tutorial sk 2 blok sistemik tentang manifestasi oral kehamilan

8/19/2019 Tutorial Sk 2 blok sistemik tentang manifestasi oral kehamilan

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit periodontal adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

bakteri gram negatif, anaerob dan mikroaerofilik yang berkolonisasi di area

subgingiva. Jaringan periodontal yang terinflamasi memproduksi sejumlah

besar sitokin proinflamasi, terutama interleukin 1 beta (IL-1!, IL-",

prostaglandin #$, dan tumor nekrosis faktor alpha (%&'-!, yang dapat

menyebabkan gangguan sistemik pada tubuh manusia.

Periodontitis dapat mempengaruhi kehamilan melalui infiltrasi bakteridari periodonsium. %oksin yang diproduksi oleh bakteri menstimulasi

respon inflamasi kronik. Proses ini dapat menginduksi terjadinya

bakteremia yang se)ara tidak langsung memi)u respon fase akut hepatik

yang mengakibatkan produksi sitokin, prostaglandin, dan interleukin yang

dapat mempengaruhi kehamilan.

1.2 Skenario

&*, perempuan berusia $+ tahun dengan gravida 6 para 2032 (" kali

hamil, memiliki $ anak lahir hidup usia kehamilan $ minggu prematur/

keguguran$ anak hidup! dengan usia kehamilan 1+ minggu datang ke

dokter gigi dengan keluhan sakit, merah, dan bengkak pada gusi dan mudah

berdarah ketika kontak. Pasien mengatakan tidak ada ri0ayat trauma,

merokok, al)ohol, atau penggunaan obat terlarang. i0ayat kesehatan

rongga mulutnya didapatkan gingivitis kronis yang berlanjut ke penyakit

periodontal. 2ebelum kehamilan, pasien pernah melakukan pera0atan

terhadap penyakit yang telah didiagnosa sebagai periodontitis kronis ringan

sampai sedang melalui pemeriksaan menyeluruh jaringan periodontalnya,

termasuk pemeriksaan jaringan lunak, perdaran, dan eksudat. Pasien telah

menjalani pera0atn pembersihan jaringan nekrotik se)ara bedah.

Pemeriksaan klinis rongga mulutnya diperoleh multiple karies pada gigi-

gigi molar ba0ah kanan, merah dan bengkak pada margin gingiva, dan sakit

saat tekanan ringan.

1


2/25

Pasien menerima pera0atan antibioti) untuk penyakitnya tersebut dan

pasien mendapatkan pera0atan dari dokter kandungan sehubungan dengan

ri0ayat kehamilannya, dokter kandungannya mendiagnosa keguguran yang

tidak bisa tertolong karena ada kebo)oran )airan serviks setelah melalui

pemeriksaan fisik pasien dan sonografi terhadap janin. 3ayi lahir mati

kurang dari 4 jam setelah induksi. %idak ada kelainan kehamilan dan

pemeriksaan geneti) menunjukkan tidak ada kelainan kromosom.

1.3 Rumusan Masala

1. 3agaimana pengaruh kelainan periodontal terhadap kehamilan pasien5

$. 6pakah hubungan antara kelainan periodontal dengan kebo)oran )airanserviks yang dialami oleh pasien5

/. 3agaimana proses terjadinya multiple karies pada ibu hamil5

7. *engapa bayi yang dikandung pasien hanya mampu bertahan kurang dari

4 jam setelah induksi5

8. 9ntuk pera0atan yang dilakukan ibu hamil apakah hanya boleh diberi

antibioti)5

". 3agaimanakah pengaruh kehamilan terhadap kelainan periodontal5

4. Pera0atan apa saja yang tidak boleh dilakukan terhadap pasien yang

sedang hamil5

1.! Learning "#$e%t

1. *ekanisme terjadinya kelainan periodontal pada saat kehamilan

$. *ekanisme terjadinya gangguan kehamilan akibat dari kelainan

periodontal

/. Pera0atan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada ibu hamil untuk

meredakan kelainan periodontal

7. Penelitian yang menguatkan pendapat tentang pengaruh kelainan

periodontal terhadap kehamilan

2


3/25

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 S&EP 1

1. :ravida " para $/$ ; pasien memiliki ri0ayat kehamilan " kali,

memiliki $ anak lahir hidup dengan usia kehamilan $ minggu, tidak

ada ri0ayat kelahiran premature, mengalami / kali keguguran, dan

memiliki $ anak lahir hidup.

