tugas gerontik-askep ca mamae-fardi

Upload: juril-jrhiel

Post on 07-Jul-2018

234 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    1/33

    BAB I

    KONSEP TEORI

    CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/KANKER PAYUDARA

    A. PENGERTIAN

    Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara.

    Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan

    ikat pada payudara (Wijaya, 2005).

    Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus

    tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. !ika

    benjolan kanker tidak terkontrol, sel sel kanker bias bermestastase pada bagian bagian tubuh

    lain. "etastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat.

    #eain itu sel sel kanker bias bersarang di tulang, paru paru, hati, kulit, dan ba$ah kulit (%rik

    &, 2005).

    Ca mammae ('ar'inoma mammae) adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar,

    saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. Ca

    mammae adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai

    tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada

    payudara ("edi'astore, 20 ).

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    2/33

    Carsinoma mammae atau kanker payudara adalah neoplasma ganas dengan

    pertumbuhan jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya,

    tumbuh in iltrasi dan destrukti dapat bermetastase (#oeharto *esko Prodjo, ++5).

    Kanker payudara adalah terjadinya gangguan pertumbuhan yang ganas yang terjadi

    pada jaringan payudara. Kanker biasanya terdiri dari gumpalan yang keras dan kenyal tanpa

    adanya batas. "ungkin adanya garis asimetris antara kedua payudara. ila kanker sudah

    berkembang, tanda tanda akan lebih nyata sepeti jaringan menjadi merah, borok,

    membengkak dan kanker terlihat dengan jelas.

    Kanker payudara merupakan salah satu kanker yang terbanyak ditemukan

    di -ndonesia. iasanya kanker ini ditemukan pada umur 0 + tahun dan letak terbanyak di

    kuadran lateral atas (/ri "ansjoer, Kapita #ele'ta Kedokteran %disi 2).

    Kelenjar susu merupakan sekumpulan kelenjar kulit. Pada lateral atasnya, jaringankelenjar ini keluar dari buatannya ke arah aksila, disebut tonjolan spen'e atau ekor payudara.

    #etiap payudara terdiri atas 2 sampai 20 lobulus kelenjar yang masing masing

    mempunyai saluran ke papila mammae, yang disebut duktus lakti erus.

    Pendarahan payudara terutama berasal dari 'abang arteri Per orantes /nterior dari

    arteri "ammaria -nterna, arteri torakalis yang ber'abang dari arteri aksilaris dan beberapa

    arteri -nterkostalis.

    Penyaliran lim e dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke kelenjar

    sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila kontra lateral, ke ". rektus

    abdominis le$at ligamentum alsi arum hepatis ke hati, pleura dan payudara kontra

    lateral (#jamsuhidajat, 200 ).

    B. ETIOLOGI

    #ebab sebab keganasan pada mammae masih belum diketahui se'ara pasti (Pri'e

    Wilson, ++5), namun ada beberapa teori yang menjelaskan tentang penyebab terjadinya Ca

    mammae, yaitu 1

    . "ekanisme hormonal#teroid endogen (estradiol progesterone) apabila mengalami perubahan dalam

    lingkungan seluler dapat mempengaruhi aktor pertumbuhan bagi 'a mammae (#melt er

    are, 2002).2. 3irus

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    3/33

    -n4asi 4irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa abnormal

    pada sel yang sedang mengalami proli erasi.. 6enetik

    Ca mammae yang bersi at herediter dapat terjadi karena adanya “linkage genetic”

    autosomal dominan (*eeder, "artin, ++7).Penelitian tentang biomolekuler kanker menyatakan delesi kromosom 7 mempunyai

    peranan penting untuk terjadinya trans ormasi malignan (*eeder, "artin, ++7).. "utasi gen *C/ dan *C/ 2 biasanya ditemukan pada klien dengan ri$ayat

    keluarga kanker mammae dan o4arium (*obbin Kumar, ++5) serta mutasi gen

    supresor tumor p 5 ("urray, 2002).5. 8e isiensi imun

    8e esiensi imun terutama lim osit & menyebabkan penurunan produksi inter eron yang

    ber ungsi untuk menghambat terjadinya proli erasi sel dan jaringan kanker dan

    meningkatkan akti4itas antitumor.

