tumor mediastinum anterior

8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mediastinum adalah suatu bagian penting dari thorax. Mediastinum

terletak di antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting

dan struktur vital. Proses penting yang melibatkan mediastinum mencakup

emfisema, infeksi, perdarahan serta banyak jenis kista dan tumor primer.

Kelainan sistemik seperti karsinoma metastatic dan banyak penyakit

granulomatosa juga bisa terlibat dalam mediastinum. Lesi terutama berasal

dari esophagus, trakea, jantung dan pembuluh darah besar biasanya

berhubungan dengan susunan organik spesifik yang terlibat daripada

mediastinum.1

ata frekuensi tumor mediasinum di !ndonesia antara lain didapat

dari "M# $edah %oraks &" Persahabatan 'akarta dan &"( r. "utomo

"urabaya. Pada tahun1)*+ 1))+ di &" Persahabatan dilakukan operasi

terhadap 1-* kasus, jenis tumor yang ditemukan adalah -,/ teratoma,

0/ timoma, / tumor syaraf, 0,-/ limfoma. ata &"( r. "oetomo

menjelaskan lokasi tumor pada mediastinum anterior 2*/ kasus,

mediastinum medial )/ dan mediastinum posterior 3,3/. ari

kepustakaan luar negeri diketahui bah4a jenis yang banyak ditemukan

pada tumor mediastinum anterior adalah limfoma, timoma dan germ cell

tumor . ari tumor mediastinal yang memberikan gejala, setengahnya

adalah maligna. "ebagian besar tumor yang asimptomatik adalah benigna.

iagnosis yang lebih dini dan lebih tepat dari proses mediastinum

telah dimungkinkan dengan peningkatan penggunaan rontgen dada,

tomografi komputerisasi, teknik sidik radioisotope dan M&!, serta telah

memperbaiki keberhasilan dalam mengobati lesi mediastinum. $ersama

dengan kemajuan dalam teknik diagnostik ini, kemajuan dalam anestesi,

kemoterapi, immunoterapi, dan terapi radiasi telah meningkatkan

kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup. 1

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI MEDIASTINUM

$agian tengah cavitas thoracis, yakni ruang antara kedua kantong

pleura, dikenal sebagai mediastinum. "truktur dalam mediastinum diliputi

oleh jaringan ikat, pembuluh darah dan limfe. 'arangnya jaringan ikat, dan

elastisitas paruparu dan pleura parietalis memungkinkan mediastinum

menyesuaikan diri kepada perubahan gerak dan volume dalam cavitas

thoracis.

5ambar 1. Pembagian Mediastinum

"ecara garis besar mediastinum dibagi atas 0 bagian penting6

a. Mediastinum superior 6 mulai pintu atas toraks 7aperture thoracis superior superior8 sampai ke batas garis yang menghubungkan manubrium sterni

dengan diskus intervertebra %h !99. ari ventral ke dorsal struktur utama

dalam medistinum superior ialah6

%hymus

Pembuluh besar yang berhubungan dengan jantung dan

pericardium6 v. brachiocephalica, v. cava superior dan arcus

:ortae

;. phrenicus dan n. vagus kedua sisi

Plexus cardiacus

2


3/27

%rachea

;. laryngeus recurrens sinister


4/27

5ambar 0. Mediastinum medius

d. Mediastinum posterior 6 mulai dari dinding belakang pericardium sampai

dinding depan korpus vertebrae torakalis. Mediastinum posterior berisi

pars thoracica aortae, ductus thoracicus, nodi lymphatici mediastinales

posteriors, v. a=ygos, oesophagus, plexus oesophagealis, kedua truncus

sympathicus torakal dan nn. "planchnici thoracici.1,-,0

5ambar 3. Mediastinum posterior

BAB III

4


5/27

PEMBAHASAN

3.1 DEFINISI

%umor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum

yaitu rongga di antara paruparu kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan

arteri besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan

ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.

"empitnya rongga mediastinum dan adanya organ vital di dalamnya

menyebabkan beberapa persoalan yang terjadi karena tumor mediastinum6

1. esakan pada organ sekitarnya. alam hal ini sekalipun tumor itu jinak

dapat menimbulkan gejala gejala serius akibat desakan ini.

. %idak mudah untuk mendapatkan hasil patologi anatomi yang pasti, karena

susah mengambil jaringan untuk pemeriksaan.

-. "ering timbul persoalan untuk mencari tumor primer.

