkah istri mendengar penjelasannya

CCC. Question 104Incorrect


Flag question

CCCI. Question text

Seorang anak usia 3 tahun dibawa ke rumah sakit karena sulit makan dan tampak sangat kurus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan BB 5 kg, kulit kering seperti bersisik, tampak atrofi otot, ascites, serta disertai edema pretibial. Tatalaksana awal untuk pasien ini adalah…

Select one:a. Mulai pemberian diet TKTP bertahap sejak hari pertamab. Pemberian F-100 3x150 cc pada hari pertama,

ditingkatkan bertahap sesuai toleransi pasien c. IVFD RL 150 cc/kg/hari ditambah diet cair via NGTd. Atasi hipoglikemia, hipotermia, dan dehidrasi

e. Berikan suplementasi vitamin A dan Fe

CCCII. Feedback

• Keyword : – Anak 3 tahun, BB 5 kg, tampak sangat kurus, kulit kering bersisik, atrofi otot, asites, dan edema pretibial• Gizi buruk tipe kwashiorkor – BB/TB >-3SD(kwashiorkor) atau <-3SD (marasmik-kwashiorkor) – Edema pada punggung kaki atau seluruh tubuh – Bila BB/TB tidak bisa diukur gunakan tanda klinis seperti : anak tampak sangat kurus, hilangnya jaringan lemak bawah kulit, tulang iga terlihat sangat jelas – Tatalaksana : rawat inap, letakkan di ruang yang hangat, 10 pilar tatalaksana gizi buruk menurut WHO

Option lain:• Diet TKTP : pemberian makan dalam jumlah sedikit tapi sering dan rendah osmolaritas dan laktosa. Untuk initial refeeding digunakan F-75 (75 kkal/1000 ml)• Suplementasi Vit A dan Fe : vitamin A pada hari pertama, Fe mulai minggu kedua

• IVFD RL 150cc/kg : jangan gunakan infus untuk rehidrasi kecuali kasus dehidrasi berat dengan syok. Untuk rehidrasi beri resomal per oral atau NGT• F-100 3x150 cc pada hari pertama : hari pertama-ketujuh F-75, diberikan dengan frekuensi sesering mungkin, tiap 2 jam atau 3 jam.

Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd edition.

The correct answer is: Atasi hipoglikemia, hipotermia, dan dehidrasi

CCCIII. Question 105Incorrect


Flag question

CCCIV. Question text

Seorang pria usia 58 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar hingga ke skrotum. Kadar asam urat 14 mg/dL dan pada pemeriksaan urin didapatkan kristal asam urat (++). Dokter berencana melakukan pemeriksaan foto BNO. Apa gambaran batu asam urat di rontgen?

Select one:a. Semi-lusen

b. Radiolusenc. Semi-opakd. Hiperdense

e. Radioopak

CCCV. Feedback

• Keywords: pria usia 58 tahun, nyeri pinggang yang menjalar hingga ke skrotum, kadar asam urat 14 mg/dL, pada pemeriksaan urin didapatkan kristal asam urat (++) •Gambaran batu asam urat di foto BNO?

•Batu kalsium -> opak (putih)•Batu asam urat -> lusen (hitam)

The correct answer is: Radiolusen

CCCVI. Question 106Correct


Flag question

CCCVII. Question text

Wanita 60 tahun dibawa ke RS dengan keluhan susah BAB dan tidak bisa kentut. 4 hari yang lalu pasien muntah-muntah hijau kecoklatan, perut kembung. Enam hari yang lalu pasien susah BAB dan suka berdarah. Pada pemeriksaan fisik abdomen ditemukan distensi abdomen (+), defans muskular (+). Pemeriksaan radiologi yang tepat dilakukan?

Select one:a. Barium enemab. Apendikogram

c. Foto polos 3 posisi d. Barium meal

e. USG abdomen

CCCVIII. Feedback

• Keywords: wanita 60 th, susah BAB dan tidak bisa kentut, muntah-muntah hijau kecoklatan, perut kembung, susah BAB dan suka berdarah, abdomen distended +, defense muscular + • Trias obstruksi -> tidak BAB, muntah, perut kembung• Defans muskular -> abdomen akut?• Pemeriksaan radiologi yang harus disegerakan? Pemeriksaan yang dianjurkan:Current Surgical Diagnosis and Treatment 12th ed

Foto Polos Abdomen 3 Posisi:• Terdiri dari:– AP supine

– AP erect– Left Lateral Decubitus • Untuk evaluasi awal radiologis kasus abdomen akut

The correct answer is: Foto polos 3 posisi

CCCIX. Question 107Incorrect


Flag question

CCCX. Question text

Anda menolong persalinan seorang ibu di puskesmas dengan usia kehamilan 38 minggu. Bayi lahir dengan berat badan 2800 gram, tidak menangis, tonus otot buruk. Apakah hal pertama yang Anda kerjakan?

Select one:

a. Elevasikan leher bayi b. Rangsang bayi sampai menangisc. Beri oksigend. Ventilasi tekanan positif

e. Letakkan bayi di penghangat dan keringkan

CCCXI. Feedback

• Keyword :

– Persalinan 38 minggu, berat badan 2800 gram, tidak menangis, tonus otot buruk. – Hal PERTAMA yang dikerjakan• Saat menolong persalinan, yang perlu diketahui : – Cukup bulan? – Tonus otot? – Menangis?• Bila ada salah satu yang jawabannya “TIDAK”, lakukan langkah awal, yaitu : hangatkan, bersihkan lender bila perlu, keringkan, stimulasi

Option lain:• Rangsang sampai menangis : TIDAK BOLEH. Rangsang/stimulasi bayi maksimal 30 detik. Bila bayi tak kunjung menangis/merespon harus langsung VTP.

• Elevasi kepala : SALAH. Harusnya sedikit ekstensi supaya airway terbuka• VTP : dilakukan bila bayi tetap tidak menangis/merespon setelah dilakukan langkah awal• Beri oksigen : oksigen diberikan saat memberikan VTP Sumber : Neonatal resuscitation. Circulation 2010.

The correct answer is: Letakkan bayi di penghangat dan keringkan

CCCXII. Question 108Correct


Flag question

CCCXIII. Question text

Pasien laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh temannya karena ditemukan tidak sadar di kamarnyA. Di samping pasien terdapat jarum suntik dan sebotol obat. Pada pemeriksaan fisik diperoleh TD 90/60 mmHg, HR 60 kali/menit, RR 12 kali/menit, S 36,60C, pupil miosis. Kemungkinan pasien tersebut mengalami keracunan...

Select one:a. Kodeinb. Amfetaminc. Nalokson

d. Asetilsistein

e. Morfin

CCCXIV. Feedback

• Keyword: – Penurunan kesadaran, ditemukan suntik dan sebotol obat. – PF: TD 90/60 mmHg, HR 60 kali/menit, RR 12 kali/menit, S: 36,60C, pupil miosis. • Kemungkinan pasien tersebut mengalami keracunan?• Morfin (ditemukan adanya jarum suntik)• Trias penurunan kesadaran + miosis pupil + depresi napas adalah khas untuk intoksikasi opioid• Contoh opioid: heroin, kodein, morfin• Tatalaksana: nalokson 0,4-2 mg IV/IM/SC/ET, boleh diulang tiap 3 menit, tidak boleh melebihi 10 mg

Tanda Intoksikasi

The correct answer is: Morfin

CCCXV. Question 109Incorrect


Flag question

CCCXVI. Question text

Ibu membawa anaknya yang berusia 4 tahun dengan keluhan keluar cairan dari telinga sejak 2 tahun yang lalu. Sering keluar cairan jika anak sedang pilek. Sejak dua minggu yang lalu pendengaran pasien menurun. Pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan adalah...

Select one:a. Tes BERA

b. Audiometri nada murni c. Audiometri impedansd. Tes berbisik

e. Timpanometri

CCCXVII. Feedback

Timpanometri

o •Keyword: anak usia 4 tahun, keluar cairan jika pilek

o Dx: dipikirkan OMSK --> sudah terjadi perforasi membran timpani

o Untuk menunjang dx dilakukan timpanometri

o Tes yg lain kurang menunjang, sebab ditujukan untuk menentukan derajat tuli/menentukan tuli sensoris atau konduktif

o Tes BERA (Brainsteem Evoked Response Audiometry)o Menilai fungsi pendengaran bayi atau

anak yang tidak kooperatif, yang tidak dapat diperiksa dengan cara konvensional

o Tes ini tidak dipilih untuk anak ini meskipun usia 4 tahun karena tes BERA menentukan fungsi sensoris dari telinga

Sumber: TO3(44) & THT FKUI ed 6

The correct answer is: Timpanometri

CCCXVIII. Question 110Correct


Flag question

CCCXIX. Question text

Seorang laki-laki berusia 65 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan tidak sadar. Sebelumnya pasien mengalami kelemahan pada tubuh sebelah kiri. Pasien sempat mengeluh nyeri kepala berat dan muntah menyemprot satu kali sebelum tidak sadar. Pemeriksaan GCS E2V2M3. Pada CT scan didapatkan adanya perdarahan intraserebral luas yang mendesak midlinE. Obat apa yang dapat diberikan pada pasien?

Select one:a. Furosemide

b. Manitol c. Spironolaktond. Hidrochlorotiazid

e. Asetazolamid IV

CCCXX. Feedback

Jawaban: Manitol

• Laki -laki berusia 65 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan tidak sadar• Sebelumnya pasien mengalami kelemahan pada tubuh sebelah kiri. Pasien sempat mengeluh nyeri kepala berat dan muntah menyemprot satu kali sebelum tidak sadar. Pemeriksaan GCS E2V2M3. Pada CT scan didapatkan

adanya perdarahan intraserebral luas yang mendesak midline • Diagnosis: Stroke Hemoragik • Pada kasus tanda peningkatan TIK terlihat jelas: – Dari gejala: penurunan kesadaran, nyeri kepala hebat, muntah memyemprot – Pada CT Scan à ada perahanan luas yang mendesak midline --> terdapat risiko herniasi – Dapat diberikan manitol untuk mengurangi TIK, harus hati-hati karena dapat terjadi fenomena rebound

The correct answer is: Manitol

CCCXXI. Question 111Correct


Flag question

CCCXXII. Question text

Seorang wanita datang dengan keluhan timbul sekumpulan lenting-lenting pada daerah wajah dan mata yang nyeri. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah...

Select one:

a. Herpes zoster oftalmika b. Ramsay-Hunt syndromec. Cacar air

d. Glaukoma akut

e. Glaukoma kronis

CCCXXIII. Feedback

Herpes Zooster Oftalmika

o Keywords: lenting pada wajah dan mata yg nyeri

o Dx: Herpes Zooster Oftalmikao Thx: suportif + anti nyeri

o Ramsay hunt syndrome : Herpes Zooster

yg melibatkan oftalmik + telinga

The correct answer is: Herpes zoster oftalmika

CCCXXIV. Question 112Correct


Flag question

CCCXXV. Question text

Anak laki-laki 3minggu dibawa ke RS dengan keluhan utama keluar cairan dari pusar. Pemeriksaan didapatkan keadaan baik, aktif, tidak demam, tidak sesak nafas. Tali pusat telah puput. Dari pusar keluar cairan bening warna kekuningan dan tidak didapatkan tanda radang. Apakah diagnosis pada pasien ini?

Select one:

a. Duktus urakus persisten b. Omfalokelc. Omfalitisd. Hernia umbilikalis

e. Ekstropia buli

CCCXXVI. Feedback

• Keyword : – Anak laki-laki 3minggu, keluar cairan dari pusar – Tali pusat telah puput, keluar cairan bening warna kekuningan dan tidak didapatkan tanda radang• Duktus urakus persisten – Buli terhubung dengan umbilicus pada masa fetus melalui allantois. – Allantois kemudian berdegenerasi menjadi urakus – Seharusnya uraku regresi dan memutuskan hubungan antara buli dan umbilicus – Bila tetap ada à wetness di sekitar umbilicus tanpa tanda radang – Terapi : bedah Option lain:• Omfalokel : protrusi organ intraabdomen ditutupi membrane berupa amnion dan peritoneum• Hernia umbilikalis : protrusi organ intraabdomen ke area sekitar umbilikus• Omfalitis : infeksi/inflamasi tali pusat

• Ekstropia buli : ketiadaan kongenital sebagian dinding abdomen dan dinding kandung-kemih. Kandung-kemih tampak membalik dari dalam kelua

The correct answer is: Duktus urakus persisten

CCCXXVII. Question 113Incorrect


Flag question

CCCXXVIII. Question text

Seorang pria penderita TB tinggal bersama anak, cucu, dan menantunyA. Jenis keluarga ini adalah…

Select one:a. Extended familyb. Nuclear familyc. Single parent family

d. Blended family

e. Grandparent family

CCCXXIX. Feedback

The correct answer is: Extended family

CCCXXX. Question 114Incorrect


Flag question

CCCXXXI. Question text

Perempuan 32 tahun dengan keluhan nyeri dada dan merasa yakin mengalami sakit jantung yang parah. Pasien telah menjalani pemeriksaan fisik, EKG, serta pemeriksaan lain tetapi tidak ditemukan kelainan. Pasien telah pergi ke tiga dokter spesialis jantung dan dikatakan tidak ada apa-apa, tetapi ia amat yakin sebenarnya ia mengalami sakit jantung. Terapi medikamentosa yang tepat pada kasus ini adalah ...

Select one:

a. Clozapine

b. Lithium c. Risperidoned. Halloperidol

e. Fluoxetine

CCCXXXII. Feedback

Jawaban: Fluoxetine

• Keywords: – Perempuan 32 tahun dengan keluhan nyeri dada – merasa yakinmengalami sakit jantung yang parah – Seluruh pemeriksaan tidak ditemukan kelainan. – Pergi ke dokter spesialis à dikatakan tidak apa-apa – Pasien tetap yakin sebenarnya mengalami sakit jantung• Diagnosis: Hipokondriasis • Adanya keyakinan menetap terhadap kemungkinan menderita suatu penyakit yang serius• Terapi: tergantung gejala, pilihan yang paling sering digunakan SSRI (Fluoxetine, sertralin) – Pilihan lain : anti ansietas (clobazam, benzodiazepin) Pilihan obat lainnya:• Risperidone: Anti psikotik Generasi II• Halloperidol: Anti osikotik generasi I, anti agitasi• Clozapine : Anti psikotik generasi I• Fluoxetine: SSRI (untuk depresi, hipokondriasis dengan gejala depresi)• Lithium : Mood stabilizer (untuk bipolar)

The correct answer is: Fluoxetine

CCCXXXIII. Question 115Incorrect


Flag question

CCCXXXIV.Question text

Laki-laki, 36 tahun, dibawa ke UGD oleh keluarganya karena tampak kuning sejak 3 hari lalu. Pasien tampak lemah. Demam (+), mual dan muntah (+), pasien tidak mau makan. Dari pemeriksaan fisik ditemukan sklera dan kulit tampak ikterik. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut sebelah kanan. Dari riwayat pengobatan, pasien diketahui mengonsumsi obat golongan fibrat sejak 1 bulan yang lalu, namun pasien tidak rutin mengonsumsinya karena malas. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini ialah...

Select one:a. Pankreatitis akutb. Koledokolitiasis

c. Kolesistitis d. Pankreatitis kronis

e. Kolangitis

CCCXXXV. Feedback

• Keywords: Laki-laki, 36 tahun, kuning sejak 3 hari lalu, lemah, demam (+), mual dan muntah (+), sklera dan kulit tampak ikterik, nyeri pada perut sebelah kanan, pasien diketahui mengonsumsi obat golongan fibrat namun pasien tidak rutin • Right upper quadrant pain, jaundice, fever -> Charcot triad, khas pada kolangitis Kolangitis? Koledokolitiasis? Kolesistitis?

