tugas referat kehamilan normal ujang
TRANSCRIPT
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 1/17
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-
Nya saya dapat menyelesaikan tugas referat ini dengan judul PROSES KEA!"#AN
NOR!A#$
Referat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepanitraan klinik di
bagian ilmu Kebidanan dan Kandungan Peri%de &anuari ' !aret ()*+ di RS, r$ %ris
Syl.anus Palangka raya$
alam Kesempatan ini saya ingin mengu/apkan terima kasih kepada dr$ Sigit
Nurfiant%0 Sp$O1 2K3 selaku pembimbing utama0 dr$ %n 4$5$#eiden0 Sp$O1$!!R0 dr$
Rully P$Adhie0 Sp$O1$!$Si$!ed0 dr$ !ikk% ,$ #utjen0 Sp$O1$!$Kes0 dr$ "da 5agus W0Sp$O10 dr$ 6ahlenadiharty0 Sp$O1 yang telah membantu dalam penyelesaian penyusunan
referat ini$
Referat ini disusun dengan kemampuan saya yang terbatas0 maka saya harapkan kritik
dan saran yang membangun utuk perbaikan referat ini dan sem%ga dapat berguna untuk kita
semua$
Palangka Raya0 &anuari ()*+
,jang 4au7an 8aini
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 2/17
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
5A5 " PENA,#,AN
"$*$ #atar 5elakang
"$($ Tujuan
5A5 "" T"N&A,AN P,STAKA
""$*$ efinisi Kehamilan
""$($ Pembuahan
""$9
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 3/17
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Kehamilan adalah Suatu Pr%ses fisi%l%gis yang n%rmal$ !ay%ritas dari
Kehamilan diterima %leh ibu sebagai hal yang memang harus dijalaninya$ engan
demikian inter.ensi pada pr%ses ini seharusnya diyakini memberi manfaat dan dapat
diterima %leh setiap ibu hamil$ 2 Sumber dr$"da 5agus W$ Sp$O1 3*
Se%rang :anita disebut hamil jika sel telur berhasil dibuahi %leh sel spermalaki laki 24ertilisasi 3$ asil pembuahan akan menghasilkan 7ig%t0 yang lalu
berkembang 2 dengan /ara pembelahan sel se/ara besar besaran 3 menjadi embri%$
Pembuahan itu sendiri berlangsung setelah terjadinya hubungan seksual
2 persetubuhan 3 antar la:an jenis0 meskipun tidak semua hubungan seksual akan
menghasilkan pembuahan$
I.2 Tujuan
Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui dan memahami
tentang 5agaimaa Pr%ses Kehamilan N%rmal$
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 4/17
;
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
""$* efinisi kehamilan <
Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin didalam rahim se%rang
perempuan$ !asa kehamilan didahului %leh terjadinya pembuahan yaitu bertemunya
sperma laki-laki dengan sel telur yang dihasilkan %leh indung telur$ Setelah
pembuahan0 terbentuk kehidupan baru berupa janin dan tumbuh didalam rahim ibu
yang merupakan tempat berlindung yang aman dan nyaman bagi janin$( epkes R"
())=
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermat%7%a
dan %.um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi$ 5ila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi0 kehamilan n%rmal akan brlangsung dalam :aktu +)
minggu atau *) bulan lunar atau = bulan menurut kalender internasi%nal$ Kehamilan
terbagi dalam 9 trimester0 dimana trimester kesatu berlangsung dalam *( minggu0
trimester kedua *> minggu 2 minggu ke *9 ' ke (? 30 dan trimester ketiga *9 minggu
2minggu ke ' (@ hingga minggu ke +) 3$9 sar:%n%
""$( Pr%ses Terjadinya Kehamilan9
,ntuk terjadinya kehamilan harus ada spermat%7%a0 %.um0 pembuahan %.um
2k%nsepsi30 dan nidasi 2implantasi3 hasil k%nsepsi$ Setiap Spermat%7%a terdiri atas tiga
bagian yaitu kaput atau kepala yang berbentuk l%nj%ng agak gepeng dan mengandung
bahan nukleus0 ek%r0 dan bagian yang silindrik 2leher3 menghubungkan kepla dan
ek%r$ engan getaran ek%rnya spermat%7%a dapat bergerak /epat$
alam pertumbuhan embri%nal spermat%g%nium berasal dari sel-sel primitif
tubulus-tubulus testis$ Setelah janin dilahirkan0 jumlah spermat%g%nium yang ada
tidak mengalami perubahan sampai masa pubertas tiba$ Pada masa pubertas sel-sel
sperma t%g%nium tersebut dalam pengaruh sel-sel leydig mulai aktif mengadakan