$. Induksi ; merupakan suatu proses untuk merangsang terjadinya

kontraksi janin sebelum kontraksi se)ara alami terjadi.


4/25

8. 9ntuk pera0atan yang dilakukan ibu hamil apakah hanya boleh diberi

antibioti)5

". 3agaimanakah pengaruh kehamilan terhadap kelainan periodontal5

4. Pera0atan apa saja yang tidak boleh dilakukan terhadap pasien yang

sedang hamil5

2.3. S&EP 3

1. Infeksi jaringan periodontal yang dialami oleh ibu hamil sedikit banyak

akan berpengaruh terhadap kehamilan pasien tersebut. =ua hal yang

sering dikaitkan dengan dampak dari kelainan jaringan periodontal pada

saat kehamilan adalah terjadinya kelahiran premature dan 33L atau

berat bayi lahir rendah. Infeksi pada jaringan penyangga ini dapat

menstimulasi tubuh untuk memproduksi prostaglandin. Prostaglandin ini

yang kemudian dapat memi)u terjadinya kontraksi pada uterus sehingga

menyebabkan bayi lahir se)ara premature. 2elain itu, adanya bakteri dari

jaringan periodontal yang kemudian menyebar melalui pembuluh darah

dapat menghambat penyerapan nutrisi oleh janin sehingga janin lahir

dengan berat yang rendah.2. >elainan periodontal dengan kebo)oran serviks yang dialami oleh pasien

sangat berkaitan. Infeksi bakteri pada jaringan periodontal yang terjadi

pada pasien menyebabkan peradangan berlebihan pada rongga mulut.

3akteri-bakteri tersebut kemudian dapat menyebar ke tubuh melelui

aliran darah. Penyebaran bakteri ini kemudian dapat menyebabkan

terjadinya dilatasi serviks dan kontraksi uterus. aries ii juga

berhubungan dengan adanya morning si)kness yang terjadi pada saat

kehamilan.


5/25

4. 3ayi hanya mampu bertahan kurang dari 4 jam setelah induksi terjadi

karena janin masih dalam keadaan yang sangat lemah. *engingat bah0a

umur bayi masih 1+ minggu, janin belum siap untuk dilahirkan sehingga

ketahanan bayi sangat rendah. 2elain itu, kenaikan progesterone dan

esterogen ibu dapat menghambat IL-1 yang kemudian berakibat dengan

terganggunya system imun. 2istem imun yang terganggu ini

menyebabkan perla0anan terhadap bakteri menurun dan menyebabkan

janin sulit untuk bertahan.

5. Pemberian antibiotik untuk ibu hamil umumnya tidak dianjurkan

selama kehamilan dan menyusui. Meskipun obat ini memang

bermanfaat, akan tetapi harus dikonsumsi hanya bila memang

sangat diperlukan, karena bisa menghadirkan efek samping yang

berbahaya. Bahkan antibiotik bisa menyebabkan resiko bayi

aat lahir, dan !anita hamil harus berkonsultasi dengan dokter

kandungan sebelum memutuskan minum antibiotik selama

kehamilan.

• Antibiotik kategori A : "ntibiotik ini adalah jenis yang paling

aman, karena tidak membahayakan janin pada trimester

pertama atau pada saat mau melahirkan. #ontohnya

Myostatin.

• Antibiotik kategori B : "dalah antibiotik yang mayoritas

dianggap aman selama kehamilan, karena tidak ada bukti

aat lahir atau komplikasi yang berhubungan dengan

kehamilan. $al ini termasuk penisilin, cefxime,

amoksisilin, ibuproven , ampisilin, dll.

• Antibiotik kategori C : "da data yang ukup mengenai efek

samping dari antibiotik jenis ini selama kehamilan, sehingga

harus dihindari selama kehamilan. $al ini termasuk Batrim,

monistat, ipro, di%uan, dll.

