tutorial neurologi.docx
TRANSCRIPT
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 1/44
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Neurologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Meningoencephalitis TB
Disusun oleh:
Rheza Giovanni (1510029012)
Pembimbing:
dr. Sherly Yuniarhan! S".A
#$%&$AM STU'I #(N'I'IKAN #$%F(SI '%KT($
FAKU)TAS K('%KT($AN
UNI*($SITAS MU)A+A$MAN
SAMA$IN'A
Novem,er -/0
1
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 2/44
Tutorial Klinik
Meningoencepalitis TB
Se,agai salah satu syarat untuk mengikuti u1ian stase Anak
Menyetu1ui!
dr. Sherly Yuniarhan! S". A
#$%&$AM STU'I #(N'I'IKAN #$%F(SI '%KT($
FAKU)TAS K('%KT($AN
UNI*($SITAS MU)A+A$MAN
SAMA$IN'A
Novem,er -/0
2
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 3/44
KATA #(N&ANTA$
Puji dan syuku !enulis !anja"kan ke!ada #uhan $ang %aha &sa a"as
segala ahma"' hidaya" dan kauniaya sehingga !enulis da!a" menyelesaikan
*a!oan yang bejudul + Meningoencepalitis TB,-
Penulis menyadai bah.a kebehasilan !enulisan e/ea" ini "idak le!as
dai ban"uan dai bebagai !ihak- Pada kesem!a"an ini !enulis menyam!aikan
!enghagaan dan ua!an "eima kasih ke!ada :
1- d- hely $uniahan' !- -' sebagai dosen !embimbing klinik selama s"ase
anak-
2- eluuh !engaja yang "elah mengajakan ilmunya ke!ada !enulis hingga
!endidikan saa" ini-
3- Rekan seja.a" dok"e muda angka"an 2015 yang "elah besedia membeikan
saan dan mengajakan ilmunya !ada !enulis-
4- eluuh !ihak yang "idak da!a" disebu"kan sa"u !esa"u oleh !enulis-
khi ka"a' ,#iada gading yang "ak e"ak,- leh kaena i"u' !enulis
membuka dii un"uk bebagai saan dan ki"ik yang membangun guna
mem!ebaiki la!oan ini- emoga la!oan ini da!a" beman/aa" bagi semuanya-
ovembe' 2015
Penulis
BAB /
3
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 4/44
$(SUM(
Pasien masuk R !ada "anggal 20 k"obe 2015 melalui 6ns"alasi Ga.a"
Daua" R7 -8- jahanie amainda- %asuk ke Ruangan %ela"i 29 %ei 2015-
Identitas2
ama : n- %- R
7mu : 13 "ahun
enis kelamin : *akilaki
lama" : l- Pa""imua R# 15 lok G- 0;
#anggal masuk : 20 k"obe 2015 !ukul10-12 86#
#anggal kelua :
o- R% : ;<0010
ang "ua
yah : !k- 8- (4= "h' Pekeja s.as"a)
6bu : 6bu- (44 "h' 6bu umah "angga)
A. $(SUM( I&'
ubyek"i/:
Pasien mengalami !enuunan kesadaan'a.alnya 4 hai yang lalu ada kejang
dengan dise"ai demam- Dia.a" di R moeis' "adi malam kejang lagi 1>
byek"i/:
1- #anda"anda vi"al : adi 120>?meni"' RR: 2=>?meni"' #: 39 @ #D:
120?;0
2- Aesadaan : G@ &3B2%5
3- Ae!ala : anemis (C) ' ik"eik (C)' sianosis
()' na!as u!ing hidung ()
4- #hoa> : Re"aksi in"eos"a ()' .he (C)' ho (C) Besikule
(?)5- bdomen : oe/l' Ela"' 7()' "im!ani' nyei "ekan ()
=- &ks"emi"as : eks"emi"as su!eio dan in/eio
akal hanga"' @R# F2 de"ik-
<- *ainlain : Aaku kuduk ()
ssesmen":
us!e" meningoene!ali"is elek"oli" imbalane
Penunjang:
*aboa"oium daah lengka!
ead @#san
4
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 5/44
Aonsul d- !esialis nak:
1- 2 nasal kanul 2 l!m
2- D5 H al 3I didalamnya 5 20 "!m (1200 ?24 jam)
3- 6nj m!iillin 4 > 500 mg4- 6nj /eni"oin 2 > 100 mg dienekan 1:1 dengan al bolus 15 meni"
5- 6nj anmol 4 > 250 mg in/us
Aonsul d- !esialis nes"esi:
1- 6n/us D5 H al 3I didalamnya 5 adikan 15 "!m
2- Pasang G#
3- Die" onde = > 100
4- 6n/omed onsen" *umbal Pungsi
5- @ek Poali"onin=- @@ @7
asil !emeiksaan lab:
1- 7ine lengka!:
Ae"one 3 : 1'003 J 1'30
emoglobin? daah 3 : ()
8ana Auning
Aejenihan gak Aeuh : jenih
Po"ein 1 : ()&i"osi" anyak : 01 l!b
2- asil !emeiksaan seologi:
bsG: oneak"i/' b 6B: onReak"i/
3- eum elek"oli"
a"ium: 11= mmol?* (135155)
Aalium: 4'4 mmol?* (3'=5'5)
@hloide: 92 mmol?* (95109)
4- asil !emeiksaan kimia daah
GD : <= mg?dl (50150)' 7eum: 20';' @ea"inin: 0'5
B. $(SUM( 34U
Masuk 34U Tanggal - okto,er -/0
ubyek"i/
5
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 6/44
Pasien mengalami !enuunan kesadaan sejak 4 hai yang lalu' kejang
beulang sejak 4 hai yang lalu- a"uk 10 hai yang lalu "a!i jaang- da i.aya"
mun"ah menyem!o" 1 minggu yang lalu- A dan !asien lana dan dalam
ba"as nomal-
byek"i/
A7: *emah (G@ &2%3B1)
Aaku kuduk ()
!as"ik !ada kedua kaki-
Alonus ()
sses"men":
us!e" meningoene!ali"is !olonged /eve
Penunjang:
1- D*' *&D' !oali"onin' #ube>' Aul"u daah' 7*' kul"u uin' @#an
ke!ala dengan kon"as' *umbal !ungsi (nalisa' #' kul"u)
2- Pemeiksaan daah a"ei- eum elek"oli" !os" koeksi-
3- %an"ou> "es"
4- #hoaks /o"o P5- # aian lambung
Pena"alaksanaan:
1- 6n/us A& 3 1000 ? 24 jam (jika ada hasil & langsung la!o un"uk
koeksi aian)
2- 6njeksi amino/usin 125 ? 24 jam
3- 6njeksi m!iilin 4 > 1'25 g (jika s"ok habis gan"i injeksi- @e/"ia>one 2>1
g' sebelumnya skin "es" dulu)4- 6njeksi gen"amisin 1 > 125 mg
5- Eeni"oin loading dose 3<5 mg dalam a@l 0'9 I 100 selama 1 jam' ;
jam kemudian lanju" /eni"oin 2 > 100 mg iv
=- 6njeksi diaze!am <'5 mg bolus !elan jika kejang
<- 6njeksi de>ame"ason loading dose 12 mg lanju" main"enane ; jam
kemudian Deksa 3>4 mg 30 meni" sebelum masuk
;- 6n/us !aae"amol 4>250 mg 6B
9- 6njeksi ani"idine 2>20 mg 6B
10- 6njeksi Piae"am 3 > 300 mg 6B
11- G# K die" sonde =>100 D5
6
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 7/44
12- Pasang gudel ? mayo
13- al hygiene
14- A6& keluaga
3asil "emeriksaan )a,oratorium
1- asil !emeiksaan daah @7:
a- Pemeiksaan 6
*eukosi" =350 : 400010000
&i"osi" 3';9 : 3'505'50
emoglobin 10'= : 11'01='0
#ombosi" 1<1000 : 150000450000
Poali"onin 0'1= : 0'10;0'2;2
*&D <0 mm?jam 1-20mm?jam
