tumor dan keganasan muskuloskeletal

7/23/2019 Tumor Dan Keganasan Muskuloskeletal

1/50

TUMOR

DAN KEGANASAN SISTEM

MUSKULOSKLETAL

Oleh :

Silvy Nourvita Haristanti


2/50

Sistem Muskuloskletal

Sistem yang memberi dukungan tubuh dan memungkinkanpergerakan bagi otot (klien gangguan sistem muskuloskeletal.Suratun: 2008)

Sistem tubuh yang teridiri dari otot (muskulo) dan tulang

tulang yang membentuk rangka (skelet) (Histologi DasarAnthony20!!) Sistem penun"ang bentuk tubuh dan bertanggung "a#ab

terhadap pergerakan ( anatomi dan $isiologi untuk pemula.%&'200)

Sistem ini terdiri atas tulang sendi otot rangka tendonligamen bursa dan "aringan*"aringan khusus yangmenghubungkan struktur*struktur tersebut (+ato$isiologi2002).


3/50

Bagian Bagian Sistem Muskuloskeletal ,ulang

-erupakan "aringan dalam kerangka yang keras dan dapatmenentukan bentuk dan ukuran tubuhserta melindungi organ

dalam tubuh. Sendi

-erupakan hubungan antartulang sehingga tulang mampudigerakkan. Hubungan antar dua tulang atau lebih disebutpersendian atau artikulasi

tot/aitu suatu "aringan yang mempunyai kemampuan untukkontraksi


4/50

Tumor Tulang

,umor tulang adalah pertumbuhan abnormal pada sel*sel (neoplasma) di dalam tulang yang kemungkinannyabenigna (non kanker) atau maligna (kanker).

eoplasma adalah masa abnormal dari "aringan yangpertumbuhannya pesat dan tidak terkoordinasi daripada "aringan normal dan berlangsung lama sertaberlebihan setelah perhentian stimulus yang

menimbulkan perubahan tersebut(Robin 1999, 261,basic of pathology disease).


5/50

Sifat Tumor Tulang

Tumor Jinak (Benigna)

,umor ,ulang 1inak (Benigna Bone Tumor) adalah pertumbuhan

abnormal pada sel*sel di dalam tulang yang kemungkinannya

benigna (non kanker) atau tumor "inak (benigna) tidak menyerang

dan menghanurkan tissue(sekumpulan sel terinterkoneksi yang

membentuk $ungsi serupa dalam suatu organisme) yang berdekatan

tetapi mampu tumbuh membesar seara lokal.3iasanya setelah

dilakukan operasi pengangkatan (tumor "inak) tumor "enis initidak

akan munul lagi.


6/50

Tumor Ganas (Maligna)

,umor "enis ini lebih dikenal dengan istilah 4anker yang

memilikipotensi untuk menyerang dan merusak tissue yang

berdekatan baik denganpertumbuhan langsung di "aringan

yang bersebelahan (in5asi) ataumenyebabkan ter"adinya

metastasis (migrasi sel ke tempat yang "auh).

Sifat Tumor Tulang


7/50

Tipe Tumor Tulang!. ,umor tulang primer A. ,umor tulang primer merupakan tumor tulang yang berasal dari dalam tulang itu

sendiri (osteogenik).

1inak : osteoid osteoma

&anas : oesteosarkoma

3. ,umor yang membentuk tulang ra#an (kondrogenik)

1inak : 4ondroblastoma

&anas : 4ondrosarkoma

'. ,umor "aringan ikat ($ibrogenik)

1inak :on ssi$ying 6ibroma

&anas : 6ibrosarkoma

D. ,umor sumsum tulang (myelogenik)

&anas : multiple myeloma


8/50

Tipe Tumor Tulang2.,umor tulang sekunder 7 metastasik

,umor tulang sekunder merupakan tumor tulang yang berasal

dari metastase tumor yang berasal dari organ7bagian tubuh

yang lain misalnya pada tumor tulang yang ter"adi dari tumor

payudara prostase paru*paru. ,erutama sekali tumor yang

berada pada akses utama sistem 5askuler.