0. Pada tumor mediastinum yang ganas biasanya, prognoses tidak baik dan

tumor mediastinum yang jinak yang tidak ditangani secara baik seringmenimbulkan keadaan ga4at.0

3.2 EPIDEMIOLOGI

:da beda frekuensi relative kelainan dalam rongga mediastinum pada

anak anak dan de4asa. Pada de4asa, sekitar 23/ lesi di temukan di anterior,

3/ di posterior, dan 1+/ di mediastinum medium. Pada anak anak hanya

sekitar 3/ lesi ditemukan di anterior dan sebagian besar 723/8 dimediastinum posterior. Lesi yang paling umum ditemukan pada de4asa

adalah jinak 7*3/8, sedangkan hamper separuhnya pada anak anak adalah

maligna.3

ata frekuensi tumor mediasinum di !ndonesia antara lain didapat dari

"M# ;edah %oraks &" Persahabatan 'akarta dan &"( r. "utomo

"urabaya. Pada tahun1)*+ 1))+ di &" Persahabatan dilakukan operasi

terhadap 1-* kasus, jenis tumor yang ditemukan adalah -,/ teratoma, 0/

5


6/27

timoma, / tumor syaraf, 0,-/ limfoma. ata &"( r. "oetomo

menjelaskan lokasi tumor pada mediastinum anterior 2*/ kasus,

mediastinum medial )/ dan mediastinum posterior 3,3/. ari

kepustakaan luar negeri diketahui bah4a jenis yang banyak ditemukan pada

tumor mediastinum anterior adalah limfoma,timoma dan germ cell tumor .

3.3 ETIOLOGI

"ecara umum faktorfaktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah6

1. Penyebab kimia4i.

:ntigen tumor yang ditimbulkan bahan kimia mempunyai spesifitas

antigen masin masing. i berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekerja pembersih cerobong asap. >at yang mengandung karbon

dianggap sebagai penyebabnya.

2. #aktor genetik 7biomolekuler8.

Perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan

pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor.

3. #aktor fisik.

"ecara fisik, tumor berkaitan dengan trauma?pukulan berulangulang baik

trauma fisik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet

yang berasal dari sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar @

7rontgen8 dan radiasi bom atom.

. #aktor nutrisi

"alah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin yang dihasilkan

oleh jamur pada kacang dan padipadian sebagai pencetus timbulnya

tumor.

!. Penyebab bioorganisme

Misalnya virus, pernah dianggap sebagai kunci penyebab tumor dengan

ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang percobaan. ;amun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada

manusia. %umor yang ditimbulkan virus onkogenik ;: atau &;:

menunjukkan reaksi sialng yang luas. "etiap virus tersebut menetuskan

ekspresi antigen yang sama yang tidak bergantung dari asal jaringan.

". #aktor hormon

Pengaruh hormon dianggap cukup besar, namun mekanisme dan kepastian

peranannya belum jelas. Pengaruh hormone dalam pertumbuhan tumor

bisa dilihat pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

6


7/27

#. %idak diketahui.

%umor yang timbul dengan sebab yang belum diketahui. "ampai sekarang

antigen permukaan pada kebanyakan tumor hanya dapat ditemukan

dengan bantuan serum allogenic atau xenogeniec.3

3. Pat$%&'&$l$g&

"ebagaimana bentuk kanker?karsinoma lain, penyebab dari timbulnya

karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pastiA namun diduga

berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan

manifestasi tumbuhnya jaringan?selsel kanker pada jaringan mediastinum.)

:danya pertumbuhan selsel karsinoma dapat terjadi dalam 4aktu

yang relatif singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan 4aktu

bertahuntahun untuk menimbulkan manifestasi klinik. )

engan semakin meningkatnya volume massa selsel yang

berproliferasi maka secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan

sekitarnyaA pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal seperti

prostalandin, radikal bebas dan proteinprotein reaktif secara berlebihan

sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak selsel

kanker terhadap jaringan sekitarnyaA terutama jaringan yang memiliki ikatan

yang relatif lemah. )

Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang

longgar mengakibatkan selsel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih

mudah untuk pecah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya

7metastase8 melalui kelenjar, pembuluh darah maupun melalui peristi4a

mekanis dalam tubuh. )

:danya pertumbuhan selsel progresif pada mediastinum secara

mekanik menyebabkan penekanan 7direct pressure?indirect pressure8 sertadapat menimbulkan destruksi jaringan sekitarA yang menimbulkan manifestasi

seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri inspirasi,

peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir ber4arna

merah 7hemaptoe8 manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh

darah. Kondisi kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunderA

sehingga kadangkala manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada

7


8/27

infeksi saluran nafas seperti pneumonia, tuberkulosis 4alaupun mungkin

secara klinik pada kanker ini kurang dijumpai gejala demam yang menonjol. )

3.! TUMO( MEDIASTINUM ANTE(IO(

%imoma

%imoma adalah tumor epitel yang bersifat jinak atau tumor dengan

derajat keganasan yang rendah dan ditemukan pada mediastinum anterior.