b- Pemeiksaan 66 "gl 2< k"obe 2015
*aboa"oium Balue
aemoglobin 11'< 111='5 g?dl
*eukosi" =-=30 400010000?L
#ombosi" 1;2-000 150000450000?L
ema"oki" 35'1 3<'054'0 I
GD 104 50150
G# 1=< P F 25
GP# 1=5 P F 41
2- asil !emeiksaan kimia daah:
asil lab 21?10?15 22?10?15 23?10?15 2<?10?15
a"ium 109 (135
155)
134 132 12<
Aalium 2'5 (3'=5'5) 3'5 3'9 3'9
@hloide <; (9510;) 10; 104 9<
lbumin 3'1 (3'24'5)
3- asil !emeiksaan seologi
#ube> "es" () skala 2- Poali"onin: 5'51 (nomal: F 0'05)
4- asil !emeiksaan # aian lambung
# 6 () # 66 () ("gl 22 ok"obe)
# 666 () ("gl 2= ok"obe)
7
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 8/44
5- asil !emeiksaan 7ine
Ae"one 2 : ()
emoglobin? daah 3 : ()
8ana AuningAejenihan Aeuh : jenih
Po"ein 1 : ()
&i"osi" anyak : 01 l!b
ak"ei (2) : ()
=- Pemeiksaan aian o"ak ("gl: 21102015)
%ARAP6: 8ana: ening' kejenihan: jenih- %6ARAP6:
i"nung sel: 3 sel (nomal 0=? mm3 abnomalM10 sel? mm3 un"uk
de.asa)- i"ung jenis: %ononuklea: ;0 I' Polinuklea: 20I- Po"ein: "es"
busa ()' #es Pandy ()' #es" none? a!el": ()
<- Pemeiksaan esis"ensi ("anggal 21 ok"obe 2015)
Auman : s"a!hyloous aueus
Resis"en "ehada! mo>iilin- n"ibio"ik yang dianjukan : e/"ia>one
;- asil kul"u daah ( "gl- 21 ok"obe 2015)
#idak ada !e"umbuhan kuman
9- ko # : 5Paame"e 0 1 2 3 ko
Aon"ak dengan
!asien #
#idak jelas *a!oan
keluaga'
kon"ak
dengan
!asien
#
nega"i/'
a"au #
"idak jelas
Aon"ak
dengan !asien
# !osi"i/
0
Demam "an!a
sebab yang
jelas
≥ 2minggu 1
a"uk ≥3 minggu 1
Pembesaan
kelenja lim/e
olli' a>illa'
inguinal
≥1m'
jumlah ≥1'
"idak nyei
0
8
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 9/44
7ji #ubekulin ega"i/ Posi"i/
(≥10mm a"au
≥ 5 mm !ada
keadaan
imunosu!esa
n
0
Eo"o Dada omal?"id
ak jelas
us!ek"i/
#
1
ea"
adan?Aeadaa
n gizi
Gizi kuang Gizi
buuk
2
Pembengkakan
"ulang !ada
sendi !anggul'
lu"u"' /alang-
0
#o"al 5
10- Peni"aan (Eo"o "hoaks dan %@#)
9
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 10/44
asil /o"o "hoa> !asien
Inter"retasi d- Eedy: %eningi"is alvaia
Follow5u" harian 34U2
10
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 11/44
21 ok"obe 2015 22 ok"obe 2015 23 ok"obe 2015
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Penuunan kesadaan
() %un"ah ()
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Aesadaan mulai
membaik' !aase
bekuang
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
A7 *emah' &2B1%4
R: 32>?meni"
RR: 129>?meni"
#: 3;'; @
!2: 99I'
Aes: a!a"is
R: 121>?meni"
RR: 23>?meni"
#: 3='3 @
#D: 99?=3
!as"ik !ada kedua
"ungkai' kaku kuduk
()'
&2%4B2
R: 110 >?meni"
RR: 1= >?meni"
#: 3='5 @
#D: 100?==
Re/lek ahaya ()' !u!il
isoko ()' kaku kuduk
()' s!as"ik e>" in/eio
()
S. Meningoencepalitis
TB + Prolonged Fever
+ BKB
S. Meningoencepalitis
TB + Prolonged Fever
+ BKB
S. Meningoencepalitis
TB + Prolonged Fever
+ BKBP 1- 6n/us A& 3
1000 ? 24 jam
(jika ada hasil &
langsung la!o
un"uk koeksi
aian)
2- 6njeksi amino/usin
125 ? 24 jam
3- 6njeksi m!iilin
4 > 1'25 g (jika
s"ok habis gan"i
injeksi-
@e/"ia>one 2>1
g' sebelumnya
skin "es" dulu)
1- 6n/us A& 3 41
? jam
2- 6njeksi amino/usin
125 ? 24 jam
3- 6njeksi m!iilin 4
> 1'25 g
4- 6njeksi gen"amisin 1
> 125 mg
5- Eeni"oin 2 > 100 mg
iv
=- 6njeksi diaze!am
<'5 mg bolus !elan
jika kejang
<- Deksa 3>4 mg 30
meni" sebelum
masuk
;- 6n/us !aae"amol
1- 6n/us A& 3 41
? jam
2- 6njeksi amino/usin
125 ? 24 jam
3- 6njeksi m!iilin 4
> 1'25 g
4- 6njeksi gen"amisin 1
> 125 mg
5- /eni"oin 2 > 100 mg
iv
=- 6njeksi diaze!am <'5
mg bolus !elan jika
kejang
<- Deksa 3>4 mg 30
meni" sebelum
masuk
;- 6n/us !aae"amol
11
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 12/44
4- 6njeksi gen"amisin
1 > 125 mg
5- Eeni"oin loading
dose 3<5 mg
dalam a@l 0'9 I
100 selama 1
jam' ; jam
kemudian lanju"
/eni"oin 2 > 100
mg iv
=- 6njeksi diaze!am
<'5 mg bolus !elan
jika kejang
<- 6njeksi
de>ame"ason
loading dose 12
mg lanju"
main"enane ; jam
kemudian Deksa
3>4 mg 30 meni"
sebelum
masuk
;- 6n/us !aae"amol
4>250 mg 6B
9- 6njeksi ani"idine
2>20 mg 6B
10- 6njeksi Piae"am3 > 300 mg 6B
11- G# K die" sonde
=>100 D5
12- Pasang gudel ?
mayo
13- al hygiene
14- A6& keluaga
4>250 mg 6B
9- 6njeksi ani"idine
2>20 mg 6B
10- 6njeksi Piae"am 3
> 300 mg 6B
11- G# K die" sonde
=>100 D5
4>250 mg 6B
9- 6njeksi ani"idine
2>20 mg 6B
10- 6njeksi Piae"am 3
> 300 mg 6B
11- G# K die" sonde
=>100 D5
12
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 13/44
24 k"obe 2015 25 k"obe 2015 2= k"obe 2015
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Penuunan kesadaan
()
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Penuunan kesadaan
()
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Penuunan kesadaan
()
&3B2%5
R: 11<>?meni"
RR: 1=>?meni"
#: 3='= @
Aaku kuduk ()'
s!as"ik menuun
&3%4B2
R:123>?meni"
RR: 200>?meni"
#: 3='< @
#D: 101?=0
Aaku kuduk ()'
laseNue ()
&3%4B2
R: 9=>?meni"
RR: 25>?meni"
#: 3='1 @
Aaku kuduk ()'
laseNue ()
S. Meningoencepalitis
TB + Prolonged fever
+ BKB
S. Meningoencepalitis
TB + prolonged fever +
BKB
S. Meningoencepalitis
TB + prolonged fever +
BKB + GEA
P 1- 6n/us A& 3 41
? 41 jam
2- 6njeksi amino/usin
125 ? 24 jam
3- 6njeksi m!iilin 4
> 1'25 g
4- 6njeksi gen"amisin
1 > 125 mg
5- /eni"oin 2 > 100 mg
iv
=- 6njeksi diaze!am
<'5 mg bolus !elan
jika kejang
<- Deksa 3>4 mg 30
meni" sebelum
masuk
;- 6n/us !aae"amol
4>250 mg 6B
9- 6njeksi ani"idine
2>20 mg 6B
1- #> *anju" 1- #> lanju"
2- Oink 1>20 mg
3- *bio 2>1 sahe"
4- eokaolan 3>2 "h5- esok deksa s"o!
