BAB I

PENDAHULUAN

Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh

peningkatan daya responsif percabangan trakeobronkial terhadap berbagai jenis

stimulus. Penyakit asma mempunyai manifestasi fisiologis berbentuk

penyempitan yang meluas pada saluran pernafasan yang dapat sembuh spontan

atau dapat sembuh dengan terapi dan secara klinis ditandai oleh serangan

mendadak dyspneu, batuk serta mengi. Secara khas, sebagian besar serangan

berlangsung singkat selama beberapa menit hingga beberapa jam dan sesudah itu,

pasien tampaknya mengalami kesembuhan klinis yang total.1,2,3.

Penyebab asma sangat kompleks dan bervariasi di antara berbagai

kelompok populasi dan bersifat individual. Diduga yang memegang peranan

utama ialah reaksi berlebihan dari trakea dan bronkus (hiperaktivitas bronkus).

Hiperaktivitas bronkus ini belum diketahui dengan jelas penyebabnya.4 Faktor

risiko utama asma adalah riwayat pribadi dan/atau keluarga mengenai penyakit

alergi seperti rinitis, urtikaria, dan exzema.1.

Faktor predisposisi yang dapat menimbulkan serangan akut asma dapat

dikelompokkan menjadi tujuh kelompok utama, yaitu :1

1. alergen

2. rangsangan farmakologik

3. lingkungan dan polusi udara

4. faktor pekerjaan

0

5. infeksi

6. exercise

7. stress emosional

Trias gejala asma terdiri atas dyspneu, batuk, dan mengi. Gejala yang

nampak pada saat serangan asma, akan diteruskan sulit bernapas dan mungkin

dimulai dengan napas yang cepat. Penderita merasa napas menjadi pendek walau

dalam keadaan istirahat. Batuk dan wheezing juga merupakan tanda yang paling

penting selama terjadinya asma, keduanya juga lebih sering terjadi pada malam

hari pada anak yang menderita asma.1,5

Asma bronkial dapat didiagnosis dengan anamnesis adanya riwayat

asma sebelumnya, ataupun adanya riwayat keluarga, riwayat adanya faktor

predisposisi, serta anamnesis gejala-gejala yang sesuai. Dari pemeriksaaan fisik

didapatkan adanya ekspirasi yang memanjang, wheezing ekspirasi, ronki basah

pada kedua bagian paru, hiperinflasi paru, takipnea sampai sianosis. Pemeriksaan

penunjang yang dapat menunjang adalah spirometri, tes kulit, pemeriksaan IgE

dan eosinofil serta pemeriksaan radiologi.6

Penatalaksanaan asma dibedakan atas pengobatan medikamentosa dan

non medikamentosa. Pengobatan medikamentosa berupa :3

Obat Quick Relief (Reliever)

1. Bronkodilator

a) Adrenergika

Yang termasuk golongan adrenergik : Beta 2 adrenergik selektif

seperti salbutamol, metaproterenol, terbutalin, fenoterol, dan lain–lain.

1

b) Derivat xantin

Daya bronkorelaksasinya diperkirakan berdasarkan blokade reseptor

adenosine. Selain itu, teofilin mencegah meningkatnya hiperreaktivitas

dan berdasarkan ini bekerja profilaksis.

Penggunaan secara terus menerus pada terapi pemeliharaan

ternyata efektif mengurangi frekuensi serta hebatnya serangan. Pada

keadaan akut dapat dikombinasi dengan obat asma lain, tetapi

kombinasi dengan β2-mimetika hendaknya digunakan dengan hati-hati

berhubung kedua jenis obat saling memperkuat efek pada jantung.

Yang termasuk golongan methylxantine : teofilin, aminophyllin.

c) Golongan antikolinergik : Sulfas Atropin, Ipratropium Bromide

Obat Long Term Control (Controller)

1. Kortikosteroid

Efek kortikosteroid adalah memperkuat bekerjanya obat Beta 2

adrenergik. Kortikosteroid sendiri tidak mempunyai efek bronkodilator.