%imoma termasuk jenis tumor yang tumbuh lambat. "ering terjadi invasi

lokal ke jaringan sekitar tetapi jarang bermetastasis ke luar toraks. !nsiden

puncak pada umur antara 0+ tahun dan 3+ tahun, jarang dijumpai pada anak

dan de4asa muda.2

'ika pasien datang dengan keluhan maka keluhan yang sering

ditemukan adalah nyeri dada, batuk, sesak atau gejala lain yang berhubungan

dengan invasi atau penekanan tumor ke jaringan sekitarnya. "atu atau lebih

tanda dari sindrom paratimik sering ditemukan pada pasien timoma, misalnya

miastenia gravis, hipogamaglobulinemia, "LB, polymiositis, inflamatory

bo4el disease dan aplasia sel darah merah.3,

ari gambaran patologi anatomi sulit dibedakan timoma jinak atau

ganas. efinisi timoma ganas adalah jika tumor secara mikroskopik

7histopatologik8 dan makroskopik telah invasif ke luar kapsul atau jaringan

sekitarnya. !stilah lain yang digunakan untuk timoma invasif adalah timoma

ganas. :da beberapa klasifikasi untuk timoma, klasifikasi yang digunakan di

$agian Pulmonologi dan !lmu Kedokteran &espirasi #K(! &" Persahabatan

dan pedoman diagnosis penatalaksanaan dari PP! tahun ++ adalah

klasifikasi oleh Muller Cermelink, seperti yang dapat dilihat pada tabel 1.

Klasifikasi histopatologi timoma secara umum dibagi - yaitu medular,

kortikal dan campuran dan berhubungan dengan tingkat invasinya ke kapsul

atau jaringan sekitarnya.

1 %imoma 7klasifikasi Muller Cermerlink8

• %ipe meduler

• %ipe campuran

• %ipe kortikal predominan

8


9/27

• %ipe kortikal

%imik karsinoma

• Lo4 5rade

• Cigh 5rade

%imik Karsinoid dan


10/27

"ecara histologi tumor di mediastinum sama dengan tumor sel

germinal di testis dan ovarium. "ecara radiologi teratoma tampak bulat dan

sering lobulated dan mengandung jaringan lunak dengan elemen cairan dan

lemak, kalsifikasi terlihat pada +0-/ kasus. "eminoma tampak sebagai

massa besar yang homogen. Penampakan nonseminoma ganas adalah massa

heterogen dengan pinggir ireguler yang disebabkan invasi ke jaringan

sekitarnya.

(ntuk membedakan seminoma dengan nonseminoma digunakan

serum marker betaCD5 dan alfafetoprotein. Meskipun pada seminoma yang

murni konsentrasi betaCD5 terkadang tinggi tetapi alfafetoprotein tidak

tinggi. "edangkan pada nonseminoma konsentrasi kedua marker itu selalu

tinggi.

Konsentrasi betaCD5 dan alfafetoprotein lebih dari 3++

mg?mladalah diagnosis pasti untuk nonseminoma. %eratoma terdiri dari

derivat sel ektodermal, mesodermal dan endodermal, sehingga sering

dijumpai komponen kulit, rambut, tulang ra4an atau gigi pada tumor.

%eratoma lebih sering pada usia de4asa muda, dengan insidensi yang hampir

sama pada lakilaki dan perempuan. Kirakira +/ teratoma mempunyai

pertumbuhan jinak dan +/ ganas. "ubtipe histopatologi tumor sel germinal

dapat dilihat pada tabel -.

"eminoma

;on seminoma

• Bmbrional

• Koriokarsinoma

• Eolk sac Darsinome

%eratoma

• 'inak 7benign8

• 5anas 7malignant8

engan unsure sel germinal

engan unsure nongerminal

!mmature

%abel -. Klasifikasi histology tumor sel germinal

Klasifikasi teratoma berdasarkan Klasifikasi teratoma berdasarkan

10


11/27

maturitas 6 konsistensinya 6

5rade + atau mature 7jinak8

5rade 1 atau immature 7masih

cenderung jinak8

5rade atau immature 7cenderung

ganas8

5rade - atau #rankly Malignant

7ganas8

%eratoma "olid 7berisi jaringan ?

struktur kompleks 8

%eratoma Dystic 7berisi cairan? gel,

seperti cerebrospinal fluid, sebum,

atau lemak8

%eratoma campuran

%abel 0. Klasifikasi teratoma berdasarkan maturitas dan konsistensinya

%eratoma grade +, 1, berpotensial menjadi ganas

%eratoma grade 1, sulit dibedakan dengan tumor lainnya 6 7FilmGs tumor atau

Lymphoma ;onCodgkin8

%eratoma grade 1, ;ampak jinak 7sebab :#P normal8, namun potensial ganas

dan memerlukan adeHuate follo4up

%eratoma yang kecendrungan jadi ganas, di duga terdiri dari elemen somatic

7non germ cell8 malignancy

%eratoma grade - adalah potensial terjadi metastase

3." GEJALA KLINIS

(ntuk melakukan prosedur diagnostik tumor mediastinum perlu

dilihat apakah pasien datang dengan kega4atan 7napas, kardiovaskular atau

saluran cerna8. Pasien yang datang dengan kega4atan napas sering

membutuhkan tindakan emergensi atau semiemergensi untuk mengatasi

kega4atannya. :kibatnya prosedur diagnostik harus ditunda dahulu sampai

masalah kega4atan teratasi.

