Diagnosis dan tatalaksana pada Kanker Rongga Mulut

Klaus-Dietrich Wolff, Markus Follmann, Alexander Nast

Fitri Irmayanti

Latar Belakang

• Sekitar 10.000 orang yang didiagnosis menderita karsinoma pada rongga mulut atau tenggorokan di jerman tiap tahunnya. Karsinoma sel Skuamosa berkisar sekitar 95% dari kasus.

Metode

• Kami secara sistematik membuat ulasan literatur pada kata kunci tentang tumor ini ( yang disetujui oleh konsensus dari investigator), fokus terhadap gambaran radiologis dan pengangkatan kelenjar limfe cervikal, dan reseksi pada tumor primer.

Hasil

• 246 percobaan klinis diseleksi untuk ulasan berbasis 3014 abstrak. Hanya ada satu percobaaan acak terkontrol (evidence level 1-); percobaan yang tersisa mencapai evidence level 2++ hingga 3. Pasien dengan perubahan mukosa pada perubahan natural yang tidak jelas dan persisten selama lebih dari 2 minggu harus diperiksa oleh spesialis tanpa tunda. Diagnosis ditegakkan dengan CT scan atau MRI dengan biopsi dan pemeriksaan histologi terstandar.

• Metastasis ada pada 20% - 40% dari kasus. Stadium lanjut penyakit ( stage T3 dan T4) harus diterapi pembedahan diikiuti oleh radioterapi, dengan atau tanpa kemoterapi. 20% dari pasien dengan penyakit yang berulang,biasanya dalam waktu 2 sampai 3 tahun dari terapi awal. Angka bertahan hidup 5 tahun diatas 50%. Tergantung dari pembedahan dan radioterapi radikal, mungkin terdapat defisit fungsional, osteoradionekrosis, dan xerostomia. Angka hilangnya implan pada tulang tidak teradiasi sekitar 10% dalam 3 tahun

Konklusi

• Rencana interdisiplin dan implementasi dari tatalaksana, berdasarkan individu pasien dan harapan pasien, dan keberhasilan terapi. Parameter rekonstruksi mikrosurgikal sebagian, telah terbukti kegunaannya dan termasuk komponen tetap dalam terapi bedah.

Diagnosis

• Semua pasien dengan lesi mukosa yang tidak diketahui awalnya dan durasi lebih dari 2 minggu harus segera dirujuk ke spesialis (LoE good clinical practice [GCP]). Termasuk :

• Bintik putih atau merah di mukosa mulut• Defek mukosa atau ulserasi• Bengkak di rongga mulut• Hilang satu atau lebih gigi tanpa sebab, tidak

berhubungan dengan penyakit periodontal• Sensasi benda asing persisten, sebagian unilateral

• Nyeri• Kesulitan atau nyeri saat menelan• Kesulitan berbicara• Mobilitas lidah berkurang• Mati rasa pada lidah,gigi,atau bibir• Sumber perdarahan tidak diketahui• Leher bengkak• Bau mulut• Perubahan kepadatan gigi

Literatur Survey

Evidence level dan rekomendasi

Terapi

• Pembedahan• Konservatif• Paliatif • Rehabilitasi dental

Follow up

• Sekitar seperlima pasien yang diterapi untuk kanker rongga mulut menderita kambuh lokal pada tumornya. Kambuh terdiagnosis dalam 2 tahun pada 76% kasus dan 11% selama 3 tahun setelah selesai terapi primer (40). Bahkan pada pasien dengan bebas gejala, interval maksimum antara kunjungan untuk follow up sebaiknya dalam 3 bulan di 2 tahun pertama dan 6 bulan dalam 3 sampai 5 tahun.

• Rencana follow up yang terstruktur harus dibuat untuk setiap pasien. Pasien harus diinterogasi teratur tentang kualitas hidup mereka. Setelah follow up 5 tahun, mereka harus mengikuti skrining tumor rutin (LoE GCP). Tujuan utama follow up adalah perhatian penuh pada pemeriksaan klinis dan radiologi (CT,MRI) pada kanker rongga mulut untuk eksklusi kanker baru. Menurut hasil studi retrospektif , hanya 61% tumor yang simptomatik dengan kata lain 39% pasien tidak diketahui

Konklusi

• Pendekatan yang konsisten pada rekomendasi terapi sangat penting untuk keberhasilannya. Implementasi pedoman dan efek perawatan pasien dapat dinilai berdasarkan 10 indikator interdisiplin yang disetujui untuk kualitas diagnosis,terapi dan tindak lanjut yang dapat diukur dan dievaluasi pada klinik kanker dan pusat-pusat yang tersertifikasi.

• Terbitan pedoman praktek klinik terbaru untuk kanker rongga mulut dapat diunduh pada website berikut (di jerman):

• www.awmf.org/leitlinien/aktuelleleitlinien.html

• www.leitlinienprogramm-onkologie.de/OL/leitlinien.html

• www.krebsgesellschaft.de/wub_llevidenzbasiert,120884.html

• www.krebshilfe.de• www.mkg-chirurgie.de