tugas portofolio

71
PORTOFOLIO STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Disusun Oleh Merdalis Nurlivia, S.Ked Penguji dr. Yudho Daruna, SpOG (K) 1

Upload: merdalis-nurlivia

Post on 06-Nov-2015

144 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

tugas

TRANSCRIPT

PORTOFOLIOSTASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Disusun OlehMerdalis Nurlivia, S.Ked

Pengujidr. Yudho Daruna, SpOG (K)

BAGIAN/Departemen obstetri dan ginekologiFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BENGKULUrUMAH SAKIT UMUM DAERAH m.YUNUS BENGKULU2014

Portofolio POLIKasus 1A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama: Ny. SMed.Rec : 679422Umur : 28 tahun Suku bangsa : BengkuluPendidikan : SMAPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : Pondok Kelapa, Kota BengkuluMRS : 30 Desember 2014 puku l 0.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 8 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 12 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 5 hariHari Pertama Haid Terakhir: 13 April 2014KB: pil dan suntik

4. Riwayat kehamilan/melahirkan - Aterm, spontan, Bidan, 3.000gr, , sehat, nifas baik, umur 6 tahun- Aterm, spontan, Bidan, 2.800gr, , sehat, nifas baik, umur 4 tahun- Hamil ini

5. Riwayat Antenatal careKontrol ke bidan 4 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomiSedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Hamil 9 bulanRiwayat perjalanan penyakit :Os datang ke poli kebidanan mengaku sedang hamil 9 bulan. Riwayat perut mules (-), riwayat keluar darah lendir (-), riwayat keluar air-air (-)., riwayat SC (-). Os mengaku gerakan janin masih dapat dirasakan.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan: astenikusBerat badan: 58 kgTinggi badan: 148 cmTekanan darah: 120/60 mmHg Nadi: 84x/menit Pernafasan: 26x/menit Suhu: 37,0C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterikLeher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks: jantung dan paru-paru dalam batas normal Puting Susu : menonjol, bersih, ASI (-)Abdomen: striae albican (-), Lingia alba (-)Ekstremitas: edema pretibia (-/-)

2. Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan obstetri pada saat kontrol ke poli kebidanan tanggal 30 Desember 2014 pukul 10.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah processus xypoideus, bagian janin yang terdapat di fundus adalah kepalaLeopold II : Letak janin memanjang, punggung janin terletak di sebelah kananLeopold III : Bagian terbawah janin adalah bokongLeopold IV : Bagian bokong janin belum masuk PAP Pemeriksaan Dalam Inspekulo : Portio livide, Ostium uteri eksterna tertutup, Flour (-) warna putih susu, fluxus (-), erosi/laserasi/polip (-)

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan USG BPD : 88 mm usia kehamilan 37 minggu FL : 69 mm 37 minggu Plasenta di anterior DJJ normal, jenis kelamin : perempuan

D. Diagnosa kerjaG3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu JTH presentasi bokong

E. PrognosisIbu : dubia ad bonamJanin : dubia ad malam

F. Terapi Menyarankan Os untuk melahirkan di RS

Poli

Kasus 2A. Anamnesis Autoanamnesis1. Identifikasi Nama : Ny. R Med.Rec : 675204 Umur : 32 tahun Suku bangsa : Jawa Pendidikan : S-1 Pekerjaan : PNS Alamat : Kampung Bali, Kota Bengkulu MRS : 20 November 2014 pukul 09.30 WIB

2. Riwayat Perkawinan Menikah

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 12 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 7 hariKB: implan

4. Riwayat kehamilan/melahirkan - Aterm, spontan, Bidan, 3.100gr, , sehat, nifas baik, umur 7 tahun- Aterm, spontan, Bidan, 2.800gr, , sehat, nifas baik, umur 5 tahun

5. Riwayat Antenatal care -

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : KeputihanRiwayat perjalanan penyakit :Sejak 2 minggu yang lalu, Os mengeluh keluar cairan putih dan berbau dari kemaluannya. Selain itu os mengaku kemaluannya juga terasa gatal dan panas. Riwayat keputihan sebelumnya (+).

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan: atletikusBerat badan: 48 kgTinggi badan: 154 cmTekanan darah: 110/70 mmHg Nadi: 76x/menit Pernafasan: 18x/menit Suhu: 36,2C b. Keadaan khususKepal: konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterikLeher: tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks: jantung dan paru-paru dalam batas normal Ekstremitas: edema pretibia (-/-)

2. Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan ginekologi saat masuk rumah sakit tanggal 20 November 2014 pukul 9.30 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri tak teraba, nyeri tekan (-), tampak cairan kental berwana putih susu keluar dari muara vagina. Pemeriksaan inspekulo : vagina eritema, fluksus (-), fluor (+) putih, homogen dan berbau. OUE tertutup, massa (-).

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan USG Tidak tampak kelainan pada genitalia interna

D. Diagnosa kerjaVulvovaginitis

E. PrognosisDubia ad bonam

F. Terapi Clyndamicin tab 2x300 mg selama 7 hari

Poli

Kasus 3A. Anamnesis Autoanamnesis1. Identifikasi Nama : Ny. W Med.Rec : 674110 Umur : 62 tahun Suku bangsa : Bengkulu Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Tanah Patah, Kota Bengkulu MRS : 12 November 2014 pukul 10.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali lamanya 45 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 14 tahunSiklus haid: 28 hari, tidak teraturLama haid: 5hariKB: -

4. Riwayat kehamilan/melahirkan - Aterm, spontan, dukun, 2.700gr, , sehat, nifas baik, umur 43 tahun- Aterm, spontan, dukun, 2.600gr, , sehat, nifas baik, umur 40 tahun- Aterm, spontan, dukun, 3.000gr, , sehat, nifas baik, umur 38 tahun- Aterm, spontan, Bidan, 2.700gr, , sehat, nifas baik, umur 35 tahun6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : keluar darah dari kemaluanRiwayat perjalanan penyakit :Sejak 1 bulan yang lalu, Os mengeluh keluar darah dari kemaluan disertai dengan keluar cairan kekuningan yang berbau, banyaknya 1x ganti pembalut dalam sehari. Riwayat keputihan (+), Riwayat perdarahan post coital (+), Os mengaku sudah tidak menstruasi sejak 5 tahun yang lalu. Pusing (+), mual dan muntah (+).

