tutorial neurologi.docx

44
7/23/2019 tutorial neurologi.docx http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 1/44 Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman  Meningoencephalitis TB Disusun oleh: Rheza Giovanni (1510029012) Pembimbing: dr. Sherly Yuniarhan! S".A #$%&$AM STU'I #(N'I'IKAN #$%F(SI '%KT($ FAKU)TAS K('%KT($AN UNI*($SITAS MU)A+A$MAN SAMA$IN'A Novem,er -/0 1

Upload: rheza-giovanni

Post on 19-Feb-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 1/44

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Neurologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

 Meningoencephalitis TB

Disusun oleh:

Rheza Giovanni (1510029012)

Pembimbing:

dr. Sherly Yuniarhan! S".A

#$%&$AM STU'I #(N'I'IKAN #$%F(SI '%KT($ 

FAKU)TAS K('%KT($AN

UNI*($SITAS MU)A+A$MAN

SAMA$IN'A

Novem,er -/0

1

Page 2: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 2/44

Tutorial Klinik 

 Meningoencepalitis TB

Se,agai salah satu syarat untuk mengikuti u1ian stase Anak 

Menyetu1ui!

dr. Sherly Yuniarhan! S". A

#$%&$AM STU'I #(N'I'IKAN #$%F(SI '%KT($ 

FAKU)TAS K('%KT($AN

UNI*($SITAS MU)A+A$MAN

SAMA$IN'A

Novem,er -/0

2

Page 3: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 3/44

KATA #(N&ANTA$ 

Puji dan syuku !enulis !anja"kan ke!ada #uhan $ang %aha &sa a"as

segala ahma"' hidaya" dan kauniaya sehingga !enulis da!a" menyelesaikan

*a!oan yang bejudul + Meningoencepalitis TB,-

Penulis menyadai bah.a kebehasilan !enulisan e/ea" ini "idak le!as

dai ban"uan dai bebagai !ihak- Pada kesem!a"an ini !enulis menyam!aikan

 !enghagaan dan ua!an "eima kasih ke!ada :

1- d- hely $uniahan' !- -' sebagai dosen !embimbing klinik selama s"ase

anak-

2- eluuh !engaja yang "elah mengajakan ilmunya ke!ada !enulis hingga

 !endidikan saa" ini-

3- Rekan seja.a" dok"e muda angka"an 2015 yang "elah besedia membeikan

saan dan mengajakan ilmunya !ada !enulis-

4- eluuh !ihak yang "idak da!a" disebu"kan sa"u !esa"u oleh !enulis-

khi ka"a' ,#iada gading yang "ak e"ak,- leh kaena i"u' !enulis

membuka dii un"uk bebagai saan dan ki"ik yang membangun guna

mem!ebaiki la!oan ini- emoga la!oan ini da!a" beman/aa" bagi semuanya-

 ovembe' 2015

Penulis

BAB /

3

Page 4: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 4/44

$(SUM(

Pasien masuk R !ada "anggal 20 k"obe 2015 melalui 6ns"alasi Ga.a"

Daua" R7 -8- jahanie amainda- %asuk ke Ruangan %ela"i 29 %ei 2015-

Identitas2

 ama : n- %- R 

7mu : 13 "ahun

enis kelamin : *akilaki

lama" : l- Pa""imua R# 15 lok G- 0;

#anggal masuk : 20 k"obe 2015 !ukul10-12 86#

#anggal kelua :

 o- R% : ;<0010

ang "ua

yah : !k- 8- (4= "h' Pekeja s.as"a)

6bu : 6bu- (44 "h' 6bu umah "angga)

A. $(SUM( I&'

ubyek"i/:

Pasien mengalami !enuunan kesadaan'a.alnya 4 hai yang lalu ada kejang

dengan dise"ai demam- Dia.a" di R moeis' "adi malam kejang lagi 1>

byek"i/:

1- #anda"anda vi"al : adi 120>?meni"' RR: 2=>?meni"' #: 39 @ #D:

120?;0

2- Aesadaan : G@ &3B2%5

3- Ae!ala : anemis (C) ' ik"eik (C)' sianosis

()' na!as u!ing hidung ()

4- #hoa> : Re"aksi in"eos"a ()' .he (C)' ho (C) Besikule

(?)5- bdomen : oe/l' Ela"' 7()' "im!ani' nyei "ekan ()

=- &ks"emi"as : eks"emi"as su!eio dan in/eio 

akal hanga"' @R# F2 de"ik-

<- *ainlain : Aaku kuduk ()

ssesmen":

us!e" meningoene!ali"is elek"oli" imbalane

Penunjang:

*aboa"oium daah lengka!

ead @#san

4

Page 5: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 5/44

Aonsul d- !esialis nak:

1- 2 nasal kanul 2 l!m

2- D5 H al 3I didalamnya 5 20 "!m (1200 ?24 jam)

3- 6nj m!iillin 4 > 500 mg4- 6nj /eni"oin 2 > 100 mg dienekan 1:1 dengan al bolus 15 meni"

5- 6nj anmol 4 > 250 mg in/us

Aonsul d- !esialis nes"esi:

1- 6n/us D5 H al 3I didalamnya 5 adikan 15 "!m

2- Pasang G#

3- Die" onde = > 100

4- 6n/omed onsen" *umbal Pungsi

5- @ek Poali"onin=- @@ @7

asil !emeiksaan lab:

1- 7ine lengka!:

Ae"one 3 : 1'003 J 1'30

emoglobin? daah 3 : ()

8ana Auning

Aejenihan gak Aeuh : jenih

Po"ein 1 : ()&i"osi" anyak : 01 l!b

2- asil !emeiksaan seologi:

bsG: oneak"i/' b 6B: onReak"i/ 

3- eum elek"oli"

 a"ium: 11= mmol?* (135155)

Aalium: 4'4 mmol?* (3'=5'5)

@hloide: 92 mmol?* (95109)

4- asil !emeiksaan kimia daah

GD : <= mg?dl (50150)' 7eum: 20';' @ea"inin: 0'5

B. $(SUM( 34U

Masuk 34U Tanggal - okto,er -/0

ubyek"i/ 

5

Page 6: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 6/44

Pasien mengalami !enuunan kesadaan sejak 4 hai yang lalu' kejang

 beulang sejak 4 hai yang lalu- a"uk 10 hai yang lalu "a!i jaang- da i.aya"

mun"ah menyem!o" 1 minggu yang lalu- A dan !asien lana dan dalam

 ba"as nomal-

byek"i/ 

A7: *emah (G@ &2%3B1)

Aaku kuduk ()

!as"ik !ada kedua kaki-

Alonus ()

sses"men":

us!e" meningoene!ali"is !olonged /eve

Penunjang:

1- D*' *&D' !oali"onin' #ube>' Aul"u daah' 7*' kul"u uin' @#an

ke!ala dengan kon"as' *umbal !ungsi (nalisa' #' kul"u)

2- Pemeiksaan daah a"ei- eum elek"oli" !os" koeksi-

3- %an"ou> "es"

4- #hoaks /o"o P5- # aian lambung

Pena"alaksanaan:

1- 6n/us A& 3 1000 ? 24 jam (jika ada hasil & langsung la!o un"uk 

koeksi aian)