Kortikosteroid berkhasiat meniadakan efek mediator, seperti

peradangan dan gatal-gatal. Daya antiradang ini berdasarkan blokade

enzim fosfolipase-A2, sehingga pembentukan mediator peradangan

prostaglandin dan leukotrien dari asam arakhidonat tidak terjadi. Lagipula

pelepasan asam ini oleh mast cell juga dirintangi. Singkatnya

kortikosteroid menghambat mekanisme kegiatan alergen yang melalui IgE

2

dapat menyebabkan degranulasi mast cell, juga meningkatkan kepekaan

reseptor β2 hingga efek beta mimetika diperkuat.

2. Natrium kromoglikat

Obat ini berdaya menstabilisasi membran mast cell, sehingga

menghalangi pelepasan mediator vasoaktif, seperti histamin, serotonin,

dan leukotrien, pada waktu terjadinya reaksi alergen antibodi.

Penggunaannya efektif untuk obat pencegah serangan asma dan

bronkitis yang bersifat alergika (hay fever) dan alergi akibat bahan

makanan.

3. Antihistamin, masih kontroversi

Obat sebagai Terapi Penunjang

1. Antibiotik

Pada umumnya pemberian antibiotik tidak perlu, kecuali sebagai

profilaksis infeksi dan ada infeksi sekunder.

2. Ekspektoransia

Maksud pemberian ekspektoransia adalah untuk memudahkan

dikeluarkannya mukus dari saluran napas. Beberapa ekspektoran adalah :

- Gliseril guaikolat (ekspektoran)

- Ammonium Klorida

3. Mukolitik

Obat yang dapat mengencerkan sekret saluran napas dengan jalan

memecah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida dari sputum.

Obat ini mengurangi kekentalan dahak, mukolitika dengan merombak

3

proteinnya dan ekspektoransia dengan mengencerkan dahak, sehingga

pengeluarannya dipermudah. Obat ini dapat meringankan perasaaan sesak

napas dan terutama berguna pada serangan asma hebat yang dapat

mematikan bila sumbatan lendir sedemikian kental hingga tidak dapat

dikeluarkan.

Contohnya adalah :

Bromheksin

Ambroxol

Pengobatan non medikamentosa di waktu serangan adalah :

1. Pemberian O2 untuk hipoksemia, baik atas dasar gejala klinik maupun hasil

analisa gas darah.

2. Pemberian cairan / bahan elektrolit.

3. Drainase postural.

Di luar serangan, sebagai tindakan preventif atau sebagai tambahan pada

pengobatan asma bronkial :

1. Pendidikan : penderita diberi pengertian mengenai penyakitnya supaya dapat

menanggulanginya dengan baik. Penderita hendaklah mengetahui berat

penyakitnya, faktor-faktor yang dapat mencetuskan asma serta faktor yang

bisa memperburuk penyakit.

2. Menghindari alergen, kontrol terhadap lingkungan

3. Relaksasi dan kontrol terhadap emosi dan senam pernapasan (senam untuk

asma)

4. Fisioterapi, mobilisasi dan fasilitasi ekspektorasi, drainase postural

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Secara umum ada dua cara untuk mengatasi asma yaitu dengan terapi non-

farmakologis dan terapi farmakologis seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya.

Terapi non farmakologis dapat dilakukan dengan menghindari faktor-faktor risiko

yang dapat menimbulkan asma serta dengan melakukan olahraga ringan seperti

renang.7

Adapun untuk terapi farmakologis, ada dua jenis obat yang biasa

digunakan yaitu quick-relief dan long-term control. Kedua jenis obat tersebut

memiliki cara kerja yang berbeda. Obat-obat quick-relief, misal bronkodilator,

bekerja dengan merelaksasi otot-otot di saluran nafas sehingga saluran nafas yang