• Antibiotik kategori D : antibiotik jenis ini harus dihindari

apapun alasannya selama kehamilan dan pengobatan

5


6/25

kehamilan, karena diketahui menyebabkan aat lahir atau

menyebabkan komplikasi yang berhubungan dengan

kehamilan. "ntibiotik kategori ini termasuk o&ytetrayline,

napro&en, dll.

'. Pengaruh dari kehamilan terhadap kelainan jaringan periodontal

berkaitan erat dengan perubahan hormone pada ibu. Pada saat

kehamilan, hormone progesterone dan esterogen akan meningkat.

=engan meningkatnya hormone ini, dapat menghambat aktivitas dari

interleukin yang berperan dalam pematangan se limfosit % dan 3, serta

aktivasi makrofag dan sel &>.


7/25

2.! S&EP !

2.' S&EP '

1. *ekanisme terjadinya kelainan periodontal pada saat kehamilan

$. *ekanisme terjadinya gangguan kehamilan akibat dari kelainan

periodontal

/. Pera0atan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada ibu hamil untuk meredakan kelainan periodontal

7. Penelitian yang menguatkan pendapat tentang pengaruh kelainan

periodontal terhadap kehamilan

2.( S&EP )

1. Mekanisme ter$a*in+a kelainan ,erio*ontal ,a*a saat keamilan

7


8/25

Pada masa kehamilan terjadi beberapa perubahan baik se)ara fisik maupun

fisiologis. Perubahan ini terjadi karena tubuh mempersiapkan diri untuk proses

melahirkan serta untuk perkembangan janin. Perubahan yang terjadi dapat

mempengaruhi sistem dalam tubuh yang berdampak terhadap @siologis

bagian-bagian tubuh termasuk rongga mulut.

Pada masa kehamilan, tubuh mengalami perubahan hormone yang sangat

signifikan. %erutama hormone progesterone dan esterogen. Pada akhir

trimester ke-/, progesterone dan esterogen men)apai level pun)aknya yaitu

1ngml dan "ngml yang masing-masing merupakan 1 dan / kali lebih

tinggi daripada saat masa menstruasi.

>edua hormone ini memiliki efek yang sangat penting pada tubuh yang

juga akan mempengaruhi keadaan dari rongga mulut ibu. >edua hormone ini

bersama-sama dapat menstimulasi produksi prostaglandin, khususnya P:#1

dan P:#$ yang merupakan mediator inflamasi. 2ehingga akhirnya gingiva

menjadi lebih sensitive terhadap akumulasi plak dan bakteri pada gigi.

adar progesteron yang meningkat selama masa kehamilan juga dapat

memi)u terjadinya peradangan gingiva dengan menghambat produksi

interleukin-" (IL-"!. Interleukin-" berfungsi menstimulasi diferensiasi limfosit

3, limfosit % dan mengaktifk an sel makrofag dan sel &>, dimana sel-sel

tersebut berperan menyerang dan memfagositosis bakteri yang masuk ke

sirkulasi darah, sehingga dengan dihambatnya produksi IL-" mengakibatkan

gingiva rentan terhadap peradangan. Progesteron juga merangsang produksi

prostaglandin (P:#$! dimana P:#$ merupakan mediator yang poten dalam

respon inA amasi. Prostaglandin sendiri berperan sebagai imunosupresan,

sehingga mengakibatkan peradangan gingiva semakin meningkat.

Pengaru ormon tera*a, ,erkem#ang#iakan #akteri

8


9/25

Peningkatan level hormon estrogen dan progesteron juga dapat

meningkatkan persentase bakteri P.intermedia, karena hormon tersebut

digunakan oleh bakteri P.intermedia sebagai substansi menadione (vitamin >!

yang dibutuhkan untuk perkembangbiakannya. 3akteri P.intermedia

merupakan bakteri patogen penyakit periodontal. 2ementara itu, perubahan

respon imun maternal selama kehamilan yang mengakibatkan tertekannya

respon limfosit % maternal juga dapat mempengaruhi respon jaringan gingiva

terhadap plak.