    %tiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. 9amun beberapa aktor resiko pada

    pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara, yaitu 1

    a. &inggi melebihi 70 'm b. "asa reproduksi yang relati panjang.'. :aktor 6enetik d. Ca Payudara yang terdahulue. Keluarga

    8iperkirakan 5; semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan bila anggota keluarga terkena 'arsinoma mammae.

    . Kelainan payudara (benigna)Kelainan ibrokistik (benigna) terutama pada periode ertil, telah ditunjukkan bah$a

    $anita yang menderita

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    4/33

    Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot penyokong

    lemak, pembuluh darah, sara dan pembuluh lim e. Pada bagian lateral ats kelenjr payudara,

    jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya kearah aksila, disebut penonjolan #pen'e atau

    ekor payudara. #etiap payudara terdiri atas 2 20 lobulus kelenjar yang masing masing

    mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus lactiferous . 8iantara kelenjar

    susu dan asia pe'toralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan

    lemak. 8iantara lobules tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamnetum 'ooper yang

    memberi rangka untuk payudara.

    Perdarahan payudara terutama berasal dari 'abang a. perforantes anterior dan a.mammaria interna, a. torakalis lateralis yang ber'abang dari a. aksilaris, dan beberapa a.

    interkostalis.

    Persara an kulit payudara diurus oleh 'abang pleksus servikalis dan n.

    interkostalis. !aringan kelenjar payudara sendiri diurus sara simpatik. /da beberapa sara

    lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pas'a bedah,

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    5/33

    yakni n. intercostalis dan n. kutaneus brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah

    aksila dan bagian medial lengan atas.

    Penyaliran lim e dari payudara kurang lebih 75; ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar

    parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan adapula penyaliran yang ke

    kelenjar interpectoralis. Pada aksila terdapat rata rata 50 buah kelenjar getah bening yang

    berada disepanjang arteri dan 4ena brakialis.

    !alur lim e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke

    kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna , juga menuju ke aksila kontralateral , ke m.

    rectus abdominis le$at ligamentum falsiparum hepatis ke hati, pleura dan payudara

    kontralateral.

    Fi#io$o%i Pay !a"aPayudara merupakan kelenjar tubuloal4eolar yang ber'abang 'abang, terdiri atas 5

    20 lobus yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan lemak. &iap lobus mempunyai duktus

    ekskretorius masing masing yang akan bermuara pada puting susu, disebut duktus

    laktiferus, yang dilapisi epitel kuboid selapis yang rendah, lalu ke duktus alveolaris yang

    dilapisi epitel kuboid berlapis, kemudian bermuara ke duktus laktiferus yang berakhir pada

    putting susu.

    /da hal isiologik yang mempengaruhi payudara, yaitu 1

    a. Pertumbuhan dan in4olusi berhubungan dengan usia b. Pertumbuhan berhubungan dengan siklus haid'. Perubahan karena kehamilan dan laktasi.

    D. PATOFISIOLOGI

    #el sel kanker dibentuk dari sel sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut

    trans ormasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi 1

    Fa#& Ini#ia#i

    Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang meman'ing selmenjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang

    disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, 4irus, radiasi (penyinaran) atau sinar

    matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen.

    kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    6/33

    lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan isik menahun pun bisa membuat

    sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.

    Fa#& P"omo#i

    Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas.

    #el yang belum mele$ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena itu

    diperlukan beberapa aktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan

    suatu karsinogen).

    Kanker mammae merupakan penyebab utama kematian pada $anita karena kanker

    ("aternity 9ursing, ++7). Penyebab pasti belum diketahui, namun ada beberapa teori yang

    menjelaskan bagaimana terjadinya keganasan pada mammae, yaitu 1

    • "ekanisme hormonal, dimana perubahan keseimbangan hormone estrogen dan

    progesterone yang dihasilkan oleh o4arium mempengaruhi a'tor pertumbuhan sel

    mammae (#melt er are, 2002). 8imana salah satu ungsi estrogen adalah

    merangasang pertumbuhan sel mammae.#uatu penelitian menyatakan bah$a $anita yang diangkat o4ariumnya pada usia muda

    lebih jarang ditemukan menderita kar'inoma mammae, tetapi hal itu tidak membuktikan

    bah$a hormone estrogenlah yang, menyebabkan kanker mammae pada manusia. 9amun

    menar'he dini dan menopause lambat ternyata disertai peninmgkatan resiko Kanker

    mammae dan resiko kanker mammae lebih tinggi pada $anita yang melahirkan anak

    pertama pada usia lebih dari 0 tahun.• 3irus, -n4asi 4irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa

    abnormal pada sel yang sedang mengalami proli erasi.• 6enetik

    Kanker mammae yang bersi at herediter dapat terjadi karena adanya >linkage geneti'?

