tugas referat kehamilan normal ujang

17
KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-  Nya saya dapat menyelesaikan tugas referat ini dengan judul PROSES KEA!"#AN  NOR!A#$ Referat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepanitraan klinik di  bagian ilmu Kebidanan dan Kandungan Peri%de &anuari ' !aret ()*+ di RS, r$ %ris Syl.anus Palangka raya$ alam Ke sempatan ini say a ingi n me ngu/a pkan terima kasi h ke pada dr $ Si gi t  Nurfiant%0 Sp$O1 2K3 selaku pembimbing utama0 dr$ %n 4$ 5$#eiden0 Sp$O1$!!R0 dr$ Rully P$Adhie0 Sp$O1$!$Si$!ed0 dr$ !ikk% ,$ #utjen0 Sp$O1$!$Kes0 dr$ "da 5agus W0 Sp$O10 dr$ 6a hlenadihart y 0 Sp$O1 yang telah memb antu dalam peny elesaian peny usunan referat ini$ Referat ini disusun dengan kemampuan saya yang terbatas0 maka saya harapkan kritik dan saran yang membangun utuk perbaikan referat ini dan sem%ga dapat berguna untuk kita semua$ Palangka Raya0 &anuari ()*+  ,jang 4au7an 8aini

Upload: charles-patrice-isaupu-gansang

Post on 23-Feb-2018

230 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 1/17

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-

 Nya saya dapat menyelesaikan tugas referat ini dengan judul PROSES KEA!"#AN

 NOR!A#$

Referat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepanitraan klinik di

 bagian ilmu Kebidanan dan Kandungan Peri%de &anuari ' !aret ()*+ di RS, r$ %ris

Syl.anus Palangka raya$

alam Kesempatan ini saya ingin mengu/apkan terima kasih kepada dr$ Sigit

 Nurfiant%0 Sp$O1 2K3 selaku pembimbing utama0 dr$ %n 4$5$#eiden0 Sp$O1$!!R0 dr$

Rully P$Adhie0 Sp$O1$!$Si$!ed0 dr$ !ikk% ,$ #utjen0 Sp$O1$!$Kes0 dr$ "da 5agus W0Sp$O10 dr$ 6ahlenadiharty0 Sp$O1 yang telah membantu dalam penyelesaian penyusunan

referat ini$

Referat ini disusun dengan kemampuan saya yang terbatas0 maka saya harapkan kritik 

dan saran yang membangun utuk perbaikan referat ini dan sem%ga dapat berguna untuk kita

semua$

Palangka Raya0 &anuari ()*+

 ,jang 4au7an 8aini

Page 2: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 2/17

DAFTAR ISI

Kata Pengantar 

5A5 " PENA,#,AN

"$*$ #atar 5elakang

"$($ Tujuan

5A5 "" T"N&A,AN P,STAKA

""$*$ efinisi Kehamilan

""$($ Pembuahan

""$9

Page 3: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 3/17

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Kehamilan adalah Suatu Pr%ses fisi%l%gis yang n%rmal$ !ay%ritas dari

Kehamilan diterima %leh ibu sebagai hal yang memang harus dijalaninya$ engan

demikian inter.ensi pada pr%ses ini seharusnya diyakini memberi manfaat dan dapat

diterima %leh setiap ibu hamil$ 2 Sumber dr$"da 5agus W$ Sp$O1 3*

Se%rang :anita disebut hamil jika sel telur berhasil dibuahi %leh sel spermalaki laki 24ertilisasi 3$ asil pembuahan akan menghasilkan 7ig%t0 yang lalu

 berkembang 2 dengan /ara pembelahan sel se/ara besar besaran 3 menjadi embri%$

Pembuahan itu sendiri berlangsung setelah terjadinya hubungan seksual

2 persetubuhan 3 antar la:an jenis0 meskipun tidak semua hubungan seksual akan

menghasilkan pembuahan$

I.2 Tujuan

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui dan memahami

tentang 5agaimaa Pr%ses Kehamilan N%rmal$

Page 4: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 4/17

;

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

""$* efinisi kehamilan <

Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin didalam rahim se%rang

 perempuan$ !asa kehamilan didahului %leh terjadinya pembuahan yaitu bertemunya

sperma laki-laki dengan sel telur yang dihasilkan %leh indung telur$ Setelah

 pembuahan0 terbentuk kehidupan baru berupa janin dan tumbuh didalam rahim ibu

yang merupakan tempat berlindung yang aman dan nyaman bagi janin$( epkes R"

())=

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermat%7%a

dan %.um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi$ 5ila dihitung dari saat

fertilisasi hingga lahirnya bayi0 kehamilan n%rmal akan brlangsung dalam :aktu +)

minggu atau *) bulan lunar atau = bulan menurut kalender internasi%nal$ Kehamilan

terbagi dalam 9 trimester0 dimana trimester kesatu berlangsung dalam *( minggu0

trimester kedua *> minggu 2 minggu ke *9 ' ke (? 30 dan trimester ketiga *9 minggu