13
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 14/44
10- 6njeksi Piae"am 3
> 300 mg 6B
11- G# K die" sonde
=>150
2< k"obe 2015 2; k"obe 2015 29 k"obe 2015
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Paase ()
Penuunan kesadaan
()' ai ()
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
Penuunan kesadaan
()
Aejang ()'
esak ()'
Demam ()'
ai .ana hijau
&3B2%5
R: 11<>?meni"
RR: 1=>?meni"
#: 3='= @
Aaku kuduk ()'
s!as"ik eks"imi"as
in/eio' e/le> !u!il
()' !u!il isoko ()'
soe/l' 7()
&3%4B2
R:123>?meni"
RR: 20>?meni"
#: 3='< @
#D: 101?=0
Aaku kuduk ()'
laseNue ()
&3%4B3
R: 105>?meni"
RR: 1=>?meni"
#: 3='1 @
Aaku kuduk ()'
laseNue () s!as"ik ()
S. Meningoencepalitis
TB + Prolonged fever
+ BKB + ISK + GEA
S. Meningoencepalitis
TB + prolonged fever +
BKB + GEA +ISK
S. Meningoencepalitis
TB + prolonged fever +
BKB + GEA+ ISK
P 1- #> lanju"
2- Deksa dan
!iae"am s"o!3- AD# anak 1>5 "ab
!s
4- 6nj- "e!"omisin
1>500 mg
5- Pednison 433
"ab 5 mg !s
=- Bi" = 1>1 "ab
<- Piase"am 3>300
mg !s (!ulv)
1- #> *anju"
2- Deksa
!iae"am s"o!
1- #> lanju"
2- usu gan"i /ee
la"ose3- ale! mionazole
4- is"a"in 4>2
dioles dibibi
5- Pindah mela"i
14
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 15/44
;- !indah mela"i
4. $(SUM( $UAN&AN
Anamnesis2
/. Keluhan Utama
Penuunan kesadaan kejang mun"ah menyem!o"
-. $iwayat #enyakit Sekarang
Pasien mengalami kejang kuang lebih sejak 4 hai sebelum masuk
umah saki"- a.alnya !asien demam naik "uun dibaengi dengan kejang yang
"ejadi diseluuh "ubuh yang "ejadi seki"a kuang dai 15 meni"- Pasien juga
mengalami mun"ah yang menyem!o"- elama kejang ma"a !asien
menghada! kebelakang- Pasien !e"ama dia.a" di R abdul moeis' lalu
kemudian diujuk ke R 8 amainda un"uk !enanganan lebih lanju"-
ebelum kejang oang "ua !asien mengeluhkan ma"a anaknya yang se!e"i
juling' dan anaknya mulai suka lu!a akan a!a kegia"an yang dilakukakannya-
Pasien masuk dai 6GD dan kemudian dia.a" di uang @7 selama 9 hai
dan kemudian di!indahkan ke uangan mela"i-
6. $iwayat #enyakit 'ahulu
Pasin sebelumnya !enah mengalami kejang !ada saa" demam saa" usia
!asien seki"a 2 "ahun lebih yang menuu" !engakuan ibu "ejadi seki"a 1 kali-
Ri.aya" "auma ()
7. $iwayat #enyakit Keluarga
Ri.aya" keluaga seumah a"au "eman bemain dengan !enyaki" seu!a
disangkal- Aeluaga juga menyangkal adanya i.aya" kon"ak dengan keluaga
a"au "e"angga yang memiliki i.aya" ba"uk lama a"au !engoba"an selama =
bulan-
0. $iwayat Kehamilan ! #ersalinan! dan #ost #ersalinan
6bu u"in melakukan !emeiksaan @ ke bidan- Pada bulan !e"ama
hingga kedela!an !emmeiksaan dilakukan 1 bulan sekali- aa" mendeka"i
!esalinan' !emeiksaan dilakukan 2 kali sebulan- elama hamil ibu "idak
15
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 16/44
mengalami !emasalahan' demam "idak ada' hi!e"ensi "idak ada' diabe"es
"idak ada' mengkonsumsi oba"oba"an a"au jamu "idak ada' mengkonsumsi
alkohol dan okok juga "idak !enah- Pasien hanya mengkonsumsi vi"amin'
"able" kalsium dan "able" /e-
Pasien anak !e"ama' lahi s!on"an diumah di"olong oleh bidan-
Pasien lahi a"em dengan 3300 gam' langsung menangis kua"' biu a"au
kuning disangkal-
8. $iwayat Makanan 9 Minuman
6 dai lahi sam!ai umu 1 "ahun- %P6 mulai umu = bulan-
%akan menu keluaga mulai da!a" diiku"i !asien sejak umu 2'5 "ahun sam!ai
sekaang-
:. $iwayat Imunisasi
6munisasi lengka!-
#ertum,uhan dan "erkem,angan anak
*ahi : 3300 gam
P *ahi : 50 m
sekaang : 24 kg
P sekaang : 132 m
Gigi kelua : 4 bulan edii : 1 "ahun
#esenyum : 2 bulan ejalan : 1 "ahun
%iing : 3 bulan ebiaa 2 suku ka"a : 1 "ahun
#engkua! : 4 bulan %asuk #A : 5 "ahun
Duduk : = bulan %asuk D : = "ahun
%eangkak : ; bulan ekaang kelas : = D
#emeriksaan Fisik
Aeadaan umum : "am!ak saki" bea"
Aesadaan : somnolen
Tanda5tanda vital
16
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 17/44
1- Eekuensi nadi : 9=>?meni"
Eekuensi na/as : 24>?meni"
2- uhu : 3<'5o@
Status &i;i
ea" adan : 24 kg
#inggi adan : 132 m
?7 : @D@ F 3 D (Gizi buuk)
#?7 : @D@ F 3 D (Gizi buuk)
17
x
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 18/44
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 19/44
Status generalisata
Ke"ala
• en"uk : nomohe!ali
• Rambu" : hi"am' "idak mudah diabu"• %a"a : konjung"iva "idak anemis' sklea "idak
ik"eik' !u!il isoko' e/leks ahaya (?)
• idung : na/as u!ing hidung C ' see" ()
• %ulu" : mukosa basah' "idak !ua"' /aing "idak hi!eemis
)eher
• AG : "idak ada !embesaan kelenja ge"ah bening
Thora<
• 6ns!eksi : geakan dinding dada sime"is' e"aksi ()
• Pal!asi : geakan na!as sama kanan dan kii
• Pekusi : sono di semua la!angan !au
• uskul"asi : suaa na/as vesikule' .heezing (?)'