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan: astenikusBerat badan: 40 kgTinggi badan: 150 cmTekanan darah: 130/90 mmHgNadi: 76x/menitPernafasan: 22x/menitSuhu: 36,4C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterikLeher: tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks: jantung dan paru-paru dalam batas normalPuting Susu : menonjol (-), bersih, ASI (-)Abdomen: striae albican (-), Lingia alba (-)Ekstremitas: edema pretibia (-/-)

2. Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan ginekologi saat di poli kebidanan tanggal 12 November 2014 pukul 10.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-), massa (-). Pemeriksaan dalam :Inspekulo : Portio endofilik, rapuh dan mudah berdarah

C. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan USG Tidak ada kelainan pada genitalia interna

D. Diagnosa kerjaSuspect Ca servix

E. PrognosisDubia ad malam

F. Terapi R/ Masuk Rumah Sakit Transamin 3 x 1 tab R/ Biopsi

POLI

Kasus 4A. Anamnesis Autoanamnesis1. Identifikasi Nama : Ny.Y Med.Rec : 675532 Umur : 23 tahun Suku bangsa : Serawai Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Tais, Seluma MRS : 25 November 2014 pukul 09.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali lamanya 8 bulan

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 13 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 5 hariHari pertama haid terakhir: 1 September 2014KB: -

4. Riwayat kehamilan/melahirkan - Hamil ini

5. Riwayat Antenatal care Kontrol ke bidan 1 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluanRiwayat perjalanan penyakit :Sejak 2 hari yang lalu, Os mengeluh keluar darah dari kemaluan, warna merah seabanyak 2 kali ganti pembalut. Riwayat keluar gumpalan darah seperti daging (+), riwayat trauma (-), riwayat demam (-), riwayat terlambat haid (+), riwayat mual muntah (+), riwayat mules-mules (+), riwayat pusing (+), riwayat diurut-urut (-). Os mengaku hamil 12 minggu.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan : atletikusBerat badan: 45 kgTinggi badan: 150 cmTekanan darah: 110/60 mmHg Nadi: 88x/menit Pernafasan: 20x/menitb. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterikLeher: tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks: jantung dan paru-paru dalam batas normalPuting Susu : menonjol (-), bersih, ASI (-)Abdomen: striae albican (-), Lingia alba (-)Ekstremitas: edema pretibia (-/-)

2. Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan ginekologi saat di poli kebidanan tanggal 25 November 2014 pukul 09.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, nyeri tekan (-), massa (-), fundus uteri tidak teraba, tanda cairan bebas (-) Pemeriksaan dalam :Inspekulo : portio livide, ostium uteri eksterna terbuka, teraba jaringan di ostium uteri eksterna, flour (-), fluxus (+), darah tak aktif, erosi/laserasi/polip (-)Vaginal toucher : Portio lunak, ostium uteri eksterna terbuka 1 jari longgar, teraba jaringan di muara ostium uteri eksterna.

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan USG - tampak gambaran abortus inkomplit

D. Diagnosa kerjaAbortus inkomplit

E. Prognosisdubia

F. Terapi R/ Masuk Rumah Sakit IVFD RL gtt xx tetes/menit Inj Cefotaxime 2 x 1 gr Misoprostol 3 x 1 tab/rectal R/ Kuretase

POLI

Kasus 5A. Anamnesis Autoanamnesis1. Identifikasi Nama : Ny.R Med.Rec : 672243 Umur : 21 tahun Suku bangsa : Serawai Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Manna, Bengkulu Selatan MRS : 26 November 2014 pukul 11.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali lamanya 1 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 12 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 6 hariHari pertama haid terakhir: 15 Agustus 2014KB: -

4. Riwayat kehamilan/melahirkan - Hamil ini

5. Riwayat Antenatal care Kontrol ke bidan 2 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluanRiwayat perjalanan penyakit :Sejak 3 hari yang lalu, Os mengeluh keluar darah dari kemaluan, darah berupa flek kecoklatan, menggumpal dan tidak berbau. Perdarahan diakui sedikat namun terus-menerus. Riwayat keluar gumpalan darah seperti daging (-), riwayat trauma (-), riwayat demam (-), mual muntah (-), Os mengaku perutnya terasa mules seperti ingin BAB, riwayat BAB dan BAK tidak ada keluhan. Os mengaku hamil 14 minggu.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan : atletikusBerat badan: 43 kgTinggi badan: 145 cmTekanan darah: 120/60 mmHg Nadi: 80x/menit Pernafasan: 18x/menitb. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterikLeher: tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks: jantung dan paru-paru dalam batas normalPuting Susu : menonjol (-), bersih, ASI (-)Abdomen: striae albican (-), Lingia alba (-)Ekstremitas: edema pretibia (-/-)

2. Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan ginekologi saat di poli kebidanan tanggal 26 November 2014 pukul 11.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, nyeri tekan (-), massa (-), fundus uteri 2 jari di atas simpisis, tanda cairan bebas (-) Pemeriksaan dalam :Inspekulo : portio livide, ostium uteri eksterna tertutup, flour (-), fluxus (-), darah tak aktif, erosi/laserasi/polip (-)

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan USG - tampak gambaran abortus iminensD. Diagnosa kerjaAbortus iminens

E. PrognosisDubia ad bonam

F. Terapi R/ Masuk Rumah Sakit Tirah baring Cygest 2x400 mg Asam folat 2x1 tab

Portofolio BANGSAL

Kasus 1A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama : Ny. SIMed.Rec : 673831Umur : 20 tahun Suku bangsa : RejangPendidikan : SMAPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : Desa Padang LaksanMRS : 22Desember pukul 00.30 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 4 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 13 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 7 hariHari pertama haid terakhir: LupaTaksiran persalinan: -KB: tidak

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Hamil ini

5. Riwayat Antenatal care Bidan 4 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Mau melahirkan Riwayat perjalanan penyakit :+ 7 jam SMRS, Os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang yang semakin lama semakin sering dan kuat. Riwayat keluar air- air (-), riwayat keluar darah lendir (+).

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: composmentisTipe badan: atletikus Berat badan: 48 kgTinggi badan: 145 cmTekanan darah: 130/70 mmHgNadi: 78x/menit Pernafasan: 22x/menit Suhu: 37C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung dan Paru dalam batas normal Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (+)Abdomen:Striae albican (-), Linea alba (+), striae gravidarum (+)Ekstremitas:Edema pretibia -/-Genital: edema vulva (-)

2. Pemeriksaan obstetriPemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit tanggal 22 Desember 2014 pukul 00.30 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Leopold I : Tinggi fundus uteri3 jari dibawah processus xypoideus (30 cm)Leopold II : letak janin memanjang, punggung janin berada di sebelah kananLeopold III : bagian terbawah janin adalah bokongLeopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul.Pemeriksaan dalam :Vagina toucher : Pembukaan 8 cm, portio posisi anterior, ketuban (+), bau (-),bagian terbawah bokong. Pemeriksaan lain : His3x/10/40, DJJ 150x/menit, dan TBJ2945 gram.