2- 6njeksi amino/usin 125 ? 24 jam

3- 6njeksi m!iilin 4 > 1'25 g (jika s"ok habis gan"i injeksi- @e/"ia>one 2>1

g' sebelumnya skin "es" dulu)4- 6njeksi gen"amisin 1 > 125 mg

5- Eeni"oin loading dose 3<5 mg dalam a@l 0'9 I 100 selama 1 jam' ;

 jam kemudian lanju" /eni"oin 2 > 100 mg iv

=- 6njeksi diaze!am <'5 mg bolus !elan jika kejang

<- 6njeksi de>ame"ason loading dose 12 mg lanju" main"enane ; jam

kemudian Deksa 3>4 mg 30 meni" sebelum masuk 

;- 6n/us !aae"amol 4>250 mg 6B

9- 6njeksi ani"idine 2>20 mg 6B

10- 6njeksi Piae"am 3 > 300 mg 6B

11- G# K die" sonde =>100 D5

6

Page 7: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 7/44

12- Pasang gudel ? mayo

13- al hygiene

14- A6& keluaga

3asil "emeriksaan )a,oratorium

1- asil !emeiksaan daah @7:

a- Pemeiksaan 6

*eukosi" =350 : 400010000

&i"osi" 3';9 : 3'505'50

emoglobin 10'= : 11'01='0

#ombosi" 1<1000 : 150000450000

Poali"onin 0'1= : 0'10;0'2;2

*&D <0 mm?jam 1-20mm?jam

 b- Pemeiksaan 66 "gl 2< k"obe 2015

*aboa"oium Balue

aemoglobin 11'< 111='5 g?dl

*eukosi" =-=30 400010000?L

#ombosi" 1;2-000 150000450000?L

ema"oki" 35'1 3<'054'0 I

GD 104 50150

G# 1=< P F 25

GP# 1=5 P F 41

2- asil !emeiksaan kimia daah:

asil lab 21?10?15 22?10?15 23?10?15 2<?10?15

 a"ium 109 (135

155)

134 132 12<

Aalium 2'5 (3'=5'5) 3'5 3'9 3'9

@hloide <; (9510;) 10; 104 9<

lbumin 3'1 (3'24'5)

3- asil !emeiksaan seologi

#ube> "es" () skala 2- Poali"onin: 5'51 (nomal: F 0'05)

4- asil !emeiksaan # aian lambung

# 6 () # 66 () ("gl 22 ok"obe)

# 666 () ("gl 2= ok"obe) 

7

Page 8: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 8/44

5- asil !emeiksaan 7ine

Ae"one 2 : ()

emoglobin? daah 3 : ()

8ana AuningAejenihan Aeuh : jenih

Po"ein 1 : ()

&i"osi" anyak : 01 l!b

ak"ei (2) : ()

=- Pemeiksaan aian o"ak ("gl: 21102015)

%ARAP6: 8ana: ening' kejenihan: jenih- %6ARAP6:

i"nung sel: 3 sel (nomal 0=? mm3 abnomalM10 sel? mm3 un"uk 

de.asa)- i"ung jenis: %ononuklea: ;0 I' Polinuklea: 20I- Po"ein: "es"

 busa ()' #es Pandy ()' #es" none? a!el": ()

<- Pemeiksaan esis"ensi ("anggal 21 ok"obe 2015)

Auman : s"a!hyloous aueus

Resis"en "ehada! mo>iilin- n"ibio"ik yang dianjukan : e/"ia>one

;- asil kul"u daah ( "gl- 21 ok"obe 2015)

#idak ada !e"umbuhan kuman

9- ko # : 5Paame"e 0 1 2 3 ko  

Aon"ak dengan

 !asien #

#idak jelas *a!oan

keluaga'

kon"ak 

dengan

 !asien

#

nega"i/'

a"au #

"idak  jelas

Aon"ak 

dengan !asien

# !osi"i/ 

0

Demam "an!a

sebab yang

 jelas

≥ 2minggu 1

a"uk    ≥3 minggu 1

Pembesaan

kelenja lim/e

olli' a>illa'

inguinal

≥1m'

 jumlah ≥1'

"idak nyei

0

8

Page 9: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 9/44

7ji #ubekulin ega"i/ Posi"i/  

(≥10mm a"au

≥  5 mm !ada

keadaan

imunosu!esa

n

0

Eo"o Dada omal?"id

ak jelas

us!ek"i/ 

#

1

ea"

adan?Aeadaa

n gizi

Gizi kuang Gizi

 buuk 

2

Pembengkakan

"ulang !ada

sendi !anggul'

lu"u"' /alang-

0

#o"al 5

10- Peni"aan (Eo"o "hoaks dan %@#)

9

Page 10: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 10/44

  asil /o"o "hoa> !asien

Inter"retasi d- Eedy: %eningi"is alvaia

Follow5u" harian 34U2

10

Page 11: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 11/44

21 ok"obe 2015 22 ok"obe 2015 23 ok"obe 2015

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Penuunan kesadaan

() %un"ah ()

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Aesadaan mulai

membaik' !aase

 bekuang

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

A7 *emah' &2B1%4

R: 32>?meni"

RR: 129>?meni"

#: 3;'; @

!2: 99I'

Aes: a!a"is

R: 121>?meni"

RR: 23>?meni"

#: 3='3 @

#D: 99?=3

!as"ik !ada kedua

"ungkai' kaku kuduk

()'

&2%4B2

R: 110 >?meni"

RR: 1= >?meni"

#: 3='5 @

#D: 100?==

Re/lek ahaya ()' !u!il

isoko ()' kaku kuduk

()' s!as"ik e>" in/eio

()

S. Meningoencepalitis

TB + Prolonged Fever 

+ BKB

S. Meningoencepalitis

TB + Prolonged Fever

+ BKB

 S. Meningoencepalitis

TB + Prolonged Fever

+ BKBP 1- 6n/us A& 3

1000 ? 24 jam

(jika ada hasil &

langsung la!o 

un"uk koeksi

aian)

2- 6njeksi amino/usin

125 ? 24 jam

3- 6njeksi m!iilin

4 > 1'25 g (jika

s"ok habis gan"i

injeksi-

@e/"ia>one 2>1

g' sebelumnya

skin "es" dulu)

1- 6n/us A& 3 41

? jam

2- 6njeksi amino/usin

125 ? 24 jam

3- 6njeksi m!iilin 4

> 1'25 g

4- 6njeksi gen"amisin 1

> 125 mg

5- Eeni"oin 2 > 100 mg

iv

=- 6njeksi diaze!am

<'5 mg bolus !elan

 jika kejang

<- Deksa 3>4 mg 30

meni" sebelum

masuk 

;- 6n/us !aae"amol

1- 6n/us A& 3 41

? jam

2- 6njeksi amino/usin

125 ? 24 jam

3- 6njeksi m!iilin 4

> 1'25 g

4- 6njeksi gen"amisin 1

> 125 mg

5- /eni"oin 2 > 100 mg

iv

=- 6njeksi diaze!am <'5

mg bolus !elan jika

kejang

<- Deksa 3>4 mg 30

meni" sebelum

masuk 

;- 6n/us !aae"amol

11

Page 12: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 12/44

4- 6njeksi gen"amisin

1 > 125 mg

5- Eeni"oin loading

dose 3<5 mg

dalam a@l 0'9 I

100 selama 1

 jam' ; jam

kemudian lanju"

/eni"oin 2 > 100

mg iv

=- 6njeksi diaze!am

<'5 mg bolus !elan

 jika kejang

<- 6njeksi

de>ame"ason

loading dose 12

mg lanju"

main"enane ; jam

kemudian Deksa

3>4 mg 30 meni"

sebelum

masuk 

;- 6n/us !aae"amol

4>250 mg 6B

9- 6njeksi ani"idine

2>20 mg 6B

10- 6njeksi Piae"am3 > 300 mg 6B

11- G# K die" sonde

=>100 D5

12- Pasang gudel ?

mayo

13- al hygiene

14- A6& keluaga

4>250 mg 6B

9- 6njeksi ani"idine

2>20 mg 6B

10- 6njeksi Piae"am 3

> 300 mg 6B

11- G# K die" sonde

=>100 D5

4>250 mg 6B

9- 6njeksi ani"idine

2>20 mg 6B

10- 6njeksi Piae"am 3

> 300 mg 6B

11- G# K die" sonde

=>100 D5

12

Page 13: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 13/44

24 k"obe 2015 25 k"obe 2015 2= k"obe 2015

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Penuunan kesadaan

()

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Penuunan kesadaan

()

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Penuunan kesadaan

()

&3B2%5

R: 11<>?meni"

RR: 1=>?meni"

#: 3='= @

Aaku kuduk ()'

s!as"ik menuun

&3%4B2

R:123>?meni"