Ronhi (?)' bunyi jan"ung 6 66 nomal' mumu ()
A,domen
• 6ns!eksi : ben"uk nomal' sime"is' da"a' sa ()
• Pal!asi : su!el' "idak ada nyei "ekan' he!a dan lien "idak "eaba
• Pekusi : "im!ani
• uskul"asi : bising usus nomal
(kstremitas
• u!eio 6n/eio : akal hanga"' @R# F2 de"ik' "idak edema
#emeriksaan #enun1ang:
1- asil !emeiksaan uine #anggal 30?10?2015
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 20/44
Ae"one : ()
emoglobin? daah 4 : ()
8ana Auning
Aejenihan gak Aeuh : jenih
Po"ein 1 : ()&i"osi" 152; : 01 l!b
ak"ei (2) : ()
! ='0 4';<';
'iagnosa Ker1a Sementara2
S. Meningoencepalitis TB + prolonged fever + BKB + GEA + ISK
#enatalaksanaan2
1- #ea!i dai @7 lanju"
2- *anju" konsumsi oba" an"i "ubekulosis
#rognosa
Dubia e" bonam
Follow u" harian
23 novembe 2015 24 novembe 2015 25 novembe 2015
omnolen
RR: 1; >?meni"
#: 3=';@
R: =; >?meni"
#D: 110?;0 mmG
: 24 kg
omnolen
RR: 19 >?meni"
#: 3<'0@
R: <0 >?meni"
#D: 100?;0 mmG
: 24 kg
omnolen
RR: 20 >?meni"
#: 3<'1@
R: <5 >?meni"
#D: 100?;0 mmG
: 24 kg
S. Meningoencepalitis
TB + TB paru + GEA
S. Meningoencepalitis
TB + TB paru + GEA
S. Meningoencepalitis
TB + TB paru + GEA
P 1- *anju" # inj-
"e!"omisin hai ke
2;
2- Eeni"oin s"o!
3- mbo>ol s"o!
*anju" # inj-
"e!"omisin hai ke 29
*anju" # inj-
"e!"omisin hai ke 30
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 21/44
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 22/44
BAB -
TIN=AUAN #USTAKA
M(NIN&ITIS TUB($KU)%SA
'e>inisi
%eningi"is "ubekulosis adalah !eadangan sela!u" o"ak a"au meningen
yang disebabkan oleh bak"ei Mycoacteriu! tuerculosis- %eningi"is
"ubekulosis meu!akan hasil dai !enyebaan hema"ogen dan lim/ogen bak"ei
Mycoacteriu! tuerculosis dai in/eksi !ime !ada !au- Penyaki" ini da!a"
menyeang semua umu' anakanak lebih seing dibanding dengan de.asa
"eu"ama !ada 5 "ahun !e"ama kehidu!an- aang di"emukan !ada usia diba.ah =
bulan dan ham!i "idak !enah di"emukan !ada usia diba.ah 3 bulan-
%eningi"is sendii dibagi menjadi dua menuu" !emeiksaan
"ererospinal Fluid (@E) a"au disebu" juga #i$uor "ererospinalis (*@)' yai"u:
meningi"is !uulen"a dengan !enyebab bak"ei selain bak"ei Mycoacteriu!
tuerculosis' dan meningi"is seosa dengan !enyebab bak"ei "ubekulosis a"au!un
vius-
("idemiologi
%eningi"is "ubeulosis (#) meu!akan !enyaki" yang !aling seing
di"emukan di negaa yang sedang bekembang' salah sa"unya adalah 6ndonesia'
dimana insidensi "ubekulosis lebih "inggi "eu"ama bagi ang dengan 6B?6D
(D)- %eningi"is "ubeulosis meu!akan !enyaki" yang menganam ji.a dan
memelukan !enanganan "e!a" kaena mo"ali"as mena!ai 30I' seki"a 5:10 dai
!asien bebas meningi"is # memiliki gangguan neuologis .alau!un "elah di
beikan an"ibio"ik yang adekua"- %eningi"is # meu!akan salah sa"u kom!likasi
# !ime- %obidi"as dan mo"ali"as !enyaki" ini "inggi dan !ognosisnya buuk-
Aom!likasi meningi"is # "ejadi se"ia! 300 kasus # !ime yang "idak dioba"i-
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 23/44
Klasi>ikasi Meningitis
No In>eksi Non in>eksius
/ Bius Pos" in/eksi ? !os" vaksin
•&n"eovius (!olio' eho vius)
• Bius he!es(B' vaiella'
si"omegovius' ebs"ein ba' B=)
• denovius' hinovius'in/luenza "i!e
• bovius
• %um!s vius
• *im!a"ik koeomeningi"is
• 6B
•Rubeola' Rubella' Baiella' Baiola' vaksin
abies' !e"usis'in/luenza' ello. /eve)
- ak"ei ba"oba"an
• %- Pnemonia• %- #ubeulosis
• #- Pallidum
• oelia bugdo/i
• uella
• *e!"os!iosis
• 6D' #%P' moksisiklin• %uomunab @D3' aza"io/in'
imunoglobulin iv' 6' allu!uinol'
abamaze!in
6 Eungi Penyaki" sis"emik
• @- eo/omans
• is"o!lasma a!sula"um
• @oidiodes immi"is
• las"omyes dema"i"ides
• @andida
• Gangguan kolagen (*&' .egene
ganuloma"osis' Rema"oid a"i"is'
vaskuli"is P
• aoidosis
• *e!"omeningeal ane
• Penyaki" ehe"
• Gangguan !os" "an!lan"asi
lim!o!oli"ea"i/
7 Paasi" eo!lasma
• #okso!lasma gondii
• euosis"iseosis
• #ihinosis
• naeglaia
• *eukimia
• @asinoma meningi"is
• #umo o"ak
0 Rike""sia %isellaneous
• Roky moun"ain s!o""ed
• #y!hus
• aknoidi"is
• %igain
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 24/44
Anatomi dan Fisiologi
da!un la!isan meningen "edii dai :
1- *a!isan *ua (Duame"e) Duame"e meu!akan "em!a" yang "idak kenyal
yang membungkus o"ak' sumsum "ulang belakang' aian seebos!inal dan
!embuluh daah- Duame"e "ebagi lagi a"as duame"e bagian lua yang
disebu" sela!u" "ulang "engkoak (!eios"eum) dan duame"e bagian dalam
(meningeal) meli!u"i !emukaan "engkoak un"uk memben"uk /alks
seebum' "en"oium seebelum dan dia/agma sella-
2- *a!isan #engah (akhnoid) Disebu" juga sela!u" o"ak' meu!akan sela!u"
halus yang memisahkan duame"e dengan !iame"e' memben"uk sebuah
kan"ung a"au balon beisi aian o"ak yang meli!u"i seluuh susunan saa/ !usa"- Ruangan dian"aa duame"e dan aakhnoid disebu" uangan subdual
yang beisi sediki" aian jenih menyeu!ai ge"ah bening- Pada uangan ini
"eda!a" !embuluh daah a"ei dan vena yang menghubungkan sis"em o"ak
dengan meningen se"a di!enuhi oleh aian seebos!inal-
3- *a!isan Dalam (Piame"e) *a!isan !iame"e meu!akan sela!u" halus yang
kaya akan !embuluh daah keil yang mensu!lai daah ke o"ak dalam
jumlah yang banyak- *a!isan ini meleka" ea"-
4- dengan jaingan o"ak dan mengiku"i gyus dai o"ak- Ruangan dian"aa
aakhnoid dan !iame"e disebu" sub aakhnoid- Pada eaksi adang uangan
ini beisi sel adang- Disini mengali aian seebos!inalis dai o"ak ke
sumsum "ulang belakang-
#atogenesis
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 25/44
%eningi"is !ada umumnya sebagai akiba" dai !enyebaan !enyaki" di
ogan a"au jaingan "ubuh yang lain- Bius ? bak"ei menyeba seaa hema"ogen
