RESPONSI

TUGAS PRESENTASIJANTUNG

Pembimbing:dr. Herry Supriyanto, Sp. JP

Kelompok F angkatan 2009Gita Mayapada El RizaDudung Lupito Rossy Yolanda ConstantiWiwit WulandariFaranita NurfadlilahKusuma Tri Wahyuningtyas

1Identitas PasienNama : Ny. SDUmur : 60 tahunAlamat : Sunyon Legowo RT 02 RW 03, BungahJenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : IslamTanggal MRS : 11 November 2014Tanggal Pemeriksaan : 14 November 2014

AnamnesisKeluhan Utama: Badan lemasRiwayat Penyakit Sekarang :Badan lemas sejak 1 hari SMRS.Disertai badan gemetaran (+) dan keringat dingin (+)Sesak (+) sejak 1 hari SMRS, sesak memberat saat berbaring. Nyeri dada (+) sampai tembus belakang/punggung, tidak menjalar ke rahang kiri, tidak menjalar ke tangan kiri.Perut kembung (+)Pucat (+)

Nyeri pada kaki kanan (+), bengkak (+), panas (-)Mual (-)Muntah (-)Batuk (+), ngekel, dahak (-), darah (-)BAB (-) 3 hari, BAK (+)Malas makan 1 minggu terakhir SMRS, minum (+)

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (+) baru tahu 2 tahun tidak rutin kontrol, tekanan darah biasanya sistole 180.DM (+) tidak terkontrol.Pasien pernah MRS 2x dengan keluhan sesak yang sama.

Riwayat kebiasaaan Pasien setiap hari tidur dengan 2 bantal karena sesak.Pasien tidak mampu berjalan lama dikarenakan ngos-ngosan.Minum jamu-jamuan disangkal

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: lemahKesadaran : compos mentisVital Sign:Tekanan darah: 160/90 mmHgSuhu: 36,1ocNadi: 88 x/menitRR: 28 x/menit

KepalaMata: Konjungtiva anemis (+/+) Sclera icterus (-/-) Pupil isokor, reflek cahaya (+/+)Oedem periorbita (-/-)Hidung: Epistaksis (-), dyspnea (+)Telinga: Penurunan pendengaran (-), sekret (-)Mulut: Lidah papil atrofi (-), Sianosis: (-) Gusi: Perdarahan (-)

LeherTrachea:Deviasi (-)Kelenjar getah bening :Pembesaran -/- Kelenjar tiroid :Pembesaran -/-Vena jugularis:Distensi -/-

Thorax InspeksiBentuk: NormalPayudara: Tidak ada kelainanKulit: NormalAxilla: Pembesaran KGB (-)Pulmo :Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetris P alpasi : Fremitus raba simetris Perkusi: Sonor Auskultasi: Vesikuler +/+ Wheezing -/-

Ronchi

dextrasinistra+-+---dextrasinistra------CorInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis teraba di ICS 5Perkusi: Batas jantung kanan PSL dekstra ICS 4Batas jantung kiri melebar ke axilla anterior ICS 5Auskultasi: S1 S2 tunggal Murmur (-) Gallop (-)

AbdomenInspeksi : Tampak membuncit, kulit mengkilapAuskultasi : Bising usus (+) normalPalpasi : Hepar, lien, sulit dievaluasi. nyeri tekan epigastrium (-) shifting dullnes (+)Perkusi : Timpani

Ekstremitas :Akral hangat + + Oedema - - + + + +

Kulit : normal, keringLaboratoriumTanggal 12 November 2014

Nama Pemeriksaan HasilNilai NormalHb9,4L: 13,0-17 g%Leukosit37.3004500-11.000LED20-40L: 0-20Hitung Jenis2/1/0/63/33/11-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8PCV29L: 40-50%Trombosit 211.000150.000-450.000Nama Pemeriksaan HasilNilai NormalMCV9180-94MCH3026-32MCHC3332-36GDA78