1. :namnesis

%umor mediastinum sering tidak memberi gejala dan terdeteksi

pada saat dilakukan foto toraks. (ntuk tumor jinak, keluhan biasanya

mulai timbul bila terjadi peningkatan ukuran tumor yang menyebabkan

terjadinya penekanan struktur mediastinum, sedangkan tumor ganas dapat

menimbulkan gejala akibat penekatan atau invasi ke struktur mediastinum.

5ejala dan tanda yang timbul tergantung pada organ yang terlibat6

11


12/27

a. $atuk, sesak atau stridor muncul bila terjadi penekanan atau invasi

pada trakea dan?atau bronkus utama.

b. isfagia muncul bila terjadi penekanan atau invasi ke esofagus

sindrom vena kava superior 7"9K"8 lebih sering terjadi pada tumor

mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor jinak.

c. "uara serak dan batuk kering muncul bila nervus laringel terlibat,

paralisis diafragma timbul apabila penekanan nervus frenikus.

d. ;yeri dinding dada muncul pada tumor neurogenik atau pada

penekanan sistem syaraf.

. Pemeriksaan #isik

Pemeriksaan fisik akan memberikan informasi sesuai dengan lokasi,

ukuran dan keterbatasan organ lain, misalnya telah terjadi penekanan ke

organ sekitarnya. Kemungkinan tumor mediastinum dapat dipikirkan atau

dikaitkan dengan beberapa keadaan klinis lain, misalnya6

miastenia gravis mungkin menandakan timoma

limfadenopati mungkin menandakan limfoma

3.# PEME(IKSAAN PENUNJANG

3.#.1 Pr$'e)*r (a)&$l$g&

1. #oto toraks. ari foto toraks P:? lateral sudah dapat ditentukan lokasi

tumor, anterior, medial atau posterior, tetapi pada kasus dengan ukuran

tumor yang besar sulit ditentukan lokasi yang pasti. :danya struktur

berupa lesi kistik, kalsifikasi, lemak dan vaskuler dapat dinilai dengan

lebih akurat dibandingkan film polos

%umor mediastinum anterior 7tiga %tiroid, timus, teratodermoid8

+ %iroid retrosternal6 massa berbatas tegas dan mungkin berlobul.

Perluasan ke mediastinum terjadi dalam berbagai derajat hingga

mencapai karina

+ %umor timus6 bersifat jinak?ganas

%emuan khas radiologi pada Limpoma umumnya tampak

sebagai pelebaran bayangan mediastinum atau berupa massa bulat

berbatas tegas atau bergelombang dengan densitas homogen dan

12


13/27

dapat dilihat dari hilus sampai leher serta biasanya bilateral

namun tidak simetris

+ %eratodermoid?tumor sel germinal6 tumor ini biasanya jinak

namun berpotensi menjadi ganas. $iasanya dapat terlihat lemak,

bayangan homogen kalsifikasi di bagian tepi, fragmen tulang dan

gigi

5ambar 2. 5ambaran foto thorax %imoma

5ambar *. 5ambaran foto thorax %eratoma

2. %omografi. "elain dapat menentukan lokasi tumor, juga dapat

mendeteksi klasifikasi pada lesi, yang sering ditemukan pada kista

dermoid, tumor tiroid dan kadangkadang timoma. %ehnik ini semakin

jarang digunakan.

13


14/27

-. D%"can toraks dengan kontras. engan memberikan gambaran

anatomi potongan melintang mediastinum, D% mampu memisahkan

massa mediastinum dari struktur mediastinum lainnya. %erutama

dengan penggunaan materi kontras intravena untuk membantu

menggambarkan struktur vascular, sidik D% mampu membedakan lesi

asal vascular dari neoplasma mediastinum. "elain dapat mendeskripsi

lokasi juga dapat mendeskripsi kelainan tumor secara lebih baik dan

dengan kemungkinan untuk menentukan perkiraan jenis tumor,

misalnya teratoma dan timoma. D%"can juga dapat menentukan stage

pada kasus timoma dengan cara mencari apakah telah terjadi invasi

atau belum. Perkembangan alat bantu ini mempermudah pelaksanaan

pengambilan bahan untuk pemeriksaan sitologi.

(ntuk menentukan luas radiasi beberapa jenis tumor

mediastinum sebaiknya dilakukan D%"can toraks dan D%"can

abdomen. %emuan khas pada %imoma adalah pada D% scan

didapatkan tumor 7massa8 berbatas jelas yang ireguler yang kadang

kadang menekan jantung dan pembuluh darah. %umor ini pada masa

kanakkanak didapat dalam bentuk hiperplasia atau kista.