semula menyempit akan melebar kembali dan penderita mampu bernafas dengan

lega. Dengan demikian, obat-obat ini lebih efektif digunakan saat serangan asma

terjadi, salah satu contohnya adalah salbutamol. Adapun obat-obat long-term

relievers digunakan untuk mencegah timbulnya serangan asma dengan mengatasi

peradangan di saluran pernafasan agar tidak semakin memburuk, antara lain

dengan mengurangi edem. Contoh obat yang termasuk long-term relievers ini

adalah kortikosteroid.7

2.1 Agonis Reseptor β2 (β2-Agonis)

Agonis adalah obat yang apabila menduduki reseptor akan menimbulkan

efek farmakologi secara intrinsik. Reseptor β1 terutama terdapat di jantung

5

sedangkan reseptor β2 adalah reseptor yang terdapat di otot polos (bronkus,

pembuluh darah, saluran cerna, saluran kemih-kelamin), otot rangka, dan hati.8

β2-agonis dibagi menjadi long acting β2 agonis (LABA) dan short acting

β2 agonis (SABA) berdasarkan onset kerjanya dalam tubuh. SABA terdiri dari

epinefrin/adrenalin dan β2 agonis selektif. Dalam golongan SABA termasuk

metaproterenol (orsiprenalin), salbutamol, terbutalin, fenoterol, ritodrin, isoetarin,

pirbuterol, bitolterol, dan lain-lain. Pada dosis kecil, kerja obat-obat ini pada

reseptor β2 jauh lebih kuat daripada kerjanya pada reseptor β1. Tetapi apabila

dosisnya ditinggikan, selektivitas ini hilang. Misalnya pada penderita asma,

salbutamol kira-kira sama kuat dengan isoproterenol sebagai bronkodilator (bila

diberikan secara aerosol), tetapi jauh lebih lemah dari isoproterenol sebagai

stimulan jantung. Tetapi bila dosis salbutamol ditinggikan 10 kali lipat, diperoleh

efek stimulan jantung yang menyamai efek isoproterenol.8

β2-agonis merupakan salah satu obat utama dalam pengobatan asma

bronkial. Bentuk aerosolnya adalah obat pilihan utama untuk mengatasi serangan

akut. Bentuk ini juga efektif untuk profilaksis serangan akibat hawa dingin atau

berolahraga. Tetapi penderita perlu dilatih untuk menggunakan aerosol dengan

teknik yang benar, karena hal ini sangat menentukan keberhasilan terapi. Sediaan

oral menimbulkan lebih banyak efek samping kardiovaskuler dan sentral, karena

itu hanya digunakan untuk penderita yang tidak mau menggunakan aerosol atau

yang menyalahgunakannya.8

Di samping keuntungan klinisnya, β2 adrenergik berpotensi menimbulkan

efek samping pada kardiovaskular, yaitu: takikardi, aritmia, memberatnya iskemi

6

miokard, bahkan hipotensi atau hipertensi tergantung dari besarnya dosis obat dan

efeknya terhadap curah jantung atau tahanan pembuluh darah perifer. 9

Efek samping sistemik SABA berupa rasa gugup, tremor, takikardi,

palpitasi, mengantuk, nyeri kepala, nausea, dan berkeringat, terutama pada

pemberian oral, jarang pada pemberian inhalasi. 8

2.2 Salbutamol

Salbutamol merupakan salah satu bronkodilator yang paling aman dan

paling efektif. Tidak salah jika obat ini banyak digunakan untuk pengobatan asma.

Selain untuk membuka saluran pernafasan yang menyempit, obat ini juga efektif

untuk mencegah timbulnya exercise-induced broncospasm (penyempitan saluran

pernafasan akibat olahraga). Saat ini, salbutamol telah banyak beredar di pasaran

