tugas refrat anestesi sragen edit

8/17/2019 Tugas Refrat Anestesi Sragen Edit

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Apendisitis merupakan kasus nyeri perut yang sering terjadi dan

membutuhkan pengobatan operasi pada anak-anak dan dewasa di bawah umur

50 tahun, dengan puncak kejadian pada usia dekade kedua dan ketiga yaitu usia

10-20 tahun. Insiden apendisitis di negara maju lebih tinggi daripada di negara

berkembang. ejadian ini mungkin disebabkan akibat perubahan pola makan di

!egara berkembang yang banyak mengonsumsi makanan berserat. "i Amerika

#erikat, jumlah kasus apendisitis dilaporkan oleh lebih dari $0.000 rumah sakit

tiap tahunnya. %aki-laki memiliki rasio tinggi terjadi apendisitis, dengan rasio laki-

laki&perempuan yaitu 1,$&1, dengan resiko seumur hidup apendisitis yaitu pada

laki-laki '.() dan (.*) pada perempuan.

"i Indonesia, insiden apendisitis akut jarang dilaporkan. Insidens

apendisitis akut pada pria berjumlah 2$2 sedangkan pada wanita jumlahnya 21'

dari keseluruhan $(0 kasus. +ada tahun 200', insiden apendisitis mengalami

peningkatan. al ini disebabkan karena peningkatan konsumsi junk ood/daripada makanan berserat.

Apendisitis disebabkan oleh obstruksi yang diikuti oleh ineksi. ira-kira

(0) kasus berhubungan dengan hyperplasia submukosa yaitu pada olikel

limoid, 5) menunjukkan hubungan dengan adanya ekalit, $) kaitannya

dengan benda asing dan 1) kaitannya dengan stiktur atau tumor dinding

apendiks ataupun sekum. iperplasi limatik penting pada obstruksi dengan

rekuensi terbanyak terjadi pada anak-anak, sedangkan limoid olikel adalah

respon apendiks terhadap adanya ineksi.

ejala Apendisitis akut umumnya timbul kurang dari ( jam, dimulai

dengan nyeri perut yang didahului anoreksia. ejala utama Appendicitis acuta

adalah nyeri perut. Awalnya, nyeri dirasakan dius terpusat di epigastrium, lalu

menetap, kadang disertai kram yang hilang timbul. "urasi nyeri berkisar antara

1-12 jam, dengan rata-rata $-( jam. !yeri ini merupakan gejala klasik

appendicitis. ula-mula nyeri dirasakan samar-samar dan tumpul yang

merupakan nyeri 3iseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. #etelah

beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan bawah 4titik c.

1


2/30

urney6. !yeri akan bersiat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri

somatik setempat. ila terjadi perangsangan peritoneum biasanya penderita

akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk. !yeri yang menetap

ini umumnya terlokalisasi di 7%8. 9ariasi dari lokasi anatomi Appendi:

berpengaruh terhadap lokasi nyeri, sebagai contoh; Appendi: yang panjang

dengan ujungnya yang inlamasi di %%8 menyebabkan nyeri di daerah tersebut,

Appendi: di daerah pel3is menyebabkan nyeri suprapubis, retroileal Appendi:

dapat menyebabkan nyeri testicular.

Apendisitis akut yang merupakan keadaan akut abdomen maka diperlukan

tindakan yang segera maka kecepatan diagnosis sangat diperlukan. "iagnosis

dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan isik dan pemeriksaan

penunjang. +emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan

laboratorium, scan. >ingkat akurasi diagnosis

apendisitis akut berkisar *(-?2). +engobatan untuk apendisitis akut adalah

pembedahan, apendiktomi. #ebelum pembedahan, pasien diberikan antibiotik

perioperati yang spectrum luas untuk menekan insiden ineksi luka postoperasi

dan pembentukan abses intraabdominal.

#etiap tindakan pembedahan memerlukan tatalaksana anastesi yang tepat,termasuk dalam tindakan apendiktomi kasus apendisitis akut. erdasarkan latar

belakang yang telah dijabarkan di atas, maka tatalaksana anestesi pada

apendiktomi kasus apendisitis akut penting untuk dibahas dalam suatu kajian

ilmiah dalam bentuk laporan kasus.

1.2. Anestesi Dan Reanimasi

Ilmu anestesi dan reanimasi adalah cabang ilmu kedokteran yang

mempelajari tatalaksana untuk mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut,dan rasa

tidak nyaman yang lain sehingga pasien nyaman dan ilmu yang mempelajari

tatalaksana untuk menjaga@mempertahankan hidup dan kehidupan pasien

selama operasi akibat obat anestesia dan mengembalikannya seperti keadaan

semula 4angku, 20106.

#ecara umum teknik anestesi dibagi menjadi jenis anestesi yaitu anestesi

umum, anestesi regional, dan anestesi lokal. Anestesi umum adalah suatu

keadaan tidak sadar yang bersiat sementara yang diikuti oleh hilangnya rasa

nyeri di seluruh tubuh akibat pemberian obat anestesi yang bersiat re3ersibel.

2


3/30

+ada anestesi umum juga dikenal adanya trias anestesi yaitu hipnotis

4kehilangan kesadaran6, analgesia 4mati rasa6, dan relaksasi otot rangka.

Anestesi regional ialah tindakan analgesia yang dilakukan dengan cara

menyuntikkan obat anestesi lokal pada lokasi sara yang menginer3asi regio

tertentu. Anestesi lokal ialah anestesi yang dilakukan dengan cara menyuntikkan

obat anestesi lokal pada daerah atau di sekitar lokasi pembedahan 4angku dan

>jokorda, 200?6.