• Kolangitis adalah komplikasi dari koledokolitiasis– Patofisiologi: sumbatan duktus empedu menyebabkan infeksi bakteri asenden– Gejala: • Charcot’s triad: demam, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, dan jaundice

• Reynolds pentad: demam, jaundice, nyeri kuadran kanan atas, syok septik, dan perubahan status mental– PF: temuan PF abdomen tidak bisa dibedakan dengan kolesistitis– Tatalaksana: dekompresi dan drainase sistem bilier via endoskopi, Percutaneus transhepatic biliary drainage (PTBD), antibiotic, koreksi elektrolit

The correct answer is: Kolangitis

CCCXXXVI. Question 116Incorrect


Flag question

CCCXXXVII. Question text

Pasien baru melahirkan 4 jam yang lalu, namun hingga kini mengalami perdarahan. Uterus tidak berkontraksi dan lemah. Sisa plasenta dan kotiledon lengkap. Apa diagnosisnya?

Select one:a. Sisa fragmen plasentab. Atonia uteri

c. Retensi plasenta d. Ruptur uteri

e. Laserasi jalan lahir

CCCXXXVIII. Feedback

• Keywords: Pasien baru melahirkan 4 jam yang lalu, namun hingga kini mengalami perdarahan. Uterus tidak berkontraksi dan lemah. Sisa plasenta dan kotiledon lengkap.• Uterus tidak berkontraksi dan lemah -> tanda atonia uteri• Sisa plasenta dan kotiledon lengkap -> bukan retensio plasenta

The correct answer is: Atonia uteri

CCCXXXIX. Question 117Correct


Flag question

CCCXL. Question text

Anak laki-laki 12 tahun mengeluh penurunan pendengaran yang mengarah ke gangguan di telinga tengah. Pada pemeriksaan garpu tala, telinga kanan hanya bisa mendengar ketika digetarkan di tulang mastoid. Bila garpu tala digetarkan di tengah kepala, maka…

Select one:a. Kedua telinga tidak dapat mendengar

b. Telinga kanan lebih kuat dari kiri c. Telinga kanan lebih lemah dari kirid. Telinga kiri lebih kuat dari kanan

e. Kedua telinga sama mendengar

CCCXLI. Feedback

Telinga kanan lebih kuat dari kiri

o Keywords: gangguan telinga tengah, garputala telinga kanan hanya bisa dengar bila digetarkan ke tulang mastoid -->tuli konduktif kanan

o Bila digetarkan di tengah kepala (tes Weber) -->akan lateralisasi ke telinga yang tuli konduktif

o Tes Penala:

o

o Rinne : tempelkan di mastoid, pindahkan ke depan telinga

o

o

o v(+) normal/ tuli saraf

o

o

o v(-) tuli konduktif

o

o Weber : di garis tengah kepala

o

o

o vLateralisasi ke telinga yg sakit --> telinga tsb tuli konduktif

o vLateralisasi ke telinga sehat -->telinga yg mengalami sakit tuli saraf

o Swabach : membandingkan si pasien dg pemeriksao vPasien dengar, pemeriksa tidak

dengar -->pasien memanjang/(-) -->pasien tuli konduktif

o vPasien tidak dengar, pemeriksa masih dengar--> pasien memendek (+) -->tuli saraf

The correct answer is: Telinga kanan lebih kuat dari kiri

CCCXLII. Question 118Correct


Flag question

CCCXLIII. Question text

Seorang perempuan berusia 28 tahun mengeluh sulit membuka kelopak mata pada siang hari setelah

beraktivitas. Keluhan berkurang setelah pasien beristirahat. Terapi yang dapat diberikan pada kasus ini adalah….

Select one:a. Benzodiazepineb. Aspirinc. Nitrat

d. Piridostigmin

e. Carbamazepine

CCCXLIV. Feedback

Jawaban: Piridostigmin• Keluhan: sulit membuka kelopak mata (ptosis) pada siang hari setelah beraktivitas, berkurang setelah beristirahat Diagnosis : Myastenia Gravis• Terapi: – Antikolinesterase (piridostigmine, neostigmine, and edrophonium) – Agen imunosupresan (kortikosteroid, azatioprin, siklosporin, plasmaferesis, IVIg – Plasmaferesis, timektomi (terutama pada MG yang disertai timoma)

Myasthenia Gravis1. proses autoimun2. gangguan pada taut neuromuskular (neuromuscular junction)

The correct answer is: Piridostigmin

CCCXLV. Question 119

Correct


Flag question

CCCXLVI. Question text

Laki-laki, 40 tahun dibawa ke UGD dalam keadaan kejang berulang sejak 1 jam yang lalu. Saat di UGD pasien masih dalam keadaan kejang, mata melirik ke atas, kepala menoleh ke kanan, lidah tergigit, ada busa di mulut, keempat anggota gerak menghentak-hentak. Di antara kejang, pasien tidak pernah sadar. Diagnosis yang paling tepat ialah...

Select one:a. Kejang absans atipikalb. Kejang parsial kompleksc. Kejang secondary generalizedd. Pseudoseizure

e. Status konvulsivus

CCCXLVII. Feedback

Jawaban: Status Konvulsivus

Keywords:

• Laki-laki, 40 tahun keadaan kejang berulang sejak 1 jam yang lalu. Saat di UGD pasien masih dalam keadaan kejang, mata melirik ke atas, kepala menoleh ke kanan, lidah tergigit, ada busa di mulut, keempat anggota gerak

menghentak-hentak. Di antara kejang, pasien tidak pernah sadar• Diagnosis :Status konvulsivus• Tatalaksana: perhatikan jalan napas, berikan antikejang, atasi penyebab, perawatan intensif

The correct answer is: Status konvulsivus

CCCXLVIII. Question 120Incorrect


Flag question

CCCXLIX. Question text

Pasien G1P0 hamil 36 minggu datang dengan keluhan perut kenceng-kenceng dan air ketuban pecah. Anda melakukan pemeriksaan dalam dan ditemukan bahwa belum ada pembukaan, serviks kaku, kepala S3. Tindakan apa yang akan Anda lakukan?

Select one:

a. Sectio cesarea b. Antibiotikc. Menunggu tanda-tanda persalinand. Observasi selama 4 jam

e. Induksi oksitosin

CCCL.Feedback

• Keywords: G1P0 hamil 36 minggu, perut kenceng-kenceng dan air ketuban pecah. VT -> belum ada pembukaan, serviks kaku, kepala S3• Pada pasien Ketuban Pecah Dini, perlu dilakukan observasi terhadap kemungkinan infeksi intrauterine (ibu demam, janin takikardi, leukositosis).• Sebuah penelitian meta-analisis pada 6000 pasien KPD, menunjukkan bahwa pemberian antibiotic mengurangi risiko terjadinya infeksi intrauterine• Selain itu, perlu dilakukan pematangan serviks dengan pemberian misoprostol Sumber: http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preterm-prelabour-rupture-membranes-green-top-44

The correct answer is: Antibiotik

CCCLI. Question 121Correct


Flag question

CCCLII. Question text

Seorang perempuan 28 tahun G3P2A0 hamil 40 minggu, datang dengan keluhan mules-mules seperti mau melahirkan sejak 8 jam yang lalu. Didapatkan TFU 34 cm, DJJ 146 kali/menit. Dilakukan pemeriksaan dalam dan

didapatkan pembukaan 5 cm, ketuban belum pecah, posisi S-2. Dilakukan pengawasan selama 5 jam, kemudian didapatkan pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan, kepala bayi dan rambut nampak di vulvA. Tindakan selanjutnya adalah...

Select one:a. Melakukan episiotomib. Augmentasi dengan oksitosin

c. Memimpin ibu meneran d. Analgesik epidural

e. Melakukan amniotomi

CCCLIII. Feedback

• Keywords: Hamil G3P2A0, hamil 40 minggu, mulas ingin melahirkan, 5 jam kemudian ketuban pecah spontan, pembukaan lengkap, kepala bayi dan rambut nampak di vulva.• 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal 11.Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya. 12.Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman). 13.Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran

The correct answer is: Memimpin ibu meneran

CCCLIV. Question 122

Incorrect


Flag question

CCCLV. Question text

Bagaimana menghitung positive predictive value pada data di atas?

Select one:a. P*S/R*Qb. P/(P+R)

c. P/(P+Q) / R/(R+S) d. P/(P+Q)

e. S/(S+Q)

CCCLVI. Feedback

The correct answer is: P/(P+Q)

CCCLVII. Question 123Incorrect


Flag question

CCCLVIII. Question text

Wanita, 24 tahun, datang ke dokter mengatakan telah diperkosa 3 hari yang lalu dan pasien meminta diperiksA. Dokter melakukan pemeriksaan dan membuat resume medis. Dua hari setelah pemeriksaan, polisi datang dan meminta dibuatkan VeR, apa yang sebaiknya dilakukan dokter tersebut?

Select one:a. Membuat VeR berdasarkan pemeriksaan saat sekarang

b. Mengatakan kepada polisi bahwa pemeriksaan tidak dapat dilakukan

c. Membuat VeR berdasarkan resume medis d. Mengatakan VeR tidak dapat dibuat karena kejadian sudah terlalu lama

e. Menolak membuat VeR

CCCLIX. Feedback

• Keywords: – Wanita datang mengaku diperkosa 3 hari sebelum pemeriksaan. – Surat permintaan VeR dari kepolisian baru datang 2 hari setelah pemeriksaan.• Berbeda dengan pemeriksaan korban mati yang prosedurnya diatur terperinci dalam KUHAP, pemeriksaan korban hidup tidak memiliki prosedur yang diperinci dalam KUHAP• Pada praktik sehari-hari, dalam menangani korban hidup seringkali korban datang ke dokter terlebih dahulu sebelum ke kantor polisi sehingga memungkinkan terjadi keterlambatan surat permintaan VeR.• Sepanjang keterlambatan ini masih cukup beralasan dan dapat diterima, maka keterlambatan initidak boleh dianggap sebagai hambatan pembuatan VeR.• Contoh: keterlambatan pelaporan kepada penyidik, kesulitan komunikasi dan sarana perhubungan, overmacht (berat lawan) dan noodtoestand (keadaan darurat)• Baik terhadap Surat Permintaan VER yang datang bersamaan dengan korban, maupun yang datang

terlambat, harus dibuatkan VER. VER ini dibuat setelah perawatan/pengobatan selesai, kecuali pada VER sementara, dan PERLU PEMERIKSAAN ULANG pada korban bila surat permintaan pemeriksaandatang terlambat (Buku Ilmu Kedokteran Forensik FKUI)

The correct answer is: Membuat VeR berdasarkan pemeriksaan saat sekarang

CCCLX. Question 124Correct


Flag question

CCCLXI. Question text

Pasien divonis penyakit berat dan disarankan operasi. Pasien berkata, ”Baiklah dokter saya bersedia dioperasi. Saya yakin ini yang terbaik dan saya siap.” Pasien tersebut ada dalam fase…

Select one:a. Depresib. Marah

c. Penerimaan d. Tawar-menawar

e. Menyangkal

CCCLXII. Feedback

The correct answer is: Penerimaan

CCCLXIII.Question 125Incorrect


Flag question

CCCLXIV. Question text

Seorang laki-laki usia 42 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan merasa diikuti oleh beberapa laki-laki. Pasien juga mengeluh sering mendengan suara seseorang yang akan melukainyA. Selain itu, dia juga bicara pada dokter bahwa setiap malam penyiar TV menyiarkan pesan

khusus untuk dirinya tentang keadaan duniA. Apakah gejala gangguan jiwa yang dialami oleh pasien?

Select one:a. Asosiasi longgarb. Idea of referencec. Ilusid. Fobia

e. Waham

CCCLXV. Feedback

Jawaban: Idea of reference

Keywords:

• laki-laki usia 42 tahun dengan keluhan merasa diikuti oleh beberapa laki-laki• sering mendengar suara seseorang yang akan melukainya. Selain itu, dia juga bicara pada dokter bahwa setiap malam penyiar TV menyiarkan pesan khusus untuk dirinya tentang keadaan dunia. •Gejala: Idea of reference Idea of Reference• Gangguan isi pikir• Pasien selalu berprasangka bahwa orang lain sedang membicarakan dirinya dan kejadian-kejadian yang alamiah pun memberi arti khusus/berhubungan dengan dirinya

• Contoh: pasien merasa bahwa berita yang dibawakan oleh pembawa berita di televisi berkaitan dengannya dan terselip pesan untuknya.

The correct answer is: Idea of reference

CCCLXVI.Question 126Correct


Flag question

CCCLXVII. Question text

Perempuan 25 tahun mengeluh timbul bercak-bercak di bahu dan lengan atas, terasa gatal terutama saat berkeringat. Pasien belum makan obat apapun, hanya memakai pelembab dari warung tapi bercak semakin banyak. Hasil PF: makula hipopigmentasi dengan skuamA. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini?

Select one:

a. Pitiriasis versikolor b. Eritrodermac. Pitiriasis albad. Pitiriasis rosea

e. Leukoderma

CCCLXVIII. Feedback

Pitiriasis Versikolor

o Keywords : Bercak di Bahu dan lengan atas , gatal terutama sat berkeringat. Makula, hipopigmentasi dengan skuama

o Dx : Pitiriasis Versikoloro Pemeriksaan penunjang : Lampu wood

: Kuning keemasan, kerokan kulit KOH 20% : hifa pendek dan spora bulat berkelompok.

o Tatalaksana : Selenium Sulfide (Selsun) sbg sampo, salisil spiritus 10%, derivat-derivat azol, sulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20%.

The correct answer is: Pitiriasis versikolor

CCCLXIX.Question 127Correct


Flag question

CCCLXX. Question text

Pasien laki-laki datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada tangan dan kaki. Pemeriksaan penunjang yang tepat dilakukan adalah...

Select one:

a. NS-1 b. Hemoglobin

c. Tubexd. Trombosit

e. Hematokrit

CCCLXXI. Feedback

• Keyword: – demam 2 hari. – gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada tangan dan kaki.

• Diagnosis: DBD• Pemeriksaan penunjang yang tepat dilakukan? NS-1

Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control - 2009

Derajat Demam Dengue + Demam Berdarah Dengue

• Demam dengue (DD) à demam akut 2-7 hari disertai gejala 1/lebih: nyeri kepala, retroorbita, mialgia, artralgia

• DBD derajat 1 à gejala DD + uji tourniquet (+)• DBD derajat 2 à gejala DD + perdarahan spontan• DBD derajat 3 à gejala DD + kegagalan sirkulasi (nadi melemah)• DBD derajat 4 à gejala DD + syok berat, nadi tidak terukur•

The correct answer is: NS-1

CCCLXXII. Question 128Incorrect


Flag question

CCCLXXIII. Question text

Seorang anak usia 1 tahun 2 bulan datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari. Keluhan didahului dengan demam sejak 2 hari yang lalu, Pada pemeriksaan fisik ditemukan laju pernapasan 40x/m, napas cuping hidung (+), retraksi otot bantu napas interkostal dan suprasternal. Dari auskultasi paru ditemukan wheezing(+/+),rhonki halus (+/+), dan ekspirasi memanjang. Apakah gambaran radiologis yang akan ditemukan pada foto toraks?

Select one:

a. Honey comb appearance b. Hiperinflasi paruc. Tampak garis pleura

d. Wine bottle sign (+)

e. Atelektasis lobar

CCCLXXIV. Feedback

• Keyword : – Anak, 1 tahun, sesak 1 hari, demam 2 hari – RR 40x/m, napas cuping hidung (+), retraksi otot bantu napas intercostal dan suprasternal – Wheezing(+/+) rhonki basah (+/+), dan ekspirasi memanjang• Diagnosis pada pasien ini adalah bronkiolitis. Maka pada chest x ray yang akan ditemukan adalah hiperinflasi paru.• Option lain : – Honey comb appearance : cystic fibrosis, interstitial lung disease – Pleural line : pneumothorax – Atelektasis lobar : aspirasi benda asing, karsinoma bronkogenik – Wine bottle sign : croup/laryngitis

DD anak dengan batuk/sulit bernapas:• Pneumonia – Batuk, napas cepat, demam – Ronki, NCH, retraksi, merintih, sianosis• Bronkiolitis – Episode pertama wheezing pada anak < 2 tahun, tidak respon dgn bronkodilator – Hiperinflasi dinding dada – Fine inspiratory crackles – Ekspirasi memanjang – Tanda/Gejala pada pneumonia DAPAT dijumpai• PJB – Sulit makan/menyusu – Sianosis – Bising jantung

• Benda asing – Riwayat tersedak – Stridor/distress pernapasan – Wheeze, atau suara napas menurun fokal• Asma – Wheezing berulang, riwayat atopi, respon dgn bronkodilator Sumber : Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO 2008

Pedoman pelayanan medis IDAI jilid I. 2010

The correct answer is: Hiperinflasi paru

CCCLXXV. Question 129Correct


Flag question

CCCLXXVI. Question text

Seorang anak dibawa ibunya berobat dengan keluhan demam tiga hari yang lalu, kemudian timbul bintik-bintik merah dari wajah, badan, kemudian ekstremitas. Pada mulut dijumpai bercak koplik. Diagnosisnya adalah...