dengan berbagai merk dagang, antara lain: Asmacare, Bronchosal, Buventol

Easyhaler, Glisend, Ventolin, Venasma, Volmax, dll. Selain itu, salbutamol juga

telah tersedia dalam berbagai bentuk sediaan mulai dari sediaan oral, inhalasi

aerosol, inhalasi cair sampai injeksi.7

a. Struktur Kimia

Struktur kimianya ialah (RS)-4-[2-(tert-butylamino)-1-hydroxyethyl]-2-

(hydroxymethyl)phenol.10

7

Gambar 1. Struktur kimia salbutamol C13H21NO3 10

b. Mekanisme Kerja

Dalam otot saluran napas, persarafan langsung simpatometik hanya

sedikit, meskipun banyak terdapat adenoreseptor beta dalam otot polos bronkus,

reseptor ini terutama adalah beta-2. Pemberian beta agonis menimbulkan

bronkodilatasi. Reseptor beta berhubungan erat dengan adenilsiklase, yaitu

substansi penting yang menghasilkan siklik AMP yang menyebabkan

bronkodilatasi. Persarafan bronkus berasal dari sistem parasimpatis melalui

nervus vagus. Pada asma aktifitas refleks vagal dianggap sebagai komponen

utama bronkokonstriksi; tetapi peranan vagus yang pasti tidak diketahui.

Substansi penghantar saraf tersebut adalah asetilkolin yang dapat menimbulkan

bronkokonstriksi. Atropin adalah zat antagonis kompetitif dan asetilkolin dan

dapat menimbulkan relaksasi otot polos bronkus sehingga timbul

bronkodilatasi.8,11

8

β2-Agonis ini banyak dipakai pada pengobatan asma karena

kemampuannya menimbulkan bronkodilatasi melalui reseptor beta adrenergik di

paru yang mengaktifkan kompleks reseptor β-adenil siklase yang mengkatalisasi

produksi adenosine monofosfat (AMP) dari adenosine trifosfat (ATP), hingga

mengakibatkan peningkatan kadar cAMP dalam sel yang menyebabkan relaksasi

otot polos bronkus. Efek ini menyebabkan stabilisasi sel mast sehingga dapat

mencegah pelepasan mediator kimia.  Katekolamin seperti epinefrin,

selproterenol, dan isoetarin tidak efektif diberikan peroral oleh karena perusakan

yang sangat cepat di saluran cerna. Nonkatekolamin sebaliknya dari katekolamin,

jenis ini efektif bila diberikan peroral dan dapat bekerja lebih lama oleh karena

9

Gambar 2. Farmakologi obat bronkodilator untuk menimbulkan bronkodilatasi saluran nafas12

lebih tahan terhadap enzim yang ada di saluran cerna. Contohnya metaproterenol,

terbutalin, fenoterol.8,11

Jadi mekanisme kerja salbutamol melalui stimulasi reseptor B2 di bronki

yang menyebabkan aktivasi dari adenilsiklase. Enzim ini memperkuat perubahan

adenosintrifosfat (ATP) yang kaya energi menjadi cAMP dengan pembebasan

energi yang digunakan untuk proses-proses dalam sel. Salbutamol digunakan

untuk meringankan bronkospasme yang berhubungan dengan asma dan berbagai

kelainan paru-paru.8,11

c. Farmakologi13

         Onset of action: peak effect: sediaan dalam bentuk nebulization/oral

inhalation: 0.5-2 jam, sediaan oral: 2-3 jam. Duration of Action: sediaan dalam

bentuk nebulization/oral inhalation: 3-4 jam, sediaan oral: 4-6 jam. Salbutamol

mengalami metabolisme di hati menjadi bentuk sulfat yang tidak aktif. T½

eliminasi: sediaan dalam bentuk inhalasi: 3-8 jam, sediaan oral: 3.7-5 jam.

Ekskresi melalui urin  (30% dalam bentuk yang tidak berubah).

d. Indikasi dan Kontraindikasi

Salbutamol merupakan agen beta adrenergik yang digunakan sebagai

bronkodilator yang efektif untuk meringankan gejala asma akut dan

bronkokonstriksi. Obat ini diindikasikan untuk penderita bronkospasme pada usia

dewasa dan anak-anak. Di beberapa negara dikenal juga dengan nama albuterol.14

Salbutamol diindikasikan pada keadaan-keadaan berikut:10

10

Asma akut

Pengobatan dan profilaksis asma dan kondisi lain yang berhubungan dengan

obstruksi jalan napas yang reversibel (termasuk PPOK dan bronkitis)

Perlindungan terhadap asma yang diinduksi latihan

Dapat menginduksi hipokalemi, khususnya pasien dengan gagal ginjal

Dapat diaerosol dengan nebul untuk pasien kistik fibrosis, selama dengan

ipratropium bromida, asetilsistein, dan pulmozime.