1.2.1. Anestesi Spinal

+ada teknik anestesi regional atau disebut juga anestesi neuroa:ial,

menurut iller 420116 dibagi menjadi macam teknik yaitu anestesi spinal,

anestesi epidural, dan anestesi kaudal. Anestesi spinal adalah anestesi regional

yang dilakukan dengan cara menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang

sub arakhnoid melalui pungsi lumbal. >eknik anestesi spinal mempunyai

keuntungan secara umum yaitu terkontrolnya kesadaran pasien selama tindakan

pembedahan berlangsung. euntungan yang lain dari anestesi spinal

diantaranya adalah dari segi harga untuk anestesi spinal lebih murah daripada

anestesi umum karena lebih sedikit menggunakan obat anestesi. emudian darisegi airway, anestesi spinal lebih unggul karena tidak memerlukan kontrol jalan

napas. +atensi jalan napas tetap terjaga karena risiko obstruksi atau aspirasi

gaster menurun. Anestesi spinal juga memberikan relaksasi yang sempurna

pada area abdomen bawah dan ekstremitas inerior. +ada pasien diabetes,

anestesi spinal memiliki keunggulan karena pasien diabetes dalam kembali ke

pengobatan diabetes semula setelah pembedahan karena anestesi spinal sedikit

menimbulkan sedasi. Anestesi spinal juga memberikan sedikit risiko perdarahan

daripada anestesi umum karena pada anestesi spinal terjadi penurunan tekanan

darah dan nadi. Anestesi spinal juga lebih disarankan pada pasien geriatri dan

pasien yang memiliki penyakit sistemik 4Ankcorn dan illiam, 20106.

#pinal anestesi dilakukan di bawah lumbal 1 pada orang dewasa dan

lumbal pada anak-anak dengan menghindari trauma pada medulla spinalis

4organ et al., 200*6. #pinal anestesi dipilih berdasarkan indikasi-indikasi

tertentu. erikut indikasi penggunaan spinal anestesi 4%atie et al., 20106&

3


4/30

a. Indikasi

16 edah ekstremitas bawah

26 edah panggul6 >indakan sekitar rektum-perineum$6 edah obstetri ginekologi56 edah urologi(6 edah abdomen bawah*6 edah abdomen atas dan pediatri 4dikombinasikan dengan anestesi umum

ringan6

b. ontra indikasi absolut

16 +asien menolak

26 Ineksi pada tempat suntikan6 ipo3olemia berat; syok$6 oagulopati atau mendapat terapi antikoagulan56 >ekanan intrakranial meninggi(6 Basilitas resusitasi minimal*6 urang pengalaman atau tanpa didampingi konsultan anesthesia

c. ontra indikasi relati

16 Ineksi sistemik 4sepsis, bakteremi626 Ineksi sekitar tempat suntikan

6 elainan neurologis$6 elainan psikis56 edah lama(6 +enyakit jantung*6 ipo3olemia ringan'6 !yeri punggung kronis

ambar 1.1. #pinal anestesi 4sumber& emedicine.medscape.com, 20126

4


5/30


6/30


7/30

lidocain. alaupun onset kerja bupi3acain lebih lama 410-15 menit6 dibandingkan

lidocain 45-10 menit6 tetapi durasi kerjanya lebih lama yaitu sekitar 41,5-' jam6

dibandingkan lidocain 41-2 jam6. +enggunaan lidocain harus diperhatikan karena

seringkali menyebabkan transient neurological symptoms 4>!#6 dan cauda

euine sindrom. !amun ada ahli yang menyatakan penggunaan lidokain ini

aman pada anestesi spinal dengan dosis terbatas (0 mg dan diencerkan 2.5).

Hleh karena itu penggunaan bupi3acaine lebih aman dan lebih eekti 4organ et

al., 20106.

1.2.2. Anestesi Umum

Anestesi ujuan anestesi umum adalah hipnotik, analgesik, relaksasi dan stabilisasi

otonom.

Adapun syarat ideal dilakukan anestesi umum adalah &

a. emberi induksi yang halus dan cepat.b. >imbul situasi pasien tak sadar atau tak berespons

c. >imbulkan keadaan amnesia

d. >imbulkan relaksasi otot skeletal, tapi bukan otot pernapasan.

e. ambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang

cukup untuk tindakan operasi.

. emberikan keadaan pemulihan yang halus cepat dan tidak menimbulkan

E#H yang berlangsung lama.

ontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis

derajat III C I9, A9 blok derajat II C total 4tidak ada gelombang +6. ontraindikasi

7elati berupa hipertensi berat@tak terkontrol 4diastolik D1106, " tak terkontrol,

ineksi akut, sepsis, !A 4%atie et al., 20106.

>ergantung pada eek armakologi pada organ yang mengalami kelainan.

+ada pasien dengan gangguan hepar, harus dihindarkan pemakaian obat yang

bersiat hepatotoksik. +ada pasien dengan gangguan jantung, obat C obatan

yang mendepresi miokard atau menurunkan aliran koroner harus dihindari atau

dosisnya diturunkan. +asien dengan gangguan ginjal, obat C obatan yang

7


8/30

diekskresikan melalui ginjal harus diperhatikan. +ada paru, hindarkan obat yang

memicu sekresi paru, sedangkan pada bagian endokrin hindari obat yang

meningkatkan kadar gula darah, obat yang merangsang susunan sara simpatis

pada penyakit diabetes basedow karena dapat menyebabkan peningkatan kadar

gula darah 4%atie et al., 20106.

