UNIVERSITAS ISLAM MALANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Nama: Afif Izuddin, S.KedNIM: 2081210054Penguji: Dr. Agustin W, Sp.M

Lab.: Ilmu Penyakit Mata, RSD. Mardi Waluyo, Blitar

STATUS PASIEN

A.IDENTITAS PASIEN

Nama

: Sdr. AJenis Kelamin

: Laki-Laki Umur

: 26 TahunAlamat

: TulungagungPendidikan

: D1Pekerjaan

: PelayaranStatus

: Belum MenikahSuku Bangsa

: Jawa

Tanggal Periksa: 06 Januari 2015B.ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : Mata Perih dan terdapat bintip putih sejak 1 Minggu yang lalu 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien Sdr A datang ke poli mata dengan keluhan Perih dan terdapat bintip putih sejak 1 Minggu yang lalu, mata sebelah kiri seperti ada yang mengganjal. Penglihatan jelas tidak kabur.Selama satu minggu ini Pasien tidak mengeluh belekan pada matanya terutama pada pagi hari, Pasien juga mengaku pernah memberikan obat tetes yang dibeli dari apotik dan tidak ada perubahan. 3. Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), DM (-),C.STATUS GENERALIS

Kesadaran: compos mentis (GCS 456)

Vital sign: tidak dilakukanKepala: Bentuk mesocephal, tidak ada kelainan.

Thorax: tidak dilakukan, kesan tampak normalAbdomen: tidak dilakukan, kesan tampak normalD.STATUS OFTALMOLOGISPemeriksaan ODOS

AV6/66/6

Persepsi SinarBaikBaik

Persepsi WarnaBaikBaik

Kedudukan OrthophoriaOrthophoria

Pergerakan

Palpebra

Edema

Hiperemi

Ptosis -

-

----

Konjungtiva bulbitenangHipermi, pinguekula (+)

KorneaJernihJernih

Bilik mata depan Kedalaman Hipopion Hifemacukup--cukup --

Iris / pupil Warna iris Bentuk pupil Letak pupil

Reflek cahayaCokelatBulat

Sentral

+Cokelat Bulat Sentral +

LensaWarna JernihJernih

Foto

E.RESUME

Dari data subjektif anamnesis didapatkan keluhan Perih dan terdapat bintip putih sejak 1 Minggu yang lalu, mata sebelah kiri seperti ada yang mengganjal. Penglihatan tidak kabur. tidak mengeluh belekan pada matanya terutama pada pagi hari,.

Sedangkan dari data objektif hasil pemeriksaan didapatkan vods 6/6, konjungtiva OS didapatkan hiperemi (+) dan pinguekula (+)F.DIAGNOSIS

Diagnosis Banding : Pinguaculitis

Konjungtivitis

Pterigium Working diagnosis : OS PinguaculitisG.PENATALAKSANAAN

Planning Therapy: Informed consent Medika MentosaCefadroxyl 500mg 2 dd 1

Prednox 4 mg 3 dd 1

Cendo Tobrosan Ed 6 dd 1 OS KIE pasien dan keluarga

H.PROGNOSIS

Ad vitam

: ad bonamAd sanam

: ad bonamAd functionam: ad malamAd cosmeticam: ad bonam

OS

OD