RR: 200>?meni"

#: 3='< @

#D: 101?=0

Aaku kuduk ()'

laseNue ()

&3%4B2

R: 9=>?meni"

RR: 25>?meni"

#: 3='1 @

Aaku kuduk ()'

laseNue ()

S. Meningoencepalitis

TB + Prolonged fever

+ BKB

S. Meningoencepalitis

TB + prolonged fever +

 BKB

S. Meningoencepalitis

TB + prolonged fever +

 BKB + GEA

P 1- 6n/us A& 3 41

? 41 jam

2- 6njeksi amino/usin

125 ? 24 jam

3- 6njeksi m!iilin 4

> 1'25 g

4- 6njeksi gen"amisin

1 > 125 mg

5- /eni"oin 2 > 100 mg

iv

=- 6njeksi diaze!am

<'5 mg bolus !elan

 jika kejang

<- Deksa 3>4 mg 30

meni" sebelum

masuk 

;- 6n/us !aae"amol

4>250 mg 6B

9- 6njeksi ani"idine

2>20 mg 6B

1- #> *anju" 1- #> lanju"

2- Oink 1>20 mg

3- *bio 2>1 sahe"

4- eokaolan 3>2 "h5- esok deksa s"o!

13

Page 14: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 14/44

10- 6njeksi Piae"am 3

> 300 mg 6B

11- G# K die" sonde

=>150

2< k"obe 2015 2; k"obe 2015 29 k"obe 2015

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Paase ()

Penuunan kesadaan

()' ai ()

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

Penuunan kesadaan

()

Aejang ()'

esak ()'

Demam ()'

ai .ana hijau

&3B2%5

R: 11<>?meni"

RR: 1=>?meni"

#: 3='= @

Aaku kuduk ()'

s!as"ik eks"imi"as

in/eio' e/le> !u!il

()' !u!il isoko ()'

soe/l' 7()

&3%4B2

R:123>?meni"

RR: 20>?meni"

#: 3='< @

#D: 101?=0

Aaku kuduk ()'

laseNue ()

&3%4B3

R: 105>?meni"

RR: 1=>?meni"

#: 3='1 @

Aaku kuduk ()'

laseNue () s!as"ik ()

S. Meningoencepalitis

TB + Prolonged fever

+ BKB + ISK + GEA

S. Meningoencepalitis

TB + prolonged fever +

 BKB + GEA +ISK 

S. Meningoencepalitis

TB + prolonged fever +

 BKB + GEA+ ISK 

P 1- #> lanju"

2- Deksa dan

 !iae"am s"o!3- AD# anak 1>5 "ab

 !s

4- 6nj- "e!"omisin

1>500 mg

5- Pednison 433

"ab 5 mg !s

=- Bi" = 1>1 "ab

<- Piase"am 3>300

mg !s (!ulv)

1- #> *anju"

2- Deksa

 !iae"am s"o!

1- #> lanju"

2- usu gan"i /ee

la"ose3- ale! mionazole

4- is"a"in 4>2

dioles dibibi 

5- Pindah mela"i

14

Page 15: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 15/44

;- !indah mela"i

4. $(SUM( $UAN&AN

Anamnesis2

/. Keluhan Utama

Penuunan kesadaan kejang mun"ah menyem!o"

-. $iwayat #enyakit Sekarang

Pasien mengalami kejang kuang lebih sejak 4 hai sebelum masuk 

umah saki"- a.alnya !asien demam naik "uun dibaengi dengan kejang yang

"ejadi diseluuh "ubuh yang "ejadi seki"a kuang dai 15 meni"- Pasien juga

mengalami mun"ah yang menyem!o"- elama kejang ma"a !asien

menghada! kebelakang- Pasien !e"ama dia.a" di R abdul moeis' lalu

kemudian diujuk ke R 8 amainda un"uk !enanganan lebih lanju"-

ebelum kejang oang "ua !asien mengeluhkan ma"a anaknya yang se!e"i

 juling' dan anaknya mulai suka lu!a akan a!a kegia"an yang dilakukakannya-

Pasien masuk dai 6GD dan kemudian dia.a" di uang @7 selama 9 hai

dan kemudian di!indahkan ke uangan mela"i-

6. $iwayat #enyakit 'ahulu

Pasin sebelumnya !enah mengalami kejang !ada saa" demam saa" usia

 !asien seki"a 2 "ahun lebih yang menuu" !engakuan ibu "ejadi seki"a 1 kali-

Ri.aya" "auma ()

7. $iwayat #enyakit Keluarga

Ri.aya" keluaga seumah a"au "eman bemain dengan !enyaki" seu!a

disangkal- Aeluaga juga menyangkal adanya i.aya" kon"ak dengan keluaga

a"au "e"angga yang memiliki i.aya" ba"uk lama a"au !engoba"an selama =

 bulan-

0. $iwayat Kehamilan ! #ersalinan! dan #ost #ersalinan

6bu u"in melakukan !emeiksaan @ ke bidan- Pada bulan !e"ama

hingga kedela!an !emmeiksaan dilakukan 1 bulan sekali- aa" mendeka"i

 !esalinan' !emeiksaan dilakukan 2 kali sebulan- elama hamil ibu "idak 

15

Page 16: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 16/44

mengalami !emasalahan' demam "idak ada' hi!e"ensi "idak ada' diabe"es

"idak ada' mengkonsumsi oba"oba"an a"au jamu "idak ada' mengkonsumsi

alkohol dan okok juga "idak !enah- Pasien hanya mengkonsumsi vi"amin'

"able" kalsium dan "able" /e-

Pasien anak !e"ama' lahi s!on"an diumah di"olong oleh bidan-

Pasien lahi a"em dengan 3300 gam' langsung menangis kua"' biu a"au

kuning disangkal-

8. $iwayat Makanan 9 Minuman

6 dai lahi sam!ai umu 1 "ahun- %P6 mulai umu = bulan-

%akan menu keluaga mulai da!a" diiku"i !asien sejak umu 2'5 "ahun sam!ai

sekaang-

:. $iwayat Imunisasi

6munisasi lengka!-

#ertum,uhan dan "erkem,angan anak 

*ahi : 3300 gam

P *ahi : 50 m

sekaang : 24 kg

P sekaang : 132 m

Gigi kelua : 4 bulan edii : 1 "ahun

#esenyum : 2 bulan ejalan : 1 "ahun

%iing : 3 bulan ebiaa 2 suku ka"a : 1 "ahun

#engkua! : 4 bulan %asuk #A : 5 "ahun

Duduk : = bulan %asuk D : = "ahun

%eangkak : ; bulan ekaang kelas : = D

#emeriksaan Fisik 

Aeadaan umum : "am!ak saki" bea"

Aesadaan : somnolen

Tanda5tanda vital

16

Page 17: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 17/44

1- Eekuensi nadi : 9=>?meni"

  Eekuensi na/as : 24>?meni"

2- uhu : 3<'5o@

Status &i;i

ea" adan : 24 kg

#inggi adan : 132 m

?7 : @D@ F 3 D (Gizi buuk)

#?7 : @D@ F 3 D (Gizi buuk)

17

x

Page 18: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 18/44

Page 19: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 19/44

Status generalisata

Ke"ala

• en"uk : nomohe!ali

• Rambu" : hi"am' "idak mudah diabu"• %a"a : konjung"iva "idak anemis' sklea "idak  

ik"eik' !u!il isoko' e/leks ahaya (?)

• idung : na/as u!ing hidung C ' see" ()

• %ulu" : mukosa basah' "idak !ua"' /aing "idak hi!eemis

)eher

• AG : "idak ada !embesaan kelenja ge"ah bening

Thora<

• 6ns!eksi : geakan dinding dada sime"is' e"aksi ()

• Pal!asi : geakan na!as sama kanan dan kii

• Pekusi : sono di semua la!angan !au

• uskul"asi : suaa na/as vesikule' .heezing (?)'