>erdapat cara pemberian obat pada anestesi umum, yaitu&

• +arenteral

Anestesia umum yang diberikan secara parenteral baik intra3ena maupun

intramuskular biasanya digunakan untuk tindakan yang singkat atau untuk

induksi anestesia.• +erektal

Hbat anestesi diserap lewat mukosa rectum kedalam darah dan

selanjutnya sampai ke otak. "ipergunakan untuk tindakan diagnostik 4katerisasi

jantung, roentgen oto, pemeriksaan mata, telinga, oesophagoscopi, penyinaran

dan lain-lain6 terutama pada bayi-bayi dan anak kecil. Fuga dipakai sebagai

induksi narkose dengan inhalasi pada bayi dan anakanak.

• +erinhalasi

Hbat anestesia dihirup bersama udara pernaasan ke dalam paru-paru,

masuk ke darah dan sampai di jaringan otak mengakibatkan narkose.

Anestesi yang ideal akan bekerja secara cepat dan dapat mengembalikan

kesadaran dengan segera setelah pemberian diherntikan serta mempunyai batas

keamanan yang cukup besar dan eek samping minimal. al ini tidak dapat

dicapai bila diberikan secara tunggal. Hleh karena itu perlu anestesi dalam

bentuk kombinasi. ergantung lama operasinya, untuk operasi yang

waktunya pendek mungkin cukup dengan induksi saja. >etapi untuk operasi yang

lama, kedalaman anestesi perlu dipertahankan dengan memberikan obat terus

menerus dengan dosis tertentu, hal ini disebut maintenance atau pemeliharaan.

+ada operasi-operasi yang memerlukan relaksasi otot, keadaan relaksasi

bisa dicapai pada anestesi yang dalam ataupun dengan cara menambah dosis

obat. +ada umumnya keadaan relaksasi dapat tercapai setelah dosis obat

8


9/30

anestesi diberikan sedemikian tinggi, namun hal ini dapat menimbulkan

gangguan pada organ 3ital, terutama pada penderita yang sensiti atau memang

sudah ada gangguan pada organ 3ital sebelumnya.


10/30

mengarahkan udara ekspirasi keluar 4non rebreating 3al3e6. "alam sistem ini

tingkat keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding sistem open.

=. #emi =losed

"alam sistem semi closed, udara ekspirasi yang mengandung gas anestesi

dan oksigen lebih sedikit dibanding udara inspirasi, tetapi mengandung =H2

yang lebih tinggi, dialirkan menuju tabung yang berisi sodalime, disini =H2 akan

diikat oleh sodalime. #elanjutnya udara ini digabungkan dengan campuran gas

anestesi dan oksigen dari sumber gas 4 BB @Bresh as Blow6 untuk diinspirasi

kembali. elebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep o3er low. arena udara

ekspirasi diinspirasi lagi, maka pemakaian obat anestesi dan oksigen dapat

dihemat dan kurang menimbulkan polusi kamar operasi.

". =losed

#istem closed prinsipnya sama dengan semi closed, tetapi disini tidak ada

udara yang keluar dari sistem anestesi menuju udara bebas. +enambahan

oksigen dan gas anestesi harus diperhitungkan, agar tidak kurang sehingga

menimbulkan hipoksia dan anestesi kurang adekuat, tetapi juga tidak berlebihan,

karena pemberian yang berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi

sehingga menimbulkan pecahnya al3eoli paru. #istem ini adalah sistem yangpaling hemat obat anestesi dan tidak menimbulkan polusi. #istem closed dan

semiclosed juga disebut sistem rebreathing, karena udara ekspirasi diinspirasi

kembali, sistem ini juga perlu sodalime untuk membersihkan =H2. +ada sistem

open dan semi open juga disebut system nonrebreathing karena tidak ada udara

ekspirasi yang diinspirasi kembali, sistem ini tidak perlu sodalime.


11/30

dengan kebutuhan C kebutuhan miokard yang meningkat yang dapat

menyebabkan iskemik atau inark apabila tidak tercukupi kebutuhannya.

omplikasi lain berupa gelisah setelah anestesi, tidak sadar, hipersensitiitas

ataupun adanya peningkatan suhu tubuh 4%atie et al., 20106.

euntungan Anestesi umum &

• engurangi kesadaran pasien intraoperati

• emungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka waktu yang lama

• emasilitasi kontrol penuh terhadap jalan naas, pernaasan, dan

sirkulasi

• "apat digunakan dalam kasus sensiti3itas terhadap agen anestesi local

• "apat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur durasi tak terduga

• "apat diberikan dengan cepat

• "apat diberikan pada pasien dalam posisi terlentang

ekurangan anestesi umum &

• emerlukan beberapa derajat persiapan pra operasi pasien

• >erkait dengan komplikasi yang kurang serius seperti mual atau muntah,

sakit tenggorokan, sakit kepala, mengiggil, dan memerlukan masa untuk

ungsi mental yang normal

• >erkait dengan hipertenmia di mana paparan beberapa 4tetap tidak

semua6 agen anestesi umum menyebabkan kenaikan suhu akut dan

berpotensi mematikan, hiperkarbia, asidosi metabolik, dan hiperkalemia.