2elain itu, selama kehamilan juga terjadi perubahan komposisi pada plak

subgingiva. 2eperti yang disebutkan oleh >ornman dan Loes)he, selama

kehamilan pada trimester kedua terjadi peningkatan terjadinya gingivitis dan perdarahan gingiva, tanpa terjadi peningkatan kadar plak.


10/25

penyebab gingivitis pada 0anita yang tidak hamil. >ehamilan meningkatkan

respon gingival terhadap plak dan memodifikasi gambaran klinisnya. %idak

ada perubahan yang dapat terjadi pada gingiva selama kehamilan tanpa

keterlibatan faktor lo)al.

2. Mekanisme gangguan keamilan aki#at *ari kelainan ,erio*ontal

Penyakit periodontal merupakan suatu bentuk peradangan pada jaringan

penyangga gigi yang disebabkan oleh bakteri, terutama bakteri :ram negatif,

anaerob, dan mikroaerofilik. 3akteri harus berkolonisasi pada sulkus gingiva

untuk dapat menyerang pertahanan host, merusak barier epitel krevikular atau

memproduksi substansi yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.

3akteri-bakteri seperti Actinobacillus actinomycetemcomitans,

Phorpyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, dan Treponema denticola

merupakan kelompok bakteri yang sering ditemukan dengan jumlah yang

tinggi pada periodontitis. Fusobacterium nucleatum adalah bakteri yang

dihubungkan dengan kelahiran yang prematur. >enyataannya, Fusobacterium

nucleatum erat kaitannya dengan penyakit periodontal, maka dapat

diasumsikan bah0a gangguan kelahiran seperti kelahiran prematur lebihdisebabkan oleh karena proses inflamasi yang melalui plasenta yang berasal

dari rongga mulut.

3akteri-bakteri tersebut mampu menghasilkan lipopolisakarida, protein,

dan sitokin yang memi)u peradangan melalui peredaran darah. Perdarahan

pada gingiva dapat memi)u terjadinya bakterimia dan selanjutnya bakteri dan

produknya akan terba0a sistem peredaran darah masuk melalui plasenta.

3akterimia seringkali terjadi pada orang dengan kondisi periodontal yang

tidak sehat, yaitu adanya perdarahan pada gingiva baik se)ara spontan maupun

pada saat menyikat gigi. 3akteri patogen periodontal tersebut kemudian

merangsang produksi prostaglandin dan komponen peradangan yang dapat

menyebabkan dilatasi serviks dan kontraksi uterus yang memi)u terjadinya

kelahiran prematur.

3akteri dapat menyebabkan infeksi dan lipopolisakarida yang dihasilkan

oleh bakteri akan menyebar ke dalam rongga rahim. 3akteri dan produknya

10


11/25


12/25

In-lamasi in-eksi *esi*ua / korioamnion

angsangan untuk terjadinya persalinan se)ara biokimia0i diterangkan

sebagai berikut; infeksi dapat men)etuskan berbagai komponen biokimia0i

baik lokal maupun sistemik. *ikroorganisme melepaskan en?im protease

yang menghidrolisis barier mukus serviks sehingga mikroorganisme dapat

menembus memasuki serviks. Protease yang dihasilkan mikroorganisme

tersebut akan melemahkan jaringan kolagen pada selaput membran

korioamnion. *ikroorganisme tersebut juga melepaskan en?im sialadase yang

mempengaruhi asam sialat sebagai komponen mukus serviks sehingga daya

pertahanan mukus serviks hilang. Pada umumnya mikroorganisme ini adalah

jenis anaerob yang menghasilkan garam dari asam lemak yang akan

menghambat fibroblas dan melemahkan kekuatan membran korioamnion.Infeksi menyebabkan pembentukan fosfolipase 6$ yang menginisiasi sintesis

prostaglandin sebagai inisiator kontraksi uterus. Infeksi korioamnion

merangsang pembentukan sitokin dan mediator inflamasi. Penelitian

membuktikan bah0a interleukin-1 (IL-1! dan IL-" didapatkan dengan kadar

yang tinggi pada ibu yang bersalin prematur.