5ambar . D% "can %imoma

14


15/27

5ambar ). D% "can %eratoma

. #louroskopi. Prosedur ini dilakukan untuk melihat kemungkinan

aneurisma aorta.

!. Bkokardiografi. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi pulsasi

pada tumor yang diduga aneurisma.

". :ngiografi. %eknik ini lebih sensitif untuk mendeteksi aneurisma

dibandingkan flouroskopi dan ekokardiogram.

#. Bsofagografi. Pemeriksaan ini dianjurkan bila ada dugaan invasi atau

penekanan ke esofagus.

5ambar 1+. Pemeriksaan Bsofagografi

,. ("5, Magnetic &esonance !maging 7M&!8 mempunyai potensi yang

memungkinkan diferensiasi struktur vascular dari massa mediastinum

tanpa penggunaan materi kontras atau radiasi. i masa yang akan

datang, teknik ini bisa memberikan informasi unggul tentang ada atau

15


16/27

tidaknya keganasan di dalam kelenjar limfe dan massa tumor. dan

Kedokteran ;uklir. Meski jarang dilakukan, pemeriksaan

pemeriksaan terkadang harus dilakukan untuk beberapa kasus tumor

mediastinum.,

3.#.2 Pr$'e)*r En)$'k$-&

1. $ronkoskopi harus dilakukan bila ada indikasi operasi.

%indakan bronkoskopi dapat memberikan informasi tentang pendorongan

atau penekanan tumor terhadap saluran napas dan lokasinya. i samping

itu melalui bronkoskopi juga dapat dilihat apakah telah terjadi invasi

tumor ke saluran napas. $ronkoskopi sering dapat membedakan tumor

mediastinum dari kanker paru primer.

2. Mediastinokopi. %indakan ini lebih dipilih untuk tumor yang berlokasi di

mediastinum anterior.

3. Bsofagoskopi

. %orakoskopi diagnostik

3.#.3 Pr$'e)*r Pat$l$g& Anat$&k

$eberapa tindakan, dari yang sederhana sampai yang kompleks perlu

dilakukan untuk mendapatkan jenis tumor.

1. Pemeriksaan sitologi

Prosedur diagnostik untuk memperoleh bahan pemeriksaan untuk

pemeriksaan sitologi ialah6

biopsi, jarum halus 7$'C atau fine needle aspiration biopsy, #;:$8,

dilakukan bila ditemukan pembesaran K5$ atau tumor supervisial. punksi pleura bila ada efusi pleura

bilasan atau sikatan bronkus pada saat bronkoskopi

biopsi aspirasi jarum, yaitu pengambilan bahan dengan jarum yang

dilakukan bila terlihat masa intrabronkial pada saat prosedur

bronkoskopi yang amat mudah berdarah, sehingga biopsi amat

berbahaya

biopsi transtorakal atau transthoracal biopsy 7%%$8 dilakukan bila

massa dapat dicapai dengan jarum yang ditusukkan di dinding dada

16


17/27

dan lokasi tumor tidak dekat pembuluh darah atau tidak ada kecurigaan

aneurisma. (ntuk tumor yang kecil 7I-cm8, memiliki banyak

pembuluh darah dan dekat organ yang berisiko dapat dilakukan %%$

dengan tuntunan flouroskopi atau ("5 atau D% "can.

. Pemeriksaan histology

$ila $'C tidak berhasil menetapkan jenis histologis, perlu dilakukan

prosedur di ba4ah ini6

$iopsi K5$ yang teraba di leher atau supraklavikula. $ila tidak ada

K5$ yang teraba, dapat dilakukan pengangkatan jaringan K5$ yang

mungkin ada di sana. Prosedur ini disebut biopsi aniels.

$iopsi mediastinal, dilakukan bila dengan tindakan di atas hasil belum

didapat.

$iopsi eksisional pada massa tumor yang besar

%orakoskopi diagnostic

9ideoassisted thoracic surgery 79:%"8, dilakukan untuk tumor di

semua lokasi, terutama tumor di bagian posterior.

3.#. Peer&k'aan La/$rat$r&*

+ Casil pemeriksaan laboratorium rutin sering tidak memberikan

informasi yang berkaitan dengan tumor. LB kadang meningkatkan

pada limfoma dan %$ mediastinum.

+ (ji tuberkulin dibutuhkan bila ada kecurigaan limfadenitis %$

+ Pemeriksaan kadar %- dan %0 dibutuhkan untuk tumor tiroid.

+ Pemeriksaan afetoprotein dan bCD5 dilakukan untuk tumor

mediastinum yang termasuk kelompok tumor sel germinal, yakni jika

ada keraguan antara seminoma atau nonseminoma.

+ Kadar afetoprotein dan bCD5 tinggi pada golongan nonseminoma.