9/50

Etiologi Tumor Tulang Benigna danMaligna Etiologi Tumor Tulang Benigna

* +enyebab dari tumor tulang tidak diketahui

* ,umor tulang biasanyamunul pada area yang sedang mengalami

pertumbuhan yang epat.

* ,etapi padapenelitian biomolekuler lebih lan"ut ditemukan

beberapa mekanisme ter"adinyaneoplasma tulang yaitu melalui

identi$ikasi mutasi genetik yang spesi$ik danpenyimpangan

kromosom pada tumor


10/50

* disebutkan bah#a ter"adinya mutasi romosom +9 dan b "uga

dapat men"adi penyebab ter"adinya tumor (Robins 1999, 1,!Basic

of "athology #isease$). Selain itu penyebabnya bisa karena adanya

trauma dan in$eksi yang berulang misalnyaBone infarct,

osteomyelitis chronicpaget disease. 6aktor lingkungan berupa

paparan radiasi dan ;at karsinogenik (timbal karbon dan bahan

metal lain) serta gaya hidup (perokok alkoholik dan sering

terpapar stress) "uga merupakan $ator predisposisi ter"adinyatumor tulang ini.


11/50

Etiologi Tumor Tulang Maligna

6aktor penyebab tumor maligna "aringan lunak yaitu:

!.6aktor genetik atau keturunan dimana bisa diturunkan

dari embrionik mesoderm.

2.


12/50

. +ema"anan terhadap radiasi pengionisasi dapat ter"adi saat prosedur

radiogra$i berulang atau ketika terapi radiasi digunakan untuk

mengobati penyakit.

. Agens hormonal

+ertumbuhan tumor mungkin diperepat dengan adanya gangguan

dalam keseimbangan hormon baik dalam pembentukan hormon tubuh

sendiri (endogenus) atau pemberian hormon eksogenus.

=. 4egagalan sistem imun

4egagalan sisem imun untuk berespon dengan tepat terhadap sel*sel

maligna memungkinkan tumor tumbuh sampai pada ukuran yang

terlalu besar untuk diatasi oleh mekanisme imun normal.


13/50

>. Agens kimia

4ebanyakan ;at kimia yang berbahaya

menghasilkan e$ek*e$ek toksik dengan

menggunakan struktur DA pada bagian*bagiantubuh (;at #arna amino aromatik anilin nikel

seng poli$inil hlorida).


14/50

Faktor Risiko Tumor Tulang3eberapa $aktor resiko yang menyebabkan ter"adinya tumor tulang yaitu:!. 4eepatan pertumbuhan tulang yang memau timbulnya tumor tulang ganas

selama masa kanak*kanak terutama daerah meta$ise tulang pan"ang.

2. +aparan radiasi

9. 3eberapa kasus pada tumor tulang ganas disebabkan oleh kelainan DA pada

tulang $aktor genetik ontohnya:a) etinoblastoma kelainan pada gen !9?!

b)Displasi tulang penyakit paget $ibrous displasia enhondromatosis eksostosisherediter multiple

) @!*6raumenisyndrome (mutasi ,+ 9)

othmund*thomson sindrom yaitu kelainan pada resesi$ autosomal yangberkaitan dengan kelainan tulang kongenitaaaal displasia rambut dan kulithipogonadism dan katarak

d) &aya hidup yang tak sehat misalnya merokok makanan dan minuman yangmengandung karbon.


15/50

!enis"#enis Tumor Tulang Benigna

dan MalignaA Benigna

/ang merupakan tumor tulang benigna adalah:

!. steokondroma 2. 4ondroma 1inak

9. 4ondroblastoma

. 6ibroma 4ondromiksoid

. steoid steoma

=. ,umor Sel aksasa


16/50

OSTEOKONDROMA steokondroma (%&sostosis 'steo&artilaginous)

merupakan tumor tulang "inak yang paling seringditemukan. 3iasanya menyerang usia !0*20 tahun.

,umor ini tumbuh pada permukaan tulang sebagaiben"olan yang keras. +enderita dapat memiliki satuatau beberapa ben"olan !0 dari penderita yangmemiliki beberapa osteokondroma akan mengalamikelaganasan tulang yang disebut &ondrosar&omatetapi penderita yang hanya memiliki satuosterokondroma tidak akan menderitakondrosarkoma.


