KELAINAN KELENJER TIROIDOleh

Dr. Rivai Ismail Sp.B

Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas

Baiturrahmah Padang

KELAINAN KELENJER TIROIDKELAINAN KELENJER TIROIDPENDAHULUANSistem Endokrin antara lain :

HipotalamusHipofise antor dan postor

Kel TiroidAnak ginjal

GonadSel APUD

Hiperfungsi kel tiroid tiroksin Grave’s

Hipofungsi miks udem Kel tiroid dapat membesar / mengecil dapat terjadi

bersamaan Keganasan

Pengelolaan BedahKelainan Kel Tiroid

Tujuan terapi bedah :

Perbaikan atau pengembalian fungsi☛ Normal

Kerjasama antar spesialis bedah tumor spesialis endokrinologi

ahli biokimia.

Kelainan kel Tiroid :1. Kel fungsi tiroksikosis.2. Kel anatomis tiroid noduler

Secara patologi pembesaran kel tiroid disebut struma

Embriologi :

Endoderm Pusat pembentukan tiroid menjadi for. Sekum di pangkal

lidah Endoderm menurun di dalam leher sampai ke cincin trachea

ke II/III dan membentuk lobus. Saluran ini menetap dan menjadi duktus tiroglosus sering

mjd lobus piramidalis. Kel tiroid janin mulai mandiri pada minggu ke 12 intrauterin.

Anatomi :

Terletak pd leher, antara fasia koli medialis dan fasia prevetebralis.

A Carotis comunis, Jugularis Interna, N X trltk dalam sarung ttp di laterodorsal tiroid.

N Rekurens terletak dorsal tiroid, sebelum masuk laring Perdarahan berasal dari kedua a. Karotis Eksterna

(a. Tiroidea Sup) dan a. Subklavia (a. Tiroidea Inf).

Fisiologi :

Hormon Tiroksin (T4). Bentuk aktif T4 Triyodotiroksin (T3) yang sebagian berasal dari

konversi T4 di perifer. Dalam sirkulasi T4 berikatan dgn Globulin (TBG). Sekresi T4 dikendalikan oleh TSH T4 metabolisme sel.

Pemeriksaan :

Anamnesa Pemeriksaan fisik teliti Penilaian klinik

☛ Penting untuk menentukan diagnosis penyakit Tiroid.

Penunjang : TSI (Penyakit Graves) Scan Tiroid (Tc 99m & I 131)

USG Sitologi

Patologi :

Kelainan kel. Tiroid berupa : Kel. Fungsi Graves Kel. btk jaringan : struma noduler

Pembedahan : Diagnostik Terapeutik

Penyulit :Perdarahan

TracheomalasiaCedera trakea, esofagus

Cedera n. Rekuren Laring InferiorTerpotong duktus torasikus

Terangkat Kel ParatiroidEdema laringKrisis tiroid

1. Penyakit Graves

Terlihat jelas tanda dan gejala penyakit metabolisme pada tubuh.

Reaksi autoimun pada jaringan.

Penanggulangan :Propiltiourasil (PTU)Tiroidetomi subtotal

2. Struma Nodusa

Ditemukan di pegunungan def yodium Dicegah dgn pemberian yodium. Nodul tunggal / multinodusa. Dapat menimbulkan penyempitan trakhea. 5 % keganasan

3. Tiroiditis

Akut Menahun

Penyakit autoimun disertai antibodi tiroid dalam darah (ABT)

a. Tiroiditis Hashimoto (limfositis) asimetrikb. De Quervainc. Tiroiditis Riedel

Rx autoimunKerasSimetrik

KARSINOMA TIROIDKARSINOMA TIROIDPendahuluan :

Jarang ditemukan Bagian Bedah RSMJ urutan ke 6 Pertumbuhan lambat Sering residif lokal, invasi lokal Mortalitas rendah Sebagian kecil pertumbuhan cepat fatal

Epidemiologi :

Insiden di AS 55 / 100.000 pada wanita, 24 / 100.000 pada laki-laki

Terbanyak pada usia 25 – 65 tahun

Seks wanita > pria 9 : 2Hazart 3 : 1Mc Kenzie 5 : 1

Umur sering 40 – 60 tahun

Anatomi : Kel Tiroid terdiri dari 3 lobus (kadang 4 lobus, yi lobus piramidalis) Berat 25 – 30 gram Letak antara kartilago tiroidea dgn cincin trakea ke 6 Ismus terletak pd cincin trakea 2 – 4