Select one:

a. Morbili b. Mumps

c. Variolad. Eksantema subitum

e. Varicella

CCCLXXVII. Feedback

Morbili

o Keywords: anak, demam 3 hari, Koplik spot

o Dx: Morbili/Campako Conjungtivitis, Cough, Coriza, Rasho Terapi : suportif, bed rest, antipiretik,

cairan, terapi untuk mengatasi komplikasio Komplikasi tersering yg dpt terjadi adl

pneumonia

The correct answer is: Morbili

CCCLXXVIII. Question 130Incorrect


Flag question

CCCLXXIX. Question text

Suatu puskesmas memiliki angka kesakitan yang tinggi oleh karena keadaan lingkungan. Hal ini disebabkan rendahnya pelaksanaan PHBS (perilaku hidup bersih dan

sehat). Berikut alasan yang tepat sebagai penyebab masalah adalah…

Select one:a. Tidak diperhatikannya jamban yang berada di dalam rumah

b. Tidak mencuci tangan setelah BABc. Open defecation

d. Terkontaminasinya air bersih dengan feses

e. Menggunakan sungai sebagai tempat BAB

CCCLXXX. Feedback

The correct answer is: Open defecation

CCCLXXXI. Question 131Correct


Flag question

CCCLXXXII. Question text

Jenis rujukan yang dilakukan puskesmas ke rumah sakit karena dicurigai terdapat kelainan jantung bawaan adalah?

Select one:a. Rujukan interval

b. Rujukan vertikal c. Rujukan berjenjangd. Rujukan horizontal

e. Rujukan kolateral

CCCLXXXIII. Feedback

The correct answer is: Rujukan vertikal

CCCLXXXIV. Question 132Correct


Flag question

CCCLXXXV. Question text

Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke RS dengan keluhan dada sebelah kiri terasa nyeri. Nyeri terasa seperti kesetrum, apalagi jika daerah tersebut ditekan. Keluhan ini mulai dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, setelah sembuh dari penyakit kulit di daerah tersebut. Nyeri berdasarkan riwayat penyakit yang mendasari adalah…

Select one:a. Neuralgia trigeminal

b. Neuralgia postherpetik c. Neuralgia glosofaringeald. Nyeri dada angina

e. Nyeri psikologis

CCCLXXXVI. Feedback

Jawaban: Neuralgia postherpetik

Keywords:

– Dada sebelah kiri terasa nyeri, seperti kesetrum– Keluhan ini mulai dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, setelah sembuh dari penyakit kulit di daerah tersebut Diagnosis: Neuralgia Postherpetik• Virus Varicella Zoster Virusà Kerusakan sarafà postherpetik neuralgia

• Tatalaksana: – Anti depresan trisiklik (amitriptilin) – Anti-konvulsan (gabapentin) – Analgesik (capsaicin topikal) – Kortikosteroid (prednison, dexamethason) – Antiviral

The correct answer is: Neuralgia postherpetik

CCCLXXXVII. Question 133Correct


Flag question

CCCLXXXVIII. Question text

Seorang perempuan usia 34 tahun melahirkan di puskesmas. Setelah bayi keluar dan diberikan oksitosin injeksi kedua, plasenta lahir. PF: TD 120/80 mmHg, HR 76

kali/menit, RR 18 kali/menit. Tampak banyak perdarahan keluar dari vagina. Tindakan apa yang akan Anda dilakukan?

Select one:a. Melakukan manual plasentab. Eksplorasi jalan lahirc. Injeksi oksitosin ketigad. Penjahitan perineum

e. Masase uterus

CCCLXXXIX. Feedback

• Keywords: Bayi sudah keluar, sudah diinjeksi oksitosin, plasenta sudah lahir, ada perdarahan banyak dari vagina• Manajemen aktif kala III terdiri dari : – Pemberian oksitosin – Penegangan tali pusat terkendali– Masase fundus uteriPada pasien, baru dilakukan pemberian oksitosin dan penegangan tali pusat terkendali. Pendarahan Postpartum:• Perhatikan 4 T– Tonus -> Atonia Uteri–Tissue -> Retensio plasenta–Tear / Trauma -> Robekan jalan lahir–Trombin -> Gangguan pembekuan darah•Bila kontraksi uterus kurang baik -> atonia uteri -> penyebab > 90% perdarahan dalam 24 jam pasca persalinan

The correct answer is: Masase uterus

CCCXC. Question 134Incorrect


Flag question

CCCXCI. Question text

Antihipertensi golongan penyekat beta dihindari pada pasien asma dan PPOK karena dapat mencetuskan serangan akut. Reseptor yang terlibat dalam terjadinya serangan akut tersebut ialah...

Select one:

a. Reseptor beta-1 b. Reseptor alfa-1c. Reseptor alfa-2d. Reseptor alfa-1 dan alfa-2

e. Reseptor beta-2

CCCXCII. Feedback

• Keywords: penyekat beta, dihindari pada pasien asma dan PPOK, reseptor yang terlibat dalam terjadinya serangan akut tersebut ialah...

• Take home message: untuk pasien gagal jantung dengan riwayat asma dan/atau PPOK, pililhlah beta blocker yang selektif beta-1

The correct answer is: Reseptor beta-2

CCCXCIII. Question 135Correct


Flag question

CCCXCIV. Question text

Seorang wanita 53 tahun mengeluhkan baal pada telapak tangan dan kaki sejak 6 bulan yang lalu. Riwayat DM sudah 10 tahun dan tidak terkontrol. Tanda vital TD: 120/70, RR: 22x/menit, T: 37O C. Tes neurologis ditemukan parestesi stock & gloves (+). Diagnosis yang mungkin untuk kasus ini adalah...

Select one:a. Radikulopatib. Neuritis

c. Polineuropati d. Mielinopati

e. Mononeuropati

CCCXCV. Feedback

Jawaban: Polineuropati (DM)• Keywords: – Baal di telapak tangan dan kaki sejak 6 bulan yl – DM 10 tahun tidak terkontrol – Parestesi stock & gloves --> polineuropati DM

The correct answer is: Polineuropati

CCCXCVI. Question 136Incorrect


Flag question

CCCXCVII. Question text

Seorang anak laki-laki ditemukan meninggal, terdapat luka babras yang diduga ada sebelum pasien meninggal. Ciri-ciri luka barbas adalah…

Select one:a. Terdapat tumpukan epitel yang tergeserb. Berwarna merah kehitamanc. Luka terbuka tepi tidak ratad. Dasar luka berwarna pucat

e. Luka terbuka dengan tepi rata

CCCXCVIII. Feedback

• Keywords: – Luka babras --> bahasa Jawa dari luka lecet • Luka akibat kekerasan benda tumpul: 1. Memar/kontusio/hematoma à perdarahan bawah kulit akibat pecahnya kapiler dan vena 2. Lecet/ekskoriasi/abrasi --> cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda 3. Luka terbuka /robek/vulnus laseratum --> kulit teregang ke satu arah melampaui batas elastisitas kulit sehingga terjadi robekan Luka Lecet1. Luka lecet gores (scratch) – Diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser epidermis di depannya – Terdapat lapisan epidermis yang terangkat sesuai dengan arah goresan2. Luka lecet serut (graze) – Variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhan benda dengan kulit lebih lebar

– Arah kekerasan dilihat dengan melihat arah tumpukanepitel3. Luka lecet tekan (impression, impact abrasion) – Disebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit – Pada mayat à daerah kulit yang kaku dan lebih gelap dari sekitarnya – Bentuk benda penyebab luka masih mungkin diidentifikasi (mis: kisi-kisi radiator mobil)4. Luka lecet geser (friction abrasion) – Disebabkan oleh tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser (mis: kasus gantung atau jerat, kasus korban pecut)

The correct answer is: Terdapat tumpukan epitel yang tergeser

CCCXCIX. Question 137Incorrect


Flag question

CD. Question text

Pasien laki-laki berusia 60 tahun datang dengan keluhan sesak disertai nyeri dada dan berdebar-debar. Riwayat hipertensi lama (+). Hasil pemeriksaan fisik: pasien lemas, TD 150/70 mmHg, HR 155 kali/menit, RR 40 kali/menit. Berikut gambaran EKG pasien: Apa tatalaksana yang tepat untuk pasien di atas?

Select one:

a. Defibrilasi 200 joule bifasik b. CPRc. Epinefrin 1 mg IVd. Kardioversi 100-200 joule

e. Adenosin bolus cepat

CDI. Feedback

TATALAKSANA VT

• UNSTABEL VT --> CARDIOVERSI• LEBIH BAIK CARDIOVERSI BIFASIK 70 JOULE DIBANDING MONOFASIK 100-200 JOULE

The correct answer is: Kardioversi 100-200 joule

CDII. Question 138Correct


Flag question

CDIII. Question text

Seorang anak berumur 2 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan alasan belum bisa berjalan. Pada waktu umur 1 tahun pasien baru dapat merangkak, sekarang pasien hanya bisa duduk tanpa berpegangan, dapat menjawab pertanyaan nama temannya dan berbicara kalimat. Apakah gangguan yg dialami?

Select one:a. Gangguanperkembangan bicara

b. Gangguan perkembangan motorik kasar c. Gangguan perkembangan motorik halusd. Gangguan perkembangan sosial

e. Gangguan perkembangan global

CDIV. Feedback

• Keyword : – Anak 2 tahun belum bisa berjalan – Umur 1 tahun baru dapat merangkak, sekarang pasien hanya bisa duduk tanpa berpegangan, dapat menjawab pertanyaan nama temannya dan berbicara kalimat

• Perkembangan anak terdiri dari motorik kasar, motorik halus, social, dan bicara• Pada kasus, perkembangan anak dalam bidang social dan bicara sudah memenuhi milestone sesuai umurnya (lihat tabel berikut)

• Duduk tanpa berpegangan seharusnya dicapai pada usia maksimal 8 bulan• Berjalan pada usia maksimal 14 bulan

The correct answer is: Gangguan perkembangan motorik kasar

CDV. Question 139Correct


Flag question

CDVI. Question text

Seorang dokter ingin melakukan studi yang membandingkan hubungan orang diabetes dengan kejadian depresi. Metoda analisis data yang digunakan adalah...

Select one:a. Wilcoxon

b. Chi square c. Student T testd. Regresi linear

e. ANOVA

CDVII. Feedback

The correct answer is: Chi square

CDVIII. Question 140Incorrect


Flag question

CDIX. Question text

Seorang wanita mengeluh timbul papul yang gatal dari vulva sampai ke bokong. Ada riwayat berhubungan dengan suaminya yang juga mengalami hal yang sama pada kemaluan. Tidak ada sekret. Diagnosisnya adalah...

Select one:a. Trikomoniasisb. Gonorrhea

c. Ulkus durum d. Skabies

e. Vaginosis bakterial

CDX. Feedback

Skabies

o Keywords: papul dan gatal dari vulva ke bokong, suami mengalami hal yg sama. Tidak terdapat sekret dr kemalua

o Dx: Skabieso Thx: Permetrin 5%, Gamexan (lebih dipilih

untuk org dewasa)--> dpt membunuh semua stadium

The correct answer is: Skabies

CDXI. Question 141Incorrect


Flag question

CDXII. Question text

Seorang laki-laki datang dengan keluhan muntah darah. Pada pemeriksaan didapatkan sklera ikterik, TB 160 cm, BB 43 kg. Indeks massa tubuh pasien menurut kriteria Asia Pasifik termasuk dalam...

Select one:

a. Normoweight b. Underweightc. Obesitas derajat 2d. Obesitas derajat 1

e. Overweight

CDXIII. Feedback

• Keyword: – Laki-laki datang dengan keluhan muntah darah. – PF: sklera ikterik, – TB 160 cm, BB 43 kg.• Indeks masa tubuh pasien menurut kriteria Asia Pasifik termasuk dalam... – IMT = BB/(TB2) – IMT pasien ini à 46/(1,62) = 16,8 – 16,8 àUnderweight WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment.• Klasifikasi IMT – BB Kurang < 18,5 – BB Normal 18,5-22,9 – BB Lebih ≥ 23,0

– Dengan risiko 23,0-24,9 – Obes I 25,0-29,9 – Obes II > 30

The correct answer is: Underweight

CDXIV. Question 142Incorrect


Flag question

CDXV. Question text

Laki laki 45 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala hebat tiba tiba disertai pandangan kabur dan mual muntah. Pasien merupakan penyandang hipertensi dengan penggunaan kaptopril dan HCT yang tidak teratur. TD 210/150 mmHg, nadi 100x/menit, suhu 370C. Cara pemberian obat anti-hipertensi yang tepat adalah?

Select one:a. Topikalb. Parenteralc. Orald. Rektal

e. Sublingual

CDXVI. Feedback

• Keywords: Laki laki 45 tahun, nyeri kepala hebat, pandangan kabur, mual muntah, pasien hipertensi,

penggunaan kaptopril dan HCT yang tidak teratur, TD 210/150 mmHg• Cara pemberian obat hipertensi yang tepat adalah.... • Hipertensi emergensi -> turunkan tekanan darah secara cepat -> butuh obat yang onset of action-nya cepat• Parenteral -> pemberian obat tanpa melewati saluran cerna, biasanya dengan cara injeksi • Dalam kasus ini, obat obatan antihipertensi harus diberikan secara intravena cara pemberian obat dan onset of action:

The correct answer is: Parenteral

CDXVII. Question 143Correct


Flag question

CDXVIII. Question text

Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 10 tahun ke rumah sakit. Ibu mengatakan terdapat benjolan di pangkal paha anaknya. Ketika dokter memasukkan jari dari skrotum ke arah kanalis inguinalis, benjolan tersebut menyentuh ujung jari. Diagnosis yang paling mungkin ialah...

Select one:a. Hernia skrotalis

b. Hernia inguinalis indirek c. Hernia inguinalis direkd. Hernia femoralis

e. Hernia abdominalis

CDXIX. Feedback

• Keywords: anak 10 tahun, benjolan di pangkal paha, ketika dokter memasukkan jari dari skrotum ke arah kanalis inguinalis, benjolan tersebut menyentuh ujung jari • Benjolan “turun” lewat kanalis inguinalis– Pada anak disebabkan karena procesus vagnialis gagal menutup secara sempurna– Hernia inguinalis indirek Jalan turunnya beragam hernia:

• Hernia inguinalis direk– lewat Hesselbach triangle • Hernia inguinalis indirek– lewat kanalis inguinalis • Hernia femoralis– lewat kanalis femoralis

Pilihan lainnya:

• Hernia skrotalis -> usus yang turun sudah sampai di skrotum• Hernia femoralis -> usus turun dari kanalis femoralis• Hernia abdominalis -> disebut juga ventral hernia, usus “menonjol” dari dinding perut karena kelemahan dinding perut Tatalaksana:

The correct answer is: Hernia inguinalis indirek

CDXX. Question 144Correct


Flag question

CDXXI. Question text

Obat golongan ACE-i sering menyebabkan efek samping batuk kering. Substansi yang terlibat dalam mekanisme terjadinya efek samping ini ialah...