mit%sis0 dan terjadilah pr%ses spermat%genesis yang sangat k%mpleks$ Setiap
spermat%g%nium membelah dua dan menghasilkan spermat%sit primer$ Spermat%sit
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 5/17
primer ini membelah dua da menjadi dua spermat%sit sekunder0 kemudian spermat%sit
sekunder membelah dua lagi dengan hasil dua spermatid yang masing-masing
memiliki jumlah kr%m%s%m setengah dari jumlah yang khas untuk jenis itu$ ari
spermatid ini kemudian tumbuh spermat%7%a$
O.um mempunyai diameter )0* mm ditengah-tengahnya dijumpai nukleus
yang berada dalam metafase pada pembelahan pematangan kedua0 terapung-apung
dalam sit%plasma yang kekuning-kuningan disebut .itelus$ itelus ini yang
mengandung karb%hidrat dan asam amin%$ O.um dilingkari %leh 7%na pelusida$
iluar 7%na pelusida ini ditemukan sel-sel k%r%na radiata0 dan didalamnya terdapat
ruang peri.itelina0 tempat benda-benda kutub$ 5ahan-bahan dari sel-sel k%r%na radiata
dapat disalurkan ke %.um melalui saluran-saluran halus di 7%na pelusida$ ¨ah sel-sel k%r%na radiata didalam perjalanan %.um diampula tuba makin berkurang0 sehingga
%.um hanya dilingkari %leh 7%na pelusida pada :aktu berada dekat pada perbatasan
ampula da ismus tuba0 tempat pembuahan umumnya terjadi$
a$ Pembuahan
&utaan spermat%7%a ditumpahkan di f%rniks .agina dan disekitar p%rsi% pada
:aktu k%itus$ anya beberapa ratus ribu spermat%7%a dapat terus ke ka.um uteri dan
tuba0 dan hanya beberapa ratus dapat sampai kebaian ampula tuba dimana
spermat%7%a dapat memasuki %.um yang telah siap untuk dibuahi$ anya satu
spermat%7%a yang mempunyai kemampuan 2kapasitasi3 untuk membuahi$
4ertilisasi 2pembuahan3 adalah penyatuan %.um dan spermat%7%a yag
biasanya berlangsung diampula tuba$ 4ertilisasi meliputi penetrasi spermat%7%a
kedalam %.um0 fusi spermat%7%a dan %.um0 diakhiri dengan fusi materi genetik$
anya satu spermat%7%a yang telah mengalami pr%ses kapasitasi mampu melakukan
penetrasi membran sel %.um$ ,ntuk men/apai %.um0 spermat%7%a harus mele:atik%r%na radiata 2lapisan sel diluar %.um3 dan 7%na pelusida suatu bentuk glik%pr%tein
ekstra seluler30 yaitu dua lapisan yang menutupi dan men/egah %.um mengalami
fertilisasi lebih dari satu spermat%7%a$
Pada saat spermat%7%a menembus 7%na pelusida terjadi reaksi k%rteks %.um$
1ranula k%rteks didalam %.um berfusi dengan membran plasma sel0 sehinga en7im
didalam granula-granula dikeluarkan se/ara eks%sit%sis ke 7%na pelusida$ al ini
menyebabkan glik%pr%tein di 7%na pelusida berkaitan satu sama lain membentuk suatu
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 6/17
materi yang keras dan tidak dapat ditembus %leh spermat%7%a$ Pr%ses ini men/egah
%.um dibuahi lebih dari satu sperma$
Spermat%7%a yang telah masuk ke .itelus kehilana membran nukleusnya yang
tinggal hanya pr%nukleusnya0 sedangkan ek%r spermat%7%a dan mit%k%ndrianya
berdegenerasi$ "tulah sebabnya seluruh mit%k%ndria pada manusia barasal dari ibu
2maternal3$ !asuknya spermat%7%a kedalam .itelus membangkitkan nukleus %.um
yang masih dalam metafase untuk pr%ses pembelahan selanjutnya$ Sesudah anafase
kemudian timbul tel%fase0 dan benda utub kedua menuju ruang peri.ielina$ O.um
sekarang hanya mempunyai pr%nukleus yang hapl%id$ Pr%nukleus spermat%7%a juga
telah mengandung jumlah kr%m%s%m yang hapl%id$
Kedua pr%nukleus dekat mendekati dan bersatu membentuk 7ig%t yang terdiri
atas bahan genetik dari perempuan dan laki-laki$ Pada manusia terdapat +B
kr%m%s%m0 ialah ++ kr%m%s%m %t%s%m dan ( kr%m%s%m kelaminC pada se%rang laki-
laki satu D dan satu 6$ Sesudah pembelahan kematangan0 maka %.um matang
mempunyai (( kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D0 dan suatu spermat%7%a
mempunyai (( kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D atau (( kr%m%s%m %t%s%m
serta * kr%m%s%m 6$ 8ig%t sebagai hasil pembuahan yang memiliki ++ kr%m%s%m
%t%s%m serta ( kr%m%s%m D akan umbuh sebagai janin perempuan0 sedang yang