Juga dapat ditemukan penggunaannya dalam obstetri. Salbutamol IV dapat

digunakan sebagai tocolytic untuk merelaksasikan otot polos rahim yang

bertujuan memperlambat kelahiran prematur.

Kontraindikasi dari obat ini adalah untuk penderita yang hipersensitif

terhadap salbutamol maupun salah satu bahan yang terkandung di dalamnya.

Adapun efek samping yang mungkin timbul karena pemakaian salbutamol, antara

lain: gangguan sistem saraf (gelisah, gemetar, pusing, sakit kepala, kejang,

insomnia), nyeri dada, mual, muntah, diare, anoreksia, mulut kering, iritasi

tenggorokan, batuk, gatal, dan ruam pada kulit (skin rush).  Untuk penderita asma

yang disertai dengan penyakit lainnya seperti: hipertiroidisme, diabetes mellitus,

gangguan jantung termasuk insufisiensi miokard maupun hipertensi, perlu adanya

pengawasan yang lebih ketat karena penggunaan salbutamol bisa memperparah

keadaan dan meningkatkan risiko efek samping. Pengawasan juga perlu

dilakukan pada penderita asma yang sedang hamil dan menyusui karena

11

salbutamol dapat menembus sawar plasenta. Untuk meminimalkan efek samping

maka untuk wanita hamil, sediaan inhalasi aeorosol bisa dijadikan pilihan

pertama. Penggunaan salbutamol dalam bentuk sediaan oral pada usia lanjut

sebaiknya dihindari mengingat efek samping yang mungkin muncul.7,14

e. Dosis, Sediaan dan Cara Pemakaian

Sediaan oral (tablet, kapsul, kaptab)7,11

Anak < 2 tahun = 100 mcg/kgBB diminum 4 kali sehari

Anak 2-6 tahun = 1-2 mg 3-4 kali sehari

Anak 6-12 tahun = 2 mg diminum 3-4 kali sehari

Dewasa            = 4 mg diminum 3-4 kali sehari, dosis maksimal 1 kali minum

sebesar 8 mg

Dosis awal untuk usia lanjut dan penderita yang sensitif sebesar 2 mg.

Inhalasi aerosol11

Anak = 100 mcg (1 hisapan) dan dapat dinaikkan menjadi 200 mcg (2 hisapan)

bila perlu.

Dewasa = 100-200 mcg (1-2 hisapan), 3-4 kali sehari

Inhalasi cair11

12

Dewasa dan anak >18 bulan = 2,5 mg diberikan sampai 4 kali sehari atau 5 kali

bila perlu (manfaat terapi ini pada anak < 18 bulan masih diragukan).

Injeksi subkutan atau intramuscular11

Dosis = 500 mcg diulang tiap 4 jam bila perlu

Injeksi intravena lambat11

Dosis = 250 mcg, diulang bila perlu infus intravena 5mcg/menit lalu disesuaikan

dengan respon dan denyut jantung, lazimnya antara 3-20mcg/menit, atau bila

perlu.

Sediaan inhalasi cair banyak digunakan di rumah sakit untuk mengatasi

asma akut yang berat, sedangkan injeksi digunakan untuk mengatasi penyempitan

saluran nafas yang berat. Bentuk sediaan lain, seperti tablet, sirup, dan kapsul

digunakan untuk penderita asma yang tidak dapat menggunakan cara inhalasi.

Dari berbagai bentuk sediaan yang ada, pemberian salbutamol dalam bentuk

inhalasi aerosol cenderung lebih disukai karena selain efeknya yang cepat, efek

samping yang ditimbulkan lebih kecil jika dibandingkan sediaan oral seperti

tablet. Bentuk sediaan ini cukup efektif untuk mengatasi serangan asma ringan

sampai sedang, dan pada dosis yang dianjurkan, efeknya  mampu bertahan selama

3-5 jam. Beberapa keuntungan penggunaan salbutamol dalam bentuk inhalasi

aerosol, antara lain :7, 11

13

Efek obat akan lebih cepat terasa karena obat yang disemprotkan/dihisap

langsung masuk ke saluran nafas.