Select one:a. Kaptoprilb. Reseptor angiotensinc. Neurotransmiter

d. Bradikinin

e. Angiotensin

CDXXII. Feedback

• Keywords: ACE-i, batuk kering • Substansi yang terlibat dalam mekanisme terjadinya efek samping ini ialah–Bradikinin

• Dihambatnya konversi angiotensin I menjadi angiotensin II menyebabkan penumpukan bradikinin, karena bradikinin seharusnya dipecah oleh angiotensin II • ↑ bradikinin -> ↑ stimulasi serabut saraf vagal aferen -> batuk

The correct answer is: Bradikinin

CDXXIII. Question 145Incorrect


Flag question

CDXXIV. Question text

Wanita 23 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan terdapat benjolan pada pangkal bulu matA. Tampak merah dan nyeri pada penekanan. Diagnosis yang paling tepat ialah...

Select one:

a. Blefaritis b. Hordeolum internac. Dakrioadenitisd. Hordeolum eksterna

e. Dakriosistitis

CDXXV. Feedback

• Keywords: – Benjolan pada pangkal bulu mata, tampak merah dan nyeri pada penekanan• Diagnosis kerja: hordeolum eksterna Hordeolum• Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata• Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea• Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, merah, nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat bertambah berat kelopak• 2 bentuk : Ø Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam tarsus. Penonjolan dapat ke arah kulit dan ke daerah konjungtiva tarsal Ø Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll. Penonjolan terutama ke daerah kulit, dapat berupa infeksi dari folikel bulu mata• Tatalaksana : Ø Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit hingga pus keluar Ø Antibiotik topikal Ø Antibiotik sistemik: eritromisin atau dikloksasilin Ø Insisi bila pus tidak dapat keluar

Sumber:Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004Kanski JJ. Jack J Kanski Sign in Ophtalmology: Causes and Differential Diagnosis. Windsor: Elsevier Limited, 2010.

The correct answer is: Hordeolum eksterna

CDXXVI. Question 146Correct


Flag question

CDXXVII. Question text

Pasien hamil 12 minggu datang dengan keluhan nyeri perut disertai perdarahan yang banyak dan tampak keluar gumpalan jaringan. Saat dilakukan pemeriksaan ginekologi, tampak ostium uteri terbuka dan ada sebagian jaringan yang tertinggal. Apa diagnosisnya?

Select one:a. Abortus iminensb. Missed abortion

c. Abortus inkomplit d. Abortus komplit

e. Abortus insipiens

CDXXVIII. Feedback

• Keywords: Hamil 12 minggu, nyeri perut, perdarahan yang banyak, keluar gumpalan jaringan. Ostium uteri terbuka, sebagian jaringan yang tertinggal• Abortus imminens -> perdarahan minimal, nyeri minimal, cervix tertutup, jaringan (-)• Abortus insipiens -> perdarahan banyak, nyeri hebat, cervix terbuka, jaringan (-)• Abortus inkomplit -> perdarahan banyak, nyeri perut sedang sampai hebat, cervix terbuka, jaringan (+)• Abortus komplit -> perdarahan berkurang, nyeri hilang, cervix tertutup, jaringan (+)

The correct answer is: Abortus inkomplit

CDXXIX. Question 147Correct


Flag question

CDXXX. Question text

Seorang ibu melahirkan bayi laki-laki dengan kondisi berat badan kecil dibandingkan umur kehamilan. Dokter menemukan mikrosefali, kornea keruh, dan kelainan jantung berupa patent ductus arteriosus. Pada pemeriksaan lab didapatkan:

Pada bayi (usia 1 hari):IgG CMV (+), IgM CMV (-)IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-)IgG Rubella (+), IgM Rubella (+)

Pada ibu :IgG CMV (+), IgM CMV (-)IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-) IgG Rubella (+), IgM Rubella (-)IgG HSV (+), IgM HSV (-)

Apa penyebab yang paling mungkin?

Select one:a. Citomegalovirusb. Streptococcusc. Virus herpes simpleksd. Toxoplasma

e. Rubella

CDXXXI. Feedback

• Keywords: Bayi kecil masa kehamilan, mikrosefal, kornea keruh, patent ductus arteriosus.• Pada bayi (usia 1 hari):IgG CMV (+), IgM CMV (-)IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-)IgG Rubella (+), IgM Rubella (+)

Pada ibu :IgG CMV (+), IgM CMV (-)IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-) IgG Rubella (+), IgM Rubella (-)IgG HSV (+), IgM HSV (-) Congenital Rubella Syndrome• 3 gejala klasik – Sensorineural hearing loss (manifestasi tersering). – Ocular abnormalities : katarak kongenital, glaucoma infantil, dan pigmentary retinopathy. – Penyakit jantung kongenital, umumnya patent ductus arteriosus (PDA) dan stenosis arteri pulmonal• Selain 3 gejala klasik, dapat ditemukan pula manifestasi berikut:• dapat juga ditemukan manifestasi klinis sebagai berikut: – Abnormalitas SSP, yang meliputi retardasi mental, gangguan perilaku, hipotonus, meningoensefalitis, dan mikrosefal – Hepatosplenomegali – Jaundice

– Hepatitis – Manifestasi kulit à blueberry muffin spot – Lesi tulang – Gangguan endokrin (muncul di kemudian hari, dapat berupa gangguan tiroid, DM) – Gangguan hematologi, misalnya anemia, atau trombositopenik purpura

The correct answer is: Rubella

CDXXXII.Question 148Correct


Flag question

CDXXXIII. Question text

Seorang ibu membawa anak perempuannya yang berusia 7 tahun ke UGD Rumah Sakit Kabupaten. Ibu mengeluhkan anaknya banyak makan dan minum serta sering buang air kecil. Sudah dibawa ke dokter puskesmas dikatakan anak tersebut sakit gulA. Pada pemeriksaan anak tampak lemas, sesak, napas cepat dalam, bau napas berbau khas. Apa kemungkinan komplikasi yang saat ini terjadi pada anak tersebut?

Select one:a. Tuberkulosis parub. Hipoglikemiac. Nefropati diabetikum

d. Neuropati diabetikum

e. Ketoasidosis

CDXXXIV. Feedback

• Keyword : – Anak 7 tahun – banyak makan dan minum serta sering buang air kecil – tampak lemas, sesak, nafas cepat dalam, bau nafas berbau khas• --> KAD • DMT-1 – Klasik : 3P, penurunan BB dalam waktu 2-6 minggu, mudah lelah – KAD : sesak napas, letargi, dehidrasi, napas cepat dan dalam disertai bau aseton, gangguan kesadaran• Harus dicurigai DMT-2 : obesitas, usia > 10 tahun, riwayat keluarga, C-peptida normal/tinggi, autoantibodi negatif Tatalaksana KAD• Terapi cairan• Insulin• Koreksi elektrolit (Natrium dan kalium, asidosis tidak dikoreksi)• Pemantauan• Penanganan infeksi• Tatalaksana DMT-1 – Insulin – Pengaturan makan

– Olahraga – Edukasi – Home monitor

Sumber : Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid II.2010

The correct answer is: Ketoasidosis

CDXXXV.Question 149Incorrect


Flag question

CDXXXVI. Question text

Seorang laki-laki berusia 78 tahun datang dengan keluhan pusing. Tekanan darahnya 180/70 mmHg. Terapi yang tepat adalah...

Select one:a. Βeta-blockerb. Metildopac. Hidralazind. ACE-inhibitor

e. Calcium channel blocker

CDXXXVII. Feedback

• Keyword: – Seorang laki-laki (78 tahun) – Pusing

– Tekanan darah 180/70.• Diagnosis: HT Urgency• Terapi? – Captopril: awitan 15 menit – Labetolol, klonidin, furosemide: awitan ½-2 jam Krisis HipertensiBATASAN•Keadaan hipertensi yang memerlukan penurunan TD segera karena akan mempengaruhi keadaan pasien selanjutnya Hipertensi Emergency•Situasi dimana diperlukan penurunan TD segera dengan OAH parenteral karena adanya kerusakan organ target akut/progresifHipertensi urgency•Situasi dimana adanya peningkatan TD yang bermakna tanpa gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif & TD perlu diturunkan dlm beberapa jam. Tatalaksana:• Target tata laksana hipertensi emergency : sd TD diastolik ± 110 mmHg, atau berkurangnya MAP 25% (pada strok penurunan hanya boleh 20% dan khusus strok iskemik, TD baru diturunkan secara bertahap bila sangat tinggi > 220/130 mmHg) dlm waktu 2 jam. Setelah yakin tidak ada hipoperfusi organ, penurunan TD dapat dilanjutkan pada 12-16 jam selanjutnya sd mendekati normal.

• Penurunan TD pada hipertensi urgency dilakukan bertahap dalam waktu 24 jam

• Obat Hipertensi urgency – Captopril, dosis : 6,25-50 mg oral/SL, awitan 15 mnt, lama kerja 4-6 jam – Klonidin, dosis awal 0,15 mg (oral), selanjutnya 0,15 mg/jam, dpt diberikan sd dosis total 0,9 mg, awitan : ½-2 jam, lama kerja 6-8 jam – Labetolol 100-200 mg (oral), awitan ½ sd 2 jam, lama kerja 8-12 jam – Furosemid 20-40 mg (oral), ½-1 jam, lama kerja 6-8 jam

• Obat hipertensi emergency : – Diuretik • Furosemid 20-40 mg, dapat diulang, hanya bila ada retensi cairan, awitan 5-15 menit, lama kerja 2-3 jam – Vasodilator • Nitrogliserin infus 5-100 mcg/menit. Dosis awal 5 mcg/mnt, dapat ditingkatkan 5 mcg/mnt setiap 3-5 mnt, awitan 2-5 menit, lama kerja 5-10 menit. • Diltiazem, bolus IV 10 mg,(0,25 mg/kgBB), dilanjutkan infus 5-10 mg/jam • Klonidin, 6 ampul dlm 250 ml cairan infus, dosis diberikan dgn titrasi • Nitroprosid, infus 0,25-10 mcg/kgBB/mnt (max 10 menit), awitan segera, lama kerja 1-2 menit Krisis hipertensi

• Hipertensi Emergensi: – TD>180/120 mmHg dengan adanya target organ damaged – Tanda dari target organ damaged: hypertensive encephalopathy, intracerebral hemorrhage, acute MI, acute left ventricular failure with pulmonary edema, unstable angina pectoris, dissecting aortic aneurysm, or eclampsia

• Hipertensi urgensi – TD>180/120 mmHg tanpa adanya target organ damaged – Contoh: upper levels of stage II hypertension associated with severe headache, shortness of breath, epistaxis, or severe anxiety. Hypertensive urgencies treatment• Some patients with hypertensive urgencies may benefit from treatment with an oral, short-acting agent such as captopril, labetalol, or clonidine followed by several hours of observation.• However, there is NO EVIDENCE to suggest that failure to aggressively lower BP in the ER is associated with any increased short-term risk to the patient who presents with severe hypertension.• Such a patient may also benefit from adjustment in their antihypertensive therapy, particularly the use of combination drugs, or reinstitution of medications if noncompliance is a problem.

• Most importantly, patients SHOULD NOT leave the ER without a confirmed followup visit within several days. Hypertensive emergencies treatment• Patients with hypertensive emergencies should be admitted to an intensive care unit forcontinuous monitoring of BP and parenteral administration of an appropriate agent• The initial goal of therapy in hypertensive emergencies: – reduce mean arterial BP by no more than 25 percent (within minutes to 1 hour), – THEN if stable, to 160/100–110 mmHg within the next 2–6 hours. – Excessive falls in pressure that may precipitate renal, cerebral, or coronary ischemia should be avoided. – EXCEPTIONS: • patients with an ischemic stroke in which there is no clear evidence from clinical trials to support the use of immediate antihypertensive treatment, • patients with aortic dissection who should have their SBP lowered to <100 mmHg if tolerated, • patients in whom BP is lowered to enable the use of thrombolytic agents (e.g. Stroke)

Sumber: JNC 7

The correct answer is: ACE-inhibitor

CDXXXVIII. Question 150Incorrect


Flag question

CDXXXIX. Question text

Laki-laki 18 tahun datang berobat dengan gatal di daerah lengan dan tungkai sejak 1 bulan yang lalu. Terdapat nanah pada bekas luka dan bekas garukan. Riwayat alergi susu waktu kecil. Riwayat asma pada ayah pasien. Status dermatologikus: plak eritema difus disertai likenifikasi dan ekskoriasi dengan krusta kekuningan di fleksus tungkai dan lengan. Kemungkinan diagnosisnya adalah...

Select one:a. Dermatitis venenata

b. Neurodermatitis dengan infeksi sekunder c. Dermatitis kontak dengan infeksi sekunderd. Lichen simpleks kronis

e. Dermatitis atopik dengan infeksi sekunder

CDXL. Feedback

Dermatitis atopik dengan infeksi sekunder

o Keywords : laki-laki 18 tahun, gatal daerah lengan dan tungkai sejak 1 bulan. Terdapat nanah pada bekas luka dan bekas garukan. Riwayat atopi. Stat. dermatologi : plak eritema difus

likenifikasi dan ekskoriasi dengan krusta kekuningan.

o Dermatitis atopik pada remaja dan dewasa : lesi kulit pada bentuk ini dapat berupa plak papular eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi yang gatal.

o Terapi:o Atasi infeksi sekunder dg antibiotik

topikal/oral à pilih gol antibiotik u/ gram positif (kulit)

o Selanjutnya pengobatan sesuai Dermatitis atopi pada umumnya

o Topikal :-hidrasi kulit :-kortikosteroid topikal

The correct answer is: Dermatitis atopik dengan infeksi sekunder

Seorang laki-laki datang ke IGD, dengan tanda-tanda fraktur tulang-tulang wajah. Apakah pemeriksaan yang pertama kali dilakukan?

Select one:a. USG dopplerb. Foto schaedelc. Foto watersd. USG kepala

e. MRI

CDXLI. Feedback

• Keywords: laki-laki datang ke IGD, dengan tanda-tanda fraktur tulang-tulang wajah • Apakah pemeriksaan yang pertama kali dilakukan?• Foto polos kepala • Permasalahan kepala-leher dan pemeriksaan radiologis awal:

Modalitas radiologi pada kasus kepala-leher:• Schaedel -> foto tulang kepala (skull) dilakukan sebagai pemeriksaan awal trauma kepala dan wajah• Waters -> untuk melihat sinus, kurang bisa menilai basis cranii• CT scan -> dilakukan pada kasus yang kompleks karena dapat memberikan gambaran yang lebih detail dari radiografi konvensional• MRI -> bila ingin melihat jaringan lunak, misal pada kasus massa/pembengkakan mata Sumber: Mettler FA. Essentials of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2005.

The correct answer is: Foto schaedel

CDXLII. Question 152Correct


Flag question

CDXLIII. Question text

Seorang ibu mengeluh anaknya diare, gatal pada anus, mules, dan nafsu makan menurun. Pada inspeksi terdapat

benjolan di anus. Pada pemeriksaan tinja didapatkan telur berdinding pipih. Terapi yang tepat untuk pasien di atas adalah...

Select one:a. Tiabendazolb. Metronidazole

c. Albendazol d. Cotrimoxazole

e. Ketokonazole

CDXLIV. Feedback

o Keywords: Diare, gatal pada anus, mules, nafsu makan menurun, ditemukan telur berdinding pipih.

o Telur Oxyuris vermicularis -> telur asimetris berdinding pipih di satu sisi

o Manifestasi klinis: Gatal di area anus (terutama pada malam hari atau pagi hari), sulit tidur, abdominal discomfort, penurunan nafsu makan.

o Tatalaksana:o Albendazole -> 400mg single dose,

diulang dalam 2 mingguo Pyrantel pamoate -> 11mg/kg BB 2 x

2 mingguo Mebendazole -> 2 x 100mg,

diberikan selama 3 hari

The correct answer is: Albendazol

CDXLV. Question 153Correct


Flag question

CDXLVI. Question text

Seorang bayi usia 6 jam mengalami kejang tonik klonik disertai penurunan kesadaran. Diketahui bayi lahir secara seksio sesarea atas indikasi makrosomiA. Berat lahir 4200 gram, PB 58cm, AS 9/10. Ibu bayi menderita DM tipe 2 dalam terapi insulin yang tidak terkontrol. Hasil pemeriksaan GDS 32 mg/dl. Tatalaksana pada bayi ini adalah ….