Ronhi (?)' bunyi jan"ung 6 66 nomal' mumu ()

A,domen

• 6ns!eksi : ben"uk nomal' sime"is' da"a' sa ()

• Pal!asi : su!el' "idak ada nyei "ekan' he!a dan lien "idak "eaba

• Pekusi : "im!ani

• uskul"asi : bising usus nomal

(kstremitas

• u!eio 6n/eio : akal hanga"' @R# F2 de"ik' "idak edema

#emeriksaan #enun1ang:

1- asil !emeiksaan uine #anggal 30?10?2015

Page 20: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 20/44

Ae"one : ()

emoglobin? daah 4 : ()

8ana Auning

Aejenihan gak Aeuh : jenih

Po"ein 1 : ()&i"osi" 152; : 01 l!b

ak"ei (2) : ()

 ! ='0 4';<';

'iagnosa Ker1a Sementara2

S. Meningoencepalitis TB + prolonged fever + BKB + GEA + ISK 

#enatalaksanaan2

1- #ea!i dai @7 lanju"

2- *anju" konsumsi oba" an"i "ubekulosis

#rognosa

Dubia e" bonam

Follow u" harian

23 novembe 2015 24 novembe 2015 25 novembe 2015

omnolen

RR: 1; >?meni"

#: 3=';@

R: =; >?meni"

#D: 110?;0 mmG

: 24 kg

omnolen

RR: 19 >?meni"

#: 3<'0@

R: <0 >?meni"

#D: 100?;0 mmG

: 24 kg

omnolen

RR: 20 >?meni"

#: 3<'1@

R: <5 >?meni"

#D: 100?;0 mmG

: 24 kg

S. Meningoencepalitis

TB + TB paru + GEA

S. Meningoencepalitis

TB + TB paru + GEA

S. Meningoencepalitis

TB + TB paru + GEA

P 1- *anju" # inj-

"e!"omisin hai ke

2;

2- Eeni"oin s"o!

3- mbo>ol s"o!

*anju" # inj-

"e!"omisin hai ke 29

*anju" # inj-

"e!"omisin hai ke 30

Page 21: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 21/44

Page 22: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 22/44

BAB -

TIN=AUAN #USTAKA

M(NIN&ITIS TUB($KU)%SA

'e>inisi

%eningi"is "ubekulosis adalah !eadangan sela!u" o"ak a"au meningen

yang disebabkan oleh bak"ei  Mycoacteriu! tuerculosis- %eningi"is

"ubekulosis meu!akan hasil dai !enyebaan hema"ogen dan lim/ogen bak"ei

 Mycoacteriu! tuerculosis dai in/eksi !ime !ada !au- Penyaki" ini da!a"

menyeang semua umu' anakanak lebih seing dibanding dengan de.asa

"eu"ama !ada 5 "ahun !e"ama kehidu!an- aang di"emukan !ada usia diba.ah =

 bulan dan ham!i "idak !enah di"emukan !ada usia diba.ah 3 bulan-

%eningi"is sendii dibagi menjadi dua menuu" !emeiksaan

"ererospinal Fluid (@E) a"au disebu" juga #i$uor "ererospinalis (*@)' yai"u:

meningi"is !uulen"a dengan !enyebab bak"ei selain bak"ei  Mycoacteriu!

tuerculosis' dan meningi"is seosa dengan !enyebab bak"ei "ubekulosis a"au!un

vius-

("idemiologi

%eningi"is "ubeulosis (#) meu!akan !enyaki" yang !aling seing

di"emukan di negaa yang sedang bekembang' salah sa"unya adalah 6ndonesia'

dimana insidensi "ubekulosis lebih "inggi "eu"ama bagi ang dengan 6B?6D

(D)- %eningi"is "ubeulosis meu!akan !enyaki" yang menganam ji.a dan

memelukan !enanganan "e!a" kaena mo"ali"as mena!ai 30I' seki"a 5:10 dai

 !asien bebas meningi"is # memiliki gangguan neuologis .alau!un "elah di

 beikan an"ibio"ik yang adekua"- %eningi"is # meu!akan salah sa"u kom!likasi

# !ime- %obidi"as dan mo"ali"as !enyaki" ini "inggi dan !ognosisnya buuk-

Aom!likasi meningi"is # "ejadi se"ia! 300 kasus # !ime yang "idak dioba"i-

Page 23: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 23/44

Klasi>ikasi Meningitis

No In>eksi Non in>eksius

/ Bius Pos" in/eksi ? !os" vaksin

•&n"eovius (!olio' eho vius)

• Bius he!es(B' vaiella'

si"omegovius' ebs"ein ba' B=)

• denovius' hinovius'in/luenza "i!e

• bovius

• %um!s vius

• *im!a"ik koeomeningi"is

• 6B

•Rubeola' Rubella' Baiella' Baiola' vaksin

abies' !e"usis'in/luenza' ello. /eve)

- ak"ei ba"oba"an

• %- Pnemonia• %- #ubeulosis

• #- Pallidum

• oelia bugdo/i

• uella

• *e!"os!iosis

•  6D' #%P' moksisiklin• %uomunab @D3' aza"io/in'

imunoglobulin iv' 6' allu!uinol'

abamaze!in

6 Eungi Penyaki" sis"emik  

• @- eo/omans

• is"o!lasma a!sula"um

• @oidiodes immi"is

• las"omyes dema"i"ides

• @andida

• Gangguan kolagen (*&' .egene

ganuloma"osis' Rema"oid a"i"is'

vaskuli"is P

• aoidosis

• *e!"omeningeal ane 

• Penyaki" ehe"

• Gangguan !os" "an!lan"asi

lim!o!oli"ea"i/ 

7 Paasi" eo!lasma

• #okso!lasma gondii

• euosis"iseosis

• #ihinosis

• naeglaia

• *eukimia

• @asinoma meningi"is

• #umo o"ak 

0 Rike""sia %isellaneous

• Roky moun"ain s!o""ed

• #y!hus

• aknoidi"is

• %igain

Page 24: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 24/44

Anatomi dan Fisiologi

da!un la!isan meningen "edii dai :

1- *a!isan *ua (Duame"e) Duame"e meu!akan "em!a" yang "idak kenyal

yang membungkus o"ak' sumsum "ulang belakang' aian seebos!inal dan

 !embuluh daah- Duame"e "ebagi lagi a"as duame"e bagian lua yang

disebu" sela!u" "ulang "engkoak (!eios"eum) dan duame"e bagian dalam

(meningeal) meli!u"i !emukaan "engkoak un"uk memben"uk /alks

seebum' "en"oium seebelum dan dia/agma sella-

2- *a!isan #engah (akhnoid) Disebu" juga sela!u" o"ak' meu!akan sela!u"

halus yang memisahkan duame"e dengan !iame"e' memben"uk sebuah

kan"ung a"au balon beisi aian o"ak yang meli!u"i seluuh susunan saa/  !usa"- Ruangan dian"aa duame"e dan aakhnoid disebu" uangan subdual

yang beisi sediki" aian jenih menyeu!ai ge"ah bening- Pada uangan ini

"eda!a" !embuluh daah a"ei dan vena yang menghubungkan sis"em o"ak 

dengan meningen se"a di!enuhi oleh aian seebos!inal-

3- *a!isan Dalam (Piame"e) *a!isan !iame"e meu!akan sela!u" halus yang

kaya akan !embuluh daah keil yang mensu!lai daah ke o"ak dalam

 jumlah yang banyak- *a!isan ini meleka" ea"-

4- dengan jaingan o"ak dan mengiku"i gyus dai o"ak- Ruangan dian"aa

aakhnoid dan !iame"e disebu" sub aakhnoid- Pada eaksi adang uangan

ini beisi sel adang- Disini mengali aian seebos!inalis dai o"ak ke

sumsum "ulang belakang-

#atogenesis

Page 25: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 25/44

%eningi"is !ada umumnya sebagai akiba" dai !enyebaan !enyaki" di

ogan a"au jaingan "ubuh yang lain- Bius ? bak"ei menyeba seaa hema"ogen

sam!ai ke sela!u" o"ak' misalnya !ada !enyaki" Eaingi"is' #onsili"is' Pneumonia'

onho!neumonia dan &ndokadi"is- Penyebaan bak"ei?vius da!a" !ula seaa

 !ekon"inui"a"um dai !eadangan ogan a"au jaingan yang ada di deka" sela!u"

o"ak' misalnya bses o"ak' "i"is %edia' %as"oidi"is' #ombosis sinus kavenosus

dan inusi"is-

Penyebaan kuman bisa juga "ejadi akiba" "auma ke!ala dengan /ak"u 

"ebuka a"au kom!likasi bedah o"ak- 6nvasi kumankuman ke dalam uang

subaaknoid menyebabkan eaksi adang !ada !ia dan aaknoid' @ (@aian

eebos!inal) dan sis"em ven"ikulus- %ulamula !embuluh daah meningeal

yang keil dan sedang mengalami hi!eemiQ dalam .ak"u yang sanga" singka"