Karena langsung masuk ke saluran nafas, dosis obat yang dibutuhkan lebih

kecil jika dibandingkan dengan sediaan oral.

Efek samping yang ditimbulkan lebih kecil dibandingkan sediaan oral karena

dosis yang digunakan juga lebih kecil.

Namun demikian, penggunaan inhalasi aerosol ini juga memiliki

kelemahan yaitu ada kemungkinan obat tertinggal di mulut dan gigi sehingga

dosis obat yang masuk ke saluran nafas menjadi lebih sedikit dari dosis yang

seharusnya. Untuk memperbaiki penyampaian obat ke saluran nafas, maka bisa

digunakan alat yang disebut spacer (penghubung ujung alat dengan mulut).

Sangat penting untuk mengetahui bagaimana cara penggunaan inhalasi aerosol

yang benar. Karena cara pakai yang salah bisa berakibat kegagalan terapi. Cara

yang benar adalah dengan menghisapnya secara perlahan dan menahan nafas

selama 10 detik sesudahnya.7,11

Beberapa hal penting yang perlu diketahui oleh para pengguna salbutamol

untuk mengatasi asma, adalah sebagai berikut:7,14

Sebaiknya tidak menggunakan obat ini jika memiliki riwayat alergi terhadap

salbutamol atau bahan-bahan lain yang terkandung di dalamnya.

Untuk sediaan oral, sebaiknya diminum 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah

makan.

Telan tablet salbutamol dan jangan memecah maupun mengunyahnya.

14

Untuk sediaan inhalasi, kocok dulu sebelum digunakan dan buang 4

semprotan pertama jika menggunakan inhaler baru atau inhaler yang sudah

tidak terpakai selama lebih dari 2 minggu.

Sebaiknya berkumur setiap kali sehabis mengkonsumsi salbutamol supaya

tenggorokan dan mulut tidak kering.

Jika dibutuhkan lebih dari 1 hisapan dalam sekali pemakaian, maka beri jarak

waktu minimal 1 menit untuk setiap hisapan.

Simpan obat pada suhu kamar agar stabil (aerosol: 15-25o C; inhalasi cair: 2-

25o C dan sirup: 2-30o C)

Jika ada dosis yang terlewat, segera minum salbutamol yang terlewat. Namun

jika waktu yang ada hampir mendekati waktu pengonsumsian selanjutnya,

lewati pengonsumsian yang tertinggal kemudian lanjutkan mengkonsumsi

salbutamol seperti biasa. Jangan pernah mengkonsumsi 2 dosis dalam sekali

pemakaian.

Obat-obat golongan beta blocker, seperti: propanolol, metoprolol, atenolol,

dll bisa menurunkan efek salbutamol.

Penggunaan salbutamol dosis tinggi bersamaan dengan kortikosteroid dosis

tinggi akan meningkatkan resiko hipokalemia.

Asetazolamid, diuretik kuat, dan thiazida dosis tinggi akan meningkatkan

resiko hipokalemia jika diberikan bersamaan dengan salbutamol dosis tinggi

pula.

Penggunaan salbutamol bersama dengan obat golongan MAO-inhibitor

(misal: isocarboxazid, phenelzine) bisa menimbulkan reaksi yang serius.