Select one:a. ASI perah via OGT secara bertahapb. Bolus D40% 8ccc. Infus RL 80 cc secepatnya

d. Bolus D10% 8cc

e. Puasa sementara sampai kesadaran membaik

CDXLVII. Feedback

• Keyword : – bayi usia 6 jam, kejang tonik klonik disertai penurunan kesadaran – Berat lahir 4200 gram – Ibu bayi menderita DM tipe 2 dalam terapi insulin yang tidak terkontrol

– GDS 32 mg/dl• Bayi dari ibu DM : – Makrosomia, gangguan maturitas paru, trauma lahir – Hipoglikemia : letargi, malas minum, apnea, kejang dalam waktu 6-12 jam – Kadar glukosa serum harus diperiksa segera setelah lahir – Bila GDS < 45, berikan terapi D10% 2cc/kg iv dalam 5 menit, ulang pemeriksaan GDS – Bila GDS >45, cek ulang per 6 jam, anjurkan ibu utk menyusui lebih sering


The correct answer is: Bolus D10% 8cc

CDXLVIII. Question 154Incorrect


Flag question

CDXLIX. Question text

Seorang pasien korban kecelakaan dibawa ke IGD dengan gambaran klinis kaki abduksi, rotasi eksternA. Diagnosis yang paling mungkin adalah....

Select one:

a. Dislokasi caput femur ke posterior b. Dislokasi asetabulumc. Fraktur asetabulumd. Fraktur caput femur

e. Dislokasi caput femur ke anterior

CDL. Feedback

• Keywords: korban kecelakaan, kaki abduksi, rotasi eksterna • Gambaran khas untuk dislokasi sendi panggul ke anterior • Pola dan arah dislokasi sendi panggul

Tornetta P. Hip dislocationsand fracturesof the femoralhead. in: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, editors. Rockwood & Green's Fractures in Adults. 6th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. p. 1715-52.

Tatalaksana dislokasi hip anterior: Allis Maneuver

The correct answer is: Dislokasi caput femur ke anterior

CDLI. Question 155Incorrect


Flag question

CDLII.Question text

Seorang pasien laki-laki memiliki riwayat konsumsi kortikosteroid jangka panjang. Bila dilakukan pemeriksaan laboratorium, apa hasil yang akan ditemukan?

Select one:a. TBG turun, T4 turunb. TBG naik, TSH turun

c. TBG turun, T3 naik d. TBG naik, TSH naik

e. TBG naik, T4 naik

CDLIII. Feedback

• Keyword: – Laki-laki dengan riwayat konsumsi kortikosteroid jangka panjang.• Hasil pemeriksaan laboratorium? TBG ↓, T4 ↓

• TBG: enzim yang mengikat hormon tiroid• Penyebab defisiensi TBG: salah satunya adalah penggunaan glukokortikoid.• Penurunan TBG akan diikuti dengan penurunan T4

Sumber: emedicine/medscape

The correct answer is: TBG turun, T4 turun

CDLIV. Question 156Incorrect


Flag question

CDLV. Question text

Seorang laki-laki 44 tahun datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh batuk dan nyeri telan. Dua minggu yang lalu juga mengalami hal serupA. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tonsil hiperemis (+), T2-T2, kripta melebar (+), detritus (+), faring hiperemis (+). Diagnosis pada pasien ini adalah...

Select one:a. Tonsilitis akut

b. Tonsilofaringitis c. Tonsilitis kronis eksaserbasi akutd. Tonsilitis kronis

e. Faringitis akut

CDLVI. Feedback

Tonsilitis Kronis eksaserbasi akut

o •Keywords: demam 4 hari, faring hiperemis, kripta melebar, detritus

o •Dx: tonsilitis kronis eksaserbasi akuto •Terdapat gambaran kronis (kripta

melebar dengan detritus +, namun saat ini terdapat demam dan hiperemia faring dan tonsil yang merupakan tanda akut)

Tonsilitiso Akut -->viral&bakteri. Kripta tidak

melebar, detritus (+/-). Thx: penisilin, eritromisin

o Membranosa --> c/ difterio Kronik --> permukaan tonsil tdk rata,

kripta melebar. Thx: terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dg berkumur/obat hisap; tonsilektomi

The correct answer is: Tonsilitis kronis eksaserbasi akut

CDLVII. Question 157Correct


Flag question

CDLVIII. Question text

Seorang pasien berusia 9 tahun datang ke rumah sakit dibawa ibunya karena mengeluhkan adanya bintik-bintik di kedua tangannya mula-mula kecil kemudian pecah dan semakin banyak. Dari pemeriksaan dermatologi dijumpai

papul multipel di tangan kanan dan kiri, dijumpai juga delle. Apakah diagnosis kasus di atas?

Select one:a. Kondiloma acuminatab. Herpes zoster

c. Moluskum contangiosum d. Melanoma maligna

e. Veruka vulgaris

CDLIX. Feedback

Moluskum Kontagiosum

o Adanya bintik-bintik di kedua tangan mula2 kecil kemudian pecah dan semakin banyak. PF : dijumpai delle

o Moluskum kontagiosum : Penyakit disebabkan virus poks, permukannya terdapat lekukan, berisi massa yang mengandung badan moluskum.

o Kelainan kulit berupa papul miliar, kadang lentikular dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah ditengahnya terdapat lekukan (delle).

o Thx: pembedahan

The correct answer is: Moluskum contangiosum

CDLX. Question 158Incorrect


Flag question

CDLXI. Question text

Laki-laki, 40 tahun dtg ke UGD dengan keluhan utama mata juling sejak 1 minggu terakhir. Keluhan disertai dengan kesulitan menelan dan berulang setelah aktivitas kemudian membaik setelah istirahat. Uji spesifik yang dapat dilakukan pada pemeriksaan fisik pada kasus ini ialah...

Select one:a. Uji McMurrayb. Uji Tinnelc. Uji Watenbergd. Uji Thomas

e. Uji Thompson

CDLXII. Feedback

Jawaban: tes Wartenberg

• Keywords: • mata juling sejak 1 minggu terakhir • kesulitan menelan dan berulang setelah aktivitas • membaik setelah istirahat • Diagnosis: Myasthenia gravis • Uji spesifik:

– tes wartenberg (pasien diminta menatap suatu benda tanpa berkedip, pada penderita MG akan terjadi ptosis) Uji Thompson • uji untuk melihat apakah terdapat ruptur tendon achilles

Uji Tinnel • Pengetukan pada lokasi nervus medianus • Dilakukan pada kasus CTS

Mc Murray TestGerakan sirkumduksi pasif untuk melihat apakah terdapat cedera meniskus pada patella

The correct answer is: Uji Watenberg

CDLXIII. Question 159Incorrect


Flag question

CDLXIV. Question text

Seorang anak laki-laki 6 tahun diantar ibunya periksa ke praktik dokter umum sejak 1 bulan anaknya sering mengeluh hidungnya tersumbat dan ibunya mengatakan sering berhenti napas sewaktu tidur serta mengorok. Berat badan 25 Kg, suhu 37,1oC, pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Apakah diagnosis paling benar untuk pasien di atas?

Select one:a. Tonsilofaringitis kronisb. Tonsilitis kronik

c. Adenoiditis d. Hipertrofi tonsil dan adenoid

e. Rinosinusitis kronik

CDLXV. Feedback

• Keyword : – hidung tersumbat sejak 1 bulan, sering berhenti nafas waktu tidur, mengorok. – pemeriksaan fisik lain dalam batas normal• OSA : – Mengorok, bernapas lewat mulut – Etiologi tersering : hipertrofi adenoid dan tonsil (ditandai dengan hidung tersumbat)

– Komplikasi : gagal tumbuh, enuresis, cor pulmonale• Gold standard pemeriksaan : polisomnografi• Terapi : adenotonsilektomi, CPAP, penurunan berat badan pada anak obese Sumber : Obstructive sleep apnea in children. www.aafp.org

The correct answer is: Hipertrofi tonsil dan adenoid

CDLXVI. Question 160Correct


Flag question

CDLXVII. Question text

Wanita 52 tahun datang ke unit gawat darurat RS dengan keluhan pandangan kabur sejak 2 hari yang lalu disertai nyeri kepala hebat. Dari pemeriksaan TIO OD 50, OS 20 mmHg. Pemeriksaan apa yang Anda butuhkan?

Select one:

a. Funduskopi, gonioskopi, perimetri b. Funduskopi, gonioskopi, slitlampc. Funduskopi, gonioskopi, tes aneld. Funduskopi, gonioskopi, retinoskopi

e. Gonioskopi, funduskopi, flurosein

CDLXVIII. Feedback

• Keywords: pandangan kabur sejak 2 hari, nyeri kepala hebat. TIO OD 50• Diagnosis kerja: Glaukoma akut

Glaukoma Akut• Etiologi: iris bombé (oklusi COA oleh iris perifer). Iris bombé biasanya terbentuk dari mata yang hiperopik dengan kelainan anatomis COA yang sempit, biasanya dieksaserbasi oleh pembesaran massa kristalin lensa, diasosiasikan dengan penuaan.• Patofisiologi: iris bombé --> hambatan aliran keluar aqueous humor --> peningkatan TIO --> nyeri akut, mata merah, penglihatan kabur.• Serangan akut dieksaserbasi oleh dilatasi pupil (lingkungan gelap, obat-obatan antikolinergik, atau simpatomimetik)

• Tanda dan Gejala: – Penurunan visus mendadak, nyeri, halo, mual, muntah – Peningkatan TIO, COA dangkal, kornea keruh, pupil dilatasi sedang, injeksi siliar• Pemeriksaan: – Tonometri : mengukur tekanan Intraokuler (TIO) – Funduskopi: menilai pembesaran diskus optikus dan pemucatan diskus – Pemeriksaan lapang pandang dengan kampimeter dan perimeter – Gonioskopi: menilai sudut COA• Tatalaksana: – Menurunkan TIO: Asetazolamid IV dan oral ditambah agen topikal (beta bloker, apraclonidine, agen hiperosmotik) – Steroid topikal utk mengurangi inflamasi intraokular – Setelah TIO normal, Laser peripheral Iridotomy – membuat hubungan antara COA dan COP Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asbury’s General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.

• Retinoskopi: teknik untuk menentukan gangguan refraksi dari mata secara objektif dan menentukan kebutuhan kacamata.• Slitlamp: alat pemeriksaan mata untuk melihat benda menjadi lebih besar dibanding ukuran normalnya.

• Tes flurosein: pemeriksaan untuk melihat defek epitel kornea, fistel kornea• Tes anel: pemeriksaan fungsi ekskresi lakrimal Sumber: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed. Fakultas Kedokteran Universitas indonesia, 2004

The correct answer is: Funduskopi, gonioskopi, perimetri

CDLXIX. Question 161Incorrect


Flag question

CDLXX. Question text

Seorang wanita berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan mata kiri kabur, mata merah. Pada pemeriksaan ophtalmologi didapatkan epifora, fotofobi, infiltrat (+), mixed injection (+), visus OS 6/40. Apakah diagnosis yang sesuai pada pasien ini?

Select one:a. Ablasio retina

b. Keratitis c. Konjungtivitisd. Uveitis

e. Keratokonjungtivitis

CDLXXI. Feedback

• Keywords: – Mata kiri kabur, mata merah – Pemeriksaan oftalmologi: epifora, fotofobi, infiltrat (+), mixed injection (+), visus OS 6/40• Diagnosis kerja: Keratokonjungtivitis

Keratokonjungtivitis

• Keratokonjungtivitis merupakan peradangan pada kornea dan konjungtiva. Keratokonjungtivitis dapat ditemui dalam bentuk: – Keratokonjungtivitis limbus superior: peradangan konjungtiva bulbi, konjungtiva tarsus superior, kelainan limbus bagian atas, dan kornea yang tidak diketahui penyebabnya. – Keratokonjungtivitis epidemi: reaksi peradangan kornea dan konjungtiva disebabkan oleh reaksi alergi terhadap adenovirus tipe 8. – Keratokonjungtivitis flikten: radang kornea dan konjungtiva, diperkirakan merupakan reaksi imun yang dimediasi sel pada jaringan yang sensitif pada antigen. – Keratokonjungtivitis vernal: peradangan tarsus, konjungtiva, dan kornea. Penyebabnya tidak diketahui pasti, didapatkan terutama pada musim panas pada anak < 14 tahun. Ciri khas berupa cobblestone – Keratokonjungtivitis sika: keadaan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva, dapat disebabkan oleh keringnya komponen lemak air mata, defisiensi kelenjar air mata, defisiensi komponen musin, dll• Tanda dan gejala: – Merasa seperti ada benda asing, penglihatan menurun, nyeri periorbita – Infiltrat kornea, terdapat injeksi konjungtiva dan kornea• Tatalaksana: tergantung penyebab


The correct answer is: Keratokonjungtivitis

CDLXXII. Question 162Correct


Flag question

CDLXXIII. Question text

Bayi usia 1 hari dirujuk ke puskesmas Anda dengan riwayat kuning sejak usia 6 jam. Pasien tampak lemas, gerak kurang aktif, dan malas menyusu. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Bilirubin total 18 mg/dL. Komplikasi apakah yang paling ditakuti dari kondisi pasien saat ini?

Select one:a. Anemiab. Sepsis

c. Kerusakan permanen sel otak d. Dehidrasi

e. Sirosis bilier

CDLXXIV. Feedback

• Keyword : – Bayi usia 1 ,kuning sejak usia 6 jam – lemas, gerak kurang aktif, dan malas menyusu

– Bilirubin total 18 mg/dL• Hiperbilirubinemia pada bayi ini merupakan icterus patologis – Onset < 24 jam – Bayi menunjukkan tanda sakit – Peningkatan bil. Serum >5mg/dl/24 jam – Membutuhkan fototerapi – Ikterus > 2 minggu (pada bayi cukup bulan)

Komplikasi hiperbilirubinemia pada neonatus• Kernikterus : bilirubin melewati blood-brain barrier, mewarnai dan membentuk jaringan parut di basal ganglia, hippocampus, substantia nigra, dan brainstem nuclei. Kerusakan ireversibel, anak dapat mengalami palsi serebral di kemudian hari• Anemia : karena proses hemolitik, dapat diobati dengan transfusi, sifatnya reversible * Sirosis bilier : penyakit autoimun progresif yang merusak saluran empedu, lama-lama dapat menyebabkan sirosis hepatis karena empedu tertumpuk di hepar

•Sumber : Panduan terapi sinar pada neonates. American Academy of Pediatrics 2004.

The correct answer is: Kerusakan permanen sel otak

CDLXXV. Question 163Correct


Flag question

CDLXXVI. Question text

Bayi usia 2 bulan dibawa ibunya untuk imunisasi. Bayi sudah dapat imunisasi hepatitis B dan polio. Imunisasi apakah yang tepat diberikan pada bayi ini menurut rekomendasi IDAI?

Select one:a. Influenza

b. BCG c. MMRd. Hep-B 1

e. Campak

CDLXXVII. Feedback

• Keyword : – Bayi usia 2 bulan hendak imunisasi – Sudah hep b dan polio• Menurut rekomendasi IDAI, yang diberikan pada usia 2 bulan itu : – BCG – DPT-1

– PCV-1 – HiB-1 – Polio-1• Rekomendasi IDAI yang dipakai yang 2011• Pada saat lahir yang diberikan adalah Hep B-0 dan Polio-0.

Sumber : Jadwal imunisasi IDAI 2011

The correct answer is: BCG

CDLXXVIII. Question 164Incorrect


Flag question

CDLXXIX. Question text

Laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan pandangan mata kanan kabur. Pemeriksaan segmen anterior didapatkan injeksi konjungtiva +/-, selaput dari nasal menutupi kornea dari 2/3 limbus. Diagnosis yang tepat pada pasien ialah...