Indikasi

• Inant dan anak usia muda

• "ewasa yang memilih anestesi umum

• +embedahan luas

1.2.3. Pemilihan Teknik Anestesi

Pertimbangan anestesi yang akan diberikan kepada pasien yang akan menjalani

pembedahan, memperhatikan berbagai faktr, yait!"

11


12/30

1# $m!r

Pilihan anestesia pada pasien bayi dan anak adalah anestesia !m!m

karena pasien k!rang kperatif# Pada rang de%asa bisa diberikan anestesi

!m!m ata! reginal, tergant!ng dari jenis perasi yang akan dikerjakan#

Pada rang t!a &ender!ng dipilih anestesia reginal, ke&!ali jika tindakan

pembedahan yang akan dikerjakan tidak mem!ngkinkan !nt!k anestesia

reginal '(angk!, )de * +jkrda, 2010#

2# -enis .elamin

/aktr emsinal dan rasa mal! yang lebih dminan pada pasien

%anita mer!pakan faktr pend!k!ng pilihan anestesia !m!m, sebaliknya

pada pasien lakilaki tidaklah demikian, sehingga bisa diberikan anestesia

!m!m ata! reginal '(angk!, )de * +jkrda, 2010#

3# tat!s /isik

erkaitan dengan sistemik yang diderita pasien, kmplikasi dari penyakit primernya dan terapi yang sedang dijalaninya#al ini penting

mengingat adanya interaksi antara penyakit sistemik ata! pengbatan yang

sedang dijalani dengan bat anestesia yang dig!nakan '(angk!, )de *

+jkrda, 2010#

4# -enis perasi

nalisis terhadap tindakan pembedahan ata! perasi menghasilkan

empat pilahan masalah "

a# kasi perasi

(isalnya pada perasi di daerah kepala ata! leher, dipilih anestesia

!m!m dengan fasilitas int!basi pipa endtrakea !nt!k

mempertahankan jalan nafas, sedangkan perasi di daerah abdminal

12


13/30

ba%ah, an!s dan ekstremitas ba%ah, dilak!kan anestesia reginal

blk spinal#

b# Psisi perasi

(isalnya pada psisi tengk!rap har!s dilak!kan anestesia !m!m

dengan fasilitas int!basi endtrakea dan nafas terkendali#

(anip!lasi perasi

(isalnya pada perasi lapartmi dengan manip!lasi intra

abdminal yang l!as dengan segala risiknya, memb!t!hkan

relaksasi lapangan perasi ptimal, har!s dilak!kan anestesia !m!m

dengan fasilitas int!basi endtrakea dan nafas terkendali#

d# !rasi perasi

(isalnya pada perasi bedah sarah kranitmi yang berlangs!ng

lama, har!s dilak!kan anestesi !m!m dengan fasilitias int!basi

endtrakea dan nafas terkendali '(angk!, )de * +jkrda, 2010#5# .eterampilan peratr dan peralatan yang dipakai

al ini berkaitan dengan manip!lasi setiap tindakan pembedahan,

sehingga pilihan anestesia har!s dises!aikan dengan kndisi yang dihadapi

'(angk!, )de * +jkrda, 2010#

6# .eterampilan anestesi dan sarananya

Pelaksana anestesi yang berpengalaman dengan berbagai teknik

anestesia yang memadai dengan memanfaatkan sarana yang tersedia

'(angk!, )de * +jkrda, 2010#

7# tat!s r!mah sakit

tat!s r!mah sakit menent!kan k!alitas pelayanan anestesia# !mah

sakit daerah akan berbeda dengan r!mah sakit p!sat pendidikan# al ini

disebabkan leh karena s!mber daya man!sia dan sarana yang tesedia

sangat berbeda '(angk!, )de * +jkrda, 2010#

13


14/30

BAB II

LAPORAN KASUS

II.1. Ientitas Pasien

!ama & >n.Fenis elamin & %aki - %akienggak 7t 15 7w 02, >enggak, #idoharjo #ragen!o. 7 & '*?2"iagnosis & Appendisitis

14


15/30

II.2 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada tanggal 02 Fanuari 201$ pukul 1*.00 I di

bangsal mawar.a. eluhan


16/30

b# epala & >ampak tidak ada jejas, tidak ada bekas trauma,

ata & >idak terdapat konjungti3a anemis dan sklera

ikterik

d# +emeriksaan %eher

1 Inspeksi & >idak terdapat jejas

2 +alpasi & >rakea teraba di tengah, tidak terdapat

pembesaran kelenjar tiroid. >idak ada pembesaran

kelenjar getah bening.

e# +emeriksaan >hora:

16 Fantung

a6 Inspeksi & >ampak ictus cordis 2 cm di bawah papila

mamae sinistrab6 +alpasi & Ictus cordis terabac6 +erkusi & Fantung dalam batas normald6 Auskultasi& #1 #2 reguler, tidak ditemukan gallop dan

murmur.