Etilogi : 3 penyebab1. Sekresi TSH 2. Radiasi leher pada anak-anak3. Faktor genetik

Klasifikasi Karsinoma TiroidKlasifikasi Karsinoma Tiroid

Banyak cara klasifikasi, di RS M Jamil dipakai menurut Brennan dan

Bloomer :

1. Well diff Ca (75%)a. Papillary Adenocab. Folicullar Cac. Hurthle Cell Ca

2. Undiff Ca (anaplastik) 20 %a. Small Cell Cab. Giant Cell Ca

3. Medullary Ca (4%)

4. Other malignant tumor (2%)a. Sarkomab. Limfomac. Epidermoid Cad. Metstases Tumore. Malignant Teratoma

Akan diuraikan tumor yang sering ditemukan di Bagian Bedah RSMJ.

A. Well Differenciated Ca1. Adenokarsinoma papiler :

Tumbuh lambat bertahun-tahun Usia < 40 th, (tipe folikuler : usia > 40 th) Tipe terbanyak pada Ca tiroid (Mc Kenzie 57 %)

Gambaran Histopatologis :

Struktur papiler dari sel ganas yang uniform baik ukuran maupun intinya, kadang disertai psamoma bodies ditengah struktur yang papiler.

Penyebaran : Melalui KGB leher Dpt ke paru-paru dan tulang

2. Adenokarsinoma Follikuler

Kedua terbanyak ( Mc Kenzie 22,5 %). Lebih ganas dari papiler Dapat ditemukan pada semua umur, lebih banyak pada usia > 40 th. Lebih sering unilateral dan asimetris Histopatologis memperlihatkan struktur sel tiroid folikel- folikel. Penyebaran terutama mel. Hematogen. Meta ke paru, tulang, hati cepat terjadi. Transformasi menjadi anaplastik 2 x lebih sering dari karsinoma papiler .

B. Undifferenciated CaB. Undifferenciated Ca

Karsinoma anaplastik

Perjalanan peny cepat sekali fatal

Dalam beberapa minggu bulan menimbulkan penekanan / invasi.

Keadaan umum cepat menurun, cepat meta jauh.

Histopatologis : anapalstik spindle berupa giant cell / small cell.

Sel bervariasi dalam ukuran, bentuk dan inti, banyak mitosis.

Penyebaran melalui KGB dan bermetastase jauh.

C. Karsinoma MedulareC. Karsinoma Medulare Sering pada usia 50-60 th Sel C (parafolikuler kel. gondok) Banyak mengandung amiloid

☛ Sifat khas Menghasilkan kalsitonin, ACTH, PG dan histamin. Sel C disebut juga sel APUD shg tipe ini disebut APUDOMA Disebut juga Karsinoma Solidum karena tumor ini keras

seperti batu. Sering bersama dgn peny. Hormonal lain spt : Adenoma

paratiroid dan Pheochromocitoma.Tipe ini bersifat familial dan herediter

Penyebaran mel getah bening

Pemeriksaan Untuk membedakan Neoplasma dan Kelainan Lainnya :

USG Scanning tiroid FNAB Biopsi

Penentuan Stadium Klinik (TNM) :T : Tumor primerT0 : Tidak jelas tumor primerT1 : Tumor sp 1 cm tbts dlm kel tiroidT2 : Tumor 1-4 cm tbts dlm kel tiroidT3 : Tumor > 4 cm tbts dlm kel tiroidT4 : Tumor setiap ukuran, menembus kapsul tiroid.

N : Kelenjar getah bening regionalN0 : Kgb tidak terabaN1a : Metastase kgb regional ipsilateralN1b : Metastase kgb bilat / kontralat

M : Metastase jauhM0 : Metastase jauh tidak adaM1 : Ada metastase jauh

PENGOBATAN

1. Pembedahan ☛ Merupakan terapi pilihana. Total tiroidektomib. Bila ada KGB + diseksi kgbc. Metastase jauh total tiroidektomi

2. Non Pembedahan

a. Radiasi Internal I 131b. Rad Eksterna Co 60 4000 – 5000 radc. Kemoterapid. Hormonal

Prognosis tergantung pada : Tipe histopatologi Stadium klinik Lamanya peny. sp terdiagnosa Usia penderita

Prognosa yang terbaik tipe papiler.

Surv rate 10 th (Mc Kenzie, Crile).

Usia < 40 tahun lebih baik drpd usia tua terutama pada tipe papiler.

Menurut Russel : 60 % untuk tipe folikuler 74 % untuk tipe papiler 8 % untuk kars. anaplastik