15

Hindari pemakaian obat-obat golongan ini 2 minggu sebelum, selama

maupun sesudah konsumsi salbutamol.

f. Efek Samping 11,14

Kardiovaskuler : takikardia, angina

CNS : tremor, pusing, insomnia, lemas, gugup, mengantuk, gelisah

Salivasi : mulut kering, iritasi tenggorokan

Respirasi : batuk, bronkospasme, nafas bunyi, dispnea

Gastrointestinal : mual, muntah, diare, anorexia

Urogenital : penimbunan urine

g. Interaksi Obat 11,14

Atomoxetine Meningkatkan risiko efek samping jantung saat salbutamol intravena diberikan dengan atomoxetine

Glikosida jantung Salbutamol mungkin menurunkan kadar digoxin dalam darah

Kortikosteroid Meningkatkan risiko hipokalemia saat dosis tinggi Beta2 simpatomimetik diberikan bersamaan dengan kortikosteroid

Diuretik Meningkatkan risiko hipokalemia saat beta 2 simpatomimetik dosis tinggi diberikan dengan asetazolamid, loop diuretik atau tiazide dan diuretik lainnya

Metildopa Hipotensi akut dilaporkan saat infus salbutamol diberikan dengan metildopa

Pelemas otot Bambuterol meningkatkan efek suxamethonium

Teofilin Risiko hipokalemia meningkat saat beta2 simpatomimetik dosis tinggi diberikan dengan teofilin

16

BAB III

KESIMPULAN

Salbutamol merupakan salah satu bronkodilator golongan β2 agonis yang

paling aman dan paling efektif untuk terapi asma. Salbutamol juga telah tersedia

dalam berbagai bentuk sediaan mulai dari sediaan oral, inhalasi aerosol, inhalasi

cair sampai injeksi. Walaupun salbutamol merupakan obat yang paling aman dan

efektif dalam penanggulangan terapi asma, praktisi kesehatan juga harus

memperhatikan kontraindikasi salbutamol, efek samping salbutamol, serta

interaksinya terhadap obat lain.

17

DAFTAR PUSTAKA

1. McFadden ER. Penyakit Asma dalam Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Harrison Edisis 13 Vol 3. EGC, Jakarta, 2000 :1113-1117.

2. Salim EG, Musai M, Muin M. Perbandingan Efektivitas klinis Antiinflamasi Alergik antara Protakerol dengan Salbutamol Lepas Lambat pada Penderita Asma Bronkial. Surabaya, subbagian Alergi Imunologi Bag. IPD FK Unair, 1998.

3. Amir M, Alsugaff, H, Aleh T (ed). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya, Airlangga University Press, 1993 : 1 – 5.

4. Behram. RE, Vaughan, VC. Nelson : Ilmu Kesehatan Anak Bagian I Edisi 15, Jakarta, EGC, 1999 : 775 – 91.

5. Assagaf, Ali. Asthma bronchiale. Diajukan pada Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Dalam III, 2003. PAPDI Wilayah Kalsel-Kalteng.

6. Yasmina, Alfi, dr. Farmakoterapi pada Gangguan/Penyakit Sistem Respirasi dalam Kumpulan Bahan Kuliah Farmakologi II, 2001. FK UNLAM, Banjarbaru.

7. Shanti BD. Penggunaan Salbutamol (Albuterol) dalam Terapi Asma. 2007. http://farmakoterapi-info.htm .

8. Ganiswarna, Sulistia G. Farmakologi dan Terapi edisi 4. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UI Jakarta, 1995.

9. Putrawan, I. B, Ngurah Rai, I. B. Terapi β2-adrenergik kerja panjang pada tatalaksana penyakit paru obstruktif kronik. Jurnal Penyakit Dalam volume 9 nomor 2. Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fk Unud / RSUP Sanglah Denpasar, 2008.

10. Anonymous. Salbutamol. Wikipedia 2009. (online). (http://en.wikipedia.org/wiki/salbutamol, diakses 13 September 2009).

18

11. Prianingrum, Endra Dewi. Penggunaan bronkodilator: simpatomimetika (β2

agonis) dalam terapi asma. Farmakoterapi-info (online), 2007

12. Yunus, Faisal. Penatalaksanaan paru Obstruksi. Cermin Dunia Kedokteran No. 114, 1997.

13. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat. Salbutamol. 2006. http://index.php.

14. Judarwanto, Widodo. Obat yang sering dipakai penderita alergi : adrenergik. 2009. (online). (ht t p://www.childrenallergyclinic.wordpress.com , diakses 13 September 2009).

19