26 +arua6 Inspeksi & "inding dada sejajar dinding perut, tidak

ditemukan retraksi dan ketertinggalan gerak.b6 +alpasi & #imetris, 3okal remitus kanan sama dengan

kiri dan tidak terdapat ketertinggalan gerak.c6 +erkusi & #onor kedua lapang parud6 Auskultasi & >idak terdengar suara rhonkhi pada kedua

pulmo. >idak terdengar suara wheeKingf# +emeriksaan Abdomen

a6 Inspeksi & +erut datar, simetris, tidak terdapat jejas dan

massab6 Auskultasi & >erdengar suara bising usus

c6 +erkusi & >impanid6 +alpasi & #upel, nyeri tekan 4L6 regio kanan bawah. epar

dan lien tidak teraba.g# +emeriksaan Ekstremitas &

• >idak terdapat jejas, bekas trauma, massa, dan sianosis

• >urgor kulit cukup, akral hangat

• Hedem 4-6

h# +emeriksaan lain & +soas sign & 4L6 Hbturator & 4L6 7o3sing sign & 4L6

16


17/30

II.$ Pemeriksaan Penun%ang

II.$.1 Pemeriksaan la&'rat'rium

Tabel II.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai n'rmal

Hemat'l'gi

emoglobin 15,( 12,2-1',1 g@d%

Leuk'sit 1(.)* $+,-1*+2 ri&u L

ematokrit $2, *,*-5,*)

Eritrosit 5,2$ $,0-(,1:10(@µ%

>rombosit 2(0 150000-$50000@µ%=> .00 1- menit

> 2,0 1-( menit

ol. "arah

Kimia Klinik

#H> 1? M* 1' M$2


18/30

a. Intra3ena luid drip 4I9B"6 7% 20 tpm saat di bangsal, 150 tpm saat di

ruang operasi.

b. Informed Consent Hperasi.c. onsul ke agian Anestesi.d. Informed Consent +embiusan.

"ilakukan operasi dengan regional anestesi dengan status A#A II

II. ). Kesimpulan A== A#A II

II.4. Lap'ran Anestesi1. "iagnosis +ra edah

Appendisitis2. "iagnosis +asca edah

Appendisitis. +enatalaksanaan +reoperasi

Inus 7% 500 cc.$. +enatalaksanaan Anestesi &

a. Fenis +embedahan & Appendiktomi. b. Fenis Anestesi & 7egional Anestesi

c. >eknik Anestesi & #pinal Anestesid. ulai Anestesi & Fanuari 201$, pukul 0?.25 Ie. ulai Hperasi & Fanuari 201$ pukul 0?.5 I. +remedikasi & =edantron $ mgg. Induksi & unascan 4upi3acaine6 20 mgh. Intubasi & -

i. edikasi tambahan & etorolac 0 mgi. Maintanance & H2 j. 7epirasi & #pontan 7espirasik. +osisi & #upinel. =airan "urante Hperasi & 7% 500 mlm. +emantauan 7 & >erlampirn. #elesai operasi & 10.$0 I+ada tanggal Fanuari 201$, pukul 0?.15 I, >n., 5( tahun tiba di

ruang operasi dengan terpasang inuse 7% 20 tpm. "ilakukan pemasangan

manset dan pemasangan pulse o:ymetri dengan tekanan darah awal 155@'5

mmg !adi '( :@menit, dan #pH2 ??). +ukul 0?.25 diberikan premedikasi

dengan injeksi =endranton $ mg secara intra3ena. #etelah diberikan premedikasi

dilakukan induksi dengan injeksi unascan 4upi3acaine6 20 mg secara

intratekal. #etelah itu dipasang kanul nasal oksigen untuk pemeliharaan respirasi

dan juga menunggu kerja dari obat.

#etelah pasien terinduksi dengan tanda-tanda seperti kesemutan, kaki

terasa berat dan tidak bisa digerakkan, maka operasi dapat dimulai. #elama

operasi berlangsung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen di monitor setiap

5 menit dengan hasil&

18


19/30


20/30

BAB III

PE5BAHASAN

"ari hasil anamnesis, pemeriksaan isik, tindakan anestesi maka akan

dibahas masalah yang timbul dari segi medis, bedah maupun anestesi.

20


21/30

A. Permasalaan Dari Segi 5eik+asien adalah seorang laki-laki berusia 5( tahun dengan tekanan darah

premedikasi 155@'5 mmg. >ekanan darah ini dapat dipengaruhi oleh actor-

aktor berikut&1. uminah, 200?6.+ada pasien ini dapat dikatakan dalam kategori usia dewasa tua yang

semakin berusia lanjut arterinya lebih keras dan kurang leksibel terhadap

darah. al ini mengakibatkan peningkatan tekanan sistolik. >ekanan

diastolik juga meningkat karena dinding pembuluh darah tidak lagi retraksi

secara leksibel pada penurunan tekanan darah 4oKier et al, 200?6.

2. Fenis kelamin

"i Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat. asil

#ur3ei esehatan 7umah >angga 4#7>6 tahun 2001 menunjukkan

bahwa ',) penduduk menderita hipertensi dan meningkat menjadi

2*,5) pada tahun 200$. 7isiko hipertensi meningkat bermakna sejalan

dengan bertambahnya usia. erdasarkan jenis kelamin, laki-laki secara

bermakna berisiko untuk menderita hipertensi 1,25 kali daripada

perempuan 47ahajeng dan >uminah, 200?6.

. #tres.eberapa penelitian menunjukkan bahwa stres dapat mengakibatkan

kenaikan tekanan darah 4oKier et al, 200?6.

$. ekanisme humoral.#istim sara pusat memegang peranan penting dalam pengaturan

tekanan darah. Fika sistem ini terganggu, maka pengaturan tekanan darah

juga terganggu 4oKier et al, 200?6."ari anamnesis pasien menyangkal riwayat penyakit hipertensi pada

dirinya dan keluarga, dan dari pemeriksaan penunjang hasil pemeriksaan

laboratorium, oto rontgen dan E didapatkan hasil dalam batas normal.