3.#.! T&n)akan Be)a0

%orakotomi eksplorasi untuk diagnostik bila semua upaya

diagnostik tidak berhasil memberikan diagnosis histologis.

3.#." Peer&k'aan La&n

BM5 adalah pemeriksaan penunjang untuk tumor mediastinum

jenis timoma atau tumor tumor lainnya. Kegunaan pemeriksaan ini adalah

mencari kemungkinan miestenia gravis atau myesthenic reaction.

3., DIAGNOSIS BANDING

17


18/27

%umor Mediastinum biasanya menunjukkan preferensi untuk

lokalisasi tertentu. Eang merupakan petunjuk untuk diagnosis differensial.

%etapi, juga terdapat perkecualian dan tumor besar dapat meluas jauh di

luar daerah asalnya. 3

Pada diagnosis differensial tumor mediastinum di samping tumor

primer atau kista juga harus dipertimbangkan proses patologik sekunder.

alam hal ini penting apakah penderita pada umur anak atau orang

de4asa. Presentase kelainan maligna pada anak lebih tinggi. Pada orang

de4asa, tumor yang sering terdapat di mediastinum adalah tumor

neurogen, kista 7bronkhogen, pericardial atau enterogen8, thymoma dan

limfoma. alam golongan umur ini harus dikesampingkan kelainan yang

berkesan tumor seperti struma, aneurisma, proses inflamasi atau hernia. 3

"ejumlah lesi intrathorax dan ekstrathorax bisa menyerupai kista

dan tumor primer mediastinum. Kelainan kardiovaskuler seperti aneurisma

pembeluh darah besar atau jantung dan pola vascular abnormal yang

timbul dalam penyakit congenital bisa tampak sebagai massa mediastinum

pada foto thorax.1

Kelainan kolumna vertrebalis, seperti meningokel harus dibedakan

dari massa mediastinum posterior. Lesi seperti akalasia, divertikulum

esophagus, herniasi diafragma, koarktasio aorta, hernia hiatus, herniasi

lemak peritoneum dan mediastinits bisa juga meniru gambaran kista dan

tumor primer. Melalui penggunaan D% dan myelografi maupun perangkat

diagnotik lain, kebanyakan lesi ini harus dibedakan dari massa primer

mediastinum sebelum interbensi bedah.3

iagnosis banding tumor mediastinum anterior

18


19/27

5ambar 11. Kista pericardial

iagnosis banding tumor mediastinum posterior

5ambar 1. :kalasia

5ambar 1-. :neurisma aorta

19


20/27

3. PENATALAKSANAAN !1

Penatalaksanaan untuk tumor mediastinum yang jinak adalah

pembedahan sedangkan untuk tumor ganas, tindakan berdasarkan jenis sel

kanker. %umor mediastinum jenis limfoma CodgkinJs maupun non

CondgkinJs diobati sesuai dengan protokol untuk limfoma dengan

memperhatikan masalah respirasi selama dan setelah pengobatan.3

Penatalaksanaan tumor mediastinum nonlimfoma secara umum

adalah multimodality meski sebagian besar membutuhkan tindakan bedah

saja, karena resisten terhadap radiasi dan kemoterapi tetapi banyak tumor

jenis lain membutuhkan tindakan bedah, radiasi dan kemoterapi, sebagai

terapi adjuvant atau neoadjuvan.3

"yarat untuk tindakan bedah elektif adalah syarat umum, yaitu

pengukuran toleransi berdasarkan fungsi paru, yang diukur dengan

spirometri dan jika mungkin dengan body box. $ila nilai spirometri tidak

sesuai dengan klinis maka harus dikonfirmasi dengan analis gas darah.

%ekanan


21/27

%imoma 7klasifikasi Muller Cermelink8

%ipe medular

%ipe campuran

%ipe kortikal predominan

%ipe kortikal

1 Karsinoma timik

erajat rendah 7Lo4 grade8

erajat tinggi 7Cigh grade8

2 Karsinoma timik dan Oat Cell Carcinoma

"taging berdasarkan sistem Masanoka

"tage 1 6 Makroskopik berkapsul, secara Mikroskopik tidak

tampak invasi ke kapsul

"tage !! 6 !nvasi secara makroskopik ke jaringan lemak sekitar

pleura mediastinal atau invasi ke kapsul secara

mikroskopik

"tage !!! 6 !nvasi secara makroskopik ke organ sekitarnya

"tage !9.: 6 Penyebaran ke pleura atau perikard

"tage !9.$ 6 Metastasis limfogen atau hematogen

Penatalaksanaan %imoma

"tage 1 6 Bxtended thymo thymecthomy 7B%%8 saja

"tage !! 6 B%%, dilanjutkan dengan radiasi, untuk radiasi harus

diperhatikan batasbatas tumor seperti terlihat pada

D% sebelum pembedahan

"tage !!! 6 B%% dan extended resection dilanjutkan radioterapi

dan kemoterapi

"tage !9.: 6 Debulking dilanjutkan dengan kemoterapi dan

radioterapi

"tage !9.$ 6 Kemoterapi dan radioterapi dilanjutkan dengan

debulking

21


22/27

Penatalaksanaan timoma tipe medular stage !9.:

apat diberikan kemoradioterapi adjuvant siklus dilanjutkan radiasi

0+++ c5y, diikuti debulking dan kemoterapi siklus berikutnya.