"ejadi !enyebaan selsel leukosi" !olimo/onuklea ke dalam uang

subaakhnoid' kemudian "eben"uk eksuda"- Dalam bebea!a hai "ejadi

 !emben"ukan lim/osi" dan his"iosi" dan dalam minggu kedua selsel !lasma-

&ksuda" yang "eben"uk "edii dai dua la!isan' bagian lua mengandung leukosi"

 !olimo/onuklea dan /ibin sedangkan di la!isaan dalam "eda!a" mako/ag-

Poses adang selain !ada a"ei juga "ejadi !ada venavena di ko"eks dan

da!a" menyebabkan "ombosis' in/ak o"ak' edema o"ak dan degeneasi

neuonneuon-

#ombosis se"a oganisasi eksuda" !eineual yang /ibino!uulen

menyebabkan kelainan kaniales- Pada %eningi"is yang disebabkan oleh vius'

aian seebos!inal "am!ak jenih dibandingkan %eningi"is yang disebabkan oleh

 bak"ei

Skema "ato>isiologi meningitis tu,erkulosa

# masuk "ubuh

#eseing melalui inhalasi aang !ada kuli"' saluan ena

Page 26: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 26/44

%ul"i!likasi

6n/eksi !au ? /ous in/eksi lain

Penyebaan hema"ogen

%eningens

%emben"uk "ubekel

# "idak ak"i/ ? domain

ila daya "ahan "ubuh menuun

Ru!"ue "ubekel meningen

Pele!asan # ke uang subaahnoid

%&6G6#6

Mani>estasi Klinis

8alau!un kebanyakan !asien dengan # !au memiliki gejala ba"uk'

gejala "esebu" "idak s!esi/ik un"uk "ubekulosis- a"uk da!a" "ejadi !ada in/eksi

saluan na!as aku"' asma' se"a Penyaki" Pau bs"uk"i/ Aonis (PPA)-

8alau!un begi"u' ba"uk selama 23 minggu meu!akan ki"eia sus!ek # dan

digunakan !ada  guideline nasional dan in"enasional' "eu"ama !ada daeah

Page 27: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 27/44

dengan !evalensi # yang sedang sam!ai "inggi- Pada negaa dengan !evalensi

# yang endah' ba"uk konik lebih mungkin disebabkan kondisi selain # -

Dengan mem/okuskan "ehada! de.asa dan anak dengan ba"uk konik'

kesem!a"an mengiden"i/ikasi !asien dengan # !au da!a" dimaksimalkan- elain

gejala ba"uk' !ada !asien anak !en"ing mengevaluasi bea" badan yang suli" naik 

dalam kuun .ak"u 2 bulan "eakhi a"au gizi buuk- ebea!a s"udi menunjukkan

 bah.a "idak semua !asien dengan gejala es!ia"oi meneima evaluasi yang

adekua" un"uk #- Aegagalan ini "ejadi kaena kuangnya de"eksi dini #

sehingga menyebabkan meningka"nya ke!aahan !enyaki" !ada !asien dan

meningka"nya kemungkinan "ansmisi  Mycoacteriu! tuerculosis ke oang

oang di seki"anya-

%eningi"is di"andai dengan adanya gejalagejala se!e"i !anas mendadak'

le"agi' mun"ah dan kejang- Diagnosis !as"i di"egakkan dengan !emeiksaan aian

seebos!inal (@) melalui !ungsi lumbal-

Gejala dan "anda"anda bebagai jenis meningi"is da!a" bevaiasi' "eu"ama

dalam "ingka" ke!aahan dan ke"ajaman- amun' semua jenis endeung

menyebabkan beiku" (keuali !ada bayi):

• aki" Ae!ala• aki" Demam

• Aaku kuduk (meningismus)

• Pasien mengalami lesu

Aeluhan !e"ama biasanya nyei ke!ala- Rasa ini da!a" menjala ke "engkuk 

dan !unggung- #engkuk menjadi kaku- Aaku kuduk disebabkan oleh

mengejangnya o"o"o"o" eks"enso "engkuk- ila heba"' "ejadi o!is"o"onus' yai"u

"engkuk kaku dalam sika! ke!ala "e"engadah dan !unggung dalam sika!

hi!eeks"ensi- Aesadaan menuun- #anda AenigSs dan udzinky !osi"i/-

Page 28: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 28/44

Aaku kuduk' meu!akan indika"o kuni dai ii"asi meningeal' dimana

"ejadi "ahanan "ehada! /leksi !asi/ lehe- Aaku kuduk mungkin membu"uhkan

.ak"u un"uk bekembang- 7ji klinis dai yang !aling sensi"iv an"aa lain :

a- Aenig sign (ke"ahanan "ehada! eks"ensi lu"u" !asi/)

 b- udzinski sign (/leksi !enuh a"au sebagian dai !inggul dan lu"u" ke"ika

lehe "e"ekuk)

- Aesuli"an menyen"uh dagu ke dada dengan mulu" di"u"u!

d- Aesuli"an menyen"uh dahi a"au dagu ke aah lu"u"

Aaku kuduk da!a" dibedakan dai lehe kaku kaena "ulang os"eoa"hi"is

a"au in/luenza dengan mialgia bea"- Pada gangguan ini' geakan lehe ke segala

aah biasanya "e!engauh- ebaliknya' kaku kuduk kaena ii"asi meningeal

mem!engauhi kebanyakan /leksi lehe sehingga dengan demikian' lehe biasanya

da!a" di!u"a namun "idak bisa "e"ekuk 

'iagnosis

Penegakan u"ama diagnosis !ada meningi"is ialah dengan analisis !ungsi

lumbal meu!akan !osedu yang aman' !ungsi lumbal biasanya haus dilakukan

 jika ada keuigaan meningi"is- #emuan @E endeung bebeda dengan jenis

meningi"is "e"a!i da!a" saling "um!ang "indih-

7n"uk menen"ukan diagnosis meningi"is dilakukan "es laboa"oium- #es ini

memakai daah a"au aian sumsum "ulang belakang- @aian sumsum "ulang

Page 29: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 29/44

 belakang diambil dengan !oses yang disebu" !ungsi lumbal ( lumba !un"ue

a"au s!inal "a!)- ebuah jaum di"usukkan !ada !e"engahan "ulang belakang' !as

di a"as !inggul- aum menyeda! on"oh aian sumsum "ulang belakang- #ekanan

aian sumsum "ulang belakang juga da!a" diuku- ila "ekanan "elalu "inggi'

sebagian aian "esebu" da!a" disedo"- #es ini aman dan biasanya "idak "elalu

menyaki"kan- amun se"elah !ungsi lumbal bebea!a oang mengalami saki"

ke!ala' yang da!a" belangsung bebea!a hai- ika !asien memiliki "anda"anda

yang menunjukkan !eningka"an "ekanan in"akanial (6@P) a"au massa (misalnya'

de/isi" neuologis /okal' !a!illedema' !enuunan kesadaan' kejang' "eu"ama jika

 !asien mengalami in/eksi 6B a"au immunoom!omised)' !emeiksaan @#

kon"as a"au %R6 dilakukan sebelum !ungsi lumbal- Pada !asien "esebu"'