sam!ai ke sela!u" o"ak' misalnya !ada !enyaki" Eaingi"is' #onsili"is' Pneumonia'
onho!neumonia dan &ndokadi"is- Penyebaan bak"ei?vius da!a" !ula seaa
!ekon"inui"a"um dai !eadangan ogan a"au jaingan yang ada di deka" sela!u"
o"ak' misalnya bses o"ak' "i"is %edia' %as"oidi"is' #ombosis sinus kavenosus
dan inusi"is-
Penyebaan kuman bisa juga "ejadi akiba" "auma ke!ala dengan /ak"u
"ebuka a"au kom!likasi bedah o"ak- 6nvasi kumankuman ke dalam uang
subaaknoid menyebabkan eaksi adang !ada !ia dan aaknoid' @ (@aian
eebos!inal) dan sis"em ven"ikulus- %ulamula !embuluh daah meningeal
yang keil dan sedang mengalami hi!eemiQ dalam .ak"u yang sanga" singka"
"ejadi !enyebaan selsel leukosi" !olimo/onuklea ke dalam uang
subaakhnoid' kemudian "eben"uk eksuda"- Dalam bebea!a hai "ejadi
!emben"ukan lim/osi" dan his"iosi" dan dalam minggu kedua selsel !lasma-
&ksuda" yang "eben"uk "edii dai dua la!isan' bagian lua mengandung leukosi"
!olimo/onuklea dan /ibin sedangkan di la!isaan dalam "eda!a" mako/ag-
Poses adang selain !ada a"ei juga "ejadi !ada venavena di ko"eks dan
da!a" menyebabkan "ombosis' in/ak o"ak' edema o"ak dan degeneasi
neuonneuon-
#ombosis se"a oganisasi eksuda" !eineual yang /ibino!uulen
menyebabkan kelainan kaniales- Pada %eningi"is yang disebabkan oleh vius'
aian seebos!inal "am!ak jenih dibandingkan %eningi"is yang disebabkan oleh
bak"ei
Skema "ato>isiologi meningitis tu,erkulosa
# masuk "ubuh
#eseing melalui inhalasi aang !ada kuli"' saluan ena
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 26/44
%ul"i!likasi
6n/eksi !au ? /ous in/eksi lain
Penyebaan hema"ogen
%eningens
%emben"uk "ubekel
# "idak ak"i/ ? domain
ila daya "ahan "ubuh menuun
Ru!"ue "ubekel meningen
Pele!asan # ke uang subaahnoid
%&6G6#6
Mani>estasi Klinis
8alau!un kebanyakan !asien dengan # !au memiliki gejala ba"uk'
gejala "esebu" "idak s!esi/ik un"uk "ubekulosis- a"uk da!a" "ejadi !ada in/eksi
saluan na!as aku"' asma' se"a Penyaki" Pau bs"uk"i/ Aonis (PPA)-
8alau!un begi"u' ba"uk selama 23 minggu meu!akan ki"eia sus!ek # dan
digunakan !ada guideline nasional dan in"enasional' "eu"ama !ada daeah
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 27/44
dengan !evalensi # yang sedang sam!ai "inggi- Pada negaa dengan !evalensi
# yang endah' ba"uk konik lebih mungkin disebabkan kondisi selain # -
Dengan mem/okuskan "ehada! de.asa dan anak dengan ba"uk konik'
kesem!a"an mengiden"i/ikasi !asien dengan # !au da!a" dimaksimalkan- elain
gejala ba"uk' !ada !asien anak !en"ing mengevaluasi bea" badan yang suli" naik
dalam kuun .ak"u 2 bulan "eakhi a"au gizi buuk- ebea!a s"udi menunjukkan
bah.a "idak semua !asien dengan gejala es!ia"oi meneima evaluasi yang
adekua" un"uk #- Aegagalan ini "ejadi kaena kuangnya de"eksi dini #
sehingga menyebabkan meningka"nya ke!aahan !enyaki" !ada !asien dan
meningka"nya kemungkinan "ansmisi Mycoacteriu! tuerculosis ke oang
oang di seki"anya-
%eningi"is di"andai dengan adanya gejalagejala se!e"i !anas mendadak'
le"agi' mun"ah dan kejang- Diagnosis !as"i di"egakkan dengan !emeiksaan aian
seebos!inal (@) melalui !ungsi lumbal-
Gejala dan "anda"anda bebagai jenis meningi"is da!a" bevaiasi' "eu"ama
dalam "ingka" ke!aahan dan ke"ajaman- amun' semua jenis endeung
menyebabkan beiku" (keuali !ada bayi):
• aki" Ae!ala• aki" Demam
• Aaku kuduk (meningismus)
• Pasien mengalami lesu
Aeluhan !e"ama biasanya nyei ke!ala- Rasa ini da!a" menjala ke "engkuk
dan !unggung- #engkuk menjadi kaku- Aaku kuduk disebabkan oleh
mengejangnya o"o"o"o" eks"enso "engkuk- ila heba"' "ejadi o!is"o"onus' yai"u
"engkuk kaku dalam sika! ke!ala "e"engadah dan !unggung dalam sika!
hi!eeks"ensi- Aesadaan menuun- #anda AenigSs dan udzinky !osi"i/-
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 28/44
Aaku kuduk' meu!akan indika"o kuni dai ii"asi meningeal' dimana
"ejadi "ahanan "ehada! /leksi !asi/ lehe- Aaku kuduk mungkin membu"uhkan
.ak"u un"uk bekembang- 7ji klinis dai yang !aling sensi"iv an"aa lain :
a- Aenig sign (ke"ahanan "ehada! eks"ensi lu"u" !asi/)
b- udzinski sign (/leksi !enuh a"au sebagian dai !inggul dan lu"u" ke"ika
lehe "e"ekuk)
- Aesuli"an menyen"uh dagu ke dada dengan mulu" di"u"u!
d- Aesuli"an menyen"uh dahi a"au dagu ke aah lu"u"
Aaku kuduk da!a" dibedakan dai lehe kaku kaena "ulang os"eoa"hi"is
a"au in/luenza dengan mialgia bea"- Pada gangguan ini' geakan lehe ke segala
aah biasanya "e!engauh- ebaliknya' kaku kuduk kaena ii"asi meningeal
mem!engauhi kebanyakan /leksi lehe sehingga dengan demikian' lehe biasanya
da!a" di!u"a namun "idak bisa "e"ekuk
'iagnosis
Penegakan u"ama diagnosis !ada meningi"is ialah dengan analisis !ungsi
lumbal meu!akan !osedu yang aman' !ungsi lumbal biasanya haus dilakukan
jika ada keuigaan meningi"is- #emuan @E endeung bebeda dengan jenis
meningi"is "e"a!i da!a" saling "um!ang "indih-
7n"uk menen"ukan diagnosis meningi"is dilakukan "es laboa"oium- #es ini
memakai daah a"au aian sumsum "ulang belakang- @aian sumsum "ulang
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 29/44
belakang diambil dengan !oses yang disebu" !ungsi lumbal ( lumba !un"ue
a"au s!inal "a!)- ebuah jaum di"usukkan !ada !e"engahan "ulang belakang' !as
di a"as !inggul- aum menyeda! on"oh aian sumsum "ulang belakang- #ekanan
aian sumsum "ulang belakang juga da!a" diuku- ila "ekanan "elalu "inggi'
sebagian aian "esebu" da!a" disedo"- #es ini aman dan biasanya "idak "elalu
menyaki"kan- amun se"elah !ungsi lumbal bebea!a oang mengalami saki"
ke!ala' yang da!a" belangsung bebea!a hai- ika !asien memiliki "anda"anda
