tugas ujian dr erica

7/25/2019 Tugas Ujian Dr Erica

1/26

Curah jantung adalah jumlah darah yang dipompa oleh jantung, dan itu tergantung

pada denyut jantung, kontraktilitas, preload, dan afterload. Pemahaman tentang

penerapan dan relevansi praktis

dari masing-masing empat komponen penting ketika menafsirkan nilai output

jantung. Dalam artikel ini, kami menggunakan sederhana analogi membandingkan

curah jantung dengan kecepatan sepeda untukmembantu lebih menghargai efek dari berbagai proses penyakit dan intervensi

pada curah jantung dan empat komponennya

Pendahuluan

Curah jantung, dinyatakan dalam liter / menit, adalah jumlah darah yang dipompa

oleh jantung dalam 1 menit. Curah jantung secara logika sama dengan produk dari

stroke volume dan jumlah

denyut per menit heart rate!. "antung adalah hanya satu bagian dari sistem

kardiovaskular jauh lebih besar, #amun, dan jumlah darah yang dipompanya

tergantung pada

kedua faktor jantung dan e$tracardiac.

%eskipun kebanyakan dokter harus / akan dapat membaca empat

faktor-faktor penentu curah jantung - denyut jantung, kontraktilitas,

preload, afterload dan - pemahaman tentang penerapan yang

dan relevansi praktis dari masing-masing empat komponen adalah

terlalu sering kurang baik mendarah daging. &ntuk mencoba untuk memperjelas

individu

peran dan peran gabungan dari empat faktor ini di

menghasilkan curah jantung, dan karenanya untuk memfasilitasi kami

pemahaman tentang efek dari proses penyakit dan

terapi pada cardiac output, saya menggunakan analogi sederhana yangmenyamakan cardiac output yaitu, jumlah darah yang dipompa

oleh jantung selama periode 'aktu! dengan kecepatan sepeda

pada suatu titik 'aktu tertentu (ambar 1!.

)nalogi dan empat faktor penentu

curah jantung

Denyut jantung

Denyut jantung mungkin adalah penentu paling sederhana dari jantung

*utput untuk memvisualisasikan+ lebih cepat jantung berdetak, semakin darah

dapat dipompa selama periode 'aktu tertentu. menggunakan kami

analogi, semakin cepat pedal pengendara sepeda, semakin cepat sepedaakan pergi. api hal-hal yang tidak begitu sederhana inggal dengan

analogi sepeda, mudah untuk membayangkan bah'a jika pedal pengendara sepeda

terlalu cepat terlalu lama, ia / dia akan bosan dan tidak dapat

mempertahankan tingkat mengayuh, jadi sepeda akan melambat. ada

tingkat optimal mengayuh+ terlalu cepat dan pengendara sepeda akan ban

terlalu cepat dan harus memperlambat terlalu lambat dan sepeda


2/26

tidak akan bergerak cukup cepat untuk menutupi jarak yang dibutuhkan.

Demikian pula, jika denyut jantung terlalu lambat, biasanya mudah diidentikasi

sebagai bagian dari bradyarrhythmia berat, atau terlalu cepat, maka

curah jantung dapat terganggu. 0upraventricular akut atau

takikardia ventrikel juga bisa menjadi penyebab jantung yang rendah

output, dan bahkan syok kardiogenik.kontraktilitas

"elas, jika pengendara sepeda e$es / nya otot-ototnya sedikit dan mendorong

keras pada pedal, maka sepeda akan bergerak lebih cepat. ini

dapat disamakan dengan sebuah kontraktilitas meningkat jantung

otot, sehingga terjadi peningkatan curah jantung. erlalu sedikit pedal

daya, atau gangguan kontraktilitas, akan mengurangi curah jantung

#amun, terlalu banyak usaha akan menghasilkan kelelahan, kadang-kadang

mengarah ke keruntuhan total, dengan kebutuhan untuk memperlambat

substansial atau bahkan berhenti. 2al ini dapat terjadi dengan berlebihan

dukungan inotropik, sehingga angka kematian meningkat.

preload

Preload adalah derajat distensi miokard sebelum

shortening. 0ebagai a'alnya ditunjukkan oleh *tto 3rank dan

4rnest 0tarling, properti intrinsik dari sel miokard adalah bah'a

kekuatan kontraksi mereka tergantung pada panjang yang

mereka membentang+ semakin besar peregangan dalam tertentu

batas!, semakin besar kekuatan kontraksi. Peningkatan

distensi ventrikel karena itu akan menghasilkan peningkatan

dalam kekuatan kontraksi, yang akan meningkatkan curah jantung.