Jalur pertama yang menginisiasi persalinan preterm adalah pelepasan

endotoksin dan eksotoksin dari mikroorganisme yang menginvasi

12


13/25

korioamnion dan desidua, akan mengaktivasi desidua dan selaput janin untuk

memproduksi sejumlah sitokin seperti; %&'-, Interleukin-I-, Interleukin-I-,

interleukin-", iterleukin-C, dan granulo)yte )olony stimulating fa)tor (:-D2'!.

2elanjutnya sitokin, endotoksin dan eksotoksin menstimulasi sintesis

prostaglandin dan melepaskan serta menga0ali kemotaksis, infiltrasi dan

aktivasi neutrofil yang pada akhirnya akan menyebabkan sintesis dan

pelepasan metaloprotease dan substansi bioaktif lainnya. Prostaglandin akan

merangsang kontraksi uterus, sedangkan metaloprotease akan menyerang

selaput korioamnion yang berakibat robeknya selaput janin. *etaloprotease

juga mengubah kolagen di serviks dengan )ara melunakkannya.

Jalur kedua yang bisa beperan adalah prostaglandin dehidrogenase di

jaringan korion yang dapat menghambat produksi prostaglandin di )airan

amnion, menghambat masuknya prostaglandin ke miometrium sehingga

men)egah terjadinya kontraksi uterus. Infeksi korionik dapat menurunkan

aktivitas dehidrogenase ini, menyebabkan peningkatan jumlah prostaglandin

yang men)apai miometrium. Jalur ketiga melibatkan janin itu sendiri. Pada

janin yang terinfeksi, terjadi peningkatan )orti)otropin-releasig hormone

(D

sekresi kortikotropin janin, yang selanjutnya meningkatkan produksi kortisol

oleh adrenal janin. Pada akhirnya sekresi kortisol akan meningkatkan produksi

prostaglandin dan menyebabkan timbulnya kontraksi uterus.

13


14/25

Penyakit periodontal akan mempengaruhi kehamilan melalui berbagai )ara

seperti diba0ah ini. *ekanisme biologi yang diajukan adalah;

• Penyebaran se)ara hematogen bakteri yang hidup di periodontal ke unit

feto-plasental.

Penyebaran hematogenus dari organisme ini biasanya tidak terus

menerus, yang merupakan karakteristik dari proses perjalanan penyakit

periodontal. >ondisi kronis dan siklik dari infeksi periodontal memberikan

peluang untuk penyebaran hematogenus berulang dari kuman patogen, dan

paparan langsung mikroba terhadap daerah vaskularisasi periodontal, hati

dan saluran plasental-fetal pada 0anita hamil. >uman-kuman ini dengan

mudah men)apai jalan keluar ke sirkulasi perifer, terutama pada saat

mengunyah, atau pada saat menggosok gigi. 3akteriemia biasanya

transien, biasanya kurang dari 1 jam tapi pada kondisi periodontal yang

lebih berat, lebih banyak jumlah mikroba dan ragamnya. 3akteriemia

rekuren diper)aya sebagai pokok penyebab dari terpantaunya hubungan

peningkatan level serum DP dengan penyakit periodontal. DP adalah

protein yang dihasilkan pada fase akut, ditemukan meningkat pada 0anita

hamil penderita penyakit periodontal. Peningkatan DP adalah pertanda

peningkatan kerja hepar sebagai respons terhadap fase akut dan

peningkatan DP pada 0anita hamil dikaitkan dengan persalinan preterm.

14


15/25

Eang lebih penting, adalah penemuan kuman patogen dari periodontal

mulut, diantaranya Porphyromonas gingivalis di darah tali pusat bayi

preterm mengindikasikan bah0a fetus dapat terpapar dengan kuman

tersebut, di dalam rahim, juga ditunjukkan dengan adanya peningkatan

kadar Ig* spesifik organisme ini di tali pusat. 2ebab itulah, selama

kehamilan organisme-organisme ini mempunyai kemampuan untuk

memaparkan diri kepada fetus didalam kandungan.

• %ranslokasi produk-produk bakteri se)ara tidak langsung (misalnya;

endotoksin, lipopolisakarida spesifik (LP2!

%elah dikonfirmasi melalui berbagai penelitian bah0a mediator pro-

inflamasi seperti P:-#$ dan interleukin 1- (IL-1! pada 0anita dengan persalinan preterm, kadarnya lebih tinggi dalam )airan )elah gingiva

(:ingival Drevi)ular 'luid :D'! dan serum darah.