2minggu ke ' (@ hingga minggu ke +) 3$9 sar:%n%

""$( Pr%ses Terjadinya Kehamilan9

,ntuk terjadinya kehamilan harus ada spermat%7%a0 %.um0 pembuahan %.um

2k%nsepsi30 dan nidasi 2implantasi3 hasil k%nsepsi$ Setiap Spermat%7%a terdiri atas tiga

 bagian yaitu kaput atau kepala yang berbentuk l%nj%ng agak gepeng dan mengandung

 bahan nukleus0 ek%r0 dan bagian yang silindrik 2leher3 menghubungkan kepla dan

ek%r$ engan getaran ek%rnya spermat%7%a dapat bergerak /epat$

alam pertumbuhan embri%nal spermat%g%nium berasal dari sel-sel primitif 

tubulus-tubulus testis$ Setelah janin dilahirkan0 jumlah spermat%g%nium yang ada

tidak mengalami perubahan sampai masa pubertas tiba$ Pada masa pubertas sel-sel

sperma t%g%nium tersebut dalam pengaruh sel-sel leydig mulai aktif mengadakan

mit%sis0 dan terjadilah pr%ses spermat%genesis yang sangat k%mpleks$ Setiap

spermat%g%nium membelah dua dan menghasilkan spermat%sit primer$ Spermat%sit

Page 5: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 5/17

 primer ini membelah dua da menjadi dua spermat%sit sekunder0 kemudian spermat%sit

sekunder membelah dua lagi dengan hasil dua spermatid yang masing-masing

memiliki jumlah kr%m%s%m setengah dari jumlah yang khas untuk jenis itu$ ari

spermatid ini kemudian tumbuh spermat%7%a$

O.um mempunyai diameter )0* mm ditengah-tengahnya dijumpai nukleus

yang berada dalam metafase pada pembelahan pematangan kedua0 terapung-apung

dalam sit%plasma yang kekuning-kuningan disebut .itelus$ itelus ini yang

mengandung karb%hidrat dan asam amin%$ O.um dilingkari %leh 7%na pelusida$

iluar 7%na pelusida ini ditemukan sel-sel k%r%na radiata0 dan didalamnya terdapat

ruang peri.itelina0 tempat benda-benda kutub$ 5ahan-bahan dari sel-sel k%r%na radiata

dapat disalurkan ke %.um melalui saluran-saluran halus di 7%na pelusida$ &umlah sel-sel k%r%na radiata didalam perjalanan %.um diampula tuba makin berkurang0 sehingga

%.um hanya dilingkari %leh 7%na pelusida pada :aktu berada dekat pada perbatasan

ampula da ismus tuba0 tempat pembuahan umumnya terjadi$

a$ Pembuahan

&utaan spermat%7%a ditumpahkan di f%rniks .agina dan disekitar p%rsi% pada

:aktu k%itus$ anya beberapa ratus ribu spermat%7%a dapat terus ke ka.um uteri dan

tuba0 dan hanya beberapa ratus dapat sampai kebaian ampula tuba dimana

spermat%7%a dapat memasuki %.um yang telah siap untuk dibuahi$ anya satu

spermat%7%a yang mempunyai kemampuan 2kapasitasi3 untuk membuahi$

4ertilisasi 2pembuahan3 adalah penyatuan %.um dan spermat%7%a yag

 biasanya berlangsung diampula tuba$ 4ertilisasi meliputi penetrasi spermat%7%a

kedalam %.um0 fusi spermat%7%a dan %.um0 diakhiri dengan fusi materi genetik$

anya satu spermat%7%a yang telah mengalami pr%ses kapasitasi mampu melakukan

 penetrasi membran sel %.um$ ,ntuk men/apai %.um0 spermat%7%a harus mele:atik%r%na radiata 2lapisan sel diluar %.um3 dan 7%na pelusida suatu bentuk glik%pr%tein

ekstra seluler30 yaitu dua lapisan yang menutupi dan men/egah %.um mengalami

fertilisasi lebih dari satu spermat%7%a$

Pada saat spermat%7%a menembus 7%na pelusida terjadi reaksi k%rteks %.um$

1ranula k%rteks didalam %.um berfusi dengan membran plasma sel0 sehinga en7im

didalam granula-granula dikeluarkan se/ara eks%sit%sis ke 7%na pelusida$ al ini

menyebabkan glik%pr%tein di 7%na pelusida berkaitan satu sama lain membentuk suatu

Page 6: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 6/17

materi yang keras dan tidak dapat ditembus %leh spermat%7%a$ Pr%ses ini men/egah

%.um dibuahi lebih dari satu sperma$

  Spermat%7%a yang telah masuk ke .itelus kehilana membran nukleusnya yang

tinggal hanya pr%nukleusnya0 sedangkan ek%r spermat%7%a dan mit%k%ndrianya

 berdegenerasi$ "tulah sebabnya seluruh mit%k%ndria pada manusia barasal dari ibu

2maternal3$ !asuknya spermat%7%a kedalam .itelus membangkitkan nukleus %.um

yang masih dalam metafase untuk pr%ses pembelahan selanjutnya$ Sesudah anafase

kemudian timbul tel%fase0 dan benda utub kedua menuju ruang peri.ielina$ O.um

sekarang hanya mempunyai pr%nukleus yang hapl%id$ Pr%nukleus spermat%7%a juga

telah mengandung jumlah kr%m%s%m yang hapl%id$

Kedua pr%nukleus dekat mendekati dan bersatu membentuk 7ig%t yang terdiri

atas bahan genetik dari perempuan dan laki-laki$ Pada manusia terdapat +B

kr%m%s%m0 ialah ++ kr%m%s%m %t%s%m dan ( kr%m%s%m kelaminC pada se%rang laki-

laki satu D dan satu 6$ Sesudah pembelahan kematangan0 maka %.um matang

mempunyai (( kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D0 dan suatu spermat%7%a