memiliki ++ kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D dan * kr%m%s%m 6 akan tumbuh
sebaai janin laki-laki$
alam beberapa jam setelah pembuahan terjadi0 mulailah pembelahan 7ig%t$
al ini dapat berlangsung %leh karena sit%plasma %.um mengandung banyak 7at asam
amin% dan en7im$ Segera setelah pembelahan ini terjadi0 pembelahan-pembelahan
selanjutnya berjalan dengan lan/ar0 dan dalam 9 hari terbentuk suatu kel%mp%k sel
yang sama besarnya$ asil k%nsepsi berada dalam stadium m%rula$ Energi untuk
pembelahan ini diper%leh dari .itelus0 hingga .%lume .itelus makin berkurang dan
terisi seluruhnya %leh m%rula$ engan demkian0 7%na pelusida tetap utuh0 atau dengan
perkataan lain0 besarnya hasil k%nsepsi tetap sama$ alam ukuran yag sama ini hasil
k%nsepsi disalurkan terus sampai ke pars ismika dan pars interstisialis tuba 2bagian-
bagian tuba yang sempit3 dan terus disalurkan ke arah ka.um uteri %leh arus serta
getaran silia pada permukaan sel-sel tuba dan k%ntraksi tuba$
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 7/17
b$ Nidasi
Pada hari keempat hasil k%nsepsi men/apai stadium blastula disebut
blast%kista0 suatu bentuk yang bagian luarnya adalah tr%f%blas da dibagian dalamnya
disebut massa inner cell $ !assa inner cell ini berkembang menjadi janin dan tr%f%blas
akan berkembang menjadi plasenta$ engan demikian0 blast%kista diselubungi %leh
suatu simpai yang disebut tr%f%blas$ Tr%p%blas ini sangat kritis untuk keberhasilan
kehamilan terkait dengan keberhasilan nidasi0 pr%duksi h%rm%n kehamilan0 pr%teksi
imunitas terhadap janin0 peningkatan aliran darah maternal kedalam plasenta0 dan
kelahiran bayi$ Sejak tr%f%blas terbentuk0 pr%duksi h%rm%n hman /h%ri%ni/
g%nad%tr%pin 2h13 dimulai0 suatu h%rm%n yang memastikan bah:a end%metrium
akan menerima 2reseptif3 dalam pr%ses implantasi embri%$Tr%p%blas yang mempunyai kemampuan menghan/urkan dan men/airkan
jaringan menemukan end%metrium dalam masa sekresi0 dengan sel-sel desidua$ Sel-
sel desidua ini besar-besar dan mengandung lebih banyak glik%gen serta mudah
dihan/urkan %leh tr%f%blas$ Nidasi diatur %leh suatu pr%ses yang k%mpleks antara
tr%f%blas dan end%metrium$ i satu sisi tr%f%blas mempunyai kemampuan in.asif
yang kuat0 disisi lain end%metrium meng%ntr%l in.asi tr%f%blas dengan menyekresikan
fakt%r-fakt%r yan aktif setempat 2l%kal3 yaitu inhibit%r cytokines dan protease$
Keberhasilan nidasi dan plasentasi yang n%rmal adalah hasil keseimbangan pr%ses
antara tr%f%blas dan end%metrium$
alam perkembangan diferensiasi tr%f%blas0 sit%tr%f%blas yang belum
berdiferensiasi dapat berkembang dan berdiferensiasi menjadi 9 jenis0 yaitu *
sinsi%tr%f%blas yang aktif menghasilkan h%rm%n0 ( tr%f%blas jangkar ekstra.ili yang
akan menempel pada end%metrium0 dan 9 tr%f%blas yang in.asif$
"n.asi tr%f%blas diatur %leh pengaturan kadar h1$ Sinsisi%tr%f%blas
menghasilkan h1 yang akan mengubah sit%tr%f%blas menyekkresikan h%rm%n yagn%n in.asif$ Tr%f%blas yang semakin dekat dengan end%metrium menghasilkan kadar
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 8/17
h1 yang semakin rendah0 dan membuat tr%f%blas berdiferensiasi dalam sel-sel
jangkar yang menghasilkan pr%tein perekat plasenta yaitu tropouteronectin. Tr%f%blas-
tr%f%blas in.asif lain yang lepas dan bermigrasi kedalam nd%metrium dan
mi%metrium akan menghasilkan pr%tease dan inhibit%r pr%tease yang diduga
memfasilitai pr%ses in.asi ke dalam jaringan maternal$
alam tingkat nidasi0 tr%f%blas antara lain menghasilkan h%rm%n human
/h%ri%ni/ g%nad%tr%pin$ Pr%duksi huma /h%ri%ni/ g%nad%tr%pin meningkat sampai
kurang lebih hari ke-B) kehamilan untuk kemudia turun lagi$ iduga bah:a fungsinya
ialah mempengaruhi k%rpus luteum untuk tumbuh terus0 dan menghasilkan terus
pr%gester%n0 sampai plasenta dapat membuat /akup pr%genter%n sendiri$ %rm%n
k%ri%nik g%nad%tr%pin inilah yang khas untuk menentukan ada tdaknya kehamilan$