17/50

KONDROMA !INAK4ondroma 1inak biasanya ter"adi pada usia !0*90tahun timbul dibagian tengah tulang. 3eberapa"enis kondroma menyebabkan nyeri. 1ika tidak

menimbulkan nyeri tidak perlu diangkat ataudiobati. Bntuk memantau perkembangannyadilakukan $oto rontgen. 1ika tumor tidak dapat didiagnosis melalui $oto rontgen atau "ika

menyebabkan nyeri mungkin perludilakukan biopsi untuk menentukan apakah tumortersebut bisa berkembang men"adi kanker atautidak.


18/50

KONDROBLASTOMA

4ondroblastoma merupakan tumor yang "arangter"adi yang tumbuh pada u"ung tulang.

3iasanya timbul pada usia !0*20 tahun. ,umorini dapat menimbulkan nyeri yang merupakanpetun"uk adanya penyakit ini. +engobatanterdiri dari pengangkatan melalui pembedahan

kadang setelah dilakukan pembedahan tumorbisa tumbuh kembali.


19/50

FIBROMA KONDROMIKSOID

6ibroma 4ondromiksoid merupakan tumor yangsangat "arang yang ter"adi pada usia kurang dari

90 tahun. yeri merupakan ge"ala yang biasadikeluhkan. ,umor ini akan memberikangambaran yang khas pada $oto rontgen.

+engobatannya adalah pengangkatan melaluipembedahan


20/50

OSTEOID OSTEOMA steoid steoma adalah tumor yang sangat keil yang

biasanya tumbuh dilengan atau tungkai tetapi dapat ter"adipada semua tulang. 3iasanya akan menimbulkan nyeri yangmemburuk pada malam hari dan berkurang dengan

pemberian aspirin dosis rendah. 4adang otot di sekitartumor akan mengeil (atro$i) dan keadaan ini akanmembaik setelah tumor diangkat. Skening tulangmenggunakan pelaak radioakti$ bisa membantumenentukan lokasi yang tepat dari tumor tersebut. 4adang*kadang tumor sulit ditentukan lokasinya dan perlu

dilakukan pemeriksaan tambahan seperti ', san dan $otorontgen dengan teknik yang khusus. +engangkatan tumormelalui pembedahan merupakan satusatunya ara untukmengurangi nyeri seara permanen. 3ila penderita engganmen"alani pembedahan untuk mengurangi nyeri bisa

diberikan aspirin.


21/50

TUMOR SEL RAKSASA ,umor Sel aksasa biasanya ter"adi pada usia 20

tahun dan 90 tahun. ,umor ini umumnya tumbuhdi u"ung tulang dan dapat meluas ke "aringan disekitarnya biasanya menimbulkan nyeri.

+engobatan tergantung dari ukuran tumor. ,umordapat diangkat melalui pembedahan dan lubangyang terbentuk bisa diisi dengan angkokan tulangatau semen tulang buatan agar struktur tulang tetapter"aga. +ada tumor yang sangat luas kadang perlu

dilakukan pengangkatan satu segmen tulang yangterkena. Sekitar !0 tumor akan munul kembalisetelah pembedahan #alaupun "arang tumor inibisa tumbuh men"adi kanker.


22/50

B$ Maligna/ang merupakan tumor tulang maligna yaitu: !. 4ondrosarkoma

2. %#ingCs Saroma

9. 6ibrosarkoma Histiositoma 6ibrosa-aligna

. -ieloma -ultipel

. steosarkoma =. @im$oma ,ulang -aligna


23/50

KONDROSARKOMA

'hondrosaroma adalah tumor yang terdiri dari sel*sel kartilago (tulang ra#an) yang ganas merupakan

"enis tumor ganas kedua yang paling banyak didapatididerita.

4ebanyakan 'hondrosaroma tumbuh lambat ataumerupakan tumor dera"at rendah yang sering dapatdisembuhkan dengan pembedahan

dan "uga tumor dera"at tinggi yang enderung untukmenyebar. 3iasanya untuk menegakkan diagnosis

perlu dilakukan biopsi. ,umor "enis ini harusdiangkat seluruhnya melalui pembedahan karenatidak bereaksi terhadap kemoterapi maupun terapipenyinaran.