B. Permasalaan Dari Segi Anestesi1. Premeikasi

21


22/30

#ebelum dilakukan induksi anestesi dilakukan injeksi =endantron $ mg

sebagai obat premedikasi. =endantron mengandung Hndancetron. +emberian

Hndancetron sebagai premedikasi bertujuan untuk mengurangi eek mual dan

muntah akibat dari anestesi spinal yang diberikan. ual muntah merupakan

gejala yang sering timbul akibat anestesi spinal dan kejadiannya kurang lebih

hampir ). Adapun penyebab mual muntah pada anestesi spinal antara lain

adalah penurunan tekanan darah@hipotensi, hipoksia, kecemasan atau aktor

psikologis, peningkatan akti3itas parasimpatis dimana blok spinal akan

mempengaruhi kontrol simpatetik gastrointestinal. Hndansetron bekerja sebagai

antagonis selekti dan bersiat kompetiti pada reseptor 5>, dengan cara

menghambat akti3asi aeren-aeren 3agal sehingga menekan terjadinya releks

muntah.

>ekanan darah pasien sesaat sebelum premedikasi diberikan ialah

155@'5 mmg. +adahal sebelumnya pasien dan keluarga tidak memiliki riwayat

hipertensi sebelumnya. al ini dapat terjadi karena adanya kecemasan yang

dialami pasien menjelang operasi. orelasi tekanan darah pada pasien hipertensi

terhadap kecemasan memang sedikit sulit untuk dijelaskan. al ini dikarenakan

belum banyaknya penelitian yang meneliti dan menjelaskan korelasi tekanandarah pada pasien hipertensi terhadap kecemasan secara jelas.

enurut Beng et al 420126, beberapa penelitian menunjukkan adanya

korelasi tekanan darah pada pasien hipertensi terhadap kejadian kecemasan.

#alah satu mekanismenya adalah melalui keterlibatan angiotensin II yang

dimediasi oleh Hypot"alamic Pituitary #drenal 4+A6 dan sympat"o$adrenal a%is.

#elain diekspresikan oleh ginjal, angiotensin II ini juga ada di otak. Eek

angiotensin II ini ditentukan oleh reseptornya, yaitu A>17 dan A>27. A>17 ini

diekspresikan di organ subfornical& paraventricular nucleus& nucleus tractus

solitarius& HP# a%is& dan amygdala. A>17 inilah yang memegang peranan

penting dalam korelasi tekanan darah pada pasien hipertensi terhadap

kecemasan.

#eperti yang telah diketahui sebelumnya, pengeluaran renin dipengaruhi

oleh akti3asi sara simpatis, penurunan tekanan arteri ginjal, dan penurunan

asupan garam ke tubulus distal. Akibatnya, terjadi pengeluaran angiotensin I

yang selanjutnya akan dikon3ersi menjadi angiotensin II oleh angiotensin

converting en'ym. Angiotensin II yang terus menerus dihasilkan menyebabkan

22


23/30

semakin meningkatkan tahanan perier melaui 3asokonstriksi dan meningkatnya

retensi air dan garam melalui pengaruh aldosteron sehingga tekanan darah

semakin meninggi. +engeluaran angiotensin II ini tidak hanya mempengaruhi

tekanan darah bahkan juga akan mempengaruhi respon kecemasan.

+engeluaran angiotensin II di otak yang meningkatkan akti3itas +A a%is akan

meningkatkan respon stres dan cemas.

Angiotensin II yang ada di perier juga akan meningkatkan respon cemas

melalui pengaktian A>17 di otak depan. #elain itu, orsomedial Hypot"alamus

4"6 dan amygdala juga mengekspresikan A>17. " juga memegang

peranan penting dalam respon panik yang diinduksi oleh laktat atau angiotensin

II melalui jalur osmosensitive periventricular dan sinyalnya akan diteruskan ke

otak depan dimana sebagai tempat untuk merespon cemas. Hleh karena itu,

angiotensin II baik sentral maupun perier memiliki keterlibatan dalam gangguan

kecemasan yang dimediasi oleh A>17. ubungan ini menunjukkan bahwa pasien

hipertensi yang mengalami kecemasan akan semakin meningkat tekanan

darahnya sehingga akan menyebabkan pasien tersebut mengalami komplikasi

hipertensi lebih dini dan terjadi kegagalan terapi secara isik dan psikis 4Beng et

al, 20126.al ini dapat menjelaskan mengapa tekanan darah pasien dapat

meningkat sebelum dilakukan premedikasi yaitu karena kecemasan yang

merangsang pengeluaran angiotensi II yang selain terdapat pada ginjal juga

terdapat pada otak.

2. InuksiHbat yang digunakan untuk induksi adalah bupi3akain 20 mg. Anestesi

yang digunakan adalah anestesi spinal. Anestesi spinal merupakan salah satu

tehnik anestesi dengan menyuntikan sejumlah obat lokal anestesi ke dalam

ruang subarachnoid. >ehnik ini mempunyai onset yang cepat, tingkat

keberhasilan yang tinggi, simpel, eekti, dan relati mudah dilakukan. >etapi

selain itu, anestesi spinal juga memiliki beberapa komplikasi yang sering terjadi,

diantaranya eek terhadap hemodinamik yaitu hipotensi. al ini merupakan

perubahan isiologis yang sering terjadi pada anestesi spinal. Insidensi kejadian

hipotensi pada anestesi spinal mencapai ' C ). +enyebab utama dari

terjadinya hipotensi pada anestesi spinal adalah blokade simpatis 4%iguori, 200*6.