%rm%n tersebut dapat ditemukan didalam air kemih ibu hamil$5last%kista dengan bagian yang mengandung massa inner /ell aktif mudah
masuk dalam lapisan desidua0 dan luka pada desidua kemudian menutup kembali$
Kadang-kadangpada saat nidasi yakni masuknya %.um kedalam end%metrium terjadi
perdarahan pada luka desidua 2tanda artman3$
Pada umumnya blast%kista masuk diend%metrium dengan bagian mana massa
inner-cell berl%kasi$ ikemukkan bah:a hal inilah yang menyebabkan tali pusat
berpangkal sentral atau parasentral$ 5ila sebaliknya dengan bagian lain blast%kista
memasuki end%metrium0 maka terdapatlah tali pusat dengan insersi% .elament%sa$
,mumnya nidasi terjadi di dinding depan atau belakang uterus0 dekat pada fundus
uteri$ &ika nidasi ini terjadi0 barulah dapat disebut adanya kehamilan$
Setelah nidasi berhasil0 selanjutnya hasil k%nsepsi akan bertumbuh dan
berkembang didalam end%metrium$ Embri% ini selalu terpisahkan dari darah dan
jaringa ibu %leh suatu lapisan sit%tr%f%blas disisi bagian dalam dan sinsi%tr%f%blas
disisi bagian luar$ K%ndisi ini kritis ridak hanya untuk pertukaran nutrisi 0 tetapi juga
untuk melndungi janin yag bertumbuh dan berkembang dari serangan imun%l%gik maternal$ 5ila nidasi telah berhasil terjadi0 mulailah diferensiasi sel-ssel blast%kista$
Sel-sel yang lebih ke/il0 yang dekat pada ruang eks%sel%m0 membentuk ent%derm dan
yolk sac sedangkan sel-sel yang lebih besar menjadi ekt%derm dan membentuk ruang
amni%n$
Pertumbuhan embri% terjadi dari embry%nal plate yang selanjutnya terdiri atas
tiga unsur lapisan0 yakni sel-sel ekt%derm0 mes%derm0 dan ent%derm$ Sementara itu0
ruang amni%n tumbuh dengan /epat dan mendesak eks%sel%m akhirnya dinding ruang
amni%n dan embri% menjadi padat0 dinamakan b%dystalk0 dan merupakan hubungan
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 9/17
antara embri% dan dinding tr%f%blas$ 5%dy stalk menjadi tali pusat$ alam tali pusat
sendiri yang berasal dari b%dy stalk0 terdapat pembulu-pembuluh darah sehingga ada
yang menamakannnya.askular stalk$ ari perkembangan ruang amni%n dapat dilihat
bah:a bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amni%n $ didalamnya terdapat jaringa
lembek0 selei :hart%n0 yang berfungsi melindungi ( arteria umbilikalis dan * .ena
umbilikalis yang berada di dalam tali pusat$
/$ Plasentasi$
Plasentasi adalah pr%ses pembentukan struktur dan jenis plasenta$ Setelah
nidasi embri% kedalam end%metrium0 plasentasi dimulai$ Pada manusia plasentasi
berlangsung sampai *( ' *@ minggu setelah fertilisasi$
alam ( minggu pertama perkembangan hasil k%nsepsi0 tr%f%blas in.asif telah
melakukan penetrasi ke pembuluh darah end%metrium$ Terbentuklah sinus
intertr%f%blastik yaitu ruangan-ruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh-
pembuluh darah yang dihan/urkan$ Pertumbuhan ini berjala terus0 sehingga timbul
ruangan-ruangan inter.iler dimana .ili k%rialis se%lah-%lah terpung-apung diantara
ruangan-ruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta$
Tiga minggu pas/afertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentifikasi dan
dimulai pembentukan .ili k%rialis$ Sirkulasi darah jain ini berakhir dilengkung kapilar
2/apilarry l%%ps3 didalam .ili k%rialis yang ruang inter.ilinya dipenuhi dengan darah
meternal yang dipas%k %leh arteri spiralis dan dikeluarkan melalui .ena uterina$ ili
k%rialis ini akan bertumbuh menjadi suatu massa jaringan yaitu plasenta$
#apisan desidua yang meliputi hasil k%nsepsi kearah ka.um uteri disebut
desidua kapsularis yang terletak antara hasil k%nsepsi dan dinding uterus disebut
desidua basalis disitu plasenta akan dibentuk$ esidua yang meliputi dinding uterus
yang lain adalah desidua pariealis$ asil k%nsepsi sendiri diselubungi %leh j%nj%t-
j%nj%t yang dinamakan .ili k%rialis dan berpangkal pada k%ri%n$ Sel-sel fibr%las
mes%dermal tumbuh disekitar embri% dan melapisi pula sebelah dalam tr%p%blas$
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 10/17