yang menunjukkan !eningka"an "ekanan in"akanial (6@P) a"au massa (misalnya'
de/isi" neuologis /okal' !a!illedema' !enuunan kesadaan' kejang' "eu"ama jika
!asien mengalami in/eksi 6B a"au immunoom!omised)' !emeiksaan @#
kon"as a"au %R6 dilakukan sebelum !ungsi lumbal- Pada !asien "esebu"'
!ungsi lumbal da!a" menyebabkan heniasi o"ak- Ae"ika !ungsi lumbal
di"angguhkan' kul"u daah haus di!eoleh' segea diiku"i oleh !engoba"an
em!iis dengan an"ibio"ik- e"elah "ekanan in"akanial di"uunkan dan jika "idak
ada massa yang "ede"eksi' !ungsi lumbal da!a" dilakukan- ika "ejadi gangguan
!edaahan !ungsi lumbal "idak dilakukan sam!ai gangguan !edaahan da!a"
dikendalikan-
1- Pemeiksaan Rangsangan %eningeal
a- Pemeiksaan Aaku Auduk
Pasien bebaing "elen"ang dan dilakukan !egeakan !asi/ beu!a
/leksi dan o"asi ke!ala- #anda kaku kuduk !osi"i/ () bila dida!a"kan
kekakuan dan "ahanan !ada !egeakan /leksi ke!ala dise"ai asa nyei
dan s!asme o"o"- Dagu "idak da!a" disen"uhkan ke dada dan juga
dida!a"kan "ahanan !ada hi!eeks"ensi dan o"asi ke!ala-
b- Pemeiksaan #anda AenigPasien bebaing "elen"ang' "angan diangka" dan dilakukan /leksi
!ada sendi !anggul kemudian eks"ensi "ungkai ba.ah !ada sendi lu"u"
sejauh mengkin "an!a asa nyei- #anda Aenig !osi"i/ () bila eks"ensi
sendi lu"u" "idak mena!ai sudu" 135T (kaki "idak da!a" di eks"ensikan
sem!una) dise"ai s!asme o"o" !aha biasanya diiku"i asa nyei-
- Pemeiksaan #anda udzinski 6 ( udzinski *ehe)
Pasien bebaing "elen"ang dan !emeiksa mele"akkan "angan
kiinya diba.ah ke!ala dan "angan kanan dia"as dada !asien kemudian
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 30/44
dilakukan /leksi ke!ala dengan e!a" keaah dada sejauh mungkin- #anda
udzinski 6 !osi"i/ () bila !ada !emeiksaan "ejadi /leksi involun"e
!ada lehe-
d- Pemeiksaan #anda udzinski 66 ( udzinski Aon"a *a"eal #ungkai)Pasien bebaing "elen"ang dan dilakukan /leksi !asi/ !aha !ada
sendi !anggul (se!e"i !ada !emeiksaan Aenig)- #anda udzinski 66
!osi"i/ () bila !ada !emeiksaan "ejadi /leksi involun"e !ada sendi
!anggul dan lu"u" kon"ala"eal
-
a- Pemeiksaan Pemeiksaan Penunjang %eningi"is
Pemeiksaan Pungsi *umbal
*umbal !ungsi biasanya dilakukan un"uk menganalisa jumlah sel
dan !o"ein aian eebos!inal' dengan syaa" "idak di"emukan adanya
!eningka"an "ekanan in"akanial-
Pada meningi"is seosa "eda!a" "ekanan yang bevaiasi' aian
jenih' sel daah !u"ih meningka"' glukosa dan !o"ein nomal' kul"u ()-
edangkam !ada meningi"is !uulen"a "eda!a" "ekanan meningka"' aian
keuh' jumlah sel daah !u"ih dan !o"ein meningka"' glukosa menuun'
kul"u () bebea!a jenis bak"ei-
b- Pemeiksaan daah
Dilakukan !emeiksaan kada hemoglobin' jumlah leukosi"' *aju
&nda! Daah (*&D)' kada glukosa' kada ueum' elek"oli" dan kul"u-
Pada meningi"is seosa dida!a"kan !eningka"an leukosi" saja- Disam!ing
i"u' !ada meningi"is "ubekulosa dida!a"kan juga !eningka"an *&D- Pada
meningi"is !uulen"a dida!a"kan !eningka"an leukosi"-
- Pemeiksaan Radiologis
Pada meningi"is seosa dilakukan /o"o dada' /o"o ke!ala' bila
mungkin dilakukan @# an- 7n"uk meningi"is !uulen"a dilakukan /o"o
ke!ala (!eiksa mas"oid' sinus !aanasal' gigi geligi) dan /o"o dada-
Pada Ron"gen "hoa> da!a"dida!"kan gambaan in/il"a" dan "b
milie- edangkan !ada @# san o"ak da!a" dida!"kan gambaan :
• Penyenga"an kon"as ( enhanemen" ) di sis"ena basalis
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 31/44
• #ubekuloma : massa nodula' massa ingenhaned
• Aom!likasi : hidose/alus
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 32/44
#enemuan )4S "ada meningitis ?&reenlee! -/6@
Kondisi #redominant ti"e sel ##rotein &luose S"ei>i Tests
Normal )4S =umlah lim>osit
?0 ellsCD)@
E 7 mgC'l 0 Gglukosa
darah
Tidak ada
Meningitis
,akteri
*eukosi" (P%)
mengalami !eningka"an
&leva"ed F 50I dai
glukosa daah
(da!a"
mengalami
!enuunan)
Gam s"aining)
Aul"u bak"ei
P@R jika "esedia
Menigitis
virus
*im/osi" (biasanya
"edii Q P% and
lim/osi" !ada 244; jam !e"ama
%eningka" iasanya
nomal
#ekadang P@R (un"uk
menge"ahui en"eoviuses
a"au he!es sim!le> he!ezos"e' a"au 8es" ile viu
6g% (un"uk menge"ahui je
vius 8es" ile vius
aboviuses yang lain)
Meningitis
tu,erkulosa
P% dan llim/osi" %eningka" F 50I dai
glukosa daah
id/as" s"aining
P@R
kul"u (idealnya
menggunakan sam!el *@
30 m*)
6n"e/eonV "es"s o/ seum
dan !ungsi lumbal jika
"esedia
%eningi"is
/ungi
*im/osi" %eningka" F 50I dai
glukosa daah@y!"ooal an"igen "es"
eologi "es"s un"uk
"occidioides i!!itis a"au
%istoplas!a s!
Aul"u jamu
6ndia ink (n"uk
"ryptococcus s!)
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 33/44
%eningi"is "ubekulosa meu!akan ben"uk "ubekulosis !aling /a"al dan
menimbulkan gejala sisa yang !emanen' oleh kaena i"u' dibu"uhkan diagnosis
dan "ea!i yang segea- Penyaki" ini meu!akan "ubekulosis eks"a!ulmone
kelima yang seing dijum!ai dan di!ekiakan seki"a 5'2I dai semua kasus
"ubekulosis eks"a!ulmone se"a 0'<I dai semua kasus "ubekulosis--
#enatalaksanaan
Pena"alaksanaan meningi"is # bedasakan "iga kom!onen bebeda:
adminis"asi oba" an"i #' modulasi es!on imun dan manajemen a"au
!ena"alaksanaan "ekanan in"akanial yang meningka"- eiku" adalah guideline
dan dosis !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak baik lini !e"ama
dan lini kedua :
Guideline !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 34/44
Guideline !embeian oba" an"i # un"uk infant dan anakanak lini kedua
Fi&ed'dose drug co!ination (ED@) adalah oba" yang mengandung dua
a"au lebih jenis oba" di dalam sa"u "able" a"au ka!sul- Aeun"ungan dai
!enggunaan ED@ adalah menuunkan esiko !emben"ukan esis"ensi "ehada!