Select one:a. Pterigium grade 4b. Pseudopterigium

c. Pterigium grade 2 d. Pterigium grade 1

e. Pterigium grade 3

CDLXXX. Feedback

• Keywords: – Pandangan mata kabur. – Segmen anterior: injeksi konjungtiva +/-, selaput dari nasal menutupi kornea dari 2/3 limbus• Diagnosis kerja: Pterigium grade 4 Pterigium• Pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif.• Tanda dan gejala: segitiga dengan puncak di daerah kornea, jika teriritasi, berwarna merah, astigmatisma

• Secara Klinis Pterigium terbagi atas: – Grade I : Pterigium terbatas pada limbus kornea – Grade II : Pterigium sudah melewati tepi limbus kornea, tapi tidak lebih dari 2 mm – Grade III : Pterigium sudah melewati tepi limbus lebih dari 2 mm, tapi tidak melewati pinggiran pupil dalam keadaan cahaya normal (Ø pupil 3-4 mm) – Grade IV : Pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga sudah ada gangguan penglihatan

• Pseudopterigium: Perlekatan konjungtiva pada kornea yang cacat. Pada pseudopterigium dapat diselipkan sonde di bawahnya.

Sumber: Iyas S. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed. Fakultas Kedokteran Universitas indonesia, 2004

The correct answer is: Pterigium grade 4

CDLXXXI. Question 165Correct


Flag question

CDLXXXII. Question text

Seorang ibu mengantar anak perempuannya usia 4 tahun datang ke IGD sebuah rumah Sakit dengan mencret > 10 kali/hari, tanpa didahului rasa mulas dan rasa sakit perut, cairan menyerupai air cucian beras. Dari pemeriksaan anak tampak rewel: nadi 120 x/menit, kehausan, turgor kulit < 2 detik, laju respirasi permenit 40 x/menit. Bila dehidrasi pada anak tersebut memberat, pilihan cairan intravena paling tepat yang diberikan adalah?

Select one:a. Cairan KA-EN 3Ab. Cairan KA-EN 3Bc. Cairan Darrowd. Cairan D5 1/4 NS

e. Cairan Ringer laktat

CDLXXXIII. Feedback

• Keyword : – Anak, diare > 10 kali/hari – Anak tampak rewel, nadi 120 x/menit, kehausan, turgor kulit < 2 detik, jumlah respirasi permenit 40 x/menit• Dehidrasi ringan-sedang, terdapat DUA ATAU LEBIH

– Rewel, gelisah – Mata cekung – Minum dgn lahap, haus – Cubitan kulit kembali lambat, tp masih <2 detik.• Tatalaksana pada pasien ini : terapi kategori B – Oralit 75cc/kg dalam 3 jam – Zink selama 10 hari• Bila dehidrasi memberat, pindah ke kategori C – Cairan intravena segera 100cc/kg dibagi sesuai usia – Yang dipilih adalah ringer laktat/ larutan Hartmann – Bila tidak tersedia, bisa dipakai NaCl 0.9% – D5% tidak efektif, jangan dipakai• Kalo pake cairan low sodium (C/:N5)à resiko hiponatremia• Resusitasi (dehidrasi berat / tanda syok) : NaCl 0.9% atau RL• Maintenance : RL + D5%, N2 (D5+1/2NS), atau D5% + NaCl 0.9%

Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd edition

The correct answer is: Cairan Ringer laktat

CDLXXXIV. Question 166Correct


Flag question

CDLXXXV. Question text

Pasien G3P2A0 hamil 38 minggu datang dengan keluhan perut kenceng-kenceng. His sering, DJJ 144 kali/menit, pembukaan 10 cm. Presentasi kepala setinggi ischiadica, ketuban belum pecah, serviks lunak. Tindakan apa yang akan Anda lakukan?

Select one:a. Observasi 4 jam

b. Amniotomi c. Menunggu tanda persalinand. Episiotomi

e. Induksi oksitosin

CDLXXXVI. Feedback

• 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal6. Membersihkan vulva dan perineum

7. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap.

o Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

8. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).

The correct answer is: Amniotomi

CDLXXXVII. Question 167Incorrect


Flag question

CDLXXXVIII. Question text

Seorang wanita, 57 tahun, datang ke prakter dokter umum dengan keluhan penglihatan berkabut. Pemeriksaan awal yang sebaiknya dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis adalah...

Select one:a. Funduskopi

b. Pemeriksaan visus

c. Shadow testd. Perimetri

e. Kampimetri

CDLXXXIX. Feedback

• Keyword: 57 tahun, KU: penglihatan berkabut• Diagnosis kerja: katarakKatarak:•Katarak (latin: cataracta = air terjun): setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi akibat keduanya•Etiologi: usia lanjut, kelainan kongenital, karena penyakit mata sebelumnya (glaukoma, ablasio retina, uveitis, dll), bahan toksik kimia dan fisik, dan kelainan sistemik•Tanda dan gejala: penglihatan berasap, tajam penglihatan menurun progresif, pupil berwarna putih/abu-abu•Pemeriksaan: shadow test, slitlamp, funduskopi (bila mungkin), tonometer, tajam penglihatan•Tatalaksana: pembedahan

• Shadow test: pemeriksaan dengan menggunakan pen light untuk melihat bayangan pada lensa, sekaligus dapat menilai kekeruhan lensa• Funduskopi: pemeriksaan untuk melihat bagian dalam mata/fundus okuli. Pada katarak dilakukan untuk melihat keadaan komorbid.• Pemeriksaan visus: pemeriksaan tajam penglihatan. Biasanya dilakukan untuk melihat apakah kekeruhan lensa sebanding dengan turunnya tajam penglihatan.• Perimetri: pengukuran/pemetaan lapang pandang. Biasa dilakukan pada pasien dengan kecurigaan glaukoma Sumber: Iyas S. IlmuPenyakit Mata 3rd ed. FakultasKedokteranUniversitasindonesia, 2004

The correct answer is: Shadow test

CDXC. Question 168Incorrect


Flag question

CDXCI. Question text

Pasien divonis kanker paru dan disarankan kemoterapi. Pasien berkata, “Tidak mungkin dok saya terkena kanker paru! Saya kan tidak merokok dari dulu!” Pasien tersebut ada dalam fase…

Select one:

a. Marah b. Menyangkalc. Penerimaand. Depresi

e. Tawar-menawar

CDXCII. Feedback

The correct answer is: Menyangkal

CDXCIII. Question 169Correct


Flag question

CDXCIV. Question text

Seorang ibu mengeluh anaknya diare, gatal pada anus, mules, dan nafsu makan menurun. Pada inspeksi terdapat benjolan di anus. Pada pemeriksaan tinja didapatkan telur berdinding pipih. Apa kemungkinan penyebabnya?

Select one:a. Schistosoma japonicumb. Ancylostoma duodenalec. Trichuris trichiurad. Ascaris lumbricoides

e. Oxyuris vermicularis

CDXCV. Feedback

• Keywords: Diare, gatal pada anus, mules, nafsu makan menurun, ditemukan telur berdinding pipih.• Telur Oxyuris vermicularis -> telur asimetris berdinding pipih di satu sisi• Manifestasi klinis: Gatal di area anus (terutama pada malam hari atau pagi hari), sulit tidur, abdominal discomfort, penurunan nafsu makan.• Tatalaksana:– Albendazole -> 400mg single dose, diulang dalam 2 minggu– Pyrantel pamoate -> 11mg/kg BB 2 x 2 minggu– Mebendazole -> 2 x 100mg, diberikan selama 3 hari

The correct answer is: Oxyuris vermicularis

CDXCVI. Question 170Correct


Flag question

CDXCVII. Question text

Seorang bayi baru lahir mengalami sesak napas dan tampak biru. Ibu mengatakan saat pemeriksaan USG ketika hamil, dokter mengatakan air ketubannya terlalu banyak. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan bising usus di area toraks. Dari hasil rontgen toraks, tampak gambaran dekstrokardia, serta gambaran serupa organ abdomen. Diagnosis yang paling mungkin ialah...

Select one:a. Hernia abdominalisb. Atresia duodenumc. Hipertrofi pilorik stenosis

d. Hernia diafragma kongenital

e. Atresia esofagus

CDXCVIII. Feedback

• Keywords: bayi baru lahir, sesak napas dan tampak biru, air ketuban ibu terlalu banyak ditemukan bising usus di area toraks, tampak gambaran dekstrokardia, serta gambaran serupa organ abdomen dirongga toraks • Hernia diafragma kongenital -> usus masuk ke rongga toraks (biasanya lewat foramen Bochdalek) -> penekanan paru -> sesak

•Bila neonatus tampak biru & sesak meskipun sudah diberikan terapi oksigen, ada 3 kemungkinan yang harus dipertimbangkan:–Pneumothorax (karena tekanan O2 yang diberikan terlalu tinggi)–Penyakit Jantung Bawaan–Hernia diafragma kongenital Hernia Diafragmatika -> usus masuk ke rongga dada

Atresia Duodenum -> Double Bubble Sign

Atresia esofagus -> NGT "mentok" atau terlipat di esofagus

Atresia Ani -> Knee Chest Position

• Atresia ani -> letak tinggi? Letak rendah?

• Lakukan foto knee chest position -> lihat udara paling distal

The correct answer is: Hernia diafragma kongenital

CDXCIX. Question 171Correct


Flag question

D. Question text

Perempuan 27 tahun mengeluh sering mendengar tangisan bayi setiap waktu. Keluhan ini dialami sejak bayinya meninggal dalam persalinan 1 bulan yang lalu. Menurut suaminya, pasien saat ini menjadi sangat kurus karena tidak mau makan, tidak mau merawat diri, selalu murung. Pasien merasa bayinya meninggal karena kesalahannya dan ia bertanggung jawab atas semua ini. Pasien pun memiliki keinginan untuk bunuh diri. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ....

Select one:a. Episode depresi sedang dengan gejala pspikotikb. Episode depresi sedang tanpa gejala psikotikc. Episode depresi berat tanpa gejala psikotikd. Episode depresi ringan

e. Episode depresi berat dengan gejala psikotik

DI. Feedback

Jawaban: Episode depresi berat dengan gejala psikotik

Keywords:

• Perempuan 27 tahun mengeluh sering mendengar tangisan bayi setiap waktu. Keluhan ini dialami sejak bayinya meninggal dalam persalinan 1 bulan lalu.• Menurut suaminya, pasien saat ini menjadi sangat kurus karena tidak mau makan, tidak mau merawat diri, selalu murung.• Pasien merasa bayinya meninggal karena kesalahannya dan ia bertanggung jawab atas semua ini. Pasien pun memiliki keinginan untuk bunuh diri.

Diagnosis: Episode depresi berat dengan gejala psikotik

Terapi : SSRI, antipsikotik

Klasifikasi Depresi PPDGJGEJALA UTAMA

o Mood depresif (selalu murung)o Lelah, kurang energy, aktivitas menuruno Minat dan kegembiraan hilang

KASUS

o Depresi beratà pasien tidak mungkin melakukan kegiatan sosial/pekerjaan

o engan gejala psikotiko +waham/halusinasi auditorik

GEJALA TAMBAHAN

o Konsentrasi berkurango Percaya diri berkurango Rasa bersalah dan tidak bergunao Pandangan masa depan suramo Ide bunuh dirio Tidur tergangguo Nafsu makan kurang

The correct answer is: Episode depresi berat dengan gejala psikotik

DII. Question 172Correct


Flag question

DIII. Question text

Seorang laki-laki 50 tahun dibawa oleh keluarga ke puskesmas karena penurunan kesadaran sejak 3 jam yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan Tekanan darah 190/100, HR 58x/menit, RR 16x/menit, Suhu 400C. Dokter akan memberikan obat untuk menurunkan tekanan intrakranial. Organ apakah yang perlu diperhatikan dalam pemberian cairan tersebut?

Select one:

a. Jantung b. Heparc. Matad. Usus

e. Paru

DIV. Feedback

Jawaban: jantung• Keywords: – Pasien suspek stroke hemoragik – Dokter memberikan obat untuk menurunkan TIK --> Manitol • Organ yang harus diperhatikan dalam pemberian manitol adalah jantung, paru, dan ginjal

• Prioritas utama pada jantung karena efek samping gagal jantung akibat proses diuretik osmosis• Manitol secara cepat didistribusikan ke ruangan ekstraseluler dan mengeluarkan air dari ruang intraseluler – Efek ini dapat menimbulkan komplikasi gagal jantung kongestif dan akan menimbulkan edema paru• Manitol meningkatkan tekanan osmotik pada filtrasi glomerulus dan mencegah tubulus mereabsorbsi air dan sodium – Efek ini dapat menyebabkan dehidrasi berat dan hipernatremia

The correct answer is: Jantung

DV. Question 173Incorrect


Flag question

DVI. Question text

Seorang bayi usia 8 hari datang dibawa ibunya dengan keluhan timbul bercak bercak putih pada mukosa mulut dan lidah yang sukar dibersihkan. Terapi yang diberikan pada pasien ini adalah…

Select one:

a. Kotrimoksazol b. Griseofulvinc. Nistatin

d. Cefiksim

e. Ketokonazol

DVII. Feedback

• Keyword : – Bayi, 8 hari, bercak bercak putih pada mukosa mulut dan lidah yang sukar dibersihkan-->Candidiasis oral• Sering terjadi pada bayi dan anak, pasien yang mendapat terapi antibiotic dan steroid inhalasi• Terlihat sebagai bercak putih yang sulit dibersihkan, kadang disertai dengan gangguan makan• Drug of choice : fluconazole atau suspense nistatin oral

The correct answer is: Nistatin

DVIII. Question 174Incorrect


Flag question

DIX. Question text

Peneliti ingin mengetahui hubungan efek samping aspirin dalam pembentukan trombus.

Risiko relatif terjadinya trombus pada penggunaan aspirin adalah…

Select one:

a. 10/25 b. 5/10c. 15/25d. 5/15

e. 10/15

DX. Feedback

The correct answer is: 5/10

DXI. Question 175Incorrect


Flag question

DXII. Question text

Laki-laki 55 tahun tiba-tiba jatuh sambil memegangi dadanya tepat di depan anda. Pasien tampak tidak sadar dan gasping. Tindakan yang pertama kali dilakukan menurut guideline AHA 2010 adalah...

Select one:a. Memberi nafas buatanb. Meminta bantuan pada EMSc. Membaringkan pasien pada posisi pemulihan

d. Memeriksa nadi karotis

e. Melakukan resusitasi jantung paru

DXIII. Feedback

The correct answer is: Meminta bantuan pada EMS

DXIV. Question 176Correct


Flag question

DXV. Question text

Wanita 19 tahun mengeluh hidung tersumbat, kadang-kadang keluar cairan encer, tidak berwarna, dan tidak berbau. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak massa mengkilap di meatus nasi mediA. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah...

Select one:a. Rhinitis vasomotor

b. Polip nasi c. Rhinitis alergid. Abses nasi

e. Sinusitis maksilaris akut

DXVI. Feedback

Polip Nasi

o Keywords: Massa mengkilap di meatus nasi media

o Dx: Polip Nasio Keluhan: hidung tersumbat ringan s/d

berat, rinore jernih s/d purulen, hiposmia/anosmia. Bila disertai post nasal drip + rinore purulen --> artinya infeksi sekunder

o •Tata laksana:

o Steroid oral : prednison 30-60mgo Steroid topikalo Bila pasien anak dengan multiple

benign nasal polyposis atau terdapat rhinosinusitis berulangàPembedahan: simple polypectomy, endoscopic sinus surgery

The correct answer is: Polip nasi

DXVII. Question 177Correct


Flag question

DXVIII. Question text

Seorang anak kecil mata kirinya tersemprot parfum. VODS 6/6. Tindakan awal yang harus dilakukan adalah...

