tujun mendesain formulir rekam medis

Download Tujun Mendesain Formulir Rekam Medis

Post on 03-Feb-2016

230 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Rekam Medis

TRANSCRIPT

  • TUJUN MENDESAIN FORMULIR REKAM MEDISHendra Rohman, AMd., SKM

  • Keterangan baik yg tertulis maupun terekam ttg identitas, anamnese, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosa, segala pelayanan, pengobatan/tindakan yg diberikan baik pada saat rawat jalan, rawat inap atau gawat darurat.(Depkes RI, 1991)Compilation of pertinent facts of a patients life and health history, including past and present illness(es) and treatment(s), written by the health professionals contributing to that patients care. (Edna K Huffman-1994)

  • Penanggungjawab Pendokumentasian1. Tenaga Medis2. Tenaga Keperawatan(Perawat, Bidan)3. Tenaga Kefarmasian4. Tenaga Gizi5. Tenaga Kes Masyarakat6. Tenaga Keterapian Fisik7. Tenaga Keteknisian Medis (Analis Lab, Radiografer, Perekam Medis dll)

  • Rekam MedisDiagnostik KhususPel.ImagingPel.Medis/BedahPel.PatologiLab.KlinikGiziUnit Asuhan KhususRehab.MedikPel Keperawatan

  • Riwayat PasienPemeriksaan fisikPerintah/Instruksi dokterCatatan kemajuanKonsultasiLaporan OperasiRingkasan pulang

  • X rayTomografiLaporan thermografiLaporan UltrasonografiLaporan kedokteran nuklir

  • Tomografi adalah teknik radiografi untuk memperlihatkan struktur jaringan anatomi yang berada pada sebuah bidang jaringan dimana struktur anatomi diatas dan dibawahnya terlihat kabur

  • Termografi adalahmetode diagnosa yang didasarkan pada perbedaan temperatur antar jaringan dari tubuh manusia.UltrasonografiKedokteran nuklirX ray

  • Udahan ya. ya. ya...

  • Laporan jaringanLaporan Autopsi

  • Laporan urinalisisLaporan hematologiLaporan serologiLaporan kimia klinisLaporan mikrobiologiLaporan bank darah

  • Terapi okupasiTerapi fisikTerapi pernafasanTerapi bicara

  • Catatan menu pasienAnalisaTindakanCatatan kemajuan

  • Laporan revovery roomLaporan perawatan intensifLaporan perawatan koronerLaporan dialisis ginjal

  • EKGEEGEMGFetal monitor

  • Data sosial pasienInformasi masuk/keluarPersetujuan rawatanPersetujuan pelepasan informasi

  • Pemeriksaan perawatCatatan perawatGrafikLembar pemberian obatLembar serah terima pasien

    **************