24/50

Amputasi tungkai atau lengan "arang diperlukan.1ika tumor diangkat seluruhnya lebih dari >penderita bertahan hidup.


25/50

E%ING&S SAR'OMA #ingCs saroma ditemukan oleh Dr. 1ames %#ing

pada tahun !E2! dan sering ditemukan munul

pada masa pubertas dimana tulang tumbuh sangatepat. 1enis tumor ini "arang ditemukan pada anakyang berumur kurang dari !0tahun dan hampertidak pernah ditemukan pada anak*anak a$ro*amerika.%#ingCs saroma bisa tumbuh di bagiantubuh manapun namun paling seringditemukanpada tulang pan"ang anggota gerak panggul ataudada bahkan "ugabisa tumbuh di tulang tengkorakatau tulang pipih lainnya.


26/50

FIBROSARKOMA ( )ISTIOSITOMA

FIBROSA MALIGNA

4anker ini biasanya berasal dari "aringan lunak("aringan ikat selain tulang yaitu ligamen

tendo lemak dan otot) dan "arang bera#al daritulang.4anker ini biasanya ditemukan pada usialan"ut dan usia pertengahan. ,ulang yang palingsering terkena adalah tulang pada tungkai

lengan dan rahang. 6ibrosarkoma danhistiositoma $ibrosa maligna mirip denganosteosaroma dalam bentuk lokasi dan ge"ala*ge"alanya pengobatannya "uga sama.


27/50

MIELOMA MULTI*EL -ieloma multipel merupakan kanker tulang

primer yang paling sering ditemukan yangberasal dari sel sumsum tulang yang

menghasilkan sel darah umumnya ter"adi padaorang de#asa. ,umor ini dapat mengenai satuatau lebih tulang sehingga nyeri dapat munulpada satu tempat atau lebih. +engobatannya

rumit yaitu meliputi kemoterapi terapipenyinaran dan pembedahan.


28/50

OSTEOSARKOMA

steosarkoma (sar&oma osteogeni&) adalah tumortulang ganas yang biasanya berhubungan denganperiode keepatan pertumbuhan pada masa rema"a.

steosarkoma merupakan tumor ganas yang palingsering ditemukan pada anak*anak. ata*ratapenyakit ini terdiagnosis pada umur ! tahun.

Angka ke"adian pada anak laki*laki dan anak

perempuan adalah sama tetapi pada akhir masarema"a penyakit ini lebih banyak ditemukan padaanak laki*laki. +enyebab yang pasti tidak diketahui.bukti*bukti mendukung bah#a osteosaroma

merupakan penyakit yang diturunkan.


29/50

steosarkoma enderung tumbuh di tulang paha

(u"ung ba#ah) tulang lengan atas (u"ung atas)da B"ung tulang*tulang tersebut merupakan daerah

dimana ter"adi perubahan dan keepatan

pertumbuhan yang terbesar. n tulang kering(u"ung atas) osteosarkoma "uga bias tumbuh di tulang

lainnya

&e"ala yang paling sering ditemukan adalahnyeri. se"alan dengan pertumbuhan tumor "ugabisa ter"adi pembengkakan dan pergerakan yangterbatas.


30/50

,umor di tungkai menyebabkan penderita

ber"alan timpang sedangkan tumor di lenganmenimbulkan nyeri ketika lengan dipakai untukmengangkat sesuatu benda. +embengkakanpada tumor mungkin teraba hangat dan agakmemerah. ,anda a#al dari penyakit ini bisamerupakan patah tulang karena tumor bisamenyebabkan tulang men"adi lemah. patah

tulang di tempat tumbuhnya tumor disebutfra&tur patologis.