Select one:a. Tetes anestesi lokalb. Tetes siklopegikc. Tetes kortikosteroidd. Tetes antibiotika

e. Irigasi

DXIX. Feedback

• Keywords: – Mata kiri tersemprot parfum. VODS 6/6

• Diagnosis kerja: trauma kimia mata e.c parfum• Parfum: kebanyakan pH ± 7 (netral), namun ada juga yang asam Trauma Kimia Mata• Merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut• Keadaan kedaruratan oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilangan penglihatan• Etiologi : 2 macam bahan yaitu yang bersifat asam (pH < 7) dan yang bersifat basa (pH > 7,6)• Pemeriksaan Penunjang : Ø Kertas Lakmus : cek pH berkala Ø Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan lokasi luka Ø Tonometri Ø Funduskopi direk dan indirek• Klasifikasi : Ø Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada iskemik limbus (prognosis sangat baik) Ø Derajat 2: kornea berkabut dengan gambaran iris yang masih terlihat dan terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus (prognosis baik) Ø Derajat 3: epitel kornea hilang total, stroma berkabut dengan gambaran iris tidak jelas dan sudah terdapat 1/2 iskemik limbus (prognosis kurang) Ø Derajat 4: kornea opak dan sudah terdapat iskemik lebih dari 1/2 limbus (prognosis sangat buruk)

Tatalaksana Emergensi:Ø Irigasi : utk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan kimia dan menormalkan pH mata; dgn larutan normal saline (atau setara)Ø Double eversi kelopak mata : utk memindahkan materialØ Debridemen : pada epitel kornea yang nekrotikTatalaksana Medikamentosa :Ø Steroid : mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutrofilØ Siklopegik : mengistirahatkan iris, mencegah iritis (atropine atau scopolamin) à dilatasi pupilØ Antibiotik : mencegah infeksi oleh kuman oportunis http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf

The correct answer is: Irigasi

DXX. Question 178Correct


Flag question

DXXI. Question text

Seorang wanita 25 tahun datang dengan keluhan mata merah, berair dan terasa seperti ada benda asing yang mengganjal yang dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Pada

pemeriksaan didapatkan injeksi konjungtiva (+/+), visus 6/6. Apakah diagnosis pasien ini?

Select one:a. Keratitisb. Uveitisc. Pterigium

d. Konjungtivitis

e. Iridosiklitis

DXXII. Feedback

• Keywords – Mata merah, berair dan terasa seperti ada benda asing yang mengganjal sejak 1 hari– Injeksi konjungtiva (+/+), visus 6/6. • Diagnosis kerja: konjungtivitis

KonjungtivitisInflamasi atau infeksi konjungtiva

http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html

The correct answer is: Konjungtivitis

DXXIII. Question 179Correct


Flag question

DXXIV. Question text

Seorang perempuan datang dengan keluhan gatal di kedua lipatan payudara. Pasien obesE. Pada pemeriksaan fisik didapatkan papul eritema dengan skuama halus. Diagnosis pasien ini adalah...

Select one:a. Tinea krurisb. Pitiriasis versikolor

c. Tinea korporis d. Pitiriasis rosea

e. Dermatitis seboroik

DXXV. Feedback

Tinea Korporis

o Keywords : perempuan gatal dilipatan payudara, obese, PF : papul, eritema, skuama halus.

o Diagnosis : tinea korporiso Thx: Griseofulvin

The correct answer is: Tinea korporis

DXXVI. Question 180Correct


Flag question

DXXVII. Question text

Jarak minimal dari sumur ke septik tank tetangga jika jarak kurang dari 10 meter adalah...

Select one:a. 1-3 meter

b. 4-5 meter c. >7 meterd. 6-7 meter

e. 0-1 meter

DXXVIII. Feedback

4-5 METER

• IDEAL 10 METER, NAMUN SERINGKALI TIDAK MAMPU LAKSANA KHUSUSNYA PADA RUMAH SANGAT SEDERHANA

The correct answer is: 4-5 meter

DXXIX. Question 181Incorrect


Flag question

DXXX. Question text

Seorang anak usia 14 tahun dibawa ibunya ke dokter karena belum mengalami menstruasi maupun pertumbuhan payudarA. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 70 kg, tinggi badan 140 cm, dan ditemukan webbed neck (leher bersayap). Diagnosis pada pasien ini adalah ….

Select one:a. Klinefelter syndromeb. Patau syndrome

c. Down syndrome d. Edwards syndrome

e. Turner syndrome

DXXXI. Feedback

• Keyword : – anak usia 14 tahun belum mengalami menstruasi maupun pertumbuhan payudara – berat badan 70 kg, tinggi badan 140 cm, dan ditemukan webbed neck--> Sindrom Turner• Kelainan kromosom, 45 XO• Pubertas terlambat, obesitas, perawakan pendek, amenorrhea primer/steril• Gangguan kardiovaskular (stenosis aorta, CoA aorta), ginjal (horseshoe kidney)• ADHD dan non verbal learning disability

Sumber : Pocket pediatrics.

The correct answer is: Turner syndrome

DXXXII. Question 182Correct


Flag question

DXXXIII. Question text

Seorang wanita berusia 48 tahun mengeluh kembung dan mual. Pasien rutin minum obat anti nyeri karena pasien memiliki sakit rematik. Pada pemeriksaan ditemukan nyeri tekan di epigastrium. Diagnosisnya adalah...

Select one:a. Pankreatitisb. Kolik bilier

c. Dispepsia d. Kolesistitis

e. Esofagitis refluks

DXXXIV. Feedback

• Keyword: – kembung dan mual. rutin minum obat anti nyeri. – PF: nyeri tekan di epigastrium (+).

• Diagnosisnya adalah Dispepsia

• Dyspepsia is defined as chronic or recurrent pain or discomfort centered in the upper abdomen. Discomfort is defined as a subjective negative feeling that is nonpainful, and can incorporate a variety of symptoms including early satiety or upper abdominal fullness.• Patients presenting with predominant or frequent (more than once a week) heartburn or acid regurgitation should be considered to have gastroesophageal reflux disease (GERD) until proven otherwiseAm J Gastroenterol 2005;100:2324–2337)

The correct answer is: Dispepsia

DXXXV. Question 183Correct


Flag question

DXXXVI. Question text

Seorang perempuan berusia 17 tahun datang ke dokter dengan keluhan gatal di bokong sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan gatal dirasakan berulang tiap bulan dan biasanya datang sehabis mens. PF: didapatkan plakat dan makula hiperpigmentasi, pada tepinya tampak papul-papul eritema, tersebar erosi dan eksoriasi, skuama kasar. Penderita sudah berobat ke puskesmas dan keluhan membaik tapi timbul lagi. Pasien gemar memakai hot

pants. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus tersebut?

Select one:a. Psoriasisb. Kandidiasis kutisc. Eritrasma

d. Tinea kruris

e. Dermatitis intertriginosa

DXXXVII. Feedback

Tinea Kruris

o Keywords : Gatal di bokong, berulang, biasanya setelah menstruasi. PF : plakat dan makula hiperpigmentasi pada tepi tampak papul eritem, hiperpigmentasi dan tersebar erosi dan ekskoriasi.

o Tinea kruris : dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. Lesi kulit dapat terbatas pada daerah genito krural saja, atau meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian bawah.

o Thx: Griseofulvin 0,5-1 g untuk orang dewasa•0,25-0,5 g/hari untuk anak-anak

The correct answer is: Tinea kruris

DXXXVIII. Question 184Correct


Flag question

DXXXIX. Question text

Seorang wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan nyeri sendi pada jari-jari tangan, pergelangan tangan, dan kaki. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva pucat. Hasil laboratorium menunjukkan peningkatan kadar CRP dan ANA (+). Diagnosis kasus di atas adalah...

Select one:a. Fibromialgia

b. Lupus eritematosus sistemik c. Poliartritisd. Rheumatoid arthritis

e. Osteoartritis

DXL. Feedback

• Keyword: – Wanita (27 tahun) – nyeri sendi pada jari-jari tangan, pergelangan tangan dan kaki. – PF: konjungtiva pucat. – Lab: peningkatan kadar CRP dan ANA (+). • Diagnosis: SLE

Diagnosis:

• Kriteria diagnosis ACR 1982. diagnosis ditegakan bila didapatkan 4 dari 11 kriteria di bawah ini : – Ruam malar – Ruam discoid – Fotosensitivitas – Ulserasi di mulut atau nasofaring – Arthritis – Serositis (pleuritis atau perikarditis) – Kelainan ginjal (proteinuri > 0.5 g/hari, atau silinder sel) – Kelainan neurology, kejang-kejang atau psikosis – Kelainan hematology, anemia hemolitik, atau lekopenia, atau limfopenia, atau trombopenia. – Kelainan imunologik, sel LE positif atau anti DNA positif, atau anti Sm positif, tes serologis untuk sifilis positif palsu. – Antibody antinuclear (ANA) positif Tatalaksana:• Penyuluhan• Proteksi terhadap sinar matahari, sinar ultraviolet, dan sinar fluoresein• Pada manifestasi non-organ vital (kulit, sendi, fatigue) dapat diberikan klorokuin 4 mg/kgBB/hari.• Bila mengenai organ vital, berikan prednison 1-1.5 mg/kgBB/hari selama 6 minggu, kemudian tapering off• Bila terdapat peradangan terbatas pada 1-2 sendi, dapat diberikan injeksi steroid intravaskular

• Pada kasus berat atau mengancam nyawa dapat diberikan metilprednisolon 1gr/hari IV selama 3 hari berturut-turut, lalu prednison 40-60 mg/hari per oral• Bila pemberian glukokortikoid selama 4 minggu tidak memuaskan. Maka dimulai pemberian imunosupresif lain, missal siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulan. Kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun.• Imunosupresan lain yang dapat diberikan adalah azatioprin, siklosporin-A Sumber: Pedoman Pelayanan Medis Ilmu Penyakit Dalam - PAPDI

The correct answer is: Lupus eritematosus sistemik

DXLI. Question 185Incorrect


Flag question

DXLII.Question text

Anak usia 7 tahun datang dengan keluhan sesak napas. Sesak dirasakan sejak usia 3 tahun dan hilang timbul, muncul terutama pada malam hari. Ayah pasien memiliki riwayat asmA. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penggunaan otot bantu napas dan mengi di kedua lapang paru, SpO2 92%. Anak sudah diberikan albuterol inhalasi

sebanyak 2 kali namun tak membaik. Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien KECUALI...

Select one:a. Alkalosis

b. Pneumotoraks c. Pneumomediastinumd. Atelektasis

e. Asidosis

DXLIII. Feedback

• Keyword : – Anak 7 tahun – Sesak sejak usia 3 tahun dan hilang timbul, muncul terutama pada malam hari – Ayah pasien memiliki riwayat asma – Penggunaan otot bantu napas dan mengi di kedua lapang paru, SpO2 92%. – Anak sudah diberikan salbutamol (= albuterol) inhalasi 2 kali namun tak membaik-->Serangan asma sedang ASMA:

o episode mengi berulang, bisa disertai batuk pilek

o hiperinflasi dadao retraksi intercostal, substernalo respon terhadap bronkodilator

Tatalaksana serangan asma sedang :

•Nebulisasi 2-3 kali belum respon : kortikosteroid sistemik (metilprednisolon) dengan dosis 0.5-1mg/kgbb/hari selama 3-5 hari Option lain :

•Budesonide : steroid inhalasi, untuk controller asma episodic sering•Salmeterol : LABA, terapi asma persisten•Ipratropium bromide : antikolinergik•Aminofilin : diberikan pada tatalaksana serangan asma berat dengan dosis awas 6-8mg/kg dalam D5%

Komplikasi asma akut berat•Pneumotoraks, pneumomediastinum, emfisema subkutis•Asidosis laktat•Gangguan elektrolit•Mucus plug•Iskemia miokard pada pasien dengan CAD•Atelektasis Sumber : Clinical review : severe asthma. Critical care 2002

The correct answer is: Alkalosis

DXLIV. Question 186Correct


Flag question

DXLV. Question text

Seorang laki-laki dengan keluhan bercak kemerahan di lengan bawah kanan. Dua hari sebelumnya jari tengah tangan kanan pasien terluka. Bercak kemerahan berbatas tegas. Diagnosis yang tepat adalah...

Select one:a. Dermatitis kontakb. Phlegmonc. Selulitisd. Furunkel

e. Erisipelas

DXLVI. Feedback

Erisepelas

o Keywords : bercak kemerahan di lengan bawah kanan, berbatas tegas, riwayat jari tengah tangan kanan terluka.

o Diagnosis : Erisepelas : penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh streptokokus, gejala utamanya yaitu eritema berwarna merah cerah dan berbatas tegas. Biasanya disertai gejala konstitusi.

o Pengobatan : sistemik dengan antibiotik, topikal diberi kompres terbuka dengan larutan antiseptik. Jika terdapat edema diberi diuretika.

Pilihan jawaban lainnya kurang tepat:o Dermatitis Kontak : tidak ada riwayat

kontako Selulitis : Batas tidak tegaso Flegmon : selulitis yang mengalami

supurasi.o Furunkel : radang folikel rambut dan

sekitarnya

The correct answer is: Erisipelas

DXLVII. Question 187Incorrect


Flag question

DXLVIII. Question text

Pasien G3P2 hamil 39 minggu datang keluhan perut kenceng-kenceng. His 2-3 kali/10 menit, tiap his 30-45 detik. Pembukaan 5 cm. Ketuban sudah pecah. DJJ 144 kali/menit. Tindakan apa yang akan Anda lakukan?

Select one:a. Stimulasib. Observasi 4 jam

c. Induksi d. Antibiotik

e. Menunggu tanda persalinan

DXLIX. Feedback

• Keywords: G3P2, hamil 39 minggu, perut kenceng-kenceng. His 2-3 kali/10 menit, tiap his 30-45 detik. Pembukaan 5 cm. Ketuban sudah pecah. DJJ 144 kali/menit. Fase kala 1 persalinan:– fase laten• dimulai dari awal kontraksi hingga pembukaan mendekati 4 cm• kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik• tidak terlalu mulas

– fase aktif• kontraksi di atas 3 kali dalam 10 menit• lama kontraksi 40 detik atau lebih dan mulas• pembukaan dari 4 cm sampai lengkap (10cm)• terdapat penurunan bagian terbawah janin Pada pasien terlihat his masih adekuat, jadi yang harus dilakukan selanjutnya adalah observasi

The correct answer is: Observasi 4 jam

DL. Question 188Incorrect


Flag question

DLI. Question text

Laki-laki keluar sekret dari ostium eksternum setelah berhubungan intim dengan PSK. Sekret mukopurulen dan bercampur dengan darah. Skrotum eritema dan edemA. Apa diagnosis yang paling mungkin?

Select one:a. Sifilis

b. Uretritis c. Gonorrhead. Ulkus durum

e. Ulkus molle

DLII. Feedback

Gonnorhoe

o Keywords : laki2 keluar sekret dari ostium eksternum setelah berhubungan intim dgn PSK. Sekret mukopurulen pada penis eritem, edem dan mudah berdarah

o Diagnosis : Gonoreo Pemeriksaan penunjang : Diplokokus

gram negatifo Terapi:

o Cefixime 400 mg single dose à kontrol hari ke 3 (angka kesembuhan 95%)

o Penisilin G prokain akua 4,8 juta unit + 1 gram probenecid (angka kesembuhan 91%)

o Kanamisin 2 gram IM (85%)o Ampisilin/amoksisilin 3,5 gram + 1

gram probenecid (64%) à terdapat kuman penghasil penisilinase shg kurang efektif

The correct answer is: Gonorrhea

DLIII. Question 189Correct


Flag question

DLIV. Question text

Seorang perempuan berusia 26 tahun, G2P1A0 hamil 8 bulan datang dengan keluhan pusing dan mual. TD 110/70 mmHg, frekuensi nadi 84 kali/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan Hb 10 g/dl. Tindakan apa yang akan Anda lakukan?

Select one:a. Menyuruh pasien untuk tirah baringb. Tidak memberikan apa-apa dan meminta ibu kontrol lagi setelah 2 minggu

c. Memberi sulfas ferrosus dan vit C d. Menyarankan pasien makan makanan bergizi

e. Merujuk pasien ke spesialis kandungan

DLV. Feedback

• Keywords: Wanita 26 thn, G2P1A0, hamil 8 bulan, pusing & mual, Hb 10 g/dl • WHO menentukan derajat Hb untuk ibu hamil sebagai berikut:– Trimester 1 : 11 g/dl – 14 g/dl– Trimester 2 : 10,5 g/dl – 14 g/dl– Trimester 3 : 11 g/dl – 14 g/dl

The correct answer is: Memberi sulfas ferrosus dan vit C

DLVI. Question 190Incorrect


Flag question

DLVII.Question text

Wanita 28 tahun G1P0A0 hamil 33 minggu datang dengan nyeri perut yang menjalar ke pinggang belakang. Nyeri dirasakan setiap 30 menit. Pada pemeriksaan dalam ditemukan pembukaan 1 dan kepala di hodge 1. Terapi apa yang tepat untuk mencegah kompllikasi pada janin?