mempunyai (( kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D atau (( kr%m%s%m %t%s%m

serta * kr%m%s%m 6$ 8ig%t sebagai hasil pembuahan yang memiliki ++ kr%m%s%m

%t%s%m serta ( kr%m%s%m D akan umbuh sebagai janin perempuan0 sedang yang

memiliki ++ kr%m%s%m %t%s%m serta * kr%m%s%m D dan * kr%m%s%m 6 akan tumbuh

sebaai janin laki-laki$

alam beberapa jam setelah pembuahan terjadi0 mulailah pembelahan 7ig%t$

al ini dapat berlangsung %leh karena sit%plasma %.um mengandung banyak 7at asam

amin% dan en7im$ Segera setelah pembelahan ini terjadi0 pembelahan-pembelahan

selanjutnya berjalan dengan lan/ar0 dan dalam 9 hari terbentuk suatu kel%mp%k sel

yang sama besarnya$ asil k%nsepsi berada dalam stadium m%rula$ Energi untuk 

 pembelahan ini diper%leh dari .itelus0 hingga .%lume .itelus makin berkurang dan

terisi seluruhnya %leh m%rula$ engan demkian0 7%na pelusida tetap utuh0 atau dengan

 perkataan lain0 besarnya hasil k%nsepsi tetap sama$ alam ukuran yag sama ini hasil

k%nsepsi disalurkan terus sampai ke pars ismika dan pars interstisialis tuba 2bagian-

 bagian tuba yang sempit3 dan terus disalurkan ke arah ka.um uteri %leh arus serta

getaran silia pada permukaan sel-sel tuba dan k%ntraksi tuba$

Page 7: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 7/17

 

 b$ Nidasi

Pada hari keempat hasil k%nsepsi men/apai stadium blastula disebut

 blast%kista0 suatu bentuk yang bagian luarnya adalah tr%f%blas da dibagian dalamnya

disebut massa inner cell $ !assa inner cell  ini berkembang menjadi janin dan tr%f%blas

akan berkembang menjadi plasenta$ engan demikian0 blast%kista diselubungi %leh

suatu simpai yang disebut tr%f%blas$ Tr%p%blas ini sangat kritis untuk keberhasilan

kehamilan terkait dengan keberhasilan nidasi0 pr%duksi h%rm%n kehamilan0 pr%teksi

imunitas terhadap janin0 peningkatan aliran darah maternal kedalam plasenta0 dan

kelahiran bayi$ Sejak tr%f%blas terbentuk0 pr%duksi h%rm%n hman /h%ri%ni/

g%nad%tr%pin 2h13 dimulai0 suatu h%rm%n yang memastikan bah:a end%metrium

akan menerima 2reseptif3 dalam pr%ses implantasi embri%$Tr%p%blas yang mempunyai kemampuan menghan/urkan dan men/airkan

 jaringan menemukan end%metrium dalam masa sekresi0 dengan sel-sel desidua$ Sel-

sel desidua ini besar-besar dan mengandung lebih banyak glik%gen serta mudah

dihan/urkan %leh tr%f%blas$ Nidasi diatur %leh suatu pr%ses yang k%mpleks antara

tr%f%blas dan end%metrium$ i satu sisi tr%f%blas mempunyai kemampuan in.asif 

yang kuat0 disisi lain end%metrium meng%ntr%l in.asi tr%f%blas dengan menyekresikan

fakt%r-fakt%r yan aktif setempat 2l%kal3 yaitu inhibit%r cytokines  dan  protease$

Keberhasilan nidasi dan plasentasi yang n%rmal adalah hasil keseimbangan pr%ses

antara tr%f%blas dan end%metrium$

alam perkembangan diferensiasi tr%f%blas0 sit%tr%f%blas yang belum

 berdiferensiasi dapat berkembang dan berdiferensiasi menjadi 9 jenis0 yaitu *

sinsi%tr%f%blas yang aktif menghasilkan h%rm%n0 ( tr%f%blas jangkar ekstra.ili yang

akan menempel pada end%metrium0 dan 9 tr%f%blas yang in.asif$

"n.asi tr%f%blas diatur %leh pengaturan kadar h1$ Sinsisi%tr%f%blas

menghasilkan h1 yang akan mengubah sit%tr%f%blas menyekkresikan h%rm%n yagn%n in.asif$ Tr%f%blas yang semakin dekat dengan end%metrium menghasilkan kadar 