    autosomal dominan.Penelitian tentang biomolekuler kanker menyatakan delesi kromosom 7 mempunyai

    peranan penting untuk terjadinya trans ormasi malignan.mutasi gen *C/ dan *C/ 2 biasanya ditemukan pada klien dengan ri$ayat

    keluarga kanker mammae dan o4arium (*obbin Kumar, ++5) serta mutasi gen

    supresor tumor p 5 ("urray, 2002).• 8e isiensi imun

    8e esiensi imun terutama lim osit & menyebabkan penurunan produksi inter eron yang

    ber ungsi untuk menghambat terjadinya proli erasi sel dan jaringan kanker dan

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    7/33

    meningkatkan akti4itas antitumor. 6angguan proli erasi tersebut akan menyebabkan

    timbulnya sel kanker pada jaringa epithelial dan paling sering pada system duktal. "ula

    mula terjadi hyperplasia sel dengan perkembangan sel atipikal. #el ini akan berlanjut

    menjadi karsinoma in situ dan mengin4asi stroma. Kanker butuh $aktu 7 tahun untuk

    dapat tumbuh dari sebuah sel tunggal menjadi massa yang 'ukup besar untuk bias diraba.

    -n4asi sel kanker yang mengenai jaringan yang peka terhadap sensasi nyeri akan

    menimbulkan rasa nyeri, seperti periosteum dan pelksus sara . enjolan yang tumbuh

    dapat pe'ah dan terjadi ulserasi pada kanker lanjut.Pertumbuhan sel terjadi irregular dan bisa menyebar melalui saluran lim e dan melalui

    aliran darah. 8ari saluran lim e akan sampai di kelenjer lim e menyebabkan terjadinya

    pembesaran kelenjer lim e regional. 8isamping itu juga bisa menyebabkan edema

    lim atik dan kulit ber'a$ak (peau d’ orange). Penyebaran yang terjadi se'ara hematogenakan menyebabkan timbulnya metastasis pada jaringan paru, pleura, otak tulang

    (terutama tulang tengkorak, 4ertebra dan panggul).Pada tahap terminal lanjut penderita umumnya menderita kehilangan progresi lemak

    tubuh dan badannya menjadi kurus disertai kelemahan yang sangat, anoreksia dan

    anemia. #imdrom yang melemahkan ini dinyatakan sebagai kakeksi kanker.

    E. Pat' ay CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    8/33

    F. MANIFESTASI KLINIS6ejala umum Ca mamae adalah 1

    . &eraba adanya massa atau benjolan pada payudara2. Payudara tidak simetris

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    9/33

    @. /da perubahan pada puting susu 1 gatal, ada rasa seperti terbakar, erosi dan terjadi

    retraksi7. /da rasa sakitA. Penyebaran ke tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan kadar kalsium darah

    meningkat+. /da pembengkakan didaerah lengan0. /danya rasa nyeri atau sakit pada payudara.

    . #emakin lama benjolan yang tumbuh semakin besar.2. "ulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah diobati, serta

    puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam.. Kulit payudara menjadi berkerut seperti kulit jeruk (Peau dB =range).. enjolan menyerupai bunga kobis dan mudah berdarah.

    5. "etastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain

    G. PENTA APAN

    Pentahapan men'angkup mengklasi ikasikan kanker payudara berdasarkan pada

    keluasan penyakit. Pentahapan segala bentuk kanker sangat penting karena hal ini dapat

    membantu tim pera$atan kesehatan merekomendasikan pengobatan terbaik yang ada,

    memberikan prognosis, dan beberapa pemeriksaan darah dan prosedur diagnostik dilakukan

    dalam petahapan penyakit. Pemeriksaaan dan prosedur ini men'ankup rontgen dada,

    pemindaian tulang, dan ungsi hepar, pentahapan klinik yang paling banyak digunakan untuk

    kanker payudara adalah sistem klasi ikasi &9" yang menge4aluasi ukuran tumor, jumlah

    nodus lim e yang terkena, dan bukti adanya metastasis yang jauh.