16/25

menimbulkan produksi IL-1 dan P:-#$ pada korioamnion dan sel-sel

trophoblast, suatu proses yang dihubungkan dengan kelahiran preterm.

2e)ara khusus, baik Porphyromonas gingivalis dan Damphyloba)ter

re)tus mempunyai kapasitas untuk menyebar dari ruangan subkutan tidak

hanya menuju organ-organ ibu (hepar dan uterus!, tetapi juga lebih penting

lagi, pada jaringan plasenta dan fetus. %ranslokasi ini diikuti dengan

peningkatan mediator inflamasi dalam plasenta. Lebih jauh lagi, infeksi

patogen periodontal menginduksi perubahan signifikan konfigurasi

plasenta, terutama pada area kritis yang berhubungan dengan pertukaran

nutrien antara ibu dengan fetus. Lebih jauh lagi, paparan ibu terhadap P.

gingivalis dan D. re)tus mengakibatkan pengurangan ukuran fetus

(kelahiran prematur tidak terjadi pada men)it!. Penyusutan ukuran fetus

bukan hanya salah satu komplikasi karena bayi yang baru lahir juga

mengalami risiko tinggi kematian perinatal, mirip dengan lahir berat

normal pada bayi manusia.

3. Pera0atan +ang *ilakukan ,a*a i#u amil

=alam melakukan pera0atan gigi dan mulut pada masa kehamilan, dokter

gigi harus berhati-hati dengan mempertimbangkan perlindungan bagi ibu

hamil dari )alon bayi yang sedang berkembang, khususnya pada trimester

pertama. 6dakalanya dokter gigi menghindari pera0atan gigi dan mulut pada

trimester pertama dengan berdasarkan pertimbangan ri0ayat medis pasien,

misalnya pada pasien yang mengalami rasa lesu, pusing, mual dari muntah-

muntah. Baktu pera0atan yang terbaik adalah pada trimester kedua.

Pada umumnya pera0atan yang dilakukan terhadap pasien hamil dibatasi

pada prosedur-prosedur operative yang sederhana, seperti penambalan karies

gigi, pen)abutan gigi yang tidak menimbulkan komplikasi dari tindakan

skelingroot planing. Pera0atan terutama ditujukan untuk mengontrol penyakit

yang sedang terjadi dan menyingkirkan faktor-faktor yang dapat

memperburuk keadaan rongga mulut pada akhir kehamilan dan setelah

melahirkan.

16


17/25

Prosedur endodontik standart dapat dilakukan selama masa kehamilan,

dilakukan dengan menggunakan tehnik yang asepsis dan menghindari keadaan

yang dapat menimbulkan stress bagi pasien.

Prosedur-prosedur yang dapat menimbulkan stress atau yang melelahkan

bagi pasien, seperti pengambilan gigi terpendam sebaiknya dihindari atau

ditunda dulu I. Pregnan)y tumor apabila menimbulkan gangguan,perdarahan

yang berlebihan, dokter gigi dapat melakukan pera0atan dengan pembedahan

pada masa kehamilan. Pera0atan yang dilakukan yaitu dengan melakukan

eksisi, kauterisasi atau gingivektomi di ba0ah anestesi lokal.

Ra*iogra-i gigi.

Penggunaan radiograph sebaiknya dihindari terutama pada trimester

pertama dari kehamilan. Pada saat ini perkembangan janin sangat peka

terhadap radiasi. 3ila 0anita hamil terkena radiasi akan mengakibatkan

keguguran, perubahan bentuk atau kelainan pertumbuhan pada janin dan

kematian pada janin yang sedang dikandung.

6pabila radiograph diperlukan sekali, terutama untuk membantu

menegakkan diagnosa yang tepat, pada pasien hamil harus diberikan

pengamanan untuk menghindari terjadinya pengaruh negatif radiasi pada

janin. 3aju timah atau apron dapat digunakan sebagai perlindungan yang

adekuat.

Pemakaian o#ato#atan.