Page 8: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 8/17

h1 yang semakin rendah0 dan membuat tr%f%blas berdiferensiasi dalam sel-sel

 jangkar yang menghasilkan pr%tein perekat plasenta yaitu tropouteronectin. Tr%f%blas-

tr%f%blas in.asif lain yang lepas dan bermigrasi kedalam nd%metrium dan

mi%metrium akan menghasilkan pr%tease dan inhibit%r pr%tease yang diduga

memfasilitai pr%ses in.asi ke dalam jaringan maternal$

alam tingkat nidasi0 tr%f%blas antara lain menghasilkan h%rm%n human

/h%ri%ni/ g%nad%tr%pin$ Pr%duksi huma /h%ri%ni/ g%nad%tr%pin meningkat sampai

kurang lebih hari ke-B) kehamilan untuk kemudia turun lagi$ iduga bah:a fungsinya

ialah mempengaruhi k%rpus luteum untuk tumbuh terus0 dan menghasilkan terus

 pr%gester%n0 sampai plasenta dapat membuat /akup pr%genter%n sendiri$ %rm%n

k%ri%nik g%nad%tr%pin inilah yang khas untuk menentukan ada tdaknya kehamilan$

%rm%n tersebut dapat ditemukan didalam air kemih ibu hamil$5last%kista dengan bagian yang mengandung massa inner /ell aktif mudah

masuk dalam lapisan desidua0 dan luka pada desidua kemudian menutup kembali$

Kadang-kadangpada saat nidasi yakni masuknya %.um kedalam end%metrium terjadi

 perdarahan pada luka desidua 2tanda artman3$

Pada umumnya blast%kista masuk diend%metrium dengan bagian mana massa

inner-cell   berl%kasi$ ikemukkan bah:a hal inilah yang menyebabkan tali pusat

 berpangkal sentral atau parasentral$ 5ila sebaliknya dengan bagian lain blast%kista

memasuki end%metrium0 maka terdapatlah tali pusat dengan insersi% .elament%sa$

,mumnya nidasi terjadi di dinding depan atau belakang uterus0 dekat pada fundus

uteri$ &ika nidasi ini terjadi0 barulah dapat disebut adanya kehamilan$

Setelah nidasi berhasil0 selanjutnya hasil k%nsepsi akan bertumbuh dan

 berkembang didalam end%metrium$ Embri% ini selalu terpisahkan dari darah dan

 jaringa ibu %leh suatu lapisan sit%tr%f%blas disisi bagian dalam dan sinsi%tr%f%blas

disisi bagian luar$ K%ndisi ini kritis ridak hanya untuk pertukaran nutrisi 0 tetapi juga

untuk melndungi janin yag bertumbuh dan berkembang dari serangan imun%l%gik maternal$ 5ila nidasi telah berhasil terjadi0 mulailah diferensiasi sel-ssel blast%kista$

Sel-sel yang lebih ke/il0 yang dekat pada ruang eks%sel%m0 membentuk ent%derm dan

 yolk sac sedangkan sel-sel yang lebih besar menjadi ekt%derm dan membentuk ruang

amni%n$

Pertumbuhan embri% terjadi dari embry%nal plate yang selanjutnya terdiri atas

tiga unsur lapisan0 yakni sel-sel ekt%derm0 mes%derm0 dan ent%derm$ Sementara itu0

ruang amni%n tumbuh dengan /epat dan mendesak eks%sel%m akhirnya dinding ruang

amni%n dan embri% menjadi padat0 dinamakan b%dystalk0 dan merupakan hubungan

Page 9: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 9/17

antara embri% dan dinding tr%f%blas$ 5%dy stalk menjadi tali pusat$ alam tali pusat

sendiri yang berasal dari b%dy stalk0 terdapat pembulu-pembuluh darah sehingga ada

yang menamakannnya.askular stalk$ ari perkembangan ruang amni%n dapat dilihat

 bah:a bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amni%n $ didalamnya terdapat jaringa

lembek0 selei :hart%n0 yang berfungsi melindungi ( arteria umbilikalis dan * .ena

umbilikalis yang berada di dalam tali pusat$

/$ Plasentasi$

Plasentasi adalah pr%ses pembentukan struktur dan jenis plasenta$ Setelah

nidasi embri% kedalam end%metrium0 plasentasi dimulai$ Pada manusia plasentasi

 berlangsung sampai *( ' *@ minggu setelah fertilisasi$

alam ( minggu pertama perkembangan hasil k%nsepsi0 tr%f%blas in.asif telah

melakukan penetrasi ke pembuluh darah end%metrium$ Terbentuklah sinus

intertr%f%blastik yaitu ruangan-ruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh-

 pembuluh darah yang dihan/urkan$ Pertumbuhan ini berjala terus0 sehingga timbul

ruangan-ruangan inter.iler dimana .ili k%rialis se%lah-%lah terpung-apung diantara

ruangan-ruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta$

Tiga minggu pas/afertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentifikasi dan

dimulai pembentukan .ili k%rialis$ Sirkulasi darah jain ini berakhir dilengkung kapilar 

2/apilarry l%%ps3 didalam .ili k%rialis yang ruang inter.ilinya dipenuhi dengan darah

meternal yang dipas%k %leh arteri spiralis dan dikeluarkan melalui .ena uterina$ ili

k%rialis ini akan bertumbuh menjadi suatu massa jaringan yaitu plasenta$

#apisan desidua yang meliputi hasil k%nsepsi kearah ka.um uteri disebut

desidua kapsularis yang terletak antara hasil k%nsepsi dan dinding uterus disebut

desidua basalis disitu plasenta akan dibentuk$ esidua yang meliputi dinding uterus

yang lain adalah desidua pariealis$ asil k%nsepsi sendiri diselubungi %leh j%nj%t-