    T mo" *"im&" (T) :

    . & 1 &umor primer tidak dapat ditentukan

    2. &0 1 &idak terbukti adanya tumor primer

    . &is 1 Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor

    . & 1 &umor

    a. & a 1 &umor

    b. & b 1&umor 0,5 D 'm

    '. & ' 1&umor D 2 'm

    5. &2 1&umor 2 D 5 'm

    @. & 1 &umor diatas 5 'm

    7. & 1 &umor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thora atau kulit 1

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    10/33

    a. & a 1 "elekat pada dinding dada

    b. & b 1 %dema kulit, ulkus, peau dEorange

    '. & ' 1 & a dan & b

    d. & d 1 "astitis karsinomatosis

    No! # $im+& "&%iona$ (N) ,

    . 9 1 Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan

    2. 90 1 &idak teraba kelenjar a ila

    . 9 1 &eraba pembesaran kelenjar a ila homolateral yang tidak melekat

    . 92 1 &eraba pembesaran kelenjar a ila homolateral yang melekat satu sama lain atau

    melekat pada jaringan sekitarnya

    5. 9 1 &erdapat kelenjar mamaria interna homolateral

    M&ta#ta# -a ' (M) ,

    . " 1 "etastase jauh tidak dapat ditentukan

    2. "0 1 &idak ada metastase jauh

    . " 1 &erdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subkla4ikula

    Kan &" *ay !a"a m&m* nyai #ta!i m0 yait 1

    . #tadium -

    &umor yang berdiameter kurang 2 'm tanpa keterlibatan lim onodus (F9) dan tanpa

    penyebaran jauh. &umor terbatas pada payudara dan tidak ter iksasi pada kulit dan otot

    pektoralis.

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    11/33

    2. #tadium --a

    &umor yang berdiameter kurang 2 'm dengan keterlibatan lim onodus (F9) dan tanpa

    penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang 5 'm tanpa keterlibatan lim onodus

    (F9) dan tanpa penyebaran jauh.

    . #tadium --b

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    12/33

    &umor yang berdiameter kurang 5 'm dengan keterlibatan lim onodus (F9) dan tanpa

    penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter lebih 5 'm tanpa keterlibatan lim onodus

    (F9) dan tanpa penyebaran jauh.

    . #tadium ---a

    &umor yang berdiameter lebih 5 'm dengan keterlibatan lim onodus (F9) tanpa

    penyebaran jauh.

    http://4.bp.blogspot.com/-rqv3w-asNkc/UuMMb9Nha_I/AAAAAAAABfs/m-bkZGHcp9Q/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%2528CARSINOMA+MAMMAE%2529+KANKER+PAYUDARA4.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-TPXI6VDmI0E/UuMMbZ0iHdI/AAAAAAAABfk/rb4EByZ9UXM/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%2528CARSINOMA+MAMMAE%2529+KANKER+PAYUDARA3.png

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    13/33

    5. #tadium ---b

    &umor yang berdiameter lebih 5 'm dengan keterlibatan lim onodus (F9) dan terdapat

    penyebaran jauh berupa metastasis ke suprakla4ikula dengan keterlibatan lim onodus

    (F9) suprakla4ikula atau metastasis ke in rakla4ikula atau mengin iltrasi < menyebar ke

    kulit atau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan.

    &umor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka

    bernanah di payudara. 8idiagnosis sebagai -n lamatory reast Can'er. isa sudah atau

    bisa juga belum menyebar ke pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak

    menyebar ke bagian lain dari organ tubuh

    @. #tadium ---'

    Gkuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar lim e in rakla4ikular

    ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar lim e mammaria

    interna dan metastase kelenjar lim e aksilar, atau metastasis kelenjar lim e

    suprakla4ikular ipsilateral

    http://4.bp.blogspot.com/-Z5sNvVdIBS8/UuMMcjXZCoI/AAAAAAAABf0/ILzVsbg6vHk/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%2528CARSINOMA+MAMMAE%2529+KANKER+PAYUDARA5.png

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    14/33

    @. #tadium -3

    &umor yang mengalami metastasis jauh, yaitu 1 tulang, paru paru, li4er atau tulang rusuk.