engan demikian0 terbentuk /h%ri%ni/ membrane yag kelak menjadi k%ri%n$ Selain
itu0 .ili k%rialis yang behubungan dengan desidua basalis tumbuh dan ber/abang-
/abang dengan baik0 disinni %ri%n disebut k%ri%n fr%nd%sum$ 6ang berhubungan
dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan0 karena hasil k%nsepsi
bertumbuh kearah ka.um uteri sehingga lambat-laun menghilangC k%ri%n yag gundul
ini disebut k%ri%n lae.e$
arah ibu dan janin dipisahkan %leh dinding pembuluh darah janin dan lapisan
k%ri%n$ Plasenta yang demikian dinamakan plasenta jenis hem%k%rial$ isini jelas
tidak ada pen/ampuran darah antara janin dan darah ibu$ Ada juga sel-sel desidua
yang tidak dapat dihan/urkan %leh tr%p%blas dan sel-sel ini akhirnya membentuk
lapisan fibrin%id yang disebut lapisan Nitabu/h$ Ketika pr%ses melahirkan0 plasenta
terlepas dari end%metrium pada lapisan Nitabu/h ini$
$* Struktur Plasenta <
ili akan berkembang seperti akar p%h%n dimana dibagian tengah akan
mengandung pembuluh darah janin$ P%k%k .ili 2 stem villi3 akan berjumlah lebih
kurang ())0 tetapi sebagian besar yang diperifer akan menjadi atr%fik0 sehingga
tinggal +) ' >) berkel%mp%k sebagai k%tiled%n$
#uas k%tiled%n pada plasenta aterm diperkirakan ** m($ 5agian tengah .ili
adalah str%ma yang terdiri atas fibr%blas0 beberapa sel besar 2sel h%ffbauer30 dan
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 11/17
/abang kapilar janin$ 5agian luar .ili ada ( lapis0 yaitu sinsisi%tr%f%blas dan
sit%tr%f%blas0 yang pada kehamilan akhir lapisan sait%tr%f%blas akan menipis$ Ada0
beberapa bagian sinsi%tr%f%blas yag menebal dan melipat yang disebut sebagai simpul
2syn/itial kn%ts3$ 5ila sit%tr%f%blas mengalami hipertr%fi0 maka itu pertanda hip%ksia$
$( Arus arah ,ter% Plasenta
&anin dan plasenta dihubungkan dengan tali pusat yang berisi ( arteri dan satu
.ena0 .ena berisi darah penuh %ksigen0 sedangkan arteri yang kembali dari janin berisi
darah k%t%r$ 5ila terdapat hanya satu aretri ada resik% *>F kelainan kardi%.askular0
ini dapat terjadi pada * < ()) kehamilan$ Tali pusat berisi massa muk%p%lisakarida
yang disebut jeli :hart%n dan bagian luar adalah epitel amni%n$ Panjang tali pusat
ber.ariasi0 yaitu 9) ' =) /m$ Pembuluh darah tali pusat berkembang dan berbentuk
seperti heliks0 maksudnya agar terdapat fleksibilitas dan terhindar dari t%rsi$ Tekanandarah arteri pada akhir kehamilan diperkirkan ?)GB) mmg0 sedangkan tekanan .ena
diperkirakn (>mmg$ Tekanan darah yang relatif tinggi pada kapiler0 termasuk pada
.ili maksudnya ialah seandainya terjadi keb%/%ran0 darah ibu tidak masuk kejanin$
Pada kehamilan aterm arus darah pada tali pusat berkisar 9>) mlGmenit$ Pada
bagian ibu dimana arteri spiralis menyemburkan darah0 tekanan relatif rendah yaitu *)
mmg$ Arus darah uter%plasenta pada kehamilan aterm diperkirakan >)) ' ?>)
mlGmenit$
$9 4ungsi PlasentaPertukaran gas yang terpenting ialah transfer %kesigen dan karb%n di%ksida$
Saturasi %ksigen pada ruang inter.ili plasenta ialah =)F0 sedangkan tekanan parsial
ialah =) mmg$ Sekalipun tekanan pO( janin hanya (> mmg0 tingginya hem%gl%bin
4 janin memungkinkan penyerapan %ksigen dari plasenta$
Keseimbangan asam basa bergantung pada kadar H0 asam laktat0 dan
bikarb%nat pada sirkulasi janin-plasenta$ Pada umumnya asid%sis terjadi akibat
kekuangan %ksigen$
!etab%lisme karb%hidrat terutama ditentukan %leh kadar gluk%sa yangdipas%k %leh ibu$ Sebanyak =) F dari kebutuhan energi berasal dari gluk%sa$
Kelebihan gluk%sa akan disimpan sebagai glik%gen dan lemak$ 1lik%gen disimpan di
hati0 %t%t0 dan plasentaC sedangkan lemak disekitar jantung dan belakang skapula$
Pada pertengahan kehamilan0 ?)F gluk%sa akan mengalami metab%lisme dengan /ara
glik%lisis$ adangan glik%gen janin amat diperlukan sebagai sumber energi0 misalnya
pada keadaan asfiksia$
&anin membutuhkan asam lemak bebas untuk pembentukan membran sel dan
/adangan yang berguna untuk sumber energi pada peri%de ne%natus dini$ Asam lemak
