tugas infeksi leptospirosis

8/18/2019 Tugas infeksi Leptospirosis

1/22

Tugas Infeksi

LEPTOSPIROSIS PADA ANAK

Oleh:

Mira Rizki Ramadhan G!"#!!$

Ga%riella Diandra N G!"#!!&

'unandia Rahma(a)i G!"!!##

Pem%im%ing:

*+ Rus)am Siregar,dr+,S-+A

KEPANITERAAN KLINIK SM. ILM/ KESE*ATAN ANAK

.AK/LTAS KEDOKTERAN /NS0RS/D DR MOE1ARDI

S/RAKARTA

#2!3

1


2/22

4A4 I

PENDA*/L/AN

Leptospirosis telah dikenal sebagai masalah penting dalam kesehatan masyarakat

global karena proporsinya sebagai epidemi dan meningkatnya insidennya baik di negara maju

maupun di negara berkembang. Leptospirosis adalah infeksi bakteri akut yang disebabkan

oleh spirochetes, dengan berbagai spesies berbeda dari genus Leptospira. Leptospirosis

memiliki distribusi geografis yang luas dan terjadi pada zona tropis, subtropis dan 4 musim.

Di negara-negara maju, insiden penyakit ini menurun dan sebagian kasus berhubungan

dengan perjalanan rekreasi di air yang terkontaminasi. Sebaliknya, insidennya meningkat di

negara-negara berkembang. Sebagian besar negara-negara di kawasan sia !enggara adalahendemik leptospira.

Leptospira berkembang di alam dengan perantara berbagai macam binatang, baik

binatang liar maupun peliharaan. Leptospira terdapat dalam urine binatang perantara dan

dapat bertahan di lingkungan dalam waktu yang cukup lama. Sumber infeksi leptospira pada

manusia adalah urine binatang yang terinfeksi. Sehingga pada umumnya bergantung pada

faktor risiko dan perilaku yang menghubungkan manusia dengan hewan perantara atau

lingkungan yang terkontaminasi. "ontak dengan berbagai spesies binatang, jaringan

binatang, urine binatang dan lingkungan yang tidak sehat serta pekerjaan dan rekreasi yang

memapar tubuh dengan air yang terkontaminasi diduga menjadi faktor risiko.#$

Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang dapat ditemukan di seluruh dunia,

disebabkan oleh genus Leptospira yang patogen. %amun, adanya gejala dan tanda

leptospirosis yang tidak khas seperti demam, nyeri kepala, mual, dan muntah sering dianggap

sebagai penyakit infeksi &irus. Sembilan puluh persen kasus leptospirosis bermanifestasi

sebagai penyakit demam akut dan mempunyai prognosis baik, sedangkan '() kasus lainnya

mempunyai gambaran klinis lebih berat sehingga menyebabkan kematian pada '() kasus.

*anifestasi leptospira yang berat dan seringkali fatal dikenal sebagai penyakit +eil atau

leptospirosis ikterik, dengan gambaran klasik berupa demam, ikterus, gagal ginjal, dan

perdarahan. rgan lain yang dapat pula terkena adalah jantung, paru, dan susunan syaraf

pusat. enyakit ini daat berjangkit pada laki laki maupun perempuan, semua umur dan

dikenal dengan nama seperti mud fever, slime fever, swamp fever, autumnal fever, infectious

jaundice, field fever, cane cutter fever dan lain lain.

2


3/22

4A4 II

LEPTOSPIROSIS

A+ Se5arah

enelitian tentang Leptospirosis pertama dilakukan oleh dolf +eil pada tahun

'$$/. Dia melaporkan adanya penyakit tersebut pada manusia dengan gambaran klinis

demam, pembesaran hati dan limpa, ikterus dan ada tanda-tanda kerusakan pada ginjal.

enyakit-penyakit dengan gejala tersebut disebut sebagai 0+eil1s Disease0 dan pada

tahun '2'3 nada berhasil membuktikan bahwa +eil1s Disease disebabkan oleh bakteri

Leptospira icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat diisolasi baik

dari hewan maupun manusia.

5eberapa tahun kemudian organisme penyebab penyakit ini juga ditemukan di

hewan. Setelah tahun '24$ pengetahuan kita tentang epidemiologis leptospirosis makin

bertambah karena adanya epidemi penyakit ini pada manusia yang dapat dihubungkan

dengan terjadinya wabah pada sapi, anjing dan babi yang terinfeksi dengan tipe lain dari

Leptospira.