    #tatus penampilan (per orman'e status) kanker menurut WH= ( +7+) 1

    . 0 1 aik, dapat bekerja normal.

    2. 1 Cukup, tidak dapat bekerja berat namun bekerja ringan bisa.

    . 2 1 Femah, tidak dapat bekerja namun dapat berjalan dan mera$at diri sendiri 50; dari

    $aktu sadar.

    . 1 !elek, tidak dapat berjalan, dapat bangun dan mera$at diri sendiri, perlu tiduran lebih

    50; dari $aktu sadar.

    http://4.bp.blogspot.com/-i7oMa8NGZfs/UuMMffVsb4I/AAAAAAAABgM/YJokvlkgWHc/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%2528CARSINOMA+MAMMAE%2529+KANKER+PAYUDARA7.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-szfv8ORfjbg/UuMMfBlYCiI/AAAAAAAABgE/9D_3pgWkeSA/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%2528CARSINOMA+MAMMAE%2529+KANKER+PAYUDARA6.png

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    15/33

    5. 1 !elek sekali, tidak dapat bangun dan tidak dapat mera$at diri sendiri, hanya tiduran

    saja.

    . PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK. Pemeriksaan labortorium meliputi1 "or ologi sel darah, F%8, &est al marker (C%/)

    dalam serum

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    16/33

    http://4.bp.blogspot.com/-s-AUII9U9Ek/UuMWB5XRYQI/AAAAAAAABiA/dnGtDkPGK6c/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%28CARSINOMA+MAMMAE%29++KANKER+PAYUDARA45.pnghttp://2.bp.blogspot.com/--5IRDhXl9dk/UuMWB3ez3zI/AAAAAAAABiE/Y6BCBu2i6aE/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+CA+MAMMAE+%28CARSINOMA+MAMMAE%29G+KANKER+PAYUDARA.png

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    17/33

    I. KOMPLIKASI

    "etastase ke jaringan sekitar melalui saluran lim e (lim ogen) ke paru, pleura, tulang danhati.

    #elain itu, komplikasi Ca "ammae yaitu 1

    a. "etastase ke jaringan sekitar melalui saluran lim e dan pembuluh darah kapiler

    (penyebaran lim ogen dan hematogen), penyebaran hematogen dan lim ogen dapat

    mengenai hati, paru, tulang, sum sum tulang ,otak ,syara .

    b. 6angguan neuro 4askuler

    '. :aktor patologi

    d. :ibrosis payudara

    e. Kematian

    1. PENATALAKSANAAN MEDIS

    . Pembedahan

    a. "aste'tomy radikal yang dimodi ikasi

    Pengangkatan payudara sepanjang nodus lim e a ila sampai otot pe'toralis mayor.

    Fapisan otot pe'toralis mayor tidak diangkat namun otot pe'toralis minor bisa jadidiangkat atau tidak diangkat.

    b. "aste'tomy total

    #emua jaringan payudara termasuk puting dan areola dan lapisan otot pe'toralis

    mayor diangkat. 9odus a ila tidak disayat dan lapisan otot dinding dada tidak

    diangkat.

    '. Fumpe'tomy

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    18/33

    Pengangkatan dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot pe'toralis mayor.

    2. *adiotherapy

    iasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak jarang pula merupakan therapi

    tunggal. /dapun e ek samping1 kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karena

    in lamasi pada ner4us atau otot pe'toralis, radang tenggorokan.

    . Chemotherapy

    Pemberian obat obatan anti kanker yang sudah menyebar dalam aliran darah. % ek samping1

    lelah, mual, muntah, hilang na su makan, kerontokan, mudah terserang penyakit.

    . "anipulasi hormonal.

    iasanya dengan obat golongan tamo i en untuk kanker yang sudah bermetastase. 8apat

    juga dengan dilakukan bilateral oophore'tomy. 8apat juga digabung dengan therapiendokrin lainnya.