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 12/17
bebas yang berikatan dengan albumin atau lip%pr%tein seperti trigliserida akan dipas%k
melalui sirkulasi darah$
$+ Selaput dan airan Amni%n
Selaput amni%n merupakan jaringan a.askular yang lentur tapi kuat$ 5agia
dalam selaput yang berhubunga dengan /airan merupakan jaringan sel kub%id yag
asalnya ekt%derm$ 5agian luar dari selaput ialah jaringan mesenkim yang berasal dari
mes%derm$ Sel mesenkim berfungsi menghasilkan k%lagen sehingga selaput menjadi
lentur dan kuat$
!asalah pada klinik ialah pe/ahnya ketuban berkaitan dengan kekuatan
selaput$ Pada per%k%k dan infeksi terjadi pelemahan pada ketahanan selaput sehingga
pe/ah$ Sejak a:al kehamilan /airan amni%n telah dibentuk$ airan amni%n merupakan
pelindung dan bantalan untuk pr%teksi sekaligus menunjang pertumbuhan$ 4ungsi
/airan amni%n yang juga penting ialah menghambat bakteri karena mengandung 7at
seperti f%sfat dan seng$
$> Pembentukan airan
Selaput amni%n yang meliputi permukaan plasenta akan mendapatkan difusi
dari pembuluh darah k%ri%n dipermukaan$ %lume /airan amni%n pada kehamilan
aterm rata-rata ialah @)) ml0 /airan amni%n mempunyai p ?0( dan massa jenis *0))@$
Setelah () minggu pr%duksi /airan berasal dari urin janin$ Sebelumnya /airan amni%n
juga banyak berasal dari rembesan kulit0 selaput amni%n0 da plasenta$ &anin juga
meminum /airan amni%n 2diperkirakan >))mlGhari3$ Selain itu0 /airan ada yag masuk
ke paru sehingga penting untuk perkembangannya$
$B !akna Klinik
Se/ara Klinik /airan amni%n aka dapat bermanfaat untuk deteksi dini kelainan
kr%m%s%n dan kelainan NA dari *( minggu sampai () minggu$ airan amni%n yang
terlalu banyak disebut p%lihidr%amni%n 2I( liter3 yang mungkin berkaitan dengan
diabetes atau tris%mi *@$ Sebaliknya /airan yang kurang disebut %ligi hidr%amni%n
yang berkaitan dengan kehamilan ginjal janin0 tris%mi (* atau *90 atau hip%ksia janin$
Setelah 9@ minggu .%lume akan berkurang0 tetapi pada p%stterm %ligihidr%amni%n
merupakan penanda serius apalagi bila ber/ampur mek%nium$
""$9 4isi%l%gi &anin9
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 13/17
*$ Perkembangan K%nseptus
Sejak k%nsepsi perkembangan k%nseptus terjadi sangat /epat yaitu 7ig%t
mengalami pembelahan menjadi m%rula 2terdiri atas *B blast%mer30 kemudian menjadi
blast%kis 2terdapat /airan di tengah3 yang men/apai uterus0 dan kemudian sel-sel
mengel%mp%k0 berkembang menjadi embri% 2sampai minggu ke-?3$ Setelah miggu ke-
*) hasil k%nsepsi disebut janin k%nseptus ialah semua jaringa k%nsepsi yang membagi
diri menjadi menjadi berbagai jaringan embri%0 k%ri%n0 amni%n0 dan plasenta$
($ Embri% dan &anin
alam beberapa jam setelah %.ulasi akan terjadi fertilisasi di ampula tuba$
Oleh karena itu0 sperma harus sudah ada disana sebelumnya0 kemudian terjadilah
fertilisasi %.um %leh sperma$ Namun0 k%nseptus tersebut mungkin sempurna0
mungkin tidak sempurna$
Embri% akan berkembang sejak usia 9 minggu hasil k%nsepsi$ Se/ara klinik
pada usia gestasi + minggu dengan ,S1 akan tampak sebagai kant%ng gestasi
berdiameter * /m0 tetapi embri% belum tampak$ Pada minggu ke-B dari haid terakhir -
usia k%nsepsi + minggu ' embri% berukuran mm0 kant%ng gestasi berukuran ( ' 9 /m$
Pada saat itu akan tampak denyut jantung se/ara ,S1$ Pada akhir minggu ke-@ usia
gestasi ' B minggu usia embri% ' embri% berukuran (( ' (+ mm0 dimana akan tampak
kepala yang relatif besar dan t%nj%lan jari$ 1angguan atau terat%gen akan mempunyai
dampak berat apabila terjadi pada gestasi kurang dari *( minggu0 terlebih pada
minggu ke-9$
,sia gestasi B minggu tampak pembentukan %rgan < Pembentukan hidung0
dagu0 palatum0 dan t%nj%lan paru$ &ari-jari telah brbentuk0 namun masih tergenggam$
&antung telah terbentuk penuh$
,sia gestasi ? minggu tampak pembentukan %rgan < !ata tampak pada muka$
Pembentukan alis dan lidah$
,sia gestasi @ minggu tampak pembentukan %rgan < !irip 5entuk !anusia0