Pemberian obat-obatan pada masa kehamilan merupakan hal yang penting

untuk diperhatikan. 2eperti kita ketahui, dalam kedokteran gigi obat-obatan

berfungsi untuk menyempurnakan hasil pera0atan gigi yang dilakukan. %etapi

pada pasien hamil sebaiknya pemberian obat-obatan sedapat mungkin

dihindari, terutama pada trimester pertama.


18/25

ibu, usia kehamilan saat pemberian obat, kemudahan filtrasi obat melalui

plasenta, dosis dan lama terapi obat dan daya teratogenik obat.

3eberapa obat-obatan yang biasa digunakan di kedokteran gigi belum

menunjukkan pengaruh yang buruk pada janin. %etapi ada obat-obatan yang

dengan )epat dapat melalui plasenta, dan setiap dokter gigi harus sadar akan

kemungkinan pengaruh negatif yang mengenai janin.

Pada tabel 1 menunjukkan obat-obatan yang diindikasikan dan

kontraindikasi pasien hamil. bat ini harus diketahui dokter gigi agar dapat

memakai obat yang dan tidak menggunakan obat yang kontraindikasi.

!. Penelitian,enelitian +ang menguatkan ,en*a,at tentang ,engaru

kelainan ,erio*ontal tera*a, keamilan

• Penelitian diambil dari data anamnesa dan pemeriksaan klinis yang

dilakukan terhadap pasien poli kandungan 29= 9LI& 3anjarmasin

yang datang untuk kontrol kehamilan rutin. 2ubjek pada penelitian ini

18


19/25

adalah para 0anita hamil trimester ke/ di poli kandungan 29= 9LI&

3anjarmasin yang datang untuk kontrol kehamilan rutin pada *ei

6gustus $1/ dan bersedia menjadi subjek penelitian. >riteria inklusi

yaitu 0anita hamil trimester ketiga di poli kandungan 29= 9LI&

3anjarmasin dan kooperatif. >riteria ekslusi antara lain memiliki

penyakit sistemik, memiliki kondisi malnutrisi, dan mengkonsumsi

obat tertentu. Populasi yang digunakan dalam penelitian adalah pasien

0anita hamil trimester ke-/ yang melakukan kontrol di poli kandungan

29= 9LI& 3anjarmasin. 2ubjek penelitian adalah seluruh 0anita

hamil trimester ke-/ di poli kandungan 29= 9LI& 3anjarmasin

dating dengan keluhan pada gingival pada *ei- 6gustus $1/.

Kariabel penelitian adalah kelainan jaringan periodontal pada 0anita

hamil trimester ketiga. Pengumpulan data dia0ali dengan pengisian

informed )onsent, kemudian anamnesa dan pemeriksaan klinis intra

oral. =ata kemudian di)atat dan dianalisa.


20/25

*enurut penelitian yang dilakukan di 9niversity of &orth Darolina,

ibu hamil dengan tingkat keparahan periodontitis sedang sampai berat

memiliki risiko untuk melahirkan sebelum 0aktunya 4 kali lebih tinggi

dibanding ibu hamil dengan keadaan jaringan periodontal yang sehat.

Pada penelitian yang dilakukan terhadap C8 ibu hamil sebelum dan

sesudah melahirkan, disimpulkan bah0a penyakit periodontal berperan

terhadap terjadinya kelahiran prematur.

6da empat bakteri yang berhubungan langsung antara pematangan

plak dan periodontitis, yaitu 3akteriodes forshythus, Porphyromonas

gingivalis, 6)tinoba)illus a)tinomy)etem)omitans, %reponema

denti)ola, yang ditemukan lebih banyak jumlahnya pada 0anita yang

melahirkan bayi prematur dibandingkan dengan 0anita yang

melahirkan tepat 0aktu. 3akteri-bakteri tersebut mampu menghasilkan

lipopolisakarida, protein, sitokin, dan memi)u peradangan melalui

peredaran darah. 3akteri patogen periodontal merangsang produksi

prostaglandin dan komponen peradangan yang dapat menyebabkan

dilatasi serviks dan kontraksi uterus. Proses perpindahan bakteri yang

dapat memi)u terjadinya kelahiran prematur dapat dimulai dari adanya

bakterimia. 3akterimia seringkali terjadi pada orang dengan kondisi

periodontal yang tidak sehat, yaitu adanya perdarahan pada gingiva

baik se)ara spontan maupun pada saat menyikat gigi. Perdarahan pada

gingiva dapat memi)u terjadinya bakterimia dan selanjutnya

peradangan akan melalui sistem peredaran darah masuk melalui

plasenta.