Leptospirosis selain disebut sebagai +eil1s Disease juga disebut redwater desease

(of calves) pada ternak sapi atau penyakit canine typhus 6pada anjing7 atau penyakit

menular non &irus 6non-&irus infectious jaundice7. 5eberapa penyakit juga dikenali

dengan etiologi Leptospiral, termasuk 8nanukayami9 atau demam tujuh hari :epang,

8akiyami9 demam saat panen, dan yang lebih terbaru adalah Demam ndaman;ndaman


4/22

Selama periode / bulan pada tahun '22/ sistem sur&eilen mendeteksi >#/ kasus

Leptospirosis di antara # juta populasi di Alsa&ador. "asus lainnya juga dilaporkan pada

tahun yang sama di @io de :eneiro mengikuti musim hujan yang lebat. "urang lebih '4)

dari subyek yang diteliti menderita demam dan pemeriksaan serologi leptospira positif di

rissa setelah terjadinya angin ribut. re&alensi serologi positif yang tinggi juga terjadi

pada kawasan subtropik. enelitian epidemiologi serologis dari kawasan timur laut

lpin, tali ditemukan '()-'#) serologis leptospira di antara petani dan pekerja hutan,

sementara penelitian di %egara bagian Bukatan, meksiko yang terletak di sabuk

intertropis dilaporkan '4,#3) 63?;4(( sero sitif dari subyek yang dipilih secara acak.'

ada peradaban di sebagian besar negara, kehidupan manusia banyak tergantung

pada binatang untuk membantu pemenuhan kebutuhan hidupnya sehari-hari. leh karena

itu, bukan hal mustahil bila sering terjadi penularan dan pengalihan infeksi di antara

keduanya. eristiwa yang paling sering terjadi adalah penularan penyakit dari binatang

ke manusia yang sampai saat ini terhitung sebanyak '4'3 infeksi patogen, dan /#) di

antaranya diketahui sebagai infeksi zoonosis. Leptospirosis dikenal sebagai infeksi

zoonosis yang paling sering terjadi di dunia #/,#?.

Selain pada daerah tropis, kasus leptospirosis lebih sering muncul pada cuaca

yang hangat dan lembab, seperti akhir musim panas, awal musim gugur dan selama masa

curah hujan tinggi, dimana keadaan lingkungan mendukung leptospira bertahan hidup>(.

7+ E)i6l6gi

enyakit yang terdapat di semua negara dan terbanyak ditemukan di negara

beriklim tropis ini, disebabkan oleh Leptospira interrogans dengan berbagai subgrup

yang masing masing terbagi lagi atas serotipe bisa terdapat pada ginjal atau air kemih

binatang piaraan seperti anjing, lembu, babi, kerbau dan lain lain, maupun binatang liar

seperti tikus, musang, tupai dan sebagainya. *anusia bisa terinfeksi jika terjadi kontak

pada kulit atau selaput lendir yang luka;erosi dengan air, tanah, lumpur dan sebagainya

yang telah tercemar oleh air kemih binatang yang terinfeksi leptospira. *enurut beberapa

penelitian, yang tersering menginfeksi manusia ialah L. icterohaemorhagiae dengan

reser&oir tikus, L. canicola dengan reser&oirnya anjing, dan L. pomona dengan

reser&oirnya sapi dan babi. Leptospira yang masuk melalui kulit maupun selaput lendir

yang luka ; erosi akan menyebar ke organ organ dan jaringan tubuh melalui darah.

Sistem imun tubuh akan berespons sehingga jumlah leptospira akan berkurang, kecuali

pada ginjal, yaitu tubulus di mana akan terbentuk koloni koloni pada dinding lumen

yang mengeluarkan endotoksin dan kemudian4


5/22

5akteri Leptospira sebagai penyebab Leptospirosis berbentuk spiral termasuk ke

dalam di&isi Cracillicutes, kelas Scotobakteria, rdo Spirochaetales, famili

Leptospiraceae yang memiliki > genus

'. Leptospira

#. Leptonema

>. !urneria. ',>

5entuk spiral dengan pilinan yang rapat dan ujung-ujungnya yang bengkok,

seperti kait dari bakteri Leptospria menyebabkan gerakan Leptospira sangat aktif, baik

gerakan berputar sepanjang sumbunya, maju mundur, maupun melengkung, karena

ukurannya yang sangat kecil. 5entuk lain bakteri ini berbentuk benang berplintiran

6filament7 yang ujungnya seperti kait, berukura panjang /-#( mikrometer dan diameter

(,'-(,# mikrometer.

5akteri ini dapat bergerak maju mundur memutar sepanjang sumbunya.