Dalam analogi kami, preload dapat dibandingkan dengan penarik

memungkinkan pengendara sepeda untuk bergerak lebih cepat tanpa tambahanupaya otot. entu saja, tidak seperti analogi kami - di mana

kecepatan sepeda akan terus meningkat sebagai kecepatan

meningkat angin - dalam hati nilai preload akhirnya akan mencapai di mana curah

jantung tidak akan lagi

meningkat.

Preload sangat tergantung pada jumlah pengisian ventrikel. 5ni

tidak harus, bagaimanapun, menjadi bingung dengan aliran balik vena. dalam

analogi kita, aliran balik vena seperti kecepatan sepeda

datang ke arah kami. "umlah darah kembali ke

hati dalam periode 'aktu harus sama dengan jumlahdarah yang dipompa oleh jantung dalam periode yang sama, karena tidak ada

tempat untuk penyimpanan darah di jantung. vena pulang

*leh karena itu sama dengan curah jantung, sedangkan preload hanya satu

komponen curah jantung.

afterload

)fterload adalah kekuatan dikompensasi dengan ventrikel harus bertindak

memesan untuk mengeluarkan darah, dan sebagian besar tergantung pada arteri


3/26

tekanan darah dan tonus pembuluh darah. Dengan bersepeda pada besar

jalan mulus daripada sempit, bergelombang satu, atau di jalan

dengan menurun landai, kecepatan sepeda dapat meningkatkan

signikan untuk tingkat tertentu usaha otot. lelah

pengendara sepeda sangat sensitif terhadap aspek-aspek ini. Demikian pula,

mengurangi afterload dapat meningkatkan curah jantung, terutama dikondisi di mana kontraktilitas terganggu.

6eberapa aplikasi klinis

Depresi miokard sepsis

0epsis biasanya dikaitkan dengan normal atau tinggi jantung

output namun banyak penelitian telah menunjukkan bah'a miokard

depresi dapat terjadi bahkan di a'al perjalanan dari sepsis 718,

jadi mengapa curah jantung tidak berkurang9 patosiologi he

sepsis melibatkan pelepasan sitokin, beberapa di antaranya adalah

terkait dengan penanganan kalsium abnormal dengan jantung yang

miosit 7:8, yang mengarah ke penurunan kontraksi miokard.

;arena takikardia simultan dan mengurangi

tonus vaskular, bagaimanapun, afterload berkurang - dan jantung

*utput sehingga dapat dipertahankan atau bahkan ditingkatkan. dalam

0elain itu, negara hiperkinetik terlihat pada sepsis biasanya

didahului dengan terapi cairan. 0ituasi ini mirip dengan pengendara sepeda

terlalu lelah untuk mendorong di pedal, tetapi mampu menjaga

kecepatan karena jalan miring ke ba'ah halus.

4fek merusak terapi inotropik

0ebagai jarak jauh pengendara sepeda akan tahu, berkepanjangan berat

olahraga dapat menyebabkan jaringan tinggi tuntutan oksigen, yang dapat

kemudian mengakibatkan gangguan kontraksi otot dan kinerja yang buruk.*bat inotropik positif bertindak dengan mekanisme yang berbeda

untuk meningkatkan kontraktilitas jantung, dan dengan demikian memiliki

telah diusulkan untuk digunakan pada pasien dengan gagal jantung untuk

meningkatkan kontraktilitas miokard dan output maka jantung.

%emang, dalam jangka pendek, fase akut gagal jantung, inotropik

obat dapat berguna untuk meningkatkan curah jantung. ketika

dipertimbangkan dalam terang analogi kita, bagaimanapun, adalah mudah untuk

menghargai bah'a stimulasi inotropik berlebihan dapat meningkatkan

kebutuhan oksigen miokard, yang mengarah pada akhirnya untuk miokard

iskemia. %emang, stimulasi berkepanjangan dengan jangka panjangerapi inotropik telah terbukti meningkatkan mortalitas

tarif pada pasien dengan gagal jantung kronis 7-blokade berkepanjangan dalam pengobatan

gagal jantung.