C. Pemeriksaan Penunjang Darah rutin: - D. Diagnosa kerjaG1P0A0Hamil 38 minggu Inpartu Kala I Fase aktif JTH Presbo

E. PrognosisIbu : dubia ad bonamJanin : dubia ad bonam

F. Terapi Observasi tanda vital ibu, his, denyut jantung janin IVFD RL kocor 1 kolf, dilanjutkan D5% kocor 1 kolf, kemudian selanjutnya RL gtt xx tetes/menit Rencana: pimpin persalinan

I. FOLLOW UP23.12.201408.00 WIBS: BAK (+), perdarahan minimalO: Status PresentKU : sedang TD : 110/70mmHgKesadaran : CM Nadi : 84x/mt RR : 22x/mt Suhu : 37,5 0 CPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, fundus uteri teraba 2 jbpst, kontraksi uterus baik, perdarahan aktif (-), lochia rubra (+), vulva edema (+), A: P1A0 post partum spontan

Th/ Pasien dipulangkan Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

BANGSAL

Kasus 2A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama : Ny. NHNomor RM: 673469Umur : 38 tahun Suku bangsa : RejangPendidikan : SDPekerjaan : IRTAlamat : Desa datar lebar, TaisMRS : 21 Desember 2014

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 6 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 12 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 5 hariHari pertama haid terakhir: 28 November 2014KB: Suntik (per 3 bulan)

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, spontan,bidan, jenis kelamin , sehat,umur 13 tahun2. Aterm, spontan, bidan, jenis kelamin , sehat,nifas baik, umur 1 tahun

6. Riwayat gizi/sosial ekonomiSedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan Utama:Benjolan pada perut bagian bawah yang terasa nyeri.Riwayat Perjalanan PenyakitSejak 1 tahun SMRS, pasien mengeluhkan adanya benjolan pada perut bagian bawah. Kemudian 3 bulan SMRS os mengeluhkan benjolan yang terasa membesar dan nyeri. Keluhan juga disertai dengan haid yang tidak teratur dan nyeri saat haid. Pasien juga mengaku sering keluar darah dari kemaluan sejak beberapa bulan terakhir. Perdarahan setelah berhubungan dan nyeri (-). Pasien kemudian memeriksaan keluhannya ke puskesmas dan keluhan tidak membaik setelah diberikan obat. Setelah itu pasien juga memeriksakan diri ke praktek dokter spesialis kandungan dan didiagnosis adenomiosis disertai dengan kista bilateral yang selanjutnya di rujuk ke RSUD M. Yunus untuk dilakukan pembedahan.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: composmentisTipe badan: astenikusBerat badan: 65 kgTinggi badan: 158 cmTekanan darah: 150/90 mmHgNadi: 82x/menit Pernafasan: 20x/menit Suhu: 36,4 C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung dan Paru dalam batas normalAbdomen:Luka bekas operasi SC (+)Ekstremitas:Edema pretibia -/-

2. Pemeriksaan ginekologiPemeriksaan ginekologi saat masuk rumah sakit tanggal 21 Desember 2014 didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, teraba uterus membesar, difus, simetrisdengan nyeri tekan (+)

Pemeriksaan dalam :Vagina toucher: Portio kenyal, letak posterior, tidak teraba massa

C. Pemeriksaan Penunjang (Pre Op)1. Pemeriksaan Laboratorium1. Hemoglobin: 13,6 gr%1. LED: 30 mm/ jam1. Leukosit: 5800 mm31. Ureum: 191. Kreatinin: 1,01. SGOT: 181. SGPT: 81. Bilirubin direk: 0,21. Bilirubin total: 0,51. CT: 4301. BT: 230

D. Diagnosa kerjaAdenomiosis + kista bilateral

E. PrognosisDubia ad bonam

F. Terapi Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/ menit Inj. Cefotaxim 1 gr Rencana laparotomi G. Diagnosis post operatifPost hysterectomy subtotal + salphingooforektomy bilateral a.i kista coklat kiri dan perlengketan ovarium kiri + lisis perlengketan + pasang drainase

I. FOLLOW UP22.09.201411.30 WIBInstruksi Post Op1. Observasi tanda vital dan perdarahan2. Cek Hb Post Op jika Hb < 8 gr/dL lakukan transfusi sampai Hb 8 gr/dL3. Immobilisasi sampai 24 jam post op4. Kateter menetap 5. Drain vakum menetap6. Puasa selama 6 jam, selanjutnya diet biasaTh/ 1. IVFD RL gttxx/menit2. Cefotaxime 2 x 1 gram (IV)3. Asam traneksamat 3 x 500 mg (IV)4. Antrain 3 x 1 ampul (IV)

D/ Post hysterectomy subtotal + salphingooforektomy bilateral a.i kista coklat kiri dan perlengketan ovarium kiri + lisis perlengketan + pasang drainase

23.12.201408.00 WIB

Hb post op: 11,0 gr%S : luka operasi terasa nyeri (+), pusing (+), demam (-), mual muntah (-).BAB (-)Status PresentKU: sedang Kesadaran: CMTD: 130/70mmHgNadi : 84x/mtRR : 22x/mtSuhu : 36,5 0 CPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, tampak jahitan luka bekas operasi dibalut verban. Pus (-), darah(-),nyeri tekan (+). Tampak terpasang drainase vakum.Drainase: 75 ccUrin output: 500 cc, kuning jernih

D/ Post hysterectomy subtotal + salphingooforektomy bilateral H-1 a.i kista coklat kiri dan perlengketan ovarium kiri + lisis perlengketan + pasang drainase

Th/ Observasi tanda vital dan perdarahan Kateter menetap Drain menetap Mobilisasi aktif Aff infus Cefadroxil tab 3 x 500 mg Asam mefenamat tab 3 x 500 mg

24.09.201408.00 WIBS : nyeri luka bekas operasi , pusing (-), demam (-), BAB (+)Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 130/80mmHgNadi : 82x/mtRR : 22x/mtSuhu : 36,5 0 CPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, tampak jahitan luka bekas operasi dibalut verban. Pus (-), darah (-), nyeri tekan (+). Tampak terpasang drainase vakum.Drainase: 75 ccUrin output: 1000 cc, kuning jernih

D/ Post hysterectomy subtotal + salphingooforektomy bilateral H-2a.i kista coklat kiri dan perlengketan ovarium kiri + lisis perlengketan + pasang drainaseTh/ Observasi tanda vital dan perdarahan Aff kateter Drain menetap Cefadroxil tab 3 x 500 mg Asam mefenamat tab 3 x 500 mg

25.09.201408.00 WIBS : nyeri luka bekas operasi ,Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 130/80mmHgNadi : 82x/menitRR : 22x/menitSuhu : 36,5 0 CPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, tampak jahitan luka bekas operasi dibalut verban. Pus (-), darah (-), nyeri tekan (+). Tampak terpasang drainase vakum.Drainase: 75 cc

D/ Post hysterectomy subtotal + salphingooforektomy bilateral H-3a.i kista coklat kiri dan perlengketan ovarium kiri + lisis perlengketan + pasang drainaseTh/ Observasi tanda vital dan perdarahan Aff drain Ganti verban Cefadroxil tab 3 x 500 mg Asam mefenamat tab 3 x 500 mg