Leptospira hanya dapat dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop fase

kontras . Sebanyak #/$ macam leptospira yang berbeda dari segi aspek antigeniknya

6yang disebut sero&ars7 telah ditemukan. ntar sero&ars ini hanya terjadi kekebalan

silang secara moderat saja, sedangkan infeksi oleh dua atau bahkan lebih sero&ars

seringkali ditemukan. Sero&ar yang paling terakhir ditemukan adalah sero&ar Sich&an,

. L. grippotyphosa

4. L. canicola

3. L.icterohaemorrhagiae

Dua yang disebutkan terakhir umumnya juga menyerang anjing./

"lasifikasi dan nomenklatur Leptospira itu komplek. da dua sistem

klasifikasi yang berbeda, salah satu berdasarkan pada sifat fenotif dan yang lain

berdasarkan homolog genotif.

ada klasifikasi yang berdasarkan fenotif, ada dua spesies yaitu L. interrogans

6patogenik7 dan L. bifleEa 6non patogenik7. "edua spesies ini mempunyai beberapa5


6/22

sero&ar dan sero&ar merupakan dasar taksonomi yang digambarkan pada dasar permukaan

antigen.

Dua strain dikatakan memiliki sero&ar yang berbeda jika setelah perkawinan

silang dengan sejumlah antigen heterolog lebih dari '() titer homolog menunjukkan hasil

tetap pada satu dari dua antisera pada tes yang diulang9. Sero&ar dibagi dalam beberapa

serogroup. 5eberapa penanda serogroup tidak mempunyai status taksonomi dan

laboratorium.sistem klasifikasi.?

Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup di dalam air tawar selama kurang

lebih satu bulan, tetapi dalam air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan

akan cepat mati.


7/22

sebagian mikroorganisme akan mencapai con&oluted tubules, bertahan disana dan

dilepaskan melalui urin. Leptospira dapat dijumpai dalam air kemih sekitar $ hari sampai

beberapa minggu setelah infeksi dan sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun

kemudian. Leptospira dapat dihilangkan dengan fagositosis dan mekanisme humoral.

"uman ini dengan cepat lenyap dari darah setelah terbentuknya agglutinin. Setelah fase

leptospiremia 4-? hari, mikroorganisme hanya dapat ditemukan dalam jaringan ginjal dan

okuler. Leptospiruria berlangsung '-4 minggu. !iga mekanisme yang terlibat pada

patogenese leptospirosis in&asi bakteri langsung, factor inflamasi non spesifik, dan reaksi

imunologi #$

nfeksi oleh Leptospira umumnya didapat karena kontak kulit atau selaput lendir

6mucous membrane7 misalnya, konjungti&a 6mata7, selaput lendir &agina atau lecet-lecet

kulit dengan urin atau cemaran oleh keluaran urogenitalis lainnya atau mengkonsumsi

makanan atau minuman yang tercemar oleh bakteri tersebut. pabila korban terinfeksi

bakteri Leptospira ini, maka segeralah mikroorganisme ini masuk ke dalam jaringan tubuh

penderita.

"eguguran oleh infeksi L. hardjo atau L. pomona umunya terjadi >-'( minggu

setelah terjadi infeksi. "eguguran ini sering kali disertai oleh rentensi atau 6ketinggalan7

dari fetal membran, yang dapat menyebabkan gangguan fertilitas dikemudian hari.

*asuknya kuman Leptospirosis pada tubuh hospes melalui selaput lendir, luka-luka lecet

maupun melalui kulit menjadi lebih lunak karena terkena air. "emudian, kuman akan

dibawa ke berbagai bagian tubuh dan memperbanyak diri terutama di dalam hati, ginjal,

kelenjar mamae dan selaput otak. "uman tersebut dapat ditemukan di dalam atau di luar

sel-sel jaringan yang terkena.

=ase Leptospiremia, yang biasanya terjadi pada minggu pertama setelah infeksi.

5eberapa ser&oar menghasilkan endotoksin, sedangkan ser&oar lainnya menghasilkan

hemolisin, yang mampu merusak dinding kapiler pembuluh darah. ada proses infeksi

yang berkepanjangan reaksi imunologik yang timbul dapat memperburuk keadaan hingga

kerusakan jaringan makin parah.

5erbeda dengan infeksi oleh kuman-kuman lain, pada Leptospirosis tidak

dibebaskan eksotoksin oleh kuman Leptospira. Leptospira hidup dengan baik didalam

tubulus kontortus ginjal. "emungkinan kuman tersebut akan dibebaskan melalui air kemih

untuk jangka waktu yang lama, meskipun kadar antibodi penderita cukup tinggi dan

banyak sel-sel penghasil zat kebal dapat ditemukan di tempat-tempat yang mengalamai

infeksi. Sampai sekarang tidak ada uraian yang dapat menjelaskan kejadian tersebut.7


8/22

"ematian terjadi karena septimia, anemia hemolitika, kerusakan hati karena

terjadinya uremia. keparahan penderita ber&ariasi tergantung pada umur serta ser&oar

Leptospira penyebab infeksi.

Dalam organ ginjal penderita terjadi lesi dalam bentuk kepucatan;kematian sebagai

daerah 6infark7 merah atau putih yang menyebabakan 6mottleing7 pada bagian kortek.