3akteri dapat menyebabkan infeksi, dan lipopolisakarida yang

dihasilkan oleh bakteri akan menyebar ke dalam rongga rahim. 3akteri

dan produknya akan berinteraksi pada membran, memi)u produksi

prostaglandin atau se)ara langsung menyebabkan kontraksi otot rahim

dan dilatasi serviks sehingga bakteri yang masuk lebih banyak dan

terus berlanjut proses kerusakannya. Peradangan pada jaringan

periodontal dapat mempengaruhi kehamilan melalui bakteri :ram

20


21/25

negatif anaerob dan produknya seperti lipopolisakarida yang dapat

merangsang pelepasan modulator imun seperti P:#$ dan %&' yang

dibutuhkan pada 0aktu kelahiran normal.


22/25

patogen :ram-negatif (Porphyromonas gingivalis, %annerella

forsythia, dan Dampyloba)ter re)tus!, lipopolisakarida (LP2,

endotoksin!, dan mediator-mediator inflamasi (prostaglandin #$,

interleukin-1, dan %&'-! yang berada di plasenta beresiko untuk

kelahiran. ffenba)her menguji hipotesisnya dalam )ase-)ontrol

melibatkan 1$7 subyek dengan )ase ibu dengan berat bayi lahir rendah

dan sebagai )ontrol adalah ibu dengan berat bayi lahir normal. *asing-

masing subyek menerima pera0atan periodontal. Pada pera0atan

tersebut diketahui bah0a ibu dengan berat bayi lahir rendah memiliki

kelainan periodontal yang parah atau terlihat adanya atta)hment lost

daripada ibu dengan berat bayi lahir normal. 2ejak saat itu, penelitian

mengenai hubungan kelainan periodontal dengan gangguan kehamilan

menjadi sangat populer dalam penelitian kedokteran gigi. (


23/25

BAB III

PENU&UP

3.1 esim,ulan

*asa kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap keadaan

jaringan periodontal rongga mulut. elainan periodontal juga dapat menyebabkan

beberapa gangguan kehamilan seperti bayi lahir premature, 33L (berat

bayi lahir rendah!, bahkan keguguran.


24/25


25/25

Lyn)h, *6. 1+C7. 3urket ral *edi)ine, =iagnosis and %reatment. #d. >e-C.

Philadelphia. J3 Lippin)ot Dompany. C/4-C7.

*) Darthy, '*. 1+4+. #mergen)ies in =ental Pra)ti)e. #d. >e-/. Philadelphia.B3 unders Dompany. 714-71C.

PaGuette, =avid B. $". Periodontal (isease and the )is* for adverse

Pregnancy Outcomes. Jurnal :rand ounds in ral-2ys *ed$"M7;17-$7

Pirie *, Dooke I, Linden :, Ir0in D. evie0 dental manifestation of dental

pregnan)y. J oyal Dollege of bstetri)ians 6nd :ynae)ologist $4M (+!; $1-

".

intoko, 3imo. $8. >ebersihan mempengaruhi adanya gingivitis pada ibu

hamil. =entika dental journal. Kol 1; 1-+.

2)ully, D. Dro0son, 6.1++/. *edi)al Problems in =entistri. #d. >e-/. Qford.

Bright. ;$+$-$+".

2)ully, DM Da0son, 6. 1++8. 6tlas 3antu >edokleran :igi Penyakit *ulut, alih

bahasa Lilian Eu0ono. e-$ Philadelphia. B3 2aunders Dompany. 1"7-1"4.

2oulissa, 6bdul :ani. $17. Hubungan +ehamilan dan Penya*it Periodontal .

Jurnal P=:I Kol. "/, &o. /

tutorial sk 2 blok sistemik tentang manifestasi oral kehamilan

Documents