26.09.201409.00 WIBDilakukan aff drainase dan ganti verban kemudian didapatkan pus minimal saat dilakukan penekanan pada daerah sekitar luka. Kemudia luka dibersihkan dengan Nacl 0,9% + Gentamicin 80 mg dan tetesan oksoferin pada tempat keluarnya pus.Pasien APS

BANGSAL

Kasus 3A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama: Ny.RTNomer MR: 673489Umur: 40 tahun Suku bangsa: BengkuluPendidikan: SMPPekerjaan: IRTAlamat : Jalan S. Parman, Padang JatiMRS : 16 Desember pukul 23.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama19 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 13 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 5 hariHari pertama haid terakhir: 10 Maret2014KB: Riwayat KB suntik

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, spontan, bidan, , sehat, nifas baik, umur 18 tahun2. Aterm, spontan,bidan,, sehat, nifas baik, 9 tahun 3. Aterm, spontan, bidan, , sehat, nifas baik, 7 tahun4. Aterm, spontan, bidan, , sehat, nifas baik, 6 tahun5. Aterm, spontan, bidan, , sehat, nifas baik, 5 tahun 6. Kehamilan ini

5. Riwayat Antenatal careKonsultasi ke bidan selama kehamilan 1 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomiRendah

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Mau melahirkanRiwayat perjalanan penyakit :+ 2hari SMRS, Os mengeluhkan perut mules yang menjalar ke pinggang yang dirasakan hilang timbul dan jarang. Kemudian + 1 hari SMRS os merasakan perut mules yang menjalar hingga ke pinggang yang semakin lama semakin sering dan kuat. Riwayat keluar darah lendir (+), riwayat keluar air-air (-).

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: Compos mentisTipe badan: AtletikusBerat badan: 50 kgTinggi badan: 160 cmTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 80x/menit Pernafasan: 22x/menit Suhu: 36C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung dan Paru dalam batas normal Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (+)Abdomen:Striae albican (-), Linea nigra (-), striae gravidarum (+)Ekstremitas:Edema pretibia -/-

2. Pemeriksaan obstetriPemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit tanggal 16Desember2014 pukul 23.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Leopold I: Tinggi fundus 37 cmLeopold II:letak janin memanjang, punggung janin berada di sebelah kananLeopold III : bagian terbawah janin adalah kepalaLeopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul. Penurunan 4/5Pemeriksaan dalam :Vagina toucher : Pembukaan lengkap, portio lunak, posisi anterior, effisement 40%, ketuban (+),bagian terbawah kepala. Pemeriksaan lain : His 2x/10/40, DJJ 131 x/menit, dan TBJ4030 gram.

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan LaboratoriumHb: 7,3 g/dl

D. Diagnosa kerjaG6P5A0 hamil 38 minggu, inpartu kala 1 fase aktif, JTH preskep

E. PrognosisIbu: bonamJanin: dubia ad bonam

F. Terapi- Observasi tanda vital ibu, denyut jantung janin dan his.- Pimpin persalinan

I. FOLLOW UP17.12.201408.00 WIB

Hb 7,3 gr%S/ Lemas (+), kepala pusing berputar (+)O/ St. PraesensKU: Baik Kesadaran: CMTD: 120/90mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,30 CKonjungtiva palpebra anemis +/+Ekstremitas : hangat, kulit pucat.St. ObstetrikAbdomen datar, lemas, tinggi fundus uteri 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)D/ P6A0 post partum spontan, neonatus lahir spontan, , BB 3000 gr, A/S 8/9 FT AGA Anemia

Th/ Observasi TVI Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg IVFD RL gtt xx/ menit Rencana transfusi 1 PRC,sebelum transfusi: Inj dexamethasone 1 ampul Inj diphenhidramine 1 ampul

18.12.201408.00 WIBS : Badan lemas (+), pusing (+), Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 120/90mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,30 CKonjungtiva palpebra anemis +/+Ekstremitas : hangat, kulit pucat.

St. ObstetrikAbdomen datar, lemas, tinggi fundus uteri 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)Hb post transfusi 1 kolf 6,6 gr%D/ P6A0 post partum spontan, neonatus lahir spontan, , BB 3000 gr, A/S 8/9 FT AGA AnemiaTh/ Observasi TVI IVFD RL gtt xx/ menit Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg Rencana transfusi 2 PRC

19.12.201408.00 WIBS : Badan lemas , pusing (-), Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 140/90mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,30 CKonjungtiva palpebra anemis +/+Ekstremitas : hangat, kulit pucat.

St. ObstetrikAbdomen datar, lemas, tinggi fundus uteri 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)Hb post transfusi 1 kolf 7,4 gr%D/ P6A0 post partum spontan, neonatus lahir spontan, , BB 3000 gr, A/S 8/9 FT AGA Anemia

Th/ Observasi TVI IVFD RL gtt xx/ menit Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg Rencana transfusi 1 PRC Ca glukonas 1 ampul setelah transfusi 3 kolf

20.12.201408.00 WIBS : Badan lemas (-)Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 140/90mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,30 CKonjungtiva palpebra anemis +/+Ekstremitas : hangat, kulit pucat.

St. ObstetrikAbdomen datar, lemas, tinggi fundus uteri 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)Hb post transfusi 1 kolf 8,0 gr%D/ P6A0 post partum spontan, neonatus lahir spontan, , BB 3000 gr, A/S 8/9 FT AGA Anemia

Th/ Observasi TVI IVFD RL gtt xx/ menit Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

21.12.201408.00 WIBKeluhan pasien membaik, pasien dipulangkanTh/ Amoxicillin tab 3 x 500 mgAsam mefenamat tab 3x500mg

BANGSAL

Kasus 4A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama:Ny. DSNomer MR: 431515Umur: 34 tahun Suku bangsa: LembakPendidikan: S1Pekerjaan : PNSAlamat : Jalan padat karya, sumur dewaMRS : 18Desember2014 pukul 21.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 10 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 11 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 6 hariHari pertama haid terakhir: 27 November 2014KB: KB suntik selama 5 tahun

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, spontan, dokter,3500gr, , sehat, nifas baik, umur 9 tahun 2. Aterm, SC, dokter,3000gr, , sehat, nifas baik, umur 3,5 tahun

6. Riwayat gizi/sosial ekonomiSedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (+)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Nyeri perut bagian bawah

Riwayat perjalanan penyakit :+2 hari SMRS, Os mengeluh nyeri perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang. Keluhan juga disertai dengan demam dan mual. Tidak ada gangguan BAK dan BAB. Os kemudian memeriksakan keluhannya ke klinik dokter spesialis kandungan sebelum kemudian akhirnya dirujuk ke RSMY dengan diagnosis adneksitis bilateral.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan: AstenikusBerat badan: 55 kgTinggi badan: 153 cmTekanan darah: 110/60 mmHgNadi: 82x/menit Pernafasan: 24x/menit Suhu: 36,4 C b. Keadaan khususKepala:konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat,massa tidak adaToraks:Jantung dan Paru dalam batas normal Puting Susu :Menonjol, bersih, ASI (+)Abdomen:Striae albican (-), Linea nigra (-), Skarbekas operasi (-)Ekstremitas:Edema pretibia +/+

2. Pemeriksaan ginekologiPemeriksaan ginekologi saat masuk rumah sakit tanggal 18Desember2014 pukul 21.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, tak teraba massa, nyeri tekan (+) pada perut bagian bawah. Pemeriksaan dalam :Vagina toucher : Portio kenyal, nyeri tekan (+) portio bagian kanan dan kiri.