Select one:

a. Nifedipin b. MgSO4c. Progesteron suppd. Oksitosin

e. Kortikosteroid IM

DLVIII. Feedback

• Keywords: Wanita 28 tahun, G1P0A0 hamil 33 minggu, nyeri perut yang menjalar ke pinggang belakang, dirasakan setiap 30 menit. VT à pembukaan 1 dan kepala di hodge 1 Preterm Labour & Tocolytic Drugs• Pemberian tokolisis dapat dipertimbangkan pada keadaan preterm labour tanpa faktor penyulit

• Wanita dengan keadaan preterm labour sangat dini, maupun wanita preterm labour yang sedang dalam proses rujukan ke rumah sakit sangat dipertimbangkan untuk mendapat obat tokolisis• Nifedipine menjadi drug of choice untuk tokolisis karena dapat menunda kelahiran sampai dengan 7 hari disbanding obat-obatan lain

Soal:

• Hamil masih 33 minggu, kontraksi hebat, nyeri pinggang, pembukaan 1 à terapi awal berikan obat tokolitik à calcium channel blockers, beta-agonists, prostaglandin synthetase inhibitors, nitric oxide donors and oxytocin receptor antagonists• Yang ditanya adalah terapi untuk mencegah komplikasi pada janin à pemberian kortikosteroid IM untuk pemtangan paru (surfaktan, mencegah HMD)• Jadi, pertama memang diberikan nifedipin terlebih dahulu sebagai agen tokolisis, kemudian diberikan kortikosteroid IM untuk mencegah komplikasi pada janin

The correct answer is: Kortikosteroid IM

DLIX. Question 191Incorrect


Flag question

DLX. Question text

Seorang laki-laki 48 tahun mengeluh kebas yang dimulai dari kaki kanannyA. Pasien mengaku rutin minum omeprazol 1 kali tiap hari selama 1 tahun terakhir. Obat tersebut dapat mengakibatkan defisiensi zat...

Select one:a. Vitamin B12b. Vitamin B1c. Asam pantotenat

d. Vitamin B6

e. Asam folat

DLXI. Feedback

• Keyword: – Kebas yang dimulai dari kaki kanannya. – rutin minum omeprazol 1 kali tiap hari selama 1 tahun ini. • Obat tersebut dapat mengakibatkan defisiensi zat?a. Vitamin B1b. Asam folatc. Vitamin B6d. Vitamin B12e. Asam pantotenat

Curr Gastroenterol Rep. 2010 December ; 12(6): 448–457. doi:10.1007/s11894-010-0141-0.

The correct answer is: Vitamin B12

DLXII. Question 192Correct


Flag question

DLXIII. Question text

Pasien divonis penyakit berat dan disarankan operasi. Pasien: "Baiklah Dokter, saya bersedia dioperasi. Kalau saya dioperasi juga saya hanya akan menyusahkan keluarga saya dan tidak ada yang dapat mengurus saya". Pasien tersebut ada dalam fase…

Select one:a. Marahb. Menyangkalc. Penerimaan

d. Depresi

e. Tawar menawar

DLXIV. Feedback

• Keywords: – Pasien sakit berat yang membutuhkan operasi – “Dokter, saya tidak bersedia dioperasi. Kalau saya dioperasi juga saya hanya akan menyusahkan keluarga saya" Kubler-Ross: 5 Fase Respon Terhadap Penyakit• Denial. Bukan saya! Respon paling awal, dimana pasien menolak kenyataan bahwa dia sakit.

• Anger. Mengapa saya?! Pasien menjadi iritabel, egois, dan kritis. Dia mulai menyalahkan orang-orang lain untuk kondisinya, bisa termasuk Tuhan.• Bargaining. Ya, saya. Tapi... Pasien menerima bahwa dia sakit, tapi berusaha berkompromi dengan hidup untuk mengurangi penyakitnya. Contohnya: “Kalau sembuh, saya janji akan...”• Depression. Ya, saya... Pasien menerima sepenuhnya kalau dia sakit dan menyadari apa yang akan terjadi. Pasien pasrah dan hilang harapan hidup.• Acceptance. Ya, saya. Dan saya siap. Pasien menerima penyakitnya dan bersedia untuk melewati segala proses yang harus dilewati untuk sembuh. Bila penyakit terminal, pasien menunjukkan kesiapan mental untuk menghadapi kematian.

The correct answer is: Depresi

DLXV. Question 193Correct


Flag question

DLXVI. Question text

Seorang anak dibawa ibunya ke dokter karena spasme otot leher dan ada otot yang bergerak-gerak setelah konsumsi obat metoklopramiD. Kasus di atas diberikan terapi…

Select one:

a. Haloperidol

b. Triheksifenidil c. Carbamazepined. Asam valproat

e. Risperidone

DLXVII. Feedback

Jawaban: Triheksifenidil

Keywords:

• Seorang anak dibawa ibunya karena spasme otot leher dan ada otot yang bergerak-gerak• Setelah konsumsi metoklopramid --> memiliki efek samping ekstrapiramidal • Kasus: Distonia Akut subtipe cervical (torticollis)• Terapi: Anti kolinergik (Triheksifenidil) Gejala ekstrapiramidal utama• Pseudoparkinsonisme: tremor, rigiditas, bradikinesia, akinesia, hipersalivasi, muka topeng, jalan diseret• Akathisia: perasaan gelisah yang menyebabkan pasien tidak bisa diam• Distonia: kontraksi spastis otot (bisa terjadi di mata, leher, punggung, dan lain-lain)• Diskinesia tardif: gangguan gerakan involunter (mioklonus, tik, korea, dll.) Obat-obatan yang memiliki efek Ekstrapiramidal tinggi

• Biasanya antipsikotik generasi 1 seperti Halloperidol, clozapin, olanzapin• Antipsikotik generasi II (meskipun menurun, ES ekstrapiramidal tetap ada)• Metoklopramid

The correct answer is: Triheksifenidil

DLXVIII. Question 194Correct


Flag question

DLXIX. Question text

Seorang wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan wajah tampak bundar dan ditumbuhi rambut. Menstruasi juga dirasakan tidak normal sejak 4 bulan yang lalu. Terdapat gangguan mood dan gangguan tidur. Hasil pemeriksaan fisik: TD 140/110 mmHg, HR 90 kali/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: tidak ada penekanan kadar kortisol. Diagnosis yang tepat adalah…

Select one:a. Penyakit Cushing

b. Sindrom Cushing c. Sindrom ACTH ektopikd. Adenoma hipofisis yang mensekresi ACTH

e. Penyakit Addison

DLXX. Feedback

• Keyword – wanita (27 tahun) wajah tampak bundar dan ditumbuhi rambut, menstruasi tidak normal sejak 4 bulan yang lalu. – Terdapat gangguan modd dan gangguan tidur. – Hasil PF: TD 140/110, HR 90. – Lab: Tidak ada penekanan kadar kortisol.• Diagnosis yang tepat: Sindrom Cushing • Hipercortisol: keadaan dimana kortisol dalam darah terlalu tinggi• Cushing syndrome: hypercortisolism oleh sebab apapun. – Sentral • adenoma pituitari – Perifer: • adrenal hiperseksresi kortisol • ektopik ACTH • Konsumsi prednison/dexamethasone berlebihan • Cushing disease: hypercortisolism sentral (adenoma pituitari) Pemeriksaan:• Pemeriksaan low-dose dexamethasone suppression test: – Supresi (+): bukan cushing sindrom – Supresi (-): cushing sindrom (+)• High-dose dexamethasone suppression test (untuk tahu di sentral/perifer): – Supresi (+): sentral (cushing disease)

– Supresi (-): perifer (ektopik ACTH, primary adrenal tumor)Sumber: emedicine/medscape

The correct answer is: Sindrom Cushing

DLXXI. Question 195Incorrect


Flag question

DLXXII. Question text

Pasien laki-laki 25 tahun, datang dengan keluhan nyeri seluruh perut, sebelumnya pasien rutin mengonsumsi aspirin. Pasien tampak sakit berat. Tanda vital: TD 80/50, nadi 120x/menit, pernafasan 32x/menit, suhu 38.20C. Pada foto polos toraks tampak udara bebas di bawah diafragma. Penyebab kondisi ini yang paling mungkin adalah...

Select one:a. Peritonitis sekunderb. Ileus obstruksic. Ileus paralitik

d. Peritonitis primer

e. Peritonitis tersier

DLXXIII. Feedback

• Keywords: laki-laki 25 th, nyeri seluruh perut, riwayat minum aspirin secara rutin, TD 80/50, nadi 120x/menit, pernafasan 32x/menit, suhu 38.2 C, pada foto polos toraks tampak udara bebas di bawah diafragma • Takikardia, takipnea, hipotensi, febris -> sepsis –Peritonitis? • Riwayat minum aspirin + udara bebas di bawah diafragma -> perforasi ulkus peptikum? Peritonitis Primer vs Sekunder • Peritonitis primer– Diagnosis ditegakkan bila terdapat tanda dan gejala peritonitis yang jelas tanpa sumber/penyebab inflamasi peritoneum yang jelas– Jarang, < 1% • Peritonitis sekunder– Disebabkan oleh suatu proses yang mengiritasi dan menyebabkan inflamasi peritoneum •Tatalaksana -> stabilisasi tanda vital, pembedahan

The correct answer is: Peritonitis sekunder

DLXXIV. Question 196Incorrect


Flag question

DLXXV. Question text

Seorang anak 9 tahun tiba-tiba tersedak saat makan di rumah makan, keadaan pasian masih sadar. Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah…

Select one:a. Berikan minumb. Meminta bantuan EMS

c. Heimlich maneuver 5 kali d. Back blow 5 kali

e. Kompresi dada

DLXXVI. Feedback

The correct answer is: Back blow 5 kali

DLXXVII. Question 197Incorrect


Flag question

DLXXVIII. Question text

Seorang laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan nyeri pada telinga kanan. Pada pemeriksaan didapatkan membrane timpani bulging. Diagnosis pada pasien ini adalah...

Select one:

a. OMA stadium oklusi b. OMA stadium resolusic. OMA stadium presupurasid. OMA stadium supurasi

e. OMA stadium hiperemis

DLXXIX. Feedback

OMA stadium supurasi

o Keywords: nyeri pd telinga kanan, membran timpani bulging

o Dx: OMA stadium supurasio Thx: Miringotomi/Timpanocentesis

Stadium OMA

o Stadium Oklusi tube Eustachius: rektraksi membran timpani. Thx: Tetes hidung HCl efedrin 0,5% dlm larutan fisiologik (anak < 12 thn); HCl efedrin 1% (dewasa or anak >12 thn)

o Stadium Hiperemis/pre-supurasi : pembuluhdarah melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis & edem. Thx: Ampisilin/amoksisilin/ eritromisin selama 7 hari

o Stadium Rupurasi : edem hebat pd mukosa telinga tengah & hancurnya sel epitel superfisial, terbentuk eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan buldging.

o Stadium perforasi : terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman yg tinggi shg membran timpani ruptur & nanah dapat keluar. Thx: cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari + antibiotik adekuat

o Stadium resolusi : bila membran timpani tetap utuh maka keadaan membran timpani perlahan akan normal kembali.Thx: bila masih terdapat sekret, antibiotik dilanjutkan sampai 3 mg, bila masih ada sekret à pikirkan mastoiditis

The correct answer is: OMA stadium supurasi

DLXXX. Question 198Correct


Flag question

DLXXXI. Question text

Pasien wanita berusia 28 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan walaupun makan banyak dan selalu berkeringat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 112 kali/menit, RR 22 kali/menit, S 37,30C. Ditemukan benjolan difus di leher, bruit (+). Diagnosis pasien tersebut adalah...

Select one:a. Struma difusa

b. Grave’s disease c. Tiroiditis Hashimotod. Tiroiditis subakut

e. Goiter endemik

DLXXXII. Feedback

• Keyword: – penurunan berat badan, makan banyak, selalu berkeringat. – PF: TD 130/80 mmHg, HR 112 kali/menit, RR 22 kali/menit, S: 37,30C, terdapat benjolan difus di leher, bruit (+).

• Diagnosis pasien tersebut adalah... Grave disease

• Suspek Graves disease. Klinis : Berat badan ↓, nafsu makan ↑, berdebar-debar, tremor, cemas, diare, berkeringat, iritabel. Pada graves terdapat exophtalmus.• Lab : TSH ↓ , FT4 ↑, FT3 ↑• Tatalaksana : PTU, Methimazole. Pada ibu hamil trimester I harus dengan PTU. Selain itu juga diberikan b-bloker (propranolol).

The correct answer is: Grave’s disease

DLXXXIII. Question 199Correct


Flag question

DLXXXIV. Question text

Seorang wanita berusia 56 tahun datang dengan membawa hasil laboratorium kolesterol total 240 mg/dl, trigliserida 204 mg/dl, sementara lainnya dalam batas normal. Terapi yang tepat untuk pasien tersebut adalah...

Select one:a. Gemfibrozilb. Niasinc. Asam fibrat

d. Simvastatin

e. Kolestiramin

DLXXXV. Feedback

• Keyword: – hasil laboratorium kolesterol total 240, trigliserida 204, lainnya dalam batas normal• Diagnosis: dislipidemia• Terapi yang tepat untuk pasien tersebut? Simvastatin

Dislipidemia

• Kelainan metabolisme lipid, ditandai oleh kelainan (peningkatan atau penurunan) fraksi lipid dalam plasma.• Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol total, kenaikan kadar trigliserid serta penurunan kadar kolesterol HDL.• Dalam proses terjadinya aterosklerosis ketiganya mempunyai peran penting dan berkaitan, sehingga dikenal sebagai triad lipid.

Klasifikasi :

• Hiperkolesterolemia• Hipertrigliseridemia• Campuran Sumber: Pedoman Pelayanan Medis Ilmu Penyakit Dalam - PAPDI


• In persons with high serum triglycerides, LDL cholesterol remains the primary target of therapy. In addition, non-HDL cholesterol becomes a secondary target.• Changes in life habits, as outlined before, represent first-line therapy, but it is also important to determine whether a patient is taking drugs known to exacerbate hypertriglyceridemia, and, if so, these should be modified.• Among hypolipidemic agents, the statins are the most effective for lowering non-HDL cholesterol. Not only do

statins reduce LDL cholesterol, but they also lower VLDL triglycerides and VLDL cholesterol

Sumber:

National Cholesterol Education Program National Heart, Lung, and Blood InstituteNational Institutes of Health NIH Publication No. 02-5215 September 2002

The correct answer is: Simvastatin

DLXXXVI. Question 200Correct


Flag question

DLXXXVII. Question text

Wanita 30 tahun G3P2A0 hamil 28 minggu datang untuk ANC. Hasil pemeriksaan fisis: TD 150/90 mmHg, edema ekstermitas (-). Hasil urinalisis: proteinuria (-). Apakah diagnosisnya?

Select one:a. Hipertensi kronisb. Preeklampsiac. Hipertensi esensiald. Eklampsia

e. Hipertensi gestasional

DLXXXVIII. Feedback

• Keywords: Wanita 30 tahun, G3P2A0 hamil 28 minggu, TD 150/90 mmHg, edema ekstermitas (-), proteinuria (-)• Preeklamsia -> hipertensi gestasional dgn tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg, diiringi proteinuria (+), pada usia kehamilan mulai 20 minggu dan hilang 12 minggu postpartum• Eklamsia -> preeklamsia + gejala kejang / koma• Hipertensi kronis -> hipertensi yg dialami sebelum usia kehamilan 20 minggu atau belum menghilang setelah 12 minggu postpartum• Hipertensi gestasional -> hipertensi dengan tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg, proteinuria (-)

The correct answer is: Hipertensi gestasional

ukdi try out 1

Documents