9/22

masih dapat bertahan hidup di serambi depan mata selama berbulan-bulan.


10/22

*anifestasi gangguan ginjal ditandai dengan adanya proteinuria dan azotemia

dan bila berat dapat terjadi nekrosis tubular akut dan oligouria. eninggian blood urea

nitrogen 65G%7 yang hebat dapat terjadi pada hari ke 3 sampai ke ?. ada sindrom

+eil bisa juga terjadi perdarahan karena proses &askulitis difus di kapiler disertau

hipoprotrombinemia dan trombositopenia, misalnya epistaksis, hemoptisis, hematemesis,

melena, perdarahan adrenal, serta penumonitis hemoragik di paru. *eningitis aseptik

terjadi pada 3 '>) pasien leptosirosis. ada fase imun dari penyakit yang tersering

disebabkan karena L. canicola ini, terjadi pleiositosis yang hebat dan cepat dengan

jumlah leukosit dalam cairan serebrospinal '( '(( ; mm>

"adang sampai '((( dengan sel terbanyak adalah sel leukosit neutrofil dan sel

mononuklear. Clukosa dalam cairan serebrospinal bisa normal atau menurun.

eninggian protein yang bisa tercapai '(( mg) dapat dipakai untuk

membedakan meningitis aseptik yang disebabkan leptospira dengan &irus L. automnalis,

karena tersering menyebabkan pretibial fever yang onsetnya tiba tiba dengan gambaran

khas adanya ruam berdiameter > 3 cm yang menonjol dan eritematosa dengan distribusi

yang simetris di daerah pretibial. ada 23) pasien ditemukan splenomegali . L.pomona

yang biasanya menyebabkan ruam pada badan kadang menyebabkan pretibial fever.

*iokarditis disertao aritmia jantung berupa fibrilasi atrial, flutter atrial, takikardi

&entrikel dan ventricular premature beat dapat disebabkan infeksi L. pomona dan L.

grippotphosa.

10


11/22

4A4 III

DIAGNOSIS

Diagnosis tidak hanya didasarkan kepada gejala dan klinik saja, melainkan jugaharus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan laboratorium.

A+ Anamnesis

asien seringnya mengeluh demam, nyeri kepala, nyeri otot, dan muntah. Cejala

ini berlangsung selama empat sampai tujuh hari. "emudian pasien tidak mengeluhkan

adanya gejala selama satu sampai tiga hari diikuti munculnya demam lagi. Cejala klinis

dari Leptospirosis bisa dibedakan menjadi tiga stadium, yaitu

'. Stadium pertama

a. Demam

enelitian yang dilakukan dengan retrospektif dan prospektif dari tahun '22$-

#((( menunjukkan hasil bahwa dari >( kasus, #2 kasus menunjukkan gejala demam,

dengan selama sekitar 2.3H4.# hari, dengan /3) demam tinggi dan sisanya demam

yang tidak terlalu tinggi.

b. Sakit kepala

c. *alaise

d. *untah

e. "onjungti&isemeriksaan pada konjungti&a bulbi menunjukkan bahwa konjungti&a ikterik

terjadi pada 43.#) pasien, konjungti&a hemoragi ##.3)

f. @asa nyeri pada otot terutama otot betis dan punggung. Cejala-gejala tersebut akan

tampak antara 4-2 hari.'(

Cejala-gejala khas sebagai berikut

a. "onjungti&is tanpa disertai eksudat serous;purulent

b. "emerahan pada mata

c. @asa nyeri pada otot-otot

Cejala ini biasanya terjadi pada hari ketiga sampai keempat setelah penyakit tersebut

muncul.

#. Stadium kedua

ada stadium ini biasanya telah terbentuk antibodi di dalam tubuh penderita.

Cejala-gejala yang tampak pada stadium ini lebih ber&ariasi dibanding pada stadium

pertama antara lain

a. kterus 6kekuningan7

b. pabila demam dan gejala-gejala lain timbul lagi, besar kemungkinan akan terjadimeningitis

11


12/22

5iasanya stadium ini terjadi antara minggu kedua dan keempat

>. Stadium ketiga

enyakit ini juga dapat menunjukkan gejala klinis pada stadium ketiga

6kon&alesen phase7. "omplikasi leptospirosis dapat menimbulkan gejala-gejala

berikut''

a. Cinjal

*erupakan hal yang sering terjadi pada pasien dengan leptospirosis akut, bisa

pula diikuti hipokalemi dan leukositosis. ada beberapa pasien bisa juga terjadi

leukopeni.

ada beberapa penelitian kejadian trombositopeni ada hubungannya dengan

pengaruh endotoksin Leptospira dan sering berhubungan dengan kejadian gagal ginjal

akut. Cagal ginjal akut bahkan dapat menyebabkan kematian. b. *ata

"onjungti&a yang tertutup menggambarkan fase septikemi yang erat

hubungannya dengan keadaan fotobia dan konjungti&a hemoragi. "ejadian

munculnya tanda pada mata yang terjadi selama fase akut ini berkisar antara #)-2().