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan LaboratoriumHb: 13,6 g/dlLeukosit: 3200/mm3Hematokrit: 41% Trombosit : 105.000 Ureum: 10 mg/dlKreatinin: 1,0 mg/dlMalaria: (-)Widal test: S. typhii 1/320 S. paratyphii 1/30

D. Diagnosa kerjaAdneksitis bilateral

E. PrognosisDubia ad bonam

F. Terapi Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/menit Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV) Metronidazole 3 x 500 mg (IV) Antrain 3 x 1 amp

I. FOLLOW UP19.12.201408.00 WIBS/ Nyeri perut bagian bawah (+)O/ St. PraesensKU: Baik Kesadaran: CMTD: 120/60mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 37,60 CSt. GynekologiAbdomen datar, lemas, nyeri tekan (+) perut bagian bawah, massa (-)

A/ Adneksitis bilateral

Th/ Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/menit Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV) Metronidazole 3 x 500 mg (IV) Antrain 3 x 1 ampul Periksa malaria dan widal

20.12.201408.00 WIBS/ Nyeri perut bagian bawah O/ St. PraesensKU: Baik Kesadaran: CMTD: 120/80mmHgNadi : 80x/menitRR : 22x/menitSuhu : 37,60 CSt. GynekologiAbdomen datar, lemas, nyeri tekan (+) perut bagian bawah, massa (-)

A/ Adneksitis bilateral

Th/ Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/menit Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV) Metronidazole 3 x 500 mg (IV) Antrain 3 x 1 ampul Ranitidin 2 x 1 Periksa malaria dan widal

21.12.201408.00 WIBS/ Nyeri perut bagian bawah O/ St. PraesensKU: Baik Kesadaran: CMTD: 100/70mmHgNadi : 84x/menitRR : 22x/menitSuhu : 37,60 CSt. GynekologiAbdomen datar, lemas, nyeri tekan (+) perut bagian bawah, massa (-)

A/ Adneksitis bilateralTh/ Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/menit Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV) Metronidazole 3 x 500 mg (IV) Antrain 3 x 1 ampul Ranitidin 2 x 1Periksa malaria dan widal

22.12.201408.00 WIBS/ Nyeri perut bagian bawah (-)O/ St. PraesensKU: Baik Kesadaran: CMTD: 100/70mmHgNadi : 84x/menitRR : 22x/menitSuhu : 37,60 CSt. GynekologiAbdomen datar, lemas, nyeri tekan (+) perut bagian bawah, massa (-)

A/ Adneksitis bilateralTh/ Observasi tanda vital IVFD RL gtt xx/menit Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV) Metronidazole 3 x 500 mg (IV) Antrain 3 x 1 ampul Ranitidin 2 x 1Periksa malaria dan widal

22.12.2014Keadaan umum pasien membaik, pasien dipulangkan

BANGSAL

Kasus 5A. Anamnesis Autoanamnesis1. IdentifikasiNama : Ny. RSNo RM: 673659Umur : 32 tahun Suku bangsa : BengkuluPendidikan: SDPekerjaan: IRTAlamat: PT. AlnoMRS: 19Desember 2014 pukul 00.40 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 7 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche: 12 tahunSiklus haid: 28 hari, teraturLama haid: 5 hariHari pertama haid terakhir: lupaKB: tidak

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, SC, dokter,3200gr, , sehat, nifas baik, umur 6 tahun 2. Aterm, normal, bidan,2800gr, , sehat, nifas baik, umur 4 tahun

5. Riwayat Antenatal care Konsultasi ke bidan selama kehamilan 1 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomiSedang

7. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

8. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Mau melahirkanRiwayat perjalanan penyakit :+9 jam SMRS, Os mengeluh keluar darah lender. Keluhan juga disertai dengan perut mules yang menjalar ke pinggang dan dirasakan semakin lama semakin sering dan semakin kuat. Riwayat keluar air-air (+),demam (-).Os pernah melahirkan dengan operasi SC sebanyak1 kali dengan indikasi letak janin sungsang. Os sebelumnya pergi kebidan lalu kemudian dirujuk ke RSMY dengan alasan letak janin sungsang

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: compos mentisTipe badan:PiknikusBerat badan: 65 kgTinggi badan: 158 cmTekanan darah: 130/80 mmHgNadi: 90x/menit Pernafasan: 24x/menit Suhu: 36,5 C b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung dan Paru dalam batas normal Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (-)Abdomen:Striae albican (-), Linea nigra (+), striae gravidarum (+)Ekstremitas:Edema pretibia -/- 2. Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan ginekologi saat masuk rumah sakit tanggal 19 Desember2014 pukul 00.30 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar : Leopold I : Tinggi fundus uteri 37 cmLeopold II : letak janin memanjang, punggung janin berada di sebelah kananLeopold III : bagian terbawah janin adalah bokongLeopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.Pemeriksaan dalam :Vagina toucher : Pembukaan 2 cm, portio posisi posterior, ketuban (+), bau (-), penunjuk sulit dinilai Pemeriksaan lain : His 2x/10/20, DJJ 134x/menit, dan TBJ 3875gram.

C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan LaboratoriumHb: 11,0g/dlLeukosit: 7.500/mm3Hematokrit : 34% Trombosit : 287.000 Widal : negatifMalaria : negatif

D. Diagnosa kerjaG3P2A0Hamil 39 minggu belum inpartu dengan KPSW 6 jam + riwayat SC 1 x, JTH presbo

E. PrognosisIbu : dubia ad bonamJanin : dubia ad bonam

F. Terapi Observasi tanda vital dan DJJ IVFD RLgtt xx tetes/menit Rencana terminasi perabdominam

I. FOLLOW UP19.12.201408.00 WIBIinstruksi post op Observasi KU dan TV Cek Hb post op Transamin 3 x 500 mg (IV) Cefotaxim 2 x 1 gr (IV) Antrain 3 x 1 ampul (IV) Imobilisasi 4 jam Diet bebas

20.12.201410.30 WIB

Hb 10,4 gr%S : Nyeri pada jahitan bekas luka operasiStatus PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 120/80mmHgNadi : 68x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,70 CStatus ObstetrikPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri teraba 2 jbpst, Nyeri tekan (+) disekitar jahitan bekas luka operasi. Jahitan bekas luka operasi dibalut verban.