 j%nj%t yang dinamakan .ili k%rialis dan berpangkal pada k%ri%n$ Sel-sel fibr%las

mes%dermal tumbuh disekitar embri% dan melapisi pula sebelah dalam tr%p%blas$

Page 10: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 10/17

engan demikian0 terbentuk /h%ri%ni/ membrane yag kelak menjadi k%ri%n$ Selain

itu0 .ili k%rialis yang behubungan dengan desidua basalis tumbuh dan ber/abang-

/abang dengan baik0 disinni %ri%n disebut k%ri%n fr%nd%sum$ 6ang berhubungan

dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan0 karena hasil k%nsepsi

 bertumbuh kearah ka.um uteri sehingga lambat-laun menghilangC k%ri%n yag gundul

ini disebut k%ri%n lae.e$

arah ibu dan janin dipisahkan %leh dinding pembuluh darah janin dan lapisan

k%ri%n$ Plasenta yang demikian dinamakan plasenta jenis hem%k%rial$ isini jelas

tidak ada pen/ampuran darah antara janin dan darah ibu$ Ada juga sel-sel desidua

yang tidak dapat dihan/urkan %leh tr%p%blas dan sel-sel ini akhirnya membentuk 

lapisan fibrin%id yang disebut lapisan Nitabu/h$ Ketika pr%ses melahirkan0 plasenta

terlepas dari end%metrium pada lapisan Nitabu/h ini$

$* Struktur Plasenta <

ili akan berkembang seperti akar p%h%n dimana dibagian tengah akan

mengandung pembuluh darah janin$ P%k%k .ili 2 stem villi3 akan berjumlah lebih

kurang ())0 tetapi sebagian besar yang diperifer akan menjadi atr%fik0 sehingga

tinggal +) ' >) berkel%mp%k sebagai k%tiled%n$

#uas k%tiled%n pada plasenta aterm diperkirakan ** m($ 5agian tengah .ili

adalah str%ma yang terdiri atas fibr%blas0 beberapa sel besar 2sel h%ffbauer30 dan

Page 11: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 11/17

/abang kapilar janin$ 5agian luar .ili ada ( lapis0 yaitu sinsisi%tr%f%blas dan

sit%tr%f%blas0 yang pada kehamilan akhir lapisan sait%tr%f%blas akan menipis$ Ada0

 beberapa bagian sinsi%tr%f%blas yag menebal dan melipat yang disebut sebagai simpul

2syn/itial kn%ts3$ 5ila sit%tr%f%blas mengalami hipertr%fi0 maka itu pertanda hip%ksia$

$( Arus arah ,ter% Plasenta

&anin dan plasenta dihubungkan dengan tali pusat yang berisi ( arteri dan satu

.ena0 .ena berisi darah penuh %ksigen0 sedangkan arteri yang kembali dari janin berisi

darah k%t%r$ 5ila terdapat hanya satu aretri ada resik% *>F kelainan kardi%.askular0

ini dapat terjadi pada * < ()) kehamilan$ Tali pusat berisi massa muk%p%lisakarida

yang disebut jeli :hart%n dan bagian luar adalah epitel amni%n$ Panjang tali pusat

 ber.ariasi0 yaitu 9) ' =) /m$ Pembuluh darah tali pusat berkembang dan berbentuk 

seperti heliks0 maksudnya agar terdapat fleksibilitas dan terhindar dari t%rsi$ Tekanandarah arteri pada akhir kehamilan diperkirkan ?)GB) mmg0 sedangkan tekanan .ena

diperkirakn (>mmg$ Tekanan darah yang relatif tinggi pada kapiler0 termasuk pada

.ili maksudnya ialah seandainya terjadi keb%/%ran0 darah ibu tidak masuk kejanin$

Pada kehamilan aterm arus darah pada tali pusat berkisar 9>) mlGmenit$ Pada

 bagian ibu dimana arteri spiralis menyemburkan darah0 tekanan relatif rendah yaitu *)

mmg$ Arus darah uter%plasenta pada kehamilan aterm diperkirakan >)) ' ?>)

mlGmenit$

$9 4ungsi PlasentaPertukaran gas yang terpenting ialah transfer %kesigen dan karb%n di%ksida$

Saturasi %ksigen pada ruang inter.ili plasenta ialah =)F0 sedangkan tekanan parsial

ialah =) mmg$ Sekalipun tekanan pO( janin hanya (> mmg0 tingginya hem%gl%bin

4 janin memungkinkan penyerapan %ksigen dari plasenta$

Keseimbangan asam basa bergantung pada kadar H0 asam laktat0 dan

 bikarb%nat pada sirkulasi janin-plasenta$ Pada umumnya asid%sis terjadi akibat

kekuangan %ksigen$

!etab%lisme karb%hidrat terutama ditentukan %leh kadar gluk%sa yangdipas%k %leh ibu$ Sebanyak =) F dari kebutuhan energi berasal dari gluk%sa$

Kelebihan gluk%sa akan disimpan sebagai glik%gen dan lemak$ 1lik%gen disimpan di

hati0 %t%t0 dan plasentaC sedangkan lemak disekitar jantung dan belakang skapula$