oba" dan !edication errors yang lebih sediki" sebab hanya sediki" oba" yang !elu
diese!kan- nakanak di a"as usia ; "ahun dengan bea" badan lebih dai 30 kg
da!a" dibeikan standard four'drug F(" a"au ED@ yang memiliki kandungan 4
jenis oba" # s"anda yang digunakan !ada !asien de.asa selama /ase in"ensi/
(dua bulan) "ea!i-
#abel ED@ un"uk # !ada usia K ; "ahun dan bea" badan K 30 kg
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 35/44
&"hambu"ol susah masuk ke dalam aian seebos!inalis sehingga un"uk
regi!en meningi"is # biasanya digan"i dengan e"hionamide a"au s"e!"omyin-
6soniazid 1520 mg?kg?day (dosis haian maksimum 400 mg)- Ri/am!iin 1520
mg?kg?day (dosis haian maksimum =00 mg)- &"hionamide 1520 mg?kg?day
(dosis haian maksimum 1 g)- Pyazinamide 3040 mg?kg?day (dosis haian
maksimum 2 g)- %eningi"is # juga meu!akan indikasi !enggunaan
ko"ikos"eoid' biasanya yang digunakan adalah !ednisone oal yang dibeikan
dosis 2 mg?kg?hai (maksimum =0 mg !e hai) selama em!a" minggu sebagai
"ambahan oba" # dan dilakukan tapering off se"elah dua minggu ("o"al
!enggunaan ko"ikos"eoid = minggu)-
Kom"likasi
6n/eksi !aenkim o"ak (ense/ali"is) da!a" "ejadi' meski!un hal ini jaang
"ejadi- 6n/eksi ini juga da!a" belangsung lebih lama !ada oang dengan sis"em
kekebalan "ubuh yang lemah-
#rognosis
Pognosis meningi"is "egan"ung !ada umu' mikooganisme s!esi/ik yang
menimbulkan !enyaki"' banyaknya oganisme dalam sela!u" o"ak' jenis meningi"is
dan lama !enyaki" sebelum dibeikan !engoba"an- Pendei"a usia neona"us' anak
anak dan de.asa "ua mem!unyai !ognosis yang semakin jelek' yai"u da!a"
menimbulkan aa" bea" dan kema"ian-
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 36/44
(NS(FA)ITIS
'e>inisi (nse>alitis
&nse/ali"is adalah in/eksi jaingan o"ak yang da!a" disebabkan oleh
bebagai maam mikooganisme (vius' bak"ei' jamu dan !o"ozoa)- ebagian
besa kasus "idak da!a" di"en"ukan !enyebabnya- ngka kema"ian masih "inggi'
bekisa 35I50I' dengan gejala sisa !ada !asien yang hidu! uku! "inggi
(20I40I)- Penyebab "eseing dan "e!en"ing adalah vius- ebagai maam
vius da!a" menimbulkan ense/ali"is dengan gejala yang kuang lebih sama dan
khas' akan "e"a!i hanya ense/ali"is he!es sim!leks dan vaisela yang da!a"
dioba"i-
'iagnosis
namnesis
- Demam "inggi mendadak' seing di"emukan hi!e!ieksia-
- Penuunan kesadaan dengan e!a"- nak agak besa seing mengeluh
nyei ke!ala' ense/alo!a"i' kejang' dan kesadaan menuun-
- Aejang besi/a" umum a"au /okal' da!a" beu!a s"a"us konvulsivus- Da!a"
di"emukan sejak a.al a"au!un kemudian dalam !ejalanan !enyaki"nya-
Pemeiksaan /isis
- eingkali di"emukan hi!e!ieksia' kesadaan menuun sam!ai koma dan
kejang- Aejang da!a" beu!a s"a"us konvulsivus-
- Di"emukan gejala !eningka"an "ekanan in"akanial-
- Gejala seebal lain da!a" beaneka agam' se!e"i kelum!uhan "i!e 7!!e
mo"o neuon (s!as"is' hi!ee/leks' e/leks !a"ologis' dan klonus)-
Pemeiksaan !enunjang
1- Daah !ei/e lengka!- Pemeiksaan gula daah dan elek"oli" dilakukan jika
ada indikasi-
2- Pungsi lumbal: !emeiksaan aian seebos!inal (@) bisa nomal a"au
menunjukkan
- abnomali"as ingan sam!ai sedang: !eningka"an jumlah sel 50
200?mm3
-hi"ung jenis didominasi sel lim/osi"
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 37/44
- !o"ein meningka" "a!i "idak melebihi 200 mg?dl
- glukosa nomal-
- Peni"aan (@om!u"ed "omoga!hy ? @#an a"au magne"i esonane
imaging ? %R6 ke!ala) menunjukkan gambaan edema o"ak baik umum
mau!un /okal-
- Pemeiksaan elek"oense/aloga/i meu!akan !emeiksaan !enunjang
yang sanga" !en"ing !ada !asien ense/ali"is- 8alau!un kadang
dida!a"kan gambaan nomal
- !ada bebea!a !asien' umumnya dida!a"kan gambaan !elamba"an a"au
gelombang e!ile!"i/om baik umum mau!un /okal
Tata )aksana%edikamen"osa
#a"a laksana "idak ada yang s!esi/ik- #ea!i su!o"i/ beu!a "a"a laksana
hi!e!ieksia' keseimbangan aian dan elek"oli"' !eningka"an "ekanan
in"akanial' se"a "a"a laksana kejang- Pasien sebaiknya dia.a" di uang a.a"
in"ensi/- Pembeian !engoba"an da!a" beu!a an"i!ie"ik' aian in"avena' oba"
an"i e!ile!si' kadang dibeikan ko"ikos"eoid- 7n"uk menegah kejang beulang
da!a" dibeikan /eni"oin a"au /enobabi"al sesuai s"andad "ea!i- Peningka"an
"ekanan in"akanial da!a" dia"asi dengan !embeian diue"ik osmo"ik mani"ol 0'5
J 1 gam?kg?kali a"au /uosemid 1 mg?kg?kali- Pada anak dengan neui"is o!"ika'
mieli"is' vaskuli"is in/lamasi' dan au"e dissemina"ed ene!halomyeli"is (D&%)
da!a" dibeikan ko"ikos"eoid selama 2 minggu- Dibeikan dosis "inggi me"il
!ednisolon 15 mg?kg?hai dibagi se"ia! = jam selama 3 J 5 hai dan dilanju"kan
!ednison oal 1 J 2 mg?kg?hai selama < J 10 hai- ika keadaan umum !asien
sudah s"abil' da!a" dilakukan konsul"asi ke De!a"emen Rehabili"asi %edik un"uk
mobilisasi be"aha!' menguangi s!as"isi"as' se"a menegah kon"ak"u-
Peman"auan !asa a.a"
Gejala sisa yang seing di"emukan adalah gangguan !engliha"an' !alsi
seebal' e!ile!si' e"adasi men"al mau!un gangguan !eilaku- Pasa a.a"
!asien memelukan !eman"auan "umbuhkembang' jika "eda!a" gejala sisa
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 38/44
dilakukan konsul"asi ke de!a"emen "ekai" (Rehabili"asi medik' ma"a dll) sesuai
indikasi-
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 39/44
BAB 6
ANA)ISA KASUS
edasakan anamnesis dan !emeiksaan /isik' Pasien n-%-R usia 13
bulan da"ang besama oang "uanya ke 6ns"alasi Ga.a" Daua" R7 8
amainda !ada 20 k"obe 2015 dengan keluhan u"ama !enunan kesadaan dan
kejang- Diagnosis masuk dan diagnosis keja !asien ini adalah Susp.
Meningoencep)alitis + ele*trolit i!alance. Diagnosa diuangan menjadi Susp.
