obat dopaminergik. Halusinasi visual relatif jarang terjadi pada penyakit Alzheimer, terutama pada tahap awal. Ketika halusinasi visual terjadi pada penyakit Alzheimer, hal ini akan sering berkembang menjadi delirium. Secara umum, dokter harus mencari perkembangan dari penyakit pneumonia, infeksi saluran kemih, atau penyakit baru lainnya ketika pasien demensia telah mengalami halusinasi.

64. Setelah diberi suatu obat, seorang pria 66 tahun menjadi lebih pelupa, mengalami mulut kering, penglihatan kabur, dan retensi urin. Manakah jenis obat yang paling mungkin menyebabkan timbulnya keluhan tersebut?

a. Anticholinergicb. β-blockerc. Cholinesterase inhibitord. Dopamine agonist

Answer: a. Pria ini mendapatkan efek samping dari obat antikolinergik klasik. Pasien yang usianya lebih tua dari 65 tahun dan orang-orang dari segala usia dengan demensia sangat rentan terhadap efek samping obat antikolinergik.

65. Berdasarkan klasifikasi cortical/subcortical dari demensia, manakah dari penyakit berikut ini yang termasuk dalam klasifikasi

tersebut?a. Cortical dementiab. Subcortical dementia

1. Cerebral cortical anoxia2. Parkinson disease3. Huntington disease4. NPH5. Alzheimer disease6. HAD

Answer: 1-a; 2-b; 3-b; 4-b; 5-a; 6-b.

66. Manakah pernyataan berikut ini yang salah mengenai ensefalopati hepatik?

a. Amonia (NH3) lebih mudah melewati sawar darah otak daripada amonium (NH4

+).b. Toksin mengikat

benzodiazepin-GABA dan meningkatkan aktivitas dari GABA.

c. NH3 adalah penyebab utama dari ensefalopati hepatik, dan konsentrasi NH3

berhubungan dengan keparahannya.

d. Antagonis reseptor benzodiazepine, seperti flumazenil, dapat secara cepat me-reverse hepatic encephalopathy.

Answer: c. Walaupun pengobatan biasanya bertujuan untuk mengurangi NH3, konsentrasinya berkorelasi buruk dengan tingkat keparahan ensefalopati hepatik. NH3 melewati sawar darah otak jauh lebih mudah daripada NH4

+.

67. Dari perbandingan agen antipsikotik atipikal dengan plasebo, manakah nilai yang menunjukkan perbaikkan pada penelitian Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness-Alzheimer Disease (CATIE-AD)?

a. Cognitionb. Functioningc. Care needsd. Quality of lifee. Neuropsychiatric Inventory

total scoreAnswer: e. Dalam penelitian penting ini, agen antipsikotik atipikal yang ditingkatkan hanya faktor kecurigaan yang menentang dari Brief Psychitric Rating Scale dan Neuropsychiatric Inventory total score. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa antipsikotik atipikal, terutama risperidone, dibandingkan dengan plasebo, dapat mengurangi agresi dan meningkatkan psikosis.

68. Seorang dokter meminta seorang laki-laki 76 tahun, pengguna tangan kanan (right-handed), yang sedang mengalami kebingungan (confusion), untuk menggambar sebuah jam. Dari gambar jam tersebut, masalah apa yang paling mungkin mewakili yang terjadi pada laki-laki ini?

a. Alzheimer diseaseb. Normal agingc. Infark lobus frontal dominand. Infark lobus frontal

nondominane. Infark lobus parietal

dominanf. Infark lobus parietal

nondominanAnswer: f. Pada gambar menunjukkan pengabaian (neglect) bidang/sisi sebelah kiri dan apraxia konstruksi. Gambar jam dalam tidak lengkap, lingkaran yang dibuat tidak bagus dengan jarak yang tidak merata antara angka dan lingkaran. Ada juga perseverasi dari angka. Apraxia konstruksi bisa menjadi manifestasi dari demensia dan cedera dari kedua lobus; Namun, hal ini sangat erat terkait dengan lesi lobus parietal nondominan. Pengabaian (neglect) sisi kiri juga mengacu pada lesi lobus parietal nondominan.

69. Sebuah keluarga membawa seorang wanita 58 tahun untuk

evaluasi medis depresi setelah ia telah kehilangan perhatian terhadap mereka dan telah menghentikan pekerjaannya. Anggota keluarga melaporkan bahwa ia berpakaian terlalu minim untuk cuaca dingin dan dia enggan berpartisipasi dalam percakapan. Selain skor MMSE 24, pemeriksaan neurologisnya tidak menunjukkan kelainan. Evaluasi medis umum, termasuk pemeriksaan darah rutin, tidak menunjukkan kelainan. CT menunjukkan atrofi lobus frontal. Setelah psikiater memberitahu adik pasien, yang merupakan wali yang merawat kesehatannya, bahwa masalahnya adalah labih pada demensia dibandingkan depresi, ia mengungkapkan untuk pertama kalinya bahwa ayah mereka juga mengalami masalah yang sama pada usia yang sama. Manakah yang merupakan diagnosis paling mungkin pada wanita ini?

a. Alzheimer diseaseb. Frontotemporal demensiac. Demensia Lewy bodiesd. Neurosifilis

Answer: b. Wanita ini kemungkinan besar mengalami demensia frontotemporal. Penyakit neurodegenerative ini memiliki pengaruh genetik yang kuat, sering muncul dengan sikap apatis, kehilangan inisiatif, dan keengganan untuk bicara sebagai

manifestasi dari sikap apatis. Atau, demensia frontotemporal dapat muncul dengan berbicara yang bertele-tele (hyperorality) dan tidak pantas, serta perilaku disinhibited.