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    19/33

    BAB II

    KONSEP KEPERA2ATAN CA MAMMAE

    A. PENGKA1IAN

    . *i$ayat Kesehatan #ekarang

    iasanya klien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya benjolan yang menekan

    payudara, adanya ulkus, kulit ber$arna merah dan mengeras, bengkak dan nyeri.

    2. *i$ayat Kesehatan 8ahulu

    /danya ri$ayat 'a mammae sebelumnya atau ada kelainan pada mammae, kebiasaan

    makan tinggi lemak, pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga pernahmendapatkan penyinaran pada bagian dada, ataupun mengidap penyakit kanker lainnya,

    seperti kanker o4arium atau kanker ser4iks.

    . *i$ayat Kesehatan Keluarga

    /danya keluarga yang mengalami 'a mammae berpengaruh pada kemungkinan klien

    mengalami 'a mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker

    lainnya, seperti kanker o4arium atau kanker ser4iks.

    . Pemeriksaan :isik

    a. Kepala 1 normal, kepala tegak lurus, tulang kepala umumnya bulat dengan tonjolan

    rontal di bagian anterior dan oksipital dibagian posterior. b. *ambut 1 biasanya tersebar merata, tidak terlalu kering, tidak terlalu berminyak.'. "ata 1 biasanya tidak ada gangguan bentuk dan ungsi mata. "ata anemis, tidak

    ikterik, tidak ada nyeri tekan.d. &elinga 1 normalnya bentuk dan posisi simetris. &idak ada tanda tanda in eksi dan

    tidak ada gangguan ungsi pendengaran.e. Hidung 1 bentuk dan ungsi normal, tidak ada in eksi dan nyeri tekan.

    . "ulut 1 mukosa bibir kering, tidak ada gangguan perasa.g. Feher 1 biasanya terjadi pembesaran K6 .h. 8ada 1 adanya kelainan kulit berupa peau dEorange, dumpling, ulserasi atau tanda

    tanda radang.i. Hepar 1 biasanya tidak ada pembesaran hepar.

    j. %kstremitas 1 biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas.

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    20/33

    5. Pengkajian

    a. /kti4itas

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    21/33

    &anda1 Perubahan pada kontur

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    22/33

    Hasil yang diharapkan1

    a. "engakui dan mendiskusikan masalah.

    b. "enunjukkan rentang perasaan yang tepat.

    '. "elaporkan takut dan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani.

    -nter4ensi1

    a. Makinkan in ormasi pasien tentang diagnosis, harapan, inter4ensi pembedahan dan

    terapi yang akan datang.

    b. !elaskan tujuan dan persiapan untuk test diagnostik,

    '. erikan lingkungan perhatian, keterbukaan dan penerimaan juga pri4asi untuk pasien

    dan orang terdekat.

    d. 8orong pertanyaan dan berikan $aktu untuk mengekspresikan takut.

    e. Kaji tersedianya dukungan pada pasien.. 8iskusikan

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    23/33

    . -n ormasikan pasien< orang terdekat mengenai ren'ana perjalanan, komunikasikan

    dokter

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    24/33

    b. &ampak rileks, mampu tidur

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    25/33

    sesuai dengan tinggi badan4 "ampumengidenti ikasikebutuhan nutrisi

    4 &idak ada tandatanda malnutrisi4 &idak terjadi

    penurunan berat badan yang berarti

    meningkatkan intake :eN /njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan4itamin CN erikan substansi gula

    N Makinkan diet yangdimakan mengandungtinggi serat untuk men'egah konstipasiN erikan makanan yangterpilih ( sudahdikonsultasikan denganahli gi i)N /jarkan pasien

    bagaimana membuat'atatan makanan harian.