Penatalaksanaan timoma tipe medular stage !9.$ bersifat paliatif,

yaitu kemoterapi dan radioterapi paliatif. Penatalaksanaan timoma

tipe medular stage ! !! lebih dahulu dibedah, selanjutnya kemoterapi.

Pada stage !!! diberikan kemo?radioterapi neoadjuvant. Pada timoma

tipe campuran, penatalaksanaan disesuaikan dengan tipe histologik

yang dominan.

Penatalaksanaan karsinoma timik

Penatalaksanaan untuk tumor ini adalah multimodaliti sama

dengan penatalaksanaan untuk kanker di paru. 1+

Penatalaksanaan karsinoid timik dan oat cell carcinoma

Penatalaksaan untuk tumor ini adalah pembedahan dan karena sering

invasif maka direkomendasikan radiasi pascabedah untuk kontrol

lokal, tetapi karena tingginya kekerapan metastasis maka kemoterapi

diharapkan dapat meningkatkan angka ketahanan hidup. Kemoterapi

yang diberikan hampir sama dengan kemoterapi untuk kanker paru

jenis karsinoma sel kecil 7KPK"K8, yakni antara lain sisplatin

etoposid sebanyak 2 siklus. 1+

Penatalaksanaan %umor "el 5erminal ;onseminoma Mediastinum

22


23/27

2 T*$r Sel Ger&nal

Klasifikasi histologi

1 "eminoma

;onseminoma

1 Karsinoma embrional

1 Koriokarsinoma

Eolk sac carcinoma

- %eratoma

1 'inak 7benign8

5anas 7malignant8

1 engan unsur sel germinal

engan unsur nongerminal

- !matur

Penatalaksanaan seminoma

"eminoma adalah tumor yang sensitif terhadap radiasi dan

kemoterapi. %idak ada indikasi bedah untuk tumor jenis ini.

Kemoterapi diberikan setelah radiasi selesai tetapi respons terapi akan

lebihbaik dengan cara kombinasi radiokemoterapi. $ila ada

kega4atan napas, radiasi diberikan secara cito, dilanjutkan dengan

kemoterapi sisplatin based . 1+

23


24/27

Penatalaksanaan %umor Medistinum ;onseminoma

%umortumor yang termasuk kedalam kelompok nonseminoma

bersifat radioresisten, sehinggatidak direkomendasikan untuk radiasi.

Pilihan terapi adalah kemoterapi 2 siklus. Bvaluasidilakukan setelah -

0 siklus menggunakan petanda tumor bCD5 dan afetoprotein serta

fototoraks P: dan lateral, selanjutnya menurut algoritma.

Penatalaksanaan %eratoma jinak

Penatalaksanaan teratoma jinak adalah pembedahan, tanpa adjuvant.