D/ P3A0post SSTP a.i KPSW 6 jam + presbo, neonates lahir hidup BB 3000 gr

Th/ Observasi KU dan TV Cek Hb post op Transamin 3 x 500 mg (IV) Cefotaxim 2 x 1 gr (IV) Antrain 3 x 1 ampul (IV)

21.12.201408.00 WIBS : Nyeri pada jahitan bekas luka operasi Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 110/70mmHgNadi : 72x/menitRR : 21x/menitSuhu : 36,20 CStatus ObstetrikPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri teraba 2 jbpst, Nyeri tekan (+) disekitar jahitan bekas luka operasi. Jahitan bekas luka operasi dibalut verban.

D/ P3A0 post SSTP a.i KPSW 6 jam + presbo, neonatus lahir hidup BB 3000 gr

Th/ Observasi KU dan TV Aff infus Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

22.12.201408.00 WIBS : Nyeri pada jahitan bekas luka operasi Status PresentKU: Baik Kesadaran: CMTD: 110/70mmHgNadi : 72x/menitRR : 21x/menitSuhu : 36,20 CStatus ObstetrikPemeriksaan luar :Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri teraba 2 jbpst, Nyeri tekan (+) disekitar jahitan bekas luka operasi. Jahitan bekas luka operasi dibalut verban.

D/ P3A0 post SSTP a.i KPSW 6 jam + presbo, neonatus lahir hidup BB 3000 grTh/ Observasi KU dan TV Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

22.12.201413.00Keadaan umum pasien membaik, pasien dipulangkan.Th/ Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

PORTOFOLIO VK KASUS 1A. Anamnesis (Autoanamnesis )1. IdentifikasiNama : Ny. SMUmur : 27 tahun Suku bangsa : BengkuluPendidikan : SMPPekerjaan : IRTAlamat : Tais, SelumaMRS : 14 Desember 2014 pukul 14.30 WIB

2. Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, lama 5 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenarche :14 tahunSiklus mens: 28 hari, teratur tiap bulanHari pertama haid terakhir: 5 April 2014Lamanya haid: 7 hari dengan 2x ganti pembalut/hariTaksiran persalinan : -KB: KB suntik 3 bulan

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, spontan, SC, 3000gr, , sehat, nifas baik2. Hamil ini

5. Riwayat Antenatal CareDari awal kehamilan os memeriksakan kehamilannya ke bidan.

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahulu- Riwayat asma(-)- Riwayat hipertensi (-)- Riwayat penyakit jantung (-)- Riwayat diabetes mellitus(-)- Riwayat menjalani operasi(+) SC

7. Anamnesis Khusus Keluhan utama : mau melahirkan dengan anak tak lahir-lahirRiwayat perjalanan penyakit :14 jam SMRS, pasien mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, makin lama makin sering dan kuat. Riwayat keluar darah lendir (+) . Riwayat keluar air-air (+) 12 jam SMRS, pasien kemudian datang ke bidan, di bidan pasien sudah dipimpin untuk mengedan, namun tak lahir-lahir. Riwayat perut di dorong (+). Kemudian pasien dirujuk ke RSMY. Pasien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: composmentisTipe badan: atletikus Berat badan: 60 kgTinggi badan: 160 cmTekanan darah: 120/90 mmHgNadi: 100x/menit Pernafasan: 24x/menit Suhu: 38,5C

b. Keadaan khususa. KepalaBentuk :Normochepali, tidak ada deformitasRambut:Warna hitam meratab. WajahInspeksi:Bentuk simetris, pucat, dan tidak ikterikc. MataKonjungtiva:Tidak anemisSclera:Tidak ikterikd. TelingaBentuk :Dalam batas normale. HidungBagian luar:Normal, tidak terdapat deformitasSeptum:Terletak di tengah dan simetrisf. Mulut dan TenggorokBibir:Normal,pucat, tidak sianosisMukosa mulut:Normal, tidak hiperemisg. LeherBendungan vena:Tidak terdapat bendungan venaKelenjar tiroid:Tidak membesar, mengikuti gerakan, simetrisKGB:Tidak membesar, tidak ada massah. KulitWarna :Sawo matang, tidak pucati. ThoraksParuInspeksi dan palpasi:Bentuk dan gerak simetris kiri dan kananAuskultasi:suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/- Jantung:Dalam batas normalAuskultasi:bunyi jantung 1 dan 2 regulerj. EkstremitasTidak tampak deformitasTidak terdapat udem pada keempat ekstremitask. Genitalia : vulva edema (+)

2. Pemeriksaan ObstetriPada pemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit tanggal 14 Desember 2014 Pemeriksaan luar: Leopold 1 : abdomen cembung, TFU 3 jari bawah processus xiphoideus (30 cm)Leopold 2: memanjangLeopold 3 : punggung kiriLeopold 4: 2/5DJJ: 128 x/menitHis 3x/10/20 Pemeriksaan dalamVaginal Toucher : portio lunak dan edema,posisi anterior, eff 80 %, pembukaan 8 cm, ketuban (-) berwarna hijau, H II.

C. Pemeriksaan Laboratorium Hb : 10,4 g/dl Ht: 29% Leukosit: 28.900 sel/mm3 Trombosit: 303.000 sel/mm3

D. Diagnosa kerjaG2P1A0 hamil 37 minggu inpartu dengan bekas SC 1 kali + partus kasep JTH preskep

E. PrognosisIbu : dubiaAnak: dubia

F. Terapi Observasi tanda vital ibu, His dan DJJ IVFD D5% : RL = kocor kemudian dilanjutkan dengan RLgtt xxx tetes/menit Injeksi cefotaxime 2x1 gram iv (skin test negatif) Pemasangan foley catether Cek darah rutin dan crossmatch Rencana SSTP

KASUS 2A. Anamnesis (Autoanamnesis)1. Identitas PasienNama : Ny. WTUmur: 20 tahunAlamat: Panorama, BengkuluAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu rumah tanggaMRS: 15 Desember 2014 pukul 13.20 WIB

2. Riwayat Perkawinan:Menikah 1 kali, lamanya 1 tahun

3. Riwayat Reproduksi:Menarche 12 tahun, lama haid 7 hari, siklus 30 hari, haid teratur.HPHT : 26 Maret 2014

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:1. Hamil ini

5. Riwayat Penyakit dahulu:- Riwayat asma(-)- Riwayat hipertensi (-)- Riwayat penyakit jantung (-)- Riwayat diabetes mellitus(-)- Riwayat menjalani operasi(-)