 !ungsi lumbal da!a" menyebabkan heniasi o"ak- Ae"ika !ungsi lumbal

di"angguhkan' kul"u daah haus di!eoleh' segea diiku"i oleh !engoba"an

em!iis dengan an"ibio"ik- e"elah "ekanan in"akanial di"uunkan dan jika "idak 

ada massa yang "ede"eksi' !ungsi lumbal da!a" dilakukan- ika "ejadi gangguan

 !edaahan !ungsi lumbal "idak dilakukan sam!ai gangguan !edaahan da!a"

dikendalikan-

1- Pemeiksaan Rangsangan %eningeal

a- Pemeiksaan Aaku Auduk

Pasien bebaing "elen"ang dan dilakukan !egeakan !asi/ beu!a

/leksi dan o"asi ke!ala- #anda kaku kuduk !osi"i/ () bila dida!a"kan

kekakuan dan "ahanan !ada !egeakan /leksi ke!ala dise"ai asa nyei

dan s!asme o"o"- Dagu "idak da!a" disen"uhkan ke dada dan juga

dida!a"kan "ahanan !ada hi!eeks"ensi dan o"asi ke!ala-

 b- Pemeiksaan #anda AenigPasien bebaing "elen"ang' "angan diangka" dan dilakukan /leksi

 !ada sendi !anggul kemudian eks"ensi "ungkai ba.ah !ada sendi lu"u"

sejauh mengkin "an!a asa nyei- #anda Aenig !osi"i/ () bila eks"ensi

sendi lu"u" "idak mena!ai sudu" 135T (kaki "idak da!a" di eks"ensikan

sem!una) dise"ai s!asme o"o" !aha biasanya diiku"i asa nyei-

- Pemeiksaan #anda udzinski 6 ( udzinski *ehe)

Pasien bebaing "elen"ang dan !emeiksa mele"akkan "angan

kiinya diba.ah ke!ala dan "angan kanan dia"as dada !asien kemudian

Page 30: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 30/44

dilakukan /leksi ke!ala dengan e!a" keaah dada sejauh mungkin- #anda

udzinski 6 !osi"i/ () bila !ada !emeiksaan "ejadi /leksi involun"e 

 !ada lehe-

d- Pemeiksaan #anda udzinski 66 ( udzinski Aon"a *a"eal #ungkai)Pasien bebaing "elen"ang dan dilakukan /leksi !asi/ !aha !ada

sendi !anggul (se!e"i !ada !emeiksaan Aenig)- #anda udzinski 66

 !osi"i/ () bila !ada !emeiksaan "ejadi /leksi involun"e !ada sendi

 !anggul dan lu"u" kon"ala"eal

-

a- Pemeiksaan Pemeiksaan Penunjang %eningi"is

Pemeiksaan Pungsi *umbal

*umbal !ungsi biasanya dilakukan un"uk menganalisa jumlah sel

dan !o"ein aian eebos!inal' dengan syaa" "idak di"emukan adanya

 !eningka"an "ekanan in"akanial-

Pada meningi"is seosa "eda!a" "ekanan yang bevaiasi' aian

 jenih' sel daah !u"ih meningka"' glukosa dan !o"ein nomal' kul"u ()-

edangkam !ada meningi"is !uulen"a "eda!a" "ekanan meningka"' aian

keuh' jumlah sel daah !u"ih dan !o"ein meningka"' glukosa menuun'

kul"u () bebea!a jenis bak"ei-

 b- Pemeiksaan daah

Dilakukan !emeiksaan kada hemoglobin' jumlah leukosi"' *aju

&nda! Daah (*&D)' kada glukosa' kada ueum' elek"oli" dan kul"u-

Pada meningi"is seosa dida!a"kan !eningka"an leukosi" saja- Disam!ing

i"u' !ada meningi"is "ubekulosa dida!a"kan juga !eningka"an *&D- Pada

meningi"is !uulen"a dida!a"kan !eningka"an leukosi"-

- Pemeiksaan Radiologis

Pada meningi"is seosa dilakukan /o"o dada' /o"o ke!ala' bila

mungkin dilakukan @# an- 7n"uk meningi"is !uulen"a dilakukan /o"o

ke!ala (!eiksa mas"oid' sinus !aanasal' gigi geligi) dan /o"o dada-

Pada Ron"gen "hoa> da!a"dida!"kan gambaan in/il"a" dan "b

milie- edangkan !ada @# san o"ak da!a" dida!"kan gambaan :

• Penyenga"an kon"as ( enhanemen" ) di sis"ena basalis

Page 31: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 31/44

• #ubekuloma : massa nodula' massa ingenhaned

• Aom!likasi : hidose/alus

Page 32: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 32/44

#enemuan )4S "ada meningitis ?&reenlee! -/6@

Kondisi #redominant ti"e sel ##rotein &luose S"ei>i Tests

Normal )4S =umlah lim>osit

?0 ellsCD)@

E 7 mgC'l 0 Gglukosa

darah

Tidak ada

Meningitis

,akteri

*eukosi" (P%)

mengalami !eningka"an

&leva"ed F 50I dai

glukosa daah

(da!a"

mengalami

 !enuunan)

Gam s"aining)

Aul"u bak"ei

P@R jika "esedia

Menigitis

virus

*im/osi" (biasanya

"edii Q P% and

lim/osi" !ada 244; jam !e"ama

%eningka" iasanya

nomal

#ekadang P@R (un"uk

menge"ahui en"eoviuses

a"au he!es sim!le> he!ezos"e' a"au 8es" ile viu

6g% (un"uk menge"ahui je

vius 8es" ile vius

aboviuses yang lain)

Meningitis

tu,erkulosa

P% dan llim/osi" %eningka" F 50I dai

glukosa daah

id/as" s"aining

P@R 

kul"u (idealnya

menggunakan sam!el *@

30 m*)

6n"e/eonV "es"s o/ seum

dan !ungsi lumbal jika

"esedia

%eningi"is

/ungi

*im/osi" %eningka" F 50I dai

glukosa daah@y!"ooal an"igen "es"

eologi "es"s un"uk

"occidioides i!!itis a"au

 %istoplas!a s!

Aul"u jamu 

6ndia ink (n"uk

"ryptococcus s!)

Page 33: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 33/44

%eningi"is "ubekulosa meu!akan ben"uk "ubekulosis !aling /a"al dan

menimbulkan gejala sisa yang !emanen' oleh kaena i"u' dibu"uhkan diagnosis

dan "ea!i yang segea- Penyaki" ini meu!akan "ubekulosis eks"a!ulmone 

kelima yang seing dijum!ai dan di!ekiakan seki"a 5'2I dai semua kasus

"ubekulosis eks"a!ulmone se"a 0'<I dai semua kasus "ubekulosis--

#enatalaksanaan

Pena"alaksanaan meningi"is # bedasakan "iga kom!onen bebeda:

adminis"asi oba" an"i #' modulasi es!on imun dan manajemen a"au

 !ena"alaksanaan "ekanan in"akanial yang meningka"- eiku" adalah  guideline

dan dosis !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak baik lini !e"ama

dan lini kedua :

Guideline !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak 

Page 34: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 34/44

Guideline !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak lini kedua

 Fi&ed'dose drug co!ination (ED@) adalah oba" yang mengandung dua

a"au lebih jenis oba" di dalam sa"u "able" a"au ka!sul- Aeun"ungan dai

 !enggunaan ED@ adalah menuunkan esiko !emben"ukan esis"ensi "ehada!