mulai pembentukan genitalia eksterna$ Sirkulasi melalui tali pusat dimulai$ Tulang
mulai terbentuk$
,sia gestasi = minggu tampak pembentukan %rgan < kepala meliputi separuh
besar janin0 terbentuk muka janinC kel%pak mata terbentuk namun tak akan membuka
sampai (@ minggu$
,sia gestasi *9 ' *B minggu tampak pembentukan %rgan < janin berukuran *>
/m$ "ni merupakan a:al dari trimester ke-($ Kulit janin masih transparan0 telah mulai
tumbuh lanug% 2rambut janin3$ &anin bergerak aktif0 yaitu menghisap dan menelan air
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 14/17
ketuban$ Telah terbentuk mek%nium 2feses3 dalam usus$ &antung berdenyut *() ' *>)
DGmenit$
,sia gestasi *? ' (+ minggu tampak pembentukan %rgan < K%mp%nen mata
terbentuk penuh0 juga sidik jari$ Seluruh tubuh diliputi %leh .erniks kase%sa 2lemak3$
&anin mempunyai refleks$
,sia gestasi (> - (@ minggu tampak pembentukan %rgan < Saat ini disebut
permulaan trimester ke-90 dimana terdapat perkembangan %tak yang /epat$ Sistem
saraf mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh0 mata sudah membuka$ Kelangsungan
hidup pada peri%de ini sangat sulit bila lahir$
,sia gestasi (= - 9( minggu tampak pembentukan %rgan < bila bayi dilahirkan0
ada kemnungkinan untuk hidup 2 >) ' ?) F 3$ Tulang telah terbentuk sempurna 0
gerakan napas telah reguler0 suhu relatif stabil$
,sia gestasi 99 - 9B minggu tampak pembentukan %rgan < berat janin *>)) '
(>)) gram$ 5ulu kulit jannin 2lanug%3 mulai berkurang0 pada saat 9> minggu paru
telah matur$ &anin akan dapat hidup tanpa kesulitan$
,sia gestasi 9@ - +) minggu tampak pembentukan %rgan < sejak 9@ minggu
kehamilan disebut aterm0 dimana bayi akan meliputi seluruh uterus$ Air ketuban mulai
berkurang0 tetapi masih dalam batas n%rmal$
9$ Sistem Kardi%.askular
!engingat semua kebutuhan janin disalurkan melalui .ena umbilikal0 maka
sirkulasi menjadi khusus$ Tali pusat berisi satu .ena dan ( arteri$ ena ini
menyalurkan %ksigen dan makanan dari plasenta ke janin$ Sebaliknya0 kedua arteri
menjadi pembuluh balik yang menyalurkan darah kearah plasenta utuk dibersihkan
dari sisa metab%lisme$
Perjalanan darah dari plasenta melalui .ena umbilikal adalah sebgai berikut$
Setelah mele:ati dinding abd%men0 pembuluh .ena umbilikal mengarah ke atas
menuju hati0 membagi menjadi (0 yaitu sinus p%rta ke kanan ' memas%k darah ke hati
' dan duktus .en%sus yang berdiameter lebih besar0 akan bergabung dengan .ena ka.a
inferi%r masuk ke atrium kanan$ arah yang masuk ke jantung kanan ini mempunyai
kadar %ksigen seperti arteri ' meski ber/ampur sedikit dengan darah dari .ena ka.a$
arah ini akan langsung menyempr%t melalui f%ramen %.ale pada septum0
masuk ke atrium kiri dan selanjutnya melalui .entrikel kiri akan menuju a%rta dan
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 15/17
seluruh tubuh$ arah yang bersi banyak %ksigen itu terutama kan memperdarahi %rgan
.ital jantung dan %tak$
Adanya krista di.idens sebagai pembatas pada .ena ka.a memungkinkan
sebagian besar darah bersih dari duktus .en%sus langsung akan mengalir kearah
f%ramen %.ale$ Sebaliknya0 sebagian ke/il akan mengalir ke arah .entrikel kanan$
arah dari .entrikel kanan akan mengalir ke arah paru$ Karena paru belum
berkembang0 sebagian besar darah dari jantung kanan melalui arteri pulm%nalis akan
dialirkan ke a%rta melalui suatu pembuluh duktus arteri%sus$ arah itu akan
bergabung dia%rta desending0 ber/ampur dengan darah bersih yang akan dialirkan
keseluruh tubuh$
Setelah bayi lahir0 semua pembuluh umbilikal0 duktus .en%sus0 dan duktus
arteri%sus akan mengerut$ Pada saat lahir akan terjadi perubahan sirkulasi0 dimana
terjadi pengembangan paru dan penyempitan tali pusat$ Akibat peningkatan kadar
%ksigen pada sirkulasi paru dan .ena pulm%nlis0 duktus arteri%sus akan menutup
dalam 9 hari dan t%tal pada minggu ke-($
+$ Sistem Respirasi
1erakan napas janin telah dapat dilihat sejak kehamilan *( minggu dan pada