Pada pertengahan kehamilan0 ?)F gluk%sa akan mengalami metab%lisme dengan /ara

glik%lisis$ adangan glik%gen janin amat diperlukan sebagai sumber energi0 misalnya

 pada keadaan asfiksia$

&anin membutuhkan asam lemak bebas untuk pembentukan membran sel dan

/adangan yang berguna untuk sumber energi pada peri%de ne%natus dini$ Asam lemak 

Page 12: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 12/17

 bebas yang berikatan dengan albumin atau lip%pr%tein seperti trigliserida akan dipas%k 

melalui sirkulasi darah$

$+ Selaput dan airan Amni%n

Selaput amni%n merupakan jaringan a.askular yang lentur tapi kuat$ 5agia

dalam selaput yang berhubunga dengan /airan merupakan jaringan sel kub%id yag

asalnya ekt%derm$ 5agian luar dari selaput ialah jaringan mesenkim yang berasal dari

mes%derm$ Sel mesenkim berfungsi menghasilkan k%lagen sehingga selaput menjadi

lentur dan kuat$

!asalah pada klinik ialah pe/ahnya ketuban berkaitan dengan kekuatan

selaput$ Pada per%k%k dan infeksi terjadi pelemahan pada ketahanan selaput sehingga

 pe/ah$ Sejak a:al kehamilan /airan amni%n telah dibentuk$ airan amni%n merupakan

 pelindung dan bantalan untuk pr%teksi sekaligus menunjang pertumbuhan$ 4ungsi

/airan amni%n yang juga penting ialah menghambat bakteri karena mengandung 7at

seperti f%sfat dan seng$

$> Pembentukan airan

Selaput amni%n yang meliputi permukaan plasenta akan mendapatkan difusi

dari pembuluh darah k%ri%n dipermukaan$ %lume /airan amni%n pada kehamilan

aterm rata-rata ialah @)) ml0 /airan amni%n mempunyai p ?0( dan massa jenis *0))@$

Setelah () minggu pr%duksi /airan berasal dari urin janin$ Sebelumnya /airan amni%n

 juga banyak berasal dari rembesan kulit0 selaput amni%n0 da plasenta$ &anin juga

meminum /airan amni%n 2diperkirakan >))mlGhari3$ Selain itu0 /airan ada yag masuk 

ke paru sehingga penting untuk perkembangannya$

$B !akna Klinik 

Se/ara Klinik /airan amni%n aka dapat bermanfaat untuk deteksi dini kelainan

kr%m%s%n dan kelainan NA dari *( minggu sampai () minggu$ airan amni%n yang

terlalu banyak disebut p%lihidr%amni%n 2I( liter3 yang mungkin berkaitan dengan

diabetes atau tris%mi *@$ Sebaliknya /airan yang kurang disebut %ligi hidr%amni%n

yang berkaitan dengan kehamilan ginjal janin0 tris%mi (* atau *90 atau hip%ksia janin$

Setelah 9@ minggu .%lume akan berkurang0 tetapi pada p%stterm %ligihidr%amni%n

merupakan penanda serius apalagi bila ber/ampur mek%nium$

""$9 4isi%l%gi &anin9

Page 13: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 13/17

*$ Perkembangan K%nseptus

Sejak k%nsepsi perkembangan k%nseptus terjadi sangat /epat yaitu 7ig%t

mengalami pembelahan menjadi m%rula 2terdiri atas *B blast%mer30 kemudian menjadi

 blast%kis 2terdapat /airan di tengah3 yang men/apai uterus0 dan kemudian sel-sel

mengel%mp%k0 berkembang menjadi embri% 2sampai minggu ke-?3$ Setelah miggu ke-

*) hasil k%nsepsi disebut janin k%nseptus ialah semua jaringa k%nsepsi yang membagi

diri menjadi menjadi berbagai jaringan embri%0 k%ri%n0 amni%n0 dan plasenta$

($ Embri% dan &anin

alam beberapa jam setelah %.ulasi akan terjadi fertilisasi di ampula tuba$

Oleh karena itu0 sperma harus sudah ada disana sebelumnya0 kemudian terjadilah

fertilisasi %.um %leh sperma$ Namun0 k%nseptus tersebut mungkin sempurna0

mungkin tidak sempurna$

Embri% akan berkembang sejak usia 9 minggu hasil k%nsepsi$ Se/ara klinik 

 pada usia gestasi + minggu dengan ,S1 akan tampak sebagai kant%ng gestasi

 berdiameter * /m0 tetapi embri% belum tampak$ Pada minggu ke-B dari haid terakhir -

usia k%nsepsi + minggu ' embri% berukuran mm0 kant%ng gestasi berukuran ( ' 9 /m$

Pada saat itu akan tampak denyut jantung se/ara ,S1$ Pada akhir minggu ke-@ usia

gestasi ' B minggu usia embri% ' embri% berukuran (( ' (+ mm0 dimana akan tampak 

kepala yang relatif besar dan t%nj%lan jari$ 1angguan atau terat%gen akan mempunyai

dampak berat apabila terjadi pada gestasi kurang dari *( minggu0 terlebih pada

minggu ke-9$

,sia gestasi B minggu tampak pembentukan %rgan < Pembentukan hidung0

dagu0 palatum0 dan t%nj%lan paru$ &ari-jari telah brbentuk0 namun masih tergenggam$