Meningoencepalitis TB + TB paru + GEA. Diagnosa ini di"egakkan bedasakan
hasil dai anamnesa' !emeiksaan /isik' dan !emeiksaan laboa"oium-
T(%$I KASUS
ANAMN(SIS
• Ri.aya" kon"ak
• aki" Ae!ala
• Ri.aya" demam lama
• Pasien mengalami le"agis
• Pasien da!a" mengalami
!enuunan kesadaan
• Peningka"an "ekanan
in"aanial
• Aejang
• #idak ada i.aya" kon"ak
• aki" ke!ala
• Demam K 2 minggu
• Pasien le"agis
• %engalami !enuunan kesadaan
• %un"ah menyem!o"
• %a"a juling
• Aejang
#(M($IKSAAN FISIK
Pemeiksaan /isik
1- Aeadaan umum "egan"ung
ke!aahan !enyaki"
2- Demam (hi!e!ieksia)
3- Pemeiksaan Rangsangan
%eningeal ()
a- Pemeiksaan Aaku Auduk -
b- Pemeiksaan #anda Aenig
- *asegue ign
d- Pemeiksaan #anda udzinski
o Pemeiksaan kaku kuduk ()
*aseNue () kenig ()o uhu 39 o@
o G@ &3B2%5
o Aaku kuduk ()
o *asegue ()
o Aenig ()
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 40/44
6
e- Pemeiksaan #anda udzinski
66
/- Aelum!uhan 7!!e mo"o
neuon (Re/lek !a"ologis'
hi!e/leks' s!asi"as' klonus)
#(M($IKSAAN #(NUN=AN&
• Pemeiksaan Pungsi *umbal
*umbal !ungsi biasanya
dilakukan un"uk menganalisa
jumlah sel dan !o"ein aian
eebos!inal• Pemeiksaan daah
Dilakukan !emeiksaan kada
hemoglobin' jumlah leukosi"' *aju
&nda! Daah (*&D)' kada
glukosa' kada ueum' elek"oli"
dan kul"u-
• indom 6na!!o!ia"e
n"idiue"i omon (6D)• Pemeiksaan Radiologis
Pada meningi"is # dilakukan
/o"o dada' /o"o ke!ala' dan @#
an-
1- Eo"o #hoa>
#eda!a" in/il"a" di a!eks
!au kanan- @avi"as ()'
2- Daah lengka! (*eukosi"
==35' G: 10'=' *&D: <0
mm?jam)
3- Glukosa Daah se.ak"u: <=
mg?dl' u 20';' 0'5
4- &lek"oli" (a: 11= mmol?*'
A: 4'4 mmol?*'' @l: 92
mmol?*)
5- DDR ()
=- 7*
<- Aul"u daah ();- #es" 8idal ()
9- Pemeiksaan aian o"ak
(enih' bening' hi"ung sel 3
mm3' %n ;0 I' P% 20 I'
"es busa ()' #es !andy ()'
#es none? a!!le" ())
10- Pemeiksaan # !ada
aian lambung dan !ada
*@ ()
11- Pada !emeiksaan @# san
dida!a"kan kesan !eadangan
!ada meningen
12- ko # W 5
'IA&N%SIS
• Dai anamnesis
• Pemeiksaan /isik
•
Pemeiksaan !enunjang
• Dai anamnesis di"emukan adanya
demam lebih dai 2 minggu'
!enuunan kesadaan' kejang'
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 41/44
mun"ah menyem!o"' ma"a juling
• Demam dengan #: 39 @
• #anda Peningka"an "ekanan
in"akanial• #eda!a" !enuunan kesadaan
dengan !emeiksaan neuologis
beu!a kaku kuduk ()' *asegue
()' kenig () !emeiksaan 7%
(X-)
• Dai hasil skoing # dida!a"kan
/o"o "eda!a" in/il"a"' gizi buuk'
demam K 2 minggu' ba"uk lebih K
3 minggu
• Dai hasil lab "eda!a" gangguan
seum elek"oli" menandakan ii
6D
• Dai hasil @# san "eda!a"
gambaan meningi"is
#(NATA)AKSANAAN
• Pembeian aian dan nu"isi yang
adekua"
• ksigenasi bila !elu
• n"ibio"ik sesuai !enyebab
• Pembeian #
• #ea!i ko"ikos"eoid
-
1- 6n/us A& 3 41 ? 41
jam
2- 6njeksi amino/usin 125 ?
24 jam
3- 6njeksi m!iilin 4 > 1'25 g
4- 6njeksi gen"amisin 1 > 125
mg
5- /eni"oin 2 > 100 mg iv
=- 6njeksi diaze!am <'5 mg
bolus !elan jika kejang
<- Deksa 3>4 mg 30 meni"
sebelum masuk
;- 6n/us !aae"amol 4>250 mg
6B
9- 6njeksi ani"idine 2>20 mg 6B
10- 6njeksi Piae"am 3 > 300 mg
6B
11- G# K die" sonde =>150
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 42/44
12- AD# anak 1>5 "ab !s
13- 6nj- "e!"omisin 1>500 mg
14- Pednison 433 "ab 5 mg !s
15- Bi" = 1>1 "ab
BAB *
#(NUTU#
A. K(SIM#U)AN
1- edasakan hasil anamnesis' !emeiksaan /isik' se"a !emeiksaan !enunjang
yang dilakukan !ada !asien' dida!a"kan diagnosis %eningoene!ali"is #
2- eaa umum' !enegakan diagnosis dan alu !ena"alaksanaan !ada !asien ini
sudah sesuai dengan li"ea"u yang ada' dengan !ognosis dubia ad malam-
B. SA$AN
1- Pembeian # da!a" segea dibeikan !ada saa" !asien sudahdidiagnosis dengan meningoene!ali"is # sehingga !asien lebih e!a"
menda!a"kan !engoba"an dan da!a" membeikan !ognosis yang lebih baik
2- Ruang !ea.a"an !asien yang beam!u dengan !asien lain
yang non # da!a" menyebabkan "esebanya !enyaki" sehingga akan lebih
baik a!abila !ea.a"an dilakukan di uang isolasi-
3- Pen"ing un"uk membeikan edukasi ke!ada keluaga !asien
"en"ang !enyaki" yang didei"a !asien menginga" !ognosisnya "idak baik
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 43/44
se"a akan adanya gejala neuologis sisa meski!un !enyaki" u"amanya sudah
dioba"i-
'AFTA$ #USTAKA
1- ohn &- Geenlee- (2013) - vervie, of Meningitis- Re"ieved %ah ' 25'
2015 /om h""!:?? mekmanuals-om?-
2- u.ono' #- (1993)- Penatala*sanaan Kasus'*asus (arurat -eurologi- aka"a:
8idya %edika-
3- asono- (2003)- Kapita Sele*ta -eurologi Edisi Kedua- $ogyaka"a: Gadjah
%ada 7nivesi"y Pess-
4- iola Pini!i' usanna &s!osi"o- (2012)- (iagnosis and t)erapy of
tuerculous !eningitis in c)ildren- %ilan: De!a"men" o/ %a"enal and
Pedia"i ienes' 7nivesi"y degli "udi di %ilano5- DP %ooe' haa/' u""all' %aais- (2009)- ")ild)ood tuerculosis
guidelines of t)e Sout)ern African Society for Paediatric Infectious (iseases-
ou"h / &!idemiol 6n/e"-
=- 8hi"ley R' Aimbelin D8- Bial ene!hali"is- Pedia" Rev- 1999Q20:192;-
<- *e.is P' Glase @- &ne!hali"is- Pedia" Rev- 2005Q2=:353=3-
;- ale E- Bial in/e"ion o/ "he nevous sys"em- Dalam: .aiman AE' sh.al '
Eeieo D%' !enyun"ing- Pedia"i neuology !ini!les and !a"ie- &disi ke
4- Philadel!hia: %osby &lsevieQ 200=- - 15951=30-
7/23/2019 tutorial neurologi.docx
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-neurologidocx 44/44
9- %aia *' ale E- 6n/e"ion o/ "he nevous sys"em- Dalam: %enkes ' ana"
' %aia *' !enyun"ing- @hild neuology- &disi ke<- Philadel!hia:
*i!!ino"" 8illiams 8ilkinQ200=- h- 43352=-
10- egelson %- &ne!hali"is- Dalam: egelson %' hah ' Oaou"is #&'
!enyun"ing- Pedia"i in/e"ious diseases- Philadel!hia: %osby &lsevieQ
200;- h-59=1