23


24/30

Anestesi amino amida ini menstabilisasi membran neuron dengan

menginhibisi perubahan ionik terus menerus yang diperlukan untuk memulai dan

menghantarkan impuls. emajuan anastesi berhubungan dengan diameter,

mielinisasi, dan kecepatan hantaran dari serat sara yang terkena dengan urutan

kehilangan ungsi sebagai berikut& 416 otonomik 426 nyeri 46 suhu 4$6 raba 456

propiosepsi dan 4(6 tonus otot skeletal 4argahadibrata dkk., 200'6.

Bupi6akain

#truktur mirip dengan lidokain kecuali yang mengandung amin dan butyl

piperydin. erupakan anestetik local yang mempunyai masa kerja yang panjang

dan mula kerja yang pendek dengan eek blockade terhadap sensorik lebih besar

daripada motorik, seperti halnya anestesi lokal lainnya, bupi3acaine akan

menyebabkan blokade yang bersiat re3ersibel pada perambatan impuls

sepanjang serabut sara, dengan cara mencegah pergerakan ion-ion natrium

melalui membran sel, ke dalam sel 4argahadibrata dkk., 200'6.

Inikasi

upi3akain digunakan untuk anestesi local termasuk iniltrasi, block sara,

epidural, dan anestesi intratekal. upi3akain sering diberikan melalui injeksi

epidural sebelum melakukan arthroplasty panggul total. Fuga sering di injeksikan

ke luka pembedahan untuk mengurangi nyeri hingga 20 jam setelah operasi.

>erkadang bupi3akain dikombinasikan dengan epinephrine untuk memperlama

durasi dengan entamil untuk analgesia epidural atau glukosa 4argahadibrata

dkk., 200'6

K'ntrainikasi

>etapi reaksi alergi atau hipersensiti3itas terhadap anestesi jenis amida

jarang terjadi. upi3akain dapat mengganggu konsentrasi plasma darah yang

diakibatkan karena eeknya yang mempengaruhi =!# dan kardio3askular.

upi3akain dapat mengakibatkan beberapa kematian ketika pasien diberikan

anestesi epidural dengan mendadak 4argahadibrata dkk., 200'6.

5ekanisme Ker%a

upi3akain berikatan dengan bagian intracellular dari kanal sodium dan

menutup sodium inluk kedalam sel sara

24


25/30

+ada pasien ini tekanan darah menurun dari 15$@'? mmg pada jam 0?.55

menjadi 1$'@'$ mmg 10 menit kemudian. #ebuah penelitian prospekti yang

dilakukan pada lebih dari 1'00 pasien yang mendapat anestesi spinal, 2( )

pasien mengalami komplikasi anestesi spinal, mayoritas 4 1( ) 6 berupa

hipotensi. =arpenter dkk. endapatkan insiden hipotensi pada anestesi spinal

sebesar ). +enurunan tekanan darah pada anestesi spinal terutama akibat

blok sara simpatis preganglionik yang menyebabkan 3asodilatasi tidak hanya

pada pembuluh darah arteri dan arteriola, tapi juga pada 3ena dan 3enula,

sehingga terjadi penurunan tahanan pembuluh darah perier 4argahadibrata

dkk., 200'6.

+enurunan tekanan darah setelah anestesi spinal akan merangsang

baroreseptor di arkus aorta, sinus karotikus, atrium dan 3entrikel. Faras aeren

dari baroreseptor melalui ! IP dan ! P memproyeksikan ke pusat 3asomotor di

medulla oblongata. Faras eeren dari lengkung releks terdiri dari serabut

parasimpatis menuju ke jantung malaui ! P dan serabut simpatis menuju ke

jantung dan pembuluh darah mengakibatkan 3asokonttriksi arteri dan 3ena,

peningkatan laju jantung, peningkatan kontraksi miokardium 4argahadibrata

dkk., 200'6.>ahanan pembuluh darah tepi ditentukan oleh tonus arteri yang diatur oleh

persaraan simpatis. lokade 3asokonstriktor arteri menyebabkan dilatasi arteri

dan kehilangan tonus arteri, tetapi tidak semuanya hilang dan masih terdapat

sisa tonus yang bermakna. "ilatasi arteri tidak merata, bahkan di daerah yang

mengalami blokade simpatis. 9asodilatasi daerah yang di blok membuat

kompensasi 3asokonstriksi daerah yang tidak di blok 4argahadibrata dkk.,

200'6.

+enurunan tekanan darah biasanya terjadi pada 15 C 20 menit pertama

setelah penyuntikan subarachnoid dan bila dibiarkan tekanan darah mencapai

tingkat paling rendah dalam waktu 20 C 25 menit. #etelah tekanan darah

mencapai penurunan yang terendah, secara spontan akan naik kembali sekitar 5

C 10 mmg setelah 10 C 15 menit kemudian, hal ini terjadi oleh karena

kompensasi aktiitas simpatis dari bagian yang tidak terblok dan bukan karena

naiknya curah jantung, yang kemudian tekanan darah tersebut stabil sampai eek

obat anestesi lokal habis.