&antung telah terbentuk penuh$

,sia gestasi ? minggu tampak pembentukan %rgan < !ata tampak pada muka$

Pembentukan alis dan lidah$

,sia gestasi @ minggu tampak pembentukan %rgan < !irip 5entuk !anusia0

mulai pembentukan genitalia eksterna$ Sirkulasi melalui tali pusat dimulai$ Tulang

mulai terbentuk$

,sia gestasi = minggu tampak pembentukan %rgan < kepala meliputi separuh

 besar janin0 terbentuk muka janinC kel%pak mata terbentuk namun tak akan membuka

sampai (@ minggu$

,sia gestasi *9 ' *B minggu tampak pembentukan %rgan < janin berukuran *>

/m$ "ni merupakan a:al dari trimester ke-($ Kulit janin masih transparan0 telah mulai

tumbuh lanug% 2rambut janin3$ &anin bergerak aktif0 yaitu menghisap dan menelan air 

Page 14: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 14/17

ketuban$ Telah terbentuk mek%nium 2feses3 dalam usus$ &antung berdenyut *() ' *>)

DGmenit$

,sia gestasi *? ' (+ minggu tampak pembentukan %rgan < K%mp%nen mata

terbentuk penuh0 juga sidik jari$ Seluruh tubuh diliputi %leh .erniks kase%sa 2lemak3$

&anin mempunyai refleks$

,sia gestasi (> - (@ minggu tampak pembentukan %rgan < Saat ini disebut

 permulaan trimester ke-90 dimana terdapat perkembangan %tak yang /epat$ Sistem

saraf mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh0 mata sudah membuka$ Kelangsungan

hidup pada peri%de ini sangat sulit bila lahir$

,sia gestasi (= - 9( minggu tampak pembentukan %rgan < bila bayi dilahirkan0

ada kemnungkinan untuk hidup 2 >) ' ?) F 3$ Tulang telah terbentuk sempurna 0

gerakan napas telah reguler0 suhu relatif stabil$

,sia gestasi 99 - 9B minggu tampak pembentukan %rgan < berat janin *>)) ' 

(>)) gram$ 5ulu kulit jannin 2lanug%3 mulai berkurang0 pada saat 9> minggu paru

telah matur$ &anin akan dapat hidup tanpa kesulitan$

,sia gestasi 9@ - +) minggu tampak pembentukan %rgan < sejak 9@ minggu

kehamilan disebut aterm0 dimana bayi akan meliputi seluruh uterus$ Air ketuban mulai

 berkurang0 tetapi masih dalam batas n%rmal$

9$ Sistem Kardi%.askular 

!engingat semua kebutuhan janin disalurkan melalui .ena umbilikal0 maka

sirkulasi menjadi khusus$ Tali pusat berisi satu .ena dan ( arteri$ ena ini

menyalurkan %ksigen dan makanan dari plasenta ke janin$ Sebaliknya0 kedua arteri

menjadi pembuluh balik yang menyalurkan darah kearah plasenta utuk dibersihkan

dari sisa metab%lisme$

Perjalanan darah dari plasenta melalui .ena umbilikal adalah sebgai berikut$

Setelah mele:ati dinding abd%men0 pembuluh .ena umbilikal mengarah ke atas

menuju hati0 membagi menjadi (0 yaitu sinus p%rta ke kanan ' memas%k darah ke hati

 ' dan duktus .en%sus yang berdiameter lebih besar0 akan bergabung dengan .ena ka.a

inferi%r masuk ke atrium kanan$ arah yang masuk ke jantung kanan ini mempunyai

kadar %ksigen seperti arteri ' meski ber/ampur sedikit dengan darah dari .ena ka.a$

arah ini akan langsung menyempr%t melalui f%ramen %.ale pada septum0

masuk ke atrium kiri dan selanjutnya melalui .entrikel kiri akan menuju a%rta dan

Page 15: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 15/17

seluruh tubuh$ arah yang bersi banyak %ksigen itu terutama kan memperdarahi %rgan

.ital jantung dan %tak$

Adanya krista di.idens sebagai pembatas pada .ena ka.a memungkinkan

sebagian besar darah bersih dari duktus .en%sus langsung akan mengalir kearah

f%ramen %.ale$ Sebaliknya0 sebagian ke/il akan mengalir ke arah .entrikel kanan$

arah dari .entrikel kanan akan mengalir ke arah paru$ Karena paru belum

 berkembang0 sebagian besar darah dari jantung kanan melalui arteri pulm%nalis akan

dialirkan ke a%rta melalui suatu pembuluh duktus arteri%sus$ arah itu akan

 bergabung dia%rta desending0 ber/ampur dengan darah bersih yang akan dialirkan

keseluruh tubuh$

Setelah bayi lahir0 semua pembuluh umbilikal0 duktus .en%sus0 dan duktus

arteri%sus akan mengerut$ Pada saat lahir akan terjadi perubahan sirkulasi0 dimana

terjadi pengembangan paru dan penyempitan tali pusat$ Akibat peningkatan kadar 

%ksigen pada sirkulasi paru dan .ena pulm%nlis0 duktus arteri%sus akan menutup

dalam 9 hari dan t%tal pada minggu ke-($

+$ Sistem Respirasi

1erakan napas janin telah dapat dilihat sejak kehamilan *( minggu dan pada

9+ minggu se/ara regular gerak napas ialah +) ' B) DGmenit dan diantara jeda adalah

 peri%de apnea$ airan ketuban akan masuk sampai br%nki%li0 sementara didalam

al.e%lus terdapat /airan al.e%li$

Al.e%li terdiri atas dua lapis sel epitel yang mengandung sel tipe " dan ""$ Sel

tipe "" membuat sekresi f%sf%lipid suatu surfaktan yang penting untuk fungsi pengembangan napas$ Surfaktan yang utama ialah sfing%mielin dan lesitin serta

f%sfatidil gliser%l$ Pr%duksi sfing%mielin dan f%sfatidil gliser%l akan memun/ak pada