Selama fase ini mungkin juga terlihat kongesti konjungti&a tanpa disertai sekret,

kemosis, dan perdarahan subkonjungti&a.

Sklera ikterik dan kongesti di sekitar kornea merupakan tanda khas pada

Leptospirosis berat. Selain itu, juga terdapat tanda oedem pada diskus optikus,

&askulitis retina dan perdarahan retina. G&eitis adalah penyakit inflamasi yang

potensial. G&eitis Leptospira ini pertama kali dilaporkan oleh +eil pada tahun '$$/.

nsidensi u&eitis karena leptospira sistemik ini tidak diketahui dan range nya berkisar

antara >)-2#). G&eitis Leptospira ini merupakan '() dari semua kasus u&eitis.

Lamanya waktu bebas symptom sistemik dan manifestasi pada mata menyebabkan

oftalmologis sulit endiagnosis u&etis akibat Leptospira.

G&eitis Leptospira biasanya terjadi pada remaja dan usia pertengahan, laki-laki

lebih sering daripada wanita. Lokasi anatomis inflamasi biasanya pad segmen

anterior, tapi bias juga terjadi baik pada segen anterior, tengah, maupun posterior.3,'4

@enal leptospirosis merupakan kombinasi dari kerusakan akut tubulus dan

nefritis interstitial.'>

c.


13/22

adapat terjadi aritmia, dilatasi jantung dan kegagalan jantung yang dapat

menyebabkan kematian mendadak. Secara klinis dapat terjadi miokarditis, perubahan

gelombang ! yang panjang, dan aritmia. *iokarditis berhubungan erat denan

beratnya gejala pulmoner. asien Leptospirosis dengan bradikardi 4(-33 kali; menit

dan gagal ginjal akut memounyai respon yang bagus terhadap penicillin.

e. ulmo

ada pulmo terjadi hemorrhagic pneumonitis. *anifestasi pada paru ini terdiri

dari> batuk, dipsneu, hemoptisis, respiratory distress, sianosis, dan nyeri dada.

Cangguan hemodinamik, serum kreatinin I #/3,# Jmol;L dan serum "alium I 4

Jmol;L merupakan tanda prediksi kematian pada perdarahan pulmo akibat

leptospirosis.'3

=oto thoraE dada menunjukkan adanya infiltrat pada kedua pulmo. emberian

enicillin intra&ena dianjurkan segera diberikan pada pasien ini. emberian antibiotik

sedini mungkin efektif mengurangi perdarahan pulmo dan menurunkan kematian.

f. erdarahan karena adanya kerusakan pembuluh darah 6vascular damage7 dari saluran

pernapasan, saluran pencernaan, ginjal dan saluran genitalia

g. nfeksi pada kehamilan menyebabkan abortus, lahir mati, premature, kecacatan pada

bayi, H!LL" sndrome 6hemolisis, peningkatan enzim hepar, menurunnya jumlah

trombosit7 dan =L 6 #cute Fatt Liver of "regnanc7 yang sepesifik untuk

kehamilan.'/

h. *eningitis aseptik

*eningitis aseptik bisa ditemukan pada #3) pasien leptospirosis terutama pada

anak. *eskipun demikian ada beberapa pasien dewasa dengan gejala panas tinggi,

migrain dan nyeri pinggang, meskipun F! scan dan lumbal pungsinya tidak

menunjukkan ke arah meningitis bakterial, pemeriksaan g * menunjukkan reaksi

positif kuat terhadap Leptospira. Setelah diberikan doksisiklin keluhan pasien tersebut

berkurang.

Cejala lain yang ditimbulkan oleh Leptospirosis yaitu

a. Stadium awal

*anusia yang terserang mengalami demam tinggi, badan menggigil seolah

kedinginan, lesu, dan perut mual, muntah, radang mata seperti iritasi, dan rasa nyeri

pada otot betis. Cejala itu akan tampak antara empat sampai sepuluh hari setelah

tertular.

b. Stadium kedua

arasit ini membentuk antibodi dalam tubuh penderita, dengan indikasi klinis

yang lebih berat dari pada stadium awal. Stadium ini terjadi antara minggu kedua dan

13


14/22

keempat. pabila semakin parah efeknya akan ke mana-mana seperti pada ginjal

6akan mengakibatkan gagal ginjal7, jantung yang terkena akan berdebar tidak teratur,

membengkak dan gagal jantung. embuluh darah mengalami kebocoran dan

akibatnya di saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan saluran genitilia terjadi

pendarahan.