25


26/30

ontrol aliran darah oleh sistim sara otonom berlangsung cepat 1 detik,

komponen terpenting adalah sara simpatis. ekanisme cepat untuk regulasi

tekanan darah diatur oleh releks baroreseptor, releks kemoreseptor, releks

atrium, dan releks iskemik sistem sara pusat.

aroreleks memberikan mekanisme kontrol umpan balik negati untuk

mempertahankan tekanan darah sistemik pada le3el relati konstan. ila terjadi

hipotensi akibat anestesi spinal harus segera diterapi dengan tujuan untuk

mengembalikan oksigenasi jaringan, yaitu dengan meningkatkan curah jantung,

meningkatkan tekanan dan aliran perusi jaringan dan meningkatkan kandungan

oksigen dalam darah. Fika hipotensi tidak segera diatasi akan menimbulkan eek

yang lebih berat yaitu syok dan kematian 4argahadibrata dkk., 200'6.

E0ek Samping

+ada umumnya, hampir semua eek samping yang terjadi pada anestesi

spinal, berhubungan dengan eek blokade pada sara itu sendiri, bukan karena

eek obatnya, antara lain& hipotensi, bradikardi, sakit kepala setelah pungsi dural.

>otal blok spinal yang akan menyebabkan terjadinya depresi kardio3askuler,

yang disebabkan blok pada sistem sara simpatetis yang luas, dengan akibat

hipotensi, bradikardi, bahkan henti jantung; dan depresi pernapasan yang

disebabkan blokade otot-otot pernapasan, termasuk otot diaragma. =edera

neurologis, meskipun sangat jarang, seperti parastesi, anestesi, kelemahan

motorik, hilangnya kontrol sphincter. eskipun bersiat re3ersibel, tetapi

dilaporkan juga adanya gangguan yang bersiat permanen. 7eaksi alergi,

meskipun jarang, yang berupa dermatitis alergikan, bronchospasme dan

anailaksis. >oksisitas sistemik akut, seperti mengantuk 4drowsiness6, gelisah,

e:citement, gugup, pandangan kabur, mual, muntah, kekakuan otot, sampai

kejang hingga hilangnya kesadaran dan henti jantung. al ini biasanya akibat

terjadinya penyuntikan ke intra3askuler secara tidak sengaja, yang ditandai rasa

tebal di lidah, light headedness, diKKiness, dan tremor yang diikuti dengan kejang

dan gangguan kardio3askuler.

26


27/30

BAB I7

KESI5PULAN

+ada makalah ini disajikan kasus penatalaksanaan anestesi regional

pada operasi Appendiktomi pada penderita laki-laki usia 5( tahun, status isik

A#A II, dengan diagnosis Appendisitis yang dilakukan dengan spinal anestesi.

+emilihan spinal anestesi dengan indikasi area operasi regio bawah umbilicus

dan pasien tidak memiliki kontraindikasi absolute maupun relati3e.>ekanan darah yang meningkat pada pasien ini kemungkinan disebabkan

oleh stress karena peningkatan tekanan darah terjadi saat sebelum premedikasi

27


28/30

dan pasien tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya. +enurunan tekanan

darah yang terjadi setelah induksi dapat disebabkan eek dari spinal anestesi.

#ecara umum pelaksanaan operasi dan penanganan anastesi

berlangsung dengan baik.

RE"ERENSI

American #ociety o Anesthesiologist. 2011. Practice )uidelines for Preoperative *asting and T"e +se of P"armacologic #gents to educe

#spiration, #pplication to Healt"y Patients +ndergoing -lective

Procedures, #n +pdated eport by T"e #merican ociety of

#nest"esiologists Committee on tandards and Practice parameters.


29/30

=ole A, aldonado !. Emergency edicine +ractice& E3idence-ased

anagement o #uspected Appendicitis In >he Emergency "epartment 9ol.1

!umber 10. 2011&1-2

Beng %., et al, 2012. T"e Link /et0een #ngiotensin II$Mediated #n%iety and

Mood isorders 0it" #PH 2%idase $ Induced 2%idative tress. Int. F. +hysiol.

+athophysiol +harmacol. $ 416 & 2'-5. A3ailable

rom&http&@@www.ncbi.nlm.nih.go3@pubmed@22$(1?5$. Accessed $ Fanuari 201$.

umes "F, #impson F, #cute #ppendicitis. /M3. 2010;;50-5$

4at' 3& #idinis 3. Complications of pinal and -pidural #nest"esia.

3 /one 3oint urg #m. 56167 85,1519$1555.

oKier, ., et al , 200?. /uku #:ar Praktik 4epera0atan 4linis 4o'ier -rb.

Fakarta& E=.

%atie, #. A., #uryadi, . A., "achlan . 7. 2010. +etunjuk +raktis

Anestesiologi. Edisi edua. Fakarta& +enerbit agian Anestesiologi dan >erapi

Intensi Bt" ed. + , -lsevier

organ Edward, ikhail, aged #.RClinical #nest"esiologi R. Edisi ke$.2010.

7ahajeng, E., >uminah, #., 200?. +re3alensi ipertensi dan "eterminannya

di Indonesia, Pusat Penelitian /iomedis dan *armasi /adan Penelitian

4ese"atan epartemen 4ese"atan I& 3akarta. 5? & 12.

#oerasdi E., #atriyanto .d., #usanto E., 2010. uku #aku Hbat-Hbat

Anestesi #ehari-hari. andung.

argahadibrata, A. imendra. #nestesiologi +ntuk Ma"asis0a 4edokteran.

#AA, andung, 200'.

erth ., 2010. +okok-pokok Anestesi. E=., Fakarta

29


30/30

tugas refrat anestesi sragen edit

Documents