oba" dan !edication errors yang lebih sediki" sebab hanya sediki" oba" yang !elu

diese!kan- nakanak di a"as usia ; "ahun dengan bea" badan lebih dai 30 kg

da!a" dibeikan standard four'drug F(" a"au ED@ yang memiliki kandungan 4

 jenis oba" # s"anda yang digunakan !ada !asien de.asa selama /ase in"ensi/ 

(dua bulan) "ea!i-

#abel ED@ un"uk # !ada usia K ; "ahun dan bea" badan K 30 kg

Page 35: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 35/44

&"hambu"ol susah masuk ke dalam aian seebos!inalis sehingga un"uk 

regi!en meningi"is # biasanya digan"i dengan e"hionamide a"au s"e!"omyin-

6soniazid 1520 mg?kg?day (dosis haian maksimum 400 mg)- Ri/am!iin 1520

mg?kg?day (dosis haian maksimum =00 mg)- &"hionamide 1520 mg?kg?day

(dosis haian maksimum 1 g)- Pyazinamide 3040 mg?kg?day (dosis haian

maksimum 2 g)- %eningi"is # juga meu!akan indikasi !enggunaan

ko"ikos"eoid' biasanya yang digunakan adalah !ednisone oal yang dibeikan

dosis 2 mg?kg?hai (maksimum =0 mg !e hai) selama em!a" minggu sebagai

"ambahan oba" # dan dilakukan tapering off se"elah dua minggu ("o"al

 !enggunaan ko"ikos"eoid = minggu)-

Kom"likasi

6n/eksi !aenkim o"ak (ense/ali"is) da!a" "ejadi' meski!un hal ini jaang

"ejadi- 6n/eksi ini juga da!a" belangsung lebih lama !ada oang dengan sis"em

kekebalan "ubuh yang lemah-

#rognosis

Pognosis meningi"is "egan"ung !ada umu' mikooganisme s!esi/ik yang

menimbulkan !enyaki"' banyaknya oganisme dalam sela!u" o"ak' jenis meningi"is

dan lama !enyaki" sebelum dibeikan !engoba"an- Pendei"a usia neona"us' anak

anak dan de.asa "ua mem!unyai !ognosis yang semakin jelek' yai"u da!a"

menimbulkan aa" bea" dan kema"ian-

Page 36: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 36/44

(NS(FA)ITIS

'e>inisi (nse>alitis

&nse/ali"is adalah in/eksi jaingan o"ak yang da!a" disebabkan oleh

 bebagai maam mikooganisme (vius' bak"ei' jamu dan !o"ozoa)- ebagian

 besa kasus "idak da!a" di"en"ukan !enyebabnya- ngka kema"ian masih "inggi'

 bekisa 35I50I' dengan gejala sisa !ada !asien yang hidu! uku! "inggi

(20I40I)- Penyebab "eseing dan "e!en"ing adalah vius- ebagai maam

vius da!a" menimbulkan ense/ali"is dengan gejala yang kuang lebih sama dan

khas' akan "e"a!i hanya ense/ali"is he!es sim!leks dan vaisela yang da!a"

dioba"i-

'iagnosis

namnesis

- Demam "inggi mendadak' seing di"emukan hi!e!ieksia-

- Penuunan kesadaan dengan e!a"- nak agak besa seing mengeluh

nyei ke!ala' ense/alo!a"i' kejang' dan kesadaan menuun-

- Aejang besi/a" umum a"au /okal' da!a" beu!a s"a"us konvulsivus- Da!a"

di"emukan sejak a.al a"au!un kemudian dalam !ejalanan !enyaki"nya-

Pemeiksaan /isis

- eingkali di"emukan hi!e!ieksia' kesadaan menuun sam!ai koma dan

kejang- Aejang da!a" beu!a s"a"us konvulsivus-

- Di"emukan gejala !eningka"an "ekanan in"akanial-

- Gejala seebal lain da!a" beaneka agam' se!e"i kelum!uhan "i!e 7!!e 

mo"o neuon (s!as"is' hi!ee/leks' e/leks !a"ologis' dan klonus)-

Pemeiksaan !enunjang

1- Daah !ei/e lengka!- Pemeiksaan gula daah dan elek"oli" dilakukan jika

ada indikasi-

2- Pungsi lumbal: !emeiksaan aian seebos!inal (@) bisa nomal a"au

menunjukkan

- abnomali"as ingan sam!ai sedang: !eningka"an jumlah sel 50

200?mm3

-hi"ung jenis didominasi sel lim/osi"

Page 37: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 37/44

-  !o"ein meningka" "a!i "idak melebihi 200 mg?dl

- glukosa nomal-

- Peni"aan (@om!u"ed "omoga!hy ? @#an a"au magne"i esonane

imaging ? %R6 ke!ala) menunjukkan gambaan edema o"ak baik umum

mau!un /okal-

- Pemeiksaan elek"oense/aloga/i meu!akan !emeiksaan !enunjang

yang sanga" !en"ing !ada !asien ense/ali"is- 8alau!un kadang

dida!a"kan gambaan nomal

-  !ada bebea!a !asien' umumnya dida!a"kan gambaan !elamba"an a"au

gelombang e!ile!"i/om baik umum mau!un /okal

Tata )aksana%edikamen"osa

#a"a laksana "idak ada yang s!esi/ik- #ea!i su!o"i/ beu!a "a"a laksana

hi!e!ieksia' keseimbangan aian dan elek"oli"' !eningka"an "ekanan

in"akanial' se"a "a"a laksana kejang- Pasien sebaiknya dia.a" di uang a.a"

in"ensi/- Pembeian !engoba"an da!a" beu!a an"i!ie"ik' aian in"avena' oba"

an"i e!ile!si' kadang dibeikan ko"ikos"eoid- 7n"uk menegah kejang beulang

da!a" dibeikan /eni"oin a"au /enobabi"al sesuai s"andad "ea!i- Peningka"an

"ekanan in"akanial da!a" dia"asi dengan !embeian diue"ik osmo"ik mani"ol 0'5

 J 1 gam?kg?kali a"au /uosemid 1 mg?kg?kali- Pada anak dengan neui"is o!"ika'

mieli"is' vaskuli"is in/lamasi' dan au"e dissemina"ed ene!halomyeli"is (D&%)

da!a" dibeikan ko"ikos"eoid selama 2 minggu- Dibeikan dosis "inggi me"il

 !ednisolon 15 mg?kg?hai dibagi se"ia! = jam selama 3 J 5 hai dan dilanju"kan

 !ednison oal 1 J 2 mg?kg?hai selama < J 10 hai- ika keadaan umum !asien

sudah s"abil' da!a" dilakukan konsul"asi ke De!a"emen Rehabili"asi %edik un"uk 

mobilisasi be"aha!' menguangi s!as"isi"as' se"a menegah kon"ak"u-

Peman"auan !asa a.a"

Gejala sisa yang seing di"emukan adalah gangguan !engliha"an' !alsi

seebal' e!ile!si' e"adasi men"al mau!un gangguan !eilaku- Pasa a.a"

 !asien memelukan !eman"auan "umbuhkembang' jika "eda!a" gejala sisa

Page 38: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 38/44

dilakukan konsul"asi ke de!a"emen "ekai" (Rehabili"asi medik' ma"a dll) sesuai

indikasi-

Page 39: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 39/44

BAB 6

ANA)ISA KASUS

edasakan anamnesis dan !emeiksaan /isik' Pasien n-%-R usia 13

 bulan da"ang besama oang "uanya ke 6ns"alasi Ga.a" Daua" R7 8

amainda !ada 20 k"obe 2015 dengan keluhan u"ama !enunan kesadaan dan

kejang- Diagnosis masuk dan diagnosis keja !asien ini adalah Susp.

 Meningoencep)alitis + ele*trolit i!alance. Diagnosa diuangan menjadi Susp.