@eser&oir atau pembawa leptospira adalah tikus. *ereka hidup di saluran

kencing tikus dan terbuang digenangan. Leptospira ini tidak berbahaya bagi &ektor

6hewan pembawa7 tetapi bisa jadi mematikan untuk manusia. enularan di tempat

kering kemungkinannya kecil terjadi, juga penularan langsung dari manusia ke

manusia lain jarang sekali terjadi. 5ebeberapa hewan lain, seperti babi, anjing,

kambing, kuda, kucing, kelelawar dan jenis serangga tertentu juga bisa menjadi

reser&oir.Leptospira paling mudah masuk melalui permukaan tubuh yang terbuka,

terutama luka. Leptospira masuk karena kulit yang terendam lama jadi lembek, lunak

sehingga menjadi mudah masuk. *anusia bisa terinfeksi Leptospira melalui kontak

dengan air tanah atau tanaman yang telah dikotori air seni hewan. *asa inkubasinya

relatif cepat anatara empat sampai sepuluh hari. Fepat tidaknya penularan tergantung

tiga faktor yaitu hause atau orangnya, kemudian agennya 6kuman7 dan lingkungannya

sendiri. rang yang dalam kondisi lemah, perut lapar, stres akan mudah terkena

penyakit apalagi lingkungan yang tidak bersih dan memungkinkan penyakit ini

berada.

4+ Pemeriksaan .isik

'. "onjungti&a ikterus, konjungti&a hemoragik

#. . Splenomegali

4. enurunan indra sensorik

3. enurunan kesadaran bisa sopor sampai koma/. Sistem saraf $ell%s pals, hemiparesis, kaku leher

7+ Pemeriksaan La%6ra)6rium

'. Laboratorium

Darah

a. Leukosit

:umlah leukosit leukositosis,


15/22

Greum, kreatinin, kalium

d. Li&er =ungtion !est

Anzim transaminase meningkat

Grin

Grin 6yang baru dikoleksi7 yang telah disentrifuse dapat diperiksa dengan

mikroskop lapangan gelap 6dar&field microscope7. Leptospira dikeluarkan oleh

penderita secara intermiten, maka apabila pemeriksaan pertama negatif, sebaiknya

dilakukan lagi pemeriksaan ulang. emeriksaan labotorium dapat pula dilakukan

dengan melakukan seksi jaringan ginjal atau hati yang diwarnai dengan metode

le&aditi 6sil&er-impreg nation method le&aditi7 atau teknik +arhhim-Stary.

#. Lumbal pungsi

a. :umlah sel K 3 6normal; turun7

b. Limfositik pleositosisc. %etrofilik

d. rotein meningkat; turun

e. Clukosa meningkat

>. emeriksaan Serologik

Serologik akan terjadi peningkatan titer dalam serum penderita. ertama ketika

penyakit datang berjalan akut, "emudian ketika penyakit sudah berjalan ?-'( hari. Gji

serologik dilakukan dengan cara uji agultinasi mikroskopik 6microscopic

agglutination test 7 atau uji agultinasi mikrotiter 6microtiter agglutination test ; *!7.

Gji lain dilakukan dengan Alisa dan uji fikasi komplemen 6complement fi'ation test 7.

Di laboratorium yang mempunyai fasilitas, dilakukan pula uji biologik dengan

menyuntikan (,3 ml darah tersangka 6diambil secara aseptik7 kepada hewan

percobaan atau media laboratorium lainnya.

*! dilakukan sebagai metode standar. *! dilakukan dengan menggunakan

sample dari strain lokal, seperti di @oyal !ropical nstitute, msterdam. ni dianggap

bahwa serogroup yang sama menyebabkan penyakit klinis yang akan menyebabkan

infeksi subklinis pada komunitas.

Fontoh serogroup yang dites antara lain '. Crippotyphosa

#. ustralis

>. utumnalis

4. Lousiana

3. omona

/. Sarmin

?. anama

$. Sejroe

2. cterohaemorrhagie

'(. atoc

''. yrogene

'#. 5allum,15


16/22

*! ini positif anti serum Leptospira antibod. :adi pada pemeriksaan untuk

mengetahui g * dan g C. g C berada di darah selama beberapa tahun dan

memberikan perlindungan spesifik. aksin poli&alen yang dibuat dari antigen yang

berasal dari serogroup lokal akan memberikan perlindungan dari penyakit

berat.#,?,'?

4. F@ 6 "olmerase Chain eaction7

emeriksaan ini lebih baik dan lebih sensitif karena bisa mengeliminasi false

positif.>(

D+ Diagn6sis 4anding

Diagnosis banding leptospirosis tergpMntung dari epidemiologi penyakit demam

akut pada daerah tertentu. Diagnosis leptospirosis harus dipertimbangkan seperti

'. "etika seseorang datang dengan gejala demam akut, sakit kepala dan mialgia. %amun,

pada daerah-daerah dimana juga merupakan daerah endemik demam berdarah dan

malaria, penentuan diagnosis menjadi sulit karena manifestasi klinis yang serupa.

emeriksaan laboratorium menjadi sangat penting terutama jika penyakit ini terjadi

secara bersamaan pada musim hujan.