    N "onitor jumlah nutrisidan kandungan kaloriN erikan in ormasitentang kebutuhan nutrisiN Kaji kemampuan pasienuntuk mendapatkan nutrisiyang dibutuhkan

    N t"ition Monito"in%N pasien dalam batasnormal

    N "onitor adanya penurunan berat badanN "onitor tipe dan jumlahakti4itas yang biasadilakukanN "onitor interaksi anak atau orangtua selamamakanN "onitor lingkunganselama makanN !ad$alkan pengobatandan tindakan tidak selama

    jam makanN "onitor kulit kering dan

    perubahan pigmentasiN "onitor turgor kulitN "onitor kekeringan,rambut kusam, dan mudah

    patah

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    26/33

    N "onitor mual danmuntahN "onitor kadar albumin,total protein, Hb, dan kadar Ht

    N "onitor makanankesukaanN "onitor pertumbuhandan perkembanganN "onitor pu'at,kemerahan, dan kekeringan

    jaringan konjungti4aN "onitor kalori danintake nuntrisiN Catat adanya edema,hiperemik, hipertonik

    papila lidah dan 'a4itasoral.N Catat jika lidah

    ber$arna magenta, s'arlet

    6angguan rasa nyamannyeri berhubungandengan proses

    pembedahan

    NOC ,4 Pain Fe4el,4 Pain 'ontrol,4 Com ort le4elK"it&"ia a#i$ ,4 "ampu

    mengontrol nyeri(tahu penyebabnyeri, mampumenggunakan tehnik non armakologiuntuk menguranginyeri, men'ari

    bantuan)4 "elaporkan

    bah$a nyeri berkurang dengan

    menggunakanmanajemen nyeri4 "ampu mengenalinyeri (skala,intensitas, rekuensidan tanda nyeri)4 "enyatakan rasanyaman setelah nyeri

    NIC ,Pain Mana%&m&ntN Fakukan pengkajiannyeri se'ara komprehensi termasuk lokasi,karakteristik, durasi,

    rekuensi, kualitas danaktor presipitasiN =bser4asi reaksinon4erbal dariketidaknyamananN 6unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

    pengalaman nyeri pasienN Kaji kultur yangmempengaruhi respon

    nyeriN %4aluasi pengalamannyeri masa lampauN %4aluasi bersama pasiendan tim kesehatan laintentang ketidake ekti ankontrol nyeri masa lampauN antu pasien dan

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    27/33

    berkurang4 &anda 4ital dalamrentang normal

    keluarga untuk men'aridan menemukan dukunganN Kontrol lingkunganyang dapat mempengaruhinyeri seperti suhu ruangan,

    pen'ahayaan dankebisinganN Kurangi aktor

    presipitasi nyeriN Pilih dan lakukan

    penanganan nyeri( armakologi, non

    armakologi dan inter personal)N Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

    inter4ensiN /jarkan tentang teknik non armakologiN erikan analgetik untuk mengurangi nyeriN %4aluasi kee ekti ankontrol nyeriN &ingkatkan istirahatN Kolaborasikan dengandokter jika ada keluhandan tindakan nyeri tidak

    berhasilN "onitor penerimaan pasien tentang manajemennyeri

    Ana$%i3 A!mini#t"ationN &entukan lokasi,karakteristik, kualitas, danderajat nyeri sebelum

    pemberian obatN Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis,dan rekuensiN Cek ri$ayat alergiN Pilih analgesik yangdiperlukan atau kombinasidari analgesik ketika

    pemberian lebih dari satuN &entukan pilihan

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    28/33

    analgesik tergantung tipedan beratnya nyeriN &entukan analgesik

    pilihan, rute pemberian,dan dosis optimal

    N Pilih rute pemberianse'ara -3, -" untuk pengobatan nyeri se'arateratur N "onitor 4ital signsebelum dan sesudah

    pemberian analgesik pertama kaliN erikan analgesik tepat$aktu terutama saat nyerihebat

    N %4aluasi e ekti4itasanalgesik, tanda dan gejala(e ek samping)

    Kerusakan integritaskulit berhubungandengan pengangkatan

    bedah jaringan

    NOC 1 &issue-ntegrity 1 #kin and"u'ous "embranesK"it&"ia a#i$ ,4 -ntegritas kulityang baik bisadipertahankan(sensasi, elastisitas,

    temperatur, hidrasi, pigmentasi)4 &idak ada luka

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    29/33

    pengobatan, dan prognosanya .