9+ minggu se/ara regular gerak napas ialah +) ' B) DGmenit dan diantara jeda adalah
peri%de apnea$ airan ketuban akan masuk sampai br%nki%li0 sementara didalam
al.e%lus terdapat /airan al.e%li$
Al.e%li terdiri atas dua lapis sel epitel yang mengandung sel tipe " dan ""$ Sel
tipe "" membuat sekresi f%sf%lipid suatu surfaktan yang penting untuk fungsi pengembangan napas$ Surfaktan yang utama ialah sfing%mielin dan lesitin serta
f%sfatidil gliser%l$ Pr%duksi sfing%mielin dan f%sfatidil gliser%l akan memun/ak pada
9( minggu0 sekalipun sudah dihasilkan sejak (+ minggu$ Pada k%ndisi tertentu0
misalnya diabetes0 pr%duksi surfaktan ini kurangC juga pada preterm ternyata dapat
dirangsang untuk meningkat dengan /ara pemberian k%rtik%ster%id pada ibunya$
Pemeriksaan kadar #GS rasi% pada air ketuban merupakan /ara untuk mengukur
tingkat kematangan paru0 dimana rasi% #GS I ( menandakan paru sudah matang$
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 16/17
>$ Sistem 1astr%intestinal
Perkembangan dapat dilihat diatas *( minggu dimana akan nyata pada
pemeriksaan ,S1$ Pada (B minggu en7im sudah terbentuk meskipun amilase baru
nyata pada peri%de ne%natal$ &anin meminum air ketuban dan akan tampak gerakan
peristaltik usus$ Pr%tein dan /airan amni%n yang ditelan akan menghasilkan
mek%nium didalam usus$ !ek%nium ini akan tetap tersimpan sampai partus0 ke/uali
pada k%ndisi hip%ksia dan stres0 akan tampak /airan amni%n ber/ampur mek%nium$
B$ Sistem 1injal
Pada (( minggu akan tampak pembentuka k%rpuskel ginjal di 7%na
jukstaggl%merularis yang berfungsi filtrasi$ 1injal terbentuk sempurna pada minggu
ke-9B$ Pada janin hanya ( F dari /urah jantung mengalir ke ginjal0 mengingat
sebagian besar sisa metab%lisme dialirkan ke plasenta$
?$ Sistem Saraf
!ielinisasi saraf spinal terbentuk pada pertengahan kehamilan dan berlanjut
sampai usia bayi * tahun$ 4ungsi saraf sudah tampak pada usia *) minggu yaitu janin
bergerak0 fleksi kakiC sedangkan genggaman tangan lengkap dapat dilihat pada +
bulan$ &anin janin sudah dapat menelan pada sepuluh minggu0 sedangkan gerak
respirasi pada *+ ' *B minggu$
&anin sudah mampu mendengar sejak *B minggu atau *() hari$ "a akan
mendengar suara ibunya karena rambat suara internal lebih baik dari pada suara
eksternal$ Kemampua melihat /ahaya agaknya baru jelas pada akhir kehamilan0
sementara gerak b%la mata sudah lebih a:al$ 1erakan ini dikaitkan dengan perilaku
janin$
@$ Kelenjar End%krin
7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 17/17
Sistem end%krin janin telah bekerja sebelum sistem saraf men/apai maturitas$
Kelenjar hip%fisis anteri%r mempunyai > jenis sel yang mengeluarkan B h%rm%n0
yaitu 2*3 lakt%tr%p0 yag menghsilkan pr%laktinC 2(3 s%mat%tr%p0 yang menghasilkan
h%rm%n pertumbuhan 213C 293 K%rtik%tr%p0 yang menghasilkan k%rtik%tr%pin
2AT3C tir%tr%p0 yang menghasilkan TSC dan 2>3 g%nad%tr%f0 yang menghasilkan
#h0 4S$ Pada kehamilan ? minggu sudah dapat diketahui pr%duksi AT0 dan
menjelang *? minggu semua h%rm%n sudah dihasilkan$
=$ Pembentukan Kelamin
Kelamin janin sudah ditentukan sejak k%nsepsi$ Apabila terdapat kr%m%sm 60
akan terbentuk testis$ Sel benih prim%rdial yang berasal dari y%lk sa/ bermigrasi
kelekukan bakal g%nad$ Perkembangan testis diatur %leh gen testis determining fa/t%r
2T43 atau disebut seJ determining regi%n 2SR63$ Sel sert%li pada testis
mengeluarkan 7at mullerian-inhibiting substan/e yang berfungsi represi duktus
muller$ Test%ster%n di pr%duksi %leh testis akibat rangsang h1 dan #$
Sebaliknya0 apabila tidak terdapat testis0 akan terbentuk g%nad dan fen%tip
perempuan$ Pada k%ndisi janin perempuan0 akibat terpapar andr%gen berlebihn0 akan
timbul genitalia ambiguitas$
DAFTAR PUSTAKA
*$ Wi/aksana "$5$ RE4ERAT AS,AN PRA NATA#$ 4akultas Ked%kteran
,dayanaGSubdi.isi 4et%maternal S!4 O5S1"N$ RS,P SAN1#A NPASAR< ()*($
($ epartemen Kesehatan Republik "nd%nesia$ &akarta< ())=
9$ Pra:ir%hardj% S$ "#!, KE5"ANAN$ Edisi "$ &akarta < E1C ()*)