4fek menguntungkan dari ?at vasodilatasi


4/26

2asil terapi vasodilator arteri perbaikan signikan

curah jantung pada pasien dengan gagal jantung dengan mengurangi

afterload bersepeda menuruni bukit!. %enariknya, ini terapi

Pendekatan telah lebih berhasil daripada stimulasi inotropik,

dan telah terbukti mengurangi tingkat kematian dalam hal ini

populasi pasien 7@,A8. 0ebuah batasan yang jelas adalah penurunantekanan arteri, yang dapat membahayakan perfusi organ.

4fek berpotensi berbahaya dari agen vasopressor

6erbeda dengan efek menguntungkan dari obat vasodilator, yang

administrasi vasopressor kuat dapat menurunkan cardiac

output dengan meningkatkan afterload, bahkan pada individu dengan yang normal

fungsi jantung. 4fek ini terlihat, misalnya, dengan

fenilefrin, yang memiliki efek B-adrenergik hampir murni.

asopresin juga dapat menurunkan curah jantung dengan meningkatkan

tonus pembuluh darah 7-1E8. %engingat analogi kami, efek ini mungkin

diharapkan - meningkatkan kemiringan jalan, atau membuat

permukaan tidak rata juga, akhirnya akan memaksa sebagian besar pengendara

sepeda untuk turun

sepeda mereka dan berjalan, sehingga mengurangi kecepatan mereka jauh

6ahkan norepinefrin, yang memiliki beberapa sifat >-adrenergik,

dapat menurunkan curah jantung tanpa adanya suatu

penurunan tonus pembuluh darah. Pengendara sepeda mendorong sedikit lebih

keras

pada pedal sepeda, tetapi sebagai jalan sekarang akan menanjak

kecepatan sepeda ini dapat menurunkan jauh. dosis tinggi

norepinefrin telah digunakan sebagai model eksperimen

gagal jantung 711-1


5/26

dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, intervensi ini

dikaitkan dengan konsekuensi yang relatif terbatas, seperti

dibandingkan dengan katekolamin. Pemberian cairan seperti

menambahkan penarik untuk pengendara sepeda.

4fek dari entri kalsium pada curah jantung

0eperti kalsium sangat penting untuk kontraksi miokard, kalsiumentri blocker diharapkan untuk mengurangi kekuatan kontraksi

miokardium. 2al ini diamati pada miokardium terisolasi,

tapi tidak dalam organisme hidup, di mana simultan

penurunan tonus pembuluh darah terutama dengan dihidropiridin

derivatif! membantu untuk mempertahankan dan bahkan meningkatkan jantung

output. Pengendara sepeda lelah, tapi jalan halus, dengan

miring ke atas lembut

kesimpulan

Penafsiran curah jantung tidak sesederhana

karena mungkin tampak pada pandangan pertama. %embandingkan kompleks

hubungan curah jantung dan empat komponen dengan

kecepatan sepeda dan penentu, bagaimanapun, dapat

membantu kita untuk memahami beberapa patosiologi yang kompleks

perubahan dalam penyakit kritis dan menghargai

lebih baik efek berbagai intervensi pada curah jantung


6/26

0epsis adalah salah satu sindrom tertua dan paling sulit dipahami dalam

kedokteran.

2ippocrates mengklaim bah'a sepsis FGHIJK! adalah proses dimana membusuk

daging,

ra'a menghasilkan mengudara busuk, dan luka fester.1 (alen kemudian dianggap

sepsis

acara terpuji, yang diperlukan untuk healing.: luka Dengan konrmasi kuman

eori oleh 0emmel'eis, Pasteur, dan lain-lain, sepsis adalah menyusun kembali

sebagai infeksi sistemik,

sering digambarkan sebagai Lkeracunan darah,L dan dianggap hasil dari

invasi host oleh organisme patogen yang kemudian menyebar dalam aliran darah.

#amun, dengan munculnya antibiotik modern, teori kuman tidak sepenuhnya

menjelaskanpatogenesis sepsis+ banyak pasien dengan sepsis meninggal meskipun sukses

pemberantasan

dari patogen menghasut. Dengan demikian, para peneliti menyarankan bah'a itu

tuan rumah,

bukan kuman, yang mendorong patogenesis sepsis.

tugas ujian dr erica

Documents