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi:Sedang

7. Anamnesis KhususKeluhan utama:Perdarahan setelah melahirkan

Riwayat Perjalanan Penyakit: 3 jam SMRS, pasien melahirkan, ditolong oleh bidan, spontan, langsung menangis, kuat, bayi perempuan, hidup, BB 2.800 gram, cukup bulan, diikuti lahirnya placenta, tetapi disertai perdarahan dari kemaluan terus menerus sebanyak 2 x ganti kain basah, merah segar. Riwayat demam (-), kemudian pasien dirujuk oleh bidan ke RSMY.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Present :a. Keadaan umum- Kesadaran : kompos mentis- Berat badan: 55 kg- Tinggi badan: 160 cm- Tekanan darah: 100/70 mmHg- Nadi: 118 x/menit- Pernapasan: 22 x/menit- Suhu: 36,5oC

b. Keadaan khusus- Kepala: Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-- Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat- Toraks: Jantung: gallop (-), murmur (-) Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).- Abdomen: Lihat status obstetri- Genitalia: Vulva edema(-)- Ekstremitas : Edema pretibial -/-, varises -/-

2. Status Obstetri:Pada pemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit jam 13.35didapatkan:a. Pemeriksaan LuarTifut sepusat, kontraksi sedang, nyeri tekan (-), massa (-)b. Inspekulo Portio lividae, OUE terbuka, fluxus (+), darah aktifc. Pemeriksaan Dalam Portio lunak, OUE terbuka 4 cm, teraba sisa plasenta di muara OUE.

C. Diagnosis:P2A0 post partum spontan 3 jam (diluar) dengan HPP dini ec sisa plasenta

D. Prognosis:Ibu : DubiaJanin: Dubia

E. Tindakan Observasi KU dan TTVpendarahan IVFD RL gtt xx/mnt Inj. Cefotaxime 2 x 1 g Cek H2TL, Crossmatch Rencana kuretaseKASUS 3A. ANAMNESIS (Autonamnesis)1. Identitas PasienNama: Ny. HMUsia: 36 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: IRTAgama: IslamAlamat: Pasar Tebat, Bengkulu UtaraMRS: 3 November 2014 (20.55 WIB)

2. Riwayat Perkawinan:Menikah 1 kali, lamanya 10 tahun

3. Riwayat Reproduksi:Menarche 14 tahun, lama haid 5 hari, siklus 30 hari, haid teratur.HPHT : 17September 2014

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:1. Aterm, spontan,ditolong bidan,2.900gr, , sehat, nifas baik2. Aterm, spontan, ditolong bidan 2.700 gram, laki-laki, sehat, nifat baik3. Kehamilan ini5. Riwayat Kontrasepsi : Pasien sebelumnyamenggunakan KB inplant.

6. Riwayat Penyakit dahulu: Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM dan asma disangkal

7. Riwayat gizi/sosial ekonomi:Sedang

8. Anamnesis KhususKeluhan Utama : Hamil dengan mual muntah yang berlebihan

Riwayat Penyakit Sekarang : 4 hari SMRS, pasien mengeluh mual dan muntah lebih dari 5 kali dalam sehari sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Nafsu makan berkurang. Pasen juga mengeluh nyeri ulu hati. BAB tidak ada keluhan. Riwayat terlambat haid sekitar 2 bulan yang lalu. B. PEMERIKSAAN FISIK1. Status Present :a. Keadaan umum- Kesadaran : kompos mentis- Berat badan: 65 kg- Tinggi badan: 160 cm- Tekanan darah: 100/70 mmHg- Nadi: 100 x/menit- Pernapasan: 25 x/menit- Suhu: 36,5 oC

b. Keadaan khusus- Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksoftalmus -/-- Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat, pembesaran tiroid, KGB dan bruit tidak ditemukan- Toraks: Jantung: BJ I-II reguler normal Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).- Ekstremitas : Edema pretibial -/-, varises -/-

2. StatusObstetri:Pada pemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit didapatkan:a. Pemeriksaan Luar:Abdomen datar, lemas, FUT tak teraba, massa (-), nyeri tekan (+) di regio epigastrik.

C. Pemeriksaan LaboratoriumKeton Urin : ++

D. Diagnosis:G3P2A0 hamil 7 minggu dengan HEG grade II

E. Prognosis:Ibu : DubiaJanin: Dubia

F. Tindakan Observasi Ku dan TVI Observasi mual - muntah IVFD RL:D5:NaCl (1:1:1) XXX gtt/i Drip NB 1 amp dalam RL Inj. Ondansentron 3x1 (iv) Inj. Ranitidin 2x1 (iv) Periksa keton urin

KASUS 4 A. Anamnesis (Autoanamnesis)1. Identitas Nama : Ny. WTUmur : 40 tahun Suku bangsa : BengkuluPendidikan : Tidak sekolah Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Betungan, Bengkulu MRS : 21 November 2014 pukul 22.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 27tahun

3. Riwayat ReproduksiMenars: 13 tahunSiklus haid: 28 hari, tidak teraturLama haid: 5 hariHari pertama haid terakhir: Oktober 2014KB: tidak ada

4. Riwayat kehamilan/melahirkan Pasien memiliki anak 8 orang, 5 laki-laki dan 3 perempuan. a. Anak pertama: Laki-laki, aterm, spontan, dibantu mantri, sehat, usia sekarang 25 tahun, tidak ada penyulit persalinan.b. Anak kedua : laki-laki, aterm, spontan, dibantu dukun, sehat, usia sekarang 22 tahun, tidak ada penyulit persalinan.c. Anak ketiga : perempuan, aterm, spontan, dibantu dukun, sehat, usia sekarang 17 tahun, tidak ada penyulit persalinan.d. Anak keempat: perempuan, aterm, spontan, dibantu dukun, sehat usia sekarang 15 tahun, tidak ada penyulit persalinan.

5. Riwayat gizi/sosial ekonomi Baik

6. Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

7. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Terasa ada benjolan pada perut bagian bawah Riwayat perjalanan penyakit :Pasien mengeluhkan terasa ada benjolan diperut bagian bawah sejak 2 3 bulan ini dan terasa nyeri bila di tekan. Pasien juga mengeluhkan keluar darah melalui kemaluan yang banyak sejak 3 hari yang lalu, banyaknya 4 kali ganti pembalut dalam sehari. Darah yang keluar bergumpal seperti hati ayam. Pasien juga mengaku haidnya tidak teratur. Riwayat keputihan tidak ada, pasien mengaku sedang tidak hamil, riwayat gangguan BAK dan BAB tidak ada.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: composmentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 80x/menit Pernafasan: 19x/menit Suhu: 36,5C

b. Keadaan khususKepala: konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung: Bunyi jantung I dan II (+) normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada, Paru-paru: Suara napas vesikuler (+) normal, ronkhi tidak ada, wheezing tidak adaAbdomen:Abdomen datar, lemas , teraba masa dengan ukuran sekitar sebesar telur bebek, tinggi sepusat, nyeri tekan (+) di regio suprapubis, mobile. Ekstremitas:Edema pretibia -/-