    4 CopingK"it&"ia a#i$ ,4 Klien mampumengidenti ikasi danmengungkapkan

    gejala 'emas4 "engidenti ikasi,mengungkapkan danmenunjukkan tehnik untuk mengontol'emas4 3ital sign dalam

    batas normal4 Postur tubuh,ekspresi $ajah,

    bahasa tubuh dan

    tingkat akti4itasmenunjukkan berkurangnyake'emasan

    (*&n " nan &3&ma#an)5 6unakan pendekatanyang menenangkanO 9yatakan dengan

    jelas harapan terhadap

    pelaku pasienO !elaskan semua prosedur dan apa yangdirasakan selama prosedur O &emani pasien untuk memberikan keamanan danmengurangi takutO erikan in ormasi

    aktual mengenaidiagnosis, tindakan

    prognosis

    O 8orong keluargauntuk menemani anak O Fakukan ba'k < ne'k rubO 8engarkan dengan

    penuh perhatianO -denti ikasi tingkatke'emasanO antu pasienmengenal situasi yangmenimbulkan ke'emasan

    O 8orong pasien untuk mengungkapkan perasaan,ketakutan, persepsiO -nstruksikan pasienmenggunakan teknik relaksasiO arikan obat untuk mengurangi ke'emasan

    Kurang pengetahuantentang penyakit,

    pera$atan,pengobatan

    kurang paparanterhadap in ormasi

    NOC ,4 Ko$l$dge 1disease pro'ess

    4 Ko$ledge 1 healtheha4ior K"it&"ia a#i$ ,4 Pasien dankeluarga menyatakan

    pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan

    T&a3'in% , Di##&a#&P"o3#

    Kaji tingkat pengetahuan

    klien dan keluarga tentang proses penyakit!elaskan tentang pato isiologi penyakit,tanda dan gejala serta

    penyebabnya#ediakan in ormasi tentang

    kondisi klien

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    30/33

    program pengobatan4 Pasien dankeluarga mampumelaksanakan

    prosedur yang

    dijelaskan se'ara benar 4 Pasien dankeluarga mampumenjelaskan kembaliapa yang dijelaskan

    pera$at

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    31/33

    yang memperhatikannya.

    DAFTAR PUSTAKA

    runner #uddarth. 2002. Keperawatan edikal !edah vol ". !akarta 1 %6C

    "ansjoer, /ri . 2000. Kapita #elekta Kedokteran $ilid ". !akarta 1 "edia /es'ulapius

    "arilyan, 8oenges %. 2000. %encana &suhan Keperawatan ('edoman untuk perencanaan dan

    pendokumentasian perawat an p ) !akarta 1 %6C

    Closkey ,!oane C. "', 6loria ". ule'hek.( ++@). *ursing +nterventions lassification (*+ ) .

    #t. Fouis 1"osby Mear ook.

    !ohnson,"arion, dkk. (2000). *ursing -utcome lassifications (*- ) . #t. Fouis 1"osby Mear

    ook

    !uall,Fynda,Carpenito "oyet. (200 ). !uku #aku iagnosis Keperawatan edisi /0. !akarta1%6C

    Pri'e #yl4ia, / ( ++ ), Pato isiologi1 Konsep Klinis Proses Proses Penyakit. !ilid 2 . %disi .

    !akarta. %6C

    #jamsulhidayat, *. dan Wim de !ong. ++A. uku /jar -mu edah, %disi re4isi. %6C 1 !akarta.

    #melt er, #u anne C. and renda 6. are. 2002. uku /jar Kepera$atan "edikal edah 1

    runner #uddarth, 3ol. 2. %6C 1 !akarta.

    #jamsuhidajat. * ( ++7), uku ajar -lmu edah , %6C, !akarta

    Wiley dan la'$ell. (200+). *ursing iagnoses: efinition 1 lassification "0023"0//,

    *&* &. #ingapura1"arkono print "edia Pte Ftd

    http://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-bedah-kmbkeperawatan-medical-bedahhttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-bedah-kmbkeperawatan-medical-bedahhttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-bedah-kmbkeperawatan-medical-bedah

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    32/33

    TUGAS KELOMPOK MK. KEPERA2ATAN GERONTIK

    ASUHAN KEPERAWATANCARSINOMA MAMAE

    O L E H :KELOMPOK I

    FARDI AKAALKAS

    ROSTINA BURHANHj. TRISNAWATI

    AZNIANURMIN

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) - IST BUTON

  • 8/19/2019 Tugas Gerontik-Askep CA Mamae-Fardi

    33/33

    JURUSAN KEPERAWATAN2014