#. :ika seseorang datang dengan kondisi ikterik selama atau sesudah penyakit demam

akut, diagnosis leptospirosis harus dapat dibedakan dengan penyakit demam kuning

yang lain seperti malaria, hepatitis karena alkohol dan hepatitis tifus.'$

"ondisi lain yang harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding antara lain '$

adalah

'. nfluenza,

#. *eningitis atau ensefalitis,

>. irus hepatitis

4. @ickettsiosi3. Demam tifoid

/. !oksoplasmosis.

16


17/22

4A4 I8

TATA LAKSANA

A+ Tera-i

!erapi antibiotika harus dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan dan harus

dilanjutkan sampai dosis terapi tercapai. erawatan dini telah terbukti memberikan hasil

klinis yang terbaik.'2

'. enisilin dan tetrasiklin menunjukkan akti&itas antileptospiral

Anam juta unit setiap hari penisilin secara intra&ena adalah obat pilihan bagi pasien

dengan leptospirosis yang berat dan sangat efektif jika diberikan pada empat hari

pertama seseorang terkena leptospirosis. !otal durasi terapi harus berkisar antara '(sampai dengan '4 hari.'$,#(

#. moksisilin dan eritromisin juga efektif bagi pasien dengan leptospirosis yang berat.

asien harus terus dipantau selama pengobatan untuk mendeteksi dini kejadian gagal

ginjal, dan diberikan terapi, jika perlu dengan hemodialisa.'$ ada anak-anak kurang

dari / tahun dapat diberikan moksisilin >( - 3( mg;kg55;hari.#'

>. Doksisiklin '(( mg dua kali sehari selama ? hari, efektif bagi pasien dengan

leptospirosis ringan sampai sedang. Doksisiklin #(( mg oral sekali seminggu efektif

untuk profilaksis seseorang yang mempunyai resiko tinggi terkena leptospirosis.'$

!etrasiklin merupakan antibiotik pilihan bagi penanganan leptospirosis.


18/22

leptospirosis, namun sejumlah kecil leptospira kadang-kadang masih tetap berada di hati

dan ginjal. mpisilin dosis tinggi dapat digunakan untuk memberantas leptospira dari

tubuh host kecuali pada hati dan ginjal dimana leptospira masih ada pada hari ke enam. #>

4+ Pen9egahan

(

Langka-langkah penanggulangan leptospirosis.',>'

encegahan leptospirosis dapat dilakukan dengan cara

'. enyuluhan kesehatan mengenai bahaya dan cara menular penyakit, berperan dalam

upaya pencegahan penyakit leptospirosis

#. *encuci kaki, tangan dan bagian tubuh lainnya dengan sabun setelah bekerja di

sawah

>. embersihan tempat-tempat air dan kolam-kolam renang sangat membantu dalam

usaha mencegah penyakit leptospirosis

4. *elindungi pekerja-pekerja yang pekerjaannya mempunyai risiko tinggi terhadap

leptospirosis dengan penggunaan sepatu bot dan sarung tangan serta pakaian

pelindung

3. aksinasi terhadap hewan-hewan peliharaan dan hewan ternak dengan &aksin strain

lokal

/. *engisolasi hewan-hewan sakit untuk melindungi masyarakat, rumah penduduk serta

daerah-daerah wisata dari urin hewan-hewan tersebut

?. engamatan terhadap hewan pengerat yang ada di sekitar penduduk, terutama di desa

dengan melakukan penangkapan tikus untuk diperiksa terhadap kuman leptospirosis

$. "ewaspadaan terhadap leptospirosis pada keadaan banjir 2. emberantasan hewan pengerat 6tikus7 dengan peracunan atau cara lain

'(. enggunaan antibiotik yang bersifat short term sebelum memasuki daerah endemik

leptospirosis misalnya doksisiklin #(( mg sekali dalam seminggu. Dapat diganti juga

dengan ampicillin#'

4A4 8

PROGNOSIS

18


19/22

rognosis leptospirosis tergantung dari jenis penyakit dan komplikasi yang

menyertainya. Leptospirosis tanpa ikterik selalu mempunyai prognosis yang baik.