2. Pemeriksaan obstetri Pemeriksaan luar : Abdomen : Inspeksi : abdomen datar, tidak ada tanda-tanda peradangan,bekas operasi (-). Palpasi : Teraba massa padat, kenyal, permukaan licin, mobile, pada perut bagian bawah, nyeri tekan (+) di regio suprapubis, ukuran sekitar sebesar telur bebek, tinggi sepusat, batas bawah sesimpisis.Pemeriksaan Inspekulo : Porsio ukuran normal, tampak licin, erosi (-), fluksus (-), OUE (-), fluor albus (-), perdarahan aktif (-), massa (-). Pemeriksaan Dalam (VT) : Dinding vagina normal, massa (-), porsio licin, kenyal, pembukaan (-), nyeri goyang porsio (-) C. Pemeriksaan Penunjang (Pre Op) Darah rutinHb: 8,5 g/dl(12 18 g/dl)Leukosit: 8.600/mm3(5000 10.000 mm3)Trombosit: 350.000/mm3(200.000 500.000/mm3)Hematokrit : 25%(38-44%) Urin Rutin Warna : kuning Kejernihan : jernih Protein: negatif Reduksi : negatifBiliriubin/Urobilirubin: negatifEpitel: (+)Leukosit : 2-3 /LpbEritrosit: 0-1 /LpbJamur/Bakteri: negatif Tes kehamilan : negatif USG Tampak massa hipoechoic berbatas tegas ukuran 9 x 10 cm yang kemungkinan berasal dari mioma uteri.Kesan : mioma uteri

D. Diagnosa kerjaMioma Uteri dengan anemia sedang

E. Terapi Observasi tanda vital dan perdarahan IVFD RL xx gtt/menit Inj Asam Traneksamat 3 x 250 mg (IV) Asam Mefenamat 3 x 500 mg (p.o) Ciprofloxacin 2 x 500 mg (p.o) Rencana operasi Histerektomi Persiapan operasi (konsul PDL, Anastesi)

F. TindakanLaporan operasi Histerektomi Totalis27.11.2014

Pukul 08.00 WIB : Tindakan dimulai Pasien dalam posisi supine dengan general anastesi Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi dan sekitarnya Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril Dilakukan insisi mediana sampai melewati umbilikus, insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum. Dilakukan eksplorasi tampak uterus sebesar kehamilan 20 minggu, tuba dan ovarium kanan-kiri dalam batas normal Diputuskan miomektomi dengan insisi pada corpus uterus didapatkan massa putih kebiruan intramural ukuran 10 x 10 cm. Jaringan mioma dipisahkan dari jaringan uterus. Kemudian diputuskan untuk dilakukan histerektomi totalis dengan cara menjepit, memotong dan mengikat ligaman rotundum kiri dan kanan dengan chromic catgut no. 1 Menembus ligamentum latum kanan dan kiri secara tumpul dari arah posterior ke anterior Menjepit, memotong dan mengait ligamentum ovarii proprium kanan-kiri dengan chromic catgut no. 1 Menjepit, memotong dan mengait ligamentum sacrouterina kanan-kiri dengan vicril no 1 Dengan menggunakan klem pucak vagina dipotong setinggi portio dan kedua sudut tunggal vagina dijahit secara jelujur dengan vicril no. 1 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya Jaringan di PA kanPukul 09.30 Tindakan SelesaiDiagnosis : Post histerektomi a.i mioma uteriKASUS 5A. ANAMNESIS (Autonamnesis)1. Identitas PasienNama: Ny. DRUsia: 23 tahunPendidikan: SMAPekerjaan: IRTAgama: IslamAlamat: Suka Raja, Lais MRS: 26 Desember 2014 (03.00 WIB)

2. Riwayat Perkawinan:Menikah 1 kali, lamanya 4 tahun

3. Riwayat Reproduksi:Menarche 12 tahun, lama haid 7 hari, siklus 28 hari, haid teratur.HPHT : 4 April2014

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:1. Aterm, spontan,ditolong bidan,2.900gr, , sehat, nifas baik2. Ini 5. Riwayat Kontrasepsi : Pasien sebelumnyamenggunakan KB suntik per 3 bulan.

6. Riwayat Penyakit dahulu:Riwayat hipertensi: (-)Riwayat asma: (-) Riwayat diabetes mellitus : (-)Riwayat penyakit jantung : (-)Riwayat Operasi: (-)

7. Riwayat gizi/sosial ekonomi:Sedang

8. Anamnesis KhususKeluhan Utama : Mau melahirkan dengan bekas SC 1 kali dan darah tinggiRiwayat Penyakit Sekarang : 1 hari SMRS, pasien mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering dan kuat. Riwayat keluar darah lendir (+), riwayat keluar air-air (+) 12 jamyang lalu. Pasien juga datang ke bidan dan dinyatakan darah tinggi lalu pasien disarankan ke RS. Riwayat darah tinggi pada kehamilan sebelumnya (-), pasien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.

B. PEMERIKSAAN FISIK1. Status Present :a. Keadaan umum- Kesadaran : kompos mentis- Tekanan darah: 180/100 mmHg- Nadi: 80 x/menit- Pernapasan: 20 x/menit- Suhu: 36,5 oC

b. Keadaan khusus- Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksoftalmus -/-- Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat, pembesaran tiroid, KGB dan bruit tidak ditemukan- Toraks: Jantung: BJ I-II reguler normal Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).- Ekstremitas : Edema pretibial -/-, varises -/-

2. StatusObstetri: Pemeriksaan luar: Leopold 1 : TFU 3 jari bawah processus xiphoideus (33 cm)Leopold 2: memanjangLeopold 3 : punggung kiriLeopold 4: 3/5DJJ: 138 x/menitHis 2x/10/20 Pemeriksaan dalama. Vaginal Toucher : portio lunak, posisi anterior, eff 80 %, pembukaan 6 cm, ketuban (-) berwarna hijau, H II.

B. PEMERIKSAAN LABORATORIUMProtein Urin : (+++)Hb: 13,1 g/dlLeukosit: 16.200 mm3Trombosit: 168.000 mm3SGOT : 11 U/LSGPT: 9 U/L

D. Diagnosis:G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan riwayat SC 1 kali + PEB + KPSW 4 jam, JTH preskep

E. Prognosis:Ibu : DubiaJanin: Dubia

F. Tindakan Obs TV, KU, DJJ, His dan kemajuan persalinan Stabilisasi 1 3 jam Inj. MgSO4 40% 8 gram boka, boki (im) Nifedipin 3 x 10 mg (p.o) Cek H2TL, kimia darah, protein urin Rencana dilakukan terminasi perabdominam

55