 Meningoencepalitis TB + TB paru + GEA. Diagnosa ini di"egakkan bedasakan

hasil dai anamnesa' !emeiksaan /isik' dan !emeiksaan laboa"oium-

T(%$I KASUS

ANAMN(SIS

• Ri.aya" kon"ak 

• aki" Ae!ala

• Ri.aya" demam lama

• Pasien mengalami le"agis

• Pasien da!a" mengalami

 !enuunan kesadaan

• Peningka"an "ekanan

in"aanial

• Aejang

• #idak ada i.aya" kon"ak

• aki" ke!ala

• Demam K 2 minggu

• Pasien le"agis

• %engalami !enuunan kesadaan

• %un"ah menyem!o"

• %a"a juling

• Aejang

#(M($IKSAAN FISIK 

Pemeiksaan /isik 

1- Aeadaan umum "egan"ung

ke!aahan !enyaki"

2- Demam (hi!e!ieksia)

3- Pemeiksaan Rangsangan

%eningeal ()

a- Pemeiksaan Aaku Auduk -

 b- Pemeiksaan #anda Aenig

- *asegue ign

d- Pemeiksaan #anda udzinski

o Pemeiksaan kaku kuduk ()

*aseNue () kenig ()o uhu 39 o@

o G@ &3B2%5

o Aaku kuduk ()

o *asegue ()

o Aenig ()

Page 40: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 40/44

6

e- Pemeiksaan #anda udzinski

66

/- Aelum!uhan 7!!e mo"o 

neuon (Re/lek !a"ologis'

hi!e/leks' s!asi"as' klonus)

#(M($IKSAAN #(NUN=AN&

• Pemeiksaan Pungsi *umbal

*umbal !ungsi biasanya

dilakukan un"uk menganalisa

 jumlah sel dan !o"ein aian

eebos!inal• Pemeiksaan daah

Dilakukan !emeiksaan kada 

hemoglobin' jumlah leukosi"' *aju

&nda! Daah (*&D)' kada 

glukosa' kada ueum' elek"oli"

dan kul"u-

• indom 6na!!o!ia"e

n"idiue"i omon (6D)• Pemeiksaan Radiologis

Pada meningi"is # dilakukan

/o"o dada' /o"o ke!ala' dan @#

an-

1- Eo"o #hoa>

#eda!a" in/il"a" di a!eks

 !au kanan- @avi"as ()'

2- Daah lengka! (*eukosi"

==35' G: 10'=' *&D: <0

mm?jam)

3- Glukosa Daah se.ak"u: <=

mg?dl' u 20';' 0'5

4- &lek"oli" (a: 11= mmol?*'

A: 4'4 mmol?*'' @l: 92

mmol?*)

5- DDR ()

=- 7*

<- Aul"u daah ();- #es" 8idal ()

9- Pemeiksaan aian o"ak 

(enih' bening' hi"ung sel 3

mm3' %n ;0 I' P% 20 I'

"es busa ()' #es !andy ()'

#es none? a!!le" ())

10- Pemeiksaan # !ada

aian lambung dan !ada

*@ ()

11- Pada !emeiksaan @# san

dida!a"kan kesan !eadangan

 !ada meningen

12- ko # W 5

'IA&N%SIS

• Dai anamnesis

• Pemeiksaan /isik 

Pemeiksaan !enunjang

• Dai anamnesis di"emukan adanya

demam lebih dai 2 minggu'

 !enuunan kesadaan' kejang'

Page 41: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 41/44

mun"ah menyem!o"' ma"a juling

• Demam dengan #: 39 @

• #anda Peningka"an "ekanan

in"akanial• #eda!a" !enuunan kesadaan

dengan !emeiksaan neuologis

 beu!a kaku kuduk ()' *asegue

()' kenig () !emeiksaan 7%

(X-)

• Dai hasil skoing # dida!a"kan

/o"o "eda!a" in/il"a"' gizi buuk'

demam K 2 minggu' ba"uk lebih K

3 minggu

• Dai hasil lab "eda!a" gangguan

seum elek"oli" menandakan ii

6D

• Dai hasil @# san "eda!a"

gambaan meningi"is

#(NATA)AKSANAAN

• Pembeian aian dan nu"isi yang

adekua"

• ksigenasi bila !elu

• n"ibio"ik sesuai !enyebab

• Pembeian #

• #ea!i ko"ikos"eoid

-

1- 6n/us A& 3 41 ? 41

 jam

2- 6njeksi amino/usin 125 ?

24 jam

3- 6njeksi m!iilin 4 > 1'25 g

4- 6njeksi gen"amisin 1 > 125

mg

5- /eni"oin 2 > 100 mg iv

=- 6njeksi diaze!am <'5 mg

 bolus !elan jika kejang

<- Deksa 3>4 mg 30 meni"

sebelum masuk 

;- 6n/us !aae"amol 4>250 mg

6B

9- 6njeksi ani"idine 2>20 mg 6B

10- 6njeksi Piae"am 3 > 300 mg

6B

11- G# K die" sonde =>150

Page 42: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 42/44

12- AD# anak 1>5 "ab !s

13- 6nj- "e!"omisin 1>500 mg

14- Pednison 433 "ab 5 mg !s

15- Bi" = 1>1 "ab

BAB *

#(NUTU#

A. K(SIM#U)AN

1- edasakan hasil anamnesis' !emeiksaan /isik' se"a !emeiksaan !enunjang

yang dilakukan !ada !asien' dida!a"kan diagnosis %eningoene!ali"is #

2- eaa umum' !enegakan diagnosis dan alu !ena"alaksanaan !ada !asien ini

sudah sesuai dengan li"ea"u yang ada' dengan !ognosis dubia ad malam-

B. SA$AN

1- Pembeian # da!a" segea dibeikan !ada saa" !asien sudahdidiagnosis dengan meningoene!ali"is # sehingga !asien lebih e!a"

menda!a"kan !engoba"an dan da!a" membeikan !ognosis yang lebih baik 

2- Ruang !ea.a"an !asien yang beam!u dengan !asien lain

yang non # da!a" menyebabkan "esebanya !enyaki" sehingga akan lebih

 baik a!abila !ea.a"an dilakukan di uang isolasi-

3- Pen"ing un"uk membeikan edukasi ke!ada keluaga !asien

"en"ang !enyaki" yang didei"a !asien menginga" !ognosisnya "idak baik 

Page 43: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 43/44

se"a akan adanya gejala neuologis sisa meski!un !enyaki" u"amanya sudah

dioba"i-

'AFTA$ #USTAKA

1- ohn &- Geenlee- (2013) - vervie, of Meningitis- Re"ieved %ah ' 25'

2015 /om h""!:?? mekmanuals-om?-

2- u.ono' #- (1993)-  Penatala*sanaan Kasus'*asus (arurat -eurologi- aka"a:

8idya %edika-

3- asono- (2003)- Kapita Sele*ta -eurologi Edisi Kedua- $ogyaka"a: Gadjah

%ada 7nivesi"y Pess-

4- iola Pini!i' usanna &s!osi"o- (2012)-  (iagnosis and t)erapy of 

tuerculous !eningitis in c)ildren- %ilan: De!a"men" o/ %a"enal and

Pedia"i ienes' 7nivesi"y degli "udi di %ilano5- DP %ooe' haa/' u""all' %aais- (2009)- ")ild)ood tuerculosis

 guidelines of t)e Sout)ern African Society for Paediatric Infectious (iseases-

ou"h / &!idemiol 6n/e"-

=- 8hi"ley R' Aimbelin D8- Bial ene!hali"is- Pedia" Rev- 1999Q20:192;-

<- *e.is P' Glase @- &ne!hali"is- Pedia" Rev- 2005Q2=:353=3-

;- ale E- Bial in/e"ion o/ "he nevous sys"em- Dalam: .aiman AE' sh.al '

Eeieo D%' !enyun"ing- Pedia"i neuology !ini!les and !a"ie- &disi ke

4- Philadel!hia: %osby &lsevieQ 200=- - 15951=30-

Page 44: tutorial neurologi.docx

7/23/2019 tutorial neurologi.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 44/44

9- %aia *' ale E- 6n/e"ion o/ "he nevous sys"em- Dalam: %enkes ' ana"

' %aia *' !enyun"ing- @hild neuology- &disi ke<- Philadel!hia:

*i!!ino"" 8illiams 8ilkinQ200=- h- 43352=-

10- egelson %- &ne!hali"is- Dalam: egelson %' hah ' Oaou"is #&'

 !enyun"ing- Pedia"i in/e"ious diseases- Philadel!hia: %osby &lsevieQ

200;- h-59=1