Pemeriksaan batas reseksi harus menyeluruh, agar tidak ada tumor

yang tertinggal dan kemungkinan akan berkembang menjadi ganas. 1+

Penatalaksanaan %eratoma 5anas

Karena teratoma ganas terkadang mengandung unsur lain maka terapi

multimodaliti 7bedah kemoterapi radioterapi8 memberikan hasil

yang lebih baik. Pemilihan terapi didasarkan pada unsur yang

terkandung di dalamnya dan kondisi penderita. Penatalaksanaan

teratoma ganas dengan unsur germinal sama dengan penatalaksanaan

seminoma. 1+

3 T*$r Ne*r$gen&k

Klasifikasi Cistologik

1 $erasal dari saraf tepi 7 peripheral nerves8

1 ;eurofibroma

;eurilemoma 7"ch4annoma8

- ;eurosarkoma

$erasal dari ganglion simpatik 7symphatetic ganglia8

1 5anglioneuroma 5anglioneuroblastoma

- ;euroblastoma

- $erasal dari jaringan paraganglionik

1 #akreomasitoma

Kemodektoma 7paraganglioma8

Penatalaksanaan untuk semua tumor neurogenik

:dalah pembedahan, kecuali neuroblastoma.%umor ini radisensitif

sehingga pemberian kombinasi radio kemoterapi akan memberikan

24


25/27

hasil yang baik. Pada neurilemona 7"ch4annoma8, mungkin perlu

diberikan kemoterapi adjuvan, untuk mencegah rekurensi. 1+

E4al*a'&

Bvaluasi efek samping kemoterapi dilakukan setiap akan

memberikan siklus kemoterapi berikut dan?atau setiap 3 fraksi radiasi

71+++ c5y8. Bvaluasi untuk respons terapi dilakukan setelah pemberian

siklus kemoterapi pada hari pertama siklus ke- atau setelah radiasi 1+

fraksi 7++ c5y8 dengan atau foto toraks. 'ika ada respons sebagian

7partial respons atau P&8 atau stable disease 7"8, kemoterapi dan radiasi

masih dapat dilanjutkan. Pengobatan dihentikan bila terjadi progressive

disease 7P8. 1+

3.1 KOMPLIKASI

Komplikasi dari kelainan mediastinum merefleksikan patologi

primer yang utama dan hubungan antara struktu anatomic dalam

mediastinum. %umor atau infeksi dalam mediastinum dapat menyebabkan

timbulnya komplikasi melalui6 perluasan dan penyebaran secara langsung,

dengan melibatkan strukturstruktur 7selsel8 bersebelahan. engan

tekanan selsel bersebelahan, dengan menyebabkan sindrom

paraneoplastik, atau melalui metastasis di daerah lain. Bmpat komplikasi

terberat dari penyakit mediastinum adalah6 1.


26/27

memengaruhi. Kebanyakan tumor mediastinum ganas berespon baik

terhadap terapi konvensional.3

(mumnya penyakit infeksi berespon baik dan cepat terhadap

pemberian antibiotic yang tepat dan tindakan bedah. %eknik pembedahan

vaskuler yang baru sangat efektif mengatasi berbagai lesi vaskuler.

$esarnya variasi individual penyakit mengakibatkan terjadinya berbagai

kelainan mediastinum beragam.3

BAB I5

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

%umor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum

yaitu rongga di antara paruparu kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan

arteri besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan

ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.

%umor mediastinum anterior adalah 5erm cell neoplasm 2+ N *+/

jinak, misal6 %eratoma, Dysta ermoid, LymphomaN Merupakan tumor ganas.

Dysta Pericardial jinak, berasal dari pericardium. %hymoma dan Dyste

%hymic N %erbanyak adalah jenis %hymoma jinak 7berkapsul?pembungkus8.

5ejala klinis penyakit mediastinum bervariasi tergantung dari

diagnosis yang spesifik dan system sekitarnya yang terlibat. Penegakkan

diagnosis tumor mediastinum berdasarkan pemeriksaan rontgenografi. #oto

thorax lateral dan posteroanterior standar bermanfaat dalam melokalisir

massa di dalam mediastinum.#oto polos bisa mengenal densitas relatif tumor, apakah padat?kistik,

dan ada atau tidaknya kalsifikasi. (ltrasonografi bermanfaat dalam

menggambarkan struktur kista dan lokasinya di dalam mediastinum.

#luoroskopi dan barium enema bisa membantu menggambarkan bentuk

massa dan hubungannya dengan struktur mediastinum lain. Penggunaan CT

scan memberikan memberikan gambaran anatomi potongan melintang yang

memuaskan bagi mediastinum, D% mampu memisahkan massa mediastinum

26


27/27

dari struktur mediastinum lainnya. Penggunaan materi kontras intravena

untuk membantu menggambarkan struktur vascular, CT scan mampu

membedakan lesi asal vascular dari neoplasma mediastinum.

Penatalaksanaan untuk tumor mediastinum yang jinak adalah

pembedahan sedangkan untuk tumor ganas, tindakan berdasarkan jenis sel

kanker.

DAFTA( PUSTAKA

1. "abiston, .D., 'r, M.. ++0. Buku Ajar Bedah !ssentials O" #urgery Bagian 2. 'akarta 6 B5D.

. Perhimpunan okter Paru !ndonesia. ++-. Tumor $ediastinum

%edoman Diagnosis dan %enatalaksanaan di &ndonesia. 'akarta6 $alai

Penerbit #K(!.

-. &asad, "jahrir. +1+. 'adiologi diagnostic !disi kedua. 'akarta 6 $alai

Penerbit #K (!.

0. &eksoprodjo, "oelarto. +++. (umpulan (uliah &lmu Bedah. 'akarta6 !lmu

$edah #K(!?$inarupa :ksara.

3. :ru F."udoyo, dkk. $uku Ajar &lmu %enyakit Dalam )ilid &&& !disi * .

++). 'akarta6 !nterna Publishing.

2. "eymour, !., "ch4art=. +++. &ntisari %rinsip+prinsip &lmu Bedah. !disi , .

'akarta 6 B5D.

*. "jamsuhidrajat &, ! F. ++0. Buku Ajar &lmu Bedah !disi ke+2. 'akarta 6

Penerbit $uku Kedokteran N B5D.

. "trollo D. Primary mediastinal tumors. Part !. Tumor anterior

mediastinum. Dhest 1))*. :vailable from 6

http6??jurnalrespirologi.org?jurnal?

tumor mediastinum anterior

Documents