9( minggu0 sekalipun sudah dihasilkan sejak (+ minggu$ Pada k%ndisi tertentu0

misalnya diabetes0 pr%duksi surfaktan ini kurangC juga pada preterm ternyata dapat

dirangsang untuk meningkat dengan /ara pemberian k%rtik%ster%id pada ibunya$

Pemeriksaan kadar #GS rasi% pada air ketuban merupakan /ara untuk mengukur 

tingkat kematangan paru0 dimana rasi% #GS I ( menandakan paru sudah matang$

Page 16: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 16/17

>$ Sistem 1astr%intestinal

Perkembangan dapat dilihat diatas *( minggu dimana akan nyata pada

 pemeriksaan ,S1$ Pada (B minggu en7im sudah terbentuk meskipun amilase baru

nyata pada peri%de ne%natal$ &anin meminum air ketuban dan akan tampak gerakan

 peristaltik usus$ Pr%tein dan /airan amni%n yang ditelan akan menghasilkan

mek%nium didalam usus$ !ek%nium ini akan tetap tersimpan sampai partus0 ke/uali

 pada k%ndisi hip%ksia dan stres0 akan tampak /airan amni%n ber/ampur mek%nium$

B$ Sistem 1injal

Pada (( minggu akan tampak pembentuka k%rpuskel ginjal di 7%na

 jukstaggl%merularis yang berfungsi filtrasi$ 1injal terbentuk sempurna pada minggu

ke-9B$ Pada janin hanya ( F dari /urah jantung mengalir ke ginjal0 mengingat

sebagian besar sisa metab%lisme dialirkan ke plasenta$

?$ Sistem Saraf 

!ielinisasi saraf spinal terbentuk pada pertengahan kehamilan dan berlanjut

sampai usia bayi * tahun$ 4ungsi saraf sudah tampak pada usia *) minggu yaitu janin

 bergerak0 fleksi kakiC sedangkan genggaman tangan lengkap dapat dilihat pada +

 bulan$ &anin janin sudah dapat menelan pada sepuluh minggu0 sedangkan gerak 

respirasi pada *+ ' *B minggu$

&anin sudah mampu mendengar sejak *B minggu atau *() hari$ "a akan

mendengar suara ibunya karena rambat suara internal lebih baik dari pada suara

eksternal$ Kemampua melihat /ahaya agaknya baru jelas pada akhir kehamilan0

sementara gerak b%la mata sudah lebih a:al$ 1erakan ini dikaitkan dengan perilaku

 janin$

@$ Kelenjar End%krin

Page 17: Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

7/24/2019 Tugas REFERAT Kehamilan Normal Ujang

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-kehamilan-normal-ujang 17/17

Sistem end%krin janin telah bekerja sebelum sistem saraf men/apai maturitas$

Kelenjar hip%fisis anteri%r mempunyai > jenis sel yang mengeluarkan B h%rm%n0

yaitu 2*3 lakt%tr%p0 yag menghsilkan pr%laktinC 2(3 s%mat%tr%p0 yang menghasilkan

h%rm%n pertumbuhan 213C 293 K%rtik%tr%p0 yang menghasilkan k%rtik%tr%pin

2AT3C tir%tr%p0 yang menghasilkan TSC dan 2>3 g%nad%tr%f0 yang menghasilkan

#h0 4S$ Pada kehamilan ? minggu sudah dapat diketahui pr%duksi AT0 dan

menjelang *? minggu semua h%rm%n sudah dihasilkan$

=$ Pembentukan Kelamin

Kelamin janin sudah ditentukan sejak k%nsepsi$ Apabila terdapat kr%m%sm 60

akan terbentuk testis$ Sel benih prim%rdial yang berasal dari y%lk sa/ bermigrasi

kelekukan bakal g%nad$ Perkembangan testis diatur %leh gen testis determining fa/t%r 

2T43 atau disebut seJ determining regi%n 2SR63$ Sel sert%li pada testis

mengeluarkan 7at mullerian-inhibiting substan/e yang berfungsi represi duktus

muller$ Test%ster%n di pr%duksi %leh testis akibat rangsang h1 dan #$

Sebaliknya0 apabila tidak terdapat testis0 akan terbentuk g%nad dan fen%tip

 perempuan$ Pada k%ndisi janin perempuan0 akibat terpapar andr%gen berlebihn0 akan

timbul genitalia ambiguitas$

DAFTAR PUSTAKA

*$ Wi/aksana "$5$ RE4ERAT AS,AN PRA NATA#$ 4akultas Ked%kteran

,dayanaGSubdi.isi 4et%maternal S!4 O5S1"N$ RS,P SAN1#A NPASAR< ()*($

($ epartemen Kesehatan Republik "nd%nesia$ &akarta< ())=

9$ Pra:ir%hardj% S$ "#!, KE5"ANAN$ Edisi "$ &akarta < E1C ()*)