70. Manakah pernyataan berikut ini yang salah mengenai MMSE?

a. Dibandingkan dengan MoCA, MMSE kurang sensitif untuk mendeteks MCI dan demensia dini.

b. Tidak seperti ADAS-Cog, MMSE dapat dilakukan tanpa pelatihan khusus.

c. Dapat diandalkan untuk membedakan Alzheimer demensia dari VCI.

d. Tingkat pendidikan mempengaruhi MMSE daripada ADAS-Cog.

e. Skor yang rendah dapat mencerminkan kelainan metabolik, gangguan pikiran, atau gangguan suasana hati, serta demensia.

Answer: c. Meskipun MMSE mengidentifikasi sebagian besar kasus demensia, tetapi MMSE tidak dapat menentukan etiologi. Selain itu, MMSE memberikan beberapa hasil positif palsu. Pengujian ADAS-Cog membutuhkan sekitar 1 jam untuk menyelesaikannya dan orang yang terampil untuk mengelola dan menilainya. Namun demikian, ADAS-Cog adalah standar dalam

uji farmasi penyakit Alzheimer.

71. Manakah faktor berikut ini yang paling kecil kemungkinannya untuk mengurangi skor seseorang pada MMSE?

a. Jenis kelaminb. Kurang dari pendidikan

kelas delapanc. Menjadi etnis minoritasd. Umur diatas 75 tahun

Answer: a. Jenis kelamin seseorang hampir tidak memiliki pengaruh pada skor MMSE. Namun, pendidikan yang terbatas, menjadi anggota kelompok minoritas, dan usia lanjut semua mengurangi skor. Faktor koreksi dapat mengurangi pengaruh buruk dari usia dan pendidikan yang terbatas. Versi Spanyol dari tes ini tersedia.

72. Seorang laki-laki 45 tahun dengan AIDS dan jumlah CD4 50 sel/mm3 laporan perkembangan perlahan secara umum, nyeri kepala tumpul dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. Pada pemeriksaan ditemukan suhu 101oF, tetapi tidak ada temuan fokal atau indikasi peningkatan tekanan intrakranial. MRI tidak menunjukkan patologi intrakranial. Manakah dari berikut ini yang menjadi tes diagnostik terbaik?

a. Pungsi lumbal

b. Menentukan serum titer toksoplasmosis

c. Uji coba terapi antidepresand. Uji coba terapi agonis

serotoninAnswer: a. Sekitar 85% pasien AIDS dengan sakit kepala memiliki patologi intrakranial yang serius daripada tension-type headache, migren, atau depresi. Hampir setengah dari mereka memiliki Cryptococcus meningitis dan toksoplasmosis serebral. Seperti pada kasus ini, pemeriksaan neurologi normal dan MRI kepala hampir sepenuhnya tidak menunjukkan toksoplasmosis dan lesi masa lainnya.

73. Sebuah keluarga membawa seorang pelayan laki-laki 45 tahun ke ruang emergensi karena mengalami kebingungan dan bertingkah laku aneh selama beberapa hari sebelumnya. Mereka menyatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat yang tidak biasa, stres, ataupun trauma. Ahli saraf tidak menemukan kelainan fisik, dan pemeriksaan penunjang, termasuk toksikologi, ECG, MRI, dan pungsi lumbal, tidak menunjukkan kelainan. Pasien tidak dapat memberitahukan nama, tanggal lahir, ataupun alamatnya. Ia tidak bisa mengingat peristiwa pribadi 6 bulan sebelumnya atau peristiwa

politik saat ini. Afeknya terbatas, tetapi fungsi bahasa normal. Manakah diagnosis berikut yang paling mungkin?

a. Transient global amnesiab. Dissociative amnesiac. Wernicke-Korsakoff

syndromed. Frontal lobe dysfunction

Answer: b. Indentifikasi pribadi – nama, tanggal lahir, alamat, dan nomor telepon – merupakan informasi yang melekat. Hanya cedera otak yang luas, seperti penyakit Alzheimer lanjut atau taruma kepala hebat yang bisa menghilngkan informasi ini. (Kondisi ini juga bisa menggangu afek, bahasa, dan fungsi motorik). Amnesia pada laki-laki ini kemungkinan besar tidak memiliki dasar neurologis.

74. Manakah berikut ini yang biasanya tidak dianggap sebagai bagian dari fungsi kognitif?

a. Bahasab. Moodc. Praxisd. Visual-spatiaal

conceptualizationAnswer: b. Bagian dari fungsi kognitif adalah daya ingat, kalkulasi, dan penilaian. Yang lainnya adalah visual-spatial conceptualization, keterampilan kinerja, dan gerakan motorik yang dipelajari (praxis). Mood, afek, dan emosi, meskipun mereka

berasal dari fungsi otak tetapi bukan bagian dari fungsi kognitif.

75. Berapa persen kasus Alzheimer disease yang disebabkan oleh gen penyebab: APP (kromosom 21), presenilin 1 (kromosom 14), dan presenilin 2 (kromosom 1)?

a. 5%b. 10%c. 25%d. 50%