Leptospirosis tanpa disertai ikterik tidak pernah terjadi kefatalan meskipun perdarahan paru

yang fatal dan miocarditis pernah dilaporkan terjadi juga pada kasus leptospirosis tanpa

ikterik. @ata-rata kefatalan kasus leptospirosis berkisar antara '3-4() dan bertambah tinggi

untuk pasien berusia lebih dari /( tahun.'$,>>

@ata-rata kematian untuk pasien dengan leptospirosis sedang berkisar '(). Gntuk

pasien tanpa perawatan FG mempunyai kemungkinan kematian lebih tinggi. "ebanyakan

kematian pasien leptospirosis disebabkan oleh gagal ginjal, perdarahan yang masif atau

karena sindrom gagal napas akut 6@DS7.#4,#3

Secara umum, penderita leptospirosis mengalami sedikit morbiditas jangka panjang,

tergantung dari beratnya penyakit. =ungsi hepar dan ginjal kembali normal, setelah

mengalami gangguan selama masa akut, membaik seiring perbaikan fungsi dialisis.

"emungkinan sepertiga dari pasien yang mengalami meningitis aseptik akan terus

mengeluhkan sakit kepala yang periodik.#4,>4

5eberapa pasien dengan riwayat leptospiral u&eitis mengalami kehilangan

penglihatan akut yang persisten 6disebabkan oleh pigmentasi lensa yang menyertai u&eitis

anterior7 dan penglihatan kabur 6seiring dengan keratitis dan presipitat pada bilik depan

mata7.#4

19


20/22

DA.TAR P/STAKA

'. FerNuire !

>. l shere, milasan !, Gjiie *, Suzuki *, Sal&a A, Fecilia *, "oizumi %,

Boshimatsu ", Schmidt +, *arte S, Dimaano A*, illarama :5, riyoshi ", #('#.

utbreak of Leptospirosis after flood, the hilipines, #((2. Amerging nfectious

Diseases ol '$ %o '.

4. @iz&i *, zam *, Shukia , *alik , jmal *@, #(''. Leptospirosis an emerging

disease in cryptogenic hepatitis patients in %orth ndia. 5iology and *edicine > 6#7 p

2$-'(3.

3. illumsen S, edersen @, "rogfelt ", :ensen :S, #('(. AEpanding the Diagnostic

Gse of F@ in Leptospirosis mpro&ed *ethod for D% AEtraction from 5lood

Fultures. Departement of *icrobiological Sur&eillance and @esearch, Statens Serum

nstitut, Fopenhagen, Denmark./. !ri&edi !rupti 7.

'(. +ang L, :ackie +ang F,


21/22

''. :ha Sanjee&, *ohd "hateebullah nsari 6#('(7. Leptospirosis presenting as acute

meningoencephalitis. : nfection De& Fountries 4 6>7 p '?2-'$#.

'#. Fharan :aykaran, SaEena D, Summaiya *ulla 6#('#7. rophylaEis and !reatment for

Leptospirosis +here are the A&idences. %ational :ournal of hysiology, harmacy P

harmacology &olume # p ?$-$>.

'>. !hungag, *allayasamy S@, *angasuli S, 5hat @ 6#(($7. Fase report of

Leptospirosis nduced cute ancreatitis. :ournal of Flinical and Diagnostic @esearch

6#7 p ''((-''(#.

'4. S "han, Dutta, : 5orah, Fhowdhury, @ !opno, * 5aishya, : *ahanta 6#('#7.

Leptospirosis presenting as acute encephalitis syndrome in ssam ndia. sian asific

:ournal of !ropical *edicine.

'3. ssimina Qa&itsanou, =otoula 5abatsikou 6#(($7. Leptospirosis Apidemiology and

re&entif *easures. . Fentral %er&ous System SeNuelae in Fhild

=ollowing septic *eningitis ssociated +ith Leptospiral nfection. :ournal of

merican cademy of ediatrics >( p $(>.

'?. . Apidemiologic spects of Leptospirosis. :ournal of merican

cademy of ediatrics ## p >$?.

'2. Amilie Fhow, :aime De&ille, :arlath %ally, *ichael Lo&ett, "arin %S, #('#.

rolonged Leptospira Grinary Shedding in a '(-Bear ld-Cirl. Fase @eport in

ediatrics &olume #('#.

#(. *ilind S !ullu, "arande Sunil, #((2. Laptospirosis in children @e&iew for family

physicians. Departement of ediatrics ?-4'.

#>. Carcia Laura S, Fruz F*, Lugo Q, Sanchez 5@, Fastrejon , Aspinosa :%, #('>.

=atal Leptospirosis Fase in ediatric atient Flinical Fase. pen :ournal of *edical

*icrobiology > p '#-'?.

#4. aul %. Le&ett, Da&id .


22/22

#/. Cuerrier C, /

#?. Fosta =, %o&emberM '6#7 /2-?'.

#2. Londeree *D.#('4 Leptospirosis !he *icroscopic Danger in aradise. #. !akamaziwa S, Comi 23#23$.

22

tugas infeksi leptospirosis

Documents