31/50

LIMFOMA TULANG MALIGNA

@im$oma ,ulang -aligna (ar&oma el Reti&ulum)biasanya timbul pada usia 0* 0 tahun. 3isa berasaldari tulang manapun atau berasal dari tempat lain di

tubuh kemudian menyebar ke tulang. 3iasanya tumor inimenimbulkan nyeri dan pembengkakan dan tulang yangrusak lebih mudah patah. +engobatan terdiri darikombinasi kemoterapi dan terapi penyinaran yang samae$ekti$nya dengan pengangkatan tumor. Amputasi "arangdiperlukan.


32/50

*ato+isiologi Tumor Tulang Benigna

dan Malignasel abnormal diubah oleh mutasi genetik

dari DA seluler.

membentuk klon dan mulai ber$oli$erasi seara abnormal

ter"adi perubahan pada "aringan sekitarnya sel*sel tersebut

mengin$iltrasi "aringan sekitarnya dan memperoleh akseske lim$e dan pembuluh*pembuluh darah melaluipembuluih darah tersebut sel*sel dapat terba#a ke area laindalam tubuh untuk membentuk metastase


33/50

+enyebaran lim$ogen ter"adi karena sel kankermenyusup ke saluran lim$e kemudian ikut aliran lim$emenyebar dan menimbulkan metastasis di kelen"arlim$e regional

menyebar hematogen

ter"adi akibat sel kanker menyusup ke kapiler darahkemudian masuk ke pembuluh darah dan menyebarmengikuti aliran darah 5ena sampai organ lain.


34/50

pada satu kelen"ar lim$e sa"a tetapi selan"utnya

ter"adi pada kelen"ar lim$e regional lainnya

Setelah mengin$iltrasi kelen"ar lim$e sel kankerdapat menembus dinding struktur sekitarmenimbulkan perlekatan antara kelen"ar lim$e

satu dengan yang lain sehingga membentukpaket kelen"ar lim$e.


35/50

*emeriksaan *enun#ang

X-RAYLokasi tumor, luas. Tumor jinak : margin yang

jelas sementara ganas margin tidak jelas (sulitdipisahkan dengan jaringan tulang normal

!T "#an$ada area yang sulit dengan X-ray#on%entional seperti pel%is, %erte&ra. "angat&erguna dalam menilai luas in%asi didalam

tulang, ajringan lunak, dan strukturneuro%askuler


36/50

'R

)igunakan untuk menentukan luas

in%asi tumor pada jaringan sekitar,menentukan respon tulang terhadapradiasi atau #hemotherapi, ataumendeteksi kekam&uhan penyakit

$athologi# Anatomy*iasanya menentukan si+at ganasdan jinak, dipakai metode T (Tumorsie, (odul in%ol%ement, dan '(%iden#e o+ 'etastati#

"erum Alkaline $hosphatase

/lien dengan tumor ganas kadar

"erum Alkaline $hosphatase akan


37/50

"el darah 'erah

/lien dengan tumor ganas akan

mengalami peningkatan sel darah merah

"erum /alsium

Terjadi peningkatan diaki&atkan proses

penghan#uran sel tulang


38/50

Mani+estasi Klinis Tumor Tulang

Benigna dan MalignaA. 3enigna +asien umumnya memiliki ri#ayat nyeriberulang memburuk pada malam hari dan

biasanya tidak sanggup berakti5itas. -assa dan pembengkakan mungkin dapat

diketahui dengan palpasi tetapi ge"ala pokok(kehilangan berat badan demam berkeringat

pada malam hari lemas) biasanya tidakditemukan keuali pada kasus tumor metastase.


39/50

@esi yang berdekatan bergabung dan dapat

menyebabkan tumor tidak terkendali bernoduldan nyeri.

,umor "aringan lunak seringkali dirasakankurang nyeri bahkan tidak nyeri. yeri inidisebabkan tertekannya sara$*sara$ nyeri olehmassa.


40/50

B$Mani+estasi Klinis Tumor Tulang

Maligna!. yeri

yeri merupakan ge"ala yang paling banyakditemukan sekitar > pasien dengan tumor tulangmaligna merasakan nyeri. &e"ala nyeri yangditimbulkan tergantung pada predileksi sertaukuran tumor. &e"ala dini biasanya berupa nyeriyang bersi$at tumpul akibat pembesaran tumor yang

perlahan*lahan. yeri berlangsung lama danmemburuk pada malam hari. Saat istirahat nyeritidak menghilang nyeri diperberat oleh adanya$raktur patologis.


41/50

. +embengkakan

+embengkakan lokal biasa ditemukan.

9. -assa yang teraba

,eraba massa yang diakibatkan penon"olan tulang.

. 6rekuensi miksi meningkat

-ani$estasi klinis ini ditemukan pada tumor tulang maligna di pel5is

namun mani$estasi klinis ini tidak selalu ada di setiap tumor tulang

maligna. &e"ala yang ditimbulkan tergantung dari gradenya. +ada grade

tinggi selain pertumbuhan tumor epat "uga disertai nyeri yang hebat.

Sedangkan pada grade rendah pertumbuhan tumor lambat dan biasanya

disertai keluhan orang tua seperti nyeri pinggul dan pembengkakan.


42/50

*enatalaksanaan Medis Tumor Tulang

Benigna dan MalignaA. 3enigna

+enatalaksanaan tumor tulang benigna

biasanya tidak terlalu sulit dibanding dengantumor tulang maligna. +ada tumor tulangbenigna yang "elas misalnya non*ossi$ying

$ibrosa osteokondroma yang keil biasanyatidak diperlukan tindakan khusus. Apabila"enis tumor diragukan maka perlu dilakukanpemeriksaan biopsi.


43/50

,u"uan pengambilan biopsi adalah memperoleh

material yang ukup untuk pemeriksaanhistologis untuk membantu menetapkandiagnosis serta staging tumor.

Faktu pelaksanaan biopsi sangat penting sebabdapat mempengaruhi hasil pemeriksaanradiologis yang dipergunakan pada staging.


44/50

B. Maligna

+enatalaksanaan tumor tulang maligna merupakanbentuk ker"a tim antara dokter dengan pro$esionalkesehatan lainnya. +ara radiologist diperlukanuntuk melihat $aktor* $aktor untuk e5aluasi

keepatan perkembangan tumor diagnosis spesi$ikdan pembesaran tumor.

+era#at dan ahli gi;i terlibat men"elaskan kepadapasien e$ek samping dari penanganan tumor tulang

maligna dan memberikan dorongan kesehatanmakanan untuk membantu mela#an e$ek sampingtersebut.


45/50

Jenis terapi yang diberikan kepada

pasien tergantung pada:

!. Bkuran dan lokasi dari kanker.

2. -enyebar tidaknya sel kanker tersebut.

9. Stadium dari sel kanker tersebut.

. 4eadaan kesehatan umum pasien.

+asien dengan tumor tulang malignamemerlukan terapi kombinasipembedahan(surgery) kemoterapi danradioterapi.


46/50

@angkah utama penatalaksanaan tumor tulangmaligna pembedahan karena tumor tulang inikurang berespon terhadap terapi radiasi dankemoterapi.


47/50

Surgery

Tujuan utama mengeliminasi tumor secaralengkap baik secara eksisi maupun amputasi

Bervariasi : mengangkat hanya tumor, mengangkat

sampai margin normal, mengangkat tumor dengan

bagian yang normal, atau mengangkat seluruhtulang


48/50

$enatalaksanaan :!hemotherapi

Chemotherapi diberikan untuk menyusutkan tumor

sebelum tindakan operatif, mengontrol

pertumbuhan recurent tumor setelahpembedahan, atau untuk mengatasi tumor

metastase


49/50

$enatalaksanaan : TherapiRadiasi

!igunakan dalam kombidasi denganchemotherapi

!igunakan untuk mengontrol dan mengeliminasitumor tersisa pasca pembedahan

Therapi radiasi sering dilakukan untuk karsinomametastatic sebagai metode untuk mengontrolnyeri


50/50

+rinsip radioterapi adalah membunuh sel

kanker menggunakan sinar berenergi tinggi.adioterapi diberikan apabila masih ada residutumor baik makro maupun mikroskopik.adiasi diberikan dengan dosis per $raksi 2 &yper hari dan total 0* &y memberikan hasilbebas tumor.

tumor